口腔正畸学
第章 绪
口腔正畸学口腔医学分支科学学科容研究错牙合畸形病机制诊断分析预防治疗
错牙合畸形（malocclusion）指童生长发育程中先天遗传素天环境素疾病口腔良惯牙异常等导致牙齿颌骨颅面畸形牙齿排列齐牙弓间关系异常颌骨形态位置异常等
错牙合畸形床表现
1．牙齿错位 唇舌错位中错位远中错位高位低位转位易位等
2．牙弓形态牙齿排列异常牙弓狭窄牙列拥挤等
3．牙弓颌骨颅面关系异常反牙合深覆牙合开牙合颌前突颌前突双颌前突等
二．正常牙合：轻微错牙合畸形生理程妨碍者例入正常牙合范畴种正常范畴体牙合彼间称正常牙合理想正常牙合：保存全副牙齿牙齿牙弓排列整齐牙尖窝关系完全正确牙弓牙合关系非常理想称理想正常牙合
三．错牙合畸形危害性
（）局部危害性 1．影响牙合颌面发育反牙合患者影响颌骨发育2．影响口腔健康3．影响口腔功咀嚼功降发音清4．影响容貌外观
（二）全身危害：咀嚼功降低引起消化良肠胃疾病颜面畸形患者造成严重心理精神障碍
四．错牙合畸形矫治方法
（）矫治方法
1．预防矫治 牙颌颅面胚胎发育天发育程中种先天天环境素均 影响发育造成错牙合畸形采种预防措施防止种错牙合畸形发生预防矫治容
2．阻断矫治 错牙合畸形发生早期通简单方法进行早期矫治阻断错牙合畸形严重发展牙合颌面发育导正常称阻断矫治
3．般矫治 口腔正畸矫治中见根牙颌面畸形选类矫治器摘矫治器固定矫治器功矫治器等
4．外科矫治 指生长发育完成严重骨源性错牙合畸形需采外科手术方法矫正错牙合称正颌外科外科正畸
五．错牙合畸形矫治标准目标
错牙合畸形矫治矫治标准应该正常牙合理想正常牙合
错牙合畸形矫治目标衡稳定美观健康
第二章 颅面部生长发育
．概述
二．颅面生长发育
（）出生前颅面发育：颅骨膜性颅开始面部原口中心开始
（二）出生颌面生长发育
1颅面部生长期※
颌面部增基身体致牙萌出关：
第快速期：3周~7月 乳牙萌出 第二快速期：4~7岁 第恒磨牙萌出
第三快速期：11~13岁 第二恒磨牙萌出 第四快速期：16~19岁 第三恒磨牙萌出
2颅面骨骼发育方式三种※
（1） 软骨间质表面增生
（2） 骨缝间质增生：成骨基质钙化成新骨
（3） 骨表面增生：骨表面沉积方式外侧增生新骨侧吸收陈骨保持骨厚度相变体积增
（婴颅面骨表面增生骨缝间质增生生长髁突停止生长活动）
3颅面部划分标准 颅面分界线两种※
（1）颅底线（Bolton 氏面）：头颅侧位X线片鼻根点Bolton点（枕骨髁切迹）连线该面颅部该面面部
（2）面横面（Frankfort 面）：左右眶缘低点左右外耳道高点连线类学中常面作颅面分界线
4．颅面部生长发育例变化特征
（1） 例变化：胎初生时颅部远远面部体积例7：1颌骨长牙齿萌出面部增长成年时变2：1高度改变明显岁时约3：1乳牙合时2：1第磨牙萌出时3：2成时变1：1
头部生长出生时快颅部生长速度出生时快时面部呈幼稚状态
（2）Brodie X线片颅面部生长发育特点※
1）面部生长型早期已确定
2）头部点直线方推进
3）鼻腔底牙弓面颌体缘三者Bolton面保持恒定角度
4）蝶鞍中点通颌第恒磨牙颏点画直线代表面部前增长综合方
5）颌第恒磨牙位置较面部部分变异较少恒定
6）头颅增长速度年龄递减
5．颅面部生长发育
（1）颅部生长发育：颅部前径增颅底软骨生长颅部径左右径增颅骨骨缝生长次骨表面生长
（2）颅底生长发育：受颌面部般型生长发育影响受脑生长发育影响颅底生长发育蝶筛软骨结合蝶骨间软骨结合蝶枕软骨结合进行蝶枕软骨结合1820岁间活动见部生长发育
（3）面部生长发育：出生时面部宽度出生面部高度增长深度次宽度次
三．颌骨生长发育
（） 颌骨生长发育
颌骨第鳃弓颌突侧鼻突中鼻突发育成颌骨颅骨相连
生长方：前外生长
生长方式：骨表面增生骨缝间质增生
1．三维生长
（1）长度增长
1）四条骨缝：额颌缝颧颌缝颞颧缝翼腭缝四致行骨缝处沉积骨质面部前方扩展面部长度高度增加
2）骨表面生长：唇侧增生新骨舌侧吸收陈骨
3）颌结节壁区增生新骨幅增加颌骨长度
4）腭骨缘新骨增生维持鼻棘位置长度增加
（2）宽度增生
1）腭盖宽度增长：腭骨颌骨表面增生
2）颧骨宽度增加
3）颌骨前部恒牙唇侧萌出宽度增加
（3）高度增加
1）颅基底鼻中隔生长
2）牙齿萌出牙槽骨表面增生
3）腭盖表面增生鼻底表面吸收腭盖降
2． 鼻部生长：骨表面增生面吸收鼻整体前移动鼻变高
3． 眼窝底部生长：骨表面增生眼窝间分离鼻腔增宽颌前移动
（二） 颌骨生长发育
1． 三维生长
（1）长度增长：颌支前缘吸收陈骨缘增生新骨增加长度（女孩男孩早1年）
（2）宽度增长：颌外侧面增生新骨侧面吸收陈骨（颌尖牙宽度11岁增加）
（3）高度增长：髁突喙突生长（颌支）牙槽突生长颌缘少量新骨增生颌骨高度增加（颌体）
2． 关节部：髁突呈v字形方移动
3． 喙突：喙突顶端侧移动方侧唇颊侧移动
4． 颏部：着发育慢慢突起
5． 颌角变化：年龄功发生变化
四．牙列牙合发育※※
（） 牙合发育阶段
1． 萌牙前期颌间关系
2． 乳牙牙合期78月23岁
（1） 般萌出序12435：Ⅰ→Ⅰ→Ⅱ→Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅴ→Ⅴ
（2）乳牙列间隙变化：前牙部分生长发育出现牙列间隙生长间隙乳尖牙中乳尖牙远中出现间隙灵长间隙(primate space)灵长类动物特征
（3）终末面类型：
乳牙牙合侧方观察颌第二乳磨牙远中面关系致分三型：
1）垂直型：颌第二乳磨牙远中面呈直线垂直面
2）中型：颌第二乳磨牙远中面颌第二乳磨牙中位置
3）远中型：颌第二乳磨牙远中面颌第二乳磨牙远中位置种类型极易造成颌第恒磨牙建牙合时形成远中关系错合发生关系较
（4）乳牙牙合特征※
①前牙覆盖稍深覆牙合
②前牙部分生长间隙灵长间隙
③终末面垂直型中型较恒牙牙合建立正常牙合关系影响
④颌乳尖牙中舌侧面颌乳尖牙远中唇侧面相接触
3． 牙期：612岁期间
（1）恒牙开始钙化时间序：出生时第恒磨牙开始钙化810岁时第二磨牙开始钙化
（2）萌出时间序：受种族遗传等影响
序：颌：6→1→2→4→5→3→7颌：6→1→2→3→4→5→7
颌：6→1→2→4→3→5→7颌：6→1→2→4→3→5→7
（3）牙间隙（Leeway Space）※：乳尖牙第二乳磨牙牙冠宽度总换恒尖牙第二前磨牙差称牙间隙
恒乳恒牙交程中前牙乳牙差量通方面补偿：
1） 乳牙间适牙间隙
2） 恒切牙萌出时更偏唇颊侧
3） 尖牙间牙弓宽度增加
4） 前磨牙萌出时较偏颊侧
5） 乳恒牙例协调
6） 牙间隙作
（4） 牙期暂时性错牙合※：发育中然现象暂需矫正包括：
1）颌中切牙萌出早期出现间隙恒侧切牙牙胚挤压恒中切牙根两中切牙间隙 增侧切牙萌全间隙逐渐消失
2）颌侧切牙初萌时牙冠远中倾斜常尖牙胚压迫致尖牙萌出时牙槽骨发育侧切牙恢复正常
3）恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象前牙较乳牙着颌骨增牙间隙利行调整
4）第恒磨牙建牙合初期尖尖牙合关系乳磨牙前磨牙换利颌牙间隙差调整中性牙合关系（牙颌剩余间隙颌剩余间隙第恒磨牙前方移动距离较第磨牙）
5）切牙萌出早期出现前牙深覆牙合牙高度增长切牙深覆牙合行调整
4． 恒牙牙合期：12岁第二恒牙萌出直第三磨牙萌出
第三章 错牙合畸形病
错牙合畸形分二方面：遗传素环境素
．遗传素（种族演化角度理解错牙合发生遗传背景？※）
（） 种族演化（race evolution）生活环境变迁食物结构变化等造成咀嚼器官衡退化机制：①颅面例形态生存环境变迁改变②咀嚼器官食物结构变化出现退化③咀嚼器官退化呈现出衡现象肌肉居先颌骨次牙齿次导致牙量骨量调出现牙齿拥挤畸形
（二） 体发育（individual development）咀嚼器官退化性性状遗传占优势
二．环境素（引起错牙合畸形环境素？）
(） 先天素（congenital causes）受精卵细胞形成胎生长发育直出生前导致错牙合畸形形成种发育营养疾病外伤等原称先天素
1．母体素 妊娠期妇女健康营养状况影响胎颌面部正常发育错牙合畸形形成
2．胎素
3．常见发育障碍缺陷：
（1）生牙(supernumerary tooth)：牙胚发生程中异常环境素遗传素造成
（2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：位段牙齿序列远中部位牙齿牙胚发育早期阶段异常素致遗传外胚叶发育障碍关类咀嚼器官演化程中出现种现象
（3）牙齿形态异常：遗传素决定牙胚发育形成分化阶段出现异常形成
（4）舌形态异常：舌形态功压力关
（5）唇系带异常
(二)天素：指出生种全身局部环境素造成错牙合畸形种素
1． 某急性慢性疾病 2．佝偻病 3．分泌功异常 4．营养良
（三）功素(引起错牙合畸形功素？)※
1．吮吸功异常 初生颌骨常呈远中关系婴吸吮母乳颌前
2．咀嚼功异常 咀嚼功减退仅会引起咀嚼肌群组织结构退化会颌骨发育良导致错牙合畸形
3．呼吸功异常 腭盖部鼻腔口腔腭盖部压力部保证腭盖降口呼吸时导致颌骨垂面颊部肌张力增加舌体牵引牙弓失舌支持加两侧颊肌异常压迫颌宽度正常发育气流口腔进入造成腭顶正常降受阻表现：牙弓狭窄颚盖高拱牙列拥挤颌前突颌缩等
4．异常吞咽 正常张口吞咽舌抵住前牙前牙前颌受肌肉力量拉前发育形成开牙合
5．肌功异常 增强限制骨骼发育减弱颌移位
（四）口腔良惯※：包括吮指惯唇惯舌惯偏侧咀嚼惯咬物惯良睡眠惯等形成错牙合畸形病
（五）乳牙期牙期局部障碍※※
1．乳牙早失：龋病外伤原乳牙正常换前丧失乳前牙早失 造成反牙合深覆牙合乳尖牙早失横切牙远中倾斜移位导致继恒牙萌出障碍第二乳磨牙早失第恒磨牙中倾斜移位时造成牙牙合关系紊乱第二前磨牙萌出障碍数乳磨牙早失造成颌骨发育足
2．乳牙滞留：继恒牙萌出受阻埋伏阻生错位萌出
3．乳牙沉：乳牙根齿槽发生粘连形成低位时必须拔乳牙恒牙萌出
4． 乳尖牙磨耗足：咬合时乳尖牙产生早接触引起创伤性疼痛颌 避免早接触前方侧方移动形成假性颌前突偏牙合反牙合
5．恒牙早失：恒牙早失尤第恒磨牙早失果：会影响恒牙正常建牙合
6． 恒牙早萌：常见双尖牙牙根尚未形成已萌出易松动脱落
7． 恒牙萌出序紊乱：颌6先颌6萌出易形成远中错牙合颌7先345萌出会颌6中倾斜缩短颌牙弓长度导致萌牙齿间隙足拥挤错位
8． 恒牙异位萌出
第四章 错牙合畸形分类
．Angle理想牙合
二．Angle错牙合分类法
（） 第类错牙合——中性错牙合
颌骨牙弓远中关系正常磨牙关系中性关系正中牙合位时颌第恒磨牙中颊尖咬合颌第恒磨牙中颊沟畸形表现牙弓前段
第类错牙合表现牙列拥挤牙弓前突双牙弓前突前牙反牙合前牙深覆牙合牙颊舌错位等
（二） 第二类错牙合——远中错牙合
颌骨牙弓远中关系调颌牙弓处远中位置磨牙远中关系果颌退1／４磨牙半前磨牙距离第恒磨牙中颊尖相时称轻度远中错牙合关系开始远中错牙合颌牙弓更加位远中关系颌第恒磨牙中颊尖咬合颌第恒磨牙颌第二前磨牙者称完全远中错牙合关系根Ⅱ类错牙合畸形机制分骨性Ⅱ类牙性Ⅱ类错牙合
第二类第分类：磨牙远中错牙合关系颌前牙唇倾斜
第二类第分类亚类：侧磨牙远中错牙合关系侧中性牙合关系颌前牙唇倾斜
第二类第二分类：磨牙远中错牙合关系颌前牙舌倾斜
第二类第二分类亚类：侧磨牙远中错牙合关系侧中性牙合关系颌前牙舌倾斜
第二类第分类表现前牙深覆盖深覆牙合唇发育足开唇露齿等第二类第二分类症状倾性深覆牙合
（三） 第三类错牙合——中错牙合
颌骨牙弓远中关系调颌牙弓处中位置磨牙中关系：果颌前移1／４磨牙半前磨牙距离第恒磨牙中颊尖第恒磨牙远中颊尖相时称轻度中错牙合关系开始中错牙合颌牙弓更加位中关系颌第恒磨牙中颊尖咬合第第二恒磨牙间称完全中错牙合关系
