XX区规范基层医疗卫生机构诊疗服务行专项整治行动方案
根市卫健委关印发XX市规范基层医疗卫生机构诊疗服务行专项整治行动方案通知（X卫基层〔2022〕X号）文件求制定方案
总体求
坚持民健康中心压实属责认真履行卫生健 康行政部门法定监职责全面加强基层医疗卫生机构监 体系制度建设完善监督机制强化廉洁医守法执业严厉击违法违规行营造风清气正行业环境
二工作目标
规范基层医疗卫生机构诊疗服务行重点强化基层 医务员职业道德纪律责意识坚持法规严肃整治基层医疗卫生机构医务员违法违规行进步优化诊疗服务保障医疗安全规范执业行民群众提供安全效方便价廉基医疗卫生服务
三整治范围方式
（）查纠
整治范围全区基层医疗卫生机构乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）村卫生室等基层医疗卫生机构标表医保报销理法执业诊疗服务行规范诊疗收费废弃物理等方面进行查纠
（二）全面检查
基层医疗卫生机构查纠基础医（联）体牵头单位乡镇卫生院社区卫生服务中心乡镇卫生院社区卫生服务中心辖区社区卫生服务站村卫生室进行全覆盖检查指导区卫健委辖区基层医疗卫生机构进行全覆盖检查标准逐条评定督促整改汇总报市卫健委
四重点整治容
（）医保报销理
1符合入院标准收治住院
2采取挂床住院名顶等手段实际未住院治疗患者虚构病情医疗服务伪造病历票等虚假住院
3伪造诊断虚增门诊医药服务等纳入医保结算
4留存盗刷参保员社保卡
5虚构医疗服务项目
6串换药品诊疗项目耗材物品等
7符合日间病床病种付费规定
8违反医保报销政策等行
（二）法执业
1符合基层医疗卫生机构准入校验规定等情况
2诊疗科室达标准求情况
3超范围诊疗实际开展诊疗项目医疗机构执业许证核准登记项目符
4基层医疗卫生机构出租承包科室租赁投放医疗设备买卖租转医疗机构执业许证医师执业资格证非卫生技术员事医疗服务等
5医师出租出转医师执业资格证医师超执业类执业范围执业点事医疗执业活动等
6出具虚假证明文件医疗名义推广销售谓保健品相关品等
7基层医疗卫生机构医务员未卫生健康部门审查 违反医疗广告审查证明规定发布医疗广告等
8违反法执业行
（三）诊疗服务行
1虚假诊断夸病情疗效欺骗诱强迫患者接受诊疗等
2规范转诊医务员通介绍患者医疗机构检 查治疗住院购买医药产品收取提成等
3度检查度治疗度护理处方药重复检查滥治疗手段等
4违规药指征药输液抗菌药物激素合理种中成药联合类型药品重复违反险种限制药违反支付规定药等
5药品进销存符进药药品医嘱药量清单收费量符等
6未未规范智医助理HIS系统操作规范 意选择疾病诊断传医保结算系统等
7医疗文书书写齐全规范
8规范诊疗服务行
（四） 诊疗收费理
1未规定公示药品医材料医疗服务价格等信息未落实费清单等政策
2国家规定收费项目标准外擅设立新收费项 目未项目计价收费低价药品诊疗项目医耗材套高价收费等
3未规定执行变通执行病种付费等行
4未提供虚假提供基公卫生服务套取项目资金等
5分解收费超标准收费重复收费套项目收费等
6违反价格政策收费理行
（五） 医疗废物处置
1医疗废物暂存未专包装物者容器暂存设施 封闭防鼠蚊蝇蟑螂设施防盗防止童接触等安全措施
2医疗废物包装物容器标识规范收集分类登记容完整
3具备集中处置医疗废物条件机构未落实医疗废物 资质医疗废物处置机构集中处置求情况
4医疗废物暂时贮存时间较长未落实害化处理措施 等
5医疗废物处理记录规范完整等
6未严格落实疫情防控措施医疗废弃物处置规定等
五组织实施
（）专项整治行动分3阶段实施：
1查纠阶段（2022年5月底前）
区卫健委制定辖区专项整治行动具体实施方案组织辖区基层医疗卫生机构开展查纠工作社区卫生服务中心乡镇卫生院完成机构查纠工作时督促辖区社区卫生服务站（卫生室）开展查纠工作填报2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查表见附件1
2督查整改阶段（2022年6月11月）
坚持边查边改立行立改原建立整改清单明确整改责部门责整改时限逐销号理确保全部整改位区卫健委督查整改阶段开展机构全覆盖检查复核查纠工作力基层卫生医疗机构督促整改严肃问责
3总结提高阶段（2022年12月）
辖区专项整治行动开展情况进行梳理分析总结
六工作求
（）提高认识加强组织领导
机构加强组织领导强化规范服务医保政策培训抽调监督医疗财务熟悉医保等员组成专班进行检查指导抽查复核全面落实谁谁负责谁检查谁负责求确保专项整治行动取实效
（二）强化监督严处违法违规行
理善整改力基层医疗卫生机构严肃追究责存失职渎职等行部门工作员严厉问责时充分发挥社会界监督作设立专项整治举报专线专通道社会公布
（三）清单理提升整治成效
机构全面梳理重点整治问题建立整改清单逐销号理确保整治工作取实效涉嫌欺诈骗保基层医疗卫生机构时移交医保部门调查处理医保部门查实移交存欺诈骗保基层医疗卫生机构重快严顶格处罚典型问题通报曝光
（四）时总结查整改情况
时总结分析月XX省医疗服务综合监台提交整改工作情况社区卫生服务中心乡镇卫生院2022年6月底12月底前区卫健委报送体理机构工作进展情况包括查情况整改清单2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查检查情况汇总表见附件2
附件：
12022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查表
22022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查检查情况汇总表
附件1
2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行
专项整治行动查表
检查类
检查容
检查结果
备注
医保报销理
1符合入院标准收治住院
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
2采取挂床住院名顶等手段实际未住院治疗患者虚构病情医疗服务伪造病历票等虚假住院
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
3伪造诊断虚增门诊医药服务等纳入医保结算
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
4留存盗刷参保员社保卡
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
5虚构医疗服务项目
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
6串换药品诊疗项目耗材物品等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
