XXXX医院
工髋关节置换术床技术
应力规范理制度
工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病诊疗指南技术操作规范床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著民卫生出版社）外科学（册）（8年制7年制教材床医学专民卫生出版社）
二根患者病情选择治疗方案患者济承受力等素综合判断病施治合理治疗科学严格掌握工髋关节置换技术适应证禁忌证适象：种严重髋关节疾患股骨头坏死股骨颈骨折髋臼发育良类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨关节病等
三工髋关节置换手术2名具专业技术职务职资格副医师通术前病例讨决定术者中名副医师担制订合理治疗方案术前术理方案实施工髋关节置换手术前应患者授权法定监护告知手术目手术风险代治疗方案术注意事项发生发症预防措施等签署知情意书
四住院流程
1标准住院日1018天
2工髋关节置换术医疗护理床路径（详见附表）
3进入路径标准
患者时具疾病诊断住院期间需特殊处理影响第诊断床路径流程实施时进入路径
4术前准备15天
1）必须检查项目：
（1）血常规尿常规便常规
（2）肝肾功电解质血糖血脂
（3）凝血功
（4）感染性疾病筛查（乙肝丙肝艾滋病梅毒等）
（5）髋关节正侧位X线片
（6）胸片心电图
2）根患者病情选择：
（1）必时行肢深静脉超声检查
（2）超声心动图血气分析肺功（高龄心肺病史者）
（3）相关疾病者必时请相关科室会诊
3）选择药
（1）抗菌药物：抗菌药物床应指导原
（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参中国骨科手术静脉血栓栓塞症预防指南
（3）术前抗骨质疏松治疗：参骨质疏松骨折诊疗指南
4）手术日入院第15天
（1）麻醉方式：神阻滞麻醉椎麻醉全麻
（2）手术方式：半髋全髋髋关节置换术
（3）手术植物：工髋关节假体骨水泥（建立工髋关节器材登记制度保证假体源追溯患者住院病历手术记录部分留存工髋关节假体条形码者证明合格文件）
（4）输血：视术中出血情况定
5术住院恢复614天
1）必须复查检查项目：血常规髋关节正侧位X线片
2）必时查凝血功肝肾功电解质DDimer双肢深静脉彩超CTPA
6术处理：
1）抗菌药物：参抗菌药物床应指导原（卫医发〔2004〕285号）执行
2）术预防静脉血栓栓塞症处理：参中国骨科手术静脉血栓栓塞症预防指南
3）术抗骨质疏松治疗：参骨质疏松骨折诊疗指南
4）术镇痛：参骨科常见疼痛处理专家建议
5）术康复：动锻炼动锻炼辅
7变异原分析
1）围手术期发症：深静脉血栓形成伤口感染骨折脱位神血损伤等造成住院日延长费增加
2）科合症：老年患者常合科疾病脑血心血病糖尿病血栓等骨折手术导致疾病加重需进步治疗延长治疗时间增加住院费
3）工髋关节假体选择：患者病情选择关节假体类型导致住院费存差异
8出院标准
1）体温正常常规化验指标明显异常
2）伤口愈合良：引流拔伤口感染征象（门诊处理伤口情况）皮瓣坏死
3）术X线片证实假体位置满意置换侧髋关节稳定
4）没需住院处理发症合症
5）建立工髋关节置换手术访制度规定进行访记录
五工髋关节置换术质量控制标准（详见附表二）工髋关节置换术质量标准应达卫生部第批单病种质量控制指标中髋关节置换术质量控制指标关开展单病种质量理控制工作关问题通知相关规定实记录项指标
附件
XXXX医院
工髋关节置换术床路径表
适象：第诊断 （ICD10： ）
行工髋关节置换术（ICD9CM38151全髋8152半髋）
患者姓名： 性： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1018天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第35天（术前日）
诊
疗
工
作
□ 询问病史体格检查
□ 级医师查房
