ONS和肿瘤患者放化疗营养支持
- 1. 口服营养补充和肿瘤患者放化疗 营养治疗
- 2. 主要内容肿瘤营养风险/营养不良与临床结局 营养治疗和ONS*对肿瘤患者预后的影响 放化疗患者营养治疗指南和ONS应用ONS:口服营养补充
- 3. NRS2002：营养风险筛查 SGA：主观综合性营养评估最新MOMENT研究结果：肿瘤患者高营养不良/营养风险 发生率%1.中国住院患者营养状况动态调查研究（MOMENT研究）. 第八届全国老年疾病与营养治疗学术大会论文汇编.1-10入院出院住院/出院时营养风险患者（NRS 2002≥3分） ＞50%住院/出院时中重度营养不良患者（SGA:B+C） ＞39%%%%%
- 4. 肿瘤患者常见的第二诊断是营养不良4 在肿瘤诊断中，约有50%的患者存在营养问题1 确诊的肿瘤患者中， 高达85% 的患者在治疗中出现营养不良或体重降低2,3 仅5%的非主观体重降低也会导致生存率的降低 1. Halpern-Silveira D, et al. Support Care Cancer. 2010;18(5):617-625; 2. Laviano A, Mequid MM. Nutrition. 1996;12(5):358-371; 3. Bozzetti F. In: Payne-James J, Grimble G, Silk D, eds. Artificial Nutrition Support in Clinical Practice. 2nd ed. London: GMM; 639-680; 4. National Cancer Institute. Nutrition in Cancer Care. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/nutrition/HealthProfessional/page1. 5. Dewys WD, et al. Am J Med 1980;69(4):491-7营养不良和体重降低在肿瘤患者常见现象
- 5. 营养不良在放化疗患者的流行20%患者死于肿瘤或肿瘤治疗相关的营养不良 肿瘤治疗相关营养不良: 胃肠道功能受损: 胃肠道结构受损；腹泻；乳糖不耐受，吸收不良，体重下降 头颈部：放疗后创伤、溃疡、出血、疼痛而进食受限 化疗造成的口腔炎 ~ 40%, 头颈部肿瘤放疗造成的口腔炎 30~60% 头颈部肿瘤放化疗造成的口腔炎 ~90% .1 江志伟,等.外科理论与实践.2004;9(5):357-358. 2 Naidu MU,et al.Chemotherapy-induced and/or radiation therapy-induced oral mucositis--complicating the treatment of cancer.Neoplasia.2004 Sep-Oct;6(5):423-31.
- 6. 肿瘤患者营养不良的影响肿瘤相关的营养不良术后并发症的风险增加降低体力 状态降低生活 质量降低治疗的耐受性/响应感染率增加社会负担增加费用Adapted with permission from Marin-Caro MM,Laviano A,Pichard C.Nutritional intervention and Quality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007;26:289-301.
- 7. 肿瘤患者营养不良会导致生活质量下降Andreyev, et al.Eur J Cancer 1998;34:503-509.
- 8. 体重降低对生存率有重大影响患有胰腺癌、胃癌以及肺癌的患者最容易发生体重降低（83-87%），而乳腺癌、前列腺癌和恶性毒瘤则不太可能产生体重降低DeWys WD et al. Amer J Med 1980; 69: 491-497体重降低无体重降低存活中位数（周）结肠前列腺 胰腺 胃小细胞，肺 非小细胞，肺 肿瘤类型*p<0.05 对于无体重降低 vs 体重降低
- 9. 体重减轻/恶病质患者出现与生存期缩短相关的结局 肺胰腺Tewari N et al. Lung Cancer 2007; 57:389-94Bachmann. J GI Surg, 2008 晚期结直肠癌Clinical Nutrition 32 (2013) 65-72不良结局—体重减轻/恶病质与临床结局
- 10. 早期营养干预能够改善肿瘤患者的疗效尽早实施营养干预能够导致：营养状况 体力状态 生活质量(QOL) 对治疗的响应和耐受性并发症比例 发病率Marín Caro MM, et al. Clin Nutr. 2007;26(3):289-301.
