放
射
科
制
度
南阳纺织集团限公司职工医院（201303修订）
目 录
放射科组织理组
二放射诊断工作制度
三放射技术工作制度
四综合读片制度
五疑难病例读片制度
六手术访制度
七登记室理制度
八资料存档保制度
九片理制度
十放射科安全理制度
十放射科质量保障方案
十二放射防护安全保障制度
十三放射防护安全应急处理预案
十四放射事件应急处理预案
十五放射诊疗工作规划技术方案
十六暗室化学药品感光材料保制度
十七仪器设备保养维修制度
十八进修实理制
放射科组织理
放射科组织理组：
组长：宋海林
成员：李 岩 吕云兰 杜 刚
放射诊断工作制度
（）诊断员应通晓专业质量制度理方法明确岗位责
（二）诊断员应密切配合床透视优良X线影作出正确X线诊断
（三）诊断报告书写格式应正规化字迹清楚描写确切结明确
（四）诊断造影检查应操作规程进行注意放射防护时严防意外事发生时防止病伤毁物
（五）定期组织疑难病例讨会
放射技术工作制度
（）摄影暗室机修实行岗位责制严格遵守技术操作规程保证落实项技术标准措施
（二）项技术岗位技术标准操作规程参浙卫医函[1987]26号文浙江省放射科技术质量标准试行执行
（三）日技术读片应切实认真影质量评定记录落实岗位责者月技术读片考评
（四）定期组织废片分析讨会总结验落实改进防范技术（责）措施
综合读片制度
．设立专门读片室
二．天早8：00－9：00科带领全科医生进修实医生进行读片
三．值班医师准备该片容挑选天中疑难典型具教学意义病例收集病例病史种影检查信息
四．读片时值班医师汇报病史分析影出初步结提出需解决存疑问级医师进步分析病例综台种影信息相互印证做出终结
五．记录疑难病例讨结果
疑难读片讨制度
1．定期举行疑难读片讨天综合读片时选取疑难病例展开科室讨
2．定期定期相关科室联合该片明确分工专负责系统读片准备读片容负责联系相关科室读片
3．疑难介入手术病例科室联合读片制订佳手术方案报院领导批准
4．专负责记录疑难读片结果
手术访制度
明确分工专负责系统疾病手术病例追查作记录周安排员负责手术病例追查 登记疑难病例定期安排医师进行手术床访定期定期进行手术访结果讨年少6次 定期统计影诊断正确率
登记室理制度
．根疾病摄影求病体形尺寸类胶片出正确价格检查明处时请示科医师技师
二．核病姓名性年龄科室床号住院号摄片部位核实收费登记记录资料输入电脑
三．首诊病编写新号码复治病查找老号码
四．造影病准备片袋正确登记编号．利保
五．申请造影患者详细交检查前准备事项
六．坚守岗位动热情耐心等前检查患者问必答树立放射科良窗口形象
资料存档保制度
．X线片X线检查申请单报告单存档光盘等资料保存15年
二．线检查资料专门储藏场专负责保证资料完整遗失破损
三．时查找明确
四．天整理汇总类
五．遇阅办片手续定催遇遗失时落实责作记录
片理制度
．取存档片登记室员负责员擅取
二．急诊片
根急诊室求急诊病拍片先片写报告
三．诊片
片需片医生开具片条登记室取外片须片出具条留片身份证复印件联系电话号码
放射科安全理制度
（）放射科诊断技术员应通晓放射防护放射设备暗室药品感光器材安全理理方法
（二）机器设备机房防护必须达国家防护求关放射防护检测部门认投入
（三）必须装备诊断技术员防护品严格实施穿戴防护品条件进行工作
（四）碘造影前必须作敏试验严格控制量遇反应时时床医师联系配合抢救
（五）杜绝操作慎机器障造成病伤害
放射科质量保障方案
1 影诊疗申请单项目逐核正确检查误时进行诊疗
