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童腺病毒肺炎诊疗规范
(2019 年版)

腺病毒（Human adenovirus HAdV）肺炎（简称腺
病毒肺炎）童社区获性肺炎中较严重类型
发 6 月 5 岁童部分患床表现重肺外发症
重症病例易遗留慢性气道肺疾病目前造成婴幼肺炎死
亡致残重原需高度关注进步加强医疗
救治床理提高重症病例救治力规范化诊疗水
国家卫生健康委国家中医药局组织学科专家针腺病毒
肺炎制定诊疗规范
病原学
HAdV 属哺乳动物腺病毒属包膜双链 DNA 病毒
1953 年 Rowe 等首次发现目前已发现少 90 基型分
AG 7 亚属型 HAdV 组织嗜性致病力流行
区等特性
HAdV 感染引起种疾病包括肺炎支气炎膀胱炎
眼结膜炎胃肠道疾病脑炎等呼吸道感染相关 HAdV
B 亚属（HAdV37111416215055 型）C 亚
属（HAdV125657 型） E 亚属（HAdV4 型）腺病毒
肺炎约占社区获性肺炎 410重症肺炎 3 型 7 型
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见HAdV7B 型 2019 年国南方发病区流行株
二流行病学
腺病毒感染潜伏期般 221 天均 38 天潜伏
期末发病急性期传染性强症状感染者症状隐
性感染者均传染源传播途径包括：1飞沫传播：呼吸道
感染腺病毒传播方式2接触传播：手接触腺病毒污
染物体表面未洗手触摸口鼻眼睛3粪口传
播：接触腺病毒感染者粪便腺病毒肺炎常发生 6 月
5 岁尤 2 岁童患慢性基础疾病免疫功受
损者（器官移植HIV 感染原发性免疫缺陷等）更易发生重
症
三发病机制
目前发病机制尚未完全阐明认腺病毒身诱发
机体炎症反应关引起肺部全身炎症反应较病
毒更重发展脏器功衰竭腺病毒炎性介质引起
支气细支气黏膜水肿充血坏死脱落坏死物阻塞
腔时引起黏液分泌增加阻塞腔支气细支气周
围壁肺泡壁肺泡间隔肺泡腔中性粒细胞淋
巴细胞等炎性细胞浸润严重者破坏弹力纤维软骨滑
肌气道失正常结构
四床表现实验室检查
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（）床表现
起病急常起病初出现 39℃高热伴咳
嗽喘息轻症般 711 天体温恢复正常症状
消失重症患高热持续 24 周稽留热见规
热型患高体温超 40℃呼吸困难始病 35
天伴全身中毒症状精神萎靡者烦躁易激惹甚抽搐
部分患腹泻呕吐甚出现严重腹胀少数患结膜
充血扁桃体分泌物
体格检查肺部细湿啰音 3 天出现伴哮鸣音
重症患般情况差面色苍白发灰精神萎靡者烦躁
容易激惹呼吸增快困难口唇发绀鼻翼扇动三凹征明
显心率增快心音低钝肝脏肿意识障碍肌张力
增高
（二）发症
1呼吸衰竭表现气促鼻翼扇动三凹征喘憋口
唇发绀血氧饱度（SpO2）＜90PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg
2急性呼吸窘迫综合征（ARDS）顽固性低氧血症特征
缺氧症状鼻导面罩吸氧等常规氧疗方法法缓解影
学双肺弥漫性渗出肺部细湿啰音血气分析早期
程度低氧血症呼吸性碱中毒着病情加重PaO2FiO2
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进行性降 ARDS 晚期效腔通气增加出现 CO2 潴留
表现呼吸性酸中毒
3隔气肿皮积气易发生黏液栓形成塑型坏
死物阻塞气道患合哮喘患呼吸困难加重存
顽固性低氧血症者应考虑
4胃肠功障碍出现腹泻呕吐严重时出现中毒性
肠麻痹胃肠衰竭发消化道出血出血量般
5中毒性脑病脑炎表现般情况差精神萎靡
嗜睡易激惹时烦躁萎靡相交重者出现惊厥昏迷
6脓毒症腺病毒引起病毒性脓毒症引起肺部严重
感染损伤外引起肺外器官损伤功障碍循环
神血液消化等肺外系统功障碍时需考虑合脓毒症
