某县医保局2023年工作总结2024年工作安排
2023年县医保局深入贯彻***精神县委县政府市医疗保障局决策部署坚定移贯彻新发展理念推进全县医疗保障事业高质量发展
2023年工作开展情况
1加强基金监完善基金理制度印发某紧密型县域医体2023年城乡居民基医疗保险基金总额预算结算理实施方案医体医保基金账户理基金审核拨付监督等方面明确求压实牵头医院责建立医保基金压茬拨付机制联合审核机制医体实行专账理项医保资金纳入财政专户实行收支两条线理专账核算做账账相符差错加强协议监427家两定机构服务协议签订率达100开展定点医疗机构双控考评强化医疗行监严控医疗费合理增长两定机构履约情况开展全覆盖检查检查结果纳入绩效考核次年总额控制指标分配协议续签等促进两定机构强化理新增定点医药机构通实察邀请专家评审分方式严格准入程序建立层次监体系积极开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月七活动强力营造坚决击欺诈骗保维护基金安全良氛围印发击欺诈骗保专项治理工作方案督促指导医保办机构定点医疗机构开展查纠会卫健纪检部门开展全覆盖检查抽查
5家型连锁定点药店常规药品价格月微信公众号政务公开网公布聘请11名社会监督员定点医药机构办机构参保员等进行广泛深入监督建立医疗保障违法违规行举报奖励制度县财政年安排20万元费预算严厉击欺诈骗保通采取四两直方式开展飞行检查托第三方机构开展病例评审季度抽取920份病历交三甲医院报机构进行评审2023年根全覆盖检查第三方评审结果核减追缴违规费36952万元协议拒付超预算金额484314万元合计501266万元全县146家医保定点零售药店安装高清电子摄视频监控设施 202 利药店视频监控系统定点药店全程踪实时监控实行城镇职工慢病智审核系统系统运行六月减少基金支出124万元探索开展城镇职工意外伤害核实认定工作委托商保公司办理减少参保员负担时发挥商保公司专业核实力维护医保基金安全
2推进中心工作
聚力疫情防控严格卡点值班值守纪律包保区逐户逐摸排外出情况公场定期消毒消疫情传播隐患聚力乡村振兴单位包村干部包户求帮助联系村制定工作计划时开展入户走访工作帮助扶贫联系户制定户方案措施持续开展重精准补短板促攻坚专项行动帮扶责积极帮助扶贫联系户办实事开展问题排查工作制定整改措施确保帮扶责落细落实强力推进文明创建常态化开展包保路段巡查严格执行县直单位联点建制度开展进社区入网格灯控路口执勤等系列志愿服务活动全覆盖入户宣传全方面梳理问题全方位推动整改序推进项工作走访慰问贫困童开展关爱童活动加强扫黑恶知识宣传积极投身公益活动加强美丽单位建设机关项活动声色
3落实健康脱贫
聚焦贫困口参保精准实行乡镇医保扶贫信息县医保扶贫信息双工作机制动态调整贫困口参保信息通实施分类资助参保确保贫困口全部纳入三项制度覆盖范围2023年度 22415名贫困口全部参保参加职工医保贫困口镇村两级安排专踪监测切实解决漏保断保问题聚焦慢性病理精准出台关进步加强贫困口慢性病理服务通知建立贫困口常态化慢性病摸排工作机制符合慢性病鉴定条件贫困口做应办办 2023年发放1136贫困口慢性病证医保信息系统筛查出符合条件78名贫困口慢性病患者根皖医保秘[
2023]71号文件精神实行零材料办理聚焦政策落实精准全面落实 站式结算服务全县级医疗机构均设贫困口站式结算窗口巩固完善建档立卡贫困口三保障兜底补充医疗保障制度2023年全县建档立卡贫困患者通站式结算系统享受综合医疗保障补偿111730次补偿金额 5803万元中：医保基金支付4224万元医疗救助累计补偿12181次支付492万元病保险累计补偿3458次支付492万元政府保障兜底14546 次支付418万元聚焦宣传引导精准发放类宣传画宣传折页宣传品计3万余件采手机短信医保局微信公众号等新媒体加强政策宣传提高贫困口医保政策知晓率
