期末考试重点
外科基操作：消毒铺单切开暴露分离止血结扎缝合引流等
基概念：
消毒（disinfection）：指杀灭消传播媒介病原微生物达害化处理
灭菌（sterilization）：指传播媒介微生物全部杀灭清达菌处理杀灭彻底消毒处理
抗菌（ antisepsis） ：指活组织表面例皮肤黏膜消毒般化学方法杀灭存微生物抑制生长繁殖
菌（asepsis）：指物理方法预先消灭切手术野伤口接触物品附微生物
防腐（preservation）：杀灭清抑制食品等生命机物中微生物防止腐败处理
杀菌（bacteriocidal action）：指细菌彻底死亡处理
抑菌（bacterostasis）：指微生物暂时失生长繁殖力处理作子消生长繁殖力恢复
清洁处理（cleansing）：指消毒剂仅清水洗涤剂进行处理物体表面黏附灰尘油脂机物等污垢清洁程中部分微生物污垢清
菌术(Aseptic technique) 创诊疗手中操作中针感染源途采取效预防措施
菌术灭菌法（asepsis) 抗菌法（antisepsis)定操作规理制度组成
灭菌法：指杀灭切活微生物方法
消毒法（抗菌法）：指杀灭病原微生物害微生物求清杀灭微生物（芽胞等）通常应化学方法
操作规理制度：防止已灭菌消毒物品已行菌准备手术员手术区污染采取措施
消毒剂分类（根杀菌作）
1高效消毒剂 杀灭切微生物称灭菌剂杀灭细菌芽孢称杀芽孢剂常药物 氧乙酸次氯酸钠戊二醛环氧乙烷等
2中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体真菌数病毒常药物石炭酸乙醇等
3低效消毒剂 杀灭数细菌繁殖体杀灭结核杆菌细胞芽孢某真菌病毒常药物洗必泰新洁尔灭等
注：高效消毒剂般均较强刺激性腐蚀性
煮沸法——湿热灭菌
1适金属玻璃橡胶等耐热耐湿物品灭菌
2100℃水中持续1015分钟杀灭般细菌芽胞需30min2h加2％碳酸氢钠溶液沸点提高 105℃灭菌时间缩短10分钟仅增强灭菌效果污防锈作
高原区气压低沸点低水沸点降85 ℃海拔增加300m灭菌时间应延长2分钟
压力锅煮沸灭菌蒸气压力般1275Ka温度达124℃左右10分钟灭菌
手术员病手术区域准备
（）手术员准备
1般准备：手术室更衣间换穿手术室专门准备鞋衣裤衣袖口须卷臂13处戴帽子口罩剪短指甲清甲缘积垢帽子盖住全部头发口罩盖住鼻孔衣摆放裤腰手术天原应先参加菌手术次污染感染手术感染伤口换药手臂皮肤感染呼吸道感染者应参加手术
2手臂消毒法(称刷手） (包括洗手泡手)：
消皮肤表面细菌完全消灭藏深层细菌术中细菌会逐渐转移皮肤表面消毒戴消毒手套穿菌手术衣
常消毒法：肥皂刷手酒精浸泡法肥皂刷洗新洁尔灭擦洗法洁肤柔刷手法灭菌王刷手法碘伏刷手法等
肥皂刷洗酒精浸泡法：两步骤肥皂进行刷洗（肘10cm)(反复刷洗23遍总计10分钟)二化学消毒剂浸泡涂抹 两侧逐段交刷洗重点甲缘甲沟指间②浸泡常浸泡液 70％酒精浸泡时间5分钟浸泡范围应超肘6cm
紧急情况 25％～4％碘酒涂抹手前臂干 75％酒精脱碘先戴菌手套穿手术衣
菌手术继续手术重新刷手仅浸泡酒精5分钟灭菌王碘伏擦手前臂传手术衣
前次污染手术需重新刷手
乙型肝炎病毒应次氯酸盐代常皮肤消毒剂
（二）病手术区域准备
1术前洗澡更衣等般性清洁卫生
2术前手术区备皮
3术区消毒：般应切口周围15 cm皮肤消毒常253％碘酊涂擦皮肤12遍干75％酒精脱碘23次种方法05碘伏消毒皮肤2遍婴敏感区域皮肤005碘伏075吡咯烷酮碘消毒植皮时供皮区70酒精消毒23次
4部位手术消毒范围
手术中菌原
①肩脐水背部手术台边缘均菌带
②手术者背传递器械物品坠落物品检回
③发现手套破裂污染应立更换衣袖污染时需加戴菌套袖更换手术衣
④ 术中需更换位置时退步转身背背交换
⑤ 切口边缘纱布垫手术巾遮盖巾钳缝合固定
⑥切开缝合皮肤前均需70酒精次消毒皮肤
⑦切开空腔脏器前先纱布保护周围组织防止污染
⑧参观员需换清洁鞋帽衣裤口罩参观数宜超2太手术员 站太高走动
⑨ 手术室应良通风装置
手术员站位换位
分类标准
手术分类
时间求
急救手术急症手术限期手术择期手术
污染程度
菌手术污染手术感染手术
