某县医保局2024年半年工作总结半年工作计划
年县医保局深入贯彻***关全面建立中国特色医疗保障制度决策部署强化工作举措深化行风政风建设促进全县医疗保障事业高质量发展现相关工作汇报：
半年工作开展情况
1坚持创新优化着力提升医保办服务水聚力解决群众办事难题结合史学教育印发某医保局开展群众办实事实践活动实施方案针群众反映突出问题制定群众办实事项目清单推进民办实事活动项目化具体化责化加强乡村医保便民服务印发关进步加强乡村医保便民服务工作通知明确镇村两级医保工作职责规范办事流程加强业务指导分镇村两级便民中心服务中心设置医保服务站医保服务点窗口标识提高镇村医保服务效率质量开展点点服务根退休职工反映时掌握医保账余额问题时全县60家机关企事业单位接完成1800名退休职工联系电话统计月导出账户配置数通短信通知方式时点点发送加强行风建设印发某医疗保障系统行风建设提升年活动实施方案严格执行差评制度加强办服务员礼仪培训修改完善权责清单公服务清单编制服务指南办服务厅安排专引导提高办事效率群众满意度积极推行互联网+医疗保障安排专负责指导群众异医备案手续办理利App台办理848时解疑答惑认真承办1份建议1份政协提案协办1份政协提案代表政协委员高度认时关注政民互动12345热线台微信公众号第时间信电接沟通详细解释医保政策努力解决诉求
2坚持局意识体推进项中心工作强化责担严格新冠肺炎疫情防控责积极动员单位职工动接种新冠疫苗加强外宣传引导群众积极参新冠疫苗接种严格落实双禁工作求春节期间包保网格24时间断值守动参社会活动走访慰问贫困员困难童结合民法典颁布周年开展普法宣传活动提高群众法治意识积极参加万步约健走赛等活动强化单位控烟措施引导职工健康生活方式助力乡村振兴求帮扶联系月走访脱贫户时解生产生活情况帮助解决种困难积极开展走访调研解联系村工作进展情况克服手足问题抽调1名干部选派昌桥乡泉水村助力乡村振兴工作
3坚持精细理着力提升遇保障水推进信息化建设推进医疗保障信息业务编码标准化建设完成医疗机构HIS系统接口改造医保疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医耗材等15项信息业务编码贯标落工作统医疗保障信息系统线奠定坚实基础落实定点医药机构HIS系统某省医疗保障信息台接口改造工作求推动全省医保信息系统统强化通报调度措施压实镇村两级医保电子证激活工作责定点医药机构医保电子证推广应工作责提升医保电子证激活率率精准落实遇保障政策加医保基金征缴工作力度截6月份城乡居民参保283897城镇职工参保37763合计参保321660参保率达9827 严格执行市级统筹基医疗保险生育保险基金政策提升遇保障水月开展慢性病评审工作累计评审通2832简化两病认定流程严格两病药集中采购求加宣传力度减轻患者医疗费负担规范医疗服务价格国家带量采购药品工作印发调整某公立医疗机构部分医疗服务价格通知关调整法定甲乙类传染病床位费通知规范某定点医疗机构日常诊疗服务价格持续踪推进国家带量采购药品务时通报进展情况年半年批次均时间节点完成采购务推进巩固拓展乡村振兴成果效衔接乡村振兴实行分类资助参保确保特困供养员低保象脱贫口等特殊员全部纳入基医疗保险三重保障制度建立特殊群双工作机制实行动态理医保信息系统中时调整特困供养员低保象脱贫口员属性精准落实医疗保障政策继续实行 三保障兜底补充医疗保障制度截止6月30日全县脱贫口16077享受综合医疗保障补偿 58851次补偿金额325569万元完成
2023年第二批病医疗补偿复核工作补偿452补偿金额402451300元严格落实防止返贫动态监测求2024年已70名医疗费付5万元患者名单反馈乡镇聚力疫情防控做新冠病毒疫苗接种费保障工作联合卫健部门加强疫苗接种进度资金情况动态监测累计缴新冠病毒疫苗接种费专项预算资金划拨专项资金416944 万元新冠病毒疫苗接种医疗机构支付接种费计78119次3906万元
