医院输血科管理制度汇编


    输血科理制度
    目录 12页
    1输血科工作制度 3页
    2床输血全程理制度 4页
    3床血审核制度 5页
    4输血相容性实验室检测理制度 13页
    5床输血申请分级理制度 15页
    6输血科交接班值班制度 17页
    7急诊输血理制度 19页
    8紧急抢救配合性输血理制度 20页
    9Rh(D)阴性输血理制度 22页
    10床输血质量控制制度 24页
    11输血科质量控制理制度 25页
    12输血相容性检测室间质量评价理制度 26页
    13血液血液制品入库制度 29页
    14血液储存质量理制度 30页
    15血液报废理制度 33页
    16信息反馈制度 35页
    17贮存式身输血理制度 36页
    18床血前评估血效果评价制度 40页
    19配血理制度 42页
    20交叉配血复核制度 43页
    21标接收制度 45页
    22合格标处理制度 46页
    23标理制度 4751页
    24输血科员技培训考核制度 52页
    25实生进修生理制度 53页
    26仪器设备理制度 54页
    27输血科试剂采购理制度 55页
    28输血科安全理制度 57页
    29消毒工作制度 58页
    30档案理制度 59页
    31输血科垃圾理制度 60页
    32输血科考勤制度 63页
    33差错事登记报告处理制度 64页
    34输血科床输血全程监控工作制度 67页
    35床输血会诊制度 71页










    输 血 科 工 作 制 度

    1接受标做二收(血样标签填写清收科姓名年龄床号清收)
    2交叉配血时严格执行四查五(四查:查科查床号查病姓名查血型五:血型住院号血量采血日期交叉结果)
    3库存血液制品应做六发(血型符发血液期发溶血发凝块发疑污染血袋破损发交叉疑者发)
    4实验操作时必须严肃认真
    5疑问血液制品必须放处贴明显醒目标识
    6工作员发现问题时必须时科汇报延误
    7床取血时应输血科员认真核相关信息
    8血液储存期间禁止开袋
    9血液出库原许退回出库未超30分钟输血科负责意签字备案方退回




    二床输血全程理制度
    床标采集送检操作制度
    1 血样采集
    11 采集前采血护士确认患者申请单核患者姓名性年龄科床号住院号等信息(意识清患者核腕带)准备采血材料
    12 采集时次明确容:正确采血正确采血量正确标识(姓名性年龄科床号住院号)采血日期求采集
    13 采集床边血样贴信息标签次核血样标识申请单信息血样质量溶血核误采集者申请单样采集者处签名送输血科进行护理记录
    14 第次输血应时采集输血前四项检测血样
    2 送检血样
    21 血样送输血科应送血样员输血科员起核信息:
    (1)血样信息申请单信息否致
    (2)血样标识完整性
    (3)采血采血量溶血
    (4)双方核误签收
    核误输血科员填写样接收记录表
    22 情况输血科拒绝收血样:
    (1)血样标识完整
    (2)血样信息申请单信息致
    (3)标量足
    (4)血样质量问题
    (5)采血者没签字
    (6)床输血申请单填写合格
    情况者输血科员填写合格标记录表合格输血申请单记录表血样连表退回相关科室重新送检
    3 表格
    样接收记录表合格标记录表
    二 输血科备血发血操作规程
    1 备血
    11 输血理委员会根前年血情况未发展趋势制定年度血计划
    12 输血科根血计划确定种类血液周低库存水保证充足血液限度控制血液期报废
    13 科室根患者病情制定周血计划提前报输血科
    2 输血前申请
    21 申请医师核查患者输血指征考虑否需输血
    22 患者授权知情意输血求输血知情意书签名
    3 血计划确认
    31 择期手术患者血应手术前13天血样输血申请单送输血科
    32 择期手术血量预计2000ml者提前23天血样输血申请单量血申请单送输血科报送医务科审批
    33 急诊血时送血样输血申请单输血科血量2000ml先血24时补办量血申请手续
    34 Rh(D)阴性患者稀血型量血者(≤100ml)血板白细胞冷沉淀等血液制品输血科接申请应快血站联系结果时电话通知该床血科室
    35 备血未者需扣备血量血费须扣血型鉴定费交叉配血费
    4 血型鉴定交叉配血
    41 输血科患者血样常规进行ABO正反定型Rh(D)定型规抗体筛查试验认真核受供血者血样输血申请单信息
    42 交叉配血必须盐水介质交叉配血溶血凝集基础利凝聚胺交叉配血相合
    43 交叉配血试验必须两复核签字值班时操作完毕复核填写配血试验结果
    44 血型鉴定交叉配血完成进行次核误检测者复核者签名
    45 做完实验标应2~8℃冰箱保存周备出现意外情况时核查
    5 血液制品领取发放
    51 科室医护员医院指定送检员持专取血箱取血输血科员核项目:
    (1)受血者姓名性年龄科床号住院号血型交叉配血结果
    (2)供血者血袋号血型血液类血量效期血液溶血血块血袋渗漏等
    (3)核误发血者取血者双方输血报告单签字时取血者血液入库发血程登记表领血者栏中签字
    52 血液制品发出原退回
    6 表格
    血液入库发血程登记表合格输血申请单记录表床输血申请单量血申请单输血治疗知情意书
    三 床输血操作规程
    1 床护理员输血前核
    11 血液取回核容:班护士护士输血前核患者资料确认血袋相关信息包括受血者姓名性年龄科床号住院号血型交叉配血结果供血者血袋号血型血液品种血量效期血液溶血变质血袋渗漏确认误血液送患者床边准备输血
    12 床边输血核容:输血前次确认患者姓名性年龄住院号床号血型输血单血袋标签次核清醒患者确认血型确认意识患者必须进行输血单床号住院号腕带标识核确认误方输血
    2 输血程记录
    21 核确认误装滤器标准输血器进行输血浓缩血板应该盐水预输血器血板输血器
    22 血液输注前冷藏箱取出血液室温中停留时间超30分钟血板取回应立输注
    23 输注前血袋血液轻轻混匀避免剧烈震荡血液加入药物需稀释静脉注射生理盐水
    24 输血前生理盐水洗输血道连续输供血者血液时前袋血输注射生理盐水洗输血器接袋血继续输注连续进行血液成分输注时输血器应该少12时更换次温度高更换频率应该更高
    25 输血程应先慢快输血前15分钟慢般2mlmin良反应根病情年龄调整输注速度般5~10mlmin年老体弱婴幼心肺功障碍者般1~2mlmin严密观察受血者良反应出现异常情况应时处理输血初期10~15分钟输注30~50ml血液时必须医护员密切观察良反应果发生输血良反应须立停止输血报告医师时诊治时通知输血科做必原调查
    26 般情况输血必加温血液(剂量输血新生换血治疗冷凝集患者输血加温输血)
    27 输血空血袋送回输血科保存2~8℃冰箱24时备出现意外情况时核查
    28 输血反应者医护员应逐项填写输血良反应单报送输血科输血科月统计报医务处床治医师输血情况记录病历中
    29 输血完毕输血单病历保存
    210 输血记录容:
    (1)输血日期时间(开始结束时间)
    (2)输注血液制品种类血袋数
    (3)输注容量
    (4)血液制品编号
    (5)输血良反应
    (6)核护士输血护士签字
    6 表格输血良反应单