病死率显著增加
7噬血细胞性淋巴组织细胞增症（HLH） 称噬血细胞
综合征患高热 710 天出现外周血二系三系细胞减
少伴脾肿血清铁蛋白升高≥500μgL骨髓脾淋
巴结活检见噬血细胞现象NK 细胞活性降低缺乏高甘油
三酯（TG）血症（TG≥30mmolL）低纤维蛋白原血症（纤
维蛋白原≤15gL）血浆溶性 CD25（溶性 IL2 受体）≥
2400Uml 等 8 条诊断标准中意 5 条需注意骨髓抑制
肝功损伤等致表现相鉴
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（三）实验室检查
1血液常规生化检查
（1）血常规白细胞正常升高降
（2）C 反应蛋白（CRP）正常升高HAdV3 型感染
童血清 CRP 水较型更高
（3）降钙素原（PCT）重症患 PCT ＞05ngml
（4）HAdV7 型易出现贫血血板减少肝肾功
受损合心肌损伤者肌酸磷酸激酶工酶肌钙蛋白肌红
蛋白升高危重患更明显
般轻型腺病毒肺炎炎症反应突出白细胞计数正常
降低淋巴细胞分类CRP 正常重症腺病毒肺炎
炎症反应强烈病程中常见白细胞计数升高中性粒细胞
CRP PCT 升高起病初期 3 天般白细胞计数
CRP 正常 PCT 升高
2病原学检查
（1）病毒分离血清学鉴定传统病毒分离血清分型
方法诊断腺病毒金标准适床早期诊断
（2）抗原检测针腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测
采免疫荧光方法标鼻咽抽吸物鼻咽拭子痰液肺
泡灌洗液发病 35 天检出率高重症病例 23 周阳
性
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（3）PCR 检测传统病毒培养病毒抗原检测敏感性
更高标鼻咽拭子痰液支气肺泡灌洗液等实时定
量 PCR 病毒进行定量分析帮助预测病情严重程度
（4）方法宏基测序诊断腺病毒感染分型方
面具优势价格昂贵结果需专业员判定推荐常
规开展该方法特殊群合基础疾病免疫缺陷
病方法检测阴性病情危重混合感染需早明确病
原患结果判断必须结合床
（四）影学表现
1胸部 X 线表现早期两肺纹理增毛糙双肺中带
明显病程 37 天出现片状影片状融合见进步
进展表现片病变肺门致密增宽双侧肺实变
侧较重部分患合胸腔积液气胸膈气肿皮气肿
少数心影轻度增
2胸部 CT 表现胸部 CT 分辨率高病变发现
性质部位等识方面明显优普通 X 线摄片诊断
病情评估判断预手段胸部 X 线改变呼吸困难
等表现行时应时行 CT 检查肺气肿肺叶受累
肺实变特征急性期肺实变双肺团簇状影
心性分布实变密度较高数实变影中见支气充气征
增强强化较均匀部分患肺张患
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表现气道（细支气）炎症包括充气均匀
磨玻璃影马赛克征叶中心性结节树芽征支气壁增
厚支气扩张支气分支增等合气胸膈气肿
皮气肿
五诊断
根流行病学史床影学表现腺病毒病原学进
行诊断强调病原学诊断前根床表现病进行早期
识时进行病原学检查采取隔离措施恰验
性治疗腺病毒感染病例高热持续 3 天面色
苍白精神反应差肺部啰音心率增快应高度警惕
病早行病原学检查早期诊断
（）重症病例早期识
根床特征影学表现实验室检查早期识
预测重症病例
1床特征合基础疾病包括慢性心肺疾病移植
免疫功低营养良神发育障碍肌肉病变等患
早产 3 月婴幼高热 35 天伴精神
萎靡面色发灰肝脏明显肿低氧血症持续喘息双肺
密集湿性啰音哮鸣音
2影学表现肺部阴影进展迅速双肺灶实变双肺
细支气炎伴伴肺张叶肺张气肿
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3实验室检查白细胞明显升高降低血板降中
度贫血CRP PCT 明显升高白蛋白降低铁蛋白乳酸
脱氢酶明显升高
(二)塑型支气炎识