4强化保障措施
推进信息化建设市统筹医保信息系统建设求抽调精干力量负责接强化费保障全力配合全市医保信息系统建设通加强业务指导压实工作责建立督查通报机制等方式强力推进医保电子证申领激活工作坚持定点医药机构员全部纳入医保信息编码动态维护理进行动态传理严格落实报补政策根城乡居民基医疗保险病保险六统求完成项职整合项制度效落实增加慢性病评审频次提高慢性病评审效率时保障患者利益重新修订
某城乡医疗救助实施细提高救助力全面推行病种付费支付方式改革提高医疗机构收治积极性吸引常见病患者留县住院实行基医疗保险线征缴提高参保工作效率减轻参保办理负担做新冠肺炎救治工作根新冠肺炎疫情防控工作医疗机构预拨专项救治费130万元时完善医保目录落实省新增医疗服务项目时调整降低新型冠状病毒肺炎相关检测项目价格会卫健部门时核定外反馈确诊疑似患者参保信息根求外反馈12名新冠肺炎确诊病例做费结算工作健全医药耗材集中招采机制严格落实五确保两考核机制医疗机构2023年17+13+X抗癌药品采购品种累计24种均已全部完成应采购量采购金额51613万元时足额回款中伊马尼吉非尼片吉奥胶囊三种药品均国谈药品价格较低某两医疗机构通25种扩围药品采购完成述13种抗癌药品应采购量
5加强建设
突出思想政治建设深入推进学贯彻新时代中国特色社会义思想***精神领导干部率先垂范理学中心组月开展2次集中学利三会课全局干部会议开展集中学引导员干部坚决做
***坚定四信树牢四意识定期举办 某医保讲堂着力提升全体医保干部业务综合素质突出意识形态工作严格落实领导班子意识形态工作体责严格落实政务类新闻类新媒体容发布三审制加强部微信群组理加强网舆情监测确保网络意识形态安全突出医保政策工作成效宣传省级媒体刊发类稿件46篇发挥某医疗保障局微信公众号宣传台作2023年推送34次推送文章总数357篇公众号总粉丝已超42万加强基层组织建设单位组建时成立支部业务知识精工作力强作风硬优秀干部充实支委中发挥支部战斗堡垒作严格章员教育理工作条例规范开展组织生活严格落实三会课领导干部双重组织生活等制度时解员思想动态开展谈心谈话活动加强教育引导发挥员模范带头作
6深化作风建设
加强廉政教育通种形式开展纪规学教育时学传达二十届中央纪委四次全会精神中央省市县巡视巡察工作会议精神求全体员干部树牢规矩意识筑牢反腐思想防线强化风险防控三重事项均提交组会议集体决策力提升领导班子凝聚力战斗力执行力效防止决策失误行失范进步建立监医保办服务理制度突出风险预警防控建立医保基金压茬拨付机制联合审核机制医体实行专账理项医保资金纳入财政专户实行收支两条线理专账核算优化办服务医保办服务窗口整体进驻政务服务厅推行前台受理台联办服务模式实行站式服务窗口办理单制结算邀请专家开展服务礼仪培训落实窗口差评制度推进窗口服务规范化建设结合放服改革认真开展减证便民工作简化异备案手续提高服务效率探索解决群众困难新冠肺炎疫情防控期间时推行六便利医保办服务延长
2023年度城乡居民基医疗保险缴费期限充分保障参保群众利益县医疗机构部分库存药品患者外购药品纳入医保报销维护群众医保利益采取 减缓变三项措施累计减征企业医疗保险费68677万元完善医药费票丢失毁损电子票报销方式流程切实解决群众困难
7理机制体制
强化组织领导成立分县领导基医疗保险理委员会2023年召开两次会议13医保工作难点热点问题进行研究解决月召开医保服务理例会分析研究基金运行分析政策执行保障措施落实等方面成效问题针性强化工作措施建立周调度月督查工作机制医保重点工作进行周调度定点医药机构乡镇（村社区）开展医疗保障工作月督查定期发工作提示单督促推进积极推进医体建设时印发