治疗作
根治术改良根治术姑息性手术
完成时间
期手术二期手术期手术
创伤程度
开放手术微创手术
方式特征
切开术切断术切术摘术结扎术清术移植术修补术探查术等
根手术实施时间求分类：
1急救手术：开胸挤压术气切开术等
2急症手术：常某创伤外科急腹症治疗
3限期手术：种恶性肿瘤根治手术
4择期手术：选择佳时机施行手术
根手术菌程度术中污染分类：
1菌手术：手术部位皮肤病变周围组织感染手术全程菌条件进行手术
2污染手术：指手术部位手术程某阶段细菌污染手术根污染程度分：轻度：胃部分切术重度：阑尾急性穿孔阑尾切术等
3感染手术：已发生感染化脓病变部位施行手术称感染手术常需作引流
根手术治疗全程完成时限分类：
1期手术：手术治疗全程次完成者
2二期手术：整手术治疗程需分两次完成者左侧结肠癌发急性肠梗阻手术
3期手术：手术治疗全程需3次3次方完成者阴道造术需分四期完成
常腹部切口
切口（直切口）：腹部切口常见种
腹正中切口
腹部剑突脐腹部脐耻骨脐中部半脐半脐中间左绕脐切口
优点：进入关闭腹腔较快 显露通切口检查半腹腔血神损伤少操作方便
缺点：切口通白线血运差愈合瘢痕较弱腹外侧肌收缩瘢痕易牵张发生腹壁切口疝
正中旁切口：正中线旁12cm腹左右侧施行右腹胃十二指肠胆囊胆道胰腺手术左侧胃癌高位胃溃疡脾切等手术腹部旁正中切口盲肠盆腔器官结肠段手术
优点：腹直肌前鞘腱膜纤维切断外肌肉神均损伤缝合腹直肌正介前鞘切开线间保护作耐受腹压力愈合
缺点：操作时应量避免损伤腹壁供应血
腹直肌切口：切口位腹直肌外缘中间距中线旁３４cm
优点：操作简易迅速易延长缝合方便
缺点：切断肌鞘纤维创口未愈合前耐受腹压常损伤肋间神血造成术腹直肌侧部分萎缩影响腹壁强度
二横切口：
优点：切断神少影响功发生切口裂开切口疝等发症机会减少易缝合肠会突出切口切口张力怕病咳嗽肺部发症较少
缺点：较费时病变位置肯定时横切口提供良显露探查
三斜切口：
（）肋缘斜切口：
右侧肋缘斜切口（Kocher切口）常胆道系统膈脓肿肝脓肿手术
左侧肋缘斜切口：脾脏手术种切口较适肋弓较宽病做次行切口病腹壁脂肪较厚病常显露够满意常应
（二） 右腹斜切口：
称Mc Burney氏切口阑尾切术常切口脐右侧髂前棘连线外中13交界处作连线垂直切口切口13连线方23方般成长56cm
四复杂切口：
（）左腹横斜切口：适脾切术
（二）L形切口：右腹反L形切口适肝门部盆式胆肠引流术左腹L切口适脾肾静脉吻合术较脾脏切术
（五）胸腹联合切口：
腹部手术作腹部切口显露满意者作胸腹联合切口肋弓切断扩切口右侧胸腹联合切口膈面肝破裂缝合术某肝右叶切术门腔静脉吻合术较困难肾肾腺切术
手术切口分类愈合
手术切口分三类：适初期完全缝合切口
1菌切口（清洁切口）：指菌手术切口Ⅰ代表甲状腺部切术皮脂肪瘤切术等
2污染切口：指手术时引起污染缝合切口Ⅱ代表胃部切术伤6时清创术新缝合切口度切开重新缝合切口等
3污染切口：指邻感染区组织直接暴露感染物手术切口Ⅲ代表十二指肠溃疡急性穿孔修补术阑尾穿孔切术肠梗阻肠坏死肠切术等
切口愈合分三级：
1甲级愈合：指愈合优良没良反应初期愈合甲字代表
2乙级愈合：指愈合欠佳切口愈合处炎症反应红肿硬结血肿积液等处理吸收未化脓乙字代表
3丙级愈合：指切口化脓需开放引流换药愈合丙字代表
切口愈合拆线时间：拆线具体时间应视病全身营养状况手术部位血循环组织张力等素定般言头面颈部血循环丰富术45天拆线胸部腹部79天腹部会阴部67天背部臀部910天四肢1012天（关节部位适延长）减张缝合线14天高龄营养良病拆线时间宜适延长
影响切口愈合素：
局部素：1切口感染2局部血运良3手术操作4术切口张力突然增加
全身素：1营养良尤低蛋白血症2维生素某微量元素缺乏3药物治疗方式4水电解质衡失调5疾病：肝硬化糖尿病尿毒症血液系统免疫系统疾病等
常手术器械
1手术剪：手术剪分直头弯头分钝头尖头两类中型号
常手术器械
2血钳组织钳：分直血钳弯血钳两类中规格
4组织钳
组织钳鼠齿钳（Allis）组织压榨较血钳轻般夹持软组织易滑脱
常手术器械
5持针钳：
持针钳持针器夹持缝针缝合种组织时器械结持针器尖夹住缝针中1／3交界处宜数情况夹持针尖应左特殊情况右缝线应重叠13绕线重叠部分放针嘴