2． 工作员严格执行查制度遵守技术操作常规采检查条件合理清晰显示病灶宜解病情患者介绍诊疗注意事项
3． 诊疗中注意观察患者掌握病情变化根病情需采取必综合抢救措施科治医师定期疑难病例组织会诊进行晨会讨断提高诊疗水医技护理员积极配合
4． 诊疗结束医师时访作总结病历资料整理档编目患者交代诊疗注意事项访求
5． 仪器设备精心维护保定期维修作记录发生障立报告关员时维修量减少停机时间检修设备必须调试合格方投入
6． 关光盘资料等长期保存方便访般外7． 严格执行放射防护规定作防护保健工作
8． 工作员应该严格遵守项规章制度换班必须做准备
9 做登记工作
放射防护安全保障制度
1．全科工作员必须掌握放射防护基知识动学接受培训
2．必须规定正确佩戴剂量计准意取离体射
3．必须严格规程作辐射设备准违规操作发现问题时报告立通知维修员擅处理
4．放射设备配套设备保实行岗位负责制严防盗丢失破坏
5．新参加工作员必须岗前培训学掌握放射防护知识进行体格检查级申报发放剂量监测仪建立档案方事放射性工作
6．放射性设备运行时必须完全处正常状态隐患状态工作剂量输出定期测量校准发现问题立停机
7 重视放射性工作员医疗保健身体健康 定期体检放射关特殊项目填写健康档案保证年月保健假发现超剂量时时调查提出解决措施
放射防护安全应急处理预案
1 必须规定正确佩戴剂量计准意取离体射
2 必须严格规程操作辐射设备准违规操作发现问题时报告立通知维修员擅处理
3 放射设备相应配套设备实行岗位负责制严防盗丢失破坏
4 设备运行时必须完全处正常状态隐患状态工作固定条件设置剂量输出定期测量校准发现问题立停机
5 重视放射性工作员医疗保健身体健康定期体检放射关特殊项目填写健康档案保证年月保健假发现超剂量时时调查提出解决措施诊疗程中集中精力观察患者状态遇特殊情况应中断诊疗入机房保护病机器作必紧急处理事情况分头告知维修技术员相关床医生诊疗结束机器恢复原位
放射事件应急处理预案
总
根国家放射性位素射线装置安全防护条例放射诊疗理规定（简称规定）求单位旦发生放射诊疗事件时迅速采取必效应急响应行动保护工作员公众环境安全制定应急预案
二放射事件应急处理机构职责
（）单位成立放射事件应急处理领导组组织开展放射事件应急处理救援工作领导组组成：
组 长：杨振国
副组长：宋海林
成 员：李岩杜刚吕云兰
应急处理电话：62236223
（二）应急处理领导组职责：
1定期组织放射诊疗场设备员进行放射防护情况进行查监测发现事隐患时报院办落实整改措施
2发生员受超剂量射事应启动预案
3事发生立组织关部门员进行放射性事应急处理
4负责卫生行政部门时报告事情况
5负责放射性事应急处理具体方案研究确定组织实施工作
6放射事中员受时通剂量计工具方法迅速估算受员受剂量
7负责迅速安置受员医组织控制区员撤离工作时控制事影响防止事扩蔓延
三放射性事应急救援应遵循原：
（）迅速报告原
（二）动抢救原
（三）生命第原
（四）科学施救控制危险源防止事扩原
（五）保护现场收集证原
四放射性事应急处理程序：
（）事发生事应立通知工作场工作员离开时报卫生行政部门
（二）应急处理领导组召集专业员根具体情况迅速制定事处理方案
（三）事处理必须单位负责领导验工作员卫生防护员参进行未取防护检测员允许进入事区
（四）种事处理必须组织关员进行讨分析事发生原中吸取验教训采取措施防止类似事重复发生严重重事应级部门报告
放射诊疗工作规划技术方案
1 细心阅读诊疗申请单查患者姓名诊疗部位
2． 床医师申请单求标准姿势体位摆位病诊疗病安全舒适射线量控制合理条件
