床护理技术服务规范
患者入院护理
（）工作目标
热情接患者帮助快熟悉环境观察评估患者病情护理需求满足患者安全舒适需
（二）工作规范点
1备床单位根患者病情做准备工作通知医师
2患者进行介绍妥善安置患者病床
3测量患者生命体征解患者诉症状理力心理状况填写患者入院相关资料
4入院告知：患者家属介绍医师护士病区护士长介绍病区环境呼铃作息时间探视制度关理规定等鼓励患者家属表达需顾虑
5完成入院护理评估医师沟通确定护理级遵医嘱实施相关治疗护理
6完成患者清洁护理协助更换病员服完成患者身高体重生命体征测量（危重患者直接进入病房）
（三）结果标准
1物品准备符合患者需急危重患者时救治
2患者家属知晓护士告知事项护理服务满意
二患者出院护理
（）工作目标
患者家属知晓出院指导容掌握必康复知识
（二）工作规范点
1告知患者针患者病情恢复情况进行出院指导包括办理出院结账手续方法出院注意事项带药指导饮食功锻炼遵医嘱通知患者复诊时间点联系方式等
2听取患者住院期间意见建议
3做出院登记整理出院病历
4患者床单位进行常规清洁消毒特殊感染病院感染求进行终末消毒
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项护理服务满意
2床单位清洁消毒符合求
三生命体征监测技术
（）工作目标
安全准确时测量患者体温脉搏呼吸血压疾病诊疗制定护理措施提供
（二）工作规范点
1告知患者做准备测量生命体征前30分钟避免进食冷热饮冷热敷洗澡运动灌肠坐浴等影响生命体征相关素
2婴幼老年痴呆精神异常意识清烦躁合作者护士应采取恰体温测量方法床旁协助患者测量体温
3测腋温时应擦干腋体温计放患者腋窝深处贴紧皮肤防止脱落测量510分钟取出
4测口温时应体温计斜放患者舌鼻呼吸闭口3分钟取出
5测肛温时应先肛表前端涂润滑剂肛温计轻轻插入肛门34厘米3分钟取出消毒纱布擦拭体温计
6发现体温病情相符时应复测体温
7体温计消毒方法符合求
8评估测量脉搏部位皮肤情况避免偏瘫侧形成动静脉瘘侧肢体术肢等部位测量脉搏
9测脉搏时协助患者采取舒适姿势食指中指名指指腹压桡动脉浅表动脉处力度适中触脉搏搏动宜
10般患者测量30秒脉搏异常患者测量1分钟
11发现脉搏短绌应两时测量分测心率脉搏
12测量呼吸时患者取然体位护士保持诊脉手势观察患者胸部腹部起伏测量30秒危重患者呼吸困难婴幼呼吸规者测量1分钟
13观察患者呼吸频率节律幅度类型等情况
14危重患者呼吸微弱易观察时棉花少许置鼻孔前观察棉絮吹动情况计数
15测量血压时协助患者采取坐位者卧位保持血压计零点肱动脉心脏水
16选择宽窄度适宜袖带驱袖带空气整缠患者臂中部松紧放入指宜缘距肘窝23厘米
17正确判断收缩压舒张压血压听清异常时应间隔12分钟重新测量
18测量完毕排袖带余气关闭血压计
19长期观察血压患者做四定：定时间定部位定体位定血压计
20结果准确记录护理记录单绘制体温单
21测量结果告诉患者家属果测量结果异常观察伴症状体征时医师沟通处理
（三）结果标准
1护士测量方法正确测量结果准确
2记录准确异常情况沟通时
四导尿技术
（）工作目标
遵医嘱患者导尿患者够知晓导尿目配合
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2告知患者家属留置尿目注意事项取患者配合
3评估患者年龄性病情合作程度膀胱充盈度局部皮肤等根评估结果选择合适导尿
4导尿程中严格遵循菌技术操作原避免污染保护患者隐私
5男性患者插尿时遇阻力特尿尿道口膜部尿道外口狭窄部耻骨联合方前方处弯曲部时嘱患者缓慢深呼吸慢慢插入尿
6插入气囊导尿气囊注入1015毫升菌生理盐水轻拉尿证实尿固定稳妥
7尿潴留患者次导出尿量超1000毫升防出现虚脱血尿
8指导患者留置尿期间保证充足液体入量预防发生结晶感染
9指导患者留置尿期间防止尿折弯曲受压脱出等情况发生保持通畅
10指导患者保持尿袋高度低耻骨联合水防止逆行感染
11指导长期留置尿患者进行膀胱功训练骨盆底肌锻炼增强控制排尿力患者留置尿期间尿定时夹闭
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项操作满意
2操作规范安全未患者造成必损伤
3尿尿袋连接紧密引流通畅固定稳妥
五胃肠减压技术
（）工作目标
遵医嘱患者留置胃持续抽出胃容物达减压患者够解关知识配合
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2告知患者家属留置胃目注意事项取患者配合
3评估患者病情意识状态合作程度患者鼻腔否通畅消化道狭窄食道静脉曲张等患者否插验根评估结果选择合适胃
4准确测量标识胃插入长度
5插程中指导患者配合技巧安全利插入胃
6昏迷患者应先头仰插咽喉部(约15厘米)手托起头部颌胸骨柄插需长度插入畅应检查胃否盘曲口腔中插程中发现剧烈呛咳呼吸困难紫绀等情况应立拔出休息片刻重插
7检查胃否胃
8调整减压装置胃负压装置连接妥善固定床旁
9告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水进食保持口腔清洁
10妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时加重咽部刺激胃受压脱出等保持效减压状态