□ 初步诊断治疗方案
□ 住院医师完成住院志首次病程级医师查房等病历书写
□ 完善术前检查
□ 患肢皮牵引
□ 级医师查房
□ 继续完成术前化验检查
□ 完成必相关科室会诊
□ 级医师查房术前评估
□ 决定手术方案
□ 完成级医师查房记录等
□ 患者家属交围手术期注意事项签署手术知情意书输血意书委托书（患者签字时）费品协议书
□ 麻醉医师查房患者家属交麻醉注意事项签署麻醉知情意书
□ 完成项术前准备
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢皮牵引
□ 术前抗凝
□ 术前抗骨质疏松治疗
时医嘱：
□ 血尿常规凝血功肝肾功电解质血糖血脂感染性疾病筛查胸片心电图
□ 髋关节正侧位X线片
□ 根病情：双肢血超声肺功超声心动图血气分析
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢皮牵引
□ 术前抗凝
□ 术前抗骨质疏松治疗
□ 患者科基础疾病药
时医嘱：
□ 根会诊科室求安排检查化验单
□ 镇痛等症处理
长期医嘱：前
时医嘱：
□ 术前医嘱：准备明日◎神阻滞麻醉◎椎麻醉◎全麻行工髋关节置换术
□ 术前禁食水
□ 术前抗生素皮试
□ 术前留置导尿
□ 术区备皮
□ 术前灌肠
□ 配血
□ 特殊医嘱
护理
工作
□ 入院宣教
□ 介绍病房环境设施设备
□ 入院护理评估
□ 防止皮肤压疮护理
□ 观察患者病情变化
□ 防止皮肤压疮护理
□ 心理生活护理
□ 做备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 术前心理护理
病情变异记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
医师
签名
附件 二
XXXX医院
工髋关节置换术质控表
报告医生： 报告时间： 年 月 日 时 分
患者信息
住院号：
出生日期： 姓名：
第诊断
（置换术适病种ICD11编码）
□M16001 原发性双侧髋关节病
□M16101 原发性单侧髋关节病
□M16201 发育异常性双侧髋关节病
□M16301 发育异常性单侧髋关节病
□M16401 创伤双侧髋关节病
□M16501 创伤单侧髋关节病
□M16601 继发性双侧髋关节病
□M16602 双侧髋关节骨性关节炎
□M16701 继发性单侧髋关节病
□M16901 髋骨关节病
□T93102 陈旧性股骨颈骨折
□S72001 股骨颈骨折
□S72011 股骨关节囊骨折
□S72023 股骨头骨骺滑脱
□S72031 股骨颈头骨折
第诊断
（翻修术适病种ICD11编码）
□T84001 工髋关节置换术假体功障碍
□T84005 工髋关节置换术髋白松动
□T84006 工髋关节置换术关节松动
□T84007 工髋关节置换术异位骨化
□T84010 工股骨头置换术断裂
□T84011 工股骨头置换术髋白磨损
□T84012 工股骨头置换术假体松动
诊疗时间
达急诊科门诊时间：
入院日期：
院专科时间：
出院日期：
程质量
实施手术前功评估（属二次翻修高难复杂全髋）
肢体功评估
右髋：Harris评分 分 左髋：Harris评分 分
手术类型
□ 首次手术 □ 属二次手术 □ 双侧时手术
□ 翻修手术 □ 高难复杂全髋手术
ICD9CM3编码手术名称 ——请选择——
□ 8151003 全髋关节置换术 □ 8152002 髋臼置换术
□ 8152003 工股骨头置换术 □ 8153002 髋关节翻修术
术者资格 ——请选择——
□ 医师 □ 副医师 □ 高年治医师
麻醉方式 ——请选择——
□ 连续硬膜外 □ 全身麻醉
手术部位 ——请选择——
□ 左侧 □ 右侧 □ 双侧
假体类型 ——请选择——
□ 生物型 □ 混合型 □ 骨水泥 □
假体生产厂家
厂名： 产品编码：
手术时间：
手术起始（切皮）时间：
术终时间：
预防性抗菌药物应时机