第三类亚类：单侧中错牙合
Angle错牙合畸形分类法具定科学理基础简明易懂特点床诊断治疗设计具重指导意义分类存足处：
1．Angle分类法前提认颌第磨牙位置恒定变确定错牙合类关 键实践研究表明颌第磨牙位置恒定变会着牙弓外素变化发生位置变化认颌牙弓颌骨位置异常形成错牙合实际颌第磨牙颌牙弓整体位置发生变化引起
2．该分类法没包括牙颌面长宽高三维方形成错牙合畸形综合机制错牙合畸形形成包括牙齿牙弓颌骨颅部结构矢状方异常常常伴垂直方横关系异常
4． 现代类说牙量骨量调错合畸形形成重机制Angle分类法未重机制反映出
三．毛燮均错合分类法
第Ⅰ类——牙量骨量调
1第1分类(Ⅰ1)：牙量相骨量相表现牙齿拥挤
2第2分类(Ⅰ2)：骨量相牙量相表现牙间隙
第Ⅱ类——长度调
1 第1分类（Ⅱ1）：牙中牙合前牙反牙合牙合
2 第2分类（Ⅱ2）：牙远中牙合前牙深覆牙合深覆盖
3 第3分类（Ⅱ3）：牙中性牙合前牙反牙合
4 第4分类（Ⅱ4）：牙中性牙合前牙深覆盖
5 第5分类（Ⅱ5）：双颌双牙弓前突
第Ⅲ类——宽度调：
1第1分类（Ⅲ1）：牙弓宽牙弓
2第2分类（Ⅲ2）：牙弓窄牙弓
3第3分类（Ⅲ3）：牙弓狭窄
第Ⅳ类——高度调：
1第1分类（Ⅳ1）：前牙深覆牙合
2第2分类（Ⅳ2）：前牙开牙合
第Ⅴ类——牙齿错位：
表现种牙错位形式局部变化造成代表牙合颌面发育情况没牙量骨量调
第Ⅵ类——特殊类型：
入前五类错牙合畸形统属类
第五章 X线头影测量分析
X线头影测量：测量头颅定位X线影牙颌颅面标志点描绘出定线角进行测量分析解牙颌颅面软硬组织结构牙颌颅面检查诊断表面形态深入部骨骼中进步解牙颌畸形发生发展深部机制
（）X线头影测量分析应
1 研究颅面部生长发育
2 牙颌颅面畸形诊断分析
3 确定错颌畸形矫治设计
4 研究矫治牙颌颅面形态结构作
5 外科正畸诊断设计
6 颌功分析舌位分析
（二）头颅定位X线相头影图描绘
1头颅定位X线相 2 描图
（三）常头影测量标志点(Landmarks)面
1 头影测量标志点（解剖标志点引申标志点）
1）颅部标志点
蝶鞍点(S)：蝶鞍影中心
鼻根点(N)：鼻额缝前点
耳点(P)：外耳道点
颅底点(Ba)：枕骨孔前缘中点
Bolton点：枕骨髁突切迹凹点
2）颌标志点
眶点(O)：眶缘低点
翼颌裂点(Ptm）：翼颌裂轮廓点
前鼻棘点(ANS）：前鼻棘尖
鼻棘点(PNS)：硬腭候补骨棘尖
齿槽座点(A)：前鼻棘牙槽缘点间骨部凹点
齿槽缘点(SPr)：牙槽突前点
中切牙点(UI） ：中切牙切缘前点
3）颌标志点
髁顶点(Co)：髁突点
关节点(Ar)：颅底缘颌髁突颈缘交点
颌角点(Go)：颌角点
齿槽座点(B)：牙槽突缘点颏前点间骨部凹点
齿槽缘点(Id)：牙槽突前点
切牙点(Li)：中切牙切缘前点
颏前点(Po)：颏部突点
颏顶点(Gn)：颏前点颏点中点
颏点 (Me)：颏部点
D点：颌体骨性联合部中心点
4）软组织标志点
额点(G)：额部前点
软组织鼻根点(Ns)：软组织侧面相应鼻根点
眼点(E)：睑裂眦点
鼻点(Sn)：鼻柱唇连接点
唇缘点：
唇缘点(UL’)：唇黏膜皮肤连接点
唇突点(UL)：唇突点
唇缘点(LL’) ：唇黏膜皮肤连接点
唇突点(LL)：唇突点
软组织颏前点(Pos)：软组织颏前点
软组织颏点(Mes)：软组织颏点
咽点(K)：软组织颈部咽部连接点
2 头影测量面
1）基准面
前颅底面（SN)：蝶鞍点鼻根点连线相稳定研究面部颅底相关系
眼耳面( FH)：耳点眶点连线投定位面
Bolton面：Bolton点鼻根点连线组成头影图重叠
2) 测量面
腭面 (PP)：鼻棘前鼻棘连线
全颅底面 (BaN)：颅底点鼻根点连线
牙合面 (OP) 2种确定方法
解剖牙合面：第恒磨牙咬合中点中切牙间中点（覆牙合开牙合12处）连线
功牙合面：第恒磨牙第乳磨牙第前磨牙牙合接触点
颌面 (MP Mandibular Plane） 3种确定方法
通颏点颌角缘相切线
颌缘低部切线
颌角点颌颏顶点间连线
颌支面 (RP Ramal Plane)：颌升支髁突缘切线
面面 (NP Facial Plane)：鼻根点颏前点连线
Y轴 (Y axis)：蝶鞍中心颏顶点连线
（四）常硬组织测量项目
1 骨性测量项目
SNA角：蝶鞍中心鼻根点牙槽座点
反映颌相颅部前位置关系
SNB角：蝶鞍中心鼻根点牙槽做点
反映颌相颅部位置关系
ANB角：牙槽座点鼻根点牙槽座点
反映颌部颅部相互位置关系
NPFH(面角)：面面NP眼耳面FH角
反映颌突缩程度
Y轴角：蝶鞍中心颏顶点连线(SGn)眼耳面FH相交前角反映颏部突缩
NAPA（颌突角）：鼻根点牙槽座点连线NA颏前点牙槽座点连线PA延长线角反映面部颌部分相整侧面关系
MPFH(颌面角)：颌面MP眼耳面FH交角
代表颌体陡度颌角反映面部高度
ANSPtm(颌长)：翼颌裂点前鼻棘点FH面垂足间距离
代表颌长度
SPtm(颌位置)：翼颌裂点蝶鞍中心点FH面垂足间距离
代表颌界蝶鞍中心点位置关系反映颌骨前位置关系
CoPo(颌长)：髁突缘切线颏前点颌面垂足间距离
代表颌骨综合长度
SCo(颌位置)：髁突切线蝶鞍中心点FH面垂足间距离
代表颌髁突界蝶鞍中心点位置关系
2 牙性测量项目
1SN角：中切牙长轴SN面相交角
1MP角：中切牙长轴颌面相交角
1NA角：中切牙长轴NA交角代表倾斜度突度
1NA距：中切牙NA垂直距离
1NB角：中切牙长轴NB交角
1NB距：中切牙NB垂直距离
中切牙角：中切牙长轴中切牙长轴交角
3常高度测量项目
全面高（NMe）：鼻根点颏点距离
面高（NANS）：鼻根点前鼻棘点距离
面高（ANSMe）：前鼻棘颏点距离
面高全面高：NANS NMe×100
面高全面高：ArsMe NMe×100
（五）常X线头影测量方法
1Downs分析法
眼耳面作基准面具体测量容：
面角颌凸角AB面角颌面角Y轴角
面角111OP1MP1AP
2Tweed分析法
Tweed分析法测量眼耳面颌面中切牙长轴组成代表面部形态结构颌面三角形三角
3Wits分析法
Jacobson 认ANB角情况正确反映出颌骨前部相互位置关系：1N点位置前移动2颌骨相颅底旋转
提出种新测量方法：分牙槽座点AB功牙合面作垂线垂足分Ao点Bo点然测量Ao点Bo点间距离反映颌骨前部相互位置关系
（六）常软组织测量项目
面型角（FCA）：额点鼻点连线鼻点软组织颏前点连线交角
代表软组织面型突度
鼻唇角（NLA）：鼻点鼻柱连线鼻点唇突点连线前交角
代表唇鼻底位置关系
面部高（UFH）：分E点Sn点GSn连线作垂线两垂线间距
唇长（ULL）：分Sn点口点SnPos连线作垂线两垂线间距
唇长（LLL）：分Mes点口点SnPos连线作垂线两垂线间距
唇突度（ULP）：ULSnPos连线距
唇突度（LLP）：LLSnPos连线距
H角：PosUL连线名H线NPo交角代表软组织颏部唇位置关系
H线软组织侧面关系：包括H线鼻鼻唇沟唇唇颏唇沟颏部关系
（七） 计算机化X线头影测量
优点：增加测量精确性提高效率样分析
第六章 正畸治疗生物机械原理
正畸组织改建涉三区域：
牙齿受定正畸力引发牙周组织改建
二 颌骨受较重矫形力引起颅颌面骨缝区组织改建
三 牵引颌前移移引起颞颌关节区域组织改建
正畸生物力学基础
（）基概念
1．力(force)：物体间相互作
力三基素 力方作点
2 力矩力偶
力矩(moment)：力力臂积 (般时针方负逆时针方正)
力偶(couple)：作物体两相等方相反直线行力
力偶矩(moment of a couple)：力力偶臂积
3 阻抗中心(center of resistance)：物体周围约束运动阻力中心
空间中：质心重力场中：重心
4 旋转中心(center of rotation)：物体外力作形成转动围绕中心点
（二）牙齿阻抗中心旋转中心
阻抗中心旋转中心两概念牙移动两种基方式：移移动
两种移动方式取决阻抗中心旋转中心位置关系
1移：外力作力线通牙阻抗中心时牙产生动时旋转中心距阻抗中心穷远
2转动：力偶阻抗中心圆心应等距离处相反方作牙齿时产生转动时旋转中心位阻抗中心处
床类型牙移动单纯移转动组合形成复合类型牙齿移动转动中心位置赖MF率通调整该率控制牙移动类型
（三）种正畸矫治力
1矫治力源
(1) 金属弹性丝：锈钢丝NiTiβ钛丝HANiTi
(2) 种橡皮圈橡皮链：
(3) 永磁体：钕铁硼永磁体
(4) 肌肉收缩力：功矫治器
2矫治力分类
(1)矫治力强度划分：重度力：力强度350g中度力：60～350g间轻度力：强度60g
(2)力作时间划分：间歇力持续力
(3)矫治力产生方式划分：机械力肌力磁力
(4)矫治力源划分：
颌力：牙弓牙齿相互牵引产生作力反作力
颌间力：颌间牙牙弓相互牵引产生作力反作力分II类III类颌间牵引垂直颌间牵引
颌外力：颈部额颏颅等骨作抗基力作牙牙弓颌骨牙牙弓颌骨发生位移改建
(5)力作效果划分
正畸力：力值较作范围通牙齿生理范围移动矫治错牙合畸形
矫形力：力值较作范围作颅骨颌骨骨骼形态改变开骨缝颜面形态改变作
（四）颌骨矫形治疗生物力学
1颌骨矫形治疗
（1）颌骨牙弓阻抗中心位置：颌骨等阻抗中心三维坐标值正中矢状面高度梨状孔缘前位置第二前磨牙第磨牙间颌牙弓阻抗中心三维坐标值正中矢状面前位置第二前磨牙处高度约前磨牙牙根尖牵引方合面37°时牵引线时颌骨颌牙弓两阻抗中心
（3）矫形力素
矫形力力值
矫形力作时间
矫形力作部位方
2颌骨矫形治疗
（1）促进颌骨生长
（2）抑制颌骨生长
二正畸矫治生物学基础
颌骨牙骨质牙周膜生物学特性
1．颌骨（牙槽骨）塑性
2．牙骨质抗压性
3．牙周膜生物学特性
三正畸矫治程中组织变化
（）牙周组织变化
1．牙周膜(PDL)反应
2．牙槽骨反应
张力侧：牙槽骨侧面成骨细胞功活跃新骨沉积镜见固牙槽骨表面覆盖薄层类骨质紧类骨质边缘牙周膜中排列层成骨细胞新生牙槽骨传统纤维埋入称束骨
压力侧：牙槽骨侧面固牙槽骨吸收表面出现蚕食状吸收陷窝陷窝区牙周膜中常见核破骨细胞骨组织改建涉牙槽骨外骨板发生相应增生吸收维持原牙槽骨结构骨量松质骨形成新骨梁排列矫治力方相成渡性骨
·适宜矫治力作压力侧牙槽骨吸收表面直接发生称直接骨吸收
·矫治力时牙槽骨吸收表面直接发生深部稍远处发生种骨吸收形式成间接骨吸收骨吸收方式呈潜掘式牙齿移动速度减慢出现牙齿度松动疼痛应量避免
3牙龈变化
○压力侧微隆起张力侧略受牵拉
○牙龈皮组织固层结缔组织改建
○牙龈改建速度慢硬组织
（二）牙体组织变化
1．牙骨质变化：牙骨质抗压力较强牙槽骨相吸收范围程度轻较快新生牙骨质时修复
2．牙根反应性改变
·进行性吸收：发生正牙根尖牙根变短钝
·特发性吸收：体身骨代谢异常致
牙根吸收风险素：
方面正畸治疗身素矫治力持续时间牙移动方式移动速度等
方面患者体存易感性中极牙根吸收重潜素（患者遗传特征牙根形态良惯外伤史等）
减少牙根吸收措施：减少牙齿移动距离特成患者轻间段力利预防减少牙根吸收
3．牙髓组织变化
○牙髓组织发生轻度充血温度变化敏感
○时出现牙髓活力降般矫治完成恢复
○矫治力引发牙髓炎症牙髓变性甚坏死
○死髓牙没根尖周围炎进行正畸移动
(三)乳牙移动恒牙胚作
○乳牙根尚未吸收情况进行矫治 恒牙胚乳牙方移动利种乳牙矫治方法间接收矫治恒牙效果
○恒牙胚移动时受压区陷窝骨出现破骨细胞骨质吸收相应张力区新骨形成终恒牙胚着乳牙移动达新位置
○力猛出现乳牙倾斜移动时恒牙胚会乳牙根推乳牙冠移动相反方
（四)腭中缝变化