4坚持安全首位坚决守群众救命钱健全常态化监机制通网络电话传真实核实委托第三方公估公司调查等种方法开展额疑票核查城镇职工慢病智审核OCR零星报销智审核系统住院医保智审核售药店视频监控云监等批智审核系统投入运行健全病例评审工作机制半年抽取病例1700份交第三方开展评审开展医保违法违规行专项治理印发开展定点医疗机构专项治理回头工作方案
2024年全县定点医疗机构医保违法违规行专项治理工作方案通市县交叉互查定点医疗机构现场检查全覆盖保持基金监高压态势结合中央巡视反馈意见整改新轮深化三案警示教育四聚焦突出问题专项整治医保基金审计反馈意见整改等工作建立基金监问题台账明确整改措施确保问题整改位年半年累计拒付医保基金4678万元追回医保基金4749万元暂停医保结算关系2家约谈5家相关医保医师扣分处理效形成震慑力创新监方式建立综合监制度充实基医疗保险理委员会成员明确部门工作职责完善相互配合协调监工作机制建立县域医体医保基金监派驻督导支付分2医体牵头医院派驻督导员关口前移监督指导县域医体规范诊疗服务行完善社会监督制度聘请25名医保社会监督员广泛深入参监督4家零售药店药品价格定期社会公布推进行业律225家定点医药机构续签医保服务协议双控考核结果医保基金决算挂钩面定点医药机构分批举办医疗保障基金监理条例知识培训促进定点医药机构加强理加强宣传引导开展宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月活动召开新闻发布会发放宣传材料3万余份通新媒体公交站台服务厅加强宣传深入社区网格参保企业城区重点路道口开展宣讲提高群众政策知晓率强力营造坚决击欺诈骗保维护基金安全良氛围
5 坚持积极探索深入推进医疗保障改革积极推进机制体制改革时调整某基医疗保险理委员会充实基医疗保险理委员会成员单位形成分工明确紧密配合部门联动机制设立3专项组成员包括卫健市场监公安审计等部门相关科室负责进步健全基金理监工作机制体制形成工作合力落实中央省市文件精神求推进属事业单位机构调整理医疗保障办服务理基金监工作机制体制实行办分离加强监队伍建设积极推进基医疗保险生育保险市级统筹工作认真做市级统筹基医疗保险生育保险基金项工作2024年1月1日起执行某市职工基医疗保险生育保险市级统筹实施细（试行）某市城乡居民基医疗保险病保险市级统筹实施细（试行）实现医疗保险生育保险五统推进医疗保障理服务规范化标准化法治化积极推进DRG支付方式改革组织医疗机构专家开展疾病诊断相关分组点数讨组织办机构定点医疗机构相关工作员参加线培训提升DRG系统医院端功水推进区域总额预算理疾病诊断相关分组（DRG）点数付费方式改革保障基医疗保险参保员权益规范医疗服务行控制医疗费合理增长探索推进医保服务便利享建设配合全市积极推进六县异医保互联互通拓宽备案渠道助力推进医保异医协发展参保群众提供便捷高效规范异医服务截止目前县45家定点医药机构开通异联网结算极方便外参保员县医购药国谈药品外购双通道建设取积极进展2家零售药店开通国谈药品外购双通道
6树牢规矩意识持续深化机关作风建设加强廉政教育结合新轮深化三案警示教育通种形式开展纪规学教育突出反面典型案例警示作求全体员干部树牢规矩意识筑牢反腐思想防线时召开***重点工作会议全面部署风廉政工作层层签订风廉政责状压实风廉政体责坚持民集中制三重事项均提交组会议研究决定充分征求两中心机关股室建议基础集体决策力提升领导班子凝聚力战斗力执行力效防止决策失误行失范年召开组会议12次47议题进行集体研究时召开2023年度生活会暨中央巡视整改专题生活会领导班子成员刀刃革命精神实实谈问题身存突出问题说清楚谈透彻相互批评真点问题点真问题达红脸出汗排治病效果完善理制度严格落实预算绩效理工作求科学申报项目计划精细设置评价指标季度开展项目监控项目实施情况进行动态监测踪理确保实现定绩效目标结合局机关属事业单位财务统理时修改完善20项理制度建立较完善机关部理体系做项工作做章循形成制度制度事氛围坚持问题导结合
