抗菌药物规范
（）合理抗菌药物原
1选抗菌药物应严格掌握适应症：
(1)抗菌药物前应早次操作规程采集标进行细菌培养药敏试验药敏试验结果选择修正原抗菌药物药敏结果获知调整药应验治疗床效果
(2)病情急危重者细菌培养失败者血清学诊断床估计病原菌选相应抗菌药物
(3)抗菌药物掌握抗菌谱外必须明确种抗菌药物药物动力学毒副反应药剂量药途径感染部位药物浓度效浓度持续时间等
(4)般情况避免广谱药物抑制厌氧菌抗菌药物防止宿身菌群失调造成外细菌定植耐药菌株生长
(5)抗菌药物时应避免降低抗菌效力增强毒性非抗菌药物联
(6)新生老年孕妇肝肾功损害者应酌情选抗菌药物调整药方案定期做床监测
(7)抗菌药物疗效感染异般宜继续应体温正常症状消退72—96时败血症感染性心膜炎骨髓炎化脓性脑膜炎伤寒布氏杆菌病溶血性链球菌咽峡炎结核病等列
(8)急性感染抗菌药物床疗效明显48—72时应考虑改药物调整剂量(血清杀菌效价重参考价值)
(9)病毒性感染合细菌感染时根情况适抗菌药物
2病毒性疾病估计病毒性疾病者抗菌药物
3发热原明者抗菌药物免导致床表现典型影响病原体检出延误诊断治疗病情严重时高度怀疑细菌感染然细菌培养阴性针性选抗菌药物否均药敏试验情况指导药
4量避免皮肤粘膜等局部抗菌药物尤青霉素头孢菌素类氨基糖甙类等必时新霉素杆菌肽磺胺胺酰钠磺胺嘧啶银等
5联合抗菌药物必须明确指征联合抗菌药物应达协作相加作治疗效果减少毒性防止延缓耐药菌株产生等目根意联合药尤协相加作甚拮抗作加重毒副作导致耐药菌株生长抗菌药物联合应
6严格控制抗菌药物预防性
7抗菌治疗时应重视综合治疗特提高机体免疫力份赖抗菌药物
8注重研究药物济学努力降低药费支出防止浪费
（二）抗菌药物药方案制订调整原
1抗菌药物药方案(包括种类剂型剂量途径间隔时间配伍等)应根类抗菌药物抗菌谱抗菌活性药代动力学药效动力学特点细菌耐药情况良反应价格等素综合考虑根患者生理特点(高龄孕妇哺乳妇等)病理特点(肝肾功损害敏体质等)感染部位等具体情况制定验性药方案细菌培养药物敏感试验结果调整体化药方案
2轻中度感染选口服药物效量注射剂静脉药治疗需外般点滴法应严格规定进行抗菌药物皮试保证药安全更换药品慎重特殊情况外般应药三天效时方考虑更换
3严重特殊细菌感染病必须时送标做细菌培养药物敏感试验外应时进行血药浓度联合药敏血清杀菌效价等项指标监测供床药参考
4药敏试验结果报告结合床原抗菌药物进行必调整选抗菌药物时注意药品源价格静脉滴注时注意配伍禁忌
5细菌性感染致发热抗菌药物般体温降正常症状消失72—96时
6明确诊断急性细菌性感染某种抗菌药物72时效果显病情加重者应方面分析原确属抗菌药物问题时应调整剂量药途径根药敏试验改敏感药物
(三)抗菌药物联合应原
1单药物控制混合感染
2免疫功低合感染
3需药时间较长产生耐药者
4联合药减少毒性较药物剂量者
5需联合药严重感染(消化道穿孔性腹膜炎细菌性心膜炎等）
6病原菌末明严重感染先采集标进行细菌培养开始联合药根药敏结果调整药
联合药应选择协相加作组合数病应选择二联药宜般三联三联药选三联三联药应适减少药剂量减轻良反应联合药中少种致病微生物具相抗菌活性种应病原菌高度耐药者联合药敏试验结果指导合理药
(四)抗菌药物预防应
1总原：
(1)必须目明确针性强选微生态影响窄谱抗菌药物禁止针性广谱抗菌药物作预防感染手段
(2)已确诊病毒感染未合细菌感染者抗菌药物
(3)感染迹象昏迷脑血意外非感染性休克恶性肿瘤糖尿病接受导尿插术者必采预防性抗菌药物
(4)针某种二种细菌进行预防药目种药物预防种感染
(5)微生态失衡时应进行菌群调查根优势菌选药
(6)量避免局部应抗菌药物常规应抗菌药物进行膀胱洗
(7)预防性抗菌药物放松诊疗操作手术技巧严格消毒隔离
预防性抗菌药物明确指征者仅限列少数情况：
