• 1. 胸痛及急性心梗的规范化诊疗 XX市第一医院 心血管神经内科 崔 贞
    • 2. 胸痛的定义胸痛是指位于胸前区的不适感 包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等, 有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。 胸痛是一种常见的临床症状
    • 3. 流行病学胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%。 缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因,占死亡人数的36%。 北京地区在未收住院的胸痛患者中30d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。 中国ACS临床路径研究报道,高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符,提示可能存在漏诊和误诊。
    • 4. 胸痛的分类和病因分 类病 因致命性胸痛心源性急性冠状动脉综合征,主动脉夹层,心脏压塞,心脏挤压伤(冲击伤)非心源性急性肺栓塞,张力性气胸非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛,急性心包炎,心肌炎,肥厚型梗阻性心肌病,应激性心肌病,主动脉瓣疾病,二尖瓣脱垂等非心源性胸壁疾病肋软骨炎,肋间神经炎,带状疱疹,急性皮炎,皮下蜂窝组织炎,肌炎,肋骨骨折,血液系统疾病所致骨痛(急性白血病、多发性骨髓瘤)等呼吸系统疾病肺动脉高压,胸膜炎,自发性气胸,肺炎,急性气管-支气管炎,胸膜肿瘤,肺癌等纵膈疾病纵膈脓肿,纵膈肿瘤,纵膈气肿等消化系统疾病胃食管反流病(包括反流性食管炎),食管痉挛,食管裂孔疝,食管癌,急性胰腺炎,胆囊炎,消化性溃疡和穿孔等心理精神原性抑郁症,焦虑症,惊恐障碍等其他过度通气综合征,痛风,颈椎病等
    • 5. 这么多,该怎么办呢?大分类→→致命的!!!非致命的
    • 6. 致命的胸痛---四大杀手1,心肌梗死2,主动脉夹层3,肺栓塞4,张力性气胸
    • 7. 规范化的胸痛评估与诊断病因繁杂,涉及多个器官和系统 病情程度轻重不一 规范化的胸痛评估与诊断有重要意义 早期识别胸痛病因 挽救生命 改善预后 合理使用医疗资源。 多学科协作 院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科
    • 8. 急诊胸痛不容忽视 我国研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊,且死亡率高。
    • 9. 胸痛的临床表现与危险性评估首要任务是快速地查看患者生命体征, 简要收集临床病史 判别是否存在危险性或者具有潜在的 危险性,以决策是否需要立即对患者 实施抢救。
    • 10. 胸痛的临床表现与危险性评估生命体征异常: 神志模糊和(或)意识丧失 面色苍白 大汗及四肢厥冷、 低血压(血压<90/60mmHg) 呼吸急促或困难 低氧血症(SpO2<90 对生命体征稳定的胸痛患者,详细的病史询问是病因诊断的基石。 高 危紧急处理 明确病因对于无上述高危临床特征的胸痛患者,需警惕可能潜在的危险性
    • 11. 胸痛的临床表现与危险性评估大多数情况下,结合临床病史、体格检查以及 特定的辅助检查,可以准确判断患者胸痛原因临床医师面对每一例胸痛患者,均需优先排查 致命性胸痛
    • 12. 胸痛紧急处理生命体征异常10min内完成首份心电图,进行心肌损伤标志物、 血常规、生化、电解质、D-二聚体检测正常典型缺血样心电图改变非缺血样心电图改变或正常心电图心电图ST段抬高和(或) 心肌损伤标志物异常是拟诊 STEMI否拟诊 NSTE-ACS否专科处理是胸痛不缓解每5-10min复查心电图; 每4-6h复查心肌损伤标志物心肌损伤标志物异常专科处理筛查主动脉夹层、急性肺栓塞正常低度可疑急诊留观或 门诊随诊 筛查非致命 性胸痛中、高度可疑影像学检查(超声心动 图、CT血管显像等)确诊主动脉夹层 或肺栓塞是专科处理否胸痛临床评估与诊断流程STEMI:ST段抬高型心肌梗死 NSTE-ACS:非ST段抬高型急性冠脉综合征
    • 13. 高危急性胸痛的快速分类急性冠脉综合征模糊不清的压榨样胸痛放射至颈、臂、下颌,恶心、出汗、呼吸困难,出汗。ECG,心肌标志物检查。肺栓塞发作突然,胸膜性胸痛,呼吸困难,重者可晕厥、休克,呼吸加快,心率加快;深静脉血栓(DVT)、血气分析(低氧)、胸片、肺动脉造影检查。动脉夹层撕裂样胸痛放射至背部,腹部,神经症状(卒中,赫纳综合症)。新出现心脏杂音,双上肢血压不等;胸片(纵隔宽)、血管造影、经食管B超检查。张力性气胸病人极度呼吸困难,端坐呼吸。缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。拍胸片可确诊。
    • 14. 急性心肌梗死定义: 在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重、持久地急性缺血导致心肌坏死。
