XX学第二附属医院ICU
抗菌药物床应指导原实施细
第部分 抗菌药物应基原
抗菌药物实行分级理
根抗菌药物特点床疗效细菌耐药良反应社会济状况药品价格等素抗菌药物分非限制限制特殊三类进行分级理
（）分级原
1．非限制：床长期应证明安全效细菌耐药性影响较价格相较低抗菌药物
2．限制：非限制抗菌药物相较类药物疗效安全性细菌耐药性影响药品价格等某方面存局限性宜作非限制药物
3．特殊：良反应明显宜意床需倍加保护免细菌快产生耐药导致严重果抗菌药物新市抗菌药物疗效安全性方面床资料尚较少优现药物者药品价格昂贵
（二）分级理办法
1．床选抗菌药物应遵循抗菌药物床应指导原根感染部位严重程度致病菌种类细菌耐药情况患者病理生理特点药物价格等素加综合分析考虑参类细菌性感染治疗原病原治疗般轻度局部感染患者应首先选非限制抗菌药物进行治疗严重感染免疫功低者合感染病原菌限制抗菌药物敏感时选限制抗菌药物治疗特殊抗菌药物选应严控制
2．床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名
紧急情况床医师越级高权限抗菌药物仅限1天量
二抗菌药物治疗性应
()诊断细菌性感染者方指征应抗菌药物
1根患者症状体征血尿常规等实验室检查结果初步诊断细菌性感染者病原检查确诊细菌性感染者方指征应抗菌药物
2真菌结核分枝杆菌非结核分枝杆菌支原体衣原体螺旋体立克次体部分原虫等病原微生物致感染指征应抗菌药物
3缺乏细菌述病原微生物感染证诊断成立者病毒性感染者均指征应抗菌药物
(二)早查明感染病原根病原种类细菌药物敏感试验结果选抗菌药物
抗菌药物品种选原应根病原菌种类病原菌抗菌药物敏感试验结果定
1普通住院病必须开始抗菌治疗前先留取相应标立送细菌培养早明确病原菌药敏结果门诊病根病情需送验细菌培养药敏试验
2危重患者未获知病原菌药敏结果前根患者发病情况发病部位原发病灶基础疾病等推断病原菌结合细菌耐药状况先予抗菌药物验治疗获知细菌培养药敏结果疗效佳患者根药敏结果调整药方案
(三)药物抗菌作特点体程特点选择药
种抗菌药物药效学(抗菌谱抗菌活性)体药代动力学(吸收分布代谢排出程)特点床适应证床医师应根种抗菌药物述特点床适应证(参见类抗菌药物适应证注意事项)正确选抗菌药物
(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类抗菌药物特点制订
根病原菌感染部位感染严重程度患者生理病理情况制订抗菌药物治疗方案包括抗菌药物选品种剂量药次数药途径疗程联合药等制订治疗方案时应遵循列原
1 品种选择 根病原菌种类药敏结果选抗菌药物
2 药剂量 种抗菌药物治疗剂量范围药治疗重症感染(败血症感染性心膜炎等)抗菌药物易达部位感染(中枢神系统感染等)抗菌药物剂量宜较(治疗剂量范围高限)治疗单纯性尿路感染时数药物尿药浓度远高血药浓度应较剂量(治疗剂量范围低限)
3 药途径
(1)轻症感染接受口服药者应选口服吸收完全抗菌药物必采静脉肌注射药重症感染全身性感染患者初始治疗应予静脉药确保药效病情转口服时应早转口服药
(2)抗菌药物局部应宜量避免治疗全身性感染脏器感染时应避免局部应抗菌药物应避免供全身应品种作局部药
4 药次数 应根药代动力学药效学相结合原药青霉素类头孢菌素类β酰胺类红霉素克林霉素等消半衰期短者应日次药氟喹诺酮类氨基糖苷类等日药次(重症感染者例外)
5 疗程 般体温正常症状消退72～96时败血症感染性心膜炎化脓性脑膜炎伤寒布鲁菌病骨髓炎溶血性链球菌咽炎扁桃体炎深部真菌病结核病等需较长疗程方彻底治愈防止复发
6 抗菌药物联合应 必须明确指征单药物效治疗感染需联合药仅列情况时指征联合药
(1)病原菌尚未查明严重感染包括免疫缺陷者严重感染
(2)单抗菌药物控制需氧菌厌氧菌混合感染2种2种病原菌感染
(3)单抗菌药物效控制感染性心膜炎败血症等重症感染
(4)需长程治疗病原菌易某抗菌药物产生耐药性感染结核病深部真菌病
(5)具协抗菌作药物联合应青霉素类头孢菌素类β酰胺类氨基糖苷类联合联合药通常采2种药物联合3种3种药物联合仅适情况结核病治疗外必须注意联合药药物良反应增
仅供参考
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抗菌药物床应指导原实施细
