医院营养科制度汇编
目录
营养科理制度 2
营养科级员岗位责制度 3
营养科床营养工作制度 8
营养科查房制度 9
营养科分级查房制度 9
营养科会诊制度 11
营养科值班制度 12
营养科交接班制度 13
营养科门诊工作制度 14
营养科肠营养配置室工作制度 15
营养科治疗膳食区域工作制度 16
营养科餐前检查制度 17
营养科感染理制度 18
营养科设备维修制度 19
营养科工作员考核制度 20
营养科工作员职业道德行规范求 21
营养科库房理制度 22
营养科膳食理制度 23
营养科食品采购制度 25
营养食堂食品加工制度 26
营养食堂供应留样制度 27
营养食堂清洁消毒卫生制度 28
营养科质量安全理制度 29
营养科重点病房治疗膳食医嘱效果评价制度 30
营养科住院患者满意度调查制度 31
营养科工作监督检查制度 32
营养科理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养科
3标准
31数病济情况出发计划制备合治病原卫生求膳食
32特殊需限制某营养素外应根供应情况调配符合营养膳食定期计算营养价值营养成分热量足必须时解决促进病体力恢复
33制定医院膳食种类普通饭半流质流质种治疗膳食种膳食原容明文规定医护员解
34积极配合床开展床营养科研工作时观察疗效断总结验
35制定类膳食菜谱应考虑列点：营养价值治疗原伙食标准样调剂季节性食物病饮食惯等
36采购储存制作食品时做济核算注意节约做收支衡帐目清楚
37做营养知识宣传患者解营养健康关系治疗膳食床意义炊事配餐员进行营养卫生常识教育
38种膳食应规定时间发出开餐前营养员重点检查尝味确认符合治疗原卫生求时发出
39病员食堂卫生理包括环境卫生饮食卫生工作员卫生求等职工食堂理制度567条执行
310关食品制备分发配膳保等应根医院条件制定具体求严格执行食品餐具清洁消毒制度
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科级员岗位责制度
（）营养科职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养科
3标准
31 负责科室医疗教学科研预防行政理工作营养科诊疗质量学科建设第责
32 负责制定种规章制度包括类员职责工作制度质量检查标准等
33 制定室（部）工作计划组织实施常督促检查期总结汇报
34 负责组织开展营养诊疗工作开设营养门诊参疑难病例营养会诊参加营养查房周少2 次组织科室病例讨等
35 负责指导检查营养师营养诊疗工作
36 常检查类膳食营养价值卫生标准质量断研究改善
37 负责组织开展营养科学研究带领全科学应新知识新技术提高业务水
38 示范基医院应承担教学指导实进修带教组织职员业务培训技术考核等专业教育工作
39 营养治疗非药品类医营养品索证确认责
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（二）营养师职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养师
3标准
31科指导负责营养诊治工作：患者进行营养检测评价营养诊断制定营养治疗方案评估营养治疗效果书写营养治疗记录
32 负责根营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱配制肠营养制剂等
33 参床查房：初级营养医师日营养查房少1次中级职称营养医师危重病日查房少1次副高级职称营养医师周查房1～2次鼓励营养医师明确口床科室参日床早查房
34 参营养会诊：院科间会诊须具备中级职称资格会诊资质初级医师院外会诊须具备副高级职称资格体化营养治疗方案（包括治疗膳食肠营养肠外营养）制定必须营养科会诊进行专科处方
35 完成营养门诊工作：营养门诊开诊次数少2次周门诊量少20次周
36 参教学科研工作完成继续教育专业培训求组织开展患者院医务员营养宣教工作
37 组织厨工配餐员学营养知识饮食卫生知识交流烹调技术病进行宣教工作等
38 参科研工作完成继续教育专业培训求
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（三）营养士职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养士
3标准
31 科领导协助营养治疗医嘱效执行
32 负责汇总营养治疗医嘱录入系统分发营养治疗医嘱营养治疗制备部门
33 负责根营养治疗医嘱配制肠肠外营养制剂
34 根营养治疗核制度负责配制治疗膳食肠外营养制剂质量发放象审核确认
35 负责科室医院感染预防控制工作
36 负责医院科室营养讲座宣教工作
37 负责协助营养门诊工作
38 负责社区服务社区营养教育工作
39 参营养科科研工作完成继续教育专业培训求
310 负责实生带教工作
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（四）营养食堂理员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂理员
3标准
31 营养科领导做营养操作间理工作组织检查营养膳食处方落实治疗膳食称重基膳食烹调制作
32 熟悉定营养专业知识组织营养厨师研究适宜病烹调方法营养烹调关系
33 负责营养膳食操作间修理修缮计划购置种固定消耗物品
34 负责检查采购员日购回物品质量数量膳食成核算做缺斤少两意克扣保证患者膳食质量
35 督促检查操作间工作员食品卫生五四制执行情况操作间环境卫生食品卫生卫生达标绝避免食物中毒发生
36 负责监督会计员帐目理月终库房保员会计员盘库时结算
37 作风正派廉洁奉公团结志认真协调营养师营养厨师配餐员间关系时参加病区工作座谈会做详细记录时协调解决提出问题
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（五）营养食堂库房保员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂库房理员
3标准
31 营养科领导负责食品物质保工作
32 库存食品物资建立帐定期盘点入库食品物资验收入帐做账物相符防止积压浪费霉烂损坏
33 做防火防盗等安全工作搞库房外卫生
34 常深入食堂解情况做计划供应满足需
35 完成领导交办时性务
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（六）营养食堂采购员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂采购员
3标准
31 营养科领导负责副食品采购工作
32 会厨师班长制定类食品采购计划报请理员审批时采购
33 计划采购计划款注意采购食品质量坚持勤俭节约采购劣质霉烂污染食品蔬菜
34 严格执行财务制度履行验收入库手续做物钱证三款清
35 急需物品必须迅速购买
36 采购较贵重宗物品应先样品考察价格集体讨科长批准方采购
37 月3号前报清月单
38 完成领导交办时性务
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（七）营养食堂配餐员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂配餐员
3标准
31 营养科领导负责发送患者饮食做患者饮食配送工作
32 工作时应仪表端庄服装整洁语言文明微笑服务患者认真负责
33 初步解营养基础知识种疾病营养治疗原掌握食品卫生知识严格执行食品卫生法
34 饮食医嘱患者病床前进行饮食预约做记录
35 天规定时间准时营养膳食操作间负责领取病区患者肠营养液种治疗膳食基膳食等准确发放患者床前
36 虚心听取患者意见领导反映时改进工作
37 日送餐时回收餐具刷洗干净进行消毒保持餐车食具清洁卫生
38 负责病区患者进行营养膳食治疗营养健康等知识宣传普