    • 15. 病理生理泡沫细胞脂质条纹中层受损粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮损害Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.急性ST段抬高性心肌梗死不稳定型心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死
    • 16. 心肌梗死胸痛持续时间常>30min 硝酸甘油无法有效缓解 可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。 体征 可无临床体征 部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。 老年、糖尿病等患者症状可不典型,临床中需仔细鉴别。
    • 17. 体征新出现的胸骨左缘收缩期杂音 室间隔穿孔 部分患者可合并心律不齐 心动过缓 房室传导阻滞 心动过速 室性心动过速 心室颤动特别要警惕高度警惕
    • 18. STEMI心电图STEMI患者典型心电图表现 除V2、V3导联外,2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高>0.1mV; V2、V3导联ST段,女性抬高≥0.15mV,≥40岁男性抬高≥0.2mV,<40岁男性抬高≥0.25mV考虑诊断STEMI。 新发的左束支传导阻滞也提示STEMI; 心电图表现为缺血相关导联的T波高耸提示为STEMI超极性期。在既往合并束支传导阻滞的患者中, 对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。
    • 19. NSTE-ACS的心电图典型NSTE-ACS的心电图特点为: 同基线心电图比较,至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变,并呈动态变化。 原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊断意义。 变异型心绞痛 可表现一过性的ST段抬高。 aVR导联ST段抬高超过0.1mV,提示左主干或三支血管病变。 初始心电图正常,不能除外NSTE-ACS, 如胸痛持续不缓解时,需每间隔5-10min复查1次心电图。
    • 20. 心肌损伤标志物心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者ACS的重要检测手段肌钙蛋白(cTn)cTnlcTnT肌酸激酶同工酶(CK-MB)首选心肌损伤标志物特异性好
    • 21. 典型病例1男性,60岁,因“持续胸痛4小时”急诊就诊 4小时前出现剧烈胸痛,持续不缓解。 服用保心丸无效。
    • 22. 问题1: 根据上述病例,需要补充那些相关临床病史?发病诱因,胸痛部位,胸痛性质,持续时间,影响胸痛因素以及伴随症状心血管危险因素考虑与胸痛相关的高危疾病详细病史体格检查详细病史: 男性,60岁,4小时前情绪激动时突发剧烈胸痛。 胸痛特点:位于心前区,并放射至肩部,呈持续性; 服用保心丸无缓解,伴有出冷汗,无晕厥、呼吸困难等不适。 追问病史:患者近两年常有胸闷不适,多于活动时发生,休息10余分钟可好转,未予重视。 既往:高血压病史10年,2型糖尿病史7年,血脂情况不详,喜油腻饮食,有吸烟史30余年,1包/天,其父于65岁时猝死(具体病因不详)
    • 23. 问题2: 对患者进行查体时,有哪些体征需要注意?一般生命体征心血管阳性体征体格检查: T: 37℃,P: 85次/分,R:16次/分 SPO2:98%,BP:150/90mmHg(左上肢)、145/90mmHg(右上肢)。 神清,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心率85次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜区未闻及杂音 颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢未及水肿。
    • 24. 问题3:辅助检查应重点进行哪些方面?实验室检查 心肌损伤标志物 D-二聚体 无创辅助检查 心电图 超声心动图 胸片 CT 磁共振
    • 25. 心肌损伤标志物cTnCK-MB肌红蛋白传统标志物ACS定义与分型的主要标志物缺血修饰蛋白心型脂肪酸结合蛋白新型标志物替代标志物注意:cTn不是心肌梗死特有的标志物 cTn水平升高仅提示心肌细胞受损 可以导致心肌细胞受损的缺血与非缺血性因素均可出现cTn升高