7符合日间病床病种付费规定
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
8违反医保报销政策等行
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
法执业
1符合基层医疗卫生机构准入校验规定等情况
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
2诊疗科室达标准求情况
3超范围诊疗实际开展诊疗项目医疗机构执业许证核准登记项目符
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
4基层医疗卫生机构出租承包科室租赁投放医疗设备买卖租转医疗机构执业许证医师执业资格证非卫生技术员事医疗服务等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
5医师出租出转医师执业资格证医师超执业类执业范围执业点事医疗执业活动等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
6出具虚假证明文件医疗名义推广销售谓保健品相关品等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
7基层医疗卫生机构医务员未卫生健康部门审查违反医疗广告审查证明规定发布医疗广告等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
8违反法执业行
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
诊疗服务行
1虚假诊断夸病情疗效欺骗诱强迫患者接受诊疗等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
2规范转诊医务员通介绍患者医疗机构检查治疗住院购买医药产品收取提成等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
3度检查度治疗度护理处方药重复检查滥治疗手段等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
4违规药指征药输液抗菌药物激素合理种中成药联合类型药品重复违反险种限制药违反支付规定药等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
5药品进销存符进药药品医嘱药量清单收费量符等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
6未未规范智医助理HIS系统操作规范意选择疾病诊断传医保结算系统等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
7医疗文书书写齐全规范
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
8规范诊疗服务行
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
诊疗收费理
1未规定公示药品医材料医疗服务价格等信息未落实费清单等政策
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
2国家规定收费项目标准外擅设立新收费项目未项目计价收费低价药品诊疗项目医耗材套高价收费等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
3未规定执行变通执行病种付费等行
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
4未提供虚假提供基公卫生服务套取项目资金等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
5分解收费超标准收费重复收费套项目收费等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
6违反价格政策收费理行
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
医疗废物处置
1医疗废物暂存未专包装物者容器暂存设施封闭防鼠蚊蝇嶂螂设施防盗防止童接触等安全措施
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
2医疗废物包装物容器标识规范收集分类登记容完整
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
3具备集中处置医疗废物条件机构未落实医疗废物资质医疗废物处置机构集中处置求情况
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
4医疗废物暂时贮存时间较长未落实害化处理措施等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
5医疗废物处理记录规范完整等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
6未严格落实疫情防控措施医疗废弃物处置规定等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
备注：合理缺项指客观存需检查容检查时请查表背面说明
附件2
2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查检查情况汇总表
机构名称
查检查完成情况
整改完成情况
否已完成查检查（填：否）
查检查中否发现问题（填：否）
发现问题已整改完成（填：否）
发现问题查检查项目数
发现问题查检查项目中已整改完成项目数
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根市卫健委关印发XX市规范基层医疗卫生机构诊疗服务行专项整治行动方案通知（X卫基层〔2022〕X号）文件求制定方案
总体求
坚持民健康中心压实属责认真履行卫生健 康行政部门法定监职责全面加强基层医疗卫生机构监 体系制度建设完善监督机制强化廉洁医守法执业严厉击违法违规行营造风清气正行业环境
二工作目标
规范基层医疗卫生机构诊疗服务行重点强化基层 医务员职业道德纪律责意识坚持法规严肃整治基层医疗卫生机构医务员违法违规行进步优化诊疗服务保障医疗安全规范执业行民群众提供安全效方便价廉基医疗卫生服务