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（八）营养厨师职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养厨师
3标准
31理员 营养师指导负责住院患者治疗饮食供应工作虚心听取意见断提高烹调技术服务质量
32 严格遵守科室种规章制度
33 熟练烹调技术解营养基础知识营养医嘱配制烹调种膳食质量制备膳食保证供应
34 努力钻研烹饪技术实际工作中营养专业知识相结合减少烹调中营养素损失
35 作成核算注意节约水电气种烹饪原料爱护公物
36 严格执行食品卫生五四制加强环境卫生理接触熟食品分发饭菜前先洗手衣帽整齐注意安全防止意外
37 准时开饭保证新入院患者膳
38 做防火防盗防毒防腐工作
39 良职业道德卫生素质严格执行食品卫生法卫生五四制原
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
床营养工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养科工作员
3标准
31 床科根病病情膳食需求床医师开具营养医嘱膳食通知单时送达营养科
32 营养科负责住院患者设计配备种治疗饮食提出相应营养治疗建议
33 床需营养治疗危重患者床医师时营养科开出会诊单
34 营养科接会诊单需24时处理完毕危重重点患者营养治疗做出记录提出简方案
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科查房制度
1目
规范营养查房工作流程保证营养查房工作质量
2范围
营养科级营养师
3标准
31 营养医师应采取营养治疗住院患者实行查房制度建立营养病历住院患者实行三级查房制度副营养医师治营养医师科周~二次查房时选择性查房相结合查房重点危重病疑难病特殊病部分新开饲营养治疗病参加病历讨等教学查房
32 营养医师日时查房询问病情况仔细查体认真阅读书写病程记录营养病历根患者病情变化体情况调整营养治疗方案做床营养治疗床医疗密切结合促进病康复
33 列病须天查房2次：病危病重腹泻呕吐新开喂营养治疗2天胃肠镜等特殊检查前检查日病
34 第3条外长期喂病糖尿病肾病低盐饮食病特殊情况周查房1～2次
35 更换营养师查房休假3天等原更换时交接营养师应第三条指病进行床边查房特殊病做书面交班
36 营养医师应耐心解释患者提出关营养治疗预防等方面问题
37 营养医师营养查房时应着装整洁严肃认真遵守项行规范保持医务员职业道德
营养科分级查房制度
1目
规范开展营养科分级查房保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
营养医师应需营养治疗住院患者实行三级查房制度
31 营养医师（初级职称营养医师）病日少查房次（含参加级医师查房）询问患者情况仔细查体认真阅读书写病程录营养病历检查相关检查报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查天医嘱执行情况
32 治营养医师危重病日少查房次尤新入院疑难危重治疗显效差患者进行重点检查讨听取营养医师反映倾听病员陈述检查病历纠正中错误
33 科（副）营养医师（副营养医师）查房周～二次解决疑难病例审查新入院重危病员诊断治疗计划检查医嘱病历质量听取营养医师意见进行必教学工作
34 科（副）营养医师（副营养医师）治营养医师查房时应营养医师营养护士关员参加营养医师逐级报告病情诊治分析病情转等情况营养医师应做查房记录
4参考文献
卫生部医政司试点医疗机构床营养科建设理指南实施细
营养科会诊制度
1目
实施营养会诊流程确保营养会诊流程正确
2范围
营养科级营养师
3标准
31营养会诊形式包括：普通科间会诊急会诊院会诊院外会诊
311院普通会诊须24时营养师前会诊科室床科室医生病解分析病情根患者病情提出营养治疗方案提供书面意见指导
312 院急会诊电话书面形式通知接会诊通知治（含治）医生15分钟前会诊根病情提出营养治疗方案开具营养处方
313 营养科医务科通知参加全院会诊根患者病情提出营养治疗方案
314院外会诊必须征科室意报医务科审批方前
32 营养会诊流程：
321营养师接会诊邀请单解受邀患者会诊情况前会诊
322营养师床科室医生病解分析病情制定营养治疗计划开出营养处方进行营养治疗关健康教育提供书面意见指导
333营养师制定实施营养治疗计划时医生责护士病家属进行沟通
33 营养会诊营养师做会诊记录营养治疗记录
34 医务科质量效科等相关职部门应加强住院患者营养会诊监督理提出持续改进措施加落实
营养科值班制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
31值班员必须坚守岗位擅离岗事确需短时间离开值班室时务必标明失职造成纠纷差错值班者应承担责严肃处理
32值班员急病急时快速准确进行营养筛查营养测评营养病例书写予营养支持遇特殊情况时总值班报告
33班者应做营养测评营养支持工作时做值班室清洁卫生工作安全保卫工作
34班者做值班记录签名重问题应详细记录科汇报
35班前做交班工作
36非科室员应进值班室
37科检查值班工作查值班记录发现问题时解决
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科交接班制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
31正班时间休息超1天者均应接班者面交接班
32交接班象：病危病重腹泻呕吐特殊病
33交班容：病科室姓名诊断营养情况饮食医嘱营养治疗医嘱特殊病食谱注意事项
34列情况需交接班象写书面交班记录：周六周日节日值班休假超1周时
35休假超1周须病危病重胃肠镜等特殊检查前检查日病特殊病进行床头交接班
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科门诊工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科门诊规范化建设理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科营养师
3标准
31床营养科周应少开设营养门诊5半天
32营养医师应做开诊准备工作时出诊坚守岗位
33营养医师应规范书写营养门诊病历耐心解释患者提出关营养治疗预防保健等方面问题
34营养医师营养门诊时着装整洁严肃认真遵守项工作行规范保持医务员职业道德
35营养门诊检测设备设施应专（兼）职员负责操作进行日常维护保养消毒建立维修档案定期进行质量控制
36指定专（兼）职员院相关部门负责门诊处方非药品类营养治疗产品发放做规范记录
37营养门诊应医疗机构收费标准规定合理收费
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科肠营养配置室工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科肠营养工作规范化建设理促进床营养学发展保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科
3标准
31肠营养配制室应负责肠营养制剂配制工作
32工作员应做卫生进出肠营养配制室时应更衣清洁双手菌手套进行操作
33营养技师应执行三查七制度根营养治疗医嘱配制肠营养制剂仪器设备应遵守关规范
34肠营养制剂配制应遵守食品卫生安全求实行留样制度配制肠营养制剂应分装入专消毒容器中
35营养技师应遵守营养治疗核制度配制肠营养制剂质量发放象检查确认方分发
36肠营养制剂分发应交接制度包括交接双方签名注明日期分发病区肠营养制剂数量配制时间应记录等
37营养技师应根药品食品等理规范进行营养治疗产品理储存执行空气物品清洁消毒规范注意仪器设备维护保养