11观察引流物颜色性质量记录24时引流总量
12留置胃期间应加强患者口腔护理
13胃肠减压期间注意观察患者水电解质胃肠功恢复情况
14时发现积极预防处理引流相关问题
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确动作轻巧患者配合
3确保胃胃固定稳妥保持效胃肠减压
六鼻饲技术
（）工作目标
遵医嘱口进食患者灌入流质液体保证患者摄入足够营养水分药物
（二）工作规范点
1遵循查制度标准预防消毒隔离原
2告知患者家属鼻饲目注意事项取患者配合
3评估患者病情意识状态合作程度鼻腔否通畅消化道狭窄食道静脉曲张否插胃历评估患者消化吸收排泄功进食需求根评估结果选择合适胃鼻饲时机
4需插胃先准确测量标识胃插入长度插程中指导患者配合技巧昏迷患者应先头仰插咽喉部(约15厘米)手托起头部颌胸骨柄插需长度插入畅应检查胃否盘曲口腔中插程中发现剧烈呛咳呼吸困难紫绀等情况应立拔出休息片刻重插插入适深度检查胃否胃
5鼻饲前解次鼻饲时间进食量检查胃否胃胃潴留胃容物超150毫升时应通知医师减量者暂停鼻饲
6鼻饲前温开水20毫升洗道防止道堵塞
7缓慢灌注鼻饲液温度38℃40℃鼻饲混合流食应间接加温免蛋白凝固
8鼻饲药时应先研碎溶解注入
9长期鼻饲患者应定期更换胃
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确动作轻巧患者配合
3确保胃胃固定稳妥
七灌肠技术
（）工作目标
遵医嘱准确安全患者实施治疗需灌肠清洁肠道解便秘肠胀气降温诊断性检查手术做准备
（二）工作规范点
1评估患者年龄意识情绪配合程度灌肠禁忌症急腹症妊娠早期消化道出血患者禁止灌肠肝性脑病患者禁肥皂水灌肠伤寒患者灌肠量超500毫升液面距肛门超30厘米
2告知患者家属灌肠目注意事项指导患者配合
3核医嘱做准备保证灌肠溶液浓度剂量温度适宜
4协助患者取仰卧位左侧卧位注意保暖保护患者隐私阿米巴痢疾患者取右侧卧位
5求置入肛置入合适长度固定肛灌肠溶液缓慢流入观察患者反应
6灌肠程中患者便意指导患者做深呼吸时适调低灌肠筒高度减慢流速患者心慌气促等适症状立卧避免发生意外
7患者进行降温灌肠时灌肠保留30分钟排便排便30分钟测体温
8清洁灌肠应反复次首先肥皂水生理盐水直排出液澄清粪便止
9灌肠完毕嘱患者卧根灌肠目保持适时间排便观察便性状
10操作结束做肛周清洁整理床单位
11观察排出便量颜色性质排便次数做记录
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
3达种灌肠治疗效果发症发生
八氧气吸入技术
（）工作目标
遵医嘱予患者氧气治疗改善患者缺氧状态确保氧安全
（二）工作规范点
1评估患者病情呼吸状态缺氧程度鼻腔情况
2告知患者安全氧目注意事项强调行调节氧流量做四防防震防火防热防油
3遵医嘱选择合适氧疗方法
4遵医嘱根病情调节合适氧流量
5氧气时应先调节氧流量应停氧气时应先拔出导面罩关闭氧气开关
6密切观察患者氧气治疗效果发现异常时报告医师处理
7严格遵守操作规程注意氧安全
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2确保吸氧程安全
九雾化吸入疗法
（）工作目标
遵医嘱患者提供剂量准确安全雾量适宜雾化吸入
（二）工作规范点
1遵循查制度符合标准预防安全药原
2遵医嘱准备药物雾化装置检查装置性
3解患者敏史药史药目患者呼吸状况配合力
4告知患者治疗目药物名称指导患者配合协助患者取合适体位
5调节适宜雾量患者戴面罩口含嘴指导患者吸入气切开患者直接面罩置气切开造口处
6观察患者吸入药物反应效果
7雾化吸入面罩口含嘴套防止交叉感染
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2操作程规范安全达预期目
十血糖监测
（）工作目标
遵医嘱准确测量患者血糖诊断治疗提供
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2告知患者监测血糖目做准备评估患者穿刺部位皮肤状况
3确认血糖仪型号试纸型号致正确安装采血针确认监测血糖时间（空腹餐2时等）
4确认患者手指消毒剂干透实施采血采血量充足应试纸试区完全变成红色
5指导患者穿刺压12分钟
6结果告知患者家属做记录通知医师
7需长期监测血糖患者穿刺部位应轮换指导患者血糖监测方法
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2操作程规范结果准确
十口服药技术
（）工作目标
遵医嘱正确患者实施口服药观察药物作
（二）工作规范点
1遵循标准预防安全药原
2评估患者病情敏史药史良反应史疑问应核误方药
3告知患者家属药物相关注意事项取患者配合
4严格遵循查制度解患者服药物作良反应某药物服特殊求
5协助患者服药鼻饲患者药时应药物研碎溶解胃注入
6患者暂服药暂发药做交班
7服强心甙类药物患者服药前应先测脉搏心率注意节律变化脉率低60次分钟者节律齐时暂服时通知医师
8观察患者服药效果良反应异常情况时医师沟通
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2帮助患者正确服药物