某民营医院2023年城乡居民基医疗保险基金总额预算决算实施方案县域医体年筹资总额扣增量基金风险金95作医体头总额预算基金医体包干印发关2023年度城镇职工基医疗保险付费总额控制通知县两公立医院进行总额控制结余留合理超支分担通总额控制确保医保基金收支衡探索完善工作机制省市部署整合两项保险基金理资源稳步实现生育保险职工基医保合实施某市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案完成城乡居民基医疗保险办机构整合制度统精心部署整合程项工作保障参保群众利益
二取成效存足
强化工作措施推进医保政策落效减轻群众医负担断增强民群众医疗保障获感幸福感满意感2023年城乡居民医保基金收入2417923万元支付2287128万元中 住院补偿36416次产妇住院分娩定补 1357次普通门诊医 6489万次慢特病补偿1653万次额门诊补偿38次门诊病种补偿6326次两病补偿6302次
2023年某城镇职工基医疗保险基金总收入1194471万元中统筹基金收入695985万元账户基金收入464633万元转移收入10036万元利息收入23817万元支付387521次支付金额合计902529万元：中统筹基金支出5195万元（住院支出446791万元慢性病支出72709万元）生育遇支出22719万元账户基金支出357202万元转移支出3108万元
取定成绩时清醒认识工作中存足处：着济社会断发展民群众医需求提高医疗费幅提升医保基金运行压力进步增二监传统审核方式没充分利数开展智审核审核效率高三医保队伍建设薄弱乡镇缺少统负责医疗保障工作机构导致队伍稳定专业性强部门职责清
三2024年工作安排
1全面加强建设坚持员干部思想政治建设摆首位置坚持新时代中国特色社会义思想引领全面贯彻***二十届二中三中四中***精神科学理武装头脑指导实践推动工作断提高解决群众医疗保障领域操心事烦心事揪心事力造忠诚干净担高素质医保队伍全面严治求真正落实处持恒推进作风建设加强廉政教育深入开展纪规学开展反面典型案例警示教育加强机关效建设增强全体员干部服务意识树立良机关形象
2全力推进城乡居民基医疗保险征缴工作全面落实全民参保计划真做参保清查工作做底数清数字准情况明结合征缴方式遇保障政策变化加强宣传引导争取群众理解支持强化部门联动加强统筹部署压实工作责确保全民医保应保保结合居民医保征缴工作力推进医保电子证激活工作
3聚力赢医保乡村振兴战探索完善贫困口基医疗保险分类资助政策通精准施策实现贫困口基医疗保障制度全覆盖建立完善贫困口信息享交换机制确保贫困口精准享受医保扶贫政策完善贫困口综合医保站式结算系统严格落实某省医疗保障扶贫三年行动实施方案（20232025年）工作求完善乡村振兴期满医疗保障扶贫长效机制医疗救助制度体系
4着力提升医保基金理水加强基金运行分析继续通基医疗保险理委员会医保服务例会合力解决医保基金运行中存足保障医保基金安全运行突出医保监队伍力建设加强员力量配备提升医保业务执法力着力造支政治硬业务精通基金监队伍完善两定机构协议理创新综合绩效考评机制强化准入退出发挥协议理约束作推进诚信体系建设引导监象增强律意识始终保持击欺诈骗保高压态势结合深挖彻查持续击欺诈骗保推进工作通日常监飞行检查第三方病历评审等方式加强监力推进医保智监系统建设实现智监控全覆盖加强双控考评结果运严格落实整改措施健全理机制控制诊疗费合理增长建立完善医保智监控系统加强数应实现基金监工审核数全方位全流程全环节智监控转变
5断优化医保办服务根放服改革创优四营商环境求断优化医保办服务流程提升办服务效率着力推进长三角区异门诊费直接结算工作省异医门诊费直接结算工作进步完善医保窗口服务理制度开展医保办服务四两直检查加强办服务作风建设
6加强医保队伍建设结合乡镇机构改革工作争取医保工作员支持造专业稳定基层医保工作队伍加强医保业务培训指导着力增强业务素质造专型高素质医保队伍