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科治疗膳食区域工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科治疗膳食区域工作规范化建设理促进床营养学发展保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科
3标准
31治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱编制治疗膳食实验膳食代谢膳食制作分发工作
32治疗膳食配制室应严格执行中华民国食品安全法等相关法规保证食品卫生环境卫生卫生达标准求应建立健全项工作规章制度岗位责制
33营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱原考虑膳食营养成分性状患者接受程度注意加工方法选择减少营养素损失
34专业操作员应营养技师编制治疗膳食食谱完成种膳食称重调配烹制等工作
35营养技师应遵守营养治疗核制度制作治疗膳食质量发放象检查确认方分发
36专业操作员负责治疗膳食分发保温工作实行留样制度
37营养技师应根食品理规范进行营养治疗膳食理储存执行空气物品清洁消毒规范注意仪器设备维护保养做治疗膳食质量监控
38床营养科应定期组织治疗膳食配制室类员职业道德教育专业知识培训提高医疗服务质量
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科餐前检查制度
1目
确保营养膳食符合治疗原卫生求够程度满足患者营养需配合床治疗贯彻食品留洋制度
2范围
营养师送餐员食品留样专员
3标准
31营养师应开餐前检查营养膳食种类质量确认符合治疗原卫生求时
32送餐员送餐前应核科室姓名床号住院号品种数量
33送餐前应检查食品保温情况
34送餐前应送膳食进行留样
35确认4点食品发出
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科感染理制度
1目
加强医疗机构床营养科规范化建设理保证食品肠营养配置安全质量
2范围
营养科
3标准
31肠营养配制室消毒监控制度
311工作员进入配制室需六步法洗手戴口罩帽子穿工作服
312台面消毒：次操作完毕消毒剂取专洁净毛巾擦拭台面
313空气消毒：日定时通风两次次1时日定时紫外线空气消毒1时
314营养液容器求洗二刷三四消毒消毒六保洁日前远红外线消毒柜消毒30分钟放消毒柜中保存
315监测：月科室定期进行空气营养液容器等监测配合感染科季度定期做配制室空气工作员手台面等生物学监测工作
32 餐具烹调具消毒监控制度
321餐具烹调具清洗执行五道程序：洗 二刷三四消毒五保洁
322消毒方法：碗筷等餐具远红外线消毒柜消毒温度125℃时间30分钟盆勺等烹调具流通蒸汽消毒温度100℃时间30分钟煮沸消毒30分钟
323监测：积极配合医院感染控制科方疾控中心进行监测工作
33积极配合感染控制工作设感染控制联络员定期参加相关培训展开监测工作
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科设备维修制度
1目
建立仪器设备维修维护制度专负责保持仪器设备时正常建立维修档案定期进行质量控制
2范围
营养科级营养师
3标准
31厨房设备设专理定位定期维护保养确保清洁油污生锈等次作业前清洁消毒
32冰箱保持清洁交叉污染异味霉锈食品洒落箱储存食物标签标名进货日期周1次清洗化霜钢丝球金属刷子
33电器燃气设备次确认开关已关闭清洁干净
34运水烟罩周次拆洗季度彻底清油垢防止火灾
35蒸气柜（笼锅）做周次洗储水箱清理水垢保持水汽畅通
36操作台：成品半成品生熟分开摆设开始工作前项操作台面清洁存放调料容器周次定时进行清洁消毒
37厨房橱柜食物柜物品分类整齐摆放清洁序关防尘门
38肠营养室配置设备保持整齐天清理消毒
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科工作员考核制度
1目
提高级营养师业务水整体素质规范营养师诊疗技术激励督促工作员提高政治业务素质认真履行工作职责
2范围
营养科级营养师
3标准
31 营养科客观公正原定期组织科业务考核考核记录结
32 考核容包括德勤绩四方面重点考核工作实绩包括岗位工作职责胜情况专业基础知识肠营养技术操作流程治疗膳食相关知识等
33 考核办法：笔试实际工作操作
34 考核结果包括：优秀（90分）称职（70—89分）基称职（60—69分）称职（59分）四等次
35 考核优秀者进行科表彰奖励考核称职者科通报批评
营养科工作员职业道德行规范求
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理规范营养科工作员职业道德行
2范围
营养科级工作员
3标准
31食堂理员领导负责食堂仓储食品出入库保质量控制仓库必须保持清洁干净卫生种物（食）品摆放整齐标签清晰
32库房理员食品卫生安全法规定做食品验收入库工作严禁期霉烂变质毒异味含毒化学成分受污染食品入库
33库房理员应实记录食品名称规格数量生产批号保质期供货者名称联系方式进货日期库存物资账目清晰月盘点做账物相符日清月结月盘点次
35库房理员常检查食品存放情况推陈储新防止积压食品
36准私出售食品严禁公物送情廉洁奉公坚持原徇私情爱护公物杜绝浪费
37时关闭门窗灯严防盗
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科库房理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂库房规范化建设理保证食品储存安全质量
2范围
营养科食堂库理员
3标准
31食堂理员领导负责食堂仓储食品出入库保质量控制仓库必须保持清洁干净卫生种物（食）品摆放整齐标签清晰
32库房理员食品卫生安全法规定做食品验收入库工作严禁期霉烂变质毒异味含毒化学成分受污染食品入库
33库房理员应实记录食品名称规格数量生产批号保质期供货者名称联系方式进货日期库存物资账目清晰月盘点做账物相符日清月结月盘点次
35库房理员常检查食品存放情况推陈储新防止积压食品
36准私出售食品严禁公物送情廉洁奉公坚持原徇私情爱护公物杜绝浪费
37时关闭门窗灯严防盗
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科膳食理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科营养餐厅膳食理规范化建设保证食品安全质量
2范围
营养科食堂库理员
3标准
营养治疗工作制度
（）营养师接会诊通知单应立病区会诊解患者病情饮食史敏史根病情配制符合治疗原饮食
（二）初次会诊患者写出营养治疗记录制定营养治疗方案进行电脑计算计算单送床医生份治疗记录留存份
（三）日病区查房掌握危重患者治疗饮食情况制定日步治疗方案做出相应营养评价
（四）做治疗记录填写营养状况关化验结果
（五）营养厨师严格执行医嘱特殊治疗饮食单称重单加工单烹调治疗饮食分装特定盘表明科床号姓名错发错送
（六）普通患者更换食谱加量特殊点菜患者购买食品均须营养师意方进行
（七）初次应素饮食患者时予指导说明方法注意事项配制匀浆饮食处方量准确称重严格操作规程办事
（八）搞饮食卫生衣帽整洁严格菌操作规程进行切实病口入关
二医嘱制度
（）营养厨师营养师开医嘱执行特殊治疗饮食单称重单加工单烹调
（二）特殊点菜患者需购买食品时营养师意方采购员负责购买
（三）治疗饮食分装特定盘表明科床号姓名面点请错发错送
（四）普通患者更换食谱加量时必须营养师理员意方更换
（五）餐饮食必须营养师理员检查批准方送入病区
三配制匀浆饮食操作常规
（）配制匀浆饮食时应穿工作服戴工作帽口罩菌操作规程进行
（二）标明科床号姓名处方量准确称重配制分装前定烧开煮透
（三）组织捣碎机时应严格操作规程进行加工注意安全
（四）匀浆饮食送患者床头带回前天剩余匀浆饮食回收空瓶
（五）配制完毕应清理干净次日配制工作做准备
（六）定期消毒扫配制工作间
四配奶间操作常规
（）进入配奶间穿工作服戴工作帽口罩做消毒工作
（二）天1：100（8—4液）擦台面板治疗车等
