XX县2022年度规范医疗行专项整治
行动方案
进步加强县医疗机构理规范县医疗机构执业行增强医疗机构医务员法执业意识保障医疗服务质量医疗安全研究决定开展2022年度规范医疗行专项整治行动特制订行动方案
总体目标
规范医疗行疾病进行效治疗保障民健康重手段关系民群众获感幸福感进步建立合理医秩序规范医疗服务促进合理检查
二整治范围
全县级类公立医疗机构重点突出检查民营医疗机构尤精神卫生机构医疗美容机构
三整治容
（）加强医疗行监提高医疗服务规范化水医疗机构落实关进步规范医疗行促进合理医疗检查指导意见（国卫医发〔2020〕29号）求完善诊疗规范体系加强医疗行监严格政府部门批准范围开展诊疗活动医疗机构落实医疗理体责监督指导医务员遵循医学科学规律遵循关诊疗药指南床路径等安全效济等原适宜技术药品耗材合理诊疗关医疗机构健全医疗质量安全核心制度落实三级查房会诊制度讨制度等确保科学决策落实查制度交接班制度等规范病历书写确保诊疗活动衔接序实事求记录医疗服务开展药品耗材情况
（二）加强医疗机构部控制规范计费收费行医疗机构加强部控制建设明确诊疗项目收费审查机制审批机制监督检查机制加强诊疗活动计费收费行监持续贯彻落实医疗机构部价格行理规定（国卫财务发〔2019〕64号）加强药品耗材采购申领计费收费等全流程闭环理医疗机构设价格财务医务护理医保信息药事物资理医技质控设备等部门开展联合检查医疗服务收费标准相符性进行定期核查做计费规范药品耗材进销存相符性进行定期核查做账实相符规范计费规范收费重基础医疗机构定期门（急）诊住院患者费等进行检查强化相关科室查纠防止计费程中出现串换项目虚计计重复收费套高收费拆解收费等行
（三）加强医保政策培训增强规范医保基金意识委关医疗机构动加强医保基金理法规制度医保报销政策宣贯培训确保医疗机构相关工作员全面掌握准确理解医保报销规定提高规范医保基金意识医疗机构设医保部门严格医保规定医疗费进行审核关关开展定点医疗机构2021年飞行检查反馈问题单查纠工作通知中暴露出般违规严重骗保等诸问题逐条进行梳理举反三开展医保基金院检查杜绝医疗机构医保基金方面违规骗保行
（四）深化击诈骗医保基金工作广度深度重点聚焦假病假病情假票（三假）等欺诈骗保行深化击诈骗医保深度力度加强县级医疗机构乡镇卫生院村卫生室等定点医疗机构监力度严厉查处虚假住院伪造医学文书虚构医疗服务等诈骗医保基金行强化医养结合机构设定点医疗机构监击类虚假医虚构医疗服务等诈骗医保基金行防止病钱套养老严查血液透析领域诈骗医保基金行聚焦提供血液透析服务定点医疗机构严厉击虚记透析次数串换诊疗项目度检查度诊疗等假透析诈骗医保基金行
四部门分工
县卫健委会关部门制订专项整治行动方案组织协调关部门开展工作具体负责检查医疗机构医务员医疗检查行部理收集整理群众举报线索职责转交相关部门查办专项整治行动取进展成果进行宣传负责中医系统医疗机构专项整治行动组织实施
医保部门专项整治行动中发现违法违规医保基金行定点医疗机构相关涉事员法规严肃处理涉欺诈骗保违法员移交公安部门
五整治步骤
专项整治活动时间2022年7月10日2022年8月31日分4阶段实施
（）组织部署阶段（2021年7月10日－7月20日）单位结合实际确定部门联合工作机制制订发布具体方案开展相关培训宣贯专项整治行动容求等进行强调部署
（二）查纠阶段（2022年7月20日－卫生健康行政部门牵头组织级类医疗机构方案求开展查整改专项整治查范围实现辖区医院（含中医医院妇幼保健院）全覆盖类型医疗机构尤精神卫生类机构全覆盖医保部门XX省医保基金监存量问题清零行动工作方案（X医保办函〔2021〕X号）求单组织定点医疗机构开展查纠