三整治范围方式
（）查纠
整治范围全区基层医疗卫生机构乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）村卫生室等基层医疗卫生机构标表医保报销理法执业诊疗服务行规范诊疗收费废弃物理等方面进行查纠
（二）全面检查
基层医疗卫生机构查纠基础医（联）体牵头单位乡镇卫生院社区卫生服务中心乡镇卫生院社区卫生服务中心辖区社区卫生服务站村卫生室进行全覆盖检查指导区卫健委辖区基层医疗卫生机构进行全覆盖检查标准逐条评定督促整改汇总报市卫健委
四重点整治容
（）医保报销理
1符合入院标准收治住院
2采取挂床住院名顶等手段实际未住院治疗患者虚构病情医疗服务伪造病历票等虚假住院
3伪造诊断虚增门诊医药服务等纳入医保结算
4留存盗刷参保员社保卡
5虚构医疗服务项目
6串换药品诊疗项目耗材物品等
7符合日间病床病种付费规定
8违反医保报销政策等行
（二）法执业
1符合基层医疗卫生机构准入校验规定等情况
2诊疗科室达标准求情况
3超范围诊疗实际开展诊疗项目医疗机构执业许证核准登记项目符
4基层医疗卫生机构出租承包科室租赁投放医疗设备买卖租转医疗机构执业许证医师执业资格证非卫生技术员事医疗服务等
5医师出租出转医师执业资格证医师超执业类执业范围执业点事医疗执业活动等
6出具虚假证明文件医疗名义推广销售谓保健品相关品等
7基层医疗卫生机构医务员未卫生健康部门审查 违反医疗广告审查证明规定发布医疗广告等
8违反法执业行
（三）诊疗服务行
1虚假诊断夸病情疗效欺骗诱强迫患者接受诊疗等
2规范转诊医务员通介绍患者医疗机构检 查治疗住院购买医药产品收取提成等
3度检查度治疗度护理处方药重复检查滥治疗手段等
4违规药指征药输液抗菌药物激素合理种中成药联合类型药品重复违反险种限制药违反支付规定药等
5药品进销存符进药药品医嘱药量清单收费量符等
6未未规范智医助理HIS系统操作规范 意选择疾病诊断传医保结算系统等
7医疗文书书写齐全规范
8规范诊疗服务行
（四） 诊疗收费理
1未规定公示药品医材料医疗服务价格等信息未落实费清单等政策
2国家规定收费项目标准外擅设立新收费项 目未项目计价收费低价药品诊疗项目医耗材套高价收费等
3未规定执行变通执行病种付费等行
4未提供虚假提供基公卫生服务套取项目资金等
5分解收费超标准收费重复收费套项目收费等
6违反价格政策收费理行
（五） 医疗废物处置
1医疗废物暂存未专包装物者容器暂存设施 封闭防鼠蚊蝇蟑螂设施防盗防止童接触等安全措施
2医疗废物包装物容器标识规范收集分类登记容完整
3具备集中处置医疗废物条件机构未落实医疗废物 资质医疗废物处置机构集中处置求情况
4医疗废物暂时贮存时间较长未落实害化处理措施 等
5医疗废物处理记录规范完整等
6未严格落实疫情防控措施医疗废弃物处置规定等
五组织实施
（）专项整治行动分3阶段实施：
1查纠阶段（2022年5月底前）
区卫健委制定辖区专项整治行动具体实施方案组织辖区基层医疗卫生机构开展查纠工作社区卫生服务中心乡镇卫生院完成机构查纠工作时督促辖区社区卫生服务站（卫生室）开展查纠工作填报2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查表见附件1
2督查整改阶段（2022年6月11月）
坚持边查边改立行立改原建立整改清单明确整改责部门责整改时限逐销号理确保全部整改位区卫健委督查整改阶段开展机构全覆盖检查复核查纠工作力基层卫生医疗机构督促整改严肃问责
3总结提高阶段（2022年12月）
辖区专项整治行动开展情况进行梳理分析总结
六工作求
（）提高认识加强组织领导
机构加强组织领导强化规范服务医保政策培训抽调监督医疗财务熟悉医保等员组成专班进行检查指导抽查复核全面落实谁谁负责谁检查谁负责求确保专项整治行动取实效
（二）强化监督严处违法违规行
理善整改力基层医疗卫生机构严肃追究责存失职渎职等行部门工作员严厉问责时充分发挥社会界监督作设立专项整治举报专线专通道社会公布
（三）清单理提升整治成效
机构全面梳理重点整治问题建立整改清单逐销号理确保整治工作取实效涉嫌欺诈骗保基层医疗卫生机构时移交医保部门调查处理医保部门查实移交存欺诈骗保基层医疗卫生机构重快严顶格处罚典型问题通报曝光
（四）时总结查整改情况
时总结分析月XX省医疗服务综合监台提交整改工作情况社区卫生服务中心乡镇卫生院2022年6月底12月底前区卫健委报送体理机构工作进展情况包括查情况整改清单2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查检查情况汇总表见附件2
附件：
12022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查表
22022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查检查情况汇总表
附件1
2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行
专项整治行动查表
检查类
检查容
检查结果
备注
医保报销理
1符合入院标准收治住院
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
2采取挂床住院名顶等手段实际未住院治疗患者虚构病情医疗服务伪造病历票等虚假住院
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
3伪造诊断虚增门诊医药服务等纳入医保结算
存问题¨
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合理缺项¨
未检查¨
4留存盗刷参保员社保卡
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合理缺项¨
未检查¨
5虚构医疗服务项目
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
6串换药品诊疗项目耗材物品等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
7符合日间病床病种付费规定
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合理缺项¨
未检查¨
8违反医保报销政策等行
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合理缺项¨
未检查¨
法执业
1符合基层医疗卫生机构准入校验规定等情况