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2023年县医保局深入贯彻***精神县委县政府市医疗保障局决策部署坚定移贯彻新发展理念推进全县医疗保障事业高质量发展
2023年工作开展情况
1加强基金监完善基金理制度印发某紧密型县域医体2023年城乡居民基医疗保险基金总额预算结算理实施方案医体医保基金账户理基金审核拨付监督等方面明确求压实牵头医院责建立医保基金压茬拨付机制联合审核机制医体实行专账理项医保资金纳入财政专户实行收支两条线理专账核算做账账相符差错加强协议监427家两定机构服务协议签订率达100开展定点医疗机构双控考评强化医疗行监严控医疗费合理增长两定机构履约情况开展全覆盖检查检查结果纳入绩效考核次年总额控制指标分配协议续签等促进两定机构强化理新增定点医药机构通实察邀请专家评审分方式严格准入程序建立层次监体系积极开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月七活动强力营造坚决击欺诈骗保维护基金安全良氛围印发击欺诈骗保专项治理工作方案督促指导医保办机构定点医疗机构开展查纠会卫健纪检部门开展全覆盖检查抽查
5家型连锁定点药店常规药品价格月微信公众号政务公开网公布聘请11名社会监督员定点医药机构办机构参保员等进行广泛深入监督建立医疗保障违法违规行举报奖励制度县财政年安排20万元费预算严厉击欺诈骗保通采取四两直方式开展飞行检查托第三方机构开展病例评审季度抽取920份病历交三甲医院报机构进行评审2023年根全覆盖检查第三方评审结果核减追缴违规费36952万元协议拒付超预算金额484314万元合计501266万元全县146家医保定点零售药店安装高清电子摄视频监控设施 202 利药店视频监控系统定点药店全程踪实时监控实行城镇职工慢病智审核系统系统运行六月减少基金支出124万元探索开展城镇职工意外伤害核实认定工作委托商保公司办理减少参保员负担时发挥商保公司专业核实力维护医保基金安全
2推进中心工作
聚力疫情防控严格卡点值班值守纪律包保区逐户逐摸排外出情况公场定期消毒消疫情传播隐患聚力乡村振兴单位包村干部包户求帮助联系村制定工作计划时开展入户走访工作帮助扶贫联系户制定户方案措施持续开展重精准补短板促攻坚专项行动帮扶责积极帮助扶贫联系户办实事开展问题排查工作制定整改措施确保帮扶责落细落实强力推进文明创建常态化开展包保路段巡查严格执行县直单位联点建制度开展进社区入网格灯控路口执勤等系列志愿服务活动全覆盖入户宣传全方面梳理问题全方位推动整改序推进项工作走访慰问贫困童开展关爱童活动加强扫黑恶知识宣传积极投身公益活动加强美丽单位建设机关项活动声色
3落实健康脱贫
聚焦贫困口参保精准实行乡镇医保扶贫信息县医保扶贫信息双工作机制动态调整贫困口参保信息通实施分类资助参保确保贫困口全部纳入三项制度覆盖范围2023年度 22415名贫困口全部参保参加职工医保贫困口镇村两级安排专踪监测切实解决漏保断保问题聚焦慢性病理精准出台关进步加强贫困口慢性病理服务通知建立贫困口常态化慢性病摸排工作机制符合慢性病鉴定条件贫困口做应办办 2023年发放1136贫困口慢性病证医保信息系统筛查出符合条件78名贫困口慢性病患者根皖医保秘[
2023]71号文件精神实行零材料办理聚焦政策落实精准全面落实 站式结算服务全县级医疗机构均设贫困口站式结算窗口巩固完善建档立卡贫困口三保障兜底补充医疗保障制度2023年全县建档立卡贫困患者通站式结算系统享受综合医疗保障补偿111730次补偿金额 5803万元中：医保基金支付4224万元医疗救助累计补偿12181次支付492万元病保险累计补偿3458次支付492万元政府保障兜底14546 次支付418万元聚焦宣传引导精准发放类宣传画宣传折页宣传品计3万余件采手机短信医保局微信公众号等新媒体加强政策宣传提高贫困口医保政策知晓率