塑型支气炎引起呼吸衰竭气胸隔皮气肿
原危生命表现呼吸困难喘息鼻扇三凹
征患侧呼吸音减低哮鸣音危重者出现沉默胸影
学表现肺张气肿伴黏液栓征支气镜检查见支气
树样塑型
（三）闭塞性支气炎细支气炎预测
持续喘息尤存家族敏史双肺细支气
炎伴伴气道炎症肺张机械通气治疗存
混合感染支气镜见黏液栓阻塞腔
六鉴诊断
（）细菌性肺炎喘息少见影学合胸膜积液
脓胸般病初 3 天外周血白细胞中性粒细胞明显升高
血胸水痰液细菌培养阳性
（二）肺炎支原体肺炎年龄 3 岁般面色
差精神萎靡肝肿表现双肺啰音病初 PCT 常升
高
七治疗
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治疗原点：1般治疗童社区获性肺炎诊疗
规范（2019 年版）2轻度病呈限性避免度治疗
广谱抗生素糖皮质激素进行支气镜检查等3重症
患需掌握广谱抗生素糖皮质激素支气镜检查机械通
气等应指征时机体外膜肺（ECMO）血液净化治疗
更需严格控4治疗程中应密切评估病情变化学科
团队协作时调整治疗方案5重症患治疗关键：保持气道
通畅适氧疗抑制度炎症反应保护脏器功时治
疗嗜血细胞综合征6严格执行隔离措施院感防控措施避
免交叉感染
（）评估病情治疗程中应时识重症病例
易发生闭塞性细支气炎病例必须密切动态观察病情变化
出现发症重症腺病毒肺炎患应加强监护措施监
测重脏器功变化意识状况肺部通气氧合变化肝
肾胃肠功循环状态注意出入量衡
（二）隔离腺病毒肺炎患应进行早期隔离
避免交叉感染
（三）脏器功支持出现循环功障碍制定合理
液体复苏循环支持方案合急诊肾损伤者应时行持续
血液净化注意液体理避免容量足液体负荷早期
肠营养支持注意脑功监测颅高压惊厥患需
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时症处理
（四）抗病毒治疗目前抗病毒药物利巴韦林阿昔
洛韦更昔洛韦腺病毒疗效确切推荐西福韦
（Cidofovir CDV）通抑制病毒 DNA 聚合酶病毒 DNA
失稳定性抑制病毒复制针免疫低童腺病毒肺
炎案报道疗效安全性尚未确定
（五）氧疗呼吸支持
1氧疗创机械通气童社区获性肺炎诊疗规范
（2019 年版）
2高流量鼻导通气（highflow nasal cannula HFNC）
种新型辅助通气模式应指征创通气需专门
高流量鼻导根年龄体重调节流量婴幼 2L
（kg·min）童 3040Lmin体重＞40kg流量达 50Lmin
根皮氧饱度监测调节吸入氧浓度气体需加温湿化
3创机械通气
普通氧疗创通气高流量通气治疗病情改善
表现时需早气插机械通气：（1）严重低氧血症：
吸氧浓度＞50 PaO2＜50mmHg（ 2）二氧化碳潴留：PaCO2
＞70mmHg（ 3）呼吸困难明显气道分泌物易清（4）频
繁呼吸暂停
腺病毒肺炎病变均性易累气道容易出
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现气胸()隔气肿严重喘息二氧化碳潴留常存特
发展 ARDS 时治疗相棘手气道阻塞患
求短期达正常血气指标做脏器支持保护
耐心等病情恢复出现气胸隔皮气肿必时需
积极处理辅助通气治疗注意体化采保护性肺通气策
略施行潮气量通气允许高碳酸血症佳 PEEP 俯
卧位通气适控制吸入氧浓度
4高频振荡通气
高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation
HFOV）独特潮气量更肺复张等优势适难
治性低氧血症患尤常频通气台压较高中重度
ARDS行高频振荡通气治疗预设均气道压般较常频通气
时高 26cmH2O然根皮氧饱度情况逐步调节均气
道压维持合适肺容量保证肺部氧合根胸壁振动幅度
调节振荡压力振荡频率合气胸隔气肿患预设
均气道压常频通气致
（六）免疫调节治疗
1静脉丙种球蛋白(IVIG)通抑制中炎症子
中病毒提高机体 IgG 功等发挥作重症腺病毒肺