3时发现良反应采取适措施
十二密闭式周围静脉输液技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者静脉输液操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2静脉配制中心治疗室进行配药化疗毒性药物应安全环境配置药物现现配注意配伍禁忌
3告知患者输液目输注药物名称做准备评估患者敏史药史穿刺部位皮肤血状况协助采取舒适体位
4选择合适静脉老年长期卧床手术患者避免选择肢浅静脉穿刺穿刺成功妥善固定保持输液通道通畅
5根病情年龄药物性质调节速度告知患者注意事项强调行调节输液速度
6观察患者输液部位状况输液反应时处理输液障特殊药物特殊患者应密切巡视
7拔输液嘱咐患者压穿刺点35分钟左右勿揉凝血机制差患者适延长压时间
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2操作程规范准确
3时发现良反应采取适措施
十三密闭式静脉输血技术
（）工作目标
遵医嘱患者正确安全静脉输血操作规范时发现处理发症
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全输血原
2告知患者做准备评估患者生命体征输血史输血目合作力心理状态血状况告知患者输血目注意事项良反应
3严格执行查制度输血核必须双核包括取血时核输血前中核发生输血反应时核核容包括：患者姓名性床号住院号血袋号血型血液数量血液种类交叉试验结果血液效期血袋完整性血液外观发生输血反应时核血申请单血袋标签交叉配血试验记录受血者供血者血型保留输血装置血袋
4建立合适静脉通道密切观察患者出现良反应立停止输血通知医师时处理
5血制品应产品规定时间输完输入两供血者血液时应两份血液间输入09氯化钠注射液
6开始输血时速度宜慢观察15分钟良反应滴速调节求速度输血时血液制品意加入药物
7输血完毕贮血袋4℃冰箱保存24时
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
3时发现输血反应妥善处理
十四静脉留置针技术
（）工作目标
正确留置针建立静脉通道减少患者反复穿刺痛苦
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全静脉输液原
2告知患者留置针作注意事项出现发症
3评估患者病情治疗药穿刺部位皮肤血状况
4选择弹性适血穿刺正确实施输液前留置针封护理标明穿刺日期时间签名
5严密观察留置针脱出断裂局部红肿热痛等静脉炎表现时处理置相关发症
6嘱患者穿刺处勿沾水敷料潮湿应时更换留置针侧肢体避免剧烈活动长时间垂等
7次输液前应检查患者穿刺部位静脉走红肿询问患者关情况发现异常时时拔导予处理
8采取效封方法保持输液通道通畅
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十五静脉血标采集技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者采集静脉血标操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2评估患者病情静脉情况准备物患者正进行静脉输液输血宜侧手臂采血
3告知患者家属采血目采血前注意事项
4协助患者取舒适体位
5采血指导患者压穿刺点510分钟勿揉凝血机制差患者适延长压时间
6求正确处理血标快送检
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
3采取标方法正确标发生溶血抗凝标凝血符合检验求
十六静脉注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者静脉注射操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2静脉配制中心治疗室进行配药药物现现配注意配伍禁忌
3告知患者做准备评估患者敏史药史穿刺部位皮肤血状况
4告知患者输注药物名称注意事项
5协助患者取舒适体位
6根病情药物性质掌握注入药物速度必时微量注射泵
7静脉注射程中观察局部组织肿胀严防药液渗漏观察病情变化
8拔针嘱咐患者压穿刺点35分钟勿揉凝血机制差患者适延长压时间
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十七肌注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者肌注射操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2告知患者做准备评估患者病情敏史药史注射部位皮肤情况
3告知患者药物名称注意事项取患者配合
4选择合适注射器注射部位需长期注射者计划更换注射部位
5协助患者采取适体位告知患者注射时勿紧张肌肉放松
6注射中注射观察患者反应药效果良反应
7需两种药物时注射时应注意配伍禁忌
8根药物性质掌握推注药物速度
