2023年某县医保局工作总结2024年
工作计划
年医保某分局县委县政府坚强领导围绕学贯彻落实二十精神紧扣建引领深化医保改革强化基金监迭代服务级项工作高质量完成
2023年工作开展情况
（）持恒抓建暖心医保品牌榜十佳建品牌持续深化制定深化暖心医保建品牌工作方案明确深化举措年度目标全县76单位中脱颖出成功创建成全县首批十佳建品牌二清廉医保单元建设持续推进制定中某市医疗保障局某分局组清廉医保建设实施方案确立1445清廉单元建设路径清廉单元建设业务工作体推进协发展三干部力持续提升月开展1次业务操作培训举行12次医保讲堂青年干部台说台干干部队伍力明显提升
（二）开拓创新抓改革数字化改革项目亮点纷呈全省试点项目扎实推进市局关心指导数分析全程智审网订店送纳入全省第批创新 全省享应项目库数智析医保公权力监督住院实名制等项目已申报第二批全省试点项目库二
医保基金举报线索处理全国试点建立投诉举报线索全口径收集机制全流程规范机制全智理机制线索处理运行机制全国医保基金举报线索处理试点提供某先进做法成功争取成国家医保基金举报线索处理试点三完善政保合作工作机制进步明确政保合作合作容工作架构流程机制考核规等充分发挥第三方力量作
（三）措举抓宣传信访源头减量精准出招坚持暖心医保公益广告持续投放两周开展次直播连线问答形式讲解包括参保账户济医保电子证西湖益联保异医备案网办掌办路径等涵盖医保政策业务办理容持续扩医保政策知晓面二加强业务培训指导员力量投入常态化赴县信访局乡镇街道农商银行开展医保政策业务培训针城乡医保参保筹资西湖益联保参保智慧医保线生育新政出台等关键时期增加培训频次选派业务骨干信访局驻点减少交办量三五进宣传广覆盖市局统部署开展进乡村社县进医院药店进企事业单位进专院校进公场等医保政策五进宣传活动
（四）重拳出击抓监守民群众救命钱持续开展定点机构规范医保基金查纠全县定点机构范围开展规范医保基金查纠活动
重点督导县6家县级医院查纠情况二开展定点机构漠视群众利益问题专项治理常态化开展定点医药机构日常巡查检查累计现场检查395家次联合县纪委监委县卫健局开展系列定点医药机构侵害群众利益行专项治理行动三飞检检查举反三全县骨科心科血透三项目排名前医疗机构进行专项检查配合省市飞行检查组完成县第民医院某中医骨伤医院专项检查纠正重复收费等合理医保服务行举反三县第二民医院县中医医院银湖街道受降社县卫生服务中心进行专项检查
（五）贯抓服务保障群众权益化推进西湖益联保参保扎实推进实施商业补充医疗保险工作2023年度参保率5341位列全市第二二点带面推进15分钟医保服务圈效整合乡镇（街道）农商银行医院医保资源万市镇县第民医院试点统标牌标识统办事流程统操作口径推动办服务沉医保参保等高频事项全部实现15分钟医保服务圈办理三探索设立医保暖心忧基金通汇集县慈善总会红十字会类医疗困难慈善补助资金政府启动资金建立暖心忧基金通金融保险公司医药机构等社会力量捐助企业乡贤定帮扶规范公益项目等方式做暖心忧基金
（六）坚持懈三医联动持续推动医药服务供侧改革常态化制度化落实药械集中采购组织完成国家某省集中带量采购药品采购批次药品采购量完成率达220均降幅7518完成国家组织工关节类心脏介入电生理类等集中采购医耗材落实施中工关节均降幅82二支持中医药传承创新发展贯彻落实关支持中医药传承创新发展实施意见文件精神鼓励引导中医医疗机构运中医技术合理中医药全面实行住院DRGs支付改革中医医疗机构中医药服务例医保支付挂钩正激励机制三做实做细DRGs点数付费改革加DRG病案交叉检查特病单议检查力度全县28家定点医疗机构开展DRGs年度考核持续引导医疗机构合理诊疗合理控费减轻群众医负担
二2024年工作思路
2024年局继续高举新时代中国特色社会义思想伟旗帜全面贯彻落实二十精神牢牢握医疗保障高质量发展题认真落实医保工作推进富裕求标重窗口新定位突出二十精神学贯彻突出医保基金安全运行突出医保领域改革创新突出助力富裕推进突出清廉医保建设五突出重点开展暖心忧保障提质定点理力提升基金监增效改革办服务
暖心示范支付改革协高效等五行动断提升民群众医疗保障工作获感幸福感安全感努力省市县践行社会义富裕示范县贡献医保力量