- 11. 营养干预可以帮助改善生活质量Baldwin C, et al. J Natl Cancer Inst. 2012;104(5):371-378.统计资料N=1,414 13项 随机对照的研究 伴有营养不良或营养不良风险各种类型肿瘤患者治疗（3周至3年 Meta分析法)第一组 （营养干预）饮食建议 口服营养补充 饮食建议和口服营养补充第二组 （对照） 常规处理结果与对照组相比营养干预：改善生活质量评估 （功能和症状评估） 增加体重 （平均变化=1.86kg；P=0.02） 增加能量摄入 （平均变化=432kcal/d； P=0.001） 对发病率无影响
- 12. 营养干预提高生活质量健康人群QoL无抗肿瘤治疗治愈性治疗治愈性治疗+营养干预姑息治疗姑息治疗+营养干预抗肿瘤治疗时间生存质量 QoL肿瘤肿瘤检测肿瘤治愈Caro MMM et al., Clin Nutr 2007; 26:289-301
- 13. 营养干预可延长晚期肿瘤患者生存时间P<0.001Kent Lundholm,et al. CANCER. 2004; 100(9):1967-1977营养干预对恶液质实体瘤患者生存时间、代谢和功能的影响 前瞻性、随机、对照临床研究 研究方案：309例进展性恶病质恶性实体瘤（主要是消化道肿瘤）患者。基础方案均是症状控制及支持治疗。 营养方案：特定的以补充能量为主的营养治疗（ONS或家庭TPN），对照组无营养治疗 累积生存率 时间（天）营养支持组 （n=139）对照组 （n=170）
- 14. 营养干预有助改善 CIWL疗效 营养状况和摄入量是决定生活质量的两个独立的因素，除此之外，还有疾病的阶段、肿瘤的位置、以及一些肿瘤类型的治疗方案1 加强营养治疗包括ONS的改善效果2 体重和 IBM 握力 活动能力3 体力状态 饮食摄入量1. Ravasco P, et al. Supp Care Cancer 2004;12:246-252 2. Von Meyenfeldt M, et al. Am Soc Clin Onc 2002 3. Moses A, et al. Br J Cancer 2004;90:996-1002
- 15. 营养支持的方式营养支持肠外营养强化食品肠内营养管饲ONSONS 的英文全称统一规范为“oral nutritional supplements”，其定义为：“除了正常食物以外，用特殊医学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足”1 林宁，等.口服营养补充的基本问题.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(1):5-9. 2 H. Lochs,et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics.Clinical Nutrition.2006;25:180-186.
- 16. 口服营养补充 （ONS）除了正常食物以外，用特殊医学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足优点： 符合生理 方便、快捷、无创、安全、经济、依从性好 改善临床结局、提高生活质量 H. Lochs,et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics.Clinical Nutrition.2006;25:180-186
- 17. 当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。石汉平，等. 肿瘤代谢与营养电子杂志2015;2(1):29-33营养不良的五阶梯治疗TPN, total parenteral nutrition, 全肠外营养； TEN, total enteral nutrition, 全肠内营养； PPN, partial parenteral nutrition, 部分肠外营养； PEN, partial enteral nutrition, 部分肠内营养； ONS, oral nutritional supports.口服营养补充
- 18. 膳食指导结合ONS有助改善放疗患者营养状况接受放疗的上消化道及头颈部肿瘤患者（门诊），膳食指导结合口服营养（家庭营养支持）可改善其营养状况（体重、PG-SGA）Isenring EA et al.Br J Cancer. 2004 Aug 2;91(3):447-52.NI：营养支持（n=29） UC：常规治疗（n=31）
- 19. 膳食指导结合ONS有助改善放疗患者生活质量接受放疗的上消化道及头颈部肿瘤患者（门诊），膳食指导结合口服营养（家庭营养支持）可改善生活质量，延缓机体功能下降。1,2,31.Langius JA,et al.Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):671-8. 2.Ravasco P et al,Head Neck. 2005 Aug;27(8):659-68. 3.Isenring EA,et al.Br J Cancer. 2004 Aug 2;91(3):447-52. NI：营养支持（n=29） UC：常规治疗（n=31）生活质量EORTC QLQ-C30评分3机体功能评分3
- 20. ONS营养支持治疗可提高放化疗的耐受性早期营养支持有助减少放化疗毒性反应，提高抗肿瘤治疗耐受性，改善患者的生活质量。1,2,31.Paccagnella A,et al.Support Care Cancer. 2010 Jul;18(7):837-45. 2,Langius JA et al.Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):671-8. 3.Henson CC,et al.Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 26;11:CD009896.头颈部肿瘤患者放化疗耐受性及治疗结果1 NG：营养干预组 CG：对照组
- 21. ONS改善放化疗肿瘤患者营养状态平均体重（kg）一项回顾性研究，旨在观察早期营养干预对放化疗头颈部肿瘤患者（HNC）的营养状态和预后的影响。研究纳入66例HNC患者，分为营养治疗组（33例）和对照组（33例）。 研究显示：营养治疗组体重丢失发生率明显低于对照组Paccagnella A,et al.Support Care Cancer.2010 Jul;18(7):837-45.