    三 床血审核制度
    根中华民国献血法医疗机构床血理办法结合院实际情况特制定床输血审核制度
    1血液资源必须加保护合理应避免浪费杜绝必输血
    2床医师输血医技员应严格掌握输血适应证正确应成熟床输血技术血液保护技术包括成分输血体输血等
    3输血科负责床血技术指导技术实施确保贮血配血科学合理血措施执行
    4输血申请治医师逐项填写床输血申请单格式规范书写规范信息完整治医师核准签字连受血者血样预定输血日期前送交输血科审核备血输血申请单审核率必须100
    5患者天申请备血量少800毫升具中级专业技术职务职资格医师提出申请级医师核准签发方备血(急救血外)
    6 患者天申请备血量800毫升1600毫升具中级专业技术职务职资格医师提出申请级医师审核科室核准签发方备血(急救血外)
    7 患者天申请备血量达超1600毫升具中级专业技术职务职资格医师提出申请科室核准签发报医务部门批准方备血(急救血外)
    8果病情需输血量次超2000毫升时履行报批手续治医师必须填写量输血申请单科签名意报医务部批准紧急血必须履行补办报批手续申请单输血科留存备案量血报批审核率必须100
    9决定输血治疗前治医师应患者家属说明输种异体血良反应血传播疾病性征患者家属意输血治疗意书签字输血治疗意书入病历家属签字意识患者紧急输血应报医务部分院长意备案记入病历危重抢救患者紧急情况需血时时间报医务部审批时间外报总值班必须班医生医务部总值班签名医务部总值班备案















    四 输血相容性实验室检测理制度
    根中华民国献血法医疗机构床血理办法(2011版)床输血技术规范制订输血相容性检实验室理制度促进床科学合理安全效血
    1输血前检查目
    11 输血前检查目名受血者选择适合血液成分正常存活时间引起受血者身红细胞床明显破坏
    2输血前检查象
    21 输血前检查分两方面方面供血者进行检查方面实际接受输血患者(受血者)进行检查
    3输血前检查求
    31输入红细胞:受血者体必须凝集溶血
    32输入血浆成份:导致受血者红细胞明显破坏
    4输血前检查程序
    41受血者检测输血感染性疾病包括 :肝功乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒抗体艾滋病抗体
    42受血者输血史妊娠史血样等检查核处理
    43受血者ABORh定型
    44受血者抗体筛选鉴定
    45交叉配血试验(盐水介质配血聚凝胺介质配血 )
    46标签发血检查核
    5受血者血样
    51血液标必须鉴定标记血液申请单容核确定
    52标必须代表患者前免疫状况
    53防止血液标稀释溶血
    54输血前检查血清血浆
    55次输血受血者供血者标少2℃~6℃保存7天
    6试剂求
    61试剂符合国家相关标准
    62批试剂相容性检测报告
    63试剂质量保证:包括数量外包装生产批号生产日期效期失效期贮存条件运输条件等
    64根试剂储存温度求专试剂冰箱(2℃~8℃)分类贮存物品混放冰箱允许放食物
    65效期
    7仪器求
    71医院采购符合国家标准实验室需求仪器
    72设备科负责仪器设备采购验收维修报废等理工作
    73设备科负责仪器设备档案建立负责编写仪器作业指导书
    74检测员负责仪器设备日常维护保养仪器设备责75仪器设备责负责监督仪器周期性保养维护日常保养





    五 床输血申请分级理制度
    医院严格中华民国献血法医疗机构床血理办法床输血技术规范等关法律规定规范性文件求进步加强围手术期血理完善院床输血申请分级理制度建设积极促进床科学合理血
    医疗机构医务部监督指导科室合理化血进行分级理
    二 科室严格分级理目标进行工作指导
    三 疾病手术种类制定均血量
    四 医生级进行床血手术血量化理
    五 患者天申请备血量少800毫升具中级专业技术职务职资格医师提出申请级医师核准签发方备血(急诊血外)急诊血事应求补办手续
    六 患者天申请备血量800毫升1600毫升具中级专业技术职务职资格医师提出申请级医师审核科室核准签发方备血(急诊血外)急诊血事应求补办手续
    七 患者天申请备血量达超1600毫升具中级专业技术职务职资格医师提出申请科室核准签发报医务部门批准方备血(急诊血外)急诊血事应求补办手续
    八 患者24时累计血超2000毫升(包括悬浮红细胞血浆等)超备血量血事应规定执行补办报批手续床进行血评价
    九 抢救生命垂危患者等特殊情况需紧急输血取患者亲属意见医疗机构负责授权负责批准实施输血治疗
    十 医务部负责血分级理评价考核发挥床输血委员会职量输血案例评价监督结果容公示医院网科室效益挂钩















    六输血科交接班值班制度
    ()目
    规范值班登记汇报交接班程序明确值班员岗工作期间登记汇报交接班相关职责确保行政医疗日常理信息畅通维护实验室正常工作秩序.
    (二)适范围
    适床输血值班全程
    (三)职责
    1.值班员执行制度
    2.实验室负责负责监督
    (四)工作程序
    1.值班员应该值班程中血库冰箱温度监控系统运转状态冰箱温度异常情况实验室温湿度库存血液质量状态急诊血情况血液入库信息血液预定信息特殊输血患者疑难配血标信息仪器运转情况实验室菌间清洁消毒等情况进行常规登记.值班员进行岗位交接时认真述常规情况特殊情况进行口头书面交接班(特殊血液成分血板特殊血需求)确保医疗工作延续性明确相关责保证医疗行政安全
    2.值班程中发现特殊血型患者(RhD阴性)床血型差错等情况根相关求做登记时通知相关科室责作出相应处理免影响患者正常床血需求
    3.值班员发现储血设备实验室仪器障时应根情况量查找障原法解决障应时通设备科负责设备科相关技术员进行维修时实验室负责汇报值班员根情况储血设备中血液成分予妥善处理受影响试验操作作出时调整详细做相关记录
    4.值班程中发生医疗行政事差错值班员应根事态严重程度时逐级医院总值班科室汇报做记录便妥善解决
    5 值班程中遇特殊血备血求值班员应第时间通知科保障特殊血需求.
    6.值班程中发现血液成分库存量低科室制定警戒水时值班员应时血液中心联系送血













    七 急诊输血理制度
    急诊输血原:床医生等完成交叉配血试验时间(含危病生命)挽救病生命病家属说明征求意时暂未进行交叉配血试验完成部分交叉配血试验应立完成交叉配血试验紧急发血必须遵循列原
    1予未知血型病O型红细胞未知病RH血型时首选阴性红细胞特妊娠史女性
    2时间完成病ABO血型检测ABO血型相血液制品
    3显著方式血袋标签标明交叉实验发血时未完成
    4快完成血液交叉试验试验步骤发现吻合应立通知医生
    5病死亡涉输血没必完成交叉试验怀疑输血直接导致病死亡间接导致原始病情加重患者死亡应交血液中心试验