6结扎缝合材料：般分非吸收性吸收性两类包括天然合成材料
缝线体组织均异物起良反应反应已选缝线基原：量细拉力组织反应缝线种缝线粗细号数零数表明号数越表示缝线越粗常1#4#7#10#零数越表示缝线越细常1／0～100
切开
皮肤切口选择切开原：1切口距离病变部位 2切口损伤 3便切口延长4切口足够 5利术功外形恢复6皮纹切开
结扎缝合
结法：
1结种类：
单结：种结基结绕圈牢固
方结：结方相反两单结组成外科手术中结扎方式
外科结：第线扣重绕两次线间摩擦面摩擦系数增增加安全系数第二结时易滑脱松动较牢固
三叠结：称三重结方结基础重复第结第三结第二结方相反加强结扎线间摩擦力防止线松散滑脱牢固
滑结：作方结熟练双手力均致结线彼垂直重叠法结牢形成滑结
假结：名结十字结结扎易行滑脱松解构成两单结方完全相
结方法技术：单手结法双手结法器械结法三种
1 单手结法：操作易成滑结适合部位结扎
2 双手结法：较单手结法更易滑结较复杂适深部组织结扎缝扎
3 器械结法：简单易学适深部狭手术野结扎缝线短手结困难时张力缝合时第结易松滑
缝合法：
缝合程序：
1进针：腕臂力外旋进针弧度刺入皮肤皮侧切口皮缘穿出
2拔针：齿镊针前端针弧度外拔时持针器针部势前推
3出针夹针：针完全拔出时阻力已松开持针器单镊子夹针继续外拔持针器迅速转位夹针体针完全拔出
4结扎
缝合基原：1保证缝合创面伤口良合2注意缝合处张力3缝合线缝合针选择适宜
常缝合方法：
1单纯缝合法：切口创缘两侧直接合类缝合方法皮肤缝合
1）单纯间断缝合：皮肤皮组织肌肉腱膜缝合尤适感染创口缝合
2）连续缝合法
3）连续锁边缝合法：止血效果胃肠道断端关闭皮肤移植时缝合
4）8字缝合：缝扎牢固省时筋膜缝合
5）贯穿缝合法：称缝扎法缝合止血法
2翻缝合法：创缘部分组织翻外面保持滑胃肠道吻合膀胱缝合
1）间断垂直褥式翻缝合法：称伦孛特缝合法常胃肠道吻合时缝合浆肌层
2）间断水褥式翻缝合法：称尔斯缝合法胃肠道浆肌层缝合
3）连续水褥式浆肌层翻缝合法：称库兴氏缝合法胃肠道浆肌层缝合
4）连续全层水褥式翻缝合法：称康尔缝合法胃肠道全层缝合
5）荷包缝合法：常胃肠道切口针眼关闭阑尾残端包埋造瘘器官固定等
6）半荷包缝合法：常十二指肠残角部胃残端角部包埋翻等
3外翻缝合法：创缘外翻缝合吻合空腔面保持光滑血缝合吻合
1）间断垂直褥式外翻缝合法：松弛皮肤缝合
2）间断水褥式外翻缝合法：皮肤缝合
3）连续水褥式外翻缝合法：血壁吻合
4减张缝合法：腹壁切口减张
5皮缝合法：分皮间断皮连续缝合切口张力皮缝合拢欠佳应采法
解剖分离
锐性分离：刀剪进行分离常分离较致密组织瘢痕组织肌腱韧带鞘膜等
钝性分离：常分离正常解剖间隙疏松粘连完整包膜良性肿瘤囊肿等钝性分离时常手指刀柄剥离器等常非直视进行
引流引流物理
引流物种类：
1 纱条引流：常浅表化脓性伤口
2 乳胶片引流：常表浅菌伤口污染严重切口
3 虹吸引流：常短时间腹腔引流般4872时起作
4状引流：般粗细合适乳胶体腔引流腹腔脏深部脓肿引流
5双套引流：常感染严重分泌物特腔隙胆瘘肠瘘胰瘘等
6负压引流袋：乳腺癌根治术常腋放置引流连接负压引流袋进行负压引流
静脉切开术
适应证：
1病情紧急休克出血等急需输血输液静脉穿刺困难保证输液速度
2保证手术中输血输液畅通需预先作静脉切开
3静脉输液持续时间较长者
禁忌证：静脉周围皮肤炎症静脉炎血栓形成等
脓肿切开引流术
浅部脓肿切开术
适应证：浅表脓肿已明显波动时
禁忌证：脓肿尚未成熟
深部脓肿切开引流术
适应证：深部脓肿穿刺证明脓液时
禁忌证：深部穿刺未见脓液
术前准备：常规皮肤准备脓液培养合理应抗生素全身情况衰弱者应加强全身支持治疗
气切开术
气切开术：颈段气前壁切开建立时长期呼吸通道种术式属危重患者抢救手术解呼吸道阻塞便呼吸道护理等
相第78气环前壁名动静脉横跨气切开切口宜低第5环免术中术损伤血出现严重出血气膜部食前壁相贴气切开时应刀尖挑开气环免损伤气壁食形成气食瘘气周围气筋膜覆盖气切开时宜分离层筋膜