2023年度生活会中央巡视反馈意见整改新轮深化三案警示教育制定问题务责时限四清单明确整改措施整改时限根级工作求开展信息公开加强社会监督时清理类工作群网络安全问题时整改突出保密工作培训推动项工作规范开展力戒形式义官僚义
7坚持***引领断加强医保队伍建设加强政治建设坚持新时代中国特色社会义思想引领断强化政治建设深入学贯彻***二十届历次全会精神认真学贯彻总书记重讲话指示精神学懂弄通做实创新理进步坚定理想信念牢固树立四意识坚定四信做***开展史学教育坚持集中学学相结合开展专题研讨引导员干部进步学知识历史深入解优良传统作风断增强意识继续发扬彻底革命精神投身县济社会高质量发展突出意识形态工作印发中
某医保局组理学中心组2024年度学计划组理学中心组定期开展集中学强化思想理武装时召开意识形态工作领导组会议总结半年意识形态工作开展意识形态领域分析研判加强阵建设理严格信息发布三审制发挥微信公众号宣传作年半年发送信息94篇中省级媒体刊登57篇加强业务力建设突出医保业务学培训深入学医疗保障基金监督理条例医疗机构医疗保障定点理暂行办法零售药店医疗保障定点理暂行办法邀请市局专家授课提高医保队伍业务水提升医保治理力加强基层组织建设严格落实三会课制度加强性教育发挥员模范带头作组织全体员干部瞻仰参观云岭新四军旧址纪念馆重走幸福路增强性意识青团组织开展走医保路青春心题演讲赛激发青年干部爱国热情增强责意识县医保局支部获评2023年度全县先进组织获县直工委表彰优秀员优秀务工作者1名
二工作成效存足
截止6月底城乡居民医保基金医保基金243753 万元结算4094万次支出金额1152271万元城镇职工基医疗保险基金收入74851万元中统筹基金收入438855万元账户基金收入341655万元结算240776次支出金额665532万元中统筹基金支出431842万元账户基金支出23369万元医疗救助17679次救助资金5941827万元三重保障制度效减轻群众医负担断增强民群众医疗保障获感幸福感满意感
取定成绩时清醒认识工作中存足处：
医保队伍建设薄弱目前属事业单位机构调整尚未实施医疗保障办未分离尚未组建专业化监队伍乡镇医保工作员调整基层医保业务力提升
二医保电子证结算率高受医群众水定点医疗机构应场景建设两方面影响县医保电子证结算率处低水状态
三基金监难度医疗保障基金体链条长风险点县定点医药机构数量分布范围广稽核监面广频次少
四医保基金支出压力着济社会断发展民群众医需求提高医疗支出断加医保基金支出压力持续增
三半年工作计划
1着力持续高位推进基金监继续推进专项治理工作专项治理检查程中发现问题建立问题台账实行账销号问题见底清零整改成效迎接省级抽查根医疗保障基金监督理条例规范医疗保障基金监督理行政处罚裁量权办法医疗保障行政处罚程序暂行规定求完善医保基金监机制提升医保基金监法治监水完善医保基金监派驻督导制度全程加强指导监督完善智审核第三方评审机制发挥专业机构数优势提高审核效果效率完善部门联合机制强化联合惩戒提升震慑效果加强队伍建设通座谈会业务培训会医保讲堂等方式加强基金监业务学拓展医保结算审核网监控等医保业务培训强力造敢担基金监队伍促进行业律积极推进定点医药机构协议理加强双控考核结果运探索诚信体系建设促进定点医药机构加强约束加强宣传引导通新闻媒体微信公众号办服务窗口走访调研等种方式开展开展基金监知识宣传充分发挥社会监督员作实行医保违规行奖举报制度营造全社会参医保基金监良氛围营造