    八 紧急抢救配合性输血理制度
    急诊输血指挽救患者生命赢手术治疗时间必须施行紧急输血指征列三种情况:①患者急性失血达身血容量40②患者已呈失血性休克状态③突然发生法控制快速出血(胸腹腔血破裂肝脾破裂等)
    二急诊输血应快建立通畅静脉通路静脉插通该插采集供血型鉴定交叉配血试验血标
    三果名医护员处理名创伤患者时应该指定名医生负责血液申请输血科联络患者血标输血申请单应该清楚标明患者姓名唯性住院号法识患者应该某种形式紧急入院号(种情况容易确认受血者身份粘贴血标标签时出错)
    四果短时间发出外份针名患者输血申请单应第份输血申请单血标相标识编号便输血科工作员知道处理名患者
    五急性失血患者液体复苏收缩压维持1066 kPa(80 mmHg)左右暂输血患者维持许低血压状态减缓出血防止伤口处形成结实止血血栓(白色血栓)血流走
    六低血压急需手术患者应快送手术室手术室创
    伤患者输血理想场急诊科开始输血患者手术室外需花费太长时间种完全必耽搁
    七急诊输血时治科室应快床输血申请单血标送达输血科申请单注明紧急字样禁止口头医嘱申请输血
    八输血科接床输血申请单血标病情紧急知患者血型情况应10分钟发出第袋未交叉配血O型红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)血袋标明发血时尚未完成交叉配血试验快鉴定供受者血型根床输血需发出交叉配血完全相合血液未知患者Rh(D)血型情况生育力女性轻易发Rh(D)阳性O型红细胞病情紧急应20分钟完成正反定型凝聚胺法侧配血
    九急诊输血型血液成分贮存量满足紧急输血需
    时保证紧急情况输血救治建议进行相容性输血输注红细胞应侧配血相合
    十述相容性输血时应时血站联系快供应患者血型相血液











    九RH阴性患者输血理制度
    国汉族中RhD阴性者约占3‰加输血时求ABO型交叉配血试验完全相合RhD阴性血源难免紧张满足RhD阴性患者急救时输血应国床输血技术规范第十条规定:RhD阴性稀血型患者应采身输血型输血配合性输血免坐等 RhD阴性血延误抡救时机
    职责:
    配合性输血紧急情况抢救患者生命重措施医院责切力量措施通配合性输血挽救患者生命
    二原:Rh血型阴性患者原应输注型血液型血液情况挽救患者生命征患者家属意情况输注Rh血型阳性血液制品
    三制度:
    1 输血前首先调查患者否输血史妊娠史
    2.输血前做抗体检测试验检验否含完全抗体
    3 输血前次复核检验患者ABORh血型
    4 配合性输血应急宜变成常规定征患者家属意
    5 稀血型患者采身输血型输血配合性输血
    四工作流程:
    1首先医院行政部门负责授权床输血理委员会成员抢救专家组决定否必须输血权衡利弊做出判断
    2治医生患者家属监护谈话征患者家属监护意医患输血意书签字
    备注①告知患者家属病情说明紧急情况输注利弊输血治疗意书注明患者带果发症:第会出现溶血性输血反应第二该类Rh阴性红细胞缺乏输Rh阳性红细胞危生命时抢救生命第位输注Rh阳性红细胞抢救生命必条件第三会血妊娠带良果导致妊娠流产早产新生溶血病等良果(特没生育孩女性)第四患者身原发病治非输血治疗挽回时口罪输血治疗知情患者家属签字认
    3果家属监护必须履行报批手续(医院行政部门负责床科室输血科医师)
    4输血科负责次复核检验患者ABORh血型抗体筛选试验检验否含完全抗体
    5选择输注血制品
    6输血科负责调剂血液完成交叉配血工作
    7床负责监控输血全程
    8遵循次性足量输注原






    十 床输血质量控制制度
    1输血前两名医护员核交叉配血报告单血袋标签项容检查血袋破损渗漏血液颜色否正常准确误方输血
    2输血时两名医护员带病历患者床旁核患者姓名性年龄住院号门急诊科室床号血型等确认配血报告相符次核血液符合标准输血器进行输血
    3输血科外科室取回血应快输行贮血输血前血袋成分轻轻混匀避免剧烈震荡血液加入药物需稀释静脉注射生理盐水
    4输血前静脉注射生理盐水洗输血道连续输供血者血液时前袋血输静脉注射生理盐水洗输血器接袋血继续输注
    5输血程中应先慢快根病情年龄调整输注速度严密观察受血者输血良反应出现异常情况应时处理
    6输血完毕医护员输血记录单贴病历中血袋送回输血科少保存天方做害化处理







    十 输 血 科 质 量 理 制 度
    1.必须质量放工作首位普提高质量理质量控制理知识成检验员学行动时级卫生行政部门规定床检验中心求全面加强技术质量理
    2.建立岗位责制明确类员职责严格遵守规章制度执行项操作规程严防差错事发生
    3.建立建全科质量理组织配兼职员负责工作理容包括:目标计划指标方法措施检查总结效果评价反馈信息定期级报告
    4.试剂应规定温度保存天前相应细胞血清做阴阳性周试剂做效价检测
    5必须保证温度计准确性致性定期校正
    6需温度控制设备冰箱血浆解冻箱低温保存箱等必须4时记录次温度确保控制温度范围
    7.试验专离心机应6月检查次转速成分分离离心机必须次修理校正转速温度
    8.积极参加床检验中心室间质量评价活动回报结果进行分析研究失控结果分析研究写出书分析报告努力提高质评水





    十二 输血相容性检测室间质量评价理制度
    ()目
    程序规定实验室常规操作员常规检侧相方式实验室质量考评样品检测判定基求全面分析考评结果发现问题寻找差距改进完善试验操作理确保常规实验结果准确性
    (二)适范围
    适规定检测项目实验室质量考评
    (三)职责
    1.检测岗位员 负责检测项目实验室质量考评操作
    2.实验室负责 负责分析考评结果实验室差距制订实施改进计划
    (四)工作程序
    1参加卫生部省床检验中心组织全国输血相容性检测实验室质量考评活动
    2实验室负责根卫生部省床检验中心发年度室间质评汁划表制订年度实验室质量考评估动时间表确保质量考评期完成
    3常规检测相方法质量考评样品进行检测判定
    4根标接收时间机指定检测岗位员进行检测
    5接收实验室质量考评标品时核外包装否完否规定时间达标识否清楚标量否足够清单列出否致漏渗发货时间否准时等异常情况说明书求保存.
    6.严格说明书规定时间频次进行检测
    7试验操作岗位员须质控品标标准操作规程常规操作结果分析判定审核报告
    8.试验完成质控品检测数进行汇总填写输血相容性检测室间质量评价结果回报单
    9.结果报告实验室负责审核签发规定时间通邮寄网络发出
    10.保留质量考评样品检测原始记录备质量考评考核部门反馈结果进行核查找差距原
    11.接质量考评结果反馈报告应结果进行分析查找差距产生原制定改进计划措施评价相应改进措施成效
    12.室间质评结果合格检测项目实验室负责应组织实验室员1~3天找出合格原常见原:
    ①检测仪器未校准效维护
    ②未做室质控室质控失控
    ③试剂质量稳定
    ④操作员力满足求
    ⑤操作员未SOP进行试验操作
    ⑥报检测结果计算抄写错误
    ⑦样品处理⑧EQA样品存质量问题
    13.实验室负责填写输血相容性检测室间质量评价合格分析报告单提出具体整改意见科认批准全实验室通报次室间质评活动中实施追踪评价改进效果
    14.室间质评回报结果整改分析报告等相关资料档科室统保存



