预防性抗菌药物选择 ——请选择——
□ 青霉素类（青霉素阿莫西林等） □ 西环素（强力霉素）
□ 环酯类 □ 第代第二代头孢菌素
□ β酰胺类β酰胺酶抑制剂 □
术前手首剂抗菌药物时间
首剂抗菌药物治疗途径 ——请选择——
□im □iv □gtt □po
术中加药 ——请选择——
□手术时间＞3h追加次 □术中出血量≥1500ml追加次 □术中未追加药
术结束时间 ——请选择——
□术24h结束 □术2天结束
□术3天结束 □术4天结束
□术5天结束 □术5天继续
术3天继续原 ——请选择——
□ 次诊断中术前感染具备潜高危感染素患者
□ 术前24~48h接受抗菌药物治疗患者术然继续
□ 手术两天确认感染者行治疗患者
□ 床医师认继续抗菌药物治疗适应症患者
□ 病程记录中级医师认定继续药原
预防性抗凝药物应时机
DVT药物预防方案选择 ——请选择——
□ 低分子肝素
□ 戊聚糖钠
□ 维生素K拮抗剂
□ 方案
应时机 ——请选择——
□ 术前12h
□ 术8h
□ 术12h
□ 术24h
□ 术2天
□ 术3天
输血量400ml
单侧手术
术中输血量： ml 术输血量： ml
双侧手术
术中输血量： ml 术输血量： ml
类 ——请选择——
□全血 □成分血 □血浆 □体血
术专业康复治疗
康复治疗前评估 ——请选择——
□ 适宜康复治疗 □ 适宜康复治疗
首次接受康复时间 距手术 天数
手术康复方式 ——请选择——
□康复医师 □康复护士 □CPM □工手法
科原疾病治疗
伴科疾患
□ 心血系统疾病 □ 神系统疾病
□ 糖尿病 □ 系统疾病
影响程度 ——请选择——
□ 时出院 □ 延迟出院 □ 转科治疗 □ 死亡
手术出现发症
手术发症
□ 深静栓塞 □ 肺栓塞 □ 感染 □ 生理代谢紊乱
□
影响程度
□ 时出院 □ 延迟出院 □ 转科治疗 □ 死亡
患者提供髋膝关节置换术健康教育
入院宣教 请选择
□ 病房环境规章制度宣教
□ 术前检查注意事项宣教包括饮食指导戒烟建议医师停阿司匹林活血化瘀类药物
□ 术前康复训练宣教包括拐杖发症预防术适应性锻炼（深呼吸咳痰床便）
术前日健康教育 请选择
□ 术前宣教包括皮试配血皮肤准备肠道准备术日晨注意事项等
□ 预防性应抗生素药物疗效副作健康指导
□ 病进行心理护理
术6h健康教育 请选择
□ 病进行麻醉复苏注意事项宣教
□ 病进行术体位摆放预防压疮宣教
□ 种路理宣教包括尿引流吸氧CAP输液
□ 护理记录中病进行早期功锻炼宣教记录
术6~12h健康教育 请选择
□ 早期发症预防指导包括脂肪栓塞出血关节脱位等
□ 护理记录中术早期功锻炼指导记录
□ 患者控式镇痛泵止痛药物指导
□ 饮食活动健康教育
□ 抗凝药物药指导
术周健康教育 请选择
□ 康复计划进行功锻炼指导
□ 期发症预防健康教育记录包括血栓形成感染神血损伤等
术周健康教育 请选择
□ 康复计划进行功锻炼禁忌活动宣教
□ 预防中晚期发症预防健康宣教
出院前健康教育 请选择
□ 出院宣教包括正确姿势活动方法注意日常生活安全
□ 预防工关节感染健康教育
□ 饮食指导包括合理饮食控制体重
手术切口I甲
手术切口愈合情况 ——请选择——
□ 手术切口I甲愈合 □ 手术切口I乙愈合
□ 手术切口I丙愈合 □ 深部感染
住院21天出院
诊疗结果 ——请选择——
□ 转出院 □ 转科治疗 □ 死亡
住院总天数 天
结果质量
均住院日住院费
住院天数：住院 天
住院费：总住院费： 元
药费： 元
关节假体费 元
时间
住院第15天
（手术日）
住院第6天
（术第1日）
住院第7天
（术第2日）
诊
疗
工
作
□ 手术
□ 患者家属交代手术程概况术注意事项
□ 术者完成手术记录
□ 完成术病程
□ 级医师查房
□ 麻醉医师查房
□ 观察术发症做相应处理
□ 级医师查房
□ 完成常规病程记录
□ 观察伤口引流量体温生命体征情况等作出相应处理
□ 级医师查房
□ 完成病程记录
□ 拔引流伤口换药
