某县医保局2022年工作总结和2023年工作安排

某县医保局2022年工作总结2023年工作安排


2022年县医保局强化工作举措深化行风政风建设促进全县医疗保障事业高质量发展现相关工作汇报：
2022年工作开展情况
1坚持建引领断加强医保队伍建设加强政治建设坚持新时代中国特色社会义思想引领结合史学教育断强化政治建设深入学贯彻十九十九届二中三中四中五中六中全会精神认真学贯彻总书记重讲话指示精神安排4期专题辅导开设5期读书班3期宣讲围绕8专题开展研讨进步坚定理想信念衷心拥护两确立忠诚践行两维护突出意识形态工作严格落实领导班子体责印发中某医保局组理学中心组2022年度学计划组理学中心组定期开展集中学强化思想理武装时开展意识形态领域分析研判加强阵建设理严格信息发布三审制确保网络意识形态安全省级媒体刊发类稿件110篇某医疗保障局推送48次推送文章总数362篇公众号总粉丝已超42万加强基层组织建设严格落实三会课制度加强性教育发挥员模范带头作全体员干部赴云岭新四军旧址纪念馆汀溪乡皖南特区苏维埃旧址实学开展走医保路青春心题青团演讲赛激发爱国热情增强责意识加强队伍力建设突出医保业务学培训深入学医疗保障基金监督理条例医疗机构医疗保障定点理暂行办法零售药店医疗保障定点理暂行办法邀请市局专家授课提高医保队伍业务水提升医保治理力
2坚持积极探索深入推进医疗保障改革积极推进机制体制改革调整充实基医疗保险理委员会成员19单位设基金理专项组综合监专项组特殊象医保专项组进步健全基金理监工作机制体制形成分工明确紧密配合部门联动机制某基医疗保险理委员会2022年召开3次会议医保基金预决算等重事项进行专题研究积极推进基医疗保险生育保险市级统筹工作认真做市级统筹基医疗保险生育保险基金项工作2022年1月1日起执行某市职工基医疗保险生育保险市级统筹实施细（试行）某市城乡居民基医疗保险病保险市级统筹实施细（试行）实现医疗保险生育保险五统推进医疗保障理服务规范化标准化法治化积极推进DRG支付方式改革16家定点医疗机构全部纳入DRG支付方式改革范围HIS系统接口改造全部完成执行DRG支付方式病种658种相关工作员参加轮培训探索推进医保服务便利享建设配合全市积极推进六县异医保互联互通参保群众提供便捷高效规范异医服务某医院某中医院实现门诊住院费跨省直接结算43家定点零售药店实现省异直接结算4家零售药店开通国谈药品外购双通道
3坚持精细理着力提升遇保障水推进信息化建设完成医保疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医耗材等15项信息业务编码工作全县医疗机构三目录映射审核通117万条国家（某省）医疗保障信息台利完成切换工作强化通报调度措施压实镇村两级定点医药机构医保电子证激活应工作责 2022年底医保电子证激活率超6175率超1956精准落实遇保障政策加医保基金征缴工作力度截止2022年底城乡居民参保数267614筹资目标数236990参保率达11292城镇职工基医疗保险合计参保39129实现应保保基医疗保险病保险城乡医疗救助三重保障梯次减负作断完善月开展慢性病评审工作2022年累计评审通4840简化两病认定流程严格两病药集中采购求加宣传力度减轻患者医疗费负担规范医疗服务价格国家带量采购药品工作严格落实执行全省医保目录医保信息系统医保目录集中采购药品耗材医保支付标准政策进行动态维护持续踪推进国家带量采购药品务时通报进展情况2022年县7批次210种药品采购务均已全部完成应采购量推进巩固拓展乡村振兴成果效衔接乡村振兴建立特困供养象低保象脱贫口动态调整工作机制 