3． 遇疑难病例床医师时沟通参病检查
4． 诊疗程中集中精力观察检者设备状态遇特殊情况应中断诊疗入机房保护病机器作必紧急处理事情况分头告知维修技术员相关医生诊疗结束机器恢复原位整理室具物原处然填写检查诊疗记录单
5． 诊疗中遇问题（遇碘敏反应等）应相关床科室时沟通请相关员参紧急抢救
6． 严格执行检者信息登记制度疑难病例晨会讨出报告疑难病例应进行访
暗室化学药品感光材料保制度
（）暗室实行专理严格室明制
（二）显定影药品集中贮存含毒强腐蚀药品单独存放专负责保
（三）胶片应求存放拆封胶片应严密防光防潮防粘措施
（四）增感屏应求条件存放常维修中严防碰撞撕粘损伤
（五）X线片保期少5年（职业病外）方处理
设备维修保养制度
．设备定期维护（三月进行次）
1．设备机械性维护：配重块安全装置检查机械限位装置效性检查种运动运转检查操作完整性检查
2．设备电气性维护种应急开关效性检查透视曝光参数（KVMAMAS）检查
3．剂量检测：年进行次
二．日常维护（日进行）
l．日开机先检查机器否正常提示错误等必须先排
2． X线机T开机前必先WARMUP工作
3．日工作完需清洗机器脏物血迹等
进修实医生理制度
1．严格理进修实生高标准求进修实生
2．安排专负责进修实生理制订合理进修实计划
3．进修实生级医师带领参日常工作学种床检查技
4．级医师负责指导进修实影诊断报告书写
5．定期进修实生课提高进修实生理水
6．建立进修实生早读片制度锻炼进修实生读片力提高进修
实生实践力
7．建立进修实生请假制度请假周应科批准
南阳纺织集团限公司职工医院
2013年03月
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放
射
科
制
度
南阳纺织集团限公司职工医院（201303修订）
目 录
放射科组织理组
二放射诊断工作制度
三放射技术工作制度
四综合读片制度
五疑难病例读片制度
六手术访制度
七登记室理制度
八资料存档保制度
九片理制度
十放射科安全理制度
十放射科质量保障方案
十二放射防护安全保障制度
十三放射防护安全应急处理预案
十四放射事件应急处理预案
十五放射诊疗工作规划技术方案
十六暗室化学药品感光材料保制度
十七仪器设备保养维修制度
十八进修实理制
放射科组织理
放射科组织理组：
组长：宋海林
成员：李 岩 吕云兰 杜 刚
放射诊断工作制度
（）诊断员应通晓专业质量制度理方法明确岗位责
（二）诊断员应密切配合床透视优良X线影作出正确X线诊断
（三）诊断报告书写格式应正规化字迹清楚描写确切结明确
（四）诊断造影检查应操作规程进行注意放射防护时严防意外事发生时防止病伤毁物
（五）定期组织疑难病例讨会
放射技术工作制度
（）摄影暗室机修实行岗位责制严格遵守技术操作规程保证落实项技术标准措施
（二）项技术岗位技术标准操作规程参浙卫医函[1987]26号文浙江省放射科技术质量标准试行执行
（三）日技术读片应切实认真影质量评定记录落实岗位责者月技术读片考评
（四）定期组织废片分析讨会总结验落实改进防范技术（责）措施
综合读片制度
．设立专门读片室
二．天早8：00－9：00科带领全科医生进修实医生进行读片
三．值班医师准备该片容挑选天中疑难典型具教学意义病例收集病例病史种影检查信息
四．读片时值班医师汇报病史分析影出初步结提出需解决存疑问级医师进步分析病例综台种影信息相互印证做出终结
五．记录疑难病例讨结果
疑难读片讨制度