    • 26. 临床中伴有cTn升高的常见病因心肌细胞损伤类型相关疾病 原发性心肌缺血相关损伤斑块破裂,冠状动脉腔内血栓形成 氧供-需失衡相关损伤过速和(或)过缓型心律失常,主动脉夹层或重度主动脉瓣病变, 肥厚性心肌病 心原性、低血容量性或败血症性休克、严重呼吸衰竭、重度贫血、 伴或不伴有左心室肥厚的高血压、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞 或血管炎、不伴有冠状动脉疾病的血管内皮功能障碍 与心肌缺血无关的损伤心脏挫伤、外科手术、射频消融术、人工起搏或除颤器点击、横纹 肌溶解累及心脏、心肌炎、心脏毒性药物如蒽环类药、赫赛汀 多因素或原因不确定的 心肌损伤心力衰竭、应激性心肌病、严重肺栓塞或肺动脉高压、败血症和危 重患者 肾功能衰竭、严重的急性神经性疾病付卒中和蛛网膜下腔出血、心 脏浸润性疾病如淀粉样变性和结节病、剧烈运动
    • 27. D-二聚体D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。 特异性的纤溶过程标志物 可作为急性肺栓塞的筛查指标 D-二聚体<500ug/L,可以基本除外急性肺血栓栓塞症。 实验室与无创辅助检查
    • 28. 心电图心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段 对于其他胸痛疾病可能具有间接的提示意义所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查 首份心电图应在接诊患者10min内完成 医院内采用标准18导联心电图 院前急救医疗系统采用标准12导联心电图检查实验室与无创辅助检查
    • 29. 心电图部分急性肺栓塞的患者 SIQⅢTⅢ、肺型P波、右束支传导阻滞等右心负荷过重的表现。 急性心包炎患者 具有除aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高。实验室与无创辅助检查
    • 30. 超声心动图超声心动图也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查 新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等,可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。 对于其他非致命性胸痛(应激性心肌病、心包积液等)也具有重要的诊断价值。实验室与无创辅助检查
    • 31. CT普通胸腹部CT扫描对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。 注射对比剂选择性CT血管成像,已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛疾病的首选确诊检查,也成为筛查冠心病的重要手段。 高速CT成像可有效避免因心搏及呼吸对成像的干扰。 不推荐将冠状动脉CT血管成像作为胸痛的常规检查。同时,需注意对比剂致敏及肾损伤的风险。 实验室与无创辅助检查
    • 32. 磁共振磁共振在心血管领域的应用发展迅速,潜力极大, 但受限于硬件设施及对专业人员的条件要求较高, 尚未能得以普及开展。 实验室与无创辅助检查
    • 33. 辅助检查结果:血常规:正常 肝肾功能:无异常 电解质:Na:140mmol/L,K:3.9mmol/L 出凝血全套、D-二聚体:阴性 BNP:173pg/mL↑ TnI 0.8ng/mL↑ CK 180U/L↑ MYO 200ng/mL↑
    • 34. 急性广泛前壁心肌梗死辅助检查-心电图
    • 35. 问题4:根据该患者病史、体格检查以及辅助检查,考虑是何种诊断,需要与哪些疾病相鉴别?诊断:急性ST段抬高型心肌梗死(广泛前壁)鉴别诊断: 心绞痛 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层 ※ 急性心包炎 急腹症
    • 36. 肺动脉栓塞胸痛 咯血 呼吸困难 休克 右心负荷增加表现 D-二聚体增高 肺动脉CTA可鉴别
    • 37. 主动脉夹层 胸痛剧烈:撕裂样 放射背腹、下肢 两上肢血压脉搏差别明显 下肢暂时性瘫痪 主动脉关闭不全 CTA、造影可鉴别
    • 38. 急性心包炎剧烈持久心前区疼痛 疼痛与发热同时出现 心包摩擦音 ECG:ST段弓背向下抬高
    • 39. 问题5:该急性心梗患者应如何处理?STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院**存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院,无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 (推荐I, 证据级别A)至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快越好,且≤120分钟 (推荐I, 证据级别B)若FMC-器械时间>120分钟,30分钟内给予溶栓药物 (推荐I, 证据级别B)再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗 (推荐IIa, 证据级别B)冠脉造影诊断药物治疗PCICABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南