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十八皮注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者进行皮注射确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2皮试药液现现配剂量准确
3备相应抢救药物设备处备状态
4告知患者做准备评估患者病情敏史药史注射部位皮肤情况
5告知患者药物名称注意事项取患者配合
6告知患者皮试20分钟离开病房揉注射部位
7密切观察病情时处理种敏反应
8正确判断试验结果皮试结果阳性者应病历床头腕带门诊病历醒目标记结果告知医师患者家属
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十九皮注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者皮注射操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2告知患者做准备评估患者病情敏史药史注射部位皮肤情况
3告知患者药物名称注意事项取患者配合
4选择合适注射器注射部位需长期注射者计划更换注射部位
5注射中注射观察患者反应药效果良反应
6皮注射胰岛素时嘱患者注射15分钟开始进食避免必活动注意安全
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
二十物理降温法
（）工作目标
遵医嘱安全患者实施物理降温减轻患者适
（二）工作规范点
1告知患者做准备评估患者病情意识局部组织灌注情况皮肤情况配合程度酒精敏史
2告知患者物理降温目注意事项
3嘱患者高热期间摄入足够水分
4操作程中保护患者隐私
5实施物理降温时应观察局部血液循环体温变化情况重点观察患者皮肤状况患者发生局部皮肤苍白青紫者麻木感时应立停止防止冻伤发生
6物理降温时应避开患者枕耳廓心前区腹部阴囊足底部位
7半时复测患者体温时记录患者体温病情变化时医师沟通严格交接班
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范
二十鼻口腔吸痰法
（）工作目标
充分吸出痰液保持患者呼吸道通畅确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循菌技术标准预防消毒隔离原
2告知患者做准备义齿应取出
3评估患者生命体征病情意识状态合作程度氧疗情况SpO2咳嗽力痰液颜色量粘稠度需吸痰
4选择粗细长短质适宜吸痰吸痰应换
5吸痰前予高流量氧气吸入2分钟
6调节合适吸痰压力
7插入吸痰时带负压吸痰时应旋转提深部吸净痰液避免反复提次吸痰时间15秒
8吸痰程中密切观察患者痰液情况心率SpO2出现心率降SpO2低90时立停止吸痰心率SpO2恢复吸判断吸痰效果
9吸痰程中应鼓励患者咳嗽
（三）结果标准
1清醒患者够知晓护士告知事项配合操作
2护士操作程规范安全效
二十二气插气切开吸痰法
（）工作目标
充分吸出痰液保持患者呼吸道通畅确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循菌技术标准预防消毒隔离原
2告知患者做准备
3评估患者生命体征病情意识状态合作程度呼吸机参数SpO2气道压力痰液颜色量粘稠度需吸痰
4选择粗细长短质适宜吸痰吸痰应换
5吸痰前予100氧气吸入2分钟呼吸道痰液堵塞窒息应立吸痰
6调节合适吸痰压力
7吸痰程中密切观察患者痰液情况心率SpO2出现心率降SpO2低90时立停止吸痰心率SpO2恢复吸判断吸痰效果
8插入吸痰时带负压吸痰时应旋转提深部吸净痰液避免反复提次吸痰时间15秒
9吸痰程中应鼓励患者咳嗽
（三）结果标准
1清醒患者够知晓护士告知事项配合操作
2护士操作程规范安全效
二十三心电监测技术
（）工作目标
遵医嘱正确监测患者心率心律变化动态评价病情变化床治疗提供
（二）工作规范点
1评估患者病情意识状态皮肤状况
2清醒患者告知监测目取患者合作
3正确选择导联设置报警界限关闭报警声音
4嘱患者行移动者摘电极片避免监测仪附手机免干扰监测波形
5密切观察心电图波形时处理异常情况
8嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒疼痛等情况时时告诉医护员
9定时更换电极片电极片位置
10停时先患者说明取合作关机断开电源
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作规范
二十四输液泵微量注射泵技术
（）工作目标
遵医嘱正确输液泵微量注射泵
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2告知患者做准备评估患者生命体征年龄病情心功等情况药物作注意事项患者合作程度输注通路通畅情况药物配伍禁忌
3告知患者输注药物名称注意事项
4告知患者输液泵微量注射泵目注意事项程中行调节
5妥善固定输液泵微量注射泵需设定参数
6时查指示灯状态
7观察患者输液部位状况观察药效果良反应发生异常情况时医师沟通处理
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作规范