（三）检查评估阶段（2022年8月1日－8月20日）XX县卫健委联合XX县医疗保障局区域医疗机构进行抽查发现问题进行整改法规处理指导医疗机构建立健全制度规范专项整治工作情况进行总结评估
（四）总结完善阶段（2022年8月21日－8月31日）县卫健委医政股牵头县域专项整治工作情况进行汇总总结规定时间总结情况报送市卫健委
六整治求
（）强化组织领导提升工作协调性医疗机构充分认识规范医疗行推动深化医药卫生体制改革规范医疗服务行规范医疗收费行促进医疗行业健康发展保障民群众健康权益重意义相关单位动作加强领导建立部门联合协作机制细化措施明确分工实施方案求组织开展医疗机构查医疗机构监督检查工作
（二）强化法整治提升工作规范性县卫健委县医疗保障局专项整治工作中发现医疗检查领域违法违规行建立台账法规严肃处理充分发挥社会监督作托卫生健康领域相关热线网络台微信公众号等台广泛征集线索认真调查核实确保专项行动取实效
（三）强化长效整治提升工作实效性单位指导医疗机构针发现问题狠抓整改落实针专项整治行动中发现突出问题性问题进步完善制度设计强化医疗监提供强力法制支撑进步创新监手段充分运XX市医疗机构良执业行记分理办法（2022版）XX市医务员良执业行记分理办法（2022版）建立常态化记分处理办法良执业行记分结果作登记机关校验理纳入医院评审公立医院绩效考核医疗质量考核体系医疗机构信理医疗机构年度工资总额挂钩
附件：精神卫生医疗机构专项整治行动方案
附件
精神卫生医疗机构专项整治方案
整治范围
全县民营精神卫生医疗机构
二整治容
（）规范诊疗行医疗机构负责注册该机构医务员具备执业资格助理医师乡村医生医学毕业生事诊疗活动执业范围精神卫生专业医师事精神科诊疗活动资质员事功检查（心电图脑电图等）药物调剂等工作情况部分医院存挂证行实际开放床位远超批准床位收治情况严重
（二）合理诊疗行资质员开具检查检验报告单报告单出具者床医生病历书写规范病案首页病程记录空项漏项较病程记录容前矛盾记录致记录存逻辑性错误抢救记录开始时间晚结束时间相关检查检验结果药物治疗措施调整未病程记录中体现医嘱单医护员签名全等开展特殊治疗医嘱收费病程记录效果评价抗菌药物未开展细菌培养药敏试验指征辅助药治疗单容空项异常检验结果未予分析处理等
（三）未落实核心制度未效开展质量安全理未建立效医疗安全风险理体系成立质量理组质控计划质控活动记录印证资料制定医疗安全核心制度相关制度机构实际符未予落实法提供疑难病例讨危急值理良事件报告分析等印证材料资质员单独书写病程记录评定量表开展病情评估开具医嘱等情况存护士承担应精神科医生承担评定评估治疗工作存西医开展中医药物非药物治疗项目三级医师查房条件落实较医疗机构二级三级查房记录签名级医师签名
三整治步骤
专项整治活动时间2022年7月20日2022年8月31日分2阶段实施
（）查纠阶段（2022年7月20日－卫生健康行政部门牵头组织精神卫生类机构方案求开展查整改专项整治实现精神类机构全覆盖医保部门XX省医保基金监存量问题清零行动工作方案（X医保办函〔2021〕13号）求组织定点医疗机构开展查纠
（二）检查评估阶段（2022年7月25日－8月31日）
关部门区域医疗机构进行抽查发现问题进行整改法规处理指导医疗机构建立健全制度规范专项整治工作情况进行总结评估市卫生健康委市医保局等部门针部门专项整治责分工进行市级层面抽查督促检查处置
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行动方案
