2013**乡卫生院抗菌药物床应
专项整治工作方案
指导思想
二活动目标
三活动范围
四组织理
五重点容
（）明确抗菌药物床应理责制
（二）严格医师药师资质理实行抗菌药物相关培训处方权授权制度
（三）建立完善抗菌药物床应技术支撑体系
（四）院抗菌药物遴选定期评估
（五）抗菌药物分级理
（六）氟喹诺酮类药物床应理
（七）抗菌药物细菌耐药监测目标细菌耐药率发布预警信息
（八）抗菌药物床应监测措施（信息采集控制目标公示干预）
（九）**乡卫生院抗菌药物床应理规定
开展2013年度全国范围进行抗菌药物床应专项整治活动加强抗菌药物床应理国家卫生部省卫生厅市卫生局发2013年全市抗菌药物床应专项整治活动方案等文件精神结合医院医疗工作具体特点制定院抗菌药物专项整治工作方案
指导思想
1积极贯彻落实深化医药卫生体制改革工作求科学发展观指导坚持标兼治重治原突出重点集中治理健全机制持续改进工作思路抗菌药物床应专项整治活动作医疗质量万里行三满意活动重容医院职科室床科室统部署安排统组织实施围绕抗菌药物床应中突出问题关键环节进行集中治理务求实效
2完善抗菌药物床应理长效工作机制提高抗菌药物床合理应水保障患者合法权益药安全实现民群众提供安全效方便价廉医疗服务医改目标
二活动目标
1进步加强抗菌药物床应理优化抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药
2针抗菌药物床应中存突出问题采取标兼治措施加解决
3完善抗菌药物床应理效措施长效理机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进
三活动范围
全院职科室床科室医技科室等全体医护药技员全员参加培训学时参抗菌药物专项整治工作
四组织理
根卫生部新制定抗菌药物床应理办法**市2013年抗菌药物床应专项整治活动方案等相关法规文件规定成立院抗菌药物理工作领导组院长院长医务护理药学院感等职科室参加
抗菌药物理工作领导组职责：
1贯彻执行医疗机构药事理抗菌药物理相关法律法规规章制定机构抗菌药物理制度监督实施
2制订机构抗菌药物供应目录推动抗菌药物床应相关技术性文件制定实施
3机构抗菌药物床应细菌耐药情况进行监测定期分析评估监测数发布相关信息提出干预改进措施
4医务员进行关抗菌药物理法律法规规章制度技术规范教育培训组织合理抗菌药物知识公众宣传教育工作
五重点容
（）明确抗菌药物床应理责制
院长院抗菌药物床应第责抗菌药物床应理作医疗质量医院理重容纳入议事日程明确抗菌药物床应理组织机构层层落实责制建立健全抗菌药物床应理工作制度监督理机制
确定科室科室抗菌药物安全合理第责科院长签订抗菌药物合理责书促进科室抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全
附：**乡卫生院抗菌药物合理责书
贯彻落实卫生部全国抗菌药物联合整治工作方案**市2011年抗菌药物床应专项整治活动方案等文件精神进步加强院抗菌药物床应理水促进抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全特制定院抗菌药物合理责书确定科室科室抗菌药物安全合理第责院长全院职工郑重承诺列事项：
必须认真贯彻落实关抗菌药物合理法律法规规范性文件包括全国抗菌药物联合整治工作方案中华民国药品理法处方理办法抗菌药物床应指导原抗菌药物床应理办法卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）中国国家处方集等积极推进科室床合理抗菌药物抗菌药物专项整治工作质量理年活动等级评审活动医疗质量万里行活动三满意活动等紧密结合起
二必须认真贯彻执行科室制定抗菌药物细床抗菌药物时相关细选择抗菌药物
三必须认真贯彻落实抗菌药物分级理制度级医师医院授予权限抗菌药物严禁越级抗菌药物紧急情况医师越级抗菌药物仅限1天量
四必须院规定七方面求书写抗菌药物病历做抗菌药物病历书写正确完整规范
五认真执行卫生部关细菌药敏送检率求做非手术科室细菌药敏试验送检率低抗菌药物患者总数30
六认真贯彻执行卫生部关抗菌药物率求治疗抗菌药物率住院病超60门诊病超20
七认真贯彻执行卫生部关围手术期抗菌药物预防性相关规定类手术切口患者抗菌药物率超30选抗菌药物超出规定品种药时机确保术前30分钟2时药时间超出24时
八严格执行氟喹诺酮类药物床应理规定氟喹诺酮类药物验性治疗仅肠道感染社区获性呼吸道感染社区获性泌尿系统感染感染性疾病治疗必须细菌药敏实验作外科围手术期预防药
九认真贯彻执行**乡卫生院抗菌药物床应理规定严格监督检查科室抗菌药物床情况违规抗菌药物问题商业贿赂问题做时发现时解决保证科室安全效济恰抗菌药物
承诺院科双方签字生效作科室综合绩效考核重
院长： 科室：
2013年02月08日
（二）严格医师药师资质理实行抗菌药物相关培训处方权授权制度