a选适宜抗菌药物防止风湿热复发风湿热等慢性疾病病拔牙扁桃体摘术保留导尿等程中适应抗菌药物防止感染性心膜炎发生
b预防流脑
c烧伤应抗菌药物防止败血症
d外伤创伤应抗菌药物防止气性坏疽
e新眼炎预防
(8) 器官移植直肠结肠手术病术前肠道准备时选药原：
a口服吸收
b肠道药物浓度高受肠容物影响少
c致病菌易肠道异位革兰阳性阴性需氧菌真菌强杀菌活性药物
(9)围术期预防药必须根手术部位致病微生物手术持续时间选抗菌药物
2围手术前预防应抗菌药物指征：
I类切口原预防药出现感染性选择应(1)远处感染灶(2)心脏瓣膜病已植入工心脏瓣膜 (3)应造血移植物(4)估计分离组织广泛手术时间较长局部组织血供良(5)易患感染伴疾病营养良接受激素治疗全身情况差者
预防应方法：
(1)手术前麻醉诱导期手术前30—60分钟予次足量抗菌药物保证手术中血液组织足够血药浓度
(2)手术时间超4—6时超已予抗菌药物半衰期应手术中予次足够量抗菌药物维持术中手术部位足够血药浓度
手术回病房应剂足量抗菌药物分次药超48时
3科系统预防应抗菌药物指征：
(1)科病进行介性(创伤性)检查治疗定预防应抗菌药物确指征应者严格掌握疗程剂量应超外科手术预防应范围术前30—60分钟予—次足量抗菌药物保证介入性治疗检查期间血液组织中足够血药浓度介入检查治疗超4—6时超已予抗菌药物半衰期术中追加予剂足量抗菌药物保持血液组织中足够血药浓度介入检查治疗回病房应剂足量抗菌药物药应超48时样足保证介入(创性)检查治疗会发生感染术感染明确感染诊断意应抗菌药物指征长期应抗菌药物尤广谱药物仅达预防目会引起菌群失调二重感染毒副作药物良反应
(2)免疫功低病感染预防应抗菌药物足够认识抗菌药物长期预防切发生感染特定应激状态针某专门致病菌进行短期效预防
— END —
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（）合理抗菌药物原
1选抗菌药物应严格掌握适应症：
(1)抗菌药物前应早次操作规程采集标进行细菌培养药敏试验药敏试验结果选择修正原抗菌药物药敏结果获知调整药应验治疗床效果
(2)病情急危重者细菌培养失败者血清学诊断床估计病原菌选相应抗菌药物
(3)抗菌药物掌握抗菌谱外必须明确种抗菌药物药物动力学毒副反应药剂量药途径感染部位药物浓度效浓度持续时间等
(4)般情况避免广谱药物抑制厌氧菌抗菌药物防止宿身菌群失调造成外细菌定植耐药菌株生长
(5)抗菌药物时应避免降低抗菌效力增强毒性非抗菌药物联
(6)新生老年孕妇肝肾功损害者应酌情选抗菌药物调整药方案定期做床监测
(7)抗菌药物疗效感染异般宜继续应体温正常症状消退72—96时败血症感染性心膜炎骨髓炎化脓性脑膜炎伤寒布氏杆菌病溶血性链球菌咽峡炎结核病等列
(8)急性感染抗菌药物床疗效明显48—72时应考虑改药物调整剂量(血清杀菌效价重参考价值)
(9)病毒性感染合细菌感染时根情况适抗菌药物
2病毒性疾病估计病毒性疾病者抗菌药物
3发热原明者抗菌药物免导致床表现典型影响病原体检出延误诊断治疗病情严重时高度怀疑细菌感染然细菌培养阴性针性选抗菌药物否均药敏试验情况指导药
4量避免皮肤粘膜等局部抗菌药物尤青霉素头孢菌素类氨基糖甙类等必时新霉素杆菌肽磺胺胺酰钠磺胺嘧啶银等
5联合抗菌药物必须明确指征联合抗菌药物应达协作相加作治疗效果减少毒性防止延缓耐药菌株产生等目根意联合药尤协相加作甚拮抗作加重毒副作导致耐药菌株生长抗菌药物联合应
6严格控制抗菌药物预防性
7抗菌治疗时应重视综合治疗特提高机体免疫力份赖抗菌药物
8注重研究药物济学努力降低药费支出防止浪费
（二）抗菌药物药方案制订调整原