颈部安全三角区：指两侧胸锁乳突肌侧缘环状软骨缘围成三角形区域尖端指胸骨窝该区域避开颈部两侧颈鞘容物血走行进行手术相安全气切开应该区域进行偏离侧损伤血致严重出血
适应证：
1呼吸道阻塞：喉头水肿外伤肿瘤段气外肿瘤口咽咽阻塞喉旁组织病变等
2种原引起呼吸道分泌物潴留：种原造成昏迷尤咳嗽反射减弱消失呼吸麻痹等颅脑外伤昏迷肝肾功衰竭昏迷等呼吸肌麻痹吉兰巴雷综合征重症肌力等种原造成呼吸功减退慢性支气炎慢性肺气肿肺心病等引起呼吸道分泌物潴留
3头颈部手术前置手术：颌舌口底咽喉部颈段食气等种手术术前先行气切开术建立时长期呼吸通路
4需行全身麻醉鼻口腔作气插者
5呼吸道异物者时需首先行术前气切开术
发症：
1出血：术中术出血气切开术常见发症术中损伤局部血（颈前静脉等）术气套摩擦局部肉芽形成气前壁损伤进损伤局部血造成
2皮气肿：术常见发症常局部软组织分离气切口长皮肤切口缝合紧致数情况35天行吸收需特殊处理
3隔气肿：度分离气前筋膜气体气切口气前筋膜进入隔形成隔气肿轻者行吸收严重者量气体压迫心包腔静脉影响血循环出现心前区胸骨疼痛呼吸困难等严重床症状时需请胸外科协助排气缓解相应症状
4气胸：气切开术严重发症行低位气切开术时剧烈咳嗽胸膜顶易损伤出现气胸成较少见
5套脱出：常咳嗽套短套系带固定牢患者颈椎生理弯曲畸形等易出现套脱出旦发生脱落需准确迅速气套重新插入气明确脱原予纠正预防防套次脱出
6气食瘘：表现进食呛咳食物套咳出食碘油造影见碘油食瘘口处流入气瘘口较者鼻饲愈瘘口较者需手术修补
7喉气狭窄：喉狭窄气切开位置高损伤环状软骨造成气狭窄较少见气壁损伤造成狭窄明显者行T形植入术气整形术
8拔困难：原发病未治愈气切口处肉芽增生喉狭窄气狭窄气套偏粗造成气拔困难应根病予酌情处理
手术前准备
列情况需预防性应抗生素：
1）涉感染病灶切口接感染区域手术
2）肠道手术
3）操作时间长创面手术
4）开放性创伤创面已污染清创时间长清创彻底者
5）恶性肿瘤手术
6）涉血手术
7）器官移植术
呼吸系统疾病：
1）急性呼吸系统感染病择期手术应推迟12周感染控制施行手术急症手术需应抗生素避免吸入麻醉
2）呼吸功全病应作肺功检查血气分析
3）术前注意训练病深呼吸咳嗽咳痰通体位引流粘液溶解剂消呼吸道分泌物
切口裂开：
原：1．营养良组织愈合力低2．术腹压增高：腹胀咳嗽3．缝合技术佳（缝合时腹膜撕裂结紧）
预防：1．术前纠正贫血低蛋白营养良2．时处理腹胀咳嗽等3．提高缝合技术
治疗：菌条件缝合
什清创术
外科手术处理污染新鲜开放性伤口清伤口异物切坏死失活严重污染组织解组织（特肌肉）张力修复损伤血神肌腱等消灭死腔闭合伤口促伤口期愈合转变清洁创口方法清创术
适应证：
伤68时细菌污染伤口尚未演变成感染
检查确认期愈合开放伤
条件允许予效抗感染药物酌情推迟清创时间长超伤72时
阑尾切术适应证：化脓性坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎复发性阑尾炎慢性阑尾炎
蛔虫性阑尾炎老年阑尾炎妊娠期阑尾炎阑尾脓肿数急性单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗效者阑尾切术发症腹膜炎腹腔脓肿切口感染腹腔出血肠梗阻肠瘘等
术中正确判断肠生活力：根肠色泽弹性蠕动肠系膜血搏动等征象
属肠坏死征象：
1）肠呈紫褐色黑红色黑色灰白色
2）肠壁菲薄变软弹性
3）肠浆膜失光泽
4）肠系膜血搏动消失
5）肠失蠕动力
具备五点较长时间热敷放入腹腔025普鲁卡1530ml行肠系膜封闭血运明显改善时明确肠坏死应予切
胃次全切胃十二指肠吻合术：毕罗I氏
胃次全切结肠前半口水位置空肠吻合术：毕罗Ⅱ氏
脾切术术发症：
1腹部发症：出血膈感染脓肿术急性腹膜炎
2肺部发症：肺张肺炎常见左侧胸腔反应性积液
3发症：脾静脉炎常术高热退原术黄疸肝昏迷
抗生素预防性应药时间：
抗生素应细菌接种前予般术前052 时手术开始药手术时间超3时失血量超1500ml应根抗生素半衰期长短决定否需追加第二剂量预防性抗生素应时限应缩短宜超48时
— END —
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外科基操作：消毒铺单切开暴露分离止血结扎缝合引流等