第部分 抗菌药物应基原
抗菌药物实行分级理
根抗菌药物特点床疗效细菌耐药良反应社会济状况药品价格等素抗菌药物分非限制限制特殊三类进行分级理
（）分级原
1．非限制：床长期应证明安全效细菌耐药性影响较价格相较低抗菌药物
2．限制：非限制抗菌药物相较类药物疗效安全性细菌耐药性影响药品价格等某方面存局限性宜作非限制药物
3．特殊：良反应明显宜意床需倍加保护免细菌快产生耐药导致严重果抗菌药物新市抗菌药物疗效安全性方面床资料尚较少优现药物者药品价格昂贵
（二）分级理办法
1．床选抗菌药物应遵循抗菌药物床应指导原根感染部位严重程度致病菌种类细菌耐药情况患者病理生理特点药物价格等素加综合分析考虑参类细菌性感染治疗原病原治疗般轻度局部感染患者应首先选非限制抗菌药物进行治疗严重感染免疫功低者合感染病原菌限制抗菌药物敏感时选限制抗菌药物治疗特殊抗菌药物选应严控制
2．床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名
紧急情况床医师越级高权限抗菌药物仅限1天量
二抗菌药物治疗性应
()诊断细菌性感染者方指征应抗菌药物
1根患者症状体征血尿常规等实验室检查结果初步诊断细菌性感染者病原检查确诊细菌性感染者方指征应抗菌药物
2真菌结核分枝杆菌非结核分枝杆菌支原体衣原体螺旋体立克次体部分原虫等病原微生物致感染指征应抗菌药物
3缺乏细菌述病原微生物感染证诊断成立者病毒性感染者均指征应抗菌药物
(二)早查明感染病原根病原种类细菌药物敏感试验结果选抗菌药物
抗菌药物品种选原应根病原菌种类病原菌抗菌药物敏感试验结果定
1普通住院病必须开始抗菌治疗前先留取相应标立送细菌培养早明确病原菌药敏结果门诊病根病情需送验细菌培养药敏试验
2危重患者未获知病原菌药敏结果前根患者发病情况发病部位原发病灶基础疾病等推断病原菌结合细菌耐药状况先予抗菌药物验治疗获知细菌培养药敏结果疗效佳患者根药敏结果调整药方案
(三)药物抗菌作特点体程特点选择药
种抗菌药物药效学(抗菌谱抗菌活性)体药代动力学(吸收分布代谢排出程)特点床适应证床医师应根种抗菌药物述特点床适应证(参见类抗菌药物适应证注意事项)正确选抗菌药物
(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类抗菌药物特点制订
根病原菌感染部位感染严重程度患者生理病理情况制订抗菌药物治疗方案包括抗菌药物选品种剂量药次数药途径疗程联合药等制订治疗方案时应遵循列原
1 品种选择 根病原菌种类药敏结果选抗菌药物
2 药剂量 种抗菌药物治疗剂量范围药治疗重症感染(败血症感染性心膜炎等)抗菌药物易达部位感染(中枢神系统感染等)抗菌药物剂量宜较(治疗剂量范围高限)治疗单纯性尿路感染时数药物尿药浓度远高血药浓度应较剂量(治疗剂量范围低限)
3 药途径
(1)轻症感染接受口服药者应选口服吸收完全抗菌药物必采静脉肌注射药重症感染全身性感染患者初始治疗应予静脉药确保药效病情转口服时应早转口服药
(2)抗菌药物局部应宜量避免治疗全身性感染脏器感染时应避免局部应抗菌药物应避免供全身应品种作局部药
4 药次数 应根药代动力学药效学相结合原药青霉素类头孢菌素类β酰胺类红霉素克林霉素等消半衰期短者应日次药氟喹诺酮类氨基糖苷类等日药次(重症感染者例外)
5 疗程 般体温正常症状消退72～96时败血症感染性心膜炎化脓性脑膜炎伤寒布鲁菌病骨髓炎溶血性链球菌咽炎扁桃体炎深部真菌病结核病等需较长疗程方彻底治愈防止复发
6 抗菌药物联合应 必须明确指征单药物效治疗感染需联合药仅列情况时指征联合药
(1)病原菌尚未查明严重感染包括免疫缺陷者严重感染
(2)单抗菌药物控制需氧菌厌氧菌混合感染2种2种病原菌感染
(3)单抗菌药物效控制感染性心膜炎败血症等重症感染
(4)需长程治疗病原菌易某抗菌药物产生耐药性感染结核病深部真菌病
(5)具协抗菌作药物联合应青霉素类头孢菌素类β酰胺类氨基糖苷类联合联合药通常采2种药物联合3种3种药物联合仅适情况结核病治疗外必须注意联合药药物良反应增
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