○青春期前腭中缝完全骨性联合间结缔组织相连接
○快速扩弓中发现着扩弓进行间潜裂缝逐渐扩骨质增生发生侧骨突顶端部分量成骨细胞区集聚分布
○腭中缝处发现结缔组织血数目增血供更丰富纤维细胞数目增
（五）矫治中影响牙周组织改建素
1施力强度时间
合适矫治力特点：
1)明显发疼痛
2)叩诊反应
3)明显松动
4)矫治效果明显
5)明显牙根牙周异常
2机体条件
1)年龄生长发育
2)影响骨代谢素：激素维生素
3)血供影响：·血氧张力影响细胞分化
·PH值祖细胞作
·肥细胞激活
四常见牙移动类型组织变化特征
1倾斜移动 2整体移动 3压低伸长 4旋转移动 5转矩
第七章 矫治器矫治技术
概述
（）矫治器定义：
种矫治错牙合畸形装置产生传导矫治力矫治错牙合畸形装置
（二）矫治器应具备基性
1毒害：影响颌面牙正常生长发育功
2舒适美观：体积量巧戴舒适美观影响
3卫生健康：易清洁影响口腔卫生
4简便高效：结构简单固位力量易控制
（三）矫治器类型
1根矫治器作目分类
·矫治性：牙合颌面畸形进行动矫治作力机械力口周肌功力
·预防性：目预防发生错牙合缺隙保持器预防性舌弓保持牙弓长度固定活动装置
·保持性：专供积极治疗保持移动牙齿固定新位置复发
2根矫治力源分类
·机械性：类矫治力源种金属丝变形回弹力软硬弹力材料（橡皮圈）拉长回缩力该工施加机械力间接直接作牙颌器官达调整颌间关系移动错位牙目
·磁力性：利永磁材料异性相吸性相斥作力矫治错牙合畸形
·功性：矫治原理利咀嚼肌口周肌功作力通戴矫治器传递矫治部位改变错位牙颌器官诱导生长发育正常方进行
3 固位方式分类
·固定矫治器：黏合剂粘固牙齿病取医生器械取
·活动矫治器：附牙齿粘膜患者意摘戴医生调整加力重新戴入口
（四）类矫治器优缺点
1活动矫治器
·优点：①患者行摘戴便洗刷保持矫治器口腔卫生
②避免损伤牙体牙周组织施力疼痛时患者行卸矫治力矫治器离位抵消
③影响美观外交演出等某场合需晚间戴
④矫治般常见错牙合畸形
·缺点：①支抗足
②作力单控制牙移动力固定矫治器牙齿移动方式倾斜移动整体移动难
③影响发音基托关系舌活动度受限说话清楚
④异物感取戴麻烦患者坚持戴活动矫治器需患者积极合作否疗效佳
⑤剩余间隙处理难
2固定矫治器
·优点：①固位良支抗充分
②数牙齿移动
③效控制牙齿移动方（整体移动转矩移动）
④矫治较复杂错牙合畸形
⑤体积较舒适
⑥影响发音口语训练
⑦复诊间隔长
⑧摘矫治力持续发挥
·缺点：①特重视口腔卫生保健
②固定矫治技术复杂验医师
③力量患者行取卸损伤牙周组织
（五）支抗
1支抗概念：正畸矫治程中施矫治牙移动力必然时产生方相反相力抵抗矫治反作力结构称支抗提供产生牙齿矫治力基础
2支抗种类
·颌支抗：支抗牙矫治牙牙弓种支抗般牙周膜面积较牙颌支抗中时相反方移动两牙两组牙支抗力作牙齿移动矫治力种支抗称颌交互支抗
·颌间支抗：颌（牙弓）颌（牙弓）作支抗矫正颌牙齿种交互支抗矫正颌间颌位
·颌外支抗：指支抗部位口外枕部颈部头顶部等作支抗部位样作较矫治力支抗源
3加强支抗方法
（1）增强支抗牙数目：
§ 增摘矫治器基托面积支抗牙连成整体
§ 固定矫治器带第二磨牙带环
（2）支抗牙连成整体：连轧
（3）增摘矫治器基托面积
（4）应颌颌间支抗时加口外唇弓颌外支抗增强支抗防止支抗牙移位
（5）颌磨牙间加横腭杆
（6）颌磨牙间Nance 弓
（7）颌磨牙间加舌弓
（8）种植支抗绝支抗
二活动矫治器矫治技术
（）活动矫治器结构作
（1）固位部分：固位指矫治器稳固戴口会身重力矫治力肌肉功力等素发生脱位
例： 1卡环（a箭头卡环 b牙连续卡环 c单臂卡环） 2邻间钩
（2）加力部分：矫治器错位牙发出力量部分需移动牙矫治力部分直接起矫治作部分
例：1副簧 （aU形簧 b双曲簧 c 环圈簧）
2弓簧（a唇弓 b舌弓 c扩弓簧）
3弹性橡皮圈
4螺旋扩弓器
5面导板斜面导板
（3）连接部分：活动矫治器加力部分固位部分连成整体便发挥矫治力作例：1基托环托 2唇舌弓
（二）常活动矫治器适应症
（1）牙合垫式活动矫治器
（2）带翼扩弓摘矫治器
（3）螺旋器分裂基托矫治器
（4）面导板矫治器
（5）斜面导板矫治器
（三）活动矫治器初戴复诊
1初戴注意事项：
1）检查矫治器质量：固位加力连接三部分否合求
2）吃饭时戴活动矫治器饭戴入牙合垫式活动矫治器例外
3）塑料基托开水烫酒精泡擦牙膏刷洗时放入冷水中
2活动矫治器加力
1）矫治力合适：患者反应加力觉牙发胀23天说明医师予矫治力较合适牙疼痛感持续5天者说明力量太应时纠正
2）加力间隔时间：活动矫治器般隔12周加力次反牙合纠正牙远中移动周加力次扩弓矫治两周宜斜导板矫治器隔34周复诊
三方丝弓矫治器矫治技术
（）方丝弓矫治器组成部分
带环托槽矫治弓丝末端附件组成
托槽位置：
（1）高度：牙尖切缘槽沟牙合底面间距离常高度新萌恒牙床牙冠高度足时托槽高度减05mm
40mm
50mm
45mm
6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2
7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12
（2）远中位置：托槽中心牙冠唇颊面远中中心致
（3）轴倾度
（二）方丝弓矫治器特点基原理
1．特点
1）效控制矫治牙方移动
2）牙托槽弓丝嵌入槽沟结扎丝固定牙弓弓丝连成整体具较支抗力减少支抗牙位移牙弓分成整体情况进行颌间牵引利牙弓颌骨位置关系矫治
2．牙齿移动两原理
1）弯曲矫治弓丝形变复位
2）应保持性弓丝作固定引导
（三）方丝弓矫治器矫治弓丝弯制基求方法
1．第序列弯曲(first order bend)
矫治弓丝作水弯曲弯制弓丝应完全保持水代表正常牙弓形态然弧度两种基类型弯曲
Ø 收弯(inset)成弯曲弧度凹
Ø 外展弯(offset)成弯曲弧度外凸
·第序列弯曲意义：保持牙弓生理形态
·第序列弯曲床应：
＊牙弓基排齐需弯制直保持
＊防止矫治程中支抗磨牙中舌扭转
＊圆丝方丝均弯制
2．第二序列弯曲(second order bend)
矫治弓丝垂直弯曲类弯曲牙升高压低牙前倾倾
Ø 倾弯(tip back bend)
Ø 末端倾弯(terminal tip back bend)
Ø 前倾弯(tip forward bend)
Ø 前牙轴倾弯(axial positional bend)
·第二序列弯曲床应
＊增强支抗
＊加深开咬合
＊维持切牙长轴良外观
＊矫正开始需应阶段曲度控制力量
＊圆丝方丝均应
3．第三序列弯曲(third order bend)
类弯曲方形弓丝作转矩(toeque)产生转矩力转矩力应矫治牙做控根移动牙根作唇颊舌移动
Ø 第二序列弯曲圆形弓丝方形弓丝弯制第三序列弯曲方形弓丝完成转矩分根舌转矩根唇（颊）转矩
§ 目：整体移动控根（根颊舌移动切缘动）
·转矩弯曲意义
＊控制矫治牙移动方控根移动
＊保持矫治牙正常三维方
＊转矩方丝弓矫治技术 精髓
4．常种矫治弹簧曲
（四）床基矫治步骤
（1）排齐整牙列
（2）关闭拔牙间隙矫治牙合关系
（3）牙位牙合关系进步调整
（4）保持
四直丝弓矫治器矫治技术
（）正常牙合六项标准
1磨牙关系：颌第恒磨牙中颊尖咬合颌第恒磨牙中颊沟颌第恒磨牙远中颊尖咬合颌第二恒磨牙中颊尖中斜面颌尖牙咬合颌尖牙第前磨牙间
2牙齿远中倾斜（冠角轴倾角）：代表牙齿远中倾斜程度床冠长轴龈端远中倾斜时冠角正值远中倾斜时负值正常牙合冠角正值
3牙齿唇（颊）舌倾斜（倾角冠转矩）：切牙冠唇侧倾斜冠转矩征切牙冠接直立尖牙起牙牙冠舌侧倾斜冠转矩负磨牙前磨牙更明显颌颌甚
4旋转：正常牙合应没适牙齿旋转牙旋转占较远中间隙前牙相反
5间隙：正常牙合牙弓中牙齿保持相互接触牙间隙存
6 牙合曲线：正常牙合牙合曲线较直稍曲度Spee曲线深度0~2mm
标准牙合佳然状态直丝矫治器理基础正畸治疗目标
（二）直丝弓矫治器原理
1消弓丝第序列弯曲
托槽底厚度设计决定牙齿牙弓唇(颊)舌位置
2消弓丝第二序列弯曲
直丝矫治器托槽根牙齿位置槽沟加入远中倾斜角度（tip）注意角度床冠确定整牙长轴
3消第三序列弯曲
标准方丝弓矫治器唇弓弯制第三序列弯曲加转矩力然弓丝固定入槽时牙齿会受力产生控根移动
（三）直丝弓矫治技术方法步骤
1第阶段：排齐牙列整牙弓 阶段求采取尖牙结扎末端弓丝回弯
2第二阶段：关闭拔牙间隙
滑动法关闭拔牙间隙阶段求牙弓完全整滑动法直丝弓矫治技术特关闭拔牙间隙方法
3第三阶段 牙合关系进步调整
4第四阶段 保持
第八章 错牙合畸形早期治疗
概述
（）早期矫治：童早期生长发育阶段般指青春生长发育高峰期前高峰期阶段已表现出牙颌畸形畸形趋势导致牙颌畸形病进行预防 阻断矫治引导治疗
（二）早期矫治特点
·早期矫治利素(advantage factors)
1利生长发育潜力细胞代谢活跃牙周组织颌骨缩性矫治力反应适应性强等优势利错牙合畸形矫正治疗
2降低错牙合畸形发生率复杂错牙合畸形治疗难度改善骨性错牙合牙弓颌骨调关系利期正畸治疗甚免期正畸治疗外科手术
3简单矫治方法较短时间获良矫治效果
4利童身心健康成长
·早期矫治利素
1难正确判断矫治适应症易造成误诊矫治失误
2畸形复发性矫治期长需双期矫治
3治疗会影响牙颌面正常生长发育甚造成医源性损伤
4合作性差疗效难保证
·早期矫治床特点
1矫治时机十分重 乳牙期——4岁左右牙期——89岁早期矫形治疗——1012岁前（青春生长高峰期前13年）
2矫治力应适
3矫治疗程宜太长 般超612月
4矫治目标限
（三）早期矫治方法
口腔良惯阻断
1简单矫治器治疗 缺隙保持早萌牙阻萌
牙弓调矫正
2序列拔牙法治疗：
3功性矫治器治疗：前庭盾面导板功调节器等
FR twin block Herbs等
4口外矫形装置治疗：颌前方牵引装置颏兜头帽
唇肌功训练
5肌功训练： 舌肌功训练
颌位置训练
正常吞咽功训练
二早期预防预防性矫治
预防矫治（preventive orthodontics）：牙颌颅面胚胎发育天发育程中种先天天素均造成错牙合畸形发生错牙合畸形发生前采取种预防措施种造成错牙合畸形素防止种错牙合畸形发生预防矫治
包括早期预防预防性矫治两方面容
（）早期预防
1胎时期预防
2婴时期预防
1）正确喂养方法
2）正确睡眠位置
3）破口腔良惯
3童时期防治
·饮食惯 ·防治疾病 ·防龋 ·心理维护：
（二）预防性矫治
1．乳牙恒牙早失
·病：龋外伤医源性误拔
·表现：颌乳尖牙早失——切牙远中移动牙弓前段缩短深覆牙合中线偏移
乳磨牙早失——第恒磨牙前移继前磨牙萌出位置足错位萌出
牙合关系紊乱
数乳磨牙早失——影响童咀嚼功造成偏侧咀嚼前伸颌切牙咀嚼惯单侧牙反牙合前牙反牙合
恒中切牙早失——邻牙缺隙侧倾斜移动牙合关系紊乱颌中线丧失
第恒磨牙早失——邻牙缺隙侧倾斜移动牙合磨牙伸长牙合关系紊乱颌运动障碍
·诊断：
乳牙早失：乳牙提前脱落X线片显示继恒牙牙根形成足12牙冠牙合面较厚骨质覆盖
恒牙早失：根病史口腔检查X线片准确诊断
·治疗：
（1）乳牙早失治疗：
缺隙保持器适应症
① 乳牙早失继恒牙胚牙根形成足12牙冠牙合面较厚骨质覆盖
② 间隙已缩缩趋势
③ 侧双侧数乳磨牙早失影响患咀嚼功者
缺隙保持器求
①保持牙弓长度
②妨碍牙牙槽高度宽度发育
③恢复定咀嚼功
常缺隙保持器：
① 丝圈式缺隙保持器
② 固定舌弓
③ 活动义齿式缺隙保持器
④ 缺隙开矫治器
（2）恒牙早失治疗
·保持间隙作义齿修复
·判断困难者观察牙诊断
·正畸床中保持间隙邻牙前移代疗法
2．乳牙滞留
·病：
恒牙胚位置异常萌出道异常异位萌出乳牙根完全部分未吸收滞留
乳牙严重龋坏导致根尖周感染造成乳牙根粘连滞留