1．定期举行疑难读片讨天综合读片时选取疑难病例展开科室讨
2．定期定期相关科室联合该片明确分工专负责系统读片准备读片容负责联系相关科室读片
3．疑难介入手术病例科室联合读片制订佳手术方案报院领导批准
4．专负责记录疑难读片结果
手术访制度
明确分工专负责系统疾病手术病例追查作记录周安排员负责手术病例追查 登记疑难病例定期安排医师进行手术床访定期定期进行手术访结果讨年少6次 定期统计影诊断正确率
登记室理制度
．根疾病摄影求病体形尺寸类胶片出正确价格检查明处时请示科医师技师
二．核病姓名性年龄科室床号住院号摄片部位核实收费登记记录资料输入电脑
三．首诊病编写新号码复治病查找老号码
四．造影病准备片袋正确登记编号．利保
五．申请造影患者详细交检查前准备事项
六．坚守岗位动热情耐心等前检查患者问必答树立放射科良窗口形象
资料存档保制度
．X线片X线检查申请单报告单存档光盘等资料保存15年
二．线检查资料专门储藏场专负责保证资料完整遗失破损
三．时查找明确
四．天整理汇总类
五．遇阅办片手续定催遇遗失时落实责作记录
片理制度
．取存档片登记室员负责员擅取
二．急诊片
根急诊室求急诊病拍片先片写报告
三．诊片
片需片医生开具片条登记室取外片须片出具条留片身份证复印件联系电话号码
放射科安全理制度
（）放射科诊断技术员应通晓放射防护放射设备暗室药品感光器材安全理理方法
（二）机器设备机房防护必须达国家防护求关放射防护检测部门认投入
（三）必须装备诊断技术员防护品严格实施穿戴防护品条件进行工作
（四）碘造影前必须作敏试验严格控制量遇反应时时床医师联系配合抢救
（五）杜绝操作慎机器障造成病伤害
放射科质量保障方案
1 影诊疗申请单项目逐核正确检查误时进行诊疗
2． 工作员严格执行查制度遵守技术操作常规采检查条件合理清晰显示病灶宜解病情患者介绍诊疗注意事项
3． 诊疗中注意观察患者掌握病情变化根病情需采取必综合抢救措施科治医师定期疑难病例组织会诊进行晨会讨断提高诊疗水医技护理员积极配合
4． 诊疗结束医师时访作总结病历资料整理档编目患者交代诊疗注意事项访求
5． 仪器设备精心维护保定期维修作记录发生障立报告关员时维修量减少停机时间检修设备必须调试合格方投入
6． 关光盘资料等长期保存方便访般外7． 严格执行放射防护规定作防护保健工作
8． 工作员应该严格遵守项规章制度换班必须做准备
9 做登记工作
放射防护安全保障制度
1．全科工作员必须掌握放射防护基知识动学接受培训
2．必须规定正确佩戴剂量计准意取离体射
3．必须严格规程作辐射设备准违规操作发现问题时报告立通知维修员擅处理
4．放射设备配套设备保实行岗位负责制严防盗丢失破坏
5．新参加工作员必须岗前培训学掌握放射防护知识进行体格检查级申报发放剂量监测仪建立档案方事放射性工作
6．放射性设备运行时必须完全处正常状态隐患状态工作剂量输出定期测量校准发现问题立停机
7 重视放射性工作员医疗保健身体健康 定期体检放射关特殊项目填写健康档案保证年月保健假发现超剂量时时调查提出解决措施
放射防护安全应急处理预案
1 必须规定正确佩戴剂量计准意取离体射
2 必须严格规程操作辐射设备准违规操作发现问题时报告立通知维修员擅处理
3 放射设备相应配套设备实行岗位负责制严防盗丢失破坏
4 设备运行时必须完全处正常状态隐患状态工作固定条件设置剂量输出定期测量校准发现问题立停机