（三）配奶前操作员应手肥皂洗净清水洗2—3氧乙酸浸泡
（四）配奶具均应消毒隔夜奶瓶超24时重新消毒方
（五）科床号姓名数量准确配制时需配奶应时配制
（六）做牛奶留样保留24时
（七）配制完毕时做清洁工作次日配制工作做准备
（八）周扫次集中刷洗奶箱奶锅奶瓶架奶车面窗户等
五配制素饮食操作常规
（）配制素饮食时应穿工作服戴工作帽口罩菌操作规程进行
（二）科床号姓名剂量准确称重配制送患者床头必时应科室医护员交班带回前天剩余素饮食回收空瓶
（三）根病情时改量记录种化验数停时准确计算时结账时周结账次
（四）定期检查素库存数量时领药
（五）初次应患者予指导说明方法注意事项班者应详细交班
（六）新配方专负责书写严格掌握适应症营养治疗记录应详细记录观察指标疗效
（七）配制完毕应清理干净种具次日配制工作做准备
（八）定期消毒配制工作间
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科食品采购制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂食品采购规范化建设保证采购食品安全质量
2范围
营养科食堂采购员
3标准
31 营养食堂切采购工作采购员负责进行患者膳食需种物品采购
32 采购物品付款律支票集市购买物品市场理发票发票单时报帐般应超五天
33 采购储存制作食品时做济核算注意节约做收支衡账目清楚
34 规定数量计划进货保证质量运输程应注意卫生安全避免污染
35 购进物品交保员秤验收食品卫生关采购腐烂变质食品
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养食堂食品加工制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂食品加工规范化建设保证食品加工程安全质量
2范围
营养科营养厨师
3标准
31 营养食堂供应住院病种基膳食治疗膳食烹调工作
32 营养食堂制作副食品食谱规定数量制作讲究刀工色香味做菜肴检接受营养师检查
33 意更改食谱必须更改时征营养师意
34 严格执行食品卫生五四制加强食堂卫生接触熟食品分发饭菜时先洗手戴口罩帽子注意安全防止意外
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养食堂供应留样制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂食品供应留样规范化建设保证食品安全质量
2范围
营养科营养厨师
3标准
31 营养食堂负责供应患者普食般治疗膳食特殊治疗膳食
32 种膳食应规定时间发出
33 营养食堂应严格营养员营养计算数量准确称量合理烹调擅改动营养食谱
34 营养食堂应餐种食物留样样品留存少24时
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养食堂清洁消毒卫生制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂清洗消毒卫生规范化建设保证食品安全质量
2范围
营养科营养食堂成员
3标准
31 营养食堂布局应合理生熟分区分池分柜流程合理
32 感染性疾病病营养食堂进餐工作员着工作服进入食堂
33 食品检验关旦食物中毒发生应时报告留取疑食物备检查必时留取相关工作环境样品便追踪感染源
34 已送病室食物进入营养食堂
35 厨房应常保持清洁餐清扫次周扫12次
36 厨房废物垃圾应放入盖垃圾桶时运出厨房垃圾桶应洗净放回距离厨房操作间外510米
37 病房蝇鼠蟑螂虫发现应时消灭杀虫剂时应注意勿污染食物禁毒饵灭鼠
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科质量安全理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理促进床营养学发展提高营养诊疗水保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
31床营养科应建立健全严格遵守执行项规章制度岗位职责相关诊疗技术规范操作规程保证营养诊疗服务质量医疗安全
32 床营养科应加强质量控制理指定专（兼）职员负责营养诊疗质量控制理
医院应加强床营养科医疗质量控制理医疗护理医院感染等理部门应履行日常监职
33床营养科应住院患者定期进行营养风险筛查通营养检测评估诊断筛查出患营养代谢病（包括营养失调）患者中需治疗膳食肠营养肠外营养患者床营养科应予合理营养治疗
34床营养科应卫生行政部门医疗机构关规定书写病历相关医疗文书
35床营养科应建立完整系统营养治疗医嘱制度营养治疗制备部门遵医嘱统配制
36 医院应采取措施保证床营养科医师技师护士具备适宜技术操作力定期进行评估
37营养科应加强营养治疗理评价级营养师定期检查督导级营养师负责专科营养治疗工作确保营养治疗工作质量
38营养学科整体布局应医疗区域膳食操作间生活辅助房区域相独立性减少彼间干扰控制医院感染医疗区域膳食操作间合理包括员流动物流医疗流条件医院设置进出通道工作区域应控制非科室工作员特非医务员进入具备足够洗手设施消毒装置
39 床营养科仪器设备应专（兼）职员负责操作进行日常维护保养消毒建立维修档案定期进行质量控制
310床营养科应严格遵守医院感染理制度加强医院感染理
311床营养科应国家相关法律法规求建立完善营养治疗制备部门工作员健康档案食品原料档案餐具消毒制度食品留样制度卫生检查制度等
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科重点病房治疗膳食医嘱效果评价制度
1目
确保治疗膳食医嘱效执行评价治疗膳食效果
2范围
营养科医师护士营养食堂
3标准
31营养医师根患者病情变化体情况负责营养治疗方案制定开具营养治疗医嘱
32 病房护士营养护士负责汇总营养治疗医嘱患者药品医营养品录入医院收费系统（电子病历时营养医师直接录入）
33 营养护士营养治疗医嘱分发制备部门
34 营养（技）师根营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱等相关员配制肠肠外营养制剂
35 营养护士应遵守核制度配制治疗膳食肠肠外营养制剂检查确认方分发
36 营养（技）师应病区监督住院患者治疗膳食肠肠外营养制剂情况确保营养治疗医嘱效执行相应记录
4参考文献
卫生部医政司试点医疗机构床营养科建设理指南实施细
营养科住院患者满意度调查制度
1目
收集分析利患者满意投诉信息确保患者需求期满足促进质量改善勤保障服务
2范围
营养科营养食堂
3标准
31 营养科月住院患者发出患者满意度调查表方式进行患者满意度调查解患者需求期时营养食堂反馈患者饮食供应意见期
32 统计患者满意度调查表发放率效回收率方面分率等编写调查报告
33 召集相关员（营养食堂负责营养科营养师配餐员代表患者代表）开展座谈调查报告中发现问题时制定整改措施营养科监督食堂具体落实患者满意度较高项目相关进行相应奖励
34针患者投诉营养科填写投诉统计表时会相关部门患者投诉抱怨容（数量品质良率等）否符合实际情况进行验证立采取相应纠正预防措施
符合实际情况患者投诉营养食堂通知患者患者协商解决方法
验证属实患者投诉事件处理方式处理：
a) 患者进行赔礼道歉解释说明求患者谅解
b) 患者采取现金补偿实物补偿
c）应时患者投诉处理情况记录投诉统计表中
4参考文献
营养科工作监督检查制度
1目
规范营养科业务工作保障监督效实施质量安全监督理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科营养食堂
3标准
31 科护士长具备资质质量控制员组成质量安全理团队质量安全理制度岗位职责诊疗规范质量安全指标加强重点患者全程营养诊疗服务监控理定期评价质量促进持续改进
32 职部门定期落实监督检查定期（月次）项制度岗位责执行落实情况监督记录问题缺陷制定改进计划
33 专监控项食品卫生安全执行情况记录