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患者入院护理
（）工作目标
热情接患者帮助快熟悉环境观察评估患者病情护理需求满足患者安全舒适需
（二）工作规范点
1备床单位根患者病情做准备工作通知医师
2患者进行介绍妥善安置患者病床
3测量患者生命体征解患者诉症状理力心理状况填写患者入院相关资料
4入院告知：患者家属介绍医师护士病区护士长介绍病区环境呼铃作息时间探视制度关理规定等鼓励患者家属表达需顾虑
5完成入院护理评估医师沟通确定护理级遵医嘱实施相关治疗护理
6完成患者清洁护理协助更换病员服完成患者身高体重生命体征测量（危重患者直接进入病房）
（三）结果标准
1物品准备符合患者需急危重患者时救治
2患者家属知晓护士告知事项护理服务满意
二患者出院护理
（）工作目标
患者家属知晓出院指导容掌握必康复知识
（二）工作规范点
1告知患者针患者病情恢复情况进行出院指导包括办理出院结账手续方法出院注意事项带药指导饮食功锻炼遵医嘱通知患者复诊时间点联系方式等
2听取患者住院期间意见建议
3做出院登记整理出院病历
4患者床单位进行常规清洁消毒特殊感染病院感染求进行终末消毒
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项护理服务满意
2床单位清洁消毒符合求
三生命体征监测技术
（）工作目标
安全准确时测量患者体温脉搏呼吸血压疾病诊疗制定护理措施提供
（二）工作规范点
1告知患者做准备测量生命体征前30分钟避免进食冷热饮冷热敷洗澡运动灌肠坐浴等影响生命体征相关素
2婴幼老年痴呆精神异常意识清烦躁合作者护士应采取恰体温测量方法床旁协助患者测量体温
3测腋温时应擦干腋体温计放患者腋窝深处贴紧皮肤防止脱落测量510分钟取出
4测口温时应体温计斜放患者舌鼻呼吸闭口3分钟取出
5测肛温时应先肛表前端涂润滑剂肛温计轻轻插入肛门34厘米3分钟取出消毒纱布擦拭体温计
6发现体温病情相符时应复测体温
7体温计消毒方法符合求
8评估测量脉搏部位皮肤情况避免偏瘫侧形成动静脉瘘侧肢体术肢等部位测量脉搏
9测脉搏时协助患者采取舒适姿势食指中指名指指腹压桡动脉浅表动脉处力度适中触脉搏搏动宜
10般患者测量30秒脉搏异常患者测量1分钟
11发现脉搏短绌应两时测量分测心率脉搏
12测量呼吸时患者取然体位护士保持诊脉手势观察患者胸部腹部起伏测量30秒危重患者呼吸困难婴幼呼吸规者测量1分钟
13观察患者呼吸频率节律幅度类型等情况
14危重患者呼吸微弱易观察时棉花少许置鼻孔前观察棉絮吹动情况计数
15测量血压时协助患者采取坐位者卧位保持血压计零点肱动脉心脏水
16选择宽窄度适宜袖带驱袖带空气整缠患者臂中部松紧放入指宜缘距肘窝23厘米
17正确判断收缩压舒张压血压听清异常时应间隔12分钟重新测量
18测量完毕排袖带余气关闭血压计
19长期观察血压患者做四定：定时间定部位定体位定血压计
20结果准确记录护理记录单绘制体温单
21测量结果告诉患者家属果测量结果异常观察伴症状体征时医师沟通处理
（三）结果标准
1护士测量方法正确测量结果准确
2记录准确异常情况沟通时
四导尿技术
（）工作目标
遵医嘱患者导尿患者够知晓导尿目配合
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2告知患者家属留置尿目注意事项取患者配合
3评估患者年龄性病情合作程度膀胱充盈度局部皮肤等根评估结果选择合适导尿
4导尿程中严格遵循菌技术操作原避免污染保护患者隐私
5男性患者插尿时遇阻力特尿尿道口膜部尿道外口狭窄部耻骨联合方前方处弯曲部时嘱患者缓慢深呼吸慢慢插入尿
6插入气囊导尿气囊注入1015毫升菌生理盐水轻拉尿证实尿固定稳妥
7尿潴留患者次导出尿量超1000毫升防出现虚脱血尿
8指导患者留置尿期间保证充足液体入量预防发生结晶感染
9指导患者留置尿期间防止尿折弯曲受压脱出等情况发生保持通畅
10指导患者保持尿袋高度低耻骨联合水防止逆行感染
11指导长期留置尿患者进行膀胱功训练骨盆底肌锻炼增强控制排尿力患者留置尿期间尿定时夹闭
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项操作满意
2操作规范安全未患者造成必损伤
3尿尿袋连接紧密引流通畅固定稳妥
五胃肠减压技术
（）工作目标
遵医嘱患者留置胃持续抽出胃容物达减压患者够解关知识配合
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2告知患者家属留置胃目注意事项取患者配合
3评估患者病情意识状态合作程度患者鼻腔否通畅消化道狭窄食道静脉曲张等患者否插验根评估结果选择合适胃
4准确测量标识胃插入长度
5插程中指导患者配合技巧安全利插入胃
6昏迷患者应先头仰插咽喉部(约15厘米)手托起头部颌胸骨柄插需长度插入畅应检查胃否盘曲口腔中插程中发现剧烈呛咳呼吸困难紫绀等情况应立拔出休息片刻重插
7检查胃否胃
8调整减压装置胃负压装置连接妥善固定床旁
9告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水进食保持口腔清洁