2022年动态调出脱贫口532特困供养员129低保象815动态调入脱贫口56特困供养员151低保象681实施分类资助参保资助特困供养员2150 低保象11795 脱贫口21269特殊群参保率达1002022年全县脱贫口患者通站式结算系统享受综合医疗保障补偿105344次补偿金额546781万元中：医保基金支付403445万元医疗救助累计补偿15538次支付45744 万元病保险累计补偿15392 次支付47571万元政府保障兜底14719次支付32989万元180累计补偿39729次支出17031万元聚力疫情防控联合卫健部门加强疫苗接种进度资金情况动态监测累计缴新冠病毒疫苗接种费专项预算资金划拨专项资金416944 万元医疗机构拨付接种费507850万次合计4319425万元
4坚持安全首位坚决守群众救命钱健全监机制通网络电话传真实核实委托第三方公估公司调查等种方法开展额疑票核查第三方病例评审城镇职工慢病智审核OCR零星报销智审核系统住院医保智审核售药店视频监控云监等批智审核系统投入运行开展专项治理印发开展定点医疗机构专项治理回头工作方案2022年全县定点医疗机构医保违法违规行专项治理工作方案通市县交叉互查定点医疗机构现场检查全覆盖保持基金监高压态势结合中央巡视反馈意见整改新轮深化三案警示教育四聚焦突出问题专项整治医保基金审计反馈意见整改等工作建立基金监问题台账明确整改措施确保问题整改位创新监方式建立综合监制度完善相互配合协调监工作机制建立县域医体医保基金监派驻督导制度分2医体牵头医院派驻督导员关口前移全程监督指导县域医体规范诊疗服务行完善社会监督制度聘请25名医保社会监督员广泛深入参监督4家零售药店药品价格定期社会公布推进行业律222家定点医药机构续签医保服务协议双控考核结果医保基金决算挂钩面定点医药机构分批举办医疗保障基金监理条例知识培训促进定点医药机构加强理加强宣传引导开展宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月活动召开新闻发布会发放宣传材料3万余份通新媒体公交站台服务厅加强宣传深入社区网格参保企业城区重点路道口开展宣讲提高群众政策知晓率强力营造坚决击欺诈骗保维护基金安全良氛围
5坚持创新优化着力提升医保办服务水聚力解决群众办事难题结合史学教育印发某医保局开展群众办实事实践活动实施方案梳理汇总群众需解决事项4类14采取项目化理建立办实事全程踪制推进工作务落实落细截止目前办实事项目清单中14事项已全部办结加强乡村医保便民服务印发关进步加强乡村医保便民服务工作通知镇村两级便民中心服务中心设置医保服务站医保服务点窗口标识组建乡镇医保工作业务交流群安排业务骨干实时指导镇村医保工作提高镇村医保服务效率质量加强行风建设印发某医疗保障系统行风建设提升年活动实施方案严格执行差评制度探索创新医保公服务综合柜员制安排专职导询员推进站式窗式服务模式加助查询设备投入提高办事效率群众满意度积极推行互联网+医疗保障安排专负责指导群众异医备案手续办理全年办理异备案3000余次时解疑答惑认真承办1份建议1份政协提案协办1份政协提案代表政协委员高度认时关注政民互动12345热线台微信公众号第时间信电接沟通详细解释医保政策努力解决诉求