2着力推进机关作风建设深入开展行风建设提升年活动力推进综合柜员制扎实推动服务沉窗口前移深化办机构服务效提升断改进服务模式开展群众办实事实践活动办实事融入史学教育始终倾听民声民意解企业需求掌握医保动态实举措推进难题破解指导群众异医备案手续办理完善异医结算服务方便群众医着力推进风廉政压实全面严治体责扎实开展新轮深化三案警示教育持恒推进作风建设加强廉政教育深入开展纪规学突出反面典型案例警示教育加强机关效建设严格贯彻执行项机关理制度推动机关理规范化制度化树立良机关形象严格落实乡村振兴成果乡镇振兴效衔接工作责全力推进文明县城创建积极参五会战工作认真做信访维稳综合治理信息公开招商引资口计生等目标理工作推动机关项事业全面发展
3着力推进巩固拓展乡村振兴成果乡村振兴效衔接严格落实中央省市关巩固拓展医疗保障乡村振兴成果效衔接乡村振兴求合理制定分类资助参保政策严格落实特困员低保象脱贫口等特殊群体信息双工作机制稳定实现应保保级求时调整健康脱贫综合医疗保障政策发挥三重保障制度特困员低保象返贫致贫口等梯次减负作严格落实防止病致贫返贫风险监测工作求时乡镇反馈付额费员名单推进医保信息化建设全面实现特殊群统筹区基医疗保险病保险医疗救助站式结算服务畅通住院异医直接结算服务提升理服务水
4着力推进医保信息化建设加强办机构定点医疗机构DRG工作员业务培训组织医疗机构专家开展疾病诊断相关分组点数讨保障DRG支付方式利实施积极推进医疗保障信息系统统工作落实编码标准全贯通横全覆盖求信息业务编码动态维护督促定点医药机构某省医疗保障信息台接口规范求完成HIS系统接口改造工作加强业务指导确保医保信息系统稳步完成切换工作积极配合市医保局加快推进长三角区跨省医保关系网通办工作进步提升参保群众办事便捷度加强智审核系统建设完善医保智监控系统医疗服务行极费进行全程监督控制实现医疗保险精准理全面做医保电子证推广推进医保电子证场景搭建发挥互联网+医保服务优势作提升医保电子证激活率方便广参保群众医购药
5着力推进医保民生工程实施全力推进DRG支付方式改革引导定点医疗机构规范诊疗行控制诊疗费支出发挥医保基金作减轻群众医负担加强国家带量采购药品工作业务指导培训加督查通报力度推进国家带量采购药品落见效坚持民健康中心全面落实全民参保计划断扩覆盖面配合做新冠疫情常态化防控疫苗免费接种工作严格落实新型冠状病毒疫苗接种费保障工作做新冠肺炎患者费结算新冠肺炎患者跨省医医保费清算工作全力患者医疗机构提供优质高效便捷医保服务认真做2023年度城乡居民医保征缴工作科学制定分类资助参保通精准施策确保特困供养员低保象脱贫口等特殊群基医疗保障制度全覆盖效杜绝病致贫返贫现象健全部门协调工作机制着力形成工作合力摸清底数加强宣传动员着力提升城乡居民参保率加城镇职工基医疗保险征缴扩面工作力度联合税务部门制定扩面计划推动参保单位落实应保保加审核力度杜绝虚假参保
6全面加强建设坚持员干部思想政治建设摆首位置扎实推进史学教育新时代中国特色社会义思想引领切实增强四意识坚定四信做***坚持意识形态工作摆突出位置严格落实组理学中心组学制度强化理武装加强意识形态领域分析研判严格执行信息发布三审制牢牢握正确政治方舆导价值取强力营造医保舆氛围坚持政治纪律规矩挺前面加强基层组织建设严格落实关进步严格规范员领导干部双重组织生活会制度实施办法（试行）严肃政治生活强化员队伍教育理着力增强基层组织号召力凝聚力战斗力发挥