1医院定期全体执业医师药师进行抗菌药物知识规范化理培训执业医师考核合格取抗菌药物处方权药师考核合格取抗菌药物调剂资格
2抗菌药物知识规范化理培训考核容应少包括：
（1）药品理法执业医师法抗菌药物床应理办法处方理办法医疗机构药事理规定中国国家处方集等相关法律法规规章规范性文件（2）抗菌药物床理制度（3）抗菌药物床应指导原（4）细菌耐药抗菌药物相互作（5）抗菌药物良反应防治
3中级专业技术职务职资格医师培训考核合格方授予限制级抗菌药物处方权
4床特殊级抗菌药物应严格掌握药指征床特殊级抗菌药物应抗菌药物理工作组认定会诊员会诊意培训考核合格具高级专业技术职务职资格医师开具门诊处方开具特殊级抗菌药物
特殊级抗菌药物会诊员具丰富抗菌药物床应验感染性疾病科呼吸科等副高级技术职务职资格医师抗感染专业床药师担资格抗菌药物理组负责认定
5 紧急情况医师越级抗菌药物仅限1天量
（三）建立完善抗菌药物床应技术支撑体系
1医院设置感染性疾病科床微生物室配备感染专业医师微生物检验专业技术员机构床科室抗菌药物床应进行技术指导参抗菌药物床应理工作
2充分发挥床药师专业特长参床抗菌药物咨询监测点评等工作
3完善医院信息化理系统准确搜集床应抗菌药物相关数量化理项合理药指标
（四）院抗菌药物遴选定期评估
1医院处方理办法医疗机构药事理规定抗菌药物床应指导原中国国家处方集抗菌药物床应理办法（征求意见稿）床诊疗指南床路径等规章规范性文件技术规范建立抗菌药物遴选定期评估制度
2医院优先选国家处方集国家基药物目录国家基医疗保险工伤保险生育保险药品目录收录抗菌药物品种
21抗菌药物品种总数超35种
22通名称药品品种注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种
23三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超3品规注射剂型超8品规
24碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超2品规
25氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规
26深部抗真菌类抗菌药物超5品规
27具相似相药学特征药品重复采购
3医院新引进抗菌药物品种需床科室提交申请报告药学部门提出意遴选意见报抗菌药物理工作组审议抗菌药物理工作组70成员审议意提交药事理药物治疗学委员会审核药事理药物治疗学委员会23委员审核意方列入采购供应目录
4存安全隐患疗效确定耐药严重性价差者发现违规促销等情况抗菌药物品种床科室药学部门抗菌药物理工作组药事理药物治疗学委员会成员均提出清退者更换意见清退者更换意见获抗菌药物理组50成员意执行报药事理药物治疗学委员会备案清退者更换抗菌药物品种原6月重新进入机构药物采购供应目录
5特殊感染患者治疗需求未列入机构药品处方集基药品供应目录抗菌药物启动时采购程序
6制定院抗菌药物目录县卫生局备案
附：抗菌药物分级目录
**乡卫生院抗菌药物分级理目录(暂定稿)
类
非限制级
限制级
特殊级
青霉素类
青霉素G
磺苄**
阿莫**
氨苄**
哌拉**
阿莫**克拉维酸
头孢菌素类
头孢氨苄
头孢安
头孢唑林五水头孢唑林
头孢泊肟酯
头孢呋辛
头孢硫脒
头孢克洛
头孢**钠
头孢丙烯
β酰胺类
氨曲南
碳青霉烯类
亚胺培南西司汀
氨基糖苷类
庆霉素
阿米卡星
环酯类
克拉霉素
琥乙红霉素
阿奇霉素
乙酰螺旋霉素
罗红霉素
林胺类
林霉素
克林霉素
喹诺酮类
吡哌酸
环丙沙星
左氧氟沙星
硝基咪唑类
甲硝唑
奥硝唑
磺胺类
复方磺胺甲噁唑
糖肽类
考拉宁
抗真菌药
氟康唑
类
磷霉素
总计： 35 种
24种
9种
2种
（五）抗菌药物分级理
1抗菌药物分级理基原：
抗菌药物分级理目录终卫生部制定
医疗机构调高抗菌药物理级降低理级
（1）非限制级抗菌药物
床长期应证明安全效细菌耐药性影响较价格相较低抗菌药物
（2）限制级抗菌药物
非限制级抗菌药物相较该类药物疗效安全性细菌耐药性影响药品价格等某方面存局限性宜作非限制级药物
（3）特殊级抗菌药物
具明显严重良反应宜意抗菌药物
需加保护免细菌快产生耐药导致严重果抗菌药物
新市足五年抗菌药物疗效安全性方面床资料尚较少优现药物
药品价格昂贵抗菌药物
2抗菌药物分级理
医师药师抗菌药物知识规范化理培训医师考核合格分取抗菌药物处方权药师考核合格取抗菌药物调剂资格
（1）预防感染治疗轻度局部感染应首先选非限制类抗菌药物
（2）严重感染免疫功低者合感染病原菌限制类抗菌药物敏感时选限制抗菌药物
（3）特殊类抗菌药物选应严控制
床特殊级抗菌药物应严格掌握药指征
床特殊级抗菌药物应抗菌药物理工作组认定会诊员会诊意培训考核合格具高级专业技术职务职资格医师开具
门诊处方开具特殊级抗菌药物
特殊级抗菌药物会诊员具丰富抗菌药物床应验感染性疾病科呼吸科等副高级技术职务职资格医师抗感染专业床药师担资格抗菌药物理组负责认定