34 营养科室存问题缺陷改进措施落实情况评价
4参考文献
— END —
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目录
营养科理制度 2
营养科级员岗位责制度 3
营养科床营养工作制度 8
营养科查房制度 9
营养科分级查房制度 9
营养科会诊制度 11
营养科值班制度 12
营养科交接班制度 13
营养科门诊工作制度 14
营养科肠营养配置室工作制度 15
营养科治疗膳食区域工作制度 16
营养科餐前检查制度 17
营养科感染理制度 18
营养科设备维修制度 19
营养科工作员考核制度 20
营养科工作员职业道德行规范求 21
营养科库房理制度 22
营养科膳食理制度 23
营养科食品采购制度 25
营养食堂食品加工制度 26
营养食堂供应留样制度 27
营养食堂清洁消毒卫生制度 28
营养科质量安全理制度 29
营养科重点病房治疗膳食医嘱效果评价制度 30
营养科住院患者满意度调查制度 31
营养科工作监督检查制度 32
营养科理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养科
3标准
31数病济情况出发计划制备合治病原卫生求膳食
32特殊需限制某营养素外应根供应情况调配符合营养膳食定期计算营养价值营养成分热量足必须时解决促进病体力恢复
33制定医院膳食种类普通饭半流质流质种治疗膳食种膳食原容明文规定医护员解
34积极配合床开展床营养科研工作时观察疗效断总结验
35制定类膳食菜谱应考虑列点：营养价值治疗原伙食标准样调剂季节性食物病饮食惯等
36采购储存制作食品时做济核算注意节约做收支衡帐目清楚
37做营养知识宣传患者解营养健康关系治疗膳食床意义炊事配餐员进行营养卫生常识教育
38种膳食应规定时间发出开餐前营养员重点检查尝味确认符合治疗原卫生求时发出
39病员食堂卫生理包括环境卫生饮食卫生工作员卫生求等职工食堂理制度567条执行
310关食品制备分发配膳保等应根医院条件制定具体求严格执行食品餐具清洁消毒制度
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科级员岗位责制度
（）营养科职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养科
3标准
31 负责科室医疗教学科研预防行政理工作营养科诊疗质量学科建设第责
32 负责制定种规章制度包括类员职责工作制度质量检查标准等
33 制定室（部）工作计划组织实施常督促检查期总结汇报
34 负责组织开展营养诊疗工作开设营养门诊参疑难病例营养会诊参加营养查房周少2 次组织科室病例讨等
35 负责指导检查营养师营养诊疗工作
36 常检查类膳食营养价值卫生标准质量断研究改善
37 负责组织开展营养科学研究带领全科学应新知识新技术提高业务水
38 示范基医院应承担教学指导实进修带教组织职员业务培训技术考核等专业教育工作
39 营养治疗非药品类医营养品索证确认责
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（二）营养师职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养师
3标准
31科指导负责营养诊治工作：患者进行营养检测评价营养诊断制定营养治疗方案评估营养治疗效果书写营养治疗记录
32 负责根营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱配制肠营养制剂等
33 参床查房：初级营养医师日营养查房少1次中级职称营养医师危重病日查房少1次副高级职称营养医师周查房1～2次鼓励营养医师明确口床科室参日床早查房
34 参营养会诊：院科间会诊须具备中级职称资格会诊资质初级医师院外会诊须具备副高级职称资格体化营养治疗方案（包括治疗膳食肠营养肠外营养）制定必须营养科会诊进行专科处方
35 完成营养门诊工作：营养门诊开诊次数少2次周门诊量少20次周
36 参教学科研工作完成继续教育专业培训求组织开展患者院医务员营养宣教工作
37 组织厨工配餐员学营养知识饮食卫生知识交流烹调技术病进行宣教工作等
38 参科研工作完成继续教育专业培训求
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（三）营养士职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养士
3标准
31 科领导协助营养治疗医嘱效执行
32 负责汇总营养治疗医嘱录入系统分发营养治疗医嘱营养治疗制备部门
33 负责根营养治疗医嘱配制肠肠外营养制剂
34 根营养治疗核制度负责配制治疗膳食肠外营养制剂质量发放象审核确认
35 负责科室医院感染预防控制工作
36 负责医院科室营养讲座宣教工作
37 负责协助营养门诊工作
38 负责社区服务社区营养教育工作
39 参营养科科研工作完成继续教育专业培训求
310 负责实生带教工作
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（四）营养食堂理员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂理员
3标准
31 营养科领导做营养操作间理工作组织检查营养膳食处方落实治疗膳食称重基膳食烹调制作
32 熟悉定营养专业知识组织营养厨师研究适宜病烹调方法营养烹调关系
33 负责营养膳食操作间修理修缮计划购置种固定消耗物品
34 负责检查采购员日购回物品质量数量膳食成核算做缺斤少两意克扣保证患者膳食质量
35 督促检查操作间工作员食品卫生五四制执行情况操作间环境卫生食品卫生卫生达标绝避免食物中毒发生
36 负责监督会计员帐目理月终库房保员会计员盘库时结算
37 作风正派廉洁奉公团结志认真协调营养师营养厨师配餐员间关系时参加病区工作座谈会做详细记录时协调解决提出问题
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（五）营养食堂库房保员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂库房理员
3标准
31 营养科领导负责食品物质保工作
32 库存食品物资建立帐定期盘点入库食品物资验收入帐做账物相符防止积压浪费霉烂损坏
33 做防火防盗等安全工作搞库房外卫生
34 常深入食堂解情况做计划供应满足需
35 完成领导交办时性务
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（六）营养食堂采购员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂采购员
3标准
31 营养科领导负责副食品采购工作
32 会厨师班长制定类食品采购计划报请理员审批时采购
33 计划采购计划款注意采购食品质量坚持勤俭节约采购劣质霉烂污染食品蔬菜
34 严格执行财务制度履行验收入库手续做物钱证三款清
35 急需物品必须迅速购买
36 采购较贵重宗物品应先样品考察价格集体讨科长批准方采购
37 月3号前报清月单
38 完成领导交办时性务
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（七）营养食堂配餐员职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养食堂配餐员
3标准
31 营养科领导负责发送患者饮食做患者饮食配送工作
32 工作时应仪表端庄服装整洁语言文明微笑服务患者认真负责
33 初步解营养基础知识种疾病营养治疗原掌握食品卫生知识严格执行食品卫生法
34 饮食医嘱患者病床前进行饮食预约做记录
35 天规定时间准时营养膳食操作间负责领取病区患者肠营养液种治疗膳食基膳食等准确发放患者床前
36 虚心听取患者意见领导反映时改进工作