（）开展暖心忧保障提质行动加快富裕阳光 暖心忧医保防贫富方案落实施聚焦防范化解病致贫返贫问题重塑病致贫返贫防范长效机制二推进商业补充医疗保险实施坚定保持商业补充医疗保险西湖益联保公益属性认识确保达省市求5597底线求重点抓住50参保率关键指标增强病保障力三序推进账户改革加强医保账户改革前风险研判强化基金预算绩效理科学研判医保缴费基数调整退休员划账例调整产业转型升级等素医保基金收支衡影响提出科学合理应举措保障参保员医保权益化
（二）开展定点理力提升行动加强阳光定点理结合医保信理进步完善医药机构阳光定点理模式努力推动全县定点医药机构布局更加合理总量更加科学二全面做实日常考核理机制加强定点医药机构日常考核理引导定点机构加强身医保理力三实施定点理培训年活动切实发挥起医保业员医保政策
宣讲员作切实提高定点医药机构理力提升医保政策知晓率提升参保满意度
（三）开展基金监增效改革行动力争数字化改革突破性成果断深化数监全程智审等创新 全省享相关试点应落推动数字化改革初步成果转化基金监实际效果二开展基金监全面体检制定基金监新三年工作计划违法领域进行全覆盖检查三强化法行政水落实综合体化行政执法改革求强化提升法行政水公权力监督贯彻医保执法始终禁县全覆盖零容忍变成现实
（四）开展办服务暖心示范行动推行极致暖心变革服务做深做实暖心医保服务品牌全面提升窗口服务水努力医保服务变暖心极致暖心二健全控审机制提高办理质量完善落实事议等办控制度常态化开展办件回头切实提高办理质量三抓基层医保服务示范点建设申报持续加强15分钟医保服务圈基层医保服务示范点建设加强乡镇街道村社县银行网点定点机构等基层医保服务点指导争取创建省级服务示范点市级示范点
（五）开展支付改革协高效行动坚持总额预算理支付改革总抓手求强化总额预算指标执
行日常数分析督导理机制提升机构精细化理水促进机构合理合规服务参保二常态化落实药械采购落实时完成约定采购量加强台采购率控确保结算回款率三维度加强集采药械产品监督督促落实中选产品优先保障患者合理诊疗需求切实抓集采公里监督理三持续深化医保支付制度改革严格DRG病例审核标准进行抽查审核审核结果考核清算挂钩组织开展DRG床日付费支付方式费清算落实节约奖励超支惩罚奖惩机制保障医保支付改革制度见实效
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工作计划
年医保某分局县委县政府坚强领导围绕学贯彻落实二十精神紧扣建引领深化医保改革强化基金监迭代服务级项工作高质量完成
2023年工作开展情况
（）持恒抓建暖心医保品牌榜十佳建品牌持续深化制定深化暖心医保建品牌工作方案明确深化举措年度目标全县76单位中脱颖出成功创建成全县首批十佳建品牌二清廉医保单元建设持续推进制定中某市医疗保障局某分局组清廉医保建设实施方案确立1445清廉单元建设路径清廉单元建设业务工作体推进协发展三干部力持续提升月开展1次业务操作培训举行12次医保讲堂青年干部台说台干干部队伍力明显提升
（二）开拓创新抓改革数字化改革项目亮点纷呈全省试点项目扎实推进市局关心指导数分析全程智审网订店送纳入全省第批创新 全省享应项目库数智析医保公权力监督住院实名制等项目已申报第二批全省试点项目库二
医保基金举报线索处理全国试点建立投诉举报线索全口径收集机制全流程规范机制全智理机制线索处理运行机制全国医保基金举报线索处理试点提供某先进做法成功争取成国家医保基金举报线索处理试点三完善政保合作工作机制进步明确政保合作合作容工作架构流程机制考核规等充分发挥第三方力量作
（三）措举抓宣传信访源头减量精准出招坚持暖心医保公益广告持续投放两周开展次直播连线问答形式讲解包括参保账户济医保电子证西湖益联保异医备案网办掌办路径等涵盖医保政策业务办理容持续扩医保政策知晓面二加强业务培训指导员力量投入常态化赴县信访局乡镇街道农商银行开展医保政策业务培训针城乡医保参保筹资西湖益联保参保智慧医保线生育新政出台等关键时期增加培训频次选派业务骨干信访局驻点减少交办量三五进宣传广覆盖市局统部署开展进乡村社县进医院药店进企事业单位进专院校进公场等医保政策五进宣传活动
（四）重拳出击抓监守民群众救命钱持续开展定点机构规范医保基金查纠全县定点机构范围开展规范医保基金查纠活动
重点督导县6家县级医院查纠情况二开展定点机构漠视群众利益问题专项治理常态化开展定点医药机构日常巡查检查累计现场检查395家次联合县纪委监委县卫健局开展系列定点医药机构侵害群众利益行专项治理行动三飞检检查举反三全县骨科心科血透三项目排名前医疗机构进行专项检查配合省市飞行检查组完成县第民医院某中医骨伤医院专项检查纠正重复收费等合理医保服务行举反三县第二民医院县中医医院银湖街道受降社县卫生服务中心进行专项检查