    十三 血液血液制品入库理制度
    ()目
    程序规定全血成分血接收入库相关容求确保血液成分入库交接准确误
    (二)适范围
    适外购血液接收入库理.
    (三)职责
    1配发血值班员遵执行
    2实验室负责质量监督员负责监督
    (四)工作程序
    1.外购血液接收入库
    (1)发血值班员负责外购血液接收工作血液成分送达应时清点核血液成分种类数量误供血单位提供血液出库清单签字.
    (2)实验室班值班员负责外购血液信息录入粘贴新标签保存血液样填写血液入库登记表签名.
    (3)完成入库处理血液成分成分类型血型血袋编号摆放整齐放入指定储血冰箱
    3报废退回
    符合求血液成分配发员质量监督员进行检验出库报废退回供血单位做相关记录



    十四血液储存质量理制度
    ()目
    规范已合格入库血液成分储存方法储存条件符合质量监控求确保血液保存程中质量安全
    (二)适范围
    适血液成分入库储存程理
    (三)职责
    1值班岗位员执行
    2实验室负责质量监督员监督执行.
    (四)工作制度
    1血液运输入库应具相应资格专业技术员操作血液保存区域科室员外非授权员入
    2值班岗位员负责血液保存区域安全须做防火防盗防水淹等工作定期检查更换灭火器检查门窗等设施否安全
    3血液贮存设备应作检血液体储血应分应单独存放合格血液成分混放.
    4血液保存设备应运行温度稳定均衡温度记录装置报警装置
    5值班员负责时检查贮血冰箱温度监控系统报警装置否正常.
    6保持贮血室通风良温度湿度适宜
    7种血液成分标准保存条件
    (1)全血悬浮红细胞分保存26℃明显标志专储血冰箱
    (2)新鲜普通冰冻血浆保存 20℃明显标志专储血冰箱
    (3)冷沉淀存放30℃卜(国家标准)标志专储血冰箱冰柜
    (4)血板(手工机采)保存(22±2℃)血板专振荡保存箱
    8种血液成分正常保存状态
    (1)全血悬浮红细胞标志清楚外观颜色正常溶血乳糜凝块气泡渗漏冰冻等状况
    (2)冰冻血浆冷沉淀呈冻实状态标志清楚外观颜色淡黄色包装完
    (3)液态保存血板标志清楚外观呈淡黄色雾状凝集纤维蛋白析出气泡血袋破损
    9.血液保存温度状态监控:采血库冰箱温度监控理系统储血设备部温度进行24时监测记录旦储血设备部温度超出设定范围血库冰箱温度监控理系统时发出声音报警通手机短信方式通知相关责提醒值班员相关责报警信息作出时处理确保血液质量安全
    10.血液制品存放
    (1)储存求血型全血成分血分单独储血设备存放储血设备做明显标志.
    (2)血液存放时应遵循先进先出原确保种血液成分正常周转保证血液质量杜绝血液浪费
    (3)全血悬浮红细胞应时间次序竖直摆放冰箱储血筐中紧密堆积值班员天应储血架整理次便发血时查找
    (4)冰冻血浆冷沉淀应血型整齐存放专低温储血冰箱冰柜
    (5)单采手工血板应单层整齐摆放血板专振荡保存箱紧密堆积
    11.库存血液配发原
    (1)值班员天应时作废期配血记录选择供配血血液记录时应遵循旧新原
    (2)血液发放时应遵循旧新原确保库存血液合理周转床提供高质量血液避免血液浪费












    十五 血 液 报 废 理 制 度
    ()目
    明确合格血液成分报废理制度确保报废血液成分进行规范安全处置
    (二)适范围
    适血液入库保存发放床输血前发现存质量缺陷血液成分报废理
    (三)职责
    1值班员床输血医护员 实际工作中执行制度
    2质量监督员
    (1)负责起草血液报废标准
    (2)负责保存发放收回程中报废血液判定审批数汇总
    3组长 责入库种血液成分报废审批
    (四)工作制度
    1入库血液质量监督检查
    外购血液入库检查:外购血液入库时严格血液成分接收入库理制度进行发现质量问题时反馈供血单位质量问题血液成分退供血单位登记
    2库存程中血液发出报度处理程序
    (1)值班员天应该存放血液专储血冰箱温度监控系统进行检查确保温度监控系统运转正常冰箱温度符合相关求保证血液质量安全.
    (2)值班员库存中发现合格血液成分时进行隔离存放.发出床输注前发现合格血液成分收回进行隔离
    3合格血液报废标准(满足列标准中项者合格)
    (1) 复检合格血液:入库发现规定四项酶联免疫法检测结果判定阳性者ALT合格
    (2)献血者求保密性弃血制备血液成分
    (3)超保存期血液成分
    (4) 眼观严重溶血凝块乳糜破袋渗漏采血转移端口密封严启封血液成分
    (5)血液颜色呈紫玫瑰色高锰酸钾色红细胞呈稀泥状者
    (6)标签丢失破损难辨模糊清血液成分.
    (7)全血血板采集量足
    (8)血板成分中红细胞混入量超标严重聚集脂肪血
    (9)血浆成分中红细胞混入量超标严重脂肪血
    (10)菌培养试验证实细菌污染血液成分.
    (11)确认输血反应退回血液
    (12)患者未完退回输血科血液
    (13)判定需报废血液成分等
    3废弃血处理方法见医院感染消毒理常规废弃物处理制度
    4统计汇总分析改进 科室质量理员月报废血液情况进行统计汇总分析提出相应整改措施写出书面报告

    十六输血科信息反馈制度

    1床输血信息收集重性:
    a)反映医院床输血技术学术水成分血百分率
    b)研究发展医学提供床
    c)时发现血液质量状况供血单位反馈
    2信息收集方法:
    a)卡片踪法袋发出血液成分附张卡片床血完毕患者反应情况填写入卡片返回输血科统计报反馈血站
    b)表格统计法输血科规定求制作输血反应回馈登记表患者输血前均治医生详细填写登记然返回输血科月统计报
    c)计算机网络法 建立实现输血科血站网络输血科血液制品核收出库质量检查输血良反应结算实行机算机理统计报反馈血站
    3输血科月统计科室血量血例数统计床血评估表时反馈医务科输血理委员会