***引领作引导青团工会妇委会等群团组织规范开展项活动
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年县医保局深入贯彻***关全面建立中国特色医疗保障制度决策部署强化工作举措深化行风政风建设促进全县医疗保障事业高质量发展现相关工作汇报：
半年工作开展情况
1坚持创新优化着力提升医保办服务水聚力解决群众办事难题结合史学教育印发某医保局开展群众办实事实践活动实施方案针群众反映突出问题制定群众办实事项目清单推进民办实事活动项目化具体化责化加强乡村医保便民服务印发关进步加强乡村医保便民服务工作通知明确镇村两级医保工作职责规范办事流程加强业务指导分镇村两级便民中心服务中心设置医保服务站医保服务点窗口标识提高镇村医保服务效率质量开展点点服务根退休职工反映时掌握医保账余额问题时全县60家机关企事业单位接完成1800名退休职工联系电话统计月导出账户配置数通短信通知方式时点点发送加强行风建设印发某医疗保障系统行风建设提升年活动实施方案严格执行差评制度加强办服务员礼仪培训修改完善权责清单公服务清单编制服务指南办服务厅安排专引导提高办事效率群众满意度积极推行互联网+医疗保障安排专负责指导群众异医备案手续办理利App台办理848时解疑答惑认真承办1份建议1份政协提案协办1份政协提案代表政协委员高度认时关注政民互动12345热线台微信公众号第时间信电接沟通详细解释医保政策努力解决诉求
2坚持局意识体推进项中心工作强化责担严格新冠肺炎疫情防控责积极动员单位职工动接种新冠疫苗加强外宣传引导群众积极参新冠疫苗接种严格落实双禁工作求春节期间包保网格24时间断值守动参社会活动走访慰问贫困员困难童结合民法典颁布周年开展普法宣传活动提高群众法治意识积极参加万步约健走赛等活动强化单位控烟措施引导职工健康生活方式助力乡村振兴求帮扶联系月走访脱贫户时解生产生活情况帮助解决种困难积极开展走访调研解联系村工作进展情况克服手足问题抽调1名干部选派昌桥乡泉水村助力乡村振兴工作
3坚持精细理着力提升遇保障水推进信息化建设推进医疗保障信息业务编码标准化建设完成医疗机构HIS系统接口改造医保疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医耗材等15项信息业务编码贯标落工作统医疗保障信息系统线奠定坚实基础落实定点医药机构HIS系统某省医疗保障信息台接口改造工作求推动全省医保信息系统统强化通报调度措施压实镇村两级医保电子证激活工作责定点医药机构医保电子证推广应工作责提升医保电子证激活率率精准落实遇保障政策加医保基金征缴工作力度截6月份城乡居民参保283897城镇职工参保37763合计参保321660参保率达9827 严格执行市级统筹基医疗保险生育保险基金政策提升遇保障水月开展慢性病评审工作累计评审通2832简化两病认定流程严格两病药集中采购求加宣传力度减轻患者医疗费负担规范医疗服务价格国家带量采购药品工作印发调整某公立医疗机构部分医疗服务价格通知关调整法定甲乙类传染病床位费通知规范某定点医疗机构日常诊疗服务价格持续踪推进国家带量采购药品务时通报进展情况年半年批次均时间节点完成采购务推进巩固拓展乡村振兴成果效衔接乡村振兴实行分类资助参保确保特困供养员低保象脱贫口等特殊员全部纳入基医疗保险三重保障制度建立特殊群双工作机制实行动态理医保信息系统中时调整特困供养员低保象脱贫口员属性精准落实医疗保障政策继续实行 三保障兜底补充医疗保障制度截止6月30日全县脱贫口16077享受综合医疗保障补偿 58851次补偿金额325569万元完成
2023年第二批病医疗补偿复核工作补偿452补偿金额402451300元严格落实防止返贫动态监测求2024年已70名医疗费付5万元患者名单反馈乡镇聚力疫情防控做新冠病毒疫苗接种费保障工作联合卫健部门加强疫苗接种进度资金情况动态监测累计缴新冠病毒疫苗接种费专项预算资金划拨专项资金416944 万元新冠病毒疫苗接种医疗机构支付接种费计78119次3906万元