37 日送餐时回收餐具刷洗干净进行消毒保持餐车食具清洁卫生
38 负责病区患者进行营养膳食治疗营养健康等知识宣传普
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
（八）营养厨师职责
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养厨师
3标准
31理员 营养师指导负责住院患者治疗饮食供应工作虚心听取意见断提高烹调技术服务质量
32 严格遵守科室种规章制度
33 熟练烹调技术解营养基础知识营养医嘱配制烹调种膳食质量制备膳食保证供应
34 努力钻研烹饪技术实际工作中营养专业知识相结合减少烹调中营养素损失
35 作成核算注意节约水电气种烹饪原料爱护公物
36 严格执行食品卫生五四制加强环境卫生理接触熟食品分发饭菜前先洗手衣帽整齐注意安全防止意外
37 准时开饭保证新入院患者膳
38 做防火防盗防毒防腐工作
39 良职业道德卫生素质严格执行食品卫生法卫生五四制原
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
床营养工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理
2范围
营养科工作员
3标准
31 床科根病病情膳食需求床医师开具营养医嘱膳食通知单时送达营养科
32 营养科负责住院患者设计配备种治疗饮食提出相应营养治疗建议
33 床需营养治疗危重患者床医师时营养科开出会诊单
34 营养科接会诊单需24时处理完毕危重重点患者营养治疗做出记录提出简方案
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科查房制度
1目
规范营养查房工作流程保证营养查房工作质量
2范围
营养科级营养师
3标准
31 营养医师应采取营养治疗住院患者实行查房制度建立营养病历住院患者实行三级查房制度副营养医师治营养医师科周~二次查房时选择性查房相结合查房重点危重病疑难病特殊病部分新开饲营养治疗病参加病历讨等教学查房
32 营养医师日时查房询问病情况仔细查体认真阅读书写病程记录营养病历根患者病情变化体情况调整营养治疗方案做床营养治疗床医疗密切结合促进病康复
33 列病须天查房2次：病危病重腹泻呕吐新开喂营养治疗2天胃肠镜等特殊检查前检查日病
34 第3条外长期喂病糖尿病肾病低盐饮食病特殊情况周查房1～2次
35 更换营养师查房休假3天等原更换时交接营养师应第三条指病进行床边查房特殊病做书面交班
36 营养医师应耐心解释患者提出关营养治疗预防等方面问题
37 营养医师营养查房时应着装整洁严肃认真遵守项行规范保持医务员职业道德
营养科分级查房制度
1目
规范开展营养科分级查房保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
营养医师应需营养治疗住院患者实行三级查房制度
31 营养医师（初级职称营养医师）病日少查房次（含参加级医师查房）询问患者情况仔细查体认真阅读书写病程录营养病历检查相关检查报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查天医嘱执行情况
32 治营养医师危重病日少查房次尤新入院疑难危重治疗显效差患者进行重点检查讨听取营养医师反映倾听病员陈述检查病历纠正中错误
33 科（副）营养医师（副营养医师）查房周～二次解决疑难病例审查新入院重危病员诊断治疗计划检查医嘱病历质量听取营养医师意见进行必教学工作
34 科（副）营养医师（副营养医师）治营养医师查房时应营养医师营养护士关员参加营养医师逐级报告病情诊治分析病情转等情况营养医师应做查房记录
4参考文献
卫生部医政司试点医疗机构床营养科建设理指南实施细
营养科会诊制度
1目
实施营养会诊流程确保营养会诊流程正确
2范围
营养科级营养师
3标准
31营养会诊形式包括：普通科间会诊急会诊院会诊院外会诊
311院普通会诊须24时营养师前会诊科室床科室医生病解分析病情根患者病情提出营养治疗方案提供书面意见指导
312 院急会诊电话书面形式通知接会诊通知治（含治）医生15分钟前会诊根病情提出营养治疗方案开具营养处方
313 营养科医务科通知参加全院会诊根患者病情提出营养治疗方案
314院外会诊必须征科室意报医务科审批方前
32 营养会诊流程：
321营养师接会诊邀请单解受邀患者会诊情况前会诊
322营养师床科室医生病解分析病情制定营养治疗计划开出营养处方进行营养治疗关健康教育提供书面意见指导
333营养师制定实施营养治疗计划时医生责护士病家属进行沟通
33 营养会诊营养师做会诊记录营养治疗记录
34 医务科质量效科等相关职部门应加强住院患者营养会诊监督理提出持续改进措施加落实
营养科值班制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
31值班员必须坚守岗位擅离岗事确需短时间离开值班室时务必标明失职造成纠纷差错值班者应承担责严肃处理
32值班员急病急时快速准确进行营养筛查营养测评营养病例书写予营养支持遇特殊情况时总值班报告
33班者应做营养测评营养支持工作时做值班室清洁卫生工作安全保卫工作
34班者做值班记录签名重问题应详细记录科汇报
35班前做交班工作
36非科室员应进值班室
37科检查值班工作查值班记录发现问题时解决
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科交接班制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
31正班时间休息超1天者均应接班者面交接班
32交接班象：病危病重腹泻呕吐特殊病
33交班容：病科室姓名诊断营养情况饮食医嘱营养治疗医嘱特殊病食谱注意事项
34列情况需交接班象写书面交班记录：周六周日节日值班休假超1周时
35休假超1周须病危病重胃肠镜等特殊检查前检查日病特殊病进行床头交接班
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科门诊工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科门诊规范化建设理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科营养师
3标准
31床营养科周应少开设营养门诊5半天
32营养医师应做开诊准备工作时出诊坚守岗位
33营养医师应规范书写营养门诊病历耐心解释患者提出关营养治疗预防保健等方面问题
34营养医师营养门诊时着装整洁严肃认真遵守项工作行规范保持医务员职业道德
35营养门诊检测设备设施应专（兼）职员负责操作进行日常维护保养消毒建立维修档案定期进行质量控制
36指定专（兼）职员院相关部门负责门诊处方非药品类营养治疗产品发放做规范记录
37营养门诊应医疗机构收费标准规定合理收费
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科肠营养配置室工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科肠营养工作规范化建设理促进床营养学发展保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科
3标准
31肠营养配制室应负责肠营养制剂配制工作
32工作员应做卫生进出肠营养配制室时应更衣清洁双手菌手套进行操作
33营养技师应执行三查七制度根营养治疗医嘱配制肠营养制剂仪器设备应遵守关规范
34肠营养制剂配制应遵守食品卫生安全求实行留样制度配制肠营养制剂应分装入专消毒容器中
35营养技师应遵守营养治疗核制度配制肠营养制剂质量发放象检查确认方分发
36肠营养制剂分发应交接制度包括交接双方签名注明日期分发病区肠营养制剂数量配制时间应记录等
37营养技师应根药品食品等理规范进行营养治疗产品理储存执行空气物品清洁消毒规范注意仪器设备维护保养