4强化保障措施
推进信息化建设市统筹医保信息系统建设求抽调精干力量负责接强化费保障全力配合全市医保信息系统建设通加强业务指导压实工作责建立督查通报机制等方式强力推进医保电子证申领激活工作坚持定点医药机构员全部纳入医保信息编码动态维护理进行动态传理严格落实报补政策根城乡居民基医疗保险病保险六统求完成项职整合项制度效落实增加慢性病评审频次提高慢性病评审效率时保障患者利益重新修订
某城乡医疗救助实施细提高救助力全面推行病种付费支付方式改革提高医疗机构收治积极性吸引常见病患者留县住院实行基医疗保险线征缴提高参保工作效率减轻参保办理负担做新冠肺炎救治工作根新冠肺炎疫情防控工作医疗机构预拨专项救治费130万元时完善医保目录落实省新增医疗服务项目时调整降低新型冠状病毒肺炎相关检测项目价格会卫健部门时核定外反馈确诊疑似患者参保信息根求外反馈12名新冠肺炎确诊病例做费结算工作健全医药耗材集中招采机制严格落实五确保两考核机制医疗机构2023年17+13+X抗癌药品采购品种累计24种均已全部完成应采购量采购金额51613万元时足额回款中伊马尼吉非尼片吉奥胶囊三种药品均国谈药品价格较低某两医疗机构通25种扩围药品采购完成述13种抗癌药品应采购量
5加强建设
突出思想政治建设深入推进学贯彻新时代中国特色社会义思想***精神领导干部率先垂范理学中心组月开展2次集中学利三会课全局干部会议开展集中学引导员干部坚决做
***坚定四信树牢四意识定期举办 某医保讲堂着力提升全体医保干部业务综合素质突出意识形态工作严格落实领导班子意识形态工作体责严格落实政务类新闻类新媒体容发布三审制加强部微信群组理加强网舆情监测确保网络意识形态安全突出医保政策工作成效宣传省级媒体刊发类稿件46篇发挥某医疗保障局微信公众号宣传台作2023年推送34次推送文章总数357篇公众号总粉丝已超42万加强基层组织建设单位组建时成立支部业务知识精工作力强作风硬优秀干部充实支委中发挥支部战斗堡垒作严格章员教育理工作条例规范开展组织生活严格落实三会课领导干部双重组织生活等制度时解员思想动态开展谈心谈话活动加强教育引导发挥员模范带头作
6深化作风建设
加强廉政教育通种形式开展纪规学教育时学传达二十届中央纪委四次全会精神中央省市县巡视巡察工作会议精神求全体员干部树牢规矩意识筑牢反腐思想防线强化风险防控三重事项均提交组会议集体决策力提升领导班子凝聚力战斗力执行力效防止决策失误行失范进步建立监医保办服务理制度突出风险预警防控建立医保基金压茬拨付机制联合审核机制医体实行专账理项医保资金纳入财政专户实行收支两条线理专账核算优化办服务医保办服务窗口整体进驻政务服务厅推行前台受理台联办服务模式实行站式服务窗口办理单制结算邀请专家开展服务礼仪培训落实窗口差评制度推进窗口服务规范化建设结合放服改革认真开展减证便民工作简化异备案手续提高服务效率探索解决群众困难新冠肺炎疫情防控期间时推行六便利医保办服务延长
2023年度城乡居民基医疗保险缴费期限充分保障参保群众利益县医疗机构部分库存药品患者外购药品纳入医保报销维护群众医保利益采取 减缓变三项措施累计减征企业医疗保险费68677万元完善医药费票丢失毁损电子票报销方式流程切实解决群众困难
7理机制体制
强化组织领导成立分县领导基医疗保险理委员会2023年召开两次会议13医保工作难点热点问题进行研究解决月召开医保服务理例会分析研究基金运行分析政策执行保障措施落实等方面成效问题针性强化工作措施建立周调度月督查工作机制医保重点工作进行周调度定点医药机构乡镇（村社区）开展医疗保障工作月督查定期发工作提示单督促推进积极推进医体建设时印发