4坚持安全首位坚决守群众救命钱健全常态化监机制通网络电话传真实核实委托第三方公估公司调查等种方法开展额疑票核查城镇职工慢病智审核OCR零星报销智审核系统住院医保智审核售药店视频监控云监等批智审核系统投入运行健全病例评审工作机制半年抽取病例1700份交第三方开展评审开展医保违法违规行专项治理印发开展定点医疗机构专项治理回头工作方案
2024年全县定点医疗机构医保违法违规行专项治理工作方案通市县交叉互查定点医疗机构现场检查全覆盖保持基金监高压态势结合中央巡视反馈意见整改新轮深化三案警示教育四聚焦突出问题专项整治医保基金审计反馈意见整改等工作建立基金监问题台账明确整改措施确保问题整改位年半年累计拒付医保基金4678万元追回医保基金4749万元暂停医保结算关系2家约谈5家相关医保医师扣分处理效形成震慑力创新监方式建立综合监制度充实基医疗保险理委员会成员明确部门工作职责完善相互配合协调监工作机制建立县域医体医保基金监派驻督导支付分2医体牵头医院派驻督导员关口前移监督指导县域医体规范诊疗服务行完善社会监督制度聘请25名医保社会监督员广泛深入参监督4家零售药店药品价格定期社会公布推进行业律225家定点医药机构续签医保服务协议双控考核结果医保基金决算挂钩面定点医药机构分批举办医疗保障基金监理条例知识培训促进定点医药机构加强理加强宣传引导开展宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月活动召开新闻发布会发放宣传材料3万余份通新媒体公交站台服务厅加强宣传深入社区网格参保企业城区重点路道口开展宣讲提高群众政策知晓率强力营造坚决击欺诈骗保维护基金安全良氛围
5 坚持积极探索深入推进医疗保障改革积极推进机制体制改革时调整某基医疗保险理委员会充实基医疗保险理委员会成员单位形成分工明确紧密配合部门联动机制设立3专项组成员包括卫健市场监公安审计等部门相关科室负责进步健全基金理监工作机制体制形成工作合力落实中央省市文件精神求推进属事业单位机构调整理医疗保障办服务理基金监工作机制体制实行办分离加强监队伍建设积极推进基医疗保险生育保险市级统筹工作认真做市级统筹基医疗保险生育保险基金项工作2024年1月1日起执行某市职工基医疗保险生育保险市级统筹实施细（试行）某市城乡居民基医疗保险病保险市级统筹实施细（试行）实现医疗保险生育保险五统推进医疗保障理服务规范化标准化法治化积极推进DRG支付方式改革组织医疗机构专家开展疾病诊断相关分组点数讨组织办机构定点医疗机构相关工作员参加线培训提升DRG系统医院端功水推进区域总额预算理疾病诊断相关分组（DRG）点数付费方式改革保障基医疗保险参保员权益规范医疗服务行控制医疗费合理增长探索推进医保服务便利享建设配合全市积极推进六县异医保互联互通拓宽备案渠道助力推进医保异医协发展参保群众提供便捷高效规范异医服务截止目前县45家定点医药机构开通异联网结算极方便外参保员县医购药国谈药品外购双通道建设取积极进展2家零售药店开通国谈药品外购双通道
6树牢规矩意识持续深化机关作风建设加强廉政教育结合新轮深化三案警示教育通种形式开展纪规学教育突出反面典型案例警示作求全体员干部树牢规矩意识筑牢反腐思想防线时召开***重点工作会议全面部署风廉政工作层层签订风廉政责状压实风廉政体责坚持民集中制三重事项均提交组会议研究决定充分征求两中心机关股室建议基础集体决策力提升领导班子凝聚力战斗力执行力效防止决策失误行失范年召开组会议12次47议题进行集体研究时召开2023年度生活会暨中央巡视整改专题生活会领导班子成员刀刃革命精神实实谈问题身存突出问题说清楚谈透彻相互批评真点问题点真问题达红脸出汗排治病效果完善理制度严格落实预算绩效理工作求科学申报项目计划精细设置评价指标季度开展项目监控项目实施情况进行动态监测踪理确保实现定绩效目标结合局机关属事业单位财务统理时修改完善20项理制度建立较完善机关部理体系做项工作做章循形成制度制度事氛围坚持问题导结合