6树牢规矩意识持续深化机关作风建设加强廉政教育结合新轮深化三案警示教育通种形式开展纪规学教育突出反面典型案例警示作求全体员干部树牢规矩意识筑牢反腐思想防线时召开建重点工作会议全面部署风廉政建设工作层层签订风廉政建设责状压实风廉政建设体责坚持民集中制三重事项均提交组会议集体决策提升领导班子凝聚力效防止决策失误行失范时召开2023年度民生活会暨中央巡视整改专题民生活会领导班子成员刀刃革命精神身存突出问题说清楚谈透彻相互批评真点问题点真问题达红脸出汗排治病效果完善理制度结合局机关属事业单位财务统理时修改完善20项理制度开展廉政风险排查防控健全控理制度做项工作做章循形成制度制度事氛围坚持问题导结合2023年度民生活会中央巡视反馈意见整改新轮深化三案警示教育制定问题务责时限四清单明确整改措施整改时限时清理类工作群网络安全问题时整改突出保密工作培训
7坚持局意识体推进项中心工作强化责担严格新冠肺炎疫情防控责加强外宣传引导包保网格群众积极参新冠疫苗接种严格落实双禁工作求春节期间包保网格24时间断值守动参社会活动走访慰问贫困员困难童开展普法宣传活动积极参加万步约健走赛等活动强化单位控烟措施引导职工健康生活方式助力乡村振兴帮扶联系月走访帮扶象时帮助解决种困难积极开展走访调研解联系村工作进展情况克服手足问题抽调1名干部选派昌桥乡泉水村助力乡村振兴工作 
二工作成效存足
2022年城乡居民基医保基金总支付2218827万元病保险支出28342万元合计2022年基金总支出2502247万元某城镇职工医保基金支付593191 次支付金额合计1510096 万元医疗救助32万余次救助资金1122余万元三重保障制度效减轻群众医负担断增强民群众医疗保障获感幸福感满意感
取定成绩时清醒认识工作中存足处：
1群众医疗保障新期盼医保基金支出压力着济社会断发展民群众医需求断提高异医占居高医疗支出持续攀升医保基金支出压力抗风险力弱2022年疫苗费支出进步增加基金压力信息服务力滞国家（某省）医保信息化系统需应探索中断完善双通道药店实时结算异医门诊直接结算需进步推进医保电子证应场景优病医码支付尚未普政策宣传足医保政策专业性强加政策调整变化较政策理解力求较高然局通种形式种渠道开展医保政策宣传群众政策知晓率然高
2守护医保基金安全新难题监难度医疗保障基金体链条长风险点县定点医药机构数量分布范围广诊疗行时发生监形势较严峻参保员异医调查取证困难企业参保监数量难度专业化水足专业员配备足专业化监队伍力量未整合稽核监面广频次少法治监体系健全智监尚探索综合监未形成合力
3提升医疗保障水新求医保队伍建设薄弱属事业单位机构调整尚未实施医疗保障办未分离基层医疗机构员流动性医保办员兼职缺少稳定专职理员导致医保政策掌握精准执行存偏差镇村两级医保队伍调整频繁法满足医保专业性强求工作基础薄弱全民参保难度城乡居民基医疗缴费标准逐年增加定程度加重群众参保负担流出口参保情况摸排效率低难度项目投入需求着医疗保障事业发展配套项目需求健康脱贫综合医疗保障政策调整需财政资金进步加扶持力度
三2023年工作计划
1思想教育引领全面加强建设坚持员干部思想政治建设摆首位置扎实推进史学教育新时代中国特色社会义思想引领切实坚定四信拥护两确立 做两维护坚持意识形态工作摆突出位置严格落实组理学中心组学制度强化理武装加强意识形态领域分析研判严格执行信息发布三审制牢牢握正确政治方舆导价值取强力营造医保舆氛围坚持政治纪律规矩挺前面加强纪规教育健全理制度筑牢廉政防线加强基层组织建设严格落实关进步严格规范员领导干部双重组织生活会制度实施办法（试行）严肃政治生活强化员队伍教育理着力增强基层组织号召力凝聚力战斗力发挥建引领作引导青团工会妇委会等群团组织规范开展项活动
2探索创新驱动断深化医疗保障制度改革推进机构改革办分离原推进属事业单位改革整合办服务理力量组建专业监队伍强化政策保障某省巩固拓展医疗保障乡村振兴成果效衔接乡村振兴战略实施方案求落实调整现行健康脱贫综合医疗保障政策完善配套措施逐步实现集中资源支持乡村振兴统筹基医保病保险医疗救助三重制度常态化保障稳渡推进支付方式改革持续推进15项医保信息业务编码标准贯彻执行全力配合推进省医保信息台运提升医疗保障理力完善紧密型县域医体头总额预付理加强医体牵头单位医保基金专户理监督考核提升医保基金效率积极推动DRG付费方式改革工作规范医疗服务行控制医疗费合理增长