进步加强县医疗机构理规范县医疗机构执业行增强医疗机构医务员法执业意识保障医疗服务质量医疗安全研究决定开展2022年度规范医疗行专项整治行动特制订行动方案
总体目标
规范医疗行疾病进行效治疗保障民健康重手段关系民群众获感幸福感进步建立合理医秩序规范医疗服务促进合理检查
二整治范围
全县级类公立医疗机构重点突出检查民营医疗机构尤精神卫生机构医疗美容机构
三整治容
（）加强医疗行监提高医疗服务规范化水医疗机构落实关进步规范医疗行促进合理医疗检查指导意见（国卫医发〔2020〕29号）求完善诊疗规范体系加强医疗行监严格政府部门批准范围开展诊疗活动医疗机构落实医疗理体责监督指导医务员遵循医学科学规律遵循关诊疗药指南床路径等安全效济等原适宜技术药品耗材合理诊疗关医疗机构健全医疗质量安全核心制度落实三级查房会诊制度讨制度等确保科学决策落实查制度交接班制度等规范病历书写确保诊疗活动衔接序实事求记录医疗服务开展药品耗材情况
（二）加强医疗机构部控制规范计费收费行医疗机构加强部控制建设明确诊疗项目收费审查机制审批机制监督检查机制加强诊疗活动计费收费行监持续贯彻落实医疗机构部价格行理规定（国卫财务发〔2019〕64号）加强药品耗材采购申领计费收费等全流程闭环理医疗机构设价格财务医务护理医保信息药事物资理医技质控设备等部门开展联合检查医疗服务收费标准相符性进行定期核查做计费规范药品耗材进销存相符性进行定期核查做账实相符规范计费规范收费重基础医疗机构定期门（急）诊住院患者费等进行检查强化相关科室查纠防止计费程中出现串换项目虚计计重复收费套高收费拆解收费等行
（三）加强医保政策培训增强规范医保基金意识委关医疗机构动加强医保基金理法规制度医保报销政策宣贯培训确保医疗机构相关工作员全面掌握准确理解医保报销规定提高规范医保基金意识医疗机构设医保部门严格医保规定医疗费进行审核关关开展定点医疗机构2021年飞行检查反馈问题单查纠工作通知中暴露出般违规严重骗保等诸问题逐条进行梳理举反三开展医保基金院检查杜绝医疗机构医保基金方面违规骗保行
（四）深化击诈骗医保基金工作广度深度重点聚焦假病假病情假票（三假）等欺诈骗保行深化击诈骗医保深度力度加强县级医疗机构乡镇卫生院村卫生室等定点医疗机构监力度严厉查处虚假住院伪造医学文书虚构医疗服务等诈骗医保基金行强化医养结合机构设定点医疗机构监击类虚假医虚构医疗服务等诈骗医保基金行防止病钱套养老严查血液透析领域诈骗医保基金行聚焦提供血液透析服务定点医疗机构严厉击虚记透析次数串换诊疗项目度检查度诊疗等假透析诈骗医保基金行
四部门分工
县卫健委会关部门制订专项整治行动方案组织协调关部门开展工作具体负责检查医疗机构医务员医疗检查行部理收集整理群众举报线索职责转交相关部门查办专项整治行动取进展成果进行宣传负责中医系统医疗机构专项整治行动组织实施
医保部门专项整治行动中发现违法违规医保基金行定点医疗机构相关涉事员法规严肃处理涉欺诈骗保违法员移交公安部门
五整治步骤
专项整治活动时间2022年7月10日2022年8月31日分4阶段实施
（）组织部署阶段（2021年7月10日－7月20日）单位结合实际确定部门联合工作机制制订发布具体方案开展相关培训宣贯专项整治行动容求等进行强调部署
（二）查纠阶段（2022年7月20日－卫生健康行政部门牵头组织级类医疗机构方案求开展查整改专项整治查范围实现辖区医院（含中医医院妇幼保健院）全覆盖类型医疗机构尤精神卫生类机构全覆盖医保部门XX省医保基金监存量问题清零行动工作方案（X医保办函〔2021〕X号）求单组织定点医疗机构开展查纠