2023年度生活会中央巡视反馈意见整改新轮深化三案警示教育制定问题务责时限四清单明确整改措施整改时限根级工作求开展信息公开加强社会监督时清理类工作群网络安全问题时整改突出保密工作培训推动项工作规范开展力戒形式义官僚义
7坚持***引领断加强医保队伍建设加强政治建设坚持新时代中国特色社会义思想引领断强化政治建设深入学贯彻***二十届历次全会精神认真学贯彻总书记重讲话指示精神学懂弄通做实创新理进步坚定理想信念牢固树立四意识坚定四信做***开展史学教育坚持集中学学相结合开展专题研讨引导员干部进步学知识历史深入解优良传统作风断增强意识继续发扬彻底革命精神投身县济社会高质量发展突出意识形态工作印发中
某医保局组理学中心组2024年度学计划组理学中心组定期开展集中学强化思想理武装时召开意识形态工作领导组会议总结半年意识形态工作开展意识形态领域分析研判加强阵建设理严格信息发布三审制发挥微信公众号宣传作年半年发送信息94篇中省级媒体刊登57篇加强业务力建设突出医保业务学培训深入学医疗保障基金监督理条例医疗机构医疗保障定点理暂行办法零售药店医疗保障定点理暂行办法邀请市局专家授课提高医保队伍业务水提升医保治理力加强基层组织建设严格落实三会课制度加强性教育发挥员模范带头作组织全体员干部瞻仰参观云岭新四军旧址纪念馆重走幸福路增强性意识青团组织开展走医保路青春心题演讲赛激发青年干部爱国热情增强责意识县医保局支部获评2023年度全县先进组织获县直工委表彰优秀员优秀务工作者1名
二工作成效存足
截止6月底城乡居民医保基金医保基金243753 万元结算4094万次支出金额1152271万元城镇职工基医疗保险基金收入74851万元中统筹基金收入438855万元账户基金收入341655万元结算240776次支出金额665532万元中统筹基金支出431842万元账户基金支出23369万元医疗救助17679次救助资金5941827万元三重保障制度效减轻群众医负担断增强民群众医疗保障获感幸福感满意感
取定成绩时清醒认识工作中存足处：
医保队伍建设薄弱目前属事业单位机构调整尚未实施医疗保障办未分离尚未组建专业化监队伍乡镇医保工作员调整基层医保业务力提升
二医保电子证结算率高受医群众水定点医疗机构应场景建设两方面影响县医保电子证结算率处低水状态
三基金监难度医疗保障基金体链条长风险点县定点医药机构数量分布范围广稽核监面广频次少
四医保基金支出压力着济社会断发展民群众医需求提高医疗支出断加医保基金支出压力持续增
三半年工作计划
1着力持续高位推进基金监继续推进专项治理工作专项治理检查程中发现问题建立问题台账实行账销号问题见底清零整改成效迎接省级抽查根医疗保障基金监督理条例规范医疗保障基金监督理行政处罚裁量权办法医疗保障行政处罚程序暂行规定求完善医保基金监机制提升医保基金监法治监水完善医保基金监派驻督导制度全程加强指导监督完善智审核第三方评审机制发挥专业机构数优势提高审核效果效率完善部门联合机制强化联合惩戒提升震慑效果加强队伍建设通座谈会业务培训会医保讲堂等方式加强基金监业务学拓展医保结算审核网监控等医保业务培训强力造敢担基金监队伍促进行业律积极推进定点医药机构协议理加强双控考核结果运探索诚信体系建设促进定点医药机构加强约束加强宣传引导通新闻媒体微信公众号办服务窗口走访调研等种方式开展开展基金监知识宣传充分发挥社会监督员作实行医保违规行奖举报制度营造全社会参医保基金监良氛围营造
