某县医保局2023年工作情况2024年工作思路
2023年县医保局县委县政府坚强领导认真学贯彻二十精神紧紧围绕全县中心工作数字化改革总抓手全力造全民安心医保城县利完成年度项工作务
2023年工作情况
（）动扛旗争先全力造全民安心医保城县夯实层次医保体系构建基医疗保险体选缴保费法病保险补充医疗救助托底三位体全民医保体系全县基医疗保险参保率9994二认真开展参保扩面工作乡镇（街道）行政村农商银行网点持续开展基医疗保险病保险中途参保补缴工作三严防病致贫返贫实现困难群众资助参保享受医疗救助政策两100全年资助困难群众参保129万医疗救助2456万次四持续优化沉办持续加强政银合作托农商银行42营业网点327家丰收驿站延伸开展医保服务全力造15分钟医保服务圈五持续保持击欺诈骗保高压态势开展事前提示事中提醒事处置全程监实现42家定点医疗机构127家定点零售药店实稽查全覆盖引入第三方监力量强化社会监督全年核查意外伤害病例5511例
（二）积极探索医保支付方式改革全省范围率先实行中医疗效价值付费方式改革通甄选确定椀骨远端骨折等6试点病种医疗机构收治符合相应诊断标准住院治疗遵循中医药服务特点达西医治疗等疗效病例实行中西医病效价实现医疗总费患者支付费医保基金支出三降低二完成APG付费方式改革综合评估全国县级县范围率先试行APG点数法涉APG付费方式改革医疗机构开展查完成综合评估指标收集问题反馈等三全省首推互联网+慢病诊疗新模式聚焦慢病患者特殊群体重点解决慢病患者定期医院复诊存医程序繁杂排队结算院交叉感染等问题通数集成方协作造慢病远程复诊处方网流转医保实时结算药箱动出药体化助服务
（三）持续推进医保数字化改革坚持领导挂帅成立数字化改革工作专班明确职责分工落实工作务卡准时间节点确保项务落实处二加快医保信息化建设积极推广医保电子证实现参保群众病购药码通行三推进城化通办梳理医保跨县通办事项组织窗口工作员进行全县通办业务培训断提高整体服务水实现办事群众
首办结四推广网订店送购药新模式选择符合条件定点零售药店托网络台实现参保足出户享受医保购药服务五加快智监体系建设综合运DRG数基金监系统医保智审核系统药品电子码全库监结算系统医保智视频监控设备形成全方位全程全覆盖医保智监体系
（四）持续深化监督执纪加强干部队伍建设准确掌握员干部遵守政治纪律政治规矩廉洁纪律情况加强事档案理时做公务员理系统机构编制实名制信息系统维护完善廉政档案认真贯彻落实干部选拔政策严格干部选拔程序选贤唯讲实干讲实绩综合素质2023年严格职级晋升程序求完成职级晋升2次没出现带病晋升职级超职数配备干部问题
二2024年工作思路
（）聚焦医保体系建设全面做实县级统筹相关工作加强财政卫生健康税务等部门沟通合作进步摸清基金底数断提升医保基金保障力抗风险力妥善处理遗留问题积极研究解决推进程中出现新情况新问题确保县级统筹工作利实施二健全完善层次医保体系巩固完善基医疗保险
体选缴保费法病保险补充医疗救助托底三位体全民医保体系持续开展基医疗保险病保险选缴保费中途参保工作进步巩固提高基医疗保险参保覆盖率三协破解病致贫返贫问题加强部门协建立起医保民政残联等部门间双沟通联动机制规范时间节点办员时获取类困难群众身份享信息时符合条件困难群众纳入医疗救助范围摸清保障底数实现精准理
（二）聚焦办力提升推进办服务点建设做优10分钟服务圈业务沉办基础加快办点标准化建设进步提升办服务点服务水服务力增强群众办事体验感二加快推进医保政务服务高质量通办某县局办服务示范年建设求落实首办结结果互认异理等举措积极推动更事项纳入全省通办断提升群众跨区办事体验感三健全慢病全周期理服务工作积极扩展慢病远程复诊药品配送体化助服务逐步增加慢病病种推出线专家复诊预约等功进步提升普率
（三）聚焦支付方式改革推广中医疗效价值支付改革总结前期中医疗效价值付费试点验推广中医疗效价值付费相关做法二做实元化支付方式改革进步完善总额预算理持续推进住院DRG病组点数法门诊头包干结合APG点数法PDPM点数法床日付费等支付方式改革形成全方位闭环理进步提升医保基金绩效
（四）聚焦医保基金监积极发挥综合监效工作部署坚决查处类违规行欺诈骗保行保持击欺诈骗保高压态势二推进数基金监中应托现医保基金监数字化台积极推广三色预警机制视频监控技术等进步丰富监手段时加强第三方监专业力量着力规范两定机构诊疗行切实维护医保基金安全三聚焦重点开展动态监控机制针重点领域重点群强化日常动态监时发现超量配药频繁配药高额费等异常信息时介入调查守百姓救命钱
（五）聚焦基金绩效理加强资金预决算理严格财务制度实行收支两条线规定执行医疗机构负数扣回等情况坚持 收定支略结余原合理编制基金预算二建立完善预警机制通数分析医疗机构次均费增长次增长等异常情况进行预警提示三加强两定机构绩效考核理通落实考核细着力规范两定机构服务行
（六）聚焦队伍建设清廉医保建设清廉机关全面融合断完善控制度严格政策制定组织实施审核监三项职分离求进步提高工作效二注重专业力建设加强业务线互学互通宣扬赛马精神形成学赶超浓厚氛围全方位推进某医疗保障事业高质量发展