3民健康中心逐步完善医疗遇保障机制
精准落实保政策严格落实级筹资标准巩固提高医保遇保障水完善分类资助参保政策通精准施策确保特困供养员低保象脱贫口等特殊群基医疗保障制度全覆盖断完善跨制度衔接机制通信息化手段加强参保信息筛查加重复参保信息清查力度业等状态中断缴费员时做参加城乡居民医保工作做应保保避免重复参保完善医疗保障制度严格执行市级统筹医疗保障制度贯彻落实保障遇清单制度实施公适度保障规范医疗救助制度时拨付疫情医疗救治疫苗接种费更实现保障病医目标完善防止返贫动态监测机制动态更新特困供养象低保口属性时乡镇反馈付费较员信息深化医药保障措施落实医保目录动态调整机制严格执行国家医保目录全面落实国家组织药品医耗材集中采购政策措施推动药品集中带量采购工作制度化常态化规范医疗机构医务员诊疗行加强医疗机构部专业化精细化理规范诊疗服务行加强两病保障简化认定程序强化药保障确保两病患者药保障健康理全覆盖加强政策宣传通群众喜闻乐见形式加强医保政策宣传提升群众政策知晓率
4健全机制保障始终保持基金监高压态势明确监责强化政府监发挥医疗保障卫生健康 中医药市场监财政审计公安等部门作统筹协调基金监重行动重案件查处等工作切实做效监精准监责监压实定点医药机构规范医保基金体责促进医药机构健全岗位职责风险防控责追究等相关制度全面建立定点医药机构医疗保障违规行查纠制度完善现行监制度完善日常巡查专项检查飞行检查重点检查专家审查等相结合形式常态化检查制度实行派驻监督员制度宣传解读医保政策指导监督实施年少开展次专项治理定点医药机构进行全覆盖检查积极引入第三方力量参医疗保障基金监提升监专业性精准性效益性完善履行协议考核办法严格落实定点医药机构动态理退出制度完善举报奖励办法社会监督员制度促进群众积极参监督完善部门间相互配合协监综合监制度推进信息享互联互通健全协执法工作机制创新建立监制度积极配合推进全省统医保智监控系统建设完善医保智审核系统实现医保基金事前事中事全流程监推进医疗保障信体系建设加强普法教育增强公众维护医疗保障基金安全意识完善保障措施认真贯彻落实医疗保障基金监督理条例建立健全医疗保障领域行政执法公示执法全程记录制度加强基金监队伍建设建立健全基金监执法体系提升基金监力水建立欺诈骗保案件移送行政执法刑事司法相衔接机制提升惩处威慑力
5便捷高效原  着力提升医保办服务水加强医保服务标准化建设推行医保办服务事项清单理 四求优化办事流程推行服务窗口综合柜员制实现窗受理台分办联办级统部署积极推动医保办服务沉发挥乡镇作服务城乡居民区域中心作探索门诊慢特病种认定等医程紧密相关事项放定点医疗机构办理加强信息化建设托全国体化政务服务台推动医保办服务网办理实现掌办网办适应口流动业转换需求完善医保关系转移接续政策积极推进跨统筹区基医保关系转移接续工作加快推进基医保跨省异医直接结算实现全国统异医备案扩异医直接结算范围建立医保部门教育公安民政卫生健康退役军事务乡村振兴残联等部门数享交换机制加强员信息动态维护做实参保基础数推进行风政风建设完善基础设施设备统服务标准全面落实次性告知制首问负责制限时办结制落实差评制度加强结果运开展创先争优加强医保办服务窗口行风建设加强办员业务培训提升医保办服务效率水

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