    十七贮存式体采血储存发放操作规程

    医师围手术期制定血方案首选身输血包括贮存式身输血(输血科执行)急性等容性血液稀释(麻醉科执行)术野身血回输(麻醉科执行)
    二输血科执行贮存式身输血术前定时间采集患者身血液进行保存手术期间输
      ()患者身体般情况血红蛋白>110gL红细胞压积>033行择期手术患者签字意适合贮存式身输血
      (二)相应血液储存条件手术前3天完成采集血液
      (三)次采血超500ml(身血溶量10)两次采血间隔少3天
      (四)采血前患者铁剂维生素C叶酸(条件应重组红细胞生成素)等治疗
    (五)血红蛋白<100gL患者细菌性感染患者采集身血
    (六)冠心病严重动脉瓣狭窄等心脑血疾病重症患者慎
    三床医师开具贮存式身输血申请携带病历送输血科输血科查病历血常规结果中血红蛋白值红细胞压积查病历中血型结果查病历中患者心肺功等情况
    四输血科工作员必须做防护携带菌手套止血钳采血袋贮存式身输血申请单前患者病区护士站携带消毒剂电子称患科室换药室床旁采集血液
    ()采血袋检查生产日期效日期破损漏液保存液成分保存液絮状沉淀保存液颜色生产厂家等
    五床边贮存式身输血采集时核患者腕带床旁卡信息容包括姓名性年龄族住院号床号血型
    六贮存式身输血采集求
    ()穿刺静脉选择
    1选择肢肘部清晰见粗充盈饱满弹性较固定易滑动静脉
    2常选择静脉肘正中静脉头静脉前臂正中静脉贵静脉等
    3食指指腹左右触摸确定位置粗细弹性评估确定穿刺位点路径
    4止血带静脉充盈便触穿刺
    (二)穿刺部位消毒
    1 菌棉拭蘸取适量浓度消毒剂穿刺点中心外螺旋式旋转涂拭消毒面积6 cm×8 cm作1~3 min 宜消毒2~3遍
    2 应触摸已消毒皮肤应已消毒皮肤讲话
    (三) 静脉穿刺
    1 消毒剂干方进行静脉穿刺
    2 采取相应措施(止流夹夹住血袋导)防止空气进入血袋手持针柄取护针帽预先选定穿刺部位进行穿刺
    3 穿刺路径皮肤穿刺点进入皮组织前行约05~10 cm进入静脉腔前行约05~10 cm
    4 需第二次穿刺应征患者意手臂选择穿刺部位静脉新采血袋采血针进行穿刺
    (四)血液采集混匀
    1 静脉穿刺成功松开阻塞件端止流夹血液流入采血袋
    2 固定针头位置
    3 维持静脉穿刺点血袋落差保持血流通畅嘱患者做握拳松手动作促进静脉回流血流畅时时调整针头位置易观察血流时应注意观察穿刺部位异常血袋重量否递增
    4 血液开始流入采血袋抗凝剂轻匀混合采手工混合应少90秒混合1次充分混匀
    5 应采血时间进行控制200 ml全血采集时间>5 min400 ml全血采集时间>10 min
    6 患者进行交流观察献血者面容表情时发现处置献血反应
    (五)血液采集完毕
    1关闭血袋辫子端止流夹止血钳止流
    2拔出采血针菌棉签压紧针口保持10分钟
    七输血科采集血液血袋辫子热合机进行分段热合检测血袋血型血库理系统登记血型致
    八标签书写容包括献血员姓名科室床号住院号采血日期失效日期采集量采集员保存温度标签黏贴血袋放入储血专冰箱保存
    九登记次贮存式身输血基信息利年终统计
    十发放体血液时需次核血液信息病信息复检血型填写输血科体血液报告单























    十八床血前评估血效果评价制度

    床血医疗机构血理办法床输血技术规范血液制品床应指导原等关规定制定床血前评估血效果评价公示理操作规程确保床血安全效
    1床血适应证应严格床输血技术规范血液制品应指导原执行
    2拟输血患者医师必须先进行血常规凝血功传染病四项检查等相关指标检查根检验结果结合床表现进行合理评估方申请输血
    3择期手术患者医师应术前加强凝血方面准备纠正重度贫血手术方式术中出血情况进行充分评估制定输血方案选择合理血液成分输注量输血者术中术进行HbHct凝血指标监测异常时诊断治疗
    4量输血患者根输血量情况进行综合判断合理补充血液成分预防量输血发症
    5床输血次血备血量超1600毫升时履行报批登记手续(医务部)科室签名输血科登记抢救患者需紧急输血时事补办手续
    6输血治疗医师患者应时复查血常规凝血功等项指标患者床症状改善输血效果进行综合评价记入病程
    7医务部负责定期床血进行评价考核发挥床血理委员会职量输血案例进行评价监督


















    十九 配 血 理 制 度
    1配血前认真检查输血申请单日期血型(包括Rh(D)血型)申请数量类血液求根储血情况疾病等酌情交叉配血
    2储血日期先根病情选择合适血液
    3做血型鉴定(包括Rh(D)血型)配血试剂质量控制工作严格执行操作规程查制度
    4输血史妊娠史者应加做完全抗体配血法配血输血反应者必须进行抗体筛选鉴定予相容血液
    5做项登记工作交叉配血等书写字迹定清楚整齐误
    6天已发出血液献血者标放规定试架置4OC±2OC冰箱保存7天









    二十交配血理制度
    目:
    明确床交叉配血操作理规范求实验室工作员必须严格遵守确保床血安全.
    二适范围
    适交叉配血操作全程
    三职责
    1实验室值班岗位员负责执行
    2实验室负责实验室质量监督员监督执行情况
    四制度
    1.输血申请单信息计费电脑显示相关信息进行核核受血者标编号姓名血型病案号(ID)号
    2 根患者病情申请血量库存血液中选取适合该患者输注血液成分
    3 相应供者标架找出选血液成分应标时核标号血源号否致选择交叉配血试验方法
    4 选择检测体系方法学应交配血试验标准操作规程相关求进行交配血试验操作.
    5.交配血试验完成操作者配血结果标采集时间记录输血科交叉配血检验报告单实验室授权员进行结果审核分相应位置签字节假日夜间急诊实验室名工作员值班时操作者完成结果审核
    6.交叉配血试验结果数填写
    交叉配血试验报告单认真填写配血结果次核受血者供者信息确认签字通知床科室取血
    7.受血者供血者标放回标架原位时标架放回应标冰箱
    8.遇交叉配血合情况发生时参疑难配血处置理制度进行处理.值班员具备单独处理力时应时实验室负责汇报妥善处理方发血.