5 重视放射性工作员医疗保健身体健康定期体检放射关特殊项目填写健康档案保证年月保健假发现超剂量时时调查提出解决措施诊疗程中集中精力观察患者状态遇特殊情况应中断诊疗入机房保护病机器作必紧急处理事情况分头告知维修技术员相关床医生诊疗结束机器恢复原位
放射事件应急处理预案
总
根国家放射性位素射线装置安全防护条例放射诊疗理规定（简称规定）求单位旦发生放射诊疗事件时迅速采取必效应急响应行动保护工作员公众环境安全制定应急预案
二放射事件应急处理机构职责
（）单位成立放射事件应急处理领导组组织开展放射事件应急处理救援工作领导组组成：
组 长：杨振国
副组长：宋海林
成 员：李岩杜刚吕云兰
应急处理电话：62236223
（二）应急处理领导组职责：
1定期组织放射诊疗场设备员进行放射防护情况进行查监测发现事隐患时报院办落实整改措施
2发生员受超剂量射事应启动预案
3事发生立组织关部门员进行放射性事应急处理
4负责卫生行政部门时报告事情况
5负责放射性事应急处理具体方案研究确定组织实施工作
6放射事中员受时通剂量计工具方法迅速估算受员受剂量
7负责迅速安置受员医组织控制区员撤离工作时控制事影响防止事扩蔓延
三放射性事应急救援应遵循原：
（）迅速报告原
（二）动抢救原
（三）生命第原
（四）科学施救控制危险源防止事扩原
（五）保护现场收集证原
四放射性事应急处理程序：
（）事发生事应立通知工作场工作员离开时报卫生行政部门
（二）应急处理领导组召集专业员根具体情况迅速制定事处理方案
（三）事处理必须单位负责领导验工作员卫生防护员参进行未取防护检测员允许进入事区
（四）种事处理必须组织关员进行讨分析事发生原中吸取验教训采取措施防止类似事重复发生严重重事应级部门报告
放射诊疗工作规划技术方案
1 细心阅读诊疗申请单查患者姓名诊疗部位
2． 床医师申请单求标准姿势体位摆位病诊疗病安全舒适射线量控制合理条件
3． 遇疑难病例床医师时沟通参病检查
4． 诊疗程中集中精力观察检者设备状态遇特殊情况应中断诊疗入机房保护病机器作必紧急处理事情况分头告知维修技术员相关医生诊疗结束机器恢复原位整理室具物原处然填写检查诊疗记录单
5． 诊疗中遇问题（遇碘敏反应等）应相关床科室时沟通请相关员参紧急抢救
6． 严格执行检者信息登记制度疑难病例晨会讨出报告疑难病例应进行访
暗室化学药品感光材料保制度
（）暗室实行专理严格室明制
（二）显定影药品集中贮存含毒强腐蚀药品单独存放专负责保
（三）胶片应求存放拆封胶片应严密防光防潮防粘措施
（四）增感屏应求条件存放常维修中严防碰撞撕粘损伤
（五）X线片保期少5年（职业病外）方处理
设备维修保养制度
．设备定期维护（三月进行次）
1．设备机械性维护：配重块安全装置检查机械限位装置效性检查种运动运转检查操作完整性检查
2．设备电气性维护种应急开关效性检查透视曝光参数（KVMAMAS）检查
3．剂量检测：年进行次
二．日常维护（日进行）
l．日开机先检查机器否正常提示错误等必须先排
2． X线机T开机前必先WARMUP工作
3．日工作完需清洗机器脏物血迹等
进修实医生理制度
1．严格理进修实生高标准求进修实生
2．安排专负责进修实生理制订合理进修实计划
3．进修实生级医师带领参日常工作学种床检查技
4．级医师负责指导进修实影诊断报告书写
5．定期进修实生课提高进修实生理水
6．建立进修实生早读片制度锻炼进修实生读片力提高进修
实生实践力
7．建立进修实生请假制度请假周应科批准
南阳纺织集团限公司职工医院
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