（五）贯抓服务保障群众权益化推进西湖益联保参保扎实推进实施商业补充医疗保险工作2023年度参保率5341位列全市第二二点带面推进15分钟医保服务圈效整合乡镇（街道）农商银行医院医保资源万市镇县第民医院试点统标牌标识统办事流程统操作口径推动办服务沉医保参保等高频事项全部实现15分钟医保服务圈办理三探索设立医保暖心忧基金通汇集县慈善总会红十字会类医疗困难慈善补助资金政府启动资金建立暖心忧基金通金融保险公司医药机构等社会力量捐助企业乡贤定帮扶规范公益项目等方式做暖心忧基金
（六）坚持懈三医联动持续推动医药服务供侧改革常态化制度化落实药械集中采购组织完成国家某省集中带量采购药品采购批次药品采购量完成率达220均降幅7518完成国家组织工关节类心脏介入电生理类等集中采购医耗材落实施中工关节均降幅82二支持中医药传承创新发展贯彻落实关支持中医药传承创新发展实施意见文件精神鼓励引导中医医疗机构运中医技术合理中医药全面实行住院DRGs支付改革中医医疗机构中医药服务例医保支付挂钩正激励机制三做实做细DRGs点数付费改革加DRG病案交叉检查特病单议检查力度全县28家定点医疗机构开展DRGs年度考核持续引导医疗机构合理诊疗合理控费减轻群众医负担
二2024年工作思路
2024年局继续高举新时代中国特色社会义思想伟旗帜全面贯彻落实二十精神牢牢握医疗保障高质量发展题认真落实医保工作推进富裕求标重窗口新定位突出二十精神学贯彻突出医保基金安全运行突出医保领域改革创新突出助力富裕推进突出清廉医保建设五突出重点开展暖心忧保障提质定点理力提升基金监增效改革办服务
暖心示范支付改革协高效等五行动断提升民群众医疗保障工作获感幸福感安全感努力省市县践行社会义富裕示范县贡献医保力量
（）开展暖心忧保障提质行动加快富裕阳光 暖心忧医保防贫富方案落实施聚焦防范化解病致贫返贫问题重塑病致贫返贫防范长效机制二推进商业补充医疗保险实施坚定保持商业补充医疗保险西湖益联保公益属性认识确保达省市求5597底线求重点抓住50参保率关键指标增强病保障力三序推进账户改革加强医保账户改革前风险研判强化基金预算绩效理科学研判医保缴费基数调整退休员划账例调整产业转型升级等素医保基金收支衡影响提出科学合理应举措保障参保员医保权益化
（二）开展定点理力提升行动加强阳光定点理结合医保信理进步完善医药机构阳光定点理模式努力推动全县定点医药机构布局更加合理总量更加科学二全面做实日常考核理机制加强定点医药机构日常考核理引导定点机构加强身医保理力三实施定点理培训年活动切实发挥起医保业员医保政策
宣讲员作切实提高定点医药机构理力提升医保政策知晓率提升参保满意度
（三）开展基金监增效改革行动力争数字化改革突破性成果断深化数监全程智审等创新 全省享相关试点应落推动数字化改革初步成果转化基金监实际效果二开展基金监全面体检制定基金监新三年工作计划违法领域进行全覆盖检查三强化法行政水落实综合体化行政执法改革求强化提升法行政水公权力监督贯彻医保执法始终禁县全覆盖零容忍变成现实
（四）开展办服务暖心示范行动推行极致暖心变革服务做深做实暖心医保服务品牌全面提升窗口服务水努力医保服务变暖心极致暖心二健全控审机制提高办理质量完善落实事议等办控制度常态化开展办件回头切实提高办理质量三抓基层医保服务示范点建设申报持续加强15分钟医保服务圈基层医保服务示范点建设加强乡镇街道村社县银行网点定点机构等基层医保服务点指导争取创建省级服务示范点市级示范点
（五）开展支付改革协高效行动坚持总额预算理支付改革总抓手求强化总额预算指标执
行日常数分析督导理机制提升机构精细化理水促进机构合理合规服务参保二常态化落实药械采购落实时完成约定采购量加强台采购率控确保结算回款率三维度加强集采药械产品监督督促落实中选产品优先保障患者合理诊疗需求切实抓集采公里监督理三持续深化医保支付制度改革严格DRG病例审核标准进行抽查审核审核结果考核清算挂钩组织开展DRG床日付费支付方式费清算落实节约奖励超支惩罚奖惩机制保障医保支付改革制度见实效
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