    二十标接收制度

    1工作员接收床输血申请单标时需查申请单填写否完整认真核科室姓名床号住院号申请单相符方收取
    2情况时需退回申请科室:
    A申请单填写完整填写错误
    B标病信息申请单相符
    C标溶血
    D标未见贴标签
    3退回标时需记录退回原









    二十二 合格标处理制度
    病标正确采集保证检验质量前提开展全面质量理重环节保证检验质量特制订合格标处理制度
    ()符合拒检合格病标范围
    1未正确抗凝剂标
    2严重溶血静脉营养时严重脂血影响检测结果血标
    3血量足检验需量标
    5需特殊处理没做血标
    查标病姓名年龄性住院号床号检验号联等相符者
    10采集标严重影响检验结果者
    (二)拒检程序
    1拒检合格标应登记合格标拒收记录
    2填写合格标记录单申请单送达病房
    3必时电话告知相关科室医生护士




    二十三 血标理制度
    1目
    规范血标采集(留取〉标识运输交接检测保存销毁等工作环节理保证血标质量
    2适范围
    适床输血工作中血标采集(留取〉标识运输交接检测保存销毁等工作环节理
    3制度
    31护理部门
    31 1负责护士血标采集相关知识技培训
    312血标采集前环境设备材料准备
    313血标采集前受血者身份核确认
    314负责血标采集标识运输输血科交接
    32 输血科
    3 2 1血标核验收
    322献血者血标收取
    323血标检测
    324特殊血标外送检

    325检测血标保存处理

    4 2 1 ABORhD血型鉴定交叉配血血板抗体筛选配型红细胞规抗体筛选抗球蛋白试验血标推荐EDTA· K2抗凝血量少3ml红细胞规抗体鉴定血量少5ml
    4 2 2疑难交叉配血血标求送检21抗凝(推荐EDTA· K2抗凝)1抗 凝血量均少3ml
    4 2 3新生溶血病检测必须新生父母亲血标(少母亲新生血标)EDTA· K2抗凝静脉血少3ml
    424交叉配血血标采集时前次输血314天次交叉配血血标应输血前 24h采集前次输血15天次配血标应输血前72h采集长期重复性输血患者求天采集血标72h少进行次红细胞规抗体筛选
    43受血者血标采集
    431血标采集前核
    (1)血标采集前应征受血者知情意
    (2)采血员持床输血申请单认真核受血者身份患者清醒应求患者回答姓名患者意识清通询问患者亲属核患者身份
    432血标采集
    (1)床输血申请单相关信息受血者腕带资料完全致时方采集血标二者致时采集血标
    (2)采集血标时严格执行菌操作正确穿刺
    (3)位采血员时采集两位患者交叉配血血标
    433血标标识
    (1)血标采集采血员必须患者床边血标贴标签容少包括患者姓名病案号血标采集时间采血员床输血申请单签名注明采血时间
    (2)条形码采血员应血标采集包含患者姓名性年龄病案号检测项目等信息条形码贴采血试患者腕带资料床输血申请单仔细核
    44受血者血标运输
    441标识血标连床输血申请单医护员培训护工送输血科
    442紧急送检血标应符合输血科紧急检测项目相关求申请单注明紧急字样
    443送外单位检测血标应试盖封口床输血申请单起放标袋密封观察血液渗漏方送检采取4℃条件送检应避免该血标冰盒等接触发生溶血
    45受血者血标交接
    451血标送交员输血科员交接血标时42求血标进行检查仔细核血标信息床输血申请单否致等
    452确认误血标送交员接收员输血科血标交接记录表签名注明送检时间
    453交叉配血血标执行八接收原①血标标签填写清收②血标床输血申请单填项目符收③血标量少3ml收④血标稀释收⑤血标溶血收(溶血性疾病外)⑤肝素治疗者血标未标记说明收⑦非医护授权员送血标收③右旋糖醋聚乙酰吡咯酮羟乙基淀粉类等分子物质治疗采集血标未作标记说明收干扰交叉配血实验结果治疗时应该治疗前采集血标备
    454认定符合求血标输血科应进行记录判断合格性质根影响检测结果程度采取步接收拒收血标通知送检科室时纠正重新采集合格情况记录合格血标登记表中
    4 6献血者血标留取 :交叉配血时献血者血标应血袋相连留样辫子中获留样时注意保持血标试血袋标识致性
    4 7血标离心检测 具体执行试验项目仪器标准操作规程
    48血标保存销毁
    481接收血标时检测时应血标连床输血申请单放置26℃ 冰箱检血标区标识明显
    482血标检测完毕受血者献血者血标必须保存26℃冰箱少7天便发生输血良反应时追查原
    4 8 3血标求保存期满医疗废物进行处理具体执行医疗废物理规程
    49 记录表格 血标采集(留取)运输交接检测保存销毁等程产生种记录严格输血科医院项记录表格容认真填写做记录

    二十四 输血科员技培训考核制度
    1全科员工均享继续教育权利时断学断更新知识促进学科发展义务
    2科室员工提供外出学机会
    3科室月举行次业务学参加医院举办业务讲座全年少3次
    4计划科室级员进行分层培训培训方法学进修参观交流等学
    5新工作员必须岗培训考核方签发报告单培训容包括职业道德工作态度工作力
    6检验士应动学专业基础理基知识
    7检验师应胜实验室工作掌握仪器动学
    8检验师应积极学解学科发展动态年科室开展业务讲座1~2次
    9付检验师应够解学科发展动态前知识年应撰写价值文综述1~2篇举行讲座1~2次
    10科室开展较三新项目引进万元仪器时重点培养1~2名工作员作项目仪器负责




    二十五 实生进修生理制度

    1科指定员具体协调负责
    2严格遵守国家法律医院科室项规章制度维护社会公德加强医德医风修养
    3服带教老师指导认真完成项工作务未老师意私签发检验报告单遇问题须时反映
    4爱护单位财产保持工作环境清洁安静型高档设备未许擅
    5认真学刻苦钻研定期参加业务学讲座政治学
    6请假半天须该科室组长意天须先请假报告科意方离开三天者请假报告须送科教科登记备案
    7认真填写实鉴定实结束必须参加出科考试成绩合格者方意结束实










    二十六仪器设备理制度

    1输血科负责须充分解仪器性运行情况制定出完备仪器操作程序维护保养程序注意事项
    2输血科须切实效定期仪器维护保养措施确保仪器正常运转
    3输血科员工应认真做日周月季保养年保养登记作详细记录
    4输血科负责应督促员保持仪器室工作环境卫生清洁恒温状态确保仪器正常运转
    5果出现仪器运行异常处理时负责应该时交班科汇报快设备科工程师取联系










    二十七试剂采购理制度

    目:规定试剂购买原验收程序试剂正确贮存
    范围:适实验室购诊断试剂盒实验耗材
    职责:程序器材科执行落实
    程序改动程序工作员提出证合理报科批准签字实施
    制度:
    1 试剂购买理:
    试剂购买原:试剂购买须着质优价廉进行购试剂必须三证齐全(生产许证产品注册证营许证)中标产品仪器相配套
    2 试剂购买制度:
    ① 试剂厂家确定:中标厂家先具体项目操作员提出初步意见包括试剂质量稳定性等(包括试剂厂家信息广告行关试剂盒评价关机构综合评价)
    ② 试剂购买:具体项目操作员提前4周提出购试剂品种数量报器械科供货商联系供货
    ③ 试剂厂商变更:保证试剂稳定性原年变更试剂厂商程中发现质量问题室负责科提出申请讨决定
    3 试剂验收贮存:供货商送试剂器械科专门员验收厂家供货清单签字负责试剂质量验收(外包装)核试剂数量价格货物交输血科入库保存条件说明书规定进行
    4.试剂质检:试剂质检程序进行
    5 试剂购买理:
    购买:输血科员工申请需提出购耗材品名规格数量科意送交院器械科购买
    验收:消耗品购进述试剂验收程序进行验收核数量规格查验外包装否破损发生破损质量问题予退回
    贮存:消耗品求洁净干燥阴凉场存入区指定位置
    发现试剂耗材少定数量时(足4周时)应快提出申请便时购买程中发现试剂质量问题时科提出科核实采取措施