·诊断：乳牙逾期未退恒牙已萌出
·矫治方法：
① 早拔滞留乳牙
② 颌侧切牙已舌萌出颌切牙形成反牙合时应时矫正
3．恒牙萌出异常
（1）恒牙早萌
·病：先导乳牙根尖周感染破坏牙槽骨恒牙胚牙囊致继恒牙早萌出
·危害：早萌牙牙根牙根短易受外伤感染脱落
·诊断：恒牙萌出时间早床检查早萌恒牙常伴轻度松动X线牙片检查见该牙根形成长度超13牙根尚未形成
·矫治：阻萌器阻止萌出牙根形成12时
（2）恒牙迟萌阻生异位萌出
·病：
①乳磨牙早脱第磨牙中移位第前磨牙尖牙远中移位牙弓长度变短恒牙萌出间隙足阻生
②乳磨牙根尖周感染牙根牙槽骨粘连妨碍继恒牙萌出
③生牙残根恒牙萌出道受阻
④牙囊牙瘤牙龈纤维组织异常增生恒牙萌出道致密骨组织妨碍恒牙萌出
⑤牙弓长度足常引起颌尖牙第二前磨牙阻生
⑥恒牙萌出道异常
·诊断：X线牙片显示未萌恒牙根已部分形成位置异常部分全部阻生牙槽骨中萌出道异常恒牙常伴邻牙牙根吸收
·矫治方法：
①病早拔滞留乳牙残根残冠生牙切牙瘤致密软硬组织
②导萌——恒牙牙根形成23萌出时外科手术开窗导萌
（3）恒牙萌出序异常
·病： ①乳牙根吸收异常乳牙滞留乳牙根牙槽骨粘连乳牙冠良充填恒牙胚牙囊 未吸收等
②遗传
·诊断：床检查参考全颌曲面断层片
·危害：恒牙萌出序异常牙合形成特磨牙关系建立影响较
颌第磨牙颌第磨牙萌出前萌出易形成远中牙合
颌第二磨牙先尖牙第二前磨牙萌出时引起牙弓长度变短尖牙第二前磨牙萌出时间隙足错位出
·矫治方法：
①第二磨牙先尖牙第二前磨牙萌出时——固定舌弓
②颌第二磨牙已前移已形成远中牙合时——推颌第二磨牙远中保持中性关系
4．系带异常
三早期阻断性矫治
错牙合畸形发生早期通简单方法进行早期矫治阻断错牙合畸形严重发展
牙合颌面发育导正常阻断性矫治
（）口腔良惯矫治
1．吮咬惯
·床表现：吮拇指吮手指吮咬唇吮咬颊咬物
·防止方法：
◆ 说服教育行改正口腔良惯
◆ 涂药戴指套
◆ 破良惯矫正器
2．异常吞咽吐舌惯
·防治方法：
说服教育
治疗慢性扁桃体炎扁桃体肥等疾病
舌系带短者应先行手术治疗
矫治器破良惯—腭刺腭屏腭网
正确吞咽动作训练
3．口呼吸惯
·病：慢性鼻炎鼻窦炎鼻甲肥扁桃体肥等鼻咽部疾病鼻呼吸道阻塞长期部分全部口呼吸
·床表现：颌舌降唇肌松弛开唇露齿唇外翻前牙前突牙弓狭窄腭穹窿高拱颌 旋转形成II类高角型畸形
·防治方法：病前庭盾改正口呼吸惯
4．偏侧咀嚼惯
·病：侧牙龋坏残根残冠侧咀嚼长期形成偏侧咀嚼惯
·防治方法：
早病——治疗龋齿拔残根残冠合干扰修复缺失牙
说服教育
已恒牙列应根错合情况进行般性矫治
第九章 常见错畸形矫治
牙列拥挤
（） 牙列拥挤分度 ·轻度拥挤(Ⅰ度拥挤) 牙列拥挤程度≤ 4mm
·中度拥挤(Ⅱ度拥挤) 4mm＜牙列拥挤程度≤8mm
·重度拥挤(Ⅲ度拥挤)牙列拥挤程度≥8mm
（二）牙列拥挤矫治基原
应种正畸手段减少牙量（）增加骨量牙量骨量趋协调时兼顾牙颌面三者间协调性稳定性颜面美观
（三）决定治疗方案时考虑素
1牙量骨量调发生机制
2牙列拥挤严重程度
3错牙合畸形类型
4牙体健康状况
5颌面部生长发育状态
（四）矫治方法
1 牙弓扩展
（1）牙弓长度扩展
①推磨牙远中
适应证：
A第恒磨牙前移造成轻度牙列拥挤
B部分中度拥挤病例必时配合牙弓扩展方法
C磨牙远中尖尖关系推颌第磨牙远中纠正磨牙关系
D第二恒磨牙未萌初萌尚未建牙合第三磨牙
E患者夜间配合戴
适合颌发育足反牙合倾患者
②切牙唇移动：切牙唇移动１mm２mm间隙
（2）牙弓宽度扩展
①矫形扩展：扩展颌腭中缝刺激骨缝新骨沉积快速扩弓矫治器
适应证：
A年龄：814岁牙期恒牙早期患者效成年患者需配合颊侧骨皮质切开术
B拥挤度：严重拥挤者严重宽度调（牙反牙合）
C骨性Ⅲ类错牙合颌发育足进行前方牵引时合腭中缝扩展
D颌面角正常偏低开牙合趋势
②正畸扩展：通牙颊倾斜移动牙弓宽度扩侧12mm间隙
2 邻面釉
（1）适应证：
①轻中度牙弓间隙足特宜拔牙低角病例
②牙齿较牙弓牙齿例失调
③口腔健康牙少龋坏
④成年患者
3 拔牙矫治
（1） 决定正畸拔牙素
①单纯拥挤：拔牙目解决拥挤拥挤严重程度轻度拥挤：扩牙弓中度拥挤：边缘病例拔牙慎重拔时拔牙考虑邻面釉方法重度拥挤：拔牙方法
②复杂拥挤：目解决拥挤改善牙弓间矢状调垂直调掩盖存颌骨畸形应全面考虑：
A牙齿拥挤度：1mm拥挤需1mm牙弓间隙解
B支抗磨牙中移动： 采拔牙矫治关闭间隙时支抗磨牙前移避免
确定拔牙时应考虑磨牙前移占拔牙间隙
CSpee 曲线曲度：Spee曲线整lmm需1mm牙弓间隙
D切牙收：切牙切缘舌侧移动1mm需2mm牙弓间隙
E磨牙尖牙关系中线矫正：中线偏斜严重需考虑拔牙尖牙中性关系磨
牙中性关系更重
F垂直骨面型：高角病例拔牙标准适放宽低角病例拔牙严掌握
G失状骨面型
H颌骨生长
I面部软组织侧貌
（2） 拔牙方案基原
①拔牙保守原
②病牙优先原
③左右称原
④协调原（补偿性拔牙）
二．前牙反牙合
（）分类诊断
1牙型分类
①Angle错牙合分类： I类Ⅲ类错牙合
②毛燮均错牙合分类：Ⅱ1类 Ⅱ3类错牙合
2骨骼型分类
①骨骼I型：ANB角≥0
②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0
3致病机制分类
①牙源性（牙性）：牙齿萌出换程中障碍颌切牙位置异常致
a前牙反牙合磨牙中性 b颌骨颜面基正常矫治容易c预良
②功性(肌性)：天获神—肌肉参颌前移位形成安氏Ⅲ类错牙合称功性Ⅲ类错牙合假性Ⅲ类错牙合伴颌前突症状称功性假性颌前突
③骨骼性(骨性) ：颌骨生长均衡造成颌间关系异常
4鉴诊断
（1）骨性前牙反牙合诊断：
①磨牙中关系
②ANB角0ºⅢ类骨面型
③颌退前牙刃颌退退位时ANB０
④伴程度颌骨形态位置异常
⑤前牙代偿明显前牙代偿性唇倾前牙代偿性舌倾
（2）功性前牙反牙合诊断
①检查颌关闭道确定牙位肌位协调牙合干扰早接触
②颌退前牙刃关系
③年龄较患者前牙反牙合关节神肌肉发育成熟时理解力较差
常常需咬蜡记录肌位
④X线头影测量：神山分析法：两张X线片中切牙切点连线前颅底面交
角明显减
（二）矫治（原方法）
前牙反牙合口腔功颜面美观较明显影响生长发育症状加重般张早期矫治牙期前牙反牙合矫治关键时期治疗目解反牙合促进颌骨生长正常方发展
1矫治计划
①乳牙期
·治疗目：①恢复颌正常咬合位置改善骨面型②解前牙反牙合促进颌发育抑制颌度发育
·佳矫治时间：3—5岁
·疗程：3—5月
·预：乳牙反牙合矫治半数发展恒前牙反牙合症状会加重乳牙反牙合矫正恒牙反牙合性减发生症状较轻
②牙期：避免长期矫治器快解反牙合
③恒牙早期
2 矫治方法
垫矫治器前牙塑料联冠式斜面导板矫治器肌激动器功调节器Ⅲ型(FRⅢ)头帽颏兜口外颌前方牵引器固定矫治器
三 前牙深覆盖
（）定义：前牙深覆盖指前牙切端前牙唇面水距离超3mm者
（二）前牙深覆盖分度
·I度：切牙切端前牙唇面水距3—5mm
·Ⅱ度：5—8mm
·Ⅲ度：8mm
（三）病机制分三型
牙型(性)：牙齿位置数目异常．
功型(性)：功性颌缩．
骨型(性)：颌骨发育异常．
三类：①颌正常颌缩．
②颌正常颌前突．
③颌前突颌缩．
前牙位置数目异常造成前牙深覆盖牙关系中性功素颌骨调造成前牙深覆盖牙关系远中安氏II类1分类错牙合
安氏II类1分类错牙合重机制颌缩颌正常颌前突例少
（四）矫治
1安氏Ⅱ1类错牙合矫治原
早期矫治
综合性矫治
外科矫治
颌缩
功矫治器促进颌前生长
般拔牙
严重者需
轻度颌前突
颌缩
口外弓抑制颌前生长功矫治器促进颌前生长
拔4双尖
般需
颌前突
口外弓推颌远中
拔44
常常需
牙型II类骨型I类
口外弓推牙远中
拔44
需
2 矫治目标
·解存牙列拥挤排齐牙列
·纠正前牙深覆牙合
·纠正前牙深覆盖
·矫正磨牙远中关系
·改善患者侧貌外形
3常拔牙模式
（恒牙期前牙深覆盖治疗希减数拔牙通牙弓前牙齿移动代偿已存颌骨发育异常）
拔四第双尖牙拔两颌第双尖牙两颌第二双尖牙
4 矫治治疗程
①排齐整牙弓
②关闭拔牙间隙时矫正前牙深覆盖远中磨牙关系
③咬合关系精细调整
四牙锁牙合
（）定义：锁牙合牙种错牙合畸形颌牙数牙锁结牙颊侧颌牙数牙锁结牙颊侧锁牙合畸形分正锁牙合反锁牙合
（二） 矫治原
升高咬合解锁牙合关系便矫正
五深覆牙合
（）定义：深覆牙合牙弓颌骨垂直发育异常致错牙合畸形前牙区牙槽高度发育度牙牙槽高度发育足．
（二）分度
I°：前牙牙冠覆盖前牙牙冠唇面l3—12前牙咬合前牙舌面切端l3—12处
Ⅱ°：前牙牙冠覆盖前牙牙冠唇面l223前牙咬合前牙舌面切端l223处
Ⅲ°：前牙牙冠覆盖前牙牙冠23甚咬前牙唇侧龈组织处前牙咬合前牙舌侧龈组织硬腭粘膜处
（三）矫治总体原
通协调前段牙牙槽垂直高度开咬合通纠正前牙轴倾度改善牙弓形态通调整颌矢状位置改进颌骨间位置关系数患者需拔牙矫治
． 开牙合
（）分 度
I°： 切牙垂直分开3mm
Ⅱ°： 切牙垂直分开3—5mm
Ⅲ°： 切牙垂直分开5mm
第十章 成年正畸治疗
辅助性矫治牙齿移动特点——范围牙移动（MTM）
1 范围牙移动（MTM）：系指牙齿移动范围距离较矫治目标单方法较简单类单纯牙性畸形正畸治疗床中牙列咬合关系基正常仅牙少数牙位置正牙移动距离般2~3mm成年正畸治疗患者入类治疗范畴通常谓少量牙移动
2 范围牙移动（MTM）矫治特点：
①移动牙数量范围
②简化矫治设计
③轻力间歇力应
④需患者积极配合
⑤时保持调牙合
3 范围牙移动（MTM）适应证：
（1） 美观考虑：
① 轻度前牙拥挤：牙量骨量轻度调颌牙齿Bolton例调致通扩弓邻面釉解者
② 前牙间隙：系良惯先天性缺牙生牙拔系带异常等致前牙间隙通简单牙移动关闭致造成牙度倾斜牙周损伤者
③ 前牙反牙合：前牙唇（舌）错位造成没明显骨骼异常牙弓排齐该牙足够间隙间隙差者
④ 前牙扭转错位：前牙扭转唇舌高位低位等没显著牙量骨量调者
⑤ 牙牙槽性前牙开牙合：针长期良惯（咬烟斗等）致牙性开牙合应注意良惯纠正保持否易复发
⑥ 邻牙间隙：牙齿间正常接触存牙周疾病增龄性变化牙龈乳头牙槽骨度萎缩致通邻面釉缓解者
（2） 牙周考虑：
① 创伤性牙合
② 倾斜磨牙
③ ：牙齿扭转拥挤错位等造成牙间隙导致食物嵌塞牙周乳头炎牙龈炎情况MTM适应证
（3） 配合修复治疗
二牙周病正畸治疗
1治疗原：①全面系统考虑②充足支抗③策略性拔牙④选择合适矫治器⑤正确应矫治力
第十三章 保持
1保持（retention）：巩固牙颌畸形矫治完成疗效保持牙位理想美观功位置采取措施
2保持原：
牙齿矫治退回原位置倾
矫治牙齿周围骨骼邻组织改建需定时间
牙合衡尚未建立
口腔良惯破
生长型性矫治效果影响
第三恒磨牙萌出
超牙颌正常限度正畸治疗导致疗效稳定
3影响保持素：
然保持素：
咬合关系邻接关系牙周软硬组织口周肌功协调错牙合病度矫治牙弓基骨关系颌尖牙扩展髁突颌位置
机械保持素：未达充分然保持时形成然保持状态应机械保持装置进行保持称机械保持
4保持器应具备条件
正处生长期牙列妨碍牙颌正常生长发育
妨碍牙齿正常生理活动
妨碍咀嚼发音等口腔功影响美观
便清洁易引起牙齿龋蚀牙周组织炎症
结构简单容易摘戴易损坏
容易调整
5保持期限
期限保持：前突切牙间隙特征安氏I类错牙合非拔牙病例安氏I类安氏II类拔牙病例深覆牙合矫治病例严重扭转牙矫治存异位萌出生牙病例安氏II类2分类错牙合矫治
永久半永久保持：扩弓矫治散间隙较严重扭转颌中切牙间隙
保持：前牙反牙合抑制颌生长完成病例时颌生长停止开展间隙治疗阻生牙
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第章 绪