紧急情况医师越级抗菌药物仅限1天量
（六）氟喹诺酮类药物床应理
减少院氟喹诺酮类药物细菌耐药率继续推进氟喹诺酮类药物床合理应规范类抗菌药物床应根关规定制定院氟喹诺酮类药物床应理规定规定：
1氟喹诺酮类药物床应指导原
氟喹诺酮类药物作机制抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）活性阻碍细菌DNA复制广谱抗菌药物床应必须遵守原：
（1）验治疗肠道感染社区获性呼吸系统社区获性泌尿系统感染
（2）应述感染部位外感染长期住院病感染必须细菌培养样送检
（3）作外科围手术期预防药
（4）慎良反应较严重氟喹诺酮类药物病情确实需时密切观察患者药反应避免严重良反应发生
（5）必须严格抗菌药物床应指导原药品说明书规定药做体化药滥乱
2氟喹诺酮类药物床应理措施
（1）氟喹诺酮类药物进行分级理床医生必须遵守分级理规定
（2）床程中密切观察氟喹诺酮类药物良反应时报
（3）药事理药物治疗学委员会定期检查分析氟喹诺酮类药物床情况公布合理氟喹诺酮类药物处方病历
（4）检验科院感科定期分析通报床感染情况细菌耐药情况
（5）氟喹诺酮类药物目标细菌耐药率超50时医院限制停根追踪细菌耐药监测结果决定否恢复床应
（6）医院定期组织关抗菌药物培训提高床医务员抗菌药物知识水
（七）抗菌药物细菌耐药监测目标细菌耐药率发布预警信息
加强床微生物检测细菌耐药监测工作建立抗菌药物床应预警机制度
抗菌药物床应指导原求加强床微生物检测细菌耐药监测工作建立规范床微生物实验室提高病原学诊断水月分析报告院细菌耐药情况根全国区细菌耐药监测结果结合院实际情况建立完善抗菌药物床应细菌耐药预警机制采取相应干预措施
1目标细菌耐药率超30抗菌药物应时预警信息通报机构医务员
2目标细菌耐药率超40抗菌药物应慎重验药
3目标细菌耐药率超50抗菌药物应参药敏试验结果选
4目标细菌耐药率超75抗菌药物应暂停该类抗菌药物床应根追踪细菌耐药监测结果决定否恢复床应
（八）抗菌药物床应监测措施（信息采集控制目标公示干预）
床应抗菌药物采集信息
1床科室呈报（月报）：科室抗菌药物信息采集表
2西药科（月报）：全院药品前五十名排序表全院抗菌药物前十名排序抗菌药物科室医师前十名排序
3床药学室（月报）：门诊处方点评（两日门诊处方）住院病历医嘱点评（病区抽查三份病历）氟喹诺酮类药物药物专项点评合理抗菌药物十名医生病历合理抗菌药物十名医生病历
4检验科（月报）：细菌培养药敏记录（科室送检记录药敏培养记录等）
5职科室（定期）：抗菌药物床监督检查记录
6床药学室西药科（月报）：医疗机构合理药16指标计算
()处方指标
1次诊均药品种数
2次诊均药费
3基药物占处方药百分率
4诊注射药物百分率
5诊抗菌药物百分率
(二)抗菌药物药指标
1住院患者均抗菌药物品种数
2住院患者均抗菌药物费
3住院患者抗菌药物百分率
4抗菌药物强度
5抗菌药物费占药费总额百分率
6抗菌药物特殊品种量占抗菌药物量百分率
7住院抗菌药物患者病原学检查百分率
(三)(外科清洁手术预防药指标
1清洁手术预防抗菌药物百分率
2清洁手术预防抗菌药物均药天数
3接受清洁手术者术前0520时药百分率
4重点外科手术前0520时药百分率
二公示反馈干预项目：
1药学部：医院综合考评药学方面信息反馈表（月度）
2床药学室：处方医嘱点评结果月度结（包括般规范性点评氟喹诺酮类药专项点评情况两十名医师病历分析报告）（月度）
3床药学室：抗菌药物耐药率统计分析预警报告（季度）
4西药科：全院药品前五十名排序表全院抗菌药物前十名排序抗菌药物科室医师前十名排序（月度）
5根医院抗菌药物理规定违规事项进行相应处罚公告（月度）
6全院抗菌药物量动态监测情况分析报告（季度）
三抗菌药物合理目标控制：
1抗菌药物采购目标数：总品种35种类品种例规定
2抗菌药物率目标数：门诊处方：＜20出院病历：＜60
3类切口围手术期预防抗菌药物目标数：总率＜30药时机术前30分钟两时药药时间24时
4抗菌药物非手术出院病历中微生物检验样送检率：＞30
5抗菌药物消耗量占药品总消耗量例：＜40
（九）**卫生院抗菌药物床应理规定
（）基原：
目前规范指导医疗机构抗菌药物床文件：抗菌药物床应指导原（2004）关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）中国国家处方集抗菌药物床应理办法根卫生部方级医药卫生部门规定求床专业科室抗菌药物必须遵循述文件指导原科室根特殊情况制定抗菌药物细
床科室全体医师认真学述文件日常抗菌药物时严格文件规定原制定抗菌药物细选择抗菌药物
理措施科室没制定抗菌药物细扣该科室月全部绩效工资5直制定出该细止
（二）抗菌药物分级理：
1非限制级抗菌药物：般轻度局部感染患者应首先选非限制抗菌药物进行治疗床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方