    二十八输血科安全理制度
    1输血科科直接领导级员必须遵守医院项规章制度落实科室项制度职责严格执行医疗质量理制度安全防范措施
    2严格执行科室劳动纪律白班夜班必须时岗做
    交接班工作班时离开岗位
    3输血科发生局部停电停水网络仪器障时必须应急供电系统备急诊设备电脑印机
    4急诊高度异常结果报告制度:时报告床科室复查报告床科室记录
    5医疗纠纷处理制度:医疗纠纷发生时必须快协商提出处理方案减少病伤害记录整程法处理者时科汇报便快处理月安全医疗会议汇总项信息反馈容提出防范该类纠纷缺陷措施









    二十九 输 血 科 清 洁 消 毒 制 度
    1目: 保证实验室日常务理清洁工作利进行
    2范围: 实验台面实验室面离心机等
    3负责: 输血科全体工作员
    4制度:
    41 实验台面面清洁
    411 次实验结束专负责记录清洁工具混
    412 实验台面选2000mgl效氯溶液擦拭实验室面500mgl效氯溶液清洁
    413 清洁完成紫外灯射实验台面30~60分钟做登记工作
    414 实验操作程中出现血液等慎泄漏实验台面应立停止实验2084液浸住污染区域滤纸片覆盖30分钟左右然软布蘸2000mgL效氯溶液反复清洗75%酒精擦拭必时紫外灯射3060分钟方开始实验







    三十 输血科档案理制度
    1档案资料应分门类存放序明显标记易查找
    2项工作该项工作者真实完整时准确进行记录登记统计实准确反映工作全程
    3原始记录统规格纸统法定计量单位统蓝黑墨水碳素墨水钢笔书写(复写者外)
    4文字叙述语言简明术语规范数字准确操作者复检者签署全名
    5种原始记录污损丢失根数量少决定立卷期限装订科档案室保
    6血液出入库账血型定型交叉配血原始记录贮血冰箱恒温解冻箱温度记录空气消毒冰箱消毒细菌培养等档案资料保存五年
    7原始记录结未领导意外透露








    三十输血科垃圾理制度
    1目
    规范床输血程中医疗废物收集包装交接运输废液处理等防止设施环境受污染输血交叉感染发生确保工作员床输血安全特制定制度
    2范围
    适床输血程中产生医疗废物理
    3制度
    321科室负责第责
    322科室工作员直接责
    33科室负责
    331负责科室医疗废物理监督检查
    3 3 2医疗废物理中存问题采取纠正预防措施
    34科室工作员卫生员
    341负责科室医疗废物桶定点设置清洁消毒
    342负责科室医疗废物桶包装袋者包装箱质量检查标识
    343负责医疗废物分类存放包装封口等处理
    344负责医疗废物科室部特殊处理浸泡消毒渗漏处理等
    345负责医疗废物勤部门专职员进行交接
    4理求
    4 1医疗废物分类参国家卫生部规定医疗废物国家危险废物名录规定范围部门产生医疗废物进行分类制作出部门医疗废物分类目录医疗废物分类见表81
    表81医疗废物分类目录
    42医疗废物收集
    421床输血相关科室应设置医疗废物桶(箱)医疗废物桶(箱)必须严格医疗废物专包装物容器标准警示标识规定消毒技术规范求带桶(箱)盖外壁废物警示标识感染性废物损伤性废物等字样
    422医疗废物桶(箱〉必须套黄色包装袋包装袋外壁必须废物警示标识感染性废物化学性废物等字样次性针头等锐器放入指定防刺穿锐器收集盒然外套黄色包装袋
    423床输血相关科室必须医疗废物分类目录感染性废物损伤性废物化学性废物等严格分开放置
    424盛装医疗废物前必须医疗废物桶包装袋进行认真检查确保破损渗漏缺陷
    425放入包装袋者包装箱感染性废物损伤性废物中取出
    426盛装医疗废物超包装袋容量34收集严密封口
    427包装袋外表面感染性废物污染时应污染处进行消毒处理者增加层包装
    428已封口包装袋必须贴中文标签容应包括医疗废物产生单位产生 科室产生日期类数量()重量需特说明等
    429床输血相关科室规定时间清点科室医疗废物填写医疗废物交接记录天工作结束未时收集医疗废物科室密封包装放入医疗废物桶运送科室医疗废物暂存处然统处理
    4210输血科实验废液倒入含消毒剂桶消毒排入污水处理系统
    4211输血科剪取血标剪刀放入含消毒剂桶浸泡消毒消毒污水排污水处理系统









    三十二 输血科考勤制度

    1输血科工作员应医院相关规定执行作息时间迟早退脱岗事外出必须科请假
    2职工工作岗位必须事先请假请假范围包括:事假病假婚假丧假产假计划生育假探亲假工伤假公休假等
    3请销假手续:
    1)职工请假必须填写请假条科室填写意见交领导审批备案
    2)假期满终止休假应科室办理销假手续
    4请假批准权限:
    1)请病产假应持证明病历履行请假手续
    2)请事假三天领导履行请假手续
    5情况者均属旷工:
    1)未请假离岗未批准擅离工作岗位者
    2)逾期未续假者
    3)谎报请假已查实者
    4)延期岗者
    5)信件电话捎话请假者




    三十三 差错事登记报告处理制度
    1目
    加强床输血相关员日常工作中责感提高输血风险防范意识保证工作质量特制定规程
    2适范围
    适床输血相关差错事登记报告处理
    3制度
    31院长
    311负责级卫生行政部门报告输血医疗事
    32分院长
    321负责严重输血差错输血医疗事调查处理结果审核
    322负责院长报告输血医疗事
    33业务部门
    331负责输血差错事调查处理
    332负责时分院长报告严重输血差错输血医疗事
    333负责般输血差错调查处理结果审核
    334负责纠正预防措施进行验证
    34床输血相关科室
    341积极配合业务部门开展严重差错事调查核实处理工作
    342负责输血差错事采取纠正预防措施
    4理求
    4 1差错事认定
    411 般输血差错输血科员血型鉴定错误书写错误误报检测结果护士采错血标等输血前复核时发现
    412 严重输血差错
    (1)错发血液已发床者已患者输入未发生严重反应
    (2)种原造成血液污染已污染血液发床已输入患者体未发生严重反应
    (3)误期血液发床患者未发生严重反应
    413 输血事
    (1)错发血液已输入患者体发生严重反应导致患者脏器功损害死亡
    (2)种原造成血液污染血液已患者导致患者脏器功损害死亡
    42 差错事报告
    421床输血相关科室应建立差错事登记制度指定专负责填写差错事报告登记表
    422发生差错事均应立报告业务部门属严重差错者事业务部门立报告分院长事调查属实分院长院长汇报应时级卫生行政部门报告
    43差错事处理
    431差错发生床输血相关科室相互沟通联系迅速处理防止差错发展事
    432差错事发生床输血相关科室协助业务部门调查处理竭全力减轻事导致危害床输血相关科室应快提交书面分析材料说明差错事分析原提出初步处理意见报业务部门差错事采取纠正预防措施
    433事认定性质等级医疗事处理条例执行






