- 22. ONS安素®可显著增加放疗后肿瘤患者的体重 Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-18一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究，治疗前10-15天开始服用安素®，最长时间31天，结果显示：安素®组体重增加5%，58%的未服用安素®的患者体重下降-25 *体重变化中位数（%）安素®组（N=11）对照组（N=12）*P=0.001
- 23. ONS安素®可帮助肿瘤患者改善放疗延迟Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-18一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究，治疗前10-15天开始服用安素，最长时间31天，结果显示，对照组5例患者发生放疗延迟，安素组未出现此情况50放疗后治疗延迟例数（例）安素组（N=11）对照组（N=12）
- 24. 24Read JA et al. Support Care Cancer 2007; 15:301-7. ONS ProSure可改善化疗患者的营养状态和生活品质补充Prosure九周的直肠癌化疗患者之热量和蛋白质摄取量显著增加, 体重 (左图) 和生活品质 (右图) 也明显提升补充Prosure后的体重变化补充Prosure后的生活品质 (QoL) 指标变化75.9 kgP = 0.0378.4 kgMean Weight (kg)P = 0.05P = 0.0323位接受化疗的直肠癌患者补充Prosure
- 25. 25化疗期间须暂停或中断治疗的患者比率0%66.7%ProSure组 (n = 5)对照组 (n = 6)Trabal J et al. Nutr Hosp 2010; 25:736-40.ONS ProSure可减少化疗中断情形化疗期间补充ProSure的直肠癌患者均未中断治疗, 而对照组有三分之二的患者出现中断
- 26. 62 meta分析，10187患者 提高总能量及营养素摄入量 维持或提高营养状况 增加体重（2.2% ） 降低并发症发生风险（ RR 0.86, 95% CI 0.75 to 0.99 ） 有益于生存 降低死亡风险（ RR 0.79, 95% CI 0.64 to 0.97 ）ONS改善患者结局1、Milne AC,et al. cochrane database syst rev 2009
- 27. 权威指南/学会支持早期营养干预并贯穿肿瘤治疗1中国肿瘤营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社 2015 2The Association of Community Cancer Centers Cancer Nutrition Services: A Practical Guide for Cancer Programs, 2012. 中国肿瘤营养治疗指南肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中美国公共肿瘤中心学会2012肿瘤项目指南推荐营养筛查来确认患者是否有营养风险，并进一步给予营养评估和干预，并在肿瘤治疗过程中全程给予患者教育
- 28. 权威指南有关肿瘤放化疗营养治疗推荐2015版 《中国肿瘤营养治疗指南》2006 ESPEN
- 29. 2006 ESPEN 肠内营养指南围手术期放疗和化疗即使出现手术延迟，围手术期营养不良高危患者也可从大手术前10-14天的营养支持中获益（A）对处于放、化疗期间的患者，可通过饮食建议和ONS增加摄入量，以防止与治疗相关的体重下降和放疗中断（A） Arends J,et al.Clin Nutr.2006;25(2):245-259.