□ 指导患者功锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高
□ 留置引流记引流量
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 抗骨质疏松治疗
□ 特殊医嘱
时医嘱：
□ 日◎神阻滞麻醉◎椎麻醉◎全麻行工髋关节置换术
□ 心电监护吸氧（根病情需）
□ 补液
□ 胃粘膜保护剂
□ 止吐镇痛等症处理
□ 急查血常规
□ 输血（根病情需）
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高
□ 留置引流记引流量
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 抗骨质疏松治疗
□ 特殊医嘱
时医嘱：
□ 复查血常规
□ 输血补晶体胶体液（根病情需）
□ 换药
□ 镇痛等症处理
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高
□ 留置引流记引流量
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 抗骨质疏松治疗
□ 特殊医嘱
时医嘱：
□ 复查血常规（必时）
□ 输血补晶体胶体液（必时）
□ 换药拔引流
□ 镇痛等症处理
护理
工作
□ 观察患者病情变化时报告医生
□ 术心理生活护理
□ 指导患者术功锻炼
□ 观察患者病情做引流量等相关记录
□ 术心理生活护理
□ 指导患者术功锻炼
□ 观察患者病情变化
□ 术心理生活护理
□ 指导患者术功锻炼
病情变异记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
医师
签名
时间
住院第8天
（术第3日）
住院第9天
（术第4日）
住院第1018天
（术第513日）
诊
疗
工
作
□ 级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 伤口换药（必时）
□ 指导患者功锻炼
□ 级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 伤口换药（必时）
□ 指导患者功锻炼
□ 摄患侧髋关节正侧位片
□ 级医师查房进行手术伤口评估确定手术发症伤口愈合良情况明确否出院
□ 完成出院志病案首页出院诊断证明书等病历资料
□ 患者交代出院康复锻炼注意事项：复诊时间点发生紧急情况时处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 特殊医嘱
□ 术功锻炼
时医嘱：
□ 复查血尿常规肝肾功电解质（必时）
□ 补液（必时）
□ 伤口换药（必时）
□ 镇痛等症处理
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 抗生素（体温正常伤口情况良明显红肿时停止抗生素治疗）
□ 术抗凝
□ 特殊医嘱
□ 术功锻炼
时医嘱：
□ 复查血尿常规肝肾功电解质（必时）
□ 补液（必时）
□ 伤口换药（必时）
□ 镇痛等症处理
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 日拆线换药（根伤口愈合情况预约拆线时间）
□ 月门诊复查
□ 适时诊
护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 术心理生活护理
□ 指导患者功锻炼
□ 观察患者病情变化
□ 指导患者功锻炼
□ 术心理生活护理
□ 指导患者办理出院手续
□ 出院宣教
病情
变异
记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
医师
签名
— END —
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工髋关节置换术床技术