基概念：
消毒（disinfection）：指杀灭消传播媒介病原微生物达害化处理
灭菌（sterilization）：指传播媒介微生物全部杀灭清达菌处理杀灭彻底消毒处理
抗菌（ antisepsis） ：指活组织表面例皮肤黏膜消毒般化学方法杀灭存微生物抑制生长繁殖
菌（asepsis）：指物理方法预先消灭切手术野伤口接触物品附微生物
防腐（preservation）：杀灭清抑制食品等生命机物中微生物防止腐败处理
杀菌（bacteriocidal action）：指细菌彻底死亡处理
抑菌（bacterostasis）：指微生物暂时失生长繁殖力处理作子消生长繁殖力恢复
清洁处理（cleansing）：指消毒剂仅清水洗涤剂进行处理物体表面黏附灰尘油脂机物等污垢清洁程中部分微生物污垢清
菌术(Aseptic technique) 创诊疗手中操作中针感染源途采取效预防措施
菌术灭菌法（asepsis) 抗菌法（antisepsis)定操作规理制度组成
灭菌法：指杀灭切活微生物方法
消毒法（抗菌法）：指杀灭病原微生物害微生物求清杀灭微生物（芽胞等）通常应化学方法
操作规理制度：防止已灭菌消毒物品已行菌准备手术员手术区污染采取措施
消毒剂分类（根杀菌作）
1高效消毒剂 杀灭切微生物称灭菌剂杀灭细菌芽孢称杀芽孢剂常药物 氧乙酸次氯酸钠戊二醛环氧乙烷等
2中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体真菌数病毒常药物石炭酸乙醇等
3低效消毒剂 杀灭数细菌繁殖体杀灭结核杆菌细胞芽孢某真菌病毒常药物洗必泰新洁尔灭等
注：高效消毒剂般均较强刺激性腐蚀性
煮沸法——湿热灭菌
1适金属玻璃橡胶等耐热耐湿物品灭菌
2100℃水中持续1015分钟杀灭般细菌芽胞需30min2h加2％碳酸氢钠溶液沸点提高 105℃灭菌时间缩短10分钟仅增强灭菌效果污防锈作
高原区气压低沸点低水沸点降85 ℃海拔增加300m灭菌时间应延长2分钟
压力锅煮沸灭菌蒸气压力般1275Ka温度达124℃左右10分钟灭菌
手术员病手术区域准备
（）手术员准备
1般准备：手术室更衣间换穿手术室专门准备鞋衣裤衣袖口须卷臂13处戴帽子口罩剪短指甲清甲缘积垢帽子盖住全部头发口罩盖住鼻孔衣摆放裤腰手术天原应先参加菌手术次污染感染手术感染伤口换药手臂皮肤感染呼吸道感染者应参加手术
2手臂消毒法(称刷手） (包括洗手泡手)：
消皮肤表面细菌完全消灭藏深层细菌术中细菌会逐渐转移皮肤表面消毒戴消毒手套穿菌手术衣
常消毒法：肥皂刷手酒精浸泡法肥皂刷洗新洁尔灭擦洗法洁肤柔刷手法灭菌王刷手法碘伏刷手法等
肥皂刷洗酒精浸泡法：两步骤肥皂进行刷洗（肘10cm)(反复刷洗23遍总计10分钟)二化学消毒剂浸泡涂抹 两侧逐段交刷洗重点甲缘甲沟指间②浸泡常浸泡液 70％酒精浸泡时间5分钟浸泡范围应超肘6cm
紧急情况 25％～4％碘酒涂抹手前臂干 75％酒精脱碘先戴菌手套穿手术衣
菌手术继续手术重新刷手仅浸泡酒精5分钟灭菌王碘伏擦手前臂传手术衣
前次污染手术需重新刷手
乙型肝炎病毒应次氯酸盐代常皮肤消毒剂
（二）病手术区域准备
1术前洗澡更衣等般性清洁卫生
2术前手术区备皮
3术区消毒：般应切口周围15 cm皮肤消毒常253％碘酊涂擦皮肤12遍干75％酒精脱碘23次种方法05碘伏消毒皮肤2遍婴敏感区域皮肤005碘伏075吡咯烷酮碘消毒植皮时供皮区70酒精消毒23次
4部位手术消毒范围
手术中菌原
①肩脐水背部手术台边缘均菌带
②手术者背传递器械物品坠落物品检回
③发现手套破裂污染应立更换衣袖污染时需加戴菌套袖更换手术衣
④ 术中需更换位置时退步转身背背交换
⑤ 切口边缘纱布垫手术巾遮盖巾钳缝合固定
⑥切开缝合皮肤前均需70酒精次消毒皮肤
⑦切开空腔脏器前先纱布保护周围组织防止污染
⑧参观员需换清洁鞋帽衣裤口罩参观数宜超2太手术员 站太高走动
⑨ 手术室应良通风装置
手术员站位换位
分类标准
手术分类
时间求
急救手术急症手术限期手术择期手术
污染程度
菌手术污染手术感染手术