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未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
2诊疗科室达标准求情况
3超范围诊疗实际开展诊疗项目医疗机构执业许证核准登记项目符
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合理缺项¨
未检查¨
4基层医疗卫生机构出租承包科室租赁投放医疗设备买卖租转医疗机构执业许证医师执业资格证非卫生技术员事医疗服务等
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合理缺项¨
未检查¨
5医师出租出转医师执业资格证医师超执业类执业范围执业点事医疗执业活动等
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6出具虚假证明文件医疗名义推广销售谓保健品相关品等
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7基层医疗卫生机构医务员未卫生健康部门审查违反医疗广告审查证明规定发布医疗广告等
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8违反法执业行
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诊疗服务行
1虚假诊断夸病情疗效欺骗诱强迫患者接受诊疗等
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2规范转诊医务员通介绍患者医疗机构检查治疗住院购买医药产品收取提成等
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3度检查度治疗度护理处方药重复检查滥治疗手段等
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合理缺项¨
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4违规药指征药输液抗菌药物激素合理种中成药联合类型药品重复违反险种限制药违反支付规定药等
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未检查¨
5药品进销存符进药药品医嘱药量清单收费量符等
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合理缺项¨
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6未未规范智医助理HIS系统操作规范意选择疾病诊断传医保结算系统等
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未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
7医疗文书书写齐全规范
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8规范诊疗服务行
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诊疗收费理
1未规定公示药品医材料医疗服务价格等信息未落实费清单等政策
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合理缺项¨
未检查¨
2国家规定收费项目标准外擅设立新收费项目未项目计价收费低价药品诊疗项目医耗材套高价收费等
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合理缺项¨
未检查¨
3未规定执行变通执行病种付费等行
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合理缺项¨
未检查¨
4未提供虚假提供基公卫生服务套取项目资金等
存问题¨
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合理缺项¨
未检查¨
5分解收费超标准收费重复收费套项目收费等
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合理缺项¨
未检查¨
6违反价格政策收费理行
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合理缺项¨
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医疗废物处置
1医疗废物暂存未专包装物者容器暂存设施封闭防鼠蚊蝇嶂螂设施防盗防止童接触等安全措施
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合理缺项¨
未检查¨
2医疗废物包装物容器标识规范收集分类登记容完整
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合理缺项¨
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3具备集中处置医疗废物条件机构未落实医疗废物资质医疗废物处置机构集中处置求情况
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合理缺项¨
未检查¨
4医疗废物暂时贮存时间较长未落实害化处理措施等
存问题¨
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合理缺项¨
未检查¨
5医疗废物处理记录规范完整等
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未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
6未严格落实疫情防控措施医疗废弃物处置规定等
存问题¨
未见问题¨
合理缺项¨
未检查¨
备注：合理缺项指客观存需检查容检查时请查表背面说明
附件2
2022年XX区规范基层医疗机构诊疗服务行专项整治行动查检查情况汇总表
机构名称
查检查完成情况
整改完成情况
否已完成查检查（填：否）
查检查中否发现问题（填：否）
发现问题已整改完成（填：否）
发现问题查检查项目数
发现问题查检查项目中已整改完成项目数
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