2限制级抗菌药物：严重感染免疫功低者合感染病原菌限制抗菌药物敏感时选限制抗菌药物治疗 患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名
3特殊级抗菌药物：患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名
理措施越级抗菌药物限制类特殊类抗菌药物时病历描述规范查处次扣事药品金额2倍扣科室药品金额2倍
（三）抗菌药物时病历书写求：
决定患者抗菌药物时病历中针抗菌药物应该述7项描述容：
1体征：治疗性抗菌药物指征描述（症状体征项辅助检查等）预防性抗菌药物理必性描述
2病原体：病原体判定（验性判定细菌培养结果显示）
3选药：选择某种抗菌药物分析（验性选择细菌药敏试验结果患者病理生理状态适应性等）
4药记录：治疗性抗菌药物72时必须药效果观察分析抗菌药物周时必须药结术预防性抗菌药物超48时应分析说明
5结：抗菌药物停药时结抗菌药物更换品种时相应分析描述
6二联：抗菌药物二联时分析描述充分理
7三联：抗菌药物三联时病例讨记录会诊记录充分理
理措施查出份符合求病历扣事50元扣该科室50元
（四）积极遵循抗菌药物序贯式治疗降阶梯治疗原：
严重感染者需相较长时间抗菌药物患者应该积极遵循抗菌药物序贯式治疗降阶梯治疗原充分认识两原意义
1序贯式治疗指较严重感染开始时先注射剂病情改善改口服剂
2降阶梯治疗指开始时广谱抗生素覆盖致病菌根微生物学检查结果调整更针性抗生素（般窄谱品种）
理措施抗菌药物程中没体现出述治疗原查出例扣事20元扣该科室20元
（五）细菌药敏试验送检率求：
1非手术科室细菌药敏试验送检率低抗菌药物患者总数30
2院感染患者非手术科室细菌药敏试验送检率低50手术科室出现切口感染者细菌药敏试验送检率低80
理措施送检率达标降低百分点扣该科室100元
（六）抗菌药物率求：
1住院患者抗菌药物率超50门诊抗菌药物处方例超15
2严格控制抗菌药物费抗菌药物费高该科室药总费40
理措施1达理目标升高百分点扣该科室100元
2查出意滥抗菌药物扣事2000元扣该科室2000元
（七）严格控制氟喹诺酮类药物床应
进步加强氟喹诺酮类药物床应理严格掌握床应指征控制床应品种数量
1氟喹诺酮类药物验性治疗仅肠道感染社区获性呼吸道感染社区获性泌尿系统感染
2住院患者氟喹诺酮类必须病菌药敏试验结果
3氟喹诺酮类药物准作外科围手术期预防药
4已严重良反应报告氟喹诺酮类药物慎重遴选中密切关注安全性问题
理措施违反该规定查出例扣事药品金额5倍扣该科室药品金额5倍
（八）抗菌药物术预防性应具体规定：
严格控制Ⅰ类切口手术预防药进步加强围手术期抗菌药物预防性应理
严格抗菌药物床应指导原中围手术期抗菌药物预防性应关规定加强围手术期抗菌药物预防性应理改变度赖抗菌药物预防手术感染状况具预防抗菌药物指征参常见手术预防抗菌药物表（38号文）选抗菌药物根床实际需充分情况合理抗菌药物
Ⅰ类切口手术般预防抗菌药物确需时严格掌握适应证药物选择药起始持续时间药方法抗菌药物床应指导原关规定术前052时麻醉开始时首次药手术时间超3时失血量1500ml术中予第二剂抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物率总体超30
接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时
污染手术患者情况酌量延长手术前已形成感染者抗菌药物时间应治疗性应定
预防性抗菌药物超48时者应病历中相应分析说明记录
理措施违反围手术期预防抗菌药物规定查出例扣事药品金额2倍扣该科室药品金额2倍
Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物率超30没超百分点扣科室100元
（九）抗菌药物床应监督检查
1抗菌药物床应常规监督检查月次出现项符合规定问题做出相应处罚
2季度统计抗菌药物床应排序包括抗菌药物量前十名排序医生处方医嘱抗菌药物前十名排序等进行全院公示时分析原排序前三名药品视具体情况淘汰暂停限量等处理前三名医师抽查分析病历评估药合理性等
3院长职科室机查房查处方查药品账目时发现问题根情节时予相应处理
4关抗菌药物处方权理处罚**市医疗机构抗菌药物床应理考核办法（试行）执行
(1)出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
(2)累计扣分达50分停止抗菌药物处方权1月
(3)年受停止抗菌药物处方权2次处罚者行追加停止抗菌药物处方权3月（计5月）
(4)造成严重果者执业医师法医疗机构理条例等法律法规予行政警告责令暂停执业6月年处罚情节严重者吊销执业医师资格证书
(5)药师未规定审核抗菌药物处方医嘱发现处方适宜超常处方未进行药学干预3次正理取消抗菌药物调剂资格
(6)单位处罚落实情况书面报告形式时报县卫生局
文香网httpwwwxiangdangnet