治疗作
根治术改良根治术姑息性手术
完成时间
期手术二期手术期手术
创伤程度
开放手术微创手术
方式特征
切开术切断术切术摘术结扎术清术移植术修补术探查术等
根手术实施时间求分类：
1急救手术：开胸挤压术气切开术等
2急症手术：常某创伤外科急腹症治疗
3限期手术：种恶性肿瘤根治手术
4择期手术：选择佳时机施行手术
根手术菌程度术中污染分类：
1菌手术：手术部位皮肤病变周围组织感染手术全程菌条件进行手术
2污染手术：指手术部位手术程某阶段细菌污染手术根污染程度分：轻度：胃部分切术重度：阑尾急性穿孔阑尾切术等
3感染手术：已发生感染化脓病变部位施行手术称感染手术常需作引流
根手术治疗全程完成时限分类：
1期手术：手术治疗全程次完成者
2二期手术：整手术治疗程需分两次完成者左侧结肠癌发急性肠梗阻手术
3期手术：手术治疗全程需3次3次方完成者阴道造术需分四期完成
常腹部切口
切口（直切口）：腹部切口常见种
腹正中切口
腹部剑突脐腹部脐耻骨脐中部半脐半脐中间左绕脐切口
优点：进入关闭腹腔较快 显露通切口检查半腹腔血神损伤少操作方便
缺点：切口通白线血运差愈合瘢痕较弱腹外侧肌收缩瘢痕易牵张发生腹壁切口疝
正中旁切口：正中线旁12cm腹左右侧施行右腹胃十二指肠胆囊胆道胰腺手术左侧胃癌高位胃溃疡脾切等手术腹部旁正中切口盲肠盆腔器官结肠段手术
优点：腹直肌前鞘腱膜纤维切断外肌肉神均损伤缝合腹直肌正介前鞘切开线间保护作耐受腹压力愈合
缺点：操作时应量避免损伤腹壁供应血
腹直肌切口：切口位腹直肌外缘中间距中线旁３４cm
优点：操作简易迅速易延长缝合方便
缺点：切断肌鞘纤维创口未愈合前耐受腹压常损伤肋间神血造成术腹直肌侧部分萎缩影响腹壁强度
二横切口：
优点：切断神少影响功发生切口裂开切口疝等发症机会减少易缝合肠会突出切口切口张力怕病咳嗽肺部发症较少
缺点：较费时病变位置肯定时横切口提供良显露探查
三斜切口：
（）肋缘斜切口：
右侧肋缘斜切口（Kocher切口）常胆道系统膈脓肿肝脓肿手术
左侧肋缘斜切口：脾脏手术种切口较适肋弓较宽病做次行切口病腹壁脂肪较厚病常显露够满意常应
（二） 右腹斜切口：
称Mc Burney氏切口阑尾切术常切口脐右侧髂前棘连线外中13交界处作连线垂直切口切口13连线方23方般成长56cm
四复杂切口：
（）左腹横斜切口：适脾切术
（二）L形切口：右腹反L形切口适肝门部盆式胆肠引流术左腹L切口适脾肾静脉吻合术较脾脏切术
（五）胸腹联合切口：
腹部手术作腹部切口显露满意者作胸腹联合切口肋弓切断扩切口右侧胸腹联合切口膈面肝破裂缝合术某肝右叶切术门腔静脉吻合术较困难肾肾腺切术
手术切口分类愈合
手术切口分三类：适初期完全缝合切口
1菌切口（清洁切口）：指菌手术切口Ⅰ代表甲状腺部切术皮脂肪瘤切术等
2污染切口：指手术时引起污染缝合切口Ⅱ代表胃部切术伤6时清创术新缝合切口度切开重新缝合切口等
3污染切口：指邻感染区组织直接暴露感染物手术切口Ⅲ代表十二指肠溃疡急性穿孔修补术阑尾穿孔切术肠梗阻肠坏死肠切术等
切口愈合分三级：
1甲级愈合：指愈合优良没良反应初期愈合甲字代表
2乙级愈合：指愈合欠佳切口愈合处炎症反应红肿硬结血肿积液等处理吸收未化脓乙字代表
3丙级愈合：指切口化脓需开放引流换药愈合丙字代表
切口愈合拆线时间：拆线具体时间应视病全身营养状况手术部位血循环组织张力等素定般言头面颈部血循环丰富术45天拆线胸部腹部79天腹部会阴部67天背部臀部910天四肢1012天（关节部位适延长）减张缝合线14天高龄营养良病拆线时间宜适延长
影响切口愈合素：
局部素：1切口感染2局部血运良3手术操作4术切口张力突然增加
全身素：1营养良尤低蛋白血症2维生素某微量元素缺乏3药物治疗方式4水电解质衡失调5疾病：肝硬化糖尿病尿毒症血液系统免疫系统疾病等
常手术器械
1手术剪：手术剪分直头弯头分钝头尖头两类中型号
常手术器械
2血钳组织钳：分直血钳弯血钳两类中规格
4组织钳
组织钳鼠齿钳（Allis）组织压榨较血钳轻般夹持软组织易滑脱
常手术器械
5持针钳：
持针钳持针器夹持缝针缝合种组织时器械结持针器尖夹住缝针中1／3交界处宜数情况夹持针尖应左特殊情况右缝线应重叠13绕线重叠部分放针嘴