某民营医院2023年城乡居民基医疗保险基金总额预算决算实施方案县域医体年筹资总额扣增量基金风险金95作医体头总额预算基金医体包干印发关2023年度城镇职工基医疗保险付费总额控制通知县两公立医院进行总额控制结余留合理超支分担通总额控制确保医保基金收支衡探索完善工作机制省市部署整合两项保险基金理资源稳步实现生育保险职工基医保合实施某市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案完成城乡居民基医疗保险办机构整合制度统精心部署整合程项工作保障参保群众利益
二取成效存足
强化工作措施推进医保政策落效减轻群众医负担断增强民群众医疗保障获感幸福感满意感2023年城乡居民医保基金收入2417923万元支付2287128万元中 住院补偿36416次产妇住院分娩定补 1357次普通门诊医 6489万次慢特病补偿1653万次额门诊补偿38次门诊病种补偿6326次两病补偿6302次
2023年某城镇职工基医疗保险基金总收入1194471万元中统筹基金收入695985万元账户基金收入464633万元转移收入10036万元利息收入23817万元支付387521次支付金额合计902529万元：中统筹基金支出5195万元（住院支出446791万元慢性病支出72709万元）生育遇支出22719万元账户基金支出357202万元转移支出3108万元
取定成绩时清醒认识工作中存足处：着济社会断发展民群众医需求提高医疗费幅提升医保基金运行压力进步增二监传统审核方式没充分利数开展智审核审核效率高三医保队伍建设薄弱乡镇缺少统负责医疗保障工作机构导致队伍稳定专业性强部门职责清
三2024年工作安排
1全面加强建设坚持员干部思想政治建设摆首位置坚持新时代中国特色社会义思想引领全面贯彻***二十届二中三中四中***精神科学理武装头脑指导实践推动工作断提高解决群众医疗保障领域操心事烦心事揪心事力造忠诚干净担高素质医保队伍全面严治求真正落实处持恒推进作风建设加强廉政教育深入开展纪规学开展反面典型案例警示教育加强机关效建设增强全体员干部服务意识树立良机关形象
2全力推进城乡居民基医疗保险征缴工作全面落实全民参保计划真做参保清查工作做底数清数字准情况明结合征缴方式遇保障政策变化加强宣传引导争取群众理解支持强化部门联动加强统筹部署压实工作责确保全民医保应保保结合居民医保征缴工作力推进医保电子证激活工作
3聚力赢医保乡村振兴战探索完善贫困口基医疗保险分类资助政策通精准施策实现贫困口基医疗保障制度全覆盖建立完善贫困口信息享交换机制确保贫困口精准享受医保扶贫政策完善贫困口综合医保站式结算系统严格落实某省医疗保障扶贫三年行动实施方案（20232025年）工作求完善乡村振兴期满医疗保障扶贫长效机制医疗救助制度体系
4着力提升医保基金理水加强基金运行分析继续通基医疗保险理委员会医保服务例会合力解决医保基金运行中存足保障医保基金安全运行突出医保监队伍力建设加强员力量配备提升医保业务执法力着力造支政治硬业务精通基金监队伍完善两定机构协议理创新综合绩效考评机制强化准入退出发挥协议理约束作推进诚信体系建设引导监象增强律意识始终保持击欺诈骗保高压态势结合深挖彻查持续击欺诈骗保推进工作通日常监飞行检查第三方病历评审等方式加强监力推进医保智监系统建设实现智监控全覆盖加强双控考评结果运严格落实整改措施健全理机制控制诊疗费合理增长建立完善医保智监控系统加强数应实现基金监工审核数全方位全流程全环节智监控转变
5断优化医保办服务根放服改革创优四营商环境求断优化医保办服务流程提升办服务效率着力推进长三角区异门诊费直接结算工作省异医门诊费直接结算工作进步完善医保窗口服务理制度开展医保办服务四两直检查加强办服务作风建设
6加强医保队伍建设结合乡镇机构改革工作争取医保工作员支持造专业稳定基层医保工作队伍加强医保业务培训指导着力增强业务素质造专型高素质医保队伍
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