应力规范理制度
工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病诊疗指南技术操作规范床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著民卫生出版社）外科学（册）（8年制7年制教材床医学专民卫生出版社）
二根患者病情选择治疗方案患者济承受力等素综合判断病施治合理治疗科学严格掌握工髋关节置换技术适应证禁忌证适象：种严重髋关节疾患股骨头坏死股骨颈骨折髋臼发育良类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨关节病等
三工髋关节置换手术2名具专业技术职务职资格副医师通术前病例讨决定术者中名副医师担制订合理治疗方案术前术理方案实施工髋关节置换手术前应患者授权法定监护告知手术目手术风险代治疗方案术注意事项发生发症预防措施等签署知情意书
四住院流程
1标准住院日1018天
2工髋关节置换术医疗护理床路径（详见附表）
3进入路径标准
患者时具疾病诊断住院期间需特殊处理影响第诊断床路径流程实施时进入路径
4术前准备15天
1）必须检查项目：
（1）血常规尿常规便常规
（2）肝肾功电解质血糖血脂
（3）凝血功
（4）感染性疾病筛查（乙肝丙肝艾滋病梅毒等）
（5）髋关节正侧位X线片
（6）胸片心电图
2）根患者病情选择：
（1）必时行肢深静脉超声检查
（2）超声心动图血气分析肺功（高龄心肺病史者）
（3）相关疾病者必时请相关科室会诊
3）选择药
（1）抗菌药物：抗菌药物床应指导原
（2）预防静脉血栓栓塞症处理：参中国骨科手术静脉血栓栓塞症预防指南
（3）术前抗骨质疏松治疗：参骨质疏松骨折诊疗指南
4）手术日入院第15天
（1）麻醉方式：神阻滞麻醉椎麻醉全麻
（2）手术方式：半髋全髋髋关节置换术
（3）手术植物：工髋关节假体骨水泥（建立工髋关节器材登记制度保证假体源追溯患者住院病历手术记录部分留存工髋关节假体条形码者证明合格文件）
（4）输血：视术中出血情况定
5术住院恢复614天
1）必须复查检查项目：血常规髋关节正侧位X线片
2）必时查凝血功肝肾功电解质DDimer双肢深静脉彩超CTPA
6术处理：
1）抗菌药物：参抗菌药物床应指导原（卫医发〔2004〕285号）执行
2）术预防静脉血栓栓塞症处理：参中国骨科手术静脉血栓栓塞症预防指南
3）术抗骨质疏松治疗：参骨质疏松骨折诊疗指南
4）术镇痛：参骨科常见疼痛处理专家建议
5）术康复：动锻炼动锻炼辅
7变异原分析
1）围手术期发症：深静脉血栓形成伤口感染骨折脱位神血损伤等造成住院日延长费增加
2）科合症：老年患者常合科疾病脑血心血病糖尿病血栓等骨折手术导致疾病加重需进步治疗延长治疗时间增加住院费
3）工髋关节假体选择：患者病情选择关节假体类型导致住院费存差异
8出院标准
1）体温正常常规化验指标明显异常
2）伤口愈合良：引流拔伤口感染征象（门诊处理伤口情况）皮瓣坏死
3）术X线片证实假体位置满意置换侧髋关节稳定
4）没需住院处理发症合症
5）建立工髋关节置换手术访制度规定进行访记录
五工髋关节置换术质量控制标准（详见附表二）工髋关节置换术质量标准应达卫生部第批单病种质量控制指标中髋关节置换术质量控制指标关开展单病种质量理控制工作关问题通知相关规定实记录项指标
附件
XXXX医院
工髋关节置换术床路径表
适象：第诊断 （ICD10： ）
行工髋关节置换术（ICD9CM38151全髋8152半髋）
患者姓名： 性： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日1018天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第35天（术前日）
诊
疗
工
作
□ 询问病史体格检查
□ 级医师查房
□ 初步诊断治疗方案
□ 住院医师完成住院志首次病程级医师查房等病历书写
□ 完善术前检查
□ 患肢皮牵引