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科治疗膳食区域工作制度
1目
指导加强医疗机构床营养科治疗膳食区域工作规范化建设理促进床营养学发展保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科
3标准
31治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱编制治疗膳食实验膳食代谢膳食制作分发工作
32治疗膳食配制室应严格执行中华民国食品安全法等相关法规保证食品卫生环境卫生卫生达标准求应建立健全项工作规章制度岗位责制
33营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱原考虑膳食营养成分性状患者接受程度注意加工方法选择减少营养素损失
34专业操作员应营养技师编制治疗膳食食谱完成种膳食称重调配烹制等工作
35营养技师应遵守营养治疗核制度制作治疗膳食质量发放象检查确认方分发
36专业操作员负责治疗膳食分发保温工作实行留样制度
37营养技师应根食品理规范进行营养治疗膳食理储存执行空气物品清洁消毒规范注意仪器设备维护保养做治疗膳食质量监控
38床营养科应定期组织治疗膳食配制室类员职业道德教育专业知识培训提高医疗服务质量
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科餐前检查制度
1目
确保营养膳食符合治疗原卫生求够程度满足患者营养需配合床治疗贯彻食品留洋制度
2范围
营养师送餐员食品留样专员
3标准
31营养师应开餐前检查营养膳食种类质量确认符合治疗原卫生求时
32送餐员送餐前应核科室姓名床号住院号品种数量
33送餐前应检查食品保温情况
34送餐前应送膳食进行留样
35确认4点食品发出
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科感染理制度
1目
加强医疗机构床营养科规范化建设理保证食品肠营养配置安全质量
2范围
营养科
3标准
31肠营养配制室消毒监控制度
311工作员进入配制室需六步法洗手戴口罩帽子穿工作服
312台面消毒：次操作完毕消毒剂取专洁净毛巾擦拭台面
313空气消毒：日定时通风两次次1时日定时紫外线空气消毒1时
314营养液容器求洗二刷三四消毒消毒六保洁日前远红外线消毒柜消毒30分钟放消毒柜中保存
315监测：月科室定期进行空气营养液容器等监测配合感染科季度定期做配制室空气工作员手台面等生物学监测工作
32 餐具烹调具消毒监控制度
321餐具烹调具清洗执行五道程序：洗 二刷三四消毒五保洁
322消毒方法：碗筷等餐具远红外线消毒柜消毒温度125℃时间30分钟盆勺等烹调具流通蒸汽消毒温度100℃时间30分钟煮沸消毒30分钟
323监测：积极配合医院感染控制科方疾控中心进行监测工作
33积极配合感染控制工作设感染控制联络员定期参加相关培训展开监测工作
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科设备维修制度
1目
建立仪器设备维修维护制度专负责保持仪器设备时正常建立维修档案定期进行质量控制
2范围
营养科级营养师
3标准
31厨房设备设专理定位定期维护保养确保清洁油污生锈等次作业前清洁消毒
32冰箱保持清洁交叉污染异味霉锈食品洒落箱储存食物标签标名进货日期周1次清洗化霜钢丝球金属刷子
33电器燃气设备次确认开关已关闭清洁干净
34运水烟罩周次拆洗季度彻底清油垢防止火灾
35蒸气柜（笼锅）做周次洗储水箱清理水垢保持水汽畅通
36操作台：成品半成品生熟分开摆设开始工作前项操作台面清洁存放调料容器周次定时进行清洁消毒
37厨房橱柜食物柜物品分类整齐摆放清洁序关防尘门
38肠营养室配置设备保持整齐天清理消毒
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科工作员考核制度
1目
提高级营养师业务水整体素质规范营养师诊疗技术激励督促工作员提高政治业务素质认真履行工作职责
2范围
营养科级营养师
3标准
31 营养科客观公正原定期组织科业务考核考核记录结
32 考核容包括德勤绩四方面重点考核工作实绩包括岗位工作职责胜情况专业基础知识肠营养技术操作流程治疗膳食相关知识等
33 考核办法：笔试实际工作操作
34 考核结果包括：优秀（90分）称职（70—89分）基称职（60—69分）称职（59分）四等次
35 考核优秀者进行科表彰奖励考核称职者科通报批评
营养科工作员职业道德行规范求
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理规范营养科工作员职业道德行
2范围
营养科级工作员
3标准
31食堂理员领导负责食堂仓储食品出入库保质量控制仓库必须保持清洁干净卫生种物（食）品摆放整齐标签清晰
32库房理员食品卫生安全法规定做食品验收入库工作严禁期霉烂变质毒异味含毒化学成分受污染食品入库
33库房理员应实记录食品名称规格数量生产批号保质期供货者名称联系方式进货日期库存物资账目清晰月盘点做账物相符日清月结月盘点次
35库房理员常检查食品存放情况推陈储新防止积压食品
36准私出售食品严禁公物送情廉洁奉公坚持原徇私情爱护公物杜绝浪费
37时关闭门窗灯严防盗
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科库房理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂库房规范化建设理保证食品储存安全质量
2范围
营养科食堂库理员
3标准
31食堂理员领导负责食堂仓储食品出入库保质量控制仓库必须保持清洁干净卫生种物（食）品摆放整齐标签清晰
32库房理员食品卫生安全法规定做食品验收入库工作严禁期霉烂变质毒异味含毒化学成分受污染食品入库
33库房理员应实记录食品名称规格数量生产批号保质期供货者名称联系方式进货日期库存物资账目清晰月盘点做账物相符日清月结月盘点次
35库房理员常检查食品存放情况推陈储新防止积压食品
36准私出售食品严禁公物送情廉洁奉公坚持原徇私情爱护公物杜绝浪费
37时关闭门窗灯严防盗
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科膳食理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科营养餐厅膳食理规范化建设保证食品安全质量
2范围
营养科食堂库理员
3标准
营养治疗工作制度
（）营养师接会诊通知单应立病区会诊解患者病情饮食史敏史根病情配制符合治疗原饮食
（二）初次会诊患者写出营养治疗记录制定营养治疗方案进行电脑计算计算单送床医生份治疗记录留存份
（三）日病区查房掌握危重患者治疗饮食情况制定日步治疗方案做出相应营养评价
（四）做治疗记录填写营养状况关化验结果
（五）营养厨师严格执行医嘱特殊治疗饮食单称重单加工单烹调治疗饮食分装特定盘表明科床号姓名错发错送
（六）普通患者更换食谱加量特殊点菜患者购买食品均须营养师意方进行
（七）初次应素饮食患者时予指导说明方法注意事项配制匀浆饮食处方量准确称重严格操作规程办事
（八）搞饮食卫生衣帽整洁严格菌操作规程进行切实病口入关
二医嘱制度
（）营养厨师营养师开医嘱执行特殊治疗饮食单称重单加工单烹调
（二）特殊点菜患者需购买食品时营养师意方采购员负责购买
（三）治疗饮食分装特定盘表明科床号姓名面点请错发错送
（四）普通患者更换食谱加量时必须营养师理员意方更换
（五）餐饮食必须营养师理员检查批准方送入病区
三配制匀浆饮食操作常规
（）配制匀浆饮食时应穿工作服戴工作帽口罩菌操作规程进行
（二）标明科床号姓名处方量准确称重配制分装前定烧开煮透
（三）组织捣碎机时应严格操作规程进行加工注意安全
（四）匀浆饮食送患者床头带回前天剩余匀浆饮食回收空瓶
（五）配制完毕应清理干净次日配制工作做准备
（六）定期消毒扫配制工作间
四配奶间操作常规