炎推荐 10g（kg·d）连 2 天
2糖皮质激素糖皮质激素增加排毒时间延长病毒血
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症期引起混合感染床需严格掌握指征慎重选择
情况：（1）中毒症状明显脑炎脑病噬血细
胞综合征等发症（2）脓毒症（3）持续喘息影学
细支气炎选择甲泼尼龙 12mg（kg·d）等量氢化
松静脉注射危重症者炎症反应强酌情增加
剂量需权衡利弊外混合感染尤真菌结
核感染需充分抗感染前提应般短疗程
宜
（七）支气镜检查治疗
直接镜观察病变获取肺泡灌洗液进行病原检测
通支气镜进行钳夹坏死组织刷取灌洗黏液栓
畅通气道重症腺病毒肺炎患病情重般情况脏器功
差存定程度气道阻塞支气镜操作耐受性
差加恰灌洗钳夹治疗加重病情适
患病程时间段应慎重选择患恰治
疗时机规范操作推荐情况：1明显气道阻塞者：
床喘息呼吸增快呼吸困难低氧血症呼吸音降低
固定喘鸣音影提示肺张者肺实变肺张粘液栓
肺气肿隔气肿细支气炎病变等呼吸机治疗出现峰压
明显升高潮气量降氧合2外存异物支气
畸形者3肺炎控制怀疑发生继发性支气软化支气
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腔闭塞者
（八）混合感染治疗
腺病毒肺炎混合病毒细菌支原体真菌感染
等混合感染加重病情增加死亡风险更易导致遗症混
合感染见发病 7 天发病初期阶段少见
白细胞 CRP 轻度升高推荐肺炎初期高级广谱
抗生素仅原发病治疗益容易继发期混合感染
尤耐药细菌侵袭性真菌感染加重治疗难度影响预
治疗程中应注意定期复查血常规痰培养血培养
CRP PCT 等必时查 GGM 试验早发现继发感染根继
发细菌真菌感染种类药敏试验合理选应抗感染
药物
（九）抗凝治疗
高热影提示叶实变D二聚体明显升高栓
塞危险已发生栓塞者需予抗凝治疗应低分子肝素
80100IUkg次 1224 时 1 次皮注射高热脱水
限制液量激素等导致患血液粘滞度进步增
加栓塞风险增高病程中应注意监测血板 D二聚体
（十）气胸隔皮气肿处理
病情严重时应时引流减压
（十）血液净化
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腺病毒肺炎合急性肾损伤时行持续血液净化治疗
指征包括：难治性液体超负荷重度高钾血症（血浆钾浓度
＞65mmolL）钾水快速升高重度代谢性酸中毒（PH＜
71）治疗模式采连续静脉静脉血液滤（CVVH）连续
静脉静脉血液透析滤（CVVHDF）等腺病毒肺炎合急性肝
衰竭噬血细胞综合征时行血浆置换治疗
（十二）ECMO
重症肺炎机械通气抢救治疗（氧化氮吸入
俯卧位等）改善考虑 ECMO 治疗心功尚选静
脉静脉 ECMO时合心功全应选择静脉动脉
ECMO量机械通气 10 天实施
（十三）噬血细胞综合征处理
综合治疗加激素必时采取血浆置换慎
重托泊苷（VP16）方案化疗
（十四）闭塞性细支气炎诊断治疗
肺炎基控制体温正常咳嗽明显转喘息持续
存运动耐受氧赖胸骨凹陷三凹征肺部啰
音哮鸣音持续时应考虑闭塞性细支气炎进行肺功
高分辨 CT 检查确诊出院应诊观察运动耐受
呼吸增快困难运动喘息等闭塞性细支气炎表现
诊肺功变化时发现病
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治疗原糖皮质激素必时抗感染腺病毒肺炎易
继发气道软化者应家庭创正压通气治疗
（十五）中医药治疗
中医采辨证施治根腺病毒肺炎发病基规律
起病急感染中毒症状重进展迅速易合气营两燔等
变证危生命病变特点腺病毒肺炎病程分 3
阶段中医辨证分初期风热闭肺证暑热闭肺证着
病情进展外邪陷出现表里病见表寒里热证表实
利证极期痰热闭肺毒热闭肺证恢复期肺脾气虚证阴
虚肺热证变证包括心阳虚衰证邪陷厥阴证
1中医辨证治疗
（1）常证
①风热闭肺证
证候见肺炎初期患
症：发热咳嗽气急咽红
舌脉：舌红苔薄黄脉浮数指纹浮紫