□ 级医师查房
□ 继续完成术前化验检查
□ 完成必相关科室会诊
□ 级医师查房术前评估
□ 决定手术方案
□ 完成级医师查房记录等
□ 患者家属交围手术期注意事项签署手术知情意书输血意书委托书（患者签字时）费品协议书
□ 麻醉医师查房患者家属交麻醉注意事项签署麻醉知情意书
□ 完成项术前准备
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢皮牵引
□ 术前抗凝
□ 术前抗骨质疏松治疗
时医嘱：
□ 血尿常规凝血功肝肾功电解质血糖血脂感染性疾病筛查胸片心电图
□ 髋关节正侧位X线片
□ 根病情：双肢血超声肺功超声心动图血气分析
长期医嘱：
□ 骨科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患肢皮牵引
□ 术前抗凝
□ 术前抗骨质疏松治疗
□ 患者科基础疾病药
时医嘱：
□ 根会诊科室求安排检查化验单
□ 镇痛等症处理
长期医嘱：前
时医嘱：
□ 术前医嘱：准备明日◎神阻滞麻醉◎椎麻醉◎全麻行工髋关节置换术
□ 术前禁食水
□ 术前抗生素皮试
□ 术前留置导尿
□ 术区备皮
□ 术前灌肠
□ 配血
□ 特殊医嘱
护理
工作
□ 入院宣教
□ 介绍病房环境设施设备
□ 入院护理评估
□ 防止皮肤压疮护理
□ 观察患者病情变化
□ 防止皮肤压疮护理
□ 心理生活护理
□ 做备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 术前心理护理
病情变异记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
医师
签名
附件 二
XXXX医院
工髋关节置换术质控表
报告医生： 报告时间： 年 月 日 时 分
患者信息
住院号：
出生日期： 姓名：
第诊断
（置换术适病种ICD11编码）
□M16001 原发性双侧髋关节病
□M16101 原发性单侧髋关节病
□M16201 发育异常性双侧髋关节病
□M16301 发育异常性单侧髋关节病
□M16401 创伤双侧髋关节病
□M16501 创伤单侧髋关节病
□M16601 继发性双侧髋关节病
□M16602 双侧髋关节骨性关节炎
□M16701 继发性单侧髋关节病
□M16901 髋骨关节病
□T93102 陈旧性股骨颈骨折
□S72001 股骨颈骨折
□S72011 股骨关节囊骨折
□S72023 股骨头骨骺滑脱
□S72031 股骨颈头骨折
第诊断
（翻修术适病种ICD11编码）
□T84001 工髋关节置换术假体功障碍
□T84005 工髋关节置换术髋白松动
□T84006 工髋关节置换术关节松动
□T84007 工髋关节置换术异位骨化
□T84010 工股骨头置换术断裂
□T84011 工股骨头置换术髋白磨损
□T84012 工股骨头置换术假体松动
诊疗时间
达急诊科门诊时间：
入院日期：
院专科时间：
出院日期：
程质量
实施手术前功评估（属二次翻修高难复杂全髋）
肢体功评估
右髋：Harris评分 分 左髋：Harris评分 分
手术类型
□ 首次手术 □ 属二次手术 □ 双侧时手术
□ 翻修手术 □ 高难复杂全髋手术
ICD9CM3编码手术名称 ——请选择——
□ 8151003 全髋关节置换术 □ 8152002 髋臼置换术
□ 8152003 工股骨头置换术 □ 8153002 髋关节翻修术
术者资格 ——请选择——
□ 医师 □ 副医师 □ 高年治医师
麻醉方式 ——请选择——
□ 连续硬膜外 □ 全身麻醉
手术部位 ——请选择——
□ 左侧 □ 右侧 □ 双侧
假体类型 ——请选择——
□ 生物型 □ 混合型 □ 骨水泥 □
假体生产厂家
厂名： 产品编码：
手术时间：
手术起始（切皮）时间：
术终时间：
预防性抗菌药物应时机
预防性抗菌药物选择 ——请选择——
□ 青霉素类（青霉素阿莫西林等） □ 西环素（强力霉素）