1抗菌药物药方案(包括种类剂型剂量途径间隔时间配伍等)应根类抗菌药物抗菌谱抗菌活性药代动力学药效动力学特点细菌耐药情况良反应价格等素综合考虑根患者生理特点(高龄孕妇哺乳妇等)病理特点(肝肾功损害敏体质等)感染部位等具体情况制定验性药方案细菌培养药物敏感试验结果调整体化药方案
2轻中度感染选口服药物效量注射剂静脉药治疗需外般点滴法应严格规定进行抗菌药物皮试保证药安全更换药品慎重特殊情况外般应药三天效时方考虑更换
3严重特殊细菌感染病必须时送标做细菌培养药物敏感试验外应时进行血药浓度联合药敏血清杀菌效价等项指标监测供床药参考
4药敏试验结果报告结合床原抗菌药物进行必调整选抗菌药物时注意药品源价格静脉滴注时注意配伍禁忌
5细菌性感染致发热抗菌药物般体温降正常症状消失72—96时
6明确诊断急性细菌性感染某种抗菌药物72时效果显病情加重者应方面分析原确属抗菌药物问题时应调整剂量药途径根药敏试验改敏感药物
(三)抗菌药物联合应原
1单药物控制混合感染
2免疫功低合感染
3需药时间较长产生耐药者
4联合药减少毒性较药物剂量者
5需联合药严重感染(消化道穿孔性腹膜炎细菌性心膜炎等）
6病原菌末明严重感染先采集标进行细菌培养开始联合药根药敏结果调整药
联合药应选择协相加作组合数病应选择二联药宜般三联三联药选三联三联药应适减少药剂量减轻良反应联合药中少种致病微生物具相抗菌活性种应病原菌高度耐药者联合药敏试验结果指导合理药
(四)抗菌药物预防应
1总原：
(1)必须目明确针性强选微生态影响窄谱抗菌药物禁止针性广谱抗菌药物作预防感染手段
(2)已确诊病毒感染未合细菌感染者抗菌药物
(3)感染迹象昏迷脑血意外非感染性休克恶性肿瘤糖尿病接受导尿插术者必采预防性抗菌药物
(4)针某种二种细菌进行预防药目种药物预防种感染
(5)微生态失衡时应进行菌群调查根优势菌选药
(6)量避免局部应抗菌药物常规应抗菌药物进行膀胱洗
(7)预防性抗菌药物放松诊疗操作手术技巧严格消毒隔离
预防性抗菌药物明确指征者仅限列少数情况：
a选适宜抗菌药物防止风湿热复发风湿热等慢性疾病病拔牙扁桃体摘术保留导尿等程中适应抗菌药物防止感染性心膜炎发生
b预防流脑
c烧伤应抗菌药物防止败血症
d外伤创伤应抗菌药物防止气性坏疽
e新眼炎预防
(8) 器官移植直肠结肠手术病术前肠道准备时选药原：
a口服吸收
b肠道药物浓度高受肠容物影响少
c致病菌易肠道异位革兰阳性阴性需氧菌真菌强杀菌活性药物
(9)围术期预防药必须根手术部位致病微生物手术持续时间选抗菌药物
2围手术前预防应抗菌药物指征：
I类切口原预防药出现感染性选择应(1)远处感染灶(2)心脏瓣膜病已植入工心脏瓣膜 (3)应造血移植物(4)估计分离组织广泛手术时间较长局部组织血供良(5)易患感染伴疾病营养良接受激素治疗全身情况差者
预防应方法：
(1)手术前麻醉诱导期手术前30—60分钟予次足量抗菌药物保证手术中血液组织足够血药浓度
(2)手术时间超4—6时超已予抗菌药物半衰期应手术中予次足够量抗菌药物维持术中手术部位足够血药浓度
手术回病房应剂足量抗菌药物分次药超48时
3科系统预防应抗菌药物指征：
(1)科病进行介性(创伤性)检查治疗定预防应抗菌药物确指征应者严格掌握疗程剂量应超外科手术预防应范围术前30—60分钟予—次足量抗菌药物保证介入性治疗检查期间血液组织中足够血药浓度介入检查治疗超4—6时超已予抗菌药物半衰期术中追加予剂足量抗菌药物保持血液组织中足够血药浓度介入检查治疗回病房应剂足量抗菌药物药应超48时样足保证介入(创性)检查治疗会发生感染术感染明确感染诊断意应抗菌药物指征长期应抗菌药物尤广谱药物仅达预防目会引起菌群失调二重感染毒副作药物良反应
(2)免疫功低病感染预防应抗菌药物足够认识抗菌药物长期预防切发生感染特定应激状态针某专门致病菌进行短期效预防
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