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2023年县医保局县委县政府坚强领导认真学贯彻二十精神紧紧围绕全县中心工作数字化改革总抓手全力造全民安心医保城县利完成年度项工作务
2023年工作情况
（）动扛旗争先全力造全民安心医保城县夯实层次医保体系构建基医疗保险体选缴保费法病保险补充医疗救助托底三位体全民医保体系全县基医疗保险参保率9994二认真开展参保扩面工作乡镇（街道）行政村农商银行网点持续开展基医疗保险病保险中途参保补缴工作三严防病致贫返贫实现困难群众资助参保享受医疗救助政策两100全年资助困难群众参保129万医疗救助2456万次四持续优化沉办持续加强政银合作托农商银行42营业网点327家丰收驿站延伸开展医保服务全力造15分钟医保服务圈五持续保持击欺诈骗保高压态势开展事前提示事中提醒事处置全程监实现42家定点医疗机构127家定点零售药店实稽查全覆盖引入第三方监力量强化社会监督全年核查意外伤害病例5511例
（二）积极探索医保支付方式改革全省范围率先实行中医疗效价值付费方式改革通甄选确定椀骨远端骨折等6试点病种医疗机构收治符合相应诊断标准住院治疗遵循中医药服务特点达西医治疗等疗效病例实行中西医病效价实现医疗总费患者支付费医保基金支出三降低二完成APG付费方式改革综合评估全国县级县范围率先试行APG点数法涉APG付费方式改革医疗机构开展查完成综合评估指标收集问题反馈等三全省首推互联网+慢病诊疗新模式聚焦慢病患者特殊群体重点解决慢病患者定期医院复诊存医程序繁杂排队结算院交叉感染等问题通数集成方协作造慢病远程复诊处方网流转医保实时结算药箱动出药体化助服务
（三）持续推进医保数字化改革坚持领导挂帅成立数字化改革工作专班明确职责分工落实工作务卡准时间节点确保项务落实处二加快医保信息化建设积极推广医保电子证实现参保群众病购药码通行三推进城化通办梳理医保跨县通办事项组织窗口工作员进行全县通办业务培训断提高整体服务水实现办事群众
首办结四推广网订店送购药新模式选择符合条件定点零售药店托网络台实现参保足出户享受医保购药服务五加快智监体系建设综合运DRG数基金监系统医保智审核系统药品电子码全库监结算系统医保智视频监控设备形成全方位全程全覆盖医保智监体系
（四）持续深化监督执纪加强干部队伍建设准确掌握员干部遵守政治纪律政治规矩廉洁纪律情况加强事档案理时做公务员理系统机构编制实名制信息系统维护完善廉政档案认真贯彻落实干部选拔政策严格干部选拔程序选贤唯讲实干讲实绩综合素质2023年严格职级晋升程序求完成职级晋升2次没出现带病晋升职级超职数配备干部问题
二2024年工作思路
（）聚焦医保体系建设全面做实县级统筹相关工作加强财政卫生健康税务等部门沟通合作进步摸清基金底数断提升医保基金保障力抗风险力妥善处理遗留问题积极研究解决推进程中出现新情况新问题确保县级统筹工作利实施二健全完善层次医保体系巩固完善基医疗保险
体选缴保费法病保险补充医疗救助托底三位体全民医保体系持续开展基医疗保险病保险选缴保费中途参保工作进步巩固提高基医疗保险参保覆盖率三协破解病致贫返贫问题加强部门协建立起医保民政残联等部门间双沟通联动机制规范时间节点办员时获取类困难群众身份享信息时符合条件困难群众纳入医疗救助范围摸清保障底数实现精准理
（二）聚焦办力提升推进办服务点建设做优10分钟服务圈业务沉办基础加快办点标准化建设进步提升办服务点服务水服务力增强群众办事体验感二加快推进医保政务服务高质量通办某县局办服务示范年建设求落实首办结结果互认异理等举措积极推动更事项纳入全省通办断提升群众跨区办事体验感三健全慢病全周期理服务工作积极扩展慢病远程复诊药品配送体化助服务逐步增加慢病病种推出线专家复诊预约等功进步提升普率
（三）聚焦支付方式改革推广中医疗效价值支付改革总结前期中医疗效价值付费试点验推广中医疗效价值付费相关做法二做实元化支付方式改革进步完善总额预算理持续推进住院DRG病组点数法门诊头包干结合APG点数法PDPM点数法床日付费等支付方式改革形成全方位闭环理进步提升医保基金绩效
（四）聚焦医保基金监积极发挥综合监效工作部署坚决查处类违规行欺诈骗保行保持击欺诈骗保高压态势二推进数基金监中应托现医保基金监数字化台积极推广三色预警机制视频监控技术等进步丰富监手段时加强第三方监专业力量着力规范两定机构诊疗行切实维护医保基金安全三聚焦重点开展动态监控机制针重点领域重点群强化日常动态监时发现超量配药频繁配药高额费等异常信息时介入调查守百姓救命钱
（五）聚焦基金绩效理加强资金预决算理严格财务制度实行收支两条线规定执行医疗机构负数扣回等情况坚持 收定支略结余原合理编制基金预算二建立完善预警机制通数分析医疗机构次均费增长次增长等异常情况进行预警提示三加强两定机构绩效考核理通落实考核细着力规范两定机构服务行
（六）聚焦队伍建设清廉医保建设清廉机关全面融合断完善控制度严格政策制定组织实施审核监三项职分离求进步提高工作效二注重专业力建设加强业务线互学互通宣扬赛马精神形成学赶超浓厚氛围全方位推进某医疗保障事业高质量发展
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