10妥善固定胃肠减压装置防止变换体位时加重咽部刺激胃受压脱出等保持效减压状态
11观察引流物颜色性质量记录24时引流总量
12留置胃期间应加强患者口腔护理
13胃肠减压期间注意观察患者水电解质胃肠功恢复情况
14时发现积极预防处理引流相关问题
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确动作轻巧患者配合
3确保胃胃固定稳妥保持效胃肠减压
六鼻饲技术
（）工作目标
遵医嘱口进食患者灌入流质液体保证患者摄入足够营养水分药物
（二）工作规范点
1遵循查制度标准预防消毒隔离原
2告知患者家属鼻饲目注意事项取患者配合
3评估患者病情意识状态合作程度鼻腔否通畅消化道狭窄食道静脉曲张否插胃历评估患者消化吸收排泄功进食需求根评估结果选择合适胃鼻饲时机
4需插胃先准确测量标识胃插入长度插程中指导患者配合技巧昏迷患者应先头仰插咽喉部(约15厘米)手托起头部颌胸骨柄插需长度插入畅应检查胃否盘曲口腔中插程中发现剧烈呛咳呼吸困难紫绀等情况应立拔出休息片刻重插插入适深度检查胃否胃
5鼻饲前解次鼻饲时间进食量检查胃否胃胃潴留胃容物超150毫升时应通知医师减量者暂停鼻饲
6鼻饲前温开水20毫升洗道防止道堵塞
7缓慢灌注鼻饲液温度38℃40℃鼻饲混合流食应间接加温免蛋白凝固
8鼻饲药时应先研碎溶解注入
9长期鼻饲患者应定期更换胃
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确动作轻巧患者配合
3确保胃胃固定稳妥
七灌肠技术
（）工作目标
遵医嘱准确安全患者实施治疗需灌肠清洁肠道解便秘肠胀气降温诊断性检查手术做准备
（二）工作规范点
1评估患者年龄意识情绪配合程度灌肠禁忌症急腹症妊娠早期消化道出血患者禁止灌肠肝性脑病患者禁肥皂水灌肠伤寒患者灌肠量超500毫升液面距肛门超30厘米
2告知患者家属灌肠目注意事项指导患者配合
3核医嘱做准备保证灌肠溶液浓度剂量温度适宜
4协助患者取仰卧位左侧卧位注意保暖保护患者隐私阿米巴痢疾患者取右侧卧位
5求置入肛置入合适长度固定肛灌肠溶液缓慢流入观察患者反应
6灌肠程中患者便意指导患者做深呼吸时适调低灌肠筒高度减慢流速患者心慌气促等适症状立卧避免发生意外
7患者进行降温灌肠时灌肠保留30分钟排便排便30分钟测体温
8清洁灌肠应反复次首先肥皂水生理盐水直排出液澄清粪便止
9灌肠完毕嘱患者卧根灌肠目保持适时间排便观察便性状
10操作结束做肛周清洁整理床单位
11观察排出便量颜色性质排便次数做记录
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
3达种灌肠治疗效果发症发生
八氧气吸入技术
（）工作目标
遵医嘱予患者氧气治疗改善患者缺氧状态确保氧安全
（二）工作规范点
1评估患者病情呼吸状态缺氧程度鼻腔情况
2告知患者安全氧目注意事项强调行调节氧流量做四防防震防火防热防油
3遵医嘱选择合适氧疗方法
4遵医嘱根病情调节合适氧流量
5氧气时应先调节氧流量应停氧气时应先拔出导面罩关闭氧气开关
6密切观察患者氧气治疗效果发现异常时报告医师处理
7严格遵守操作规程注意氧安全
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2确保吸氧程安全
九雾化吸入疗法
（）工作目标
遵医嘱患者提供剂量准确安全雾量适宜雾化吸入
（二）工作规范点
1遵循查制度符合标准预防安全药原
2遵医嘱准备药物雾化装置检查装置性
3解患者敏史药史药目患者呼吸状况配合力
4告知患者治疗目药物名称指导患者配合协助患者取合适体位
5调节适宜雾量患者戴面罩口含嘴指导患者吸入气切开患者直接面罩置气切开造口处
6观察患者吸入药物反应效果
7雾化吸入面罩口含嘴套防止交叉感染
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2操作程规范安全达预期目
十血糖监测
（）工作目标
遵医嘱准确测量患者血糖诊断治疗提供
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2告知患者监测血糖目做准备评估患者穿刺部位皮肤状况
3确认血糖仪型号试纸型号致正确安装采血针确认监测血糖时间（空腹餐2时等）
4确认患者手指消毒剂干透实施采血采血量充足应试纸试区完全变成红色
5指导患者穿刺压12分钟
6结果告知患者家属做记录通知医师
7需长期监测血糖患者穿刺部位应轮换指导患者血糖监测方法
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2操作程规范结果准确
十口服药技术
（）工作目标
遵医嘱正确患者实施口服药观察药物作
（二）工作规范点
1遵循标准预防安全药原
2评估患者病情敏史药史良反应史疑问应核误方药
3告知患者家属药物相关注意事项取患者配合
4严格遵循查制度解患者服药物作良反应某药物服特殊求
5协助患者服药鼻饲患者药时应药物研碎溶解胃注入
6患者暂服药暂发药做交班
7服强心甙类药物患者服药前应先测脉搏心率注意节律变化脉率低60次分钟者节律齐时暂服时通知医师
8观察患者服药效果良反应异常情况时医师沟通