□ 环酯类 □ 第代第二代头孢菌素
□ β酰胺类β酰胺酶抑制剂 □
术前手首剂抗菌药物时间
首剂抗菌药物治疗途径 ——请选择——
□im □iv □gtt □po
术中加药 ——请选择——
□手术时间＞3h追加次 □术中出血量≥1500ml追加次 □术中未追加药
术结束时间 ——请选择——
□术24h结束 □术2天结束
□术3天结束 □术4天结束
□术5天结束 □术5天继续
术3天继续原 ——请选择——
□ 次诊断中术前感染具备潜高危感染素患者
□ 术前24~48h接受抗菌药物治疗患者术然继续
□ 手术两天确认感染者行治疗患者
□ 床医师认继续抗菌药物治疗适应症患者
□ 病程记录中级医师认定继续药原
预防性抗凝药物应时机
DVT药物预防方案选择 ——请选择——
□ 低分子肝素
□ 戊聚糖钠
□ 维生素K拮抗剂
□ 方案
应时机 ——请选择——
□ 术前12h
□ 术8h
□ 术12h
□ 术24h
□ 术2天
□ 术3天
输血量400ml
单侧手术
术中输血量： ml 术输血量： ml
双侧手术
术中输血量： ml 术输血量： ml
类 ——请选择——
□全血 □成分血 □血浆 □体血
术专业康复治疗
康复治疗前评估 ——请选择——
□ 适宜康复治疗 □ 适宜康复治疗
首次接受康复时间 距手术 天数
手术康复方式 ——请选择——
□康复医师 □康复护士 □CPM □工手法
科原疾病治疗
伴科疾患
□ 心血系统疾病 □ 神系统疾病
□ 糖尿病 □ 系统疾病
影响程度 ——请选择——
□ 时出院 □ 延迟出院 □ 转科治疗 □ 死亡
手术出现发症
手术发症
□ 深静栓塞 □ 肺栓塞 □ 感染 □ 生理代谢紊乱
□
影响程度
□ 时出院 □ 延迟出院 □ 转科治疗 □ 死亡
患者提供髋膝关节置换术健康教育
入院宣教 请选择
□ 病房环境规章制度宣教
□ 术前检查注意事项宣教包括饮食指导戒烟建议医师停阿司匹林活血化瘀类药物
□ 术前康复训练宣教包括拐杖发症预防术适应性锻炼（深呼吸咳痰床便）
术前日健康教育 请选择
□ 术前宣教包括皮试配血皮肤准备肠道准备术日晨注意事项等
□ 预防性应抗生素药物疗效副作健康指导
□ 病进行心理护理
术6h健康教育 请选择
□ 病进行麻醉复苏注意事项宣教
□ 病进行术体位摆放预防压疮宣教
□ 种路理宣教包括尿引流吸氧CAP输液
□ 护理记录中病进行早期功锻炼宣教记录
术6~12h健康教育 请选择
□ 早期发症预防指导包括脂肪栓塞出血关节脱位等
□ 护理记录中术早期功锻炼指导记录
□ 患者控式镇痛泵止痛药物指导
□ 饮食活动健康教育
□ 抗凝药物药指导
术周健康教育 请选择
□ 康复计划进行功锻炼指导
□ 期发症预防健康教育记录包括血栓形成感染神血损伤等
术周健康教育 请选择
□ 康复计划进行功锻炼禁忌活动宣教
□ 预防中晚期发症预防健康宣教
出院前健康教育 请选择
□ 出院宣教包括正确姿势活动方法注意日常生活安全
□ 预防工关节感染健康教育
□ 饮食指导包括合理饮食控制体重
手术切口I甲
手术切口愈合情况 ——请选择——
□ 手术切口I甲愈合 □ 手术切口I乙愈合
□ 手术切口I丙愈合 □ 深部感染
住院21天出院
诊疗结果 ——请选择——
□ 转出院 □ 转科治疗 □ 死亡
住院总天数 天
结果质量
均住院日住院费
住院天数：住院 天
住院费：总住院费： 元
药费： 元
关节假体费 元
时间
住院第15天
（手术日）
住院第6天
（术第1日）
住院第7天
（术第2日）
诊
疗
工
作
□ 手术
□ 患者家属交代手术程概况术注意事项
□ 术者完成手术记录
□ 完成术病程
□ 级医师查房
□ 麻醉医师查房
□ 观察术发症做相应处理
□ 级医师查房
□ 完成常规病程记录
□ 观察伤口引流量体温生命体征情况等作出相应处理
□ 级医师查房
□ 完成病程记录
□ 拔引流伤口换药
□ 指导患者功锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高