6结扎缝合材料：般分非吸收性吸收性两类包括天然合成材料
缝线体组织均异物起良反应反应已选缝线基原：量细拉力组织反应缝线种缝线粗细号数零数表明号数越表示缝线越粗常1#4#7#10#零数越表示缝线越细常1／0～100
切开
皮肤切口选择切开原：1切口距离病变部位 2切口损伤 3便切口延长4切口足够 5利术功外形恢复6皮纹切开
结扎缝合
结法：
1结种类：
单结：种结基结绕圈牢固
方结：结方相反两单结组成外科手术中结扎方式
外科结：第线扣重绕两次线间摩擦面摩擦系数增增加安全系数第二结时易滑脱松动较牢固
三叠结：称三重结方结基础重复第结第三结第二结方相反加强结扎线间摩擦力防止线松散滑脱牢固
滑结：作方结熟练双手力均致结线彼垂直重叠法结牢形成滑结
假结：名结十字结结扎易行滑脱松解构成两单结方完全相
结方法技术：单手结法双手结法器械结法三种
1 单手结法：操作易成滑结适合部位结扎
2 双手结法：较单手结法更易滑结较复杂适深部组织结扎缝扎
3 器械结法：简单易学适深部狭手术野结扎缝线短手结困难时张力缝合时第结易松滑
缝合法：
缝合程序：
1进针：腕臂力外旋进针弧度刺入皮肤皮侧切口皮缘穿出
2拔针：齿镊针前端针弧度外拔时持针器针部势前推
3出针夹针：针完全拔出时阻力已松开持针器单镊子夹针继续外拔持针器迅速转位夹针体针完全拔出
4结扎
缝合基原：1保证缝合创面伤口良合2注意缝合处张力3缝合线缝合针选择适宜
常缝合方法：
1单纯缝合法：切口创缘两侧直接合类缝合方法皮肤缝合
1）单纯间断缝合：皮肤皮组织肌肉腱膜缝合尤适感染创口缝合
2）连续缝合法
3）连续锁边缝合法：止血效果胃肠道断端关闭皮肤移植时缝合
4）8字缝合：缝扎牢固省时筋膜缝合
5）贯穿缝合法：称缝扎法缝合止血法
2翻缝合法：创缘部分组织翻外面保持滑胃肠道吻合膀胱缝合
1）间断垂直褥式翻缝合法：称伦孛特缝合法常胃肠道吻合时缝合浆肌层
2）间断水褥式翻缝合法：称尔斯缝合法胃肠道浆肌层缝合
3）连续水褥式浆肌层翻缝合法：称库兴氏缝合法胃肠道浆肌层缝合
4）连续全层水褥式翻缝合法：称康尔缝合法胃肠道全层缝合
5）荷包缝合法：常胃肠道切口针眼关闭阑尾残端包埋造瘘器官固定等
6）半荷包缝合法：常十二指肠残角部胃残端角部包埋翻等
3外翻缝合法：创缘外翻缝合吻合空腔面保持光滑血缝合吻合
1）间断垂直褥式外翻缝合法：松弛皮肤缝合
2）间断水褥式外翻缝合法：皮肤缝合
3）连续水褥式外翻缝合法：血壁吻合
4减张缝合法：腹壁切口减张
5皮缝合法：分皮间断皮连续缝合切口张力皮缝合拢欠佳应采法
解剖分离
锐性分离：刀剪进行分离常分离较致密组织瘢痕组织肌腱韧带鞘膜等
钝性分离：常分离正常解剖间隙疏松粘连完整包膜良性肿瘤囊肿等钝性分离时常手指刀柄剥离器等常非直视进行
引流引流物理
引流物种类：
1 纱条引流：常浅表化脓性伤口
2 乳胶片引流：常表浅菌伤口污染严重切口
3 虹吸引流：常短时间腹腔引流般4872时起作
4状引流：般粗细合适乳胶体腔引流腹腔脏深部脓肿引流
5双套引流：常感染严重分泌物特腔隙胆瘘肠瘘胰瘘等
6负压引流袋：乳腺癌根治术常腋放置引流连接负压引流袋进行负压引流
静脉切开术
适应证：
1病情紧急休克出血等急需输血输液静脉穿刺困难保证输液速度
2保证手术中输血输液畅通需预先作静脉切开
3静脉输液持续时间较长者
禁忌证：静脉周围皮肤炎症静脉炎血栓形成等
脓肿切开引流术
浅部脓肿切开术
适应证：浅表脓肿已明显波动时
禁忌证：脓肿尚未成熟
深部脓肿切开引流术
适应证：深部脓肿穿刺证明脓液时
禁忌证：深部穿刺未见脓液
术前准备：常规皮肤准备脓液培养合理应抗生素全身情况衰弱者应加强全身支持治疗
气切开术
气切开术：颈段气前壁切开建立时长期呼吸通道种术式属危重患者抢救手术解呼吸道阻塞便呼吸道护理等
相第78气环前壁名动静脉横跨气切开切口宜低第5环免术中术损伤血出现严重出血气膜部食前壁相贴气切开时应刀尖挑开气环免损伤气壁食形成气食瘘气周围气筋膜覆盖气切开时宜分离层筋膜