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2帮助患者正确服药物
3时发现良反应采取适措施
十二密闭式周围静脉输液技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者静脉输液操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2静脉配制中心治疗室进行配药化疗毒性药物应安全环境配置药物现现配注意配伍禁忌
3告知患者输液目输注药物名称做准备评估患者敏史药史穿刺部位皮肤血状况协助采取舒适体位
4选择合适静脉老年长期卧床手术患者避免选择肢浅静脉穿刺穿刺成功妥善固定保持输液通道通畅
5根病情年龄药物性质调节速度告知患者注意事项强调行调节输液速度
6观察患者输液部位状况输液反应时处理输液障特殊药物特殊患者应密切巡视
7拔输液嘱咐患者压穿刺点35分钟左右勿揉凝血机制差患者适延长压时间
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2操作程规范准确
3时发现良反应采取适措施
十三密闭式静脉输血技术
（）工作目标
遵医嘱患者正确安全静脉输血操作规范时发现处理发症
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全输血原
2告知患者做准备评估患者生命体征输血史输血目合作力心理状态血状况告知患者输血目注意事项良反应
3严格执行查制度输血核必须双核包括取血时核输血前中核发生输血反应时核核容包括：患者姓名性床号住院号血袋号血型血液数量血液种类交叉试验结果血液效期血袋完整性血液外观发生输血反应时核血申请单血袋标签交叉配血试验记录受血者供血者血型保留输血装置血袋
4建立合适静脉通道密切观察患者出现良反应立停止输血通知医师时处理
5血制品应产品规定时间输完输入两供血者血液时应两份血液间输入09氯化钠注射液
6开始输血时速度宜慢观察15分钟良反应滴速调节求速度输血时血液制品意加入药物
7输血完毕贮血袋4℃冰箱保存24时
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
3时发现输血反应妥善处理
十四静脉留置针技术
（）工作目标
正确留置针建立静脉通道减少患者反复穿刺痛苦
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全静脉输液原
2告知患者留置针作注意事项出现发症
3评估患者病情治疗药穿刺部位皮肤血状况
4选择弹性适血穿刺正确实施输液前留置针封护理标明穿刺日期时间签名
5严密观察留置针脱出断裂局部红肿热痛等静脉炎表现时处理置相关发症
6嘱患者穿刺处勿沾水敷料潮湿应时更换留置针侧肢体避免剧烈活动长时间垂等
7次输液前应检查患者穿刺部位静脉走红肿询问患者关情况发现异常时时拔导予处理
8采取效封方法保持输液通道通畅
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十五静脉血标采集技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者采集静脉血标操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防原
2评估患者病情静脉情况准备物患者正进行静脉输液输血宜侧手臂采血
3告知患者家属采血目采血前注意事项
4协助患者取舒适体位
5采血指导患者压穿刺点510分钟勿揉凝血机制差患者适延长压时间
6求正确处理血标快送检
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
3采取标方法正确标发生溶血抗凝标凝血符合检验求
十六静脉注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者静脉注射操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2静脉配制中心治疗室进行配药药物现现配注意配伍禁忌
3告知患者做准备评估患者敏史药史穿刺部位皮肤血状况
4告知患者输注药物名称注意事项
5协助患者取舒适体位
6根病情药物性质掌握注入药物速度必时微量注射泵
7静脉注射程中观察局部组织肿胀严防药液渗漏观察病情变化
8拔针嘱咐患者压穿刺点35分钟勿揉凝血机制差患者适延长压时间
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十七肌注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者肌注射操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2告知患者做准备评估患者病情敏史药史注射部位皮肤情况
3告知患者药物名称注意事项取患者配合
4选择合适注射器注射部位需长期注射者计划更换注射部位
5协助患者采取适体位告知患者注射时勿紧张肌肉放松
6注射中注射观察患者反应药效果良反应
7需两种药物时注射时应注意配伍禁忌
8根药物性质掌握推注药物速度