口腔正畸学口腔医学分支科学学科容研究错牙合畸形病机制诊断分析预防治疗
错牙合畸形（malocclusion）指童生长发育程中先天遗传素天环境素疾病口腔良惯牙异常等导致牙齿颌骨颅面畸形牙齿排列齐牙弓间关系异常颌骨形态位置异常等
错牙合畸形床表现
1．牙齿错位 唇舌错位中错位远中错位高位低位转位易位等
2．牙弓形态牙齿排列异常牙弓狭窄牙列拥挤等
3．牙弓颌骨颅面关系异常反牙合深覆牙合开牙合颌前突颌前突双颌前突等
二．正常牙合：轻微错牙合畸形生理程妨碍者例入正常牙合范畴种正常范畴体牙合彼间称正常牙合理想正常牙合：保存全副牙齿牙齿牙弓排列整齐牙尖窝关系完全正确牙弓牙合关系非常理想称理想正常牙合
三．错牙合畸形危害性
（）局部危害性 1．影响牙合颌面发育反牙合患者影响颌骨发育2．影响口腔健康3．影响口腔功咀嚼功降发音清4．影响容貌外观
（二）全身危害：咀嚼功降低引起消化良肠胃疾病颜面畸形患者造成严重心理精神障碍
四．错牙合畸形矫治方法
（）矫治方法
1．预防矫治 牙颌颅面胚胎发育天发育程中种先天天环境素均 影响发育造成错牙合畸形采种预防措施防止种错牙合畸形发生预防矫治容
2．阻断矫治 错牙合畸形发生早期通简单方法进行早期矫治阻断错牙合畸形严重发展牙合颌面发育导正常称阻断矫治
3．般矫治 口腔正畸矫治中见根牙颌面畸形选类矫治器摘矫治器固定矫治器功矫治器等
4．外科矫治 指生长发育完成严重骨源性错牙合畸形需采外科手术方法矫正错牙合称正颌外科外科正畸
五．错牙合畸形矫治标准目标
错牙合畸形矫治矫治标准应该正常牙合理想正常牙合
错牙合畸形矫治目标衡稳定美观健康
第二章 颅面部生长发育
．概述
二．颅面生长发育
（）出生前颅面发育：颅骨膜性颅开始面部原口中心开始
（二）出生颌面生长发育
1颅面部生长期※
颌面部增基身体致牙萌出关：
第快速期：3周~7月 乳牙萌出 第二快速期：4~7岁 第恒磨牙萌出
第三快速期：11~13岁 第二恒磨牙萌出 第四快速期：16~19岁 第三恒磨牙萌出
2颅面骨骼发育方式三种※
（1） 软骨间质表面增生
（2） 骨缝间质增生：成骨基质钙化成新骨
（3） 骨表面增生：骨表面沉积方式外侧增生新骨侧吸收陈骨保持骨厚度相变体积增
（婴颅面骨表面增生骨缝间质增生生长髁突停止生长活动）
3颅面部划分标准 颅面分界线两种※
（1）颅底线（Bolton 氏面）：头颅侧位X线片鼻根点Bolton点（枕骨髁切迹）连线该面颅部该面面部
（2）面横面（Frankfort 面）：左右眶缘低点左右外耳道高点连线类学中常面作颅面分界线
4．颅面部生长发育例变化特征
（1） 例变化：胎初生时颅部远远面部体积例7：1颌骨长牙齿萌出面部增长成年时变2：1高度改变明显岁时约3：1乳牙合时2：1第磨牙萌出时3：2成时变1：1
头部生长出生时快颅部生长速度出生时快时面部呈幼稚状态
（2）Brodie X线片颅面部生长发育特点※
1）面部生长型早期已确定
2）头部点直线方推进
3）鼻腔底牙弓面颌体缘三者Bolton面保持恒定角度
4）蝶鞍中点通颌第恒磨牙颏点画直线代表面部前增长综合方
5）颌第恒磨牙位置较面部部分变异较少恒定
6）头颅增长速度年龄递减
5．颅面部生长发育
（1）颅部生长发育：颅部前径增颅底软骨生长颅部径左右径增颅骨骨缝生长次骨表面生长
（2）颅底生长发育：受颌面部般型生长发育影响受脑生长发育影响颅底生长发育蝶筛软骨结合蝶骨间软骨结合蝶枕软骨结合进行蝶枕软骨结合1820岁间活动见部生长发育
（3）面部生长发育：出生时面部宽度出生面部高度增长深度次宽度次
三．颌骨生长发育
（） 颌骨生长发育
颌骨第鳃弓颌突侧鼻突中鼻突发育成颌骨颅骨相连
生长方：前外生长
生长方式：骨表面增生骨缝间质增生
1．三维生长
（1）长度增长
1）四条骨缝：额颌缝颧颌缝颞颧缝翼腭缝四致行骨缝处沉积骨质面部前方扩展面部长度高度增加
2）骨表面生长：唇侧增生新骨舌侧吸收陈骨
3）颌结节壁区增生新骨幅增加颌骨长度
4）腭骨缘新骨增生维持鼻棘位置长度增加
（2）宽度增生
1）腭盖宽度增长：腭骨颌骨表面增生
2）颧骨宽度增加
3）颌骨前部恒牙唇侧萌出宽度增加
（3）高度增加
1）颅基底鼻中隔生长
2）牙齿萌出牙槽骨表面增生
3）腭盖表面增生鼻底表面吸收腭盖降
2． 鼻部生长：骨表面增生面吸收鼻整体前移动鼻变高
3． 眼窝底部生长：骨表面增生眼窝间分离鼻腔增宽颌前移动
（二） 颌骨生长发育
1． 三维生长
（1）长度增长：颌支前缘吸收陈骨缘增生新骨增加长度（女孩男孩早1年）
（2）宽度增长：颌外侧面增生新骨侧面吸收陈骨（颌尖牙宽度11岁增加）
（3）高度增长：髁突喙突生长（颌支）牙槽突生长颌缘少量新骨增生颌骨高度增加（颌体）
2． 关节部：髁突呈v字形方移动
3． 喙突：喙突顶端侧移动方侧唇颊侧移动
4． 颏部：着发育慢慢突起
5． 颌角变化：年龄功发生变化
四．牙列牙合发育※※
（） 牙合发育阶段
1． 萌牙前期颌间关系
2． 乳牙牙合期78月23岁
（1） 般萌出序12435：Ⅰ→Ⅰ→Ⅱ→Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅴ→Ⅴ
（2）乳牙列间隙变化：前牙部分生长发育出现牙列间隙生长间隙乳尖牙中乳尖牙远中出现间隙灵长间隙(primate space)灵长类动物特征
（3）终末面类型：
乳牙牙合侧方观察颌第二乳磨牙远中面关系致分三型：
1）垂直型：颌第二乳磨牙远中面呈直线垂直面
2）中型：颌第二乳磨牙远中面颌第二乳磨牙中位置
3）远中型：颌第二乳磨牙远中面颌第二乳磨牙远中位置种类型极易造成颌第恒磨牙建牙合时形成远中关系错合发生关系较
（4）乳牙牙合特征※
①前牙覆盖稍深覆牙合
②前牙部分生长间隙灵长间隙
③终末面垂直型中型较恒牙牙合建立正常牙合关系影响
④颌乳尖牙中舌侧面颌乳尖牙远中唇侧面相接触
3． 牙期：612岁期间
（1）恒牙开始钙化时间序：出生时第恒磨牙开始钙化810岁时第二磨牙开始钙化
（2）萌出时间序：受种族遗传等影响
序：颌：6→1→2→4→5→3→7颌：6→1→2→3→4→5→7
颌：6→1→2→4→3→5→7颌：6→1→2→4→3→5→7
（3）牙间隙（Leeway Space）※：乳尖牙第二乳磨牙牙冠宽度总换恒尖牙第二前磨牙差称牙间隙
恒乳恒牙交程中前牙乳牙差量通方面补偿：
1） 乳牙间适牙间隙
2） 恒切牙萌出时更偏唇颊侧
3） 尖牙间牙弓宽度增加
4） 前磨牙萌出时较偏颊侧
5） 乳恒牙例协调
6） 牙间隙作
（4） 牙期暂时性错牙合※：发育中然现象暂需矫正包括：
1）颌中切牙萌出早期出现间隙恒侧切牙牙胚挤压恒中切牙根两中切牙间隙 增侧切牙萌全间隙逐渐消失
2）颌侧切牙初萌时牙冠远中倾斜常尖牙胚压迫致尖牙萌出时牙槽骨发育侧切牙恢复正常
3）恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象前牙较乳牙着颌骨增牙间隙利行调整
4）第恒磨牙建牙合初期尖尖牙合关系乳磨牙前磨牙换利颌牙间隙差调整中性牙合关系（牙颌剩余间隙颌剩余间隙第恒磨牙前方移动距离较第磨牙）
5）切牙萌出早期出现前牙深覆牙合牙高度增长切牙深覆牙合行调整
4． 恒牙牙合期：12岁第二恒牙萌出直第三磨牙萌出
第三章 错牙合畸形病
错牙合畸形分二方面：遗传素环境素
．遗传素（种族演化角度理解错牙合发生遗传背景？※）
（） 种族演化（race evolution）生活环境变迁食物结构变化等造成咀嚼器官衡退化机制：①颅面例形态生存环境变迁改变②咀嚼器官食物结构变化出现退化③咀嚼器官退化呈现出衡现象肌肉居先颌骨次牙齿次导致牙量骨量调出现牙齿拥挤畸形
（二） 体发育（individual development）咀嚼器官退化性性状遗传占优势
二．环境素（引起错牙合畸形环境素？）
(） 先天素（congenital causes）受精卵细胞形成胎生长发育直出生前导致错牙合畸形形成种发育营养疾病外伤等原称先天素
1．母体素 妊娠期妇女健康营养状况影响胎颌面部正常发育错牙合畸形形成
2．胎素
3．常见发育障碍缺陷：
（1）生牙(supernumerary tooth)：牙胚发生程中异常环境素遗传素造成
（2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：位段牙齿序列远中部位牙齿牙胚发育早期阶段异常素致遗传外胚叶发育障碍关类咀嚼器官演化程中出现种现象
（3）牙齿形态异常：遗传素决定牙胚发育形成分化阶段出现异常形成
（4）舌形态异常：舌形态功压力关
（5）唇系带异常
(二)天素：指出生种全身局部环境素造成错牙合畸形种素
1． 某急性慢性疾病 2．佝偻病 3．分泌功异常 4．营养良
（三）功素(引起错牙合畸形功素？)※
1．吮吸功异常 初生颌骨常呈远中关系婴吸吮母乳颌前
2．咀嚼功异常 咀嚼功减退仅会引起咀嚼肌群组织结构退化会颌骨发育良导致错牙合畸形
3．呼吸功异常 腭盖部鼻腔口腔腭盖部压力部保证腭盖降口呼吸时导致颌骨垂面颊部肌张力增加舌体牵引牙弓失舌支持加两侧颊肌异常压迫颌宽度正常发育气流口腔进入造成腭顶正常降受阻表现：牙弓狭窄颚盖高拱牙列拥挤颌前突颌缩等
4．异常吞咽 正常张口吞咽舌抵住前牙前牙前颌受肌肉力量拉前发育形成开牙合
5．肌功异常 增强限制骨骼发育减弱颌移位
（四）口腔良惯※：包括吮指惯唇惯舌惯偏侧咀嚼惯咬物惯良睡眠惯等形成错牙合畸形病
（五）乳牙期牙期局部障碍※※
1．乳牙早失：龋病外伤原乳牙正常换前丧失乳前牙早失 造成反牙合深覆牙合乳尖牙早失横切牙远中倾斜移位导致继恒牙萌出障碍第二乳磨牙早失第恒磨牙中倾斜移位时造成牙牙合关系紊乱第二前磨牙萌出障碍数乳磨牙早失造成颌骨发育足
2．乳牙滞留：继恒牙萌出受阻埋伏阻生错位萌出
3．乳牙沉：乳牙根齿槽发生粘连形成低位时必须拔乳牙恒牙萌出
4． 乳尖牙磨耗足：咬合时乳尖牙产生早接触引起创伤性疼痛颌 避免早接触前方侧方移动形成假性颌前突偏牙合反牙合
5．恒牙早失：恒牙早失尤第恒磨牙早失果：会影响恒牙正常建牙合
6． 恒牙早萌：常见双尖牙牙根尚未形成已萌出易松动脱落
7． 恒牙萌出序紊乱：颌6先颌6萌出易形成远中错牙合颌7先345萌出会颌6中倾斜缩短颌牙弓长度导致萌牙齿间隙足拥挤错位
8． 恒牙异位萌出
第四章 错牙合畸形分类
．Angle理想牙合
二．Angle错牙合分类法
（） 第类错牙合——中性错牙合
颌骨牙弓远中关系正常磨牙关系中性关系正中牙合位时颌第恒磨牙中颊尖咬合颌第恒磨牙中颊沟畸形表现牙弓前段
第类错牙合表现牙列拥挤牙弓前突双牙弓前突前牙反牙合前牙深覆牙合牙颊舌错位等
（二） 第二类错牙合——远中错牙合
颌骨牙弓远中关系调颌牙弓处远中位置磨牙远中关系果颌退1／４磨牙半前磨牙距离第恒磨牙中颊尖相时称轻度远中错牙合关系开始远中错牙合颌牙弓更加位远中关系颌第恒磨牙中颊尖咬合颌第恒磨牙颌第二前磨牙者称完全远中错牙合关系根Ⅱ类错牙合畸形机制分骨性Ⅱ类牙性Ⅱ类错牙合
第二类第分类：磨牙远中错牙合关系颌前牙唇倾斜
第二类第分类亚类：侧磨牙远中错牙合关系侧中性牙合关系颌前牙唇倾斜
第二类第二分类：磨牙远中错牙合关系颌前牙舌倾斜
第二类第二分类亚类：侧磨牙远中错牙合关系侧中性牙合关系颌前牙舌倾斜
第二类第分类表现前牙深覆盖深覆牙合唇发育足开唇露齿等第二类第二分类症状倾性深覆牙合
（三） 第三类错牙合——中错牙合
颌骨牙弓远中关系调颌牙弓处中位置磨牙中关系：果颌前移1／４磨牙半前磨牙距离第恒磨牙中颊尖第恒磨牙远中颊尖相时称轻度中错牙合关系开始中错牙合颌牙弓更加位中关系颌第恒磨牙中颊尖咬合第第二恒磨牙间称完全中错牙合关系