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
专项整治工作方案
指导思想
二活动目标
三活动范围
四组织理
五重点容
（）明确抗菌药物床应理责制
（二）严格医师药师资质理实行抗菌药物相关培训处方权授权制度
（三）建立完善抗菌药物床应技术支撑体系
（四）院抗菌药物遴选定期评估
（五）抗菌药物分级理
（六）氟喹诺酮类药物床应理
（七）抗菌药物细菌耐药监测目标细菌耐药率发布预警信息
（八）抗菌药物床应监测措施（信息采集控制目标公示干预）
（九）**乡卫生院抗菌药物床应理规定
开展2013年度全国范围进行抗菌药物床应专项整治活动加强抗菌药物床应理国家卫生部省卫生厅市卫生局发2013年全市抗菌药物床应专项整治活动方案等文件精神结合医院医疗工作具体特点制定院抗菌药物专项整治工作方案
指导思想
1积极贯彻落实深化医药卫生体制改革工作求科学发展观指导坚持标兼治重治原突出重点集中治理健全机制持续改进工作思路抗菌药物床应专项整治活动作医疗质量万里行三满意活动重容医院职科室床科室统部署安排统组织实施围绕抗菌药物床应中突出问题关键环节进行集中治理务求实效
2完善抗菌药物床应理长效工作机制提高抗菌药物床合理应水保障患者合法权益药安全实现民群众提供安全效方便价廉医疗服务医改目标
二活动目标
1进步加强抗菌药物床应理优化抗菌药物床应结构提高抗菌药物床合理应水规范抗菌药物床应效遏制细菌耐药
2针抗菌药物床应中存突出问题采取标兼治措施加解决
3完善抗菌药物床应理效措施长效理机制促进抗菌药物床合理应力理水持续改进
三活动范围
全院职科室床科室医技科室等全体医护药技员全员参加培训学时参抗菌药物专项整治工作
四组织理
根卫生部新制定抗菌药物床应理办法**市2013年抗菌药物床应专项整治活动方案等相关法规文件规定成立院抗菌药物理工作领导组院长院长医务护理药学院感等职科室参加
抗菌药物理工作领导组职责：
1贯彻执行医疗机构药事理抗菌药物理相关法律法规规章制定机构抗菌药物理制度监督实施
2制订机构抗菌药物供应目录推动抗菌药物床应相关技术性文件制定实施
3机构抗菌药物床应细菌耐药情况进行监测定期分析评估监测数发布相关信息提出干预改进措施
4医务员进行关抗菌药物理法律法规规章制度技术规范教育培训组织合理抗菌药物知识公众宣传教育工作
五重点容
（）明确抗菌药物床应理责制
院长院抗菌药物床应第责抗菌药物床应理作医疗质量医院理重容纳入议事日程明确抗菌药物床应理组织机构层层落实责制建立健全抗菌药物床应理工作制度监督理机制
确定科室科室抗菌药物安全合理第责科院长签订抗菌药物合理责书促进科室抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全
附：**乡卫生院抗菌药物合理责书
贯彻落实卫生部全国抗菌药物联合整治工作方案**市2011年抗菌药物床应专项整治活动方案等文件精神进步加强院抗菌药物床应理水促进抗菌药物合理效控制细菌耐药保证医疗质量医疗安全特制定院抗菌药物合理责书确定科室科室抗菌药物安全合理第责院长全院职工郑重承诺列事项：
必须认真贯彻落实关抗菌药物合理法律法规规范性文件包括全国抗菌药物联合整治工作方案中华民国药品理法处方理办法抗菌药物床应指导原抗菌药物床应理办法卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）中国国家处方集等积极推进科室床合理抗菌药物抗菌药物专项整治工作质量理年活动等级评审活动医疗质量万里行活动三满意活动等紧密结合起
二必须认真贯彻执行科室制定抗菌药物细床抗菌药物时相关细选择抗菌药物
三必须认真贯彻落实抗菌药物分级理制度级医师医院授予权限抗菌药物严禁越级抗菌药物紧急情况医师越级抗菌药物仅限1天量
四必须院规定七方面求书写抗菌药物病历做抗菌药物病历书写正确完整规范
五认真执行卫生部关细菌药敏送检率求做非手术科室细菌药敏试验送检率低抗菌药物患者总数30
六认真贯彻执行卫生部关抗菌药物率求治疗抗菌药物率住院病超60门诊病超20
七认真贯彻执行卫生部关围手术期抗菌药物预防性相关规定类手术切口患者抗菌药物率超30选抗菌药物超出规定品种药时机确保术前30分钟2时药时间超出24时
八严格执行氟喹诺酮类药物床应理规定氟喹诺酮类药物验性治疗仅肠道感染社区获性呼吸道感染社区获性泌尿系统感染感染性疾病治疗必须细菌药敏实验作外科围手术期预防药
九认真贯彻执行**乡卫生院抗菌药物床应理规定严格监督检查科室抗菌药物床情况违规抗菌药物问题商业贿赂问题做时发现时解决保证科室安全效济恰抗菌药物
承诺院科双方签字生效作科室综合绩效考核重
院长： 科室：
2013年02月08日
（二）严格医师药师资质理实行抗菌药物相关培训处方权授权制度
1医院定期全体执业医师药师进行抗菌药物知识规范化理培训执业医师考核合格取抗菌药物处方权药师考核合格取抗菌药物调剂资格