- 30. 2015版 《中国肿瘤营养治疗指南》——肿瘤营养治疗ONS推荐意见经强化营养教育和咨询指导后，通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量的患者，推荐使用ONS（A） ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径（A） ONS对存在营养不良和处于营养不良风险的患者是有益的（A） ONS对住院，社区和家居患者均有益，BMI<18.5kg/m2的患者比BMI>20kg/m2的患者获益更多（A）
- 31. 围手术期化疗放疗有营养不良，且胃肠道功能正常或基本正常的围术期肿瘤患者，首选EN(A) 标准整蛋白配方适合大多数肿瘤患者的EN（B）优先选择肠内营养，肠内营养首先鼓励口服 一般情况下，化疗患者的营养治疗配方选择标准配方接受放疗的肿瘤患者应进行强化营养咨询教育和口服营养制剂补充（A） 放疗患者的营养制剂可采用通用配方（D）2015版 《中国肿瘤营养治疗指南》——肿瘤营养治疗推荐意见
- 32. 放化疗营养支持原则肿瘤放疗和（或）化疗致摄入减少以及体重丢失时，强化营养咨询可使大多数患者摄入量增多、体重增加，肠内营养可以改善患者营养状况。头颈部肿瘤、吞咽困难、口腔黏膜炎患者管饲比口服更有效。 肠内营养时使用普通标准营养剂，ω-3 PUFA强化型肠内营养配方对改善恶液质恶液质可能有益，但对一般情况及营养状态的作用有争议。 无证据表明营养治疗促进肿瘤生长，在临床实际工作中不必考虑这个理论问题。 中国肿瘤营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社 2015
- 33. 多项随机的对照研究及回顾性研究显示：ONS或管饲有助于头颈部和食管恶性肿瘤放疗患者的营养补充作用ESPEN 认为对于头颈部肿瘤和胃肠道肿瘤的患者，在放疗或放化疗期间，应该给予患者强化咨询和ONS，以增加摄入适应证相对于放疗中和放疗后接受营养支持，放疗前接受营养支持的患者能够减少体重的下降，粘膜炎发生请康减少，有益于患者的营养状况维持时机CSPEN,ESPEN,ASPEN，均认为对放疗患者不推荐PN; 对于EN，均认为管饲肠内营养并非是常规营养支持的首选途径 ESPEN 和CSPEN强调强化营养咨询和ONS的补充；途径大多数指南推荐认为，对于恶性肿瘤患者的营养制剂采用标准配方即可制剂放疗患者营养治疗指南证据中国肿瘤营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社 2015
- 34. 已存在营养不良或营养风险的化疗患者 化疗严重影响摄食并预期持续时间大于1周，而化疗不能终止，或即使中止终止后较长时间仍然不能恢复足够饮食者，应给予营养治疗 每日摄食能量低于每日能量消耗60%的情况超过10天的化疗患者 营养摄入不足导致和近期内非主观因素所致体重丢失超过5%的患者适应证早期使用，才能发挥其最大的效果 1）已存在营养不良；2）预计每日摄入量<预计能量消耗的60%，且>10天; 3）对因营养摄入不足导致近期体重丢失>5%的患者时机ESPEN,ASPEN,CSPEN,专家共识：优先选择肠内营养；肠内营养首先鼓励口服 符合营养治疗指征，但不能耐受肠内营养，以及进口和EN不足，可给予PN，一般为短期治疗途径一般情况下，化疗患者的营养治疗配方选择标准配方，但也要根据具体情况选择特殊营养配方制剂化疗患者营养治疗指南证据中国肿瘤营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社 2015
- 35. 肿瘤患者营养素需求脂肪蛋白质碳水化合物蛋白质： 1-1.5g/kg/d 严重营养消耗 1.5-2g/kg/d碳水化合物：供能占总能量55%～65%水分：30mL-40mL/kg/d 使每日尿量维持在 1000mL-2000mL矿物质及维生素：每日推荐摄入量 能量： 卧床患者 20～25 kcal/kg/d 有活动能力患者 25～30kcal/kg/d中国肿瘤营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社 2015
- 36. ONS建议用量林宁,等.口服营养补充的基本问题. 肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(1):5-9循证医学A类证据表明每天使用ONS提供额外供应量达400-600kcal时，有助机体营养状况改善 部分营养补充入院患者每天3杯(每杯6勺）出院患者 每天2杯(每杯6勺） 可连续使用10周以上全营养 支持完全饮食替代每天1罐*安素®还可供管饲，具体用法用量请据临床实际情况并参考说明书
- 37. 小结肿瘤患者常发生营养不良，营养不良影响治疗效果，甚至生存期。 积极的恰当的营养治疗可以提高治疗顺应性，降低并发症发生率，提高生活质量，改善生存。 ONS是抗肿瘤治疗过程中常用的营养治疗手段之一。 权威指南支持早期营养干预并贯穿肿瘤治疗，肿瘤放化疗营养治疗首选肠内营养，肠内营养首先鼓励口服. 一般情况下，恶性肿瘤患者的营养制剂采用标准配方即可
该用户的其他文档
相关PPT