    • 40. 症状识别呼叫120入院后导管室入院前 心肌细胞丧失增加 PCI治疗时间的延迟 时间就是生命,时间就是心肌新版指南在STEMI患者的“院前”救治部分,尤其强调“患者教育”问题。若患者有STEMI救治意识,就可及时就医并得到及时的救治,进而挽救其生命。
    • 41. 如何缩短总缺血时间出现症状院前急救系统患者相关延迟转运时间J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道 FMC总缺血时间
    • 42. 绿色通道强调“总缺血时间”的概念总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动 EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG并尽可能传输到心血管内科医生 尽快给予抗血小板治疗 直接将患者转运至可行PCI医院,FMC-器械目标时间<90分钟 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院,FMC-器械目标时间<120分钟转运时间D2B,D2N时间患者教育 识别心肌梗死症状 服用阿司匹林、硝酸甘油 联系急救系统FMC: first medical contactJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
    • 43. (1)发病12 h以内,预期FMC至PCI时间延迟大于120 min,无溶栓禁忌证(Ⅰ,A);(2)发病12~24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV,或血液动力学不稳定的患者,若无直接PCI条件,溶栓治疗是合理的(Ⅱa,C);(3)计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗(Ⅲ,A);(4)ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高)不应采取溶栓治疗(Ⅲ,B)(5)STEMI发病超过12 h,症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗(Ⅲ,C)。溶栓治疗-溶栓适应证
    • 44. 绝对禁忌证:(1)既往脑出血史或不明原因的卒中;(2)已知脑血管结构异常;(3)颅内恶性肿瘤;(4)3个月内缺血性卒中(不包括4.5 h内急性缺血性卒中);(5)可疑主动脉夹层;(6)活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)(7)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤;(8)2个月内颅内或脊柱内外科手术;(9)严重未控制的高血压[收缩压>180 mmHg和(或)舒张压>110 mmHg,对紧急治疗无反应。相对禁忌证:(1)年龄≥75岁;(2)3个月前有缺血性卒中;(3)创伤(3周内)或持续>10 min心肺复苏;(4)3周内接受过大手术;(5)4周内有内脏出血;(6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺(7)妊娠;(8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变;(9)活动性消化性溃疡;(10)正在使用抗凝药物[国际标准化比值(INR)水平越高,出血风险越大。 溶栓治疗-溶栓禁忌证
    • 45. 冠状动脉再通指标直接指征:CAG提示罪犯血管血流TIMI 2~3级。 间接指征: ①2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位 ②胸痛2h内迅速缓解或消失 ③2h内出现再灌注心律失常(室性心律失常或传导阻滞等) ④血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 具备2项或2项以上考虑再通,但②③组合不能被判定再通
    • 46. 介入治疗直接PCI1未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI(症状发病>24 h)4溶栓后PCI2FMC与转运PCI35STEMI直接PCI时无复流的防治1溶栓后紧急PCI指证Ⅰ类:发病12h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(Killip Ⅲ级);发病36h内的心源性休克;血流动力学障碍或严重心律失常。 Ⅱa类:溶栓治疗后血流动力学、心电不稳定或持续缺血。 Ⅲ类:溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI(Ⅲ,C)。
    • 47. 静脉溶栓与介入治疗的比较介入治疗的优缺点静脉溶栓的优缺点优点: 冠脉再通率高,约90%; TIMI III级血流率高达85%; 再闭率很低; 无出血并发症; 禁忌症很少。 缺点:已不明显 虽需一定条件设备和一组专业人员; 不难普及到基层医院。迅速、简便 再通率低,50-85% 残余狭窄明显 再闭塞率15-25% 颅内出血发生率1-2% 适合溶栓者仅50%左右