2抗菌药物知识规范化理培训考核容应少包括：
（1）药品理法执业医师法抗菌药物床应理办法处方理办法医疗机构药事理规定中国国家处方集等相关法律法规规章规范性文件（2）抗菌药物床理制度（3）抗菌药物床应指导原（4）细菌耐药抗菌药物相互作（5）抗菌药物良反应防治
3中级专业技术职务职资格医师培训考核合格方授予限制级抗菌药物处方权
4床特殊级抗菌药物应严格掌握药指征床特殊级抗菌药物应抗菌药物理工作组认定会诊员会诊意培训考核合格具高级专业技术职务职资格医师开具门诊处方开具特殊级抗菌药物
特殊级抗菌药物会诊员具丰富抗菌药物床应验感染性疾病科呼吸科等副高级技术职务职资格医师抗感染专业床药师担资格抗菌药物理组负责认定
5 紧急情况医师越级抗菌药物仅限1天量
（三）建立完善抗菌药物床应技术支撑体系
1医院设置感染性疾病科床微生物室配备感染专业医师微生物检验专业技术员机构床科室抗菌药物床应进行技术指导参抗菌药物床应理工作
2充分发挥床药师专业特长参床抗菌药物咨询监测点评等工作
3完善医院信息化理系统准确搜集床应抗菌药物相关数量化理项合理药指标
（四）院抗菌药物遴选定期评估
1医院处方理办法医疗机构药事理规定抗菌药物床应指导原中国国家处方集抗菌药物床应理办法（征求意见稿）床诊疗指南床路径等规章规范性文件技术规范建立抗菌药物遴选定期评估制度
2医院优先选国家处方集国家基药物目录国家基医疗保险工伤保险生育保险药品目录收录抗菌药物品种
21抗菌药物品种总数超35种
22通名称药品品种注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种
23三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超3品规注射剂型超8品规
24碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超2品规
25氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规
26深部抗真菌类抗菌药物超5品规
27具相似相药学特征药品重复采购
3医院新引进抗菌药物品种需床科室提交申请报告药学部门提出意遴选意见报抗菌药物理工作组审议抗菌药物理工作组70成员审议意提交药事理药物治疗学委员会审核药事理药物治疗学委员会23委员审核意方列入采购供应目录
4存安全隐患疗效确定耐药严重性价差者发现违规促销等情况抗菌药物品种床科室药学部门抗菌药物理工作组药事理药物治疗学委员会成员均提出清退者更换意见清退者更换意见获抗菌药物理组50成员意执行报药事理药物治疗学委员会备案清退者更换抗菌药物品种原6月重新进入机构药物采购供应目录
5特殊感染患者治疗需求未列入机构药品处方集基药品供应目录抗菌药物启动时采购程序
6制定院抗菌药物目录县卫生局备案
附：抗菌药物分级目录
**乡卫生院抗菌药物分级理目录(暂定稿)
类
非限制级
限制级
特殊级
青霉素类
青霉素G
磺苄**
阿莫**
氨苄**
哌拉**
阿莫**克拉维酸
头孢菌素类
头孢氨苄
头孢安
头孢唑林五水头孢唑林
头孢泊肟酯
头孢呋辛
头孢硫脒
头孢克洛
头孢**钠
头孢丙烯
β酰胺类
氨曲南
碳青霉烯类
亚胺培南西司汀
氨基糖苷类
庆霉素
阿米卡星
环酯类
克拉霉素
琥乙红霉素
阿奇霉素
乙酰螺旋霉素
罗红霉素
林胺类
林霉素
克林霉素
喹诺酮类
吡哌酸
环丙沙星
左氧氟沙星
硝基咪唑类
甲硝唑
奥硝唑
磺胺类
复方磺胺甲噁唑
糖肽类
考拉宁
抗真菌药
氟康唑
类
磷霉素
总计： 35 种
24种
9种
2种
（五）抗菌药物分级理
1抗菌药物分级理基原：
抗菌药物分级理目录终卫生部制定
医疗机构调高抗菌药物理级降低理级
（1）非限制级抗菌药物
床长期应证明安全效细菌耐药性影响较价格相较低抗菌药物
（2）限制级抗菌药物
非限制级抗菌药物相较该类药物疗效安全性细菌耐药性影响药品价格等某方面存局限性宜作非限制级药物
（3）特殊级抗菌药物
具明显严重良反应宜意抗菌药物
需加保护免细菌快产生耐药导致严重果抗菌药物
新市足五年抗菌药物疗效安全性方面床资料尚较少优现药物
药品价格昂贵抗菌药物
2抗菌药物分级理
医师药师抗菌药物知识规范化理培训医师考核合格分取抗菌药物处方权药师考核合格取抗菌药物调剂资格
（1）预防感染治疗轻度局部感染应首先选非限制类抗菌药物
（2）严重感染免疫功低者合感染病原菌限制类抗菌药物敏感时选限制抗菌药物
（3）特殊类抗菌药物选应严控制
床特殊级抗菌药物应严格掌握药指征
床特殊级抗菌药物应抗菌药物理工作组认定会诊员会诊意培训考核合格具高级专业技术职务职资格医师开具
门诊处方开具特殊级抗菌药物
特殊级抗菌药物会诊员具丰富抗菌药物床应验感染性疾病科呼吸科等副高级技术职务职资格医师抗感染专业床药师担资格抗菌药物理组负责认定
紧急情况医师越级抗菌药物仅限1天量
（六）氟喹诺酮类药物床应理