第三类亚类：单侧中错牙合
Angle错牙合畸形分类法具定科学理基础简明易懂特点床诊断治疗设计具重指导意义分类存足处：
1．Angle分类法前提认颌第磨牙位置恒定变确定错牙合类关 键实践研究表明颌第磨牙位置恒定变会着牙弓外素变化发生位置变化认颌牙弓颌骨位置异常形成错牙合实际颌第磨牙颌牙弓整体位置发生变化引起
2．该分类法没包括牙颌面长宽高三维方形成错牙合畸形综合机制错牙合畸形形成包括牙齿牙弓颌骨颅部结构矢状方异常常常伴垂直方横关系异常
4． 现代类说牙量骨量调错合畸形形成重机制Angle分类法未重机制反映出
三．毛燮均错合分类法
第Ⅰ类——牙量骨量调
1第1分类(Ⅰ1)：牙量相骨量相表现牙齿拥挤
2第2分类(Ⅰ2)：骨量相牙量相表现牙间隙
第Ⅱ类——长度调
1 第1分类（Ⅱ1）：牙中牙合前牙反牙合牙合
2 第2分类（Ⅱ2）：牙远中牙合前牙深覆牙合深覆盖
3 第3分类（Ⅱ3）：牙中性牙合前牙反牙合
4 第4分类（Ⅱ4）：牙中性牙合前牙深覆盖
5 第5分类（Ⅱ5）：双颌双牙弓前突
第Ⅲ类——宽度调：
1第1分类（Ⅲ1）：牙弓宽牙弓
2第2分类（Ⅲ2）：牙弓窄牙弓
3第3分类（Ⅲ3）：牙弓狭窄
第Ⅳ类——高度调：
1第1分类（Ⅳ1）：前牙深覆牙合
2第2分类（Ⅳ2）：前牙开牙合
第Ⅴ类——牙齿错位：
表现种牙错位形式局部变化造成代表牙合颌面发育情况没牙量骨量调
第Ⅵ类——特殊类型：
入前五类错牙合畸形统属类
第五章 X线头影测量分析
X线头影测量：测量头颅定位X线影牙颌颅面标志点描绘出定线角进行测量分析解牙颌颅面软硬组织结构牙颌颅面检查诊断表面形态深入部骨骼中进步解牙颌畸形发生发展深部机制
（）X线头影测量分析应
1 研究颅面部生长发育
2 牙颌颅面畸形诊断分析
3 确定错颌畸形矫治设计
4 研究矫治牙颌颅面形态结构作
5 外科正畸诊断设计
6 颌功分析舌位分析
（二）头颅定位X线相头影图描绘
1头颅定位X线相 2 描图
（三）常头影测量标志点(Landmarks)面
1 头影测量标志点（解剖标志点引申标志点）
1）颅部标志点
蝶鞍点(S)：蝶鞍影中心
鼻根点(N)：鼻额缝前点
耳点(P)：外耳道点
颅底点(Ba)：枕骨孔前缘中点
Bolton点：枕骨髁突切迹凹点
2）颌标志点
眶点(O)：眶缘低点
翼颌裂点(Ptm）：翼颌裂轮廓点
前鼻棘点(ANS）：前鼻棘尖
鼻棘点(PNS)：硬腭候补骨棘尖
齿槽座点(A)：前鼻棘牙槽缘点间骨部凹点
齿槽缘点(SPr)：牙槽突前点
中切牙点(UI） ：中切牙切缘前点
3）颌标志点
髁顶点(Co)：髁突点
关节点(Ar)：颅底缘颌髁突颈缘交点
颌角点(Go)：颌角点
齿槽座点(B)：牙槽突缘点颏前点间骨部凹点
齿槽缘点(Id)：牙槽突前点
切牙点(Li)：中切牙切缘前点
颏前点(Po)：颏部突点
颏顶点(Gn)：颏前点颏点中点
颏点 (Me)：颏部点
D点：颌体骨性联合部中心点
4）软组织标志点
额点(G)：额部前点
软组织鼻根点(Ns)：软组织侧面相应鼻根点
眼点(E)：睑裂眦点
鼻点(Sn)：鼻柱唇连接点
唇缘点：
唇缘点(UL’)：唇黏膜皮肤连接点
唇突点(UL)：唇突点
唇缘点(LL’) ：唇黏膜皮肤连接点
唇突点(LL)：唇突点
软组织颏前点(Pos)：软组织颏前点
软组织颏点(Mes)：软组织颏点
咽点(K)：软组织颈部咽部连接点
2 头影测量面
1）基准面
前颅底面（SN)：蝶鞍点鼻根点连线相稳定研究面部颅底相关系
眼耳面( FH)：耳点眶点连线投定位面
Bolton面：Bolton点鼻根点连线组成头影图重叠
2) 测量面
腭面 (PP)：鼻棘前鼻棘连线
全颅底面 (BaN)：颅底点鼻根点连线
牙合面 (OP) 2种确定方法
解剖牙合面：第恒磨牙咬合中点中切牙间中点（覆牙合开牙合12处）连线
功牙合面：第恒磨牙第乳磨牙第前磨牙牙合接触点
颌面 (MP Mandibular Plane） 3种确定方法
通颏点颌角缘相切线
颌缘低部切线
颌角点颌颏顶点间连线
颌支面 (RP Ramal Plane)：颌升支髁突缘切线
面面 (NP Facial Plane)：鼻根点颏前点连线
Y轴 (Y axis)：蝶鞍中心颏顶点连线
（四）常硬组织测量项目
1 骨性测量项目
SNA角：蝶鞍中心鼻根点牙槽座点
反映颌相颅部前位置关系
SNB角：蝶鞍中心鼻根点牙槽做点
反映颌相颅部位置关系
ANB角：牙槽座点鼻根点牙槽座点
反映颌部颅部相互位置关系
NPFH(面角)：面面NP眼耳面FH角
反映颌突缩程度
Y轴角：蝶鞍中心颏顶点连线(SGn)眼耳面FH相交前角反映颏部突缩
NAPA（颌突角）：鼻根点牙槽座点连线NA颏前点牙槽座点连线PA延长线角反映面部颌部分相整侧面关系
MPFH(颌面角)：颌面MP眼耳面FH交角
代表颌体陡度颌角反映面部高度
ANSPtm(颌长)：翼颌裂点前鼻棘点FH面垂足间距离
代表颌长度
SPtm(颌位置)：翼颌裂点蝶鞍中心点FH面垂足间距离
代表颌界蝶鞍中心点位置关系反映颌骨前位置关系
CoPo(颌长)：髁突缘切线颏前点颌面垂足间距离
代表颌骨综合长度
SCo(颌位置)：髁突切线蝶鞍中心点FH面垂足间距离
代表颌髁突界蝶鞍中心点位置关系
2 牙性测量项目
1SN角：中切牙长轴SN面相交角
1MP角：中切牙长轴颌面相交角
1NA角：中切牙长轴NA交角代表倾斜度突度
1NA距：中切牙NA垂直距离
1NB角：中切牙长轴NB交角
1NB距：中切牙NB垂直距离
中切牙角：中切牙长轴中切牙长轴交角
3常高度测量项目
全面高（NMe）：鼻根点颏点距离
面高（NANS）：鼻根点前鼻棘点距离
面高（ANSMe）：前鼻棘颏点距离
面高全面高：NANS NMe×100
面高全面高：ArsMe NMe×100
（五）常X线头影测量方法
1Downs分析法
眼耳面作基准面具体测量容：
面角颌凸角AB面角颌面角Y轴角
面角111OP1MP1AP
2Tweed分析法
Tweed分析法测量眼耳面颌面中切牙长轴组成代表面部形态结构颌面三角形三角
3Wits分析法
Jacobson 认ANB角情况正确反映出颌骨前部相互位置关系：1N点位置前移动2颌骨相颅底旋转
提出种新测量方法：分牙槽座点AB功牙合面作垂线垂足分Ao点Bo点然测量Ao点Bo点间距离反映颌骨前部相互位置关系
（六）常软组织测量项目
面型角（FCA）：额点鼻点连线鼻点软组织颏前点连线交角
代表软组织面型突度
鼻唇角（NLA）：鼻点鼻柱连线鼻点唇突点连线前交角
代表唇鼻底位置关系
面部高（UFH）：分E点Sn点GSn连线作垂线两垂线间距
唇长（ULL）：分Sn点口点SnPos连线作垂线两垂线间距
唇长（LLL）：分Mes点口点SnPos连线作垂线两垂线间距
唇突度（ULP）：ULSnPos连线距
唇突度（LLP）：LLSnPos连线距
H角：PosUL连线名H线NPo交角代表软组织颏部唇位置关系
H线软组织侧面关系：包括H线鼻鼻唇沟唇唇颏唇沟颏部关系
（七） 计算机化X线头影测量
优点：增加测量精确性提高效率样分析
第六章 正畸治疗生物机械原理
正畸组织改建涉三区域：
牙齿受定正畸力引发牙周组织改建
二 颌骨受较重矫形力引起颅颌面骨缝区组织改建
三 牵引颌前移移引起颞颌关节区域组织改建
正畸生物力学基础
（）基概念
1．力(force)：物体间相互作
力三基素 力方作点
2 力矩力偶
力矩(moment)：力力臂积 (般时针方负逆时针方正)
力偶(couple)：作物体两相等方相反直线行力
力偶矩(moment of a couple)：力力偶臂积
3 阻抗中心(center of resistance)：物体周围约束运动阻力中心
空间中：质心重力场中：重心
4 旋转中心(center of rotation)：物体外力作形成转动围绕中心点
（二）牙齿阻抗中心旋转中心
阻抗中心旋转中心两概念牙移动两种基方式：移移动
两种移动方式取决阻抗中心旋转中心位置关系
1移：外力作力线通牙阻抗中心时牙产生动时旋转中心距阻抗中心穷远
2转动：力偶阻抗中心圆心应等距离处相反方作牙齿时产生转动时旋转中心位阻抗中心处
床类型牙移动单纯移转动组合形成复合类型牙齿移动转动中心位置赖MF率通调整该率控制牙移动类型
（三）种正畸矫治力
1矫治力源
(1) 金属弹性丝：锈钢丝NiTiβ钛丝HANiTi
(2) 种橡皮圈橡皮链：
(3) 永磁体：钕铁硼永磁体
(4) 肌肉收缩力：功矫治器
2矫治力分类
(1)矫治力强度划分：重度力：力强度350g中度力：60～350g间轻度力：强度60g
(2)力作时间划分：间歇力持续力
(3)矫治力产生方式划分：机械力肌力磁力
(4)矫治力源划分：
颌力：牙弓牙齿相互牵引产生作力反作力
颌间力：颌间牙牙弓相互牵引产生作力反作力分II类III类颌间牵引垂直颌间牵引
颌外力：颈部额颏颅等骨作抗基力作牙牙弓颌骨牙牙弓颌骨发生位移改建
(5)力作效果划分
正畸力：力值较作范围通牙齿生理范围移动矫治错牙合畸形
矫形力：力值较作范围作颅骨颌骨骨骼形态改变开骨缝颜面形态改变作
（四）颌骨矫形治疗生物力学
1颌骨矫形治疗
（1）颌骨牙弓阻抗中心位置：颌骨等阻抗中心三维坐标值正中矢状面高度梨状孔缘前位置第二前磨牙第磨牙间颌牙弓阻抗中心三维坐标值正中矢状面前位置第二前磨牙处高度约前磨牙牙根尖牵引方合面37°时牵引线时颌骨颌牙弓两阻抗中心
（3）矫形力素
矫形力力值
矫形力作时间
矫形力作部位方
2颌骨矫形治疗
（1）促进颌骨生长
（2）抑制颌骨生长
二正畸矫治生物学基础
颌骨牙骨质牙周膜生物学特性
1．颌骨（牙槽骨）塑性
2．牙骨质抗压性
3．牙周膜生物学特性
三正畸矫治程中组织变化
（）牙周组织变化
1．牙周膜(PDL)反应
2．牙槽骨反应
张力侧：牙槽骨侧面成骨细胞功活跃新骨沉积镜见固牙槽骨表面覆盖薄层类骨质紧类骨质边缘牙周膜中排列层成骨细胞新生牙槽骨传统纤维埋入称束骨
压力侧：牙槽骨侧面固牙槽骨吸收表面出现蚕食状吸收陷窝陷窝区牙周膜中常见核破骨细胞骨组织改建涉牙槽骨外骨板发生相应增生吸收维持原牙槽骨结构骨量松质骨形成新骨梁排列矫治力方相成渡性骨
·适宜矫治力作压力侧牙槽骨吸收表面直接发生称直接骨吸收
·矫治力时牙槽骨吸收表面直接发生深部稍远处发生种骨吸收形式成间接骨吸收骨吸收方式呈潜掘式牙齿移动速度减慢出现牙齿度松动疼痛应量避免
3牙龈变化
○压力侧微隆起张力侧略受牵拉
○牙龈皮组织固层结缔组织改建
○牙龈改建速度慢硬组织
（二）牙体组织变化
1．牙骨质变化：牙骨质抗压力较强牙槽骨相吸收范围程度轻较快新生牙骨质时修复
2．牙根反应性改变
·进行性吸收：发生正牙根尖牙根变短钝
·特发性吸收：体身骨代谢异常致
牙根吸收风险素：
方面正畸治疗身素矫治力持续时间牙移动方式移动速度等
方面患者体存易感性中极牙根吸收重潜素（患者遗传特征牙根形态良惯外伤史等）
减少牙根吸收措施：减少牙齿移动距离特成患者轻间段力利预防减少牙根吸收
3．牙髓组织变化
○牙髓组织发生轻度充血温度变化敏感
○时出现牙髓活力降般矫治完成恢复
○矫治力引发牙髓炎症牙髓变性甚坏死
○死髓牙没根尖周围炎进行正畸移动
(三)乳牙移动恒牙胚作
○乳牙根尚未吸收情况进行矫治 恒牙胚乳牙方移动利种乳牙矫治方法间接收矫治恒牙效果
○恒牙胚移动时受压区陷窝骨出现破骨细胞骨质吸收相应张力区新骨形成终恒牙胚着乳牙移动达新位置
○力猛出现乳牙倾斜移动时恒牙胚会乳牙根推乳牙冠移动相反方
（四)腭中缝变化
○青春期前腭中缝完全骨性联合间结缔组织相连接