治法：辛凉开闭宣肺止咳
基方药：银翘散合麻杏石甘汤加减（金银花连翘炙
麻黄炒杏仁生石膏芦根鱼腥草甘草）
加减：咳嗽痰加浙贝母瓜蒌天竺黄
②暑热闭肺证
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证候见南方夏季肺炎初期患
症：发热咳嗽气急腹胀满
舌脉：舌红苔白腻脉濡数指纹紫滞
治法：祛暑开闭宣肺止咳
基方药：麻杏石甘汤合新加香薷饮加减（炙麻黄生石
膏炒杏仁香薷银花白扁豆花）
③痰热闭肺证
证候见肺炎极期重症肺炎患
症：高热退咳嗽气急鼻煽痰黄粘稠面赤口渴
舌脉：舌红苔黄腻脉滑数指纹紫滞
治法：清热涤痰开肺定喘
基方药：五虎汤合葶苈枣泻肺汤加减（炙麻黄炒杏
仁生石膏葶苈子紫苏子莱菔子瓜蒌鱼腥草甘草）
加减：便秘喘急加生黄面唇青紫者加丹参桃
仁低热羁留咳喘痰鸣改泻白散加味
④毒热闭肺证
证候见肺炎极期重症肺炎患
症：高热炽盛咳嗽喘憋烦躁口渴涕泪俱便
短黄便秘结
舌脉：舌红芒刺苔黄糙脉洪数指纹紫滞
治法：清热解毒泻肺开闭
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基方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减（黄连黄芩
炒栀子炙麻黄炒杏仁生石膏知母芦根甘草）
加减：高热退加虎杖水牛角丹皮
⑤阴虚肺热证
证候见肺炎恢复期患
症：病程较长干咳少痰低热盗汗面色潮红五心
烦热
舌脉：舌质红乏津舌苔花剥少苔苔脉细数指
纹淡紫
治法：养阴清肺润肺止咳
基方药：沙参麦冬汤加减（沙参麦冬百合百部
玉竹枇杷叶五味子）
加减：久咳加川贝母诃子白屈菜等
⑥肺脾气虚证
证候见肺炎恢复期患
症：咳嗽力喉中痰鸣面白少华汗食欲振
便溏
舌脉：舌质偏淡舌苔薄白脉细力指纹淡
治法：补肺健脾益气化痰
基方药：参五味子汤加减（参白术茯苓五味
子麦冬陈皮法半夏甘草）
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加减：汗加黄芪煅牡蛎
（2）变证腺病毒肺炎严重者出现变证西医治疗
基础予参附龙牡救逆汤加减（心阳虚衰证）羚角钩藤汤
合牛黄清心丸加减（邪陷厥阴证）
（3）中医述服治疗方案外中药穴位贴敷
拔罐疗法中药离子导入等适宜技术
八医院感染防控措施
减少 HAdV 医院传播腺病毒肺炎患应隔离治疗
床疑似病例应单间隔离确诊病例时安置房
间床间距＞1 米患者活动应量限制隔离病房原
设陪护措施包括：
1隔离病房应设立明确标识通风良房门必须
时保持关闭专卫生间洗手池配备方便取手消
毒剂
2腺病毒物体(水槽毛巾)表面存活较长时
间酒精乙醚等常消毒剂敏感腺病毒
污染物体表面器具需含氯氧乙酸等消毒剂消
毒采加热消毒处理
3听诊器温度计血压计等医疗器具应专专非
专专医疗器具患者前应进行彻底清洁
消毒
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4患者食具便器应专
5医务员接诊救治护理 HAdV 感染疑似病例确诊
病例时应做防护严格执行标准预防接触隔离
飞沫隔离措施落实手卫生
九童腺病毒肺炎诊疗流程




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附录
童腺病毒肺炎诊疗规范（2019 年版）
编写审定专家组

顾问：江载芳王辰陆权胡仪吉董宗祈
组长：倪鑫
成员（姓氏笔划排列）：王雪峰邓力刘金荣刘春
峰刘恩梅刘瀚旻闫钢风杨镒宇吴安华吴谨准
邹映雪张晓波张蕊张育陆霞陆权陆国
陈佳陈志敏陈慧中郑成中赵成松赵英赵德
育胡仪吉胡艳钟礼立洪建国钱素云倪鑫殷勇
曹彬崔霞彭芸董宗祈健生谢正德











国家卫生健康委办公厅 2019 年 6 月 25 日印发
校：黄 欣

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