减少院氟喹诺酮类药物细菌耐药率继续推进氟喹诺酮类药物床合理应规范类抗菌药物床应根关规定制定院氟喹诺酮类药物床应理规定规定：
1氟喹诺酮类药物床应指导原
氟喹诺酮类药物作机制抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）活性阻碍细菌DNA复制广谱抗菌药物床应必须遵守原：
（1）验治疗肠道感染社区获性呼吸系统社区获性泌尿系统感染
（2）应述感染部位外感染长期住院病感染必须细菌培养样送检
（3）作外科围手术期预防药
（4）慎良反应较严重氟喹诺酮类药物病情确实需时密切观察患者药反应避免严重良反应发生
（5）必须严格抗菌药物床应指导原药品说明书规定药做体化药滥乱
2氟喹诺酮类药物床应理措施
（1）氟喹诺酮类药物进行分级理床医生必须遵守分级理规定
（2）床程中密切观察氟喹诺酮类药物良反应时报
（3）药事理药物治疗学委员会定期检查分析氟喹诺酮类药物床情况公布合理氟喹诺酮类药物处方病历
（4）检验科院感科定期分析通报床感染情况细菌耐药情况
（5）氟喹诺酮类药物目标细菌耐药率超50时医院限制停根追踪细菌耐药监测结果决定否恢复床应
（6）医院定期组织关抗菌药物培训提高床医务员抗菌药物知识水
（七）抗菌药物细菌耐药监测目标细菌耐药率发布预警信息
加强床微生物检测细菌耐药监测工作建立抗菌药物床应预警机制度
抗菌药物床应指导原求加强床微生物检测细菌耐药监测工作建立规范床微生物实验室提高病原学诊断水月分析报告院细菌耐药情况根全国区细菌耐药监测结果结合院实际情况建立完善抗菌药物床应细菌耐药预警机制采取相应干预措施
1目标细菌耐药率超30抗菌药物应时预警信息通报机构医务员
2目标细菌耐药率超40抗菌药物应慎重验药
3目标细菌耐药率超50抗菌药物应参药敏试验结果选
4目标细菌耐药率超75抗菌药物应暂停该类抗菌药物床应根追踪细菌耐药监测结果决定否恢复床应
（八）抗菌药物床应监测措施（信息采集控制目标公示干预）
床应抗菌药物采集信息
1床科室呈报（月报）：科室抗菌药物信息采集表
2西药科（月报）：全院药品前五十名排序表全院抗菌药物前十名排序抗菌药物科室医师前十名排序
3床药学室（月报）：门诊处方点评（两日门诊处方）住院病历医嘱点评（病区抽查三份病历）氟喹诺酮类药物药物专项点评合理抗菌药物十名医生病历合理抗菌药物十名医生病历
4检验科（月报）：细菌培养药敏记录（科室送检记录药敏培养记录等）
5职科室（定期）：抗菌药物床监督检查记录
6床药学室西药科（月报）：医疗机构合理药16指标计算
()处方指标
1次诊均药品种数
2次诊均药费
3基药物占处方药百分率
4诊注射药物百分率
5诊抗菌药物百分率
(二)抗菌药物药指标
1住院患者均抗菌药物品种数
2住院患者均抗菌药物费
3住院患者抗菌药物百分率
4抗菌药物强度
5抗菌药物费占药费总额百分率
6抗菌药物特殊品种量占抗菌药物量百分率
7住院抗菌药物患者病原学检查百分率
(三)(外科清洁手术预防药指标
1清洁手术预防抗菌药物百分率
2清洁手术预防抗菌药物均药天数
3接受清洁手术者术前0520时药百分率
4重点外科手术前0520时药百分率
二公示反馈干预项目：
1药学部：医院综合考评药学方面信息反馈表（月度）
2床药学室：处方医嘱点评结果月度结（包括般规范性点评氟喹诺酮类药专项点评情况两十名医师病历分析报告）（月度）
3床药学室：抗菌药物耐药率统计分析预警报告（季度）
4西药科：全院药品前五十名排序表全院抗菌药物前十名排序抗菌药物科室医师前十名排序（月度）
5根医院抗菌药物理规定违规事项进行相应处罚公告（月度）
6全院抗菌药物量动态监测情况分析报告（季度）
三抗菌药物合理目标控制：
1抗菌药物采购目标数：总品种35种类品种例规定
2抗菌药物率目标数：门诊处方：＜20出院病历：＜60
3类切口围手术期预防抗菌药物目标数：总率＜30药时机术前30分钟两时药药时间24时
4抗菌药物非手术出院病历中微生物检验样送检率：＞30
5抗菌药物消耗量占药品总消耗量例：＜40
（九）**卫生院抗菌药物床应理规定
（）基原：
目前规范指导医疗机构抗菌药物床文件：抗菌药物床应指导原（2004）关抗菌药物床应理关问题通知（卫办医政发〔2009〕38号）中国国家处方集抗菌药物床应理办法根卫生部方级医药卫生部门规定求床专业科室抗菌药物必须遵循述文件指导原科室根特殊情况制定抗菌药物细
床科室全体医师认真学述文件日常抗菌药物时严格文件规定原制定抗菌药物细选择抗菌药物
理措施科室没制定抗菌药物细扣该科室月全部绩效工资5直制定出该细止
（二）抗菌药物分级理：
1非限制级抗菌药物：般轻度局部感染患者应首先选非限制抗菌药物进行治疗床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方
2限制级抗菌药物：严重感染免疫功低者合感染病原菌限制抗菌药物敏感时选限制抗菌药物治疗 患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名