○快速扩弓中发现着扩弓进行间潜裂缝逐渐扩骨质增生发生侧骨突顶端部分量成骨细胞区集聚分布
○腭中缝处发现结缔组织血数目增血供更丰富纤维细胞数目增
（五）矫治中影响牙周组织改建素
1施力强度时间
合适矫治力特点：
1)明显发疼痛
2)叩诊反应
3)明显松动
4)矫治效果明显
5)明显牙根牙周异常
2机体条件
1)年龄生长发育
2)影响骨代谢素：激素维生素
3)血供影响：·血氧张力影响细胞分化
·PH值祖细胞作
·肥细胞激活
四常见牙移动类型组织变化特征
1倾斜移动 2整体移动 3压低伸长 4旋转移动 5转矩
第七章 矫治器矫治技术
概述
（）矫治器定义：
种矫治错牙合畸形装置产生传导矫治力矫治错牙合畸形装置
（二）矫治器应具备基性
1毒害：影响颌面牙正常生长发育功
2舒适美观：体积量巧戴舒适美观影响
3卫生健康：易清洁影响口腔卫生
4简便高效：结构简单固位力量易控制
（三）矫治器类型
1根矫治器作目分类
·矫治性：牙合颌面畸形进行动矫治作力机械力口周肌功力
·预防性：目预防发生错牙合缺隙保持器预防性舌弓保持牙弓长度固定活动装置
·保持性：专供积极治疗保持移动牙齿固定新位置复发
2根矫治力源分类
·机械性：类矫治力源种金属丝变形回弹力软硬弹力材料（橡皮圈）拉长回缩力该工施加机械力间接直接作牙颌器官达调整颌间关系移动错位牙目
·磁力性：利永磁材料异性相吸性相斥作力矫治错牙合畸形
·功性：矫治原理利咀嚼肌口周肌功作力通戴矫治器传递矫治部位改变错位牙颌器官诱导生长发育正常方进行
3 固位方式分类
·固定矫治器：黏合剂粘固牙齿病取医生器械取
·活动矫治器：附牙齿粘膜患者意摘戴医生调整加力重新戴入口
（四）类矫治器优缺点
1活动矫治器
·优点：①患者行摘戴便洗刷保持矫治器口腔卫生
②避免损伤牙体牙周组织施力疼痛时患者行卸矫治力矫治器离位抵消
③影响美观外交演出等某场合需晚间戴
④矫治般常见错牙合畸形
·缺点：①支抗足
②作力单控制牙移动力固定矫治器牙齿移动方式倾斜移动整体移动难
③影响发音基托关系舌活动度受限说话清楚
④异物感取戴麻烦患者坚持戴活动矫治器需患者积极合作否疗效佳
⑤剩余间隙处理难
2固定矫治器
·优点：①固位良支抗充分
②数牙齿移动
③效控制牙齿移动方（整体移动转矩移动）
④矫治较复杂错牙合畸形
⑤体积较舒适
⑥影响发音口语训练
⑦复诊间隔长
⑧摘矫治力持续发挥
·缺点：①特重视口腔卫生保健
②固定矫治技术复杂验医师
③力量患者行取卸损伤牙周组织
（五）支抗
1支抗概念：正畸矫治程中施矫治牙移动力必然时产生方相反相力抵抗矫治反作力结构称支抗提供产生牙齿矫治力基础
2支抗种类
·颌支抗：支抗牙矫治牙牙弓种支抗般牙周膜面积较牙颌支抗中时相反方移动两牙两组牙支抗力作牙齿移动矫治力种支抗称颌交互支抗
·颌间支抗：颌（牙弓）颌（牙弓）作支抗矫正颌牙齿种交互支抗矫正颌间颌位
·颌外支抗：指支抗部位口外枕部颈部头顶部等作支抗部位样作较矫治力支抗源
3加强支抗方法
（1）增强支抗牙数目：
§ 增摘矫治器基托面积支抗牙连成整体
§ 固定矫治器带第二磨牙带环
（2）支抗牙连成整体：连轧
（3）增摘矫治器基托面积
（4）应颌颌间支抗时加口外唇弓颌外支抗增强支抗防止支抗牙移位
（5）颌磨牙间加横腭杆
（6）颌磨牙间Nance 弓
（7）颌磨牙间加舌弓
（8）种植支抗绝支抗
二活动矫治器矫治技术
（）活动矫治器结构作
（1）固位部分：固位指矫治器稳固戴口会身重力矫治力肌肉功力等素发生脱位
例： 1卡环（a箭头卡环 b牙连续卡环 c单臂卡环） 2邻间钩
（2）加力部分：矫治器错位牙发出力量部分需移动牙矫治力部分直接起矫治作部分
例：1副簧 （aU形簧 b双曲簧 c 环圈簧）
2弓簧（a唇弓 b舌弓 c扩弓簧）
3弹性橡皮圈
4螺旋扩弓器
5面导板斜面导板
（3）连接部分：活动矫治器加力部分固位部分连成整体便发挥矫治力作例：1基托环托 2唇舌弓
（二）常活动矫治器适应症
（1）牙合垫式活动矫治器
（2）带翼扩弓摘矫治器
（3）螺旋器分裂基托矫治器
（4）面导板矫治器
（5）斜面导板矫治器
（三）活动矫治器初戴复诊
1初戴注意事项：
1）检查矫治器质量：固位加力连接三部分否合求
2）吃饭时戴活动矫治器饭戴入牙合垫式活动矫治器例外
3）塑料基托开水烫酒精泡擦牙膏刷洗时放入冷水中
2活动矫治器加力
1）矫治力合适：患者反应加力觉牙发胀23天说明医师予矫治力较合适牙疼痛感持续5天者说明力量太应时纠正
2）加力间隔时间：活动矫治器般隔12周加力次反牙合纠正牙远中移动周加力次扩弓矫治两周宜斜导板矫治器隔34周复诊
三方丝弓矫治器矫治技术
（）方丝弓矫治器组成部分
带环托槽矫治弓丝末端附件组成
托槽位置：
（1）高度：牙尖切缘槽沟牙合底面间距离常高度新萌恒牙床牙冠高度足时托槽高度减05mm
40mm
50mm
45mm
6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2
7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12
（2）远中位置：托槽中心牙冠唇颊面远中中心致
（3）轴倾度
（二）方丝弓矫治器特点基原理
1．特点
1）效控制矫治牙方移动
2）牙托槽弓丝嵌入槽沟结扎丝固定牙弓弓丝连成整体具较支抗力减少支抗牙位移牙弓分成整体情况进行颌间牵引利牙弓颌骨位置关系矫治
2．牙齿移动两原理
1）弯曲矫治弓丝形变复位
2）应保持性弓丝作固定引导
（三）方丝弓矫治器矫治弓丝弯制基求方法
1．第序列弯曲(first order bend)
矫治弓丝作水弯曲弯制弓丝应完全保持水代表正常牙弓形态然弧度两种基类型弯曲
Ø 收弯(inset)成弯曲弧度凹
Ø 外展弯(offset)成弯曲弧度外凸
·第序列弯曲意义：保持牙弓生理形态
·第序列弯曲床应：
＊牙弓基排齐需弯制直保持
＊防止矫治程中支抗磨牙中舌扭转
＊圆丝方丝均弯制
2．第二序列弯曲(second order bend)
矫治弓丝垂直弯曲类弯曲牙升高压低牙前倾倾
Ø 倾弯(tip back bend)
Ø 末端倾弯(terminal tip back bend)
Ø 前倾弯(tip forward bend)
Ø 前牙轴倾弯(axial positional bend)
·第二序列弯曲床应
＊增强支抗
＊加深开咬合
＊维持切牙长轴良外观
＊矫正开始需应阶段曲度控制力量
＊圆丝方丝均应
3．第三序列弯曲(third order bend)
类弯曲方形弓丝作转矩(toeque)产生转矩力转矩力应矫治牙做控根移动牙根作唇颊舌移动
Ø 第二序列弯曲圆形弓丝方形弓丝弯制第三序列弯曲方形弓丝完成转矩分根舌转矩根唇（颊）转矩
§ 目：整体移动控根（根颊舌移动切缘动）
·转矩弯曲意义
＊控制矫治牙移动方控根移动
＊保持矫治牙正常三维方
＊转矩方丝弓矫治技术 精髓
4．常种矫治弹簧曲
（四）床基矫治步骤
（1）排齐整牙列
（2）关闭拔牙间隙矫治牙合关系
（3）牙位牙合关系进步调整
（4）保持
四直丝弓矫治器矫治技术
（）正常牙合六项标准
1磨牙关系：颌第恒磨牙中颊尖咬合颌第恒磨牙中颊沟颌第恒磨牙远中颊尖咬合颌第二恒磨牙中颊尖中斜面颌尖牙咬合颌尖牙第前磨牙间
2牙齿远中倾斜（冠角轴倾角）：代表牙齿远中倾斜程度床冠长轴龈端远中倾斜时冠角正值远中倾斜时负值正常牙合冠角正值
3牙齿唇（颊）舌倾斜（倾角冠转矩）：切牙冠唇侧倾斜冠转矩征切牙冠接直立尖牙起牙牙冠舌侧倾斜冠转矩负磨牙前磨牙更明显颌颌甚
4旋转：正常牙合应没适牙齿旋转牙旋转占较远中间隙前牙相反
5间隙：正常牙合牙弓中牙齿保持相互接触牙间隙存
6 牙合曲线：正常牙合牙合曲线较直稍曲度Spee曲线深度0~2mm
标准牙合佳然状态直丝矫治器理基础正畸治疗目标
（二）直丝弓矫治器原理
1消弓丝第序列弯曲
托槽底厚度设计决定牙齿牙弓唇(颊)舌位置
2消弓丝第二序列弯曲
直丝矫治器托槽根牙齿位置槽沟加入远中倾斜角度（tip）注意角度床冠确定整牙长轴
3消第三序列弯曲
标准方丝弓矫治器唇弓弯制第三序列弯曲加转矩力然弓丝固定入槽时牙齿会受力产生控根移动
（三）直丝弓矫治技术方法步骤
1第阶段：排齐牙列整牙弓 阶段求采取尖牙结扎末端弓丝回弯
2第二阶段：关闭拔牙间隙
滑动法关闭拔牙间隙阶段求牙弓完全整滑动法直丝弓矫治技术特关闭拔牙间隙方法
3第三阶段 牙合关系进步调整
4第四阶段 保持
第八章 错牙合畸形早期治疗
概述
（）早期矫治：童早期生长发育阶段般指青春生长发育高峰期前高峰期阶段已表现出牙颌畸形畸形趋势导致牙颌畸形病进行预防 阻断矫治引导治疗
（二）早期矫治特点
·早期矫治利素(advantage factors)
1利生长发育潜力细胞代谢活跃牙周组织颌骨缩性矫治力反应适应性强等优势利错牙合畸形矫正治疗
2降低错牙合畸形发生率复杂错牙合畸形治疗难度改善骨性错牙合牙弓颌骨调关系利期正畸治疗甚免期正畸治疗外科手术
3简单矫治方法较短时间获良矫治效果
4利童身心健康成长
·早期矫治利素
1难正确判断矫治适应症易造成误诊矫治失误
2畸形复发性矫治期长需双期矫治
3治疗会影响牙颌面正常生长发育甚造成医源性损伤
4合作性差疗效难保证
·早期矫治床特点
1矫治时机十分重 乳牙期——4岁左右牙期——89岁早期矫形治疗——1012岁前（青春生长高峰期前13年）
2矫治力应适
3矫治疗程宜太长 般超612月
4矫治目标限
（三）早期矫治方法
口腔良惯阻断
1简单矫治器治疗 缺隙保持早萌牙阻萌
牙弓调矫正
2序列拔牙法治疗：
3功性矫治器治疗：前庭盾面导板功调节器等
FR twin block Herbs等
4口外矫形装置治疗：颌前方牵引装置颏兜头帽
唇肌功训练
5肌功训练： 舌肌功训练
颌位置训练
正常吞咽功训练
二早期预防预防性矫治
预防矫治（preventive orthodontics）：牙颌颅面胚胎发育天发育程中种先天天素均造成错牙合畸形发生错牙合畸形发生前采取种预防措施种造成错牙合畸形素防止种错牙合畸形发生预防矫治
包括早期预防预防性矫治两方面容
（）早期预防
1胎时期预防
2婴时期预防
1）正确喂养方法
2）正确睡眠位置
3）破口腔良惯
3童时期防治
·饮食惯 ·防治疾病 ·防龋 ·心理维护：
（二）预防性矫治
1．乳牙恒牙早失
·病：龋外伤医源性误拔
·表现：颌乳尖牙早失——切牙远中移动牙弓前段缩短深覆牙合中线偏移
乳磨牙早失——第恒磨牙前移继前磨牙萌出位置足错位萌出
牙合关系紊乱
数乳磨牙早失——影响童咀嚼功造成偏侧咀嚼前伸颌切牙咀嚼惯单侧牙反牙合前牙反牙合
恒中切牙早失——邻牙缺隙侧倾斜移动牙合关系紊乱颌中线丧失
第恒磨牙早失——邻牙缺隙侧倾斜移动牙合磨牙伸长牙合关系紊乱颌运动障碍
·诊断：
乳牙早失：乳牙提前脱落X线片显示继恒牙牙根形成足12牙冠牙合面较厚骨质覆盖
恒牙早失：根病史口腔检查X线片准确诊断
·治疗：
（1）乳牙早失治疗：
缺隙保持器适应症
① 乳牙早失继恒牙胚牙根形成足12牙冠牙合面较厚骨质覆盖
② 间隙已缩缩趋势
③ 侧双侧数乳磨牙早失影响患咀嚼功者
缺隙保持器求
①保持牙弓长度
②妨碍牙牙槽高度宽度发育
③恢复定咀嚼功
常缺隙保持器：
① 丝圈式缺隙保持器
② 固定舌弓
③ 活动义齿式缺隙保持器
④ 缺隙开矫治器
（2）恒牙早失治疗
·保持间隙作义齿修复
·判断困难者观察牙诊断
·正畸床中保持间隙邻牙前移代疗法
2．乳牙滞留
·病：
恒牙胚位置异常萌出道异常异位萌出乳牙根完全部分未吸收滞留
乳牙严重龋坏导致根尖周感染造成乳牙根粘连滞留