（三）检查评估阶段（2022年8月1日－8月20日）XX县卫健委联合XX县医疗保障局区域医疗机构进行抽查发现问题进行整改法规处理指导医疗机构建立健全制度规范专项整治工作情况进行总结评估
（四）总结完善阶段（2022年8月21日－8月31日）县卫健委医政股牵头县域专项整治工作情况进行汇总总结规定时间总结情况报送市卫健委
六整治求
（）强化组织领导提升工作协调性医疗机构充分认识规范医疗行推动深化医药卫生体制改革规范医疗服务行规范医疗收费行促进医疗行业健康发展保障民群众健康权益重意义相关单位动作加强领导建立部门联合协作机制细化措施明确分工实施方案求组织开展医疗机构查医疗机构监督检查工作
（二）强化法整治提升工作规范性县卫健委县医疗保障局专项整治工作中发现医疗检查领域违法违规行建立台账法规严肃处理充分发挥社会监督作托卫生健康领域相关热线网络台微信公众号等台广泛征集线索认真调查核实确保专项行动取实效
（三）强化长效整治提升工作实效性单位指导医疗机构针发现问题狠抓整改落实针专项整治行动中发现突出问题性问题进步完善制度设计强化医疗监提供强力法制支撑进步创新监手段充分运XX市医疗机构良执业行记分理办法（2022版）XX市医务员良执业行记分理办法（2022版）建立常态化记分处理办法良执业行记分结果作登记机关校验理纳入医院评审公立医院绩效考核医疗质量考核体系医疗机构信理医疗机构年度工资总额挂钩
附件：精神卫生医疗机构专项整治行动方案
附件
精神卫生医疗机构专项整治方案
整治范围
全县民营精神卫生医疗机构
二整治容
（）规范诊疗行医疗机构负责注册该机构医务员具备执业资格助理医师乡村医生医学毕业生事诊疗活动执业范围精神卫生专业医师事精神科诊疗活动资质员事功检查（心电图脑电图等）药物调剂等工作情况部分医院存挂证行实际开放床位远超批准床位收治情况严重
（二）合理诊疗行资质员开具检查检验报告单报告单出具者床医生病历书写规范病案首页病程记录空项漏项较病程记录容前矛盾记录致记录存逻辑性错误抢救记录开始时间晚结束时间相关检查检验结果药物治疗措施调整未病程记录中体现医嘱单医护员签名全等开展特殊治疗医嘱收费病程记录效果评价抗菌药物未开展细菌培养药敏试验指征辅助药治疗单容空项异常检验结果未予分析处理等
（三）未落实核心制度未效开展质量安全理未建立效医疗安全风险理体系成立质量理组质控计划质控活动记录印证资料制定医疗安全核心制度相关制度机构实际符未予落实法提供疑难病例讨危急值理良事件报告分析等印证材料资质员单独书写病程记录评定量表开展病情评估开具医嘱等情况存护士承担应精神科医生承担评定评估治疗工作存西医开展中医药物非药物治疗项目三级医师查房条件落实较医疗机构二级三级查房记录签名级医师签名
三整治步骤
专项整治活动时间2022年7月20日2022年8月31日分2阶段实施
（）查纠阶段（2022年7月20日－卫生健康行政部门牵头组织精神卫生类机构方案求开展查整改专项整治实现精神类机构全覆盖医保部门XX省医保基金监存量问题清零行动工作方案（X医保办函〔2021〕13号）求组织定点医疗机构开展查纠
（二）检查评估阶段（2022年7月25日－8月31日）
关部门区域医疗机构进行抽查发现问题进行整改法规处理指导医疗机构建立健全制度规范专项整治工作情况进行总结评估市卫生健康委市医保局等部门针部门专项整治责分工进行市级层面抽查督促检查处置
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