3特殊级抗菌药物：患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名
理措施越级抗菌药物限制类特殊类抗菌药物时病历描述规范查处次扣事药品金额2倍扣科室药品金额2倍
（三）抗菌药物时病历书写求：
决定患者抗菌药物时病历中针抗菌药物应该述7项描述容：
1体征：治疗性抗菌药物指征描述（症状体征项辅助检查等）预防性抗菌药物理必性描述
2病原体：病原体判定（验性判定细菌培养结果显示）
3选药：选择某种抗菌药物分析（验性选择细菌药敏试验结果患者病理生理状态适应性等）
4药记录：治疗性抗菌药物72时必须药效果观察分析抗菌药物周时必须药结术预防性抗菌药物超48时应分析说明
5结：抗菌药物停药时结抗菌药物更换品种时相应分析描述
6二联：抗菌药物二联时分析描述充分理
7三联：抗菌药物三联时病例讨记录会诊记录充分理
理措施查出份符合求病历扣事50元扣该科室50元
（四）积极遵循抗菌药物序贯式治疗降阶梯治疗原：
严重感染者需相较长时间抗菌药物患者应该积极遵循抗菌药物序贯式治疗降阶梯治疗原充分认识两原意义
1序贯式治疗指较严重感染开始时先注射剂病情改善改口服剂
2降阶梯治疗指开始时广谱抗生素覆盖致病菌根微生物学检查结果调整更针性抗生素（般窄谱品种）
理措施抗菌药物程中没体现出述治疗原查出例扣事20元扣该科室20元
（五）细菌药敏试验送检率求：
1非手术科室细菌药敏试验送检率低抗菌药物患者总数30
2院感染患者非手术科室细菌药敏试验送检率低50手术科室出现切口感染者细菌药敏试验送检率低80
理措施送检率达标降低百分点扣该科室100元
（六）抗菌药物率求：
1住院患者抗菌药物率超50门诊抗菌药物处方例超15
2严格控制抗菌药物费抗菌药物费高该科室药总费40
理措施1达理目标升高百分点扣该科室100元
2查出意滥抗菌药物扣事2000元扣该科室2000元
（七）严格控制氟喹诺酮类药物床应
进步加强氟喹诺酮类药物床应理严格掌握床应指征控制床应品种数量
1氟喹诺酮类药物验性治疗仅肠道感染社区获性呼吸道感染社区获性泌尿系统感染
2住院患者氟喹诺酮类必须病菌药敏试验结果
3氟喹诺酮类药物准作外科围手术期预防药
4已严重良反应报告氟喹诺酮类药物慎重遴选中密切关注安全性问题
理措施违反该规定查出例扣事药品金额5倍扣该科室药品金额5倍
（八）抗菌药物术预防性应具体规定：
严格控制Ⅰ类切口手术预防药进步加强围手术期抗菌药物预防性应理
严格抗菌药物床应指导原中围手术期抗菌药物预防性应关规定加强围手术期抗菌药物预防性应理改变度赖抗菌药物预防手术感染状况具预防抗菌药物指征参常见手术预防抗菌药物表（38号文）选抗菌药物根床实际需充分情况合理抗菌药物
Ⅰ类切口手术般预防抗菌药物确需时严格掌握适应证药物选择药起始持续时间药方法抗菌药物床应指导原关规定术前052时麻醉开始时首次药手术时间超3时失血量1500ml术中予第二剂抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物率总体超30
接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时
污染手术患者情况酌量延长手术前已形成感染者抗菌药物时间应治疗性应定
预防性抗菌药物超48时者应病历中相应分析说明记录
理措施违反围手术期预防抗菌药物规定查出例扣事药品金额2倍扣该科室药品金额2倍
Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物率超30没超百分点扣科室100元
（九）抗菌药物床应监督检查
1抗菌药物床应常规监督检查月次出现项符合规定问题做出相应处罚
2季度统计抗菌药物床应排序包括抗菌药物量前十名排序医生处方医嘱抗菌药物前十名排序等进行全院公示时分析原排序前三名药品视具体情况淘汰暂停限量等处理前三名医师抽查分析病历评估药合理性等
3院长职科室机查房查处方查药品账目时发现问题根情节时予相应处理
4关抗菌药物处方权理处罚**市医疗机构抗菌药物床应理考核办法（试行）执行
(1)出现抗菌药物超常处方3次正理医师提出警告限制特殊级限制级抗菌药物处方权限制处方权连续出现2次超常处方正理取消抗菌药物处方权
(2)累计扣分达50分停止抗菌药物处方权1月
(3)年受停止抗菌药物处方权2次处罚者行追加停止抗菌药物处方权3月（计5月）
(4)造成严重果者执业医师法医疗机构理条例等法律法规予行政警告责令暂停执业6月年处罚情节严重者吊销执业医师资格证书
(5)药师未规定审核抗菌药物处方医嘱发现处方适宜超常处方未进行药学干预3次正理取消抗菌药物调剂资格
(6)单位处罚落实情况书面报告形式时报县卫生局
文香网httpwwwxiangdangnet
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