·诊断：乳牙逾期未退恒牙已萌出
·矫治方法：
① 早拔滞留乳牙
② 颌侧切牙已舌萌出颌切牙形成反牙合时应时矫正
3．恒牙萌出异常
（1）恒牙早萌
·病：先导乳牙根尖周感染破坏牙槽骨恒牙胚牙囊致继恒牙早萌出
·危害：早萌牙牙根牙根短易受外伤感染脱落
·诊断：恒牙萌出时间早床检查早萌恒牙常伴轻度松动X线牙片检查见该牙根形成长度超13牙根尚未形成
·矫治：阻萌器阻止萌出牙根形成12时
（2）恒牙迟萌阻生异位萌出
·病：
①乳磨牙早脱第磨牙中移位第前磨牙尖牙远中移位牙弓长度变短恒牙萌出间隙足阻生
②乳磨牙根尖周感染牙根牙槽骨粘连妨碍继恒牙萌出
③生牙残根恒牙萌出道受阻
④牙囊牙瘤牙龈纤维组织异常增生恒牙萌出道致密骨组织妨碍恒牙萌出
⑤牙弓长度足常引起颌尖牙第二前磨牙阻生
⑥恒牙萌出道异常
·诊断：X线牙片显示未萌恒牙根已部分形成位置异常部分全部阻生牙槽骨中萌出道异常恒牙常伴邻牙牙根吸收
·矫治方法：
①病早拔滞留乳牙残根残冠生牙切牙瘤致密软硬组织
②导萌——恒牙牙根形成23萌出时外科手术开窗导萌
（3）恒牙萌出序异常
·病： ①乳牙根吸收异常乳牙滞留乳牙根牙槽骨粘连乳牙冠良充填恒牙胚牙囊 未吸收等
②遗传
·诊断：床检查参考全颌曲面断层片
·危害：恒牙萌出序异常牙合形成特磨牙关系建立影响较
颌第磨牙颌第磨牙萌出前萌出易形成远中牙合
颌第二磨牙先尖牙第二前磨牙萌出时引起牙弓长度变短尖牙第二前磨牙萌出时间隙足错位出
·矫治方法：
①第二磨牙先尖牙第二前磨牙萌出时——固定舌弓
②颌第二磨牙已前移已形成远中牙合时——推颌第二磨牙远中保持中性关系
4．系带异常
三早期阻断性矫治
错牙合畸形发生早期通简单方法进行早期矫治阻断错牙合畸形严重发展
牙合颌面发育导正常阻断性矫治
（）口腔良惯矫治
1．吮咬惯
·床表现：吮拇指吮手指吮咬唇吮咬颊咬物
·防止方法：
◆ 说服教育行改正口腔良惯
◆ 涂药戴指套
◆ 破良惯矫正器
2．异常吞咽吐舌惯
·防治方法：
说服教育
治疗慢性扁桃体炎扁桃体肥等疾病
舌系带短者应先行手术治疗
矫治器破良惯—腭刺腭屏腭网
正确吞咽动作训练
3．口呼吸惯
·病：慢性鼻炎鼻窦炎鼻甲肥扁桃体肥等鼻咽部疾病鼻呼吸道阻塞长期部分全部口呼吸
·床表现：颌舌降唇肌松弛开唇露齿唇外翻前牙前突牙弓狭窄腭穹窿高拱颌 旋转形成II类高角型畸形
·防治方法：病前庭盾改正口呼吸惯
4．偏侧咀嚼惯
·病：侧牙龋坏残根残冠侧咀嚼长期形成偏侧咀嚼惯
·防治方法：
早病——治疗龋齿拔残根残冠合干扰修复缺失牙
说服教育
已恒牙列应根错合情况进行般性矫治
第九章 常见错畸形矫治
牙列拥挤
（） 牙列拥挤分度 ·轻度拥挤(Ⅰ度拥挤) 牙列拥挤程度≤ 4mm
·中度拥挤(Ⅱ度拥挤) 4mm＜牙列拥挤程度≤8mm
·重度拥挤(Ⅲ度拥挤)牙列拥挤程度≥8mm
（二）牙列拥挤矫治基原
应种正畸手段减少牙量（）增加骨量牙量骨量趋协调时兼顾牙颌面三者间协调性稳定性颜面美观
（三）决定治疗方案时考虑素
1牙量骨量调发生机制
2牙列拥挤严重程度
3错牙合畸形类型
4牙体健康状况
5颌面部生长发育状态
（四）矫治方法
1 牙弓扩展
（1）牙弓长度扩展
①推磨牙远中
适应证：
A第恒磨牙前移造成轻度牙列拥挤
B部分中度拥挤病例必时配合牙弓扩展方法
C磨牙远中尖尖关系推颌第磨牙远中纠正磨牙关系
D第二恒磨牙未萌初萌尚未建牙合第三磨牙
E患者夜间配合戴
适合颌发育足反牙合倾患者
②切牙唇移动：切牙唇移动１mm２mm间隙
（2）牙弓宽度扩展
①矫形扩展：扩展颌腭中缝刺激骨缝新骨沉积快速扩弓矫治器
适应证：
A年龄：814岁牙期恒牙早期患者效成年患者需配合颊侧骨皮质切开术
B拥挤度：严重拥挤者严重宽度调（牙反牙合）
C骨性Ⅲ类错牙合颌发育足进行前方牵引时合腭中缝扩展
D颌面角正常偏低开牙合趋势
②正畸扩展：通牙颊倾斜移动牙弓宽度扩侧12mm间隙
2 邻面釉
（1）适应证：
①轻中度牙弓间隙足特宜拔牙低角病例
②牙齿较牙弓牙齿例失调
③口腔健康牙少龋坏
④成年患者
3 拔牙矫治
（1） 决定正畸拔牙素
①单纯拥挤：拔牙目解决拥挤拥挤严重程度轻度拥挤：扩牙弓中度拥挤：边缘病例拔牙慎重拔时拔牙考虑邻面釉方法重度拥挤：拔牙方法
②复杂拥挤：目解决拥挤改善牙弓间矢状调垂直调掩盖存颌骨畸形应全面考虑：
A牙齿拥挤度：1mm拥挤需1mm牙弓间隙解
B支抗磨牙中移动： 采拔牙矫治关闭间隙时支抗磨牙前移避免
确定拔牙时应考虑磨牙前移占拔牙间隙
CSpee 曲线曲度：Spee曲线整lmm需1mm牙弓间隙
D切牙收：切牙切缘舌侧移动1mm需2mm牙弓间隙
E磨牙尖牙关系中线矫正：中线偏斜严重需考虑拔牙尖牙中性关系磨
牙中性关系更重
F垂直骨面型：高角病例拔牙标准适放宽低角病例拔牙严掌握
G失状骨面型
H颌骨生长
I面部软组织侧貌
（2） 拔牙方案基原
①拔牙保守原
②病牙优先原
③左右称原
④协调原（补偿性拔牙）
二．前牙反牙合
（）分类诊断
1牙型分类
①Angle错牙合分类： I类Ⅲ类错牙合
②毛燮均错牙合分类：Ⅱ1类 Ⅱ3类错牙合
2骨骼型分类
①骨骼I型：ANB角≥0
②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0
3致病机制分类
①牙源性（牙性）：牙齿萌出换程中障碍颌切牙位置异常致
a前牙反牙合磨牙中性 b颌骨颜面基正常矫治容易c预良
②功性(肌性)：天获神—肌肉参颌前移位形成安氏Ⅲ类错牙合称功性Ⅲ类错牙合假性Ⅲ类错牙合伴颌前突症状称功性假性颌前突
③骨骼性(骨性) ：颌骨生长均衡造成颌间关系异常
4鉴诊断
（1）骨性前牙反牙合诊断：
①磨牙中关系
②ANB角0ºⅢ类骨面型
③颌退前牙刃颌退退位时ANB０
④伴程度颌骨形态位置异常
⑤前牙代偿明显前牙代偿性唇倾前牙代偿性舌倾
（2）功性前牙反牙合诊断
①检查颌关闭道确定牙位肌位协调牙合干扰早接触
②颌退前牙刃关系
③年龄较患者前牙反牙合关节神肌肉发育成熟时理解力较差
常常需咬蜡记录肌位
④X线头影测量：神山分析法：两张X线片中切牙切点连线前颅底面交
角明显减
（二）矫治（原方法）
前牙反牙合口腔功颜面美观较明显影响生长发育症状加重般张早期矫治牙期前牙反牙合矫治关键时期治疗目解反牙合促进颌骨生长正常方发展
1矫治计划
①乳牙期
·治疗目：①恢复颌正常咬合位置改善骨面型②解前牙反牙合促进颌发育抑制颌度发育
·佳矫治时间：3—5岁
·疗程：3—5月
·预：乳牙反牙合矫治半数发展恒前牙反牙合症状会加重乳牙反牙合矫正恒牙反牙合性减发生症状较轻
②牙期：避免长期矫治器快解反牙合
③恒牙早期
2 矫治方法
垫矫治器前牙塑料联冠式斜面导板矫治器肌激动器功调节器Ⅲ型(FRⅢ)头帽颏兜口外颌前方牵引器固定矫治器
三 前牙深覆盖
（）定义：前牙深覆盖指前牙切端前牙唇面水距离超3mm者
（二）前牙深覆盖分度
·I度：切牙切端前牙唇面水距3—5mm
·Ⅱ度：5—8mm
·Ⅲ度：8mm
（三）病机制分三型
牙型(性)：牙齿位置数目异常．
功型(性)：功性颌缩．
骨型(性)：颌骨发育异常．
三类：①颌正常颌缩．
②颌正常颌前突．
③颌前突颌缩．
前牙位置数目异常造成前牙深覆盖牙关系中性功素颌骨调造成前牙深覆盖牙关系远中安氏II类1分类错牙合
安氏II类1分类错牙合重机制颌缩颌正常颌前突例少
（四）矫治
1安氏Ⅱ1类错牙合矫治原
早期矫治
综合性矫治
外科矫治
颌缩
功矫治器促进颌前生长
般拔牙
严重者需
轻度颌前突
颌缩
口外弓抑制颌前生长功矫治器促进颌前生长
拔4双尖
般需
颌前突
口外弓推颌远中
拔44
常常需
牙型II类骨型I类
口外弓推牙远中
拔44
需
2 矫治目标
·解存牙列拥挤排齐牙列
·纠正前牙深覆牙合
·纠正前牙深覆盖
·矫正磨牙远中关系
·改善患者侧貌外形
3常拔牙模式
（恒牙期前牙深覆盖治疗希减数拔牙通牙弓前牙齿移动代偿已存颌骨发育异常）
拔四第双尖牙拔两颌第双尖牙两颌第二双尖牙
4 矫治治疗程
①排齐整牙弓
②关闭拔牙间隙时矫正前牙深覆盖远中磨牙关系
③咬合关系精细调整
四牙锁牙合
（）定义：锁牙合牙种错牙合畸形颌牙数牙锁结牙颊侧颌牙数牙锁结牙颊侧锁牙合畸形分正锁牙合反锁牙合
（二） 矫治原
升高咬合解锁牙合关系便矫正
五深覆牙合
（）定义：深覆牙合牙弓颌骨垂直发育异常致错牙合畸形前牙区牙槽高度发育度牙牙槽高度发育足．
（二）分度
I°：前牙牙冠覆盖前牙牙冠唇面l3—12前牙咬合前牙舌面切端l3—12处
Ⅱ°：前牙牙冠覆盖前牙牙冠唇面l223前牙咬合前牙舌面切端l223处
Ⅲ°：前牙牙冠覆盖前牙牙冠23甚咬前牙唇侧龈组织处前牙咬合前牙舌侧龈组织硬腭粘膜处
（三）矫治总体原
通协调前段牙牙槽垂直高度开咬合通纠正前牙轴倾度改善牙弓形态通调整颌矢状位置改进颌骨间位置关系数患者需拔牙矫治
． 开牙合
（）分 度
I°： 切牙垂直分开3mm
Ⅱ°： 切牙垂直分开3—5mm
Ⅲ°： 切牙垂直分开5mm
第十章 成年正畸治疗
辅助性矫治牙齿移动特点——范围牙移动（MTM）
1 范围牙移动（MTM）：系指牙齿移动范围距离较矫治目标单方法较简单类单纯牙性畸形正畸治疗床中牙列咬合关系基正常仅牙少数牙位置正牙移动距离般2~3mm成年正畸治疗患者入类治疗范畴通常谓少量牙移动
2 范围牙移动（MTM）矫治特点：
①移动牙数量范围
②简化矫治设计
③轻力间歇力应
④需患者积极配合
⑤时保持调牙合
3 范围牙移动（MTM）适应证：
（1） 美观考虑：
① 轻度前牙拥挤：牙量骨量轻度调颌牙齿Bolton例调致通扩弓邻面釉解者
② 前牙间隙：系良惯先天性缺牙生牙拔系带异常等致前牙间隙通简单牙移动关闭致造成牙度倾斜牙周损伤者
③ 前牙反牙合：前牙唇（舌）错位造成没明显骨骼异常牙弓排齐该牙足够间隙间隙差者
④ 前牙扭转错位：前牙扭转唇舌高位低位等没显著牙量骨量调者
⑤ 牙牙槽性前牙开牙合：针长期良惯（咬烟斗等）致牙性开牙合应注意良惯纠正保持否易复发
⑥ 邻牙间隙：牙齿间正常接触存牙周疾病增龄性变化牙龈乳头牙槽骨度萎缩致通邻面釉缓解者
（2） 牙周考虑：
① 创伤性牙合
② 倾斜磨牙
③ ：牙齿扭转拥挤错位等造成牙间隙导致食物嵌塞牙周乳头炎牙龈炎情况MTM适应证
（3） 配合修复治疗
二牙周病正畸治疗
1治疗原：①全面系统考虑②充足支抗③策略性拔牙④选择合适矫治器⑤正确应矫治力
第十三章 保持
1保持（retention）：巩固牙颌畸形矫治完成疗效保持牙位理想美观功位置采取措施
2保持原：
牙齿矫治退回原位置倾
矫治牙齿周围骨骼邻组织改建需定时间
牙合衡尚未建立
口腔良惯破
生长型性矫治效果影响
第三恒磨牙萌出
超牙颌正常限度正畸治疗导致疗效稳定
3影响保持素：
然保持素：
咬合关系邻接关系牙周软硬组织口周肌功协调错牙合病度矫治牙弓基骨关系颌尖牙扩展髁突颌位置
机械保持素：未达充分然保持时形成然保持状态应机械保持装置进行保持称机械保持
4保持器应具备条件
正处生长期牙列妨碍牙颌正常生长发育
妨碍牙齿正常生理活动
妨碍咀嚼发音等口腔功影响美观
便清洁易引起牙齿龋蚀牙周组织炎症
结构简单容易摘戴易损坏
容易调整
5保持期限
期限保持：前突切牙间隙特征安氏I类错牙合非拔牙病例安氏I类安氏II类拔牙病例深覆牙合矫治病例严重扭转牙矫治存异位萌出生牙病例安氏II类2分类错牙合矫治
永久半永久保持：扩弓矫治散间隙较严重扭转颌中切牙间隙
保持：前牙反牙合抑制颌生长完成病例时颌生长停止开展间隙治疗阻生牙
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