（）进入配奶间穿工作服戴工作帽口罩做消毒工作
（二）天1：100（8—4液）擦台面板治疗车等
（三）配奶前操作员应手肥皂洗净清水洗2—3氧乙酸浸泡
（四）配奶具均应消毒隔夜奶瓶超24时重新消毒方
（五）科床号姓名数量准确配制时需配奶应时配制
（六）做牛奶留样保留24时
（七）配制完毕时做清洁工作次日配制工作做准备
（八）周扫次集中刷洗奶箱奶锅奶瓶架奶车面窗户等
五配制素饮食操作常规
（）配制素饮食时应穿工作服戴工作帽口罩菌操作规程进行
（二）科床号姓名剂量准确称重配制送患者床头必时应科室医护员交班带回前天剩余素饮食回收空瓶
（三）根病情时改量记录种化验数停时准确计算时结账时周结账次
（四）定期检查素库存数量时领药
（五）初次应患者予指导说明方法注意事项班者应详细交班
（六）新配方专负责书写严格掌握适应症营养治疗记录应详细记录观察指标疗效
（七）配制完毕应清理干净种具次日配制工作做准备
（八）定期消毒配制工作间
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科食品采购制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂食品采购规范化建设保证采购食品安全质量
2范围
营养科食堂采购员
3标准
31 营养食堂切采购工作采购员负责进行患者膳食需种物品采购
32 采购物品付款律支票集市购买物品市场理发票发票单时报帐般应超五天
33 采购储存制作食品时做济核算注意节约做收支衡账目清楚
34 规定数量计划进货保证质量运输程应注意卫生安全避免污染
35 购进物品交保员秤验收食品卫生关采购腐烂变质食品
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养食堂食品加工制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂食品加工规范化建设保证食品加工程安全质量
2范围
营养科营养厨师
3标准
31 营养食堂供应住院病种基膳食治疗膳食烹调工作
32 营养食堂制作副食品食谱规定数量制作讲究刀工色香味做菜肴检接受营养师检查
33 意更改食谱必须更改时征营养师意
34 严格执行食品卫生五四制加强食堂卫生接触熟食品分发饭菜时先洗手戴口罩帽子注意安全防止意外
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养食堂供应留样制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂食品供应留样规范化建设保证食品安全质量
2范围
营养科营养厨师
3标准
31 营养食堂负责供应患者普食般治疗膳食特殊治疗膳食
32 种膳食应规定时间发出
33 营养食堂应严格营养员营养计算数量准确称量合理烹调擅改动营养食谱
34 营养食堂应餐种食物留样样品留存少24时
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养食堂清洁消毒卫生制度
1目
指导加强医疗机构床营养科食堂清洗消毒卫生规范化建设保证食品安全质量
2范围
营养科营养食堂成员
3标准
31 营养食堂布局应合理生熟分区分池分柜流程合理
32 感染性疾病病营养食堂进餐工作员着工作服进入食堂
33 食品检验关旦食物中毒发生应时报告留取疑食物备检查必时留取相关工作环境样品便追踪感染源
34 已送病室食物进入营养食堂
35 厨房应常保持清洁餐清扫次周扫12次
36 厨房废物垃圾应放入盖垃圾桶时运出厨房垃圾桶应洗净放回距离厨房操作间外510米
37 病房蝇鼠蟑螂虫发现应时消灭杀虫剂时应注意勿污染食物禁毒饵灭鼠
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科质量安全理制度
1目
指导加强医疗机构床营养科规范化建设理促进床营养学发展提高营养诊疗水保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科级营养师
3标准
31床营养科应建立健全严格遵守执行项规章制度岗位职责相关诊疗技术规范操作规程保证营养诊疗服务质量医疗安全
32 床营养科应加强质量控制理指定专（兼）职员负责营养诊疗质量控制理
医院应加强床营养科医疗质量控制理医疗护理医院感染等理部门应履行日常监职
33床营养科应住院患者定期进行营养风险筛查通营养检测评估诊断筛查出患营养代谢病（包括营养失调）患者中需治疗膳食肠营养肠外营养患者床营养科应予合理营养治疗
34床营养科应卫生行政部门医疗机构关规定书写病历相关医疗文书
35床营养科应建立完整系统营养治疗医嘱制度营养治疗制备部门遵医嘱统配制
36 医院应采取措施保证床营养科医师技师护士具备适宜技术操作力定期进行评估
37营养科应加强营养治疗理评价级营养师定期检查督导级营养师负责专科营养治疗工作确保营养治疗工作质量
38营养学科整体布局应医疗区域膳食操作间生活辅助房区域相独立性减少彼间干扰控制医院感染医疗区域膳食操作间合理包括员流动物流医疗流条件医院设置进出通道工作区域应控制非科室工作员特非医务员进入具备足够洗手设施消毒装置
39 床营养科仪器设备应专（兼）职员负责操作进行日常维护保养消毒建立维修档案定期进行质量控制
310床营养科应严格遵守医院感染理制度加强医院感染理
311床营养科应国家相关法律法规求建立完善营养治疗制备部门工作员健康档案食品原料档案餐具消毒制度食品留样制度卫生检查制度等
4参考文献
卫生部医政司床营养科建设理指南
营养科重点病房治疗膳食医嘱效果评价制度
1目
确保治疗膳食医嘱效执行评价治疗膳食效果
2范围
营养科医师护士营养食堂
3标准
31营养医师根患者病情变化体情况负责营养治疗方案制定开具营养治疗医嘱
32 病房护士营养护士负责汇总营养治疗医嘱患者药品医营养品录入医院收费系统（电子病历时营养医师直接录入）
33 营养护士营养治疗医嘱分发制备部门
34 营养（技）师根营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱等相关员配制肠肠外营养制剂
35 营养护士应遵守核制度配制治疗膳食肠肠外营养制剂检查确认方分发
36 营养（技）师应病区监督住院患者治疗膳食肠肠外营养制剂情况确保营养治疗医嘱效执行相应记录
4参考文献
卫生部医政司试点医疗机构床营养科建设理指南实施细
营养科住院患者满意度调查制度
1目
收集分析利患者满意投诉信息确保患者需求期满足促进质量改善勤保障服务
2范围
营养科营养食堂
3标准
31 营养科月住院患者发出患者满意度调查表方式进行患者满意度调查解患者需求期时营养食堂反馈患者饮食供应意见期
32 统计患者满意度调查表发放率效回收率方面分率等编写调查报告
33 召集相关员（营养食堂负责营养科营养师配餐员代表患者代表）开展座谈调查报告中发现问题时制定整改措施营养科监督食堂具体落实患者满意度较高项目相关进行相应奖励
34针患者投诉营养科填写投诉统计表时会相关部门患者投诉抱怨容（数量品质良率等）否符合实际情况进行验证立采取相应纠正预防措施
符合实际情况患者投诉营养食堂通知患者患者协商解决方法
验证属实患者投诉事件处理方式处理：
a) 患者进行赔礼道歉解释说明求患者谅解
b) 患者采取现金补偿实物补偿
c）应时患者投诉处理情况记录投诉统计表中
4参考文献
营养科工作监督检查制度
1目
规范营养科业务工作保障监督效实施质量安全监督理保证医疗质量医疗安全
2范围
营养科营养食堂
3标准
31 科护士长具备资质质量控制员组成质量安全理团队质量安全理制度岗位职责诊疗规范质量安全指标加强重点患者全程营养诊疗服务监控理定期评价质量促进持续改进
32 职部门定期落实监督检查定期（月次）项制度岗位责执行落实情况监督记录问题缺陷制定改进计划
33 专监控项食品卫生安全执行情况记录
34 营养科室存问题缺陷改进措施落实情况评价
4参考文献
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