□ 留置引流记引流量
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 抗骨质疏松治疗
□ 特殊医嘱
时医嘱：
□ 日◎神阻滞麻醉◎椎麻醉◎全麻行工髋关节置换术
□ 心电监护吸氧（根病情需）
□ 补液
□ 胃粘膜保护剂
□ 止吐镇痛等症处理
□ 急查血常规
□ 输血（根病情需）
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高
□ 留置引流记引流量
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 抗骨质疏松治疗
□ 特殊医嘱
时医嘱：
□ 复查血常规
□ 输血补晶体胶体液（根病情需）
□ 换药
□ 镇痛等症处理
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 级护理
□ 饮食
□ 患肢抬高
□ 留置引流记引流量
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 抗骨质疏松治疗
□ 特殊医嘱
时医嘱：
□ 复查血常规（必时）
□ 输血补晶体胶体液（必时）
□ 换药拔引流
□ 镇痛等症处理
护理
工作
□ 观察患者病情变化时报告医生
□ 术心理生活护理
□ 指导患者术功锻炼
□ 观察患者病情做引流量等相关记录
□ 术心理生活护理
□ 指导患者术功锻炼
□ 观察患者病情变化
□ 术心理生活护理
□ 指导患者术功锻炼
病情变异记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
医师
签名
时间
住院第8天
（术第3日）
住院第9天
（术第4日）
住院第1018天
（术第513日）
诊
疗
工
作
□ 级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 伤口换药（必时）
□ 指导患者功锻炼
□ 级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 伤口换药（必时）
□ 指导患者功锻炼
□ 摄患侧髋关节正侧位片
□ 级医师查房进行手术伤口评估确定手术发症伤口愈合良情况明确否出院
□ 完成出院志病案首页出院诊断证明书等病历资料
□ 患者交代出院康复锻炼注意事项：复诊时间点发生紧急情况时处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 抗生素
□ 术抗凝
□ 特殊医嘱
□ 术功锻炼
时医嘱：
□ 复查血尿常规肝肾功电解质（必时）
□ 补液（必时）
□ 伤口换药（必时）
□ 镇痛等症处理
长期医嘱：
□ 骨科术护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 抗生素（体温正常伤口情况良明显红肿时停止抗生素治疗）
□ 术抗凝
□ 特殊医嘱
□ 术功锻炼
时医嘱：
□ 复查血尿常规肝肾功电解质（必时）
□ 补液（必时）
□ 伤口换药（必时）
□ 镇痛等症处理
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 日拆线换药（根伤口愈合情况预约拆线时间）
□ 月门诊复查
□ 适时诊
护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 术心理生活护理
□ 指导患者功锻炼
□ 观察患者病情变化
□ 指导患者功锻炼
□ 术心理生活护理
□ 指导患者办理出院手续
□ 出院宣教
病情
变异
记录
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
□ □原：
1
2
护士
签名
医师
签名
— END —
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