2着力推进机关作风建设深入开展行风建设提升年活动力推进综合柜员制扎实推动服务沉窗口前移深化办机构服务效提升断改进服务模式开展群众办实事实践活动办实事融入史学教育始终倾听民声民意解企业需求掌握医保动态实举措推进难题破解指导群众异医备案手续办理完善异医结算服务方便群众医着力推进风廉政压实全面严治体责扎实开展新轮深化三案警示教育持恒推进作风建设加强廉政教育深入开展纪规学突出反面典型案例警示教育加强机关效建设严格贯彻执行项机关理制度推动机关理规范化制度化树立良机关形象严格落实乡村振兴成果乡镇振兴效衔接工作责全力推进文明县城创建积极参五会战工作认真做信访维稳综合治理信息公开招商引资口计生等目标理工作推动机关项事业全面发展
3着力推进巩固拓展乡村振兴成果乡村振兴效衔接严格落实中央省市关巩固拓展医疗保障乡村振兴成果效衔接乡村振兴求合理制定分类资助参保政策严格落实特困员低保象脱贫口等特殊群体信息双工作机制稳定实现应保保级求时调整健康脱贫综合医疗保障政策发挥三重保障制度特困员低保象返贫致贫口等梯次减负作严格落实防止病致贫返贫风险监测工作求时乡镇反馈付额费员名单推进医保信息化建设全面实现特殊群统筹区基医疗保险病保险医疗救助站式结算服务畅通住院异医直接结算服务提升理服务水
4着力推进医保信息化建设加强办机构定点医疗机构DRG工作员业务培训组织医疗机构专家开展疾病诊断相关分组点数讨保障DRG支付方式利实施积极推进医疗保障信息系统统工作落实编码标准全贯通横全覆盖求信息业务编码动态维护督促定点医药机构某省医疗保障信息台接口规范求完成HIS系统接口改造工作加强业务指导确保医保信息系统稳步完成切换工作积极配合市医保局加快推进长三角区跨省医保关系网通办工作进步提升参保群众办事便捷度加强智审核系统建设完善医保智监控系统医疗服务行极费进行全程监督控制实现医疗保险精准理全面做医保电子证推广推进医保电子证场景搭建发挥互联网+医保服务优势作提升医保电子证激活率方便广参保群众医购药
5着力推进医保民生工程实施全力推进DRG支付方式改革引导定点医疗机构规范诊疗行控制诊疗费支出发挥医保基金作减轻群众医负担加强国家带量采购药品工作业务指导培训加督查通报力度推进国家带量采购药品落见效坚持民健康中心全面落实全民参保计划断扩覆盖面配合做新冠疫情常态化防控疫苗免费接种工作严格落实新型冠状病毒疫苗接种费保障工作做新冠肺炎患者费结算新冠肺炎患者跨省医医保费清算工作全力患者医疗机构提供优质高效便捷医保服务认真做2023年度城乡居民医保征缴工作科学制定分类资助参保通精准施策确保特困供养员低保象脱贫口等特殊群基医疗保障制度全覆盖效杜绝病致贫返贫现象健全部门协调工作机制着力形成工作合力摸清底数加强宣传动员着力提升城乡居民参保率加城镇职工基医疗保险征缴扩面工作力度联合税务部门制定扩面计划推动参保单位落实应保保加审核力度杜绝虚假参保
6全面加强建设坚持员干部思想政治建设摆首位置扎实推进史学教育新时代中国特色社会义思想引领切实增强四意识坚定四信做***坚持意识形态工作摆突出位置严格落实组理学中心组学制度强化理武装加强意识形态领域分析研判严格执行信息发布三审制牢牢握正确政治方舆导价值取强力营造医保舆氛围坚持政治纪律规矩挺前面加强基层组织建设严格落实关进步严格规范员领导干部双重组织生活会制度实施办法（试行）严肃政治生活强化员队伍教育理着力增强基层组织号召力凝聚力战斗力发挥
***引领作引导青团工会妇委会等群团组织规范开展项活动
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