颈部安全三角区：指两侧胸锁乳突肌侧缘环状软骨缘围成三角形区域尖端指胸骨窝该区域避开颈部两侧颈鞘容物血走行进行手术相安全气切开应该区域进行偏离侧损伤血致严重出血
适应证：
1呼吸道阻塞：喉头水肿外伤肿瘤段气外肿瘤口咽咽阻塞喉旁组织病变等
2种原引起呼吸道分泌物潴留：种原造成昏迷尤咳嗽反射减弱消失呼吸麻痹等颅脑外伤昏迷肝肾功衰竭昏迷等呼吸肌麻痹吉兰巴雷综合征重症肌力等种原造成呼吸功减退慢性支气炎慢性肺气肿肺心病等引起呼吸道分泌物潴留
3头颈部手术前置手术：颌舌口底咽喉部颈段食气等种手术术前先行气切开术建立时长期呼吸通路
4需行全身麻醉鼻口腔作气插者
5呼吸道异物者时需首先行术前气切开术
发症：
1出血：术中术出血气切开术常见发症术中损伤局部血（颈前静脉等）术气套摩擦局部肉芽形成气前壁损伤进损伤局部血造成
2皮气肿：术常见发症常局部软组织分离气切口长皮肤切口缝合紧致数情况35天行吸收需特殊处理
3隔气肿：度分离气前筋膜气体气切口气前筋膜进入隔形成隔气肿轻者行吸收严重者量气体压迫心包腔静脉影响血循环出现心前区胸骨疼痛呼吸困难等严重床症状时需请胸外科协助排气缓解相应症状
4气胸：气切开术严重发症行低位气切开术时剧烈咳嗽胸膜顶易损伤出现气胸成较少见
5套脱出：常咳嗽套短套系带固定牢患者颈椎生理弯曲畸形等易出现套脱出旦发生脱落需准确迅速气套重新插入气明确脱原予纠正预防防套次脱出
6气食瘘：表现进食呛咳食物套咳出食碘油造影见碘油食瘘口处流入气瘘口较者鼻饲愈瘘口较者需手术修补
7喉气狭窄：喉狭窄气切开位置高损伤环状软骨造成气狭窄较少见气壁损伤造成狭窄明显者行T形植入术气整形术
8拔困难：原发病未治愈气切口处肉芽增生喉狭窄气狭窄气套偏粗造成气拔困难应根病予酌情处理
手术前准备
列情况需预防性应抗生素：
1）涉感染病灶切口接感染区域手术
2）肠道手术
3）操作时间长创面手术
4）开放性创伤创面已污染清创时间长清创彻底者
5）恶性肿瘤手术
6）涉血手术
7）器官移植术
呼吸系统疾病：
1）急性呼吸系统感染病择期手术应推迟12周感染控制施行手术急症手术需应抗生素避免吸入麻醉
2）呼吸功全病应作肺功检查血气分析
3）术前注意训练病深呼吸咳嗽咳痰通体位引流粘液溶解剂消呼吸道分泌物
切口裂开：
原：1．营养良组织愈合力低2．术腹压增高：腹胀咳嗽3．缝合技术佳（缝合时腹膜撕裂结紧）
预防：1．术前纠正贫血低蛋白营养良2．时处理腹胀咳嗽等3．提高缝合技术
治疗：菌条件缝合
什清创术
外科手术处理污染新鲜开放性伤口清伤口异物切坏死失活严重污染组织解组织（特肌肉）张力修复损伤血神肌腱等消灭死腔闭合伤口促伤口期愈合转变清洁创口方法清创术
适应证：
伤68时细菌污染伤口尚未演变成感染
检查确认期愈合开放伤
条件允许予效抗感染药物酌情推迟清创时间长超伤72时
阑尾切术适应证：化脓性坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎复发性阑尾炎慢性阑尾炎
蛔虫性阑尾炎老年阑尾炎妊娠期阑尾炎阑尾脓肿数急性单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗效者阑尾切术发症腹膜炎腹腔脓肿切口感染腹腔出血肠梗阻肠瘘等
术中正确判断肠生活力：根肠色泽弹性蠕动肠系膜血搏动等征象
属肠坏死征象：
1）肠呈紫褐色黑红色黑色灰白色
2）肠壁菲薄变软弹性
3）肠浆膜失光泽
4）肠系膜血搏动消失
5）肠失蠕动力
具备五点较长时间热敷放入腹腔025普鲁卡1530ml行肠系膜封闭血运明显改善时明确肠坏死应予切
胃次全切胃十二指肠吻合术：毕罗I氏
胃次全切结肠前半口水位置空肠吻合术：毕罗Ⅱ氏
脾切术术发症：
1腹部发症：出血膈感染脓肿术急性腹膜炎
2肺部发症：肺张肺炎常见左侧胸腔反应性积液
3发症：脾静脉炎常术高热退原术黄疸肝昏迷
抗生素预防性应药时间：
抗生素应细菌接种前予般术前052 时手术开始药手术时间超3时失血量超1500ml应根抗生素半衰期长短决定否需追加第二剂量预防性抗生素应时限应缩短宜超48时
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