    三十四床输血全程监控工作制度
    1 目
    床标采集送检血液制品领取发放床输血程进行控制确保业务程达规定质量求
    2 范围
    程序适床医师填写申请单血样采集核血液领取发放血液输注输注观察记录程控制
    3 制度
    31 制度医务部制定
    32 输血理委员会负责床血规范理技术指导开展床合理科学血协调解决程控制中问题
    33 床血科室医师应根患者病情填写输血申请单完成输血知情意书解输血利弊
    34 床护士负责采集患者血样连申请单送输血科
    35 输血科负责接收核申请单血样进行登记核查输血指征确定否需输血治疗参输血反应患者相关检测调查
    36 血科室医护员负责患者输血程观察输血良反应时通知治医师值班医师输血科员填写输血良反应单
    37 输血科送回空血袋进行监督处理
    38 输血理委员会负责程质量监督验证检查标准操作规程符合性
    39 医务部护理部输血科负责科室业务工作日常监督检查
    4 工作制度
    41 床标采集送检
    411 血样采集
    4111 床血科室应床标采集流程求采集血样
    4112 采血护士必须具护士职业资格实进修护士采集
    4113 医嘱达采血护士应认真核申请单容误患者床边准备进行标采集采集前必须患者严格进行核误方进行标采集
    4114 次采集位患者血标采集位患者血标时必须位患者标采集工作结束标申请单放指定位置进行位患者标采集
    4115 采集完成应次核申请单信息血液质量核误医护员时送输血科作护理记录
    412 血样送检
    4121 送血样员必须医护员严禁患者家属送血样
    4122 血样送输血科应送血样员输血科员起次核血样信息申请单信息血液质量核误输血科员送样员样接收记录表填写记录签字
    4123 输血科拒收血样情况:(1)血样标识完整(2)血样信息申请单信息致(3)标量足(4)血样质量问题(5)采血者没签字(6)床输血申请单填写合格情况者输血科员填写合格标记录表合格输血申请单记录表血样连表退回相关科室重新送检
    42 血液制品领取
    421 取血员必须科室医护员医院指定送检员持专取血箱取血严禁患者家属取血
    422 发血时应取血员输血科员核受血者信息交叉配血结果血液制品质量核误发血者取血者双方交叉配血报告单签字时血液入库发血程登记表相关栏目中签字
    423 血液发放应严格床输血技术规范(试行)求认真检查血液制品外观血袋列情形者律发出:(1)标签破损字迹清(2)血袋破损漏血(3)血液中明显凝块(4)血浆呈乳糜状暗灰色(5)血浆中明显气泡絮状物粗颗粒(6)未振动时血浆层红细胞层界面清交界面出现溶血(7)红细胞层呈紫红色(8)期需查证情况情况者输血科员血液入库发血程登记表备注中详细记录
    424 血液制品发出原退回
    43 床输血
    431 血科室应严格床输血流程求患者进行输血
    432 血液制品送床血科室应具护士职业资格员进行血液输注实护士担项工作
    433 血液取回必须2认真进行核血液制品交叉配血报告单相关容致误患者床边交叉配血报告单患者核误方进行血液输注
    434输血程记录
    4341核确认误装滤器标准输血器进行输血浓缩血板应该盐水预输血器血板输血器
    4342 血液输注前冷藏箱取出血液室温中停留时间超30分钟血板取回应立输注
    4343 输注前血袋血液轻轻混匀避免剧烈震荡血液加入药物需稀释静脉注射生理盐水
    4344 输血前生理盐水洗输血道连续输供血者血液时前袋血输注射生理盐水洗输血器接袋血继续输注连续进行血液成分输注时输血器应该少12时更换次温度高更换频率应该更高
    4345 输血程应先慢快输血前15分钟慢般2mlmin良反应根病情年龄调整输注速度般5~10mlmin年老体弱婴幼心肺功障碍者般1~2mlmin严密观察受血者良反应出现异常情况应时处理输血初期10~15分钟输注30~50ml血液时必须医护员密切观察良反应果发生输血良反应须立停止输血报告医师时诊治时通知输血科做必原调查
    4346 般情况输血必加温血液(剂量输血新生换血治疗冷凝集患者输血加温输血)
    4347 输血反应者医护员应逐项填写输血良反应单报送输血科输血科月统计报医务处床治医师输血情况记录病历中(输血记录容:输血日期时间(开始结束时间)输注血液制品种类血袋数输注容量血液制品编号输血良反应核护士输血护士签字)
    4348 输血完毕输血单病历保存
    435 输血完毕输血反应登记卡空血袋送回输血科2~8℃冰箱保存24时备出现意外情况时核查
    5 支持性文件
    51 医疗机构床实验室理办法
    52 床血理办法
    53 床输血技术规范
    54 医院消毒卫生标准
    55 消毒技术规范

    三十五床输血会诊制度
    第条:床输血会诊重性必性
    1着输血服务成断提高系统风险逐步增搞输血专业规范化运作断提高输血服务水搞输血会诊成分特异性输注等工作成手段
    2搞床输血会诊适时进行输血前患者健康教育阐明输血医疗重性危险性严格控制输血适应症降低必输血率根输血史床指标等确定输注方法种类剂量相关标准等搞良反应检测治疗达科学规范安全总求
    3着输血医学飞速发展输血治疗工作断专医院输血服务已交叉配血等转床提供输血相关医疗咨询参输血方案制定协助疑难疾病诊断等满足现代医院理求
    第二条:床输血会诊容
    1需量输血患者2000毫升者
    2器官移植输血
    3储存回收式体输血
    4发生输血引起迟发性溶血性输血反应移植物抗宿病等
    5稀血型导致输血困难者
    6床医师提出输血代治疗达效果求者
    7产科科特殊复杂输血
    第三条:床输血会诊基求
    1级领导专家参医院输血理委员会负责医院科室输血工作监督协调等加强横联合定期组织检测考核全面抓输血环节理发展
    2会诊应时输血医师具备良业务素质输血医师根输血求患者体检指标提出输血治疗方法佳成分血种类制备方法输注标准等阐明治疗达效果保证成分血质量符合血液发放规
    3 床医师应掌握现代输血技术控制输血适应症输血医师协商严格执行规章制度
    第四条:床输血会诊基形式
    1输血科医师会诊
    2学科医师会诊
    3级领导专家参医院输血理委员会会诊


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