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十八皮注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者进行皮注射确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2皮试药液现现配剂量准确
3备相应抢救药物设备处备状态
4告知患者做准备评估患者病情敏史药史注射部位皮肤情况
5告知患者药物名称注意事项取患者配合
6告知患者皮试20分钟离开病房揉注射部位
7密切观察病情时处理种敏反应
8正确判断试验结果皮试结果阳性者应病历床头腕带门诊病历醒目标记结果告知医师患者家属
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
十九皮注射技术
（）工作目标
遵医嘱准确患者皮注射操作规范确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2告知患者做准备评估患者病情敏史药史注射部位皮肤情况
3告知患者药物名称注意事项取患者配合
4选择合适注射器注射部位需长期注射者计划更换注射部位
5注射中注射观察患者反应药效果良反应
6皮注射胰岛素时嘱患者注射15分钟开始进食避免必活动注意安全
（三）结果标准
1患者家属知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范准确
二十物理降温法
（）工作目标
遵医嘱安全患者实施物理降温减轻患者适
（二）工作规范点
1告知患者做准备评估患者病情意识局部组织灌注情况皮肤情况配合程度酒精敏史
2告知患者物理降温目注意事项
3嘱患者高热期间摄入足够水分
4操作程中保护患者隐私
5实施物理降温时应观察局部血液循环体温变化情况重点观察患者皮肤状况患者发生局部皮肤苍白青紫者麻木感时应立停止防止冻伤发生
6物理降温时应避开患者枕耳廓心前区腹部阴囊足底部位
7半时复测患者体温时记录患者体温病情变化时医师沟通严格交接班
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作程规范
二十鼻口腔吸痰法
（）工作目标
充分吸出痰液保持患者呼吸道通畅确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循菌技术标准预防消毒隔离原
2告知患者做准备义齿应取出
3评估患者生命体征病情意识状态合作程度氧疗情况SpO2咳嗽力痰液颜色量粘稠度需吸痰
4选择粗细长短质适宜吸痰吸痰应换
5吸痰前予高流量氧气吸入2分钟
6调节合适吸痰压力
7插入吸痰时带负压吸痰时应旋转提深部吸净痰液避免反复提次吸痰时间15秒
8吸痰程中密切观察患者痰液情况心率SpO2出现心率降SpO2低90时立停止吸痰心率SpO2恢复吸判断吸痰效果
9吸痰程中应鼓励患者咳嗽
（三）结果标准
1清醒患者够知晓护士告知事项配合操作
2护士操作程规范安全效
二十二气插气切开吸痰法
（）工作目标
充分吸出痰液保持患者呼吸道通畅确保患者安全
（二）工作规范点
1遵循菌技术标准预防消毒隔离原
2告知患者做准备
3评估患者生命体征病情意识状态合作程度呼吸机参数SpO2气道压力痰液颜色量粘稠度需吸痰
4选择粗细长短质适宜吸痰吸痰应换
5吸痰前予100氧气吸入2分钟呼吸道痰液堵塞窒息应立吸痰
6调节合适吸痰压力
7吸痰程中密切观察患者痰液情况心率SpO2出现心率降SpO2低90时立停止吸痰心率SpO2恢复吸判断吸痰效果
8插入吸痰时带负压吸痰时应旋转提深部吸净痰液避免反复提次吸痰时间15秒
9吸痰程中应鼓励患者咳嗽
（三）结果标准
1清醒患者够知晓护士告知事项配合操作
2护士操作程规范安全效
二十三心电监测技术
（）工作目标
遵医嘱正确监测患者心率心律变化动态评价病情变化床治疗提供
（二）工作规范点
1评估患者病情意识状态皮肤状况
2清醒患者告知监测目取患者合作
3正确选择导联设置报警界限关闭报警声音
4嘱患者行移动者摘电极片避免监测仪附手机免干扰监测波形
5密切观察心电图波形时处理异常情况
8嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒疼痛等情况时时告诉医护员
9定时更换电极片电极片位置
10停时先患者说明取合作关机断开电源
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作规范
二十四输液泵微量注射泵技术
（）工作目标
遵医嘱正确输液泵微量注射泵
（二）工作规范点
1遵循查制度符合菌技术标准预防安全药原
2告知患者做准备评估患者生命体征年龄病情心功等情况药物作注意事项患者合作程度输注通路通畅情况药物配伍禁忌
3告知患者输注药物名称注意事项
4告知患者输液泵微量注射泵目注意事项程中行调节
5妥善固定输液泵微量注射泵需设定参数
6时查指示灯状态
7观察患者输液部位状况观察药效果良反应发生异常情况时医师沟通处理
（三）结果标准
1患者家属够知晓护士告知事项服务满意
2护士操作规范
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