    • 48. 急诊CABG当STEMI患者出现持续或反复缺血、心源性休克、严重心力衰竭,而冠状动脉解剖特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。
    • 49. 其他药物治疗抗心肌缺血: ①β受体阻滞剂 ②硝酸酯类 ③钙拮抗剂其他治疗: ①ACEI和ARB (Ⅰ,A) ②醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ,A) ③他汀类药物(Ⅰ,A) 21
    • 50. CCU治疗期间,该患者突发胸闷,呼吸困难,端坐呼吸,伴有尿量减少,无明显胸痛。 查体:神清,呼吸急促,SPO2 90%,BP160/100mmHg, 两肺呼吸音粗,可及明显湿罗音,心率110次/分,律齐,未及杂音,双下肢轻微水肿。 EKG较前未见明显ST段改变。典型病例1
    • 51. 问题6: 患者出现上述症状及体征应当如何处理?急性左心衰的治疗原则: 1.患者取坐位,双脚下垂。 2.静脉推注利尿剂。 3.静脉滴注硝酸甘油,注意血压变化。 4.皮下或静脉注射吗啡。 5.肺水肿合并严重高血压病时,可考虑静脉滴注硝普钠 。 6.洋地黄制剂在AMI发病24小时内不主张使用。 7.肺水肿合并严重低氧血症可行人工机械通气治疗。 8.急性心衰期需停止使用负性肌力药物,如β受体阻滞剂等。
    • 52. 经过治疗后,患者情况逐步稳定,并准备出院,出院前行24小时动态心动图(Holter)及超声心动图检查。 Holter结果:为窦性心动过速,平均心率84次/分,房性期前收缩20次/分,室性期前收缩350次/分,Ⅲ通道(V5)异常Q波,全程可见ST-T改变。 心脏超声结果:左房内径33mm,左室舒张末期内径54mm,左室收缩末期内径40mm,室间隔厚度8mm,左室射血分数45%,左室前壁、室间隔及心尖部各节段收缩活动减弱至消失典型病例1
    • 53. 问题7: 如何评估该患者此次心梗损伤程度以及预后?超声心动图二尖瓣反流磁共振左室射血分数降低左室重构心肌坏死心肌水肿心脏损伤分级01234心脏损伤分级
    • 54. 出院前评估冠状动脉病变严重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常,对STEMI患者发生再梗死、心力衰竭或死亡风险具有重要的预测价值。 建议急性期未行冠状动脉造影的STEMI患者在出院前行冠状动脉造影,以确定是否需进行冠状动脉血运重建治疗。 超声心动图检查有助于检测心肌梗死范围、附壁血栓、左心室功能和机械并发症,建议作为STEMI患者的常规检查(I,B)。 心肌缺血的评价方法包括运动心电图(踏车或平板运动试验)、药物或运动负荷放射性核素心肌灌注显像和(或)超声心动图检查。 动态心电图监测和心脏电生理检查评价心律失常。
    • 55. 问题8: 结合患者住院经过,该患者出院后治疗应注意哪些方面?改善生活方式:戒烟、低盐低脂糖尿病饮食、控制血压及血糖、逐步增加体力活动在药物治疗中,强调双联抗血小板的重要性,ACEI及β受体阻滞剂能够改善心肌重构、降低心肌耗氧,减少死亡率,他汀类药物降低血脂也是治疗的重要部分病程中曾出现心衰发作,且心脏超声提示心肌梗死面积较大,出院后应继续予以利尿治疗出院后定期至医院进行随访
    • 56. 二级预防与康复二级预防措施如下:非药物干预:戒烟;运动;减轻体重;控制其他危险因素。 药物治疗:抗血小板治疗;ACEI/ARB类药物; β受体阻滞剂。 控制心血管危险因素:控制血压;调脂治疗;血糖管理。 其他措施:置入式心脏除颤器(ICD)的应用;多支血管病变的PCI策略 STEMI患者出院前,应根据具体情况制定详细、清晰的出院后随访计划,包括药物治疗的依从性和剂量调整、定期随访、饮食干预、心脏康复锻炼、精神护理、戒烟计划,以及对心律失常和心力衰竭的评估等。 出院后应积极控制心血管危险因素,进行科学合理的二级预防和以运动为主的心脏康复治疗,以改善患者的生活质量和远期预后。
    • 57. 急诊胸痛处理原则快速诊断或排除最危险、最急的疾病筛选可能危及生命的高危患者剔除低危患者,避免盲目住院, 降低医疗费用不确诊的胸痛患者常规留观6h以上, 观察演变,预防出现离院后猝死
    • 58. 早期再灌注策略和流程 参照欧洲2014年指南患者发病首次医疗接触------------------------STEMI诊断直接PCI资质 医院无PCI资质 医院协议PPCIFMCTB≤120min且DI-DO≤30min否否立即 溶栓溶栓成功?是是补救PCI3-24小时冠脉造影总缺血时间FMCTB <120 分钟DTB <60 分钟患者延迟DI-DO <30分钟FMCTB <120分钟STEMI:ST-段抬高心肌梗死 FMCTB:首次医疗接触到球囊扩张时间 DI-DO:医院初次接触到医院转出的时间 DTB: 入门到球囊扩张时间高危STEMI患者: 心源性休克患者立即转运至PCI医院
    • 59. 谢谢