神病学
视神：视锥视杆细胞→双级神细胞→神节细胞
视野损害
视神损害→侧视力降全盲
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲整：全盲外侧部：侧眼鼻侧偏盲
视束损害→双眼侧视野性偏盲
视辐射损害→部：侧视野性象限盲
枕叶视中枢损害→侧完全损害引起偏盲偏盲侧光反射存侧视野中心部常保存称黄斑回避现象
视觉反射
瞳孔光反射：光线刺激瞳孔引起瞳孔缩反射视网膜→视神→视交叉→中脑顶盖前区→EW核→动眼神→睫状神节→节纤维→瞳孔括约肌述路处损害均引起光反射丧失瞳孔散外侧膝状体视放射枕叶病变光反射消失
辐辏调节反射（集合反射）：指双眼时注视物时双眼汇聚瞳孔缩反应顶盖前区病变影响辐辏调节反射影响瞳孔光反射
Horner综合征：颈交感神路损害引起侧瞳孔缩眼裂变（睑板肌麻痹）眼球陷（眼眶肌麻痹）面部汗少结膜充血
三叉神
感觉纤维→三叉神半月节→①眼神头顶前部前额睑鼻根眶裂入颅②颌神睑口裂间唇颌鼻腔腭圆孔入颅③颌神耳颞区口裂颌卵圆孔入颅→脑桥→深感觉中脑核触觉核痛温觉脊束核
运动纤维→颞肌咬肌翼状肌鼓膜张肌司咀嚼张口
周围性损害刺激性三叉神痛破坏性分布区感觉消失
半月节神根损害→分布区感觉障碍角膜溃疡角膜反射减弱咀嚼肌瘫痪
分支损害→范围痛温触觉减弱
核性损害
三叉神脊束核→侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍痛温觉消失触觉存
运动核→侧咀嚼肌力张口时颌患侧偏斜
面神
运动纤维→支配面部肌 (额肌皱眉肌眼轮匝肌)神元接受双侧皮质延髓束控制支配面部肌 (颊肌口轮匝肌)神元仅接受侧皮质延髓束控制
味觉纤维→支配舌前23味觉：鼓索神膝状神节中枢支形成面神中间支进入脑桥舌咽神味觉纤维起孤束核发出纤维丘脑中央回部
面瘫鉴
周围性面瘫：指面神核面神身受损导致面部肌肉麻痹表现：患侧额纹变浅闭目力患侧鼻唇沟变浅示齿口角牵健侧鼓腮病侧漏气伴发舌前23味觉障碍听觉敏唾液泪腺分泌障碍外耳道感觉障碍乳突压痛
中枢性面瘫：面神核部仅受侧皮质脑干束支配中枢病变引起侧鼻唇沟变浅示齿口角牵病侧口角低垂示齿口角牵病侧鼓腮健侧漏气说眼裂面部表情肌瘫痪皱额眉闭目良伴发病灶侧中枢舌瘫偏瘫
面神分段
面神核损害→周围性面瘫展神麻痹侧锥体束征
膝状神节损害→面神受损外耳道疱疹舌前23味觉消失亨特综合征hunt’s syndrome
面神镫骨肌支水损害→听觉敏
面神镫骨鼓索神水损害→面瘫舌前23味觉受累
茎乳孔外病变→单纯面瘫
动眼神
周围性眼肌麻痹
动眼神麻痹→睑提肌直肌直肌斜肌直肌瞳孔括约肌睫状肌睑垂眼球外斜视转动瞳孔散光反射调节反射消失复视
滑车神麻痹→斜肌眼球外方活动受限复视
展神麻痹→外直肌眼球斜视外展运动受限复视
三条神受损→眼球固定复视见海绵窦血栓眶裂综合征
核性眼肌麻痹脑干选择性损害神团出现分离性眼肌麻痹常伴脑干结构损害常累双侧
核间性眼肌麻痹侧束综合征
前核间性眼肌麻痹→病变位脑桥侧视中枢动眼神核间侧束行纤维双眼病变侧注视时患侧眼球收侧眼球外展时伴震颤辐辏反射正常
核间性眼肌麻痹→病变位脑桥侧视中枢展神核间侧束行纤维双眼病变侧注视时患侧眼球外展辐辏反射正常
半综合征→侧脑桥背盖部病变患侧眼球水注视时收外展侧眼球收外展水眼震
核性眼肌麻痹皮层侧视中枢
皮质损害→刺激性病灶：双眼凝视健侧破坏性病灶：双眼凝视患侧
脑桥损害→刺激性病灶：双眼凝视患侧破坏性病灶：双眼凝视健侧
位听神
蜗神：耳螺旋神节→蜗神前核 （脑桥尾端）→侧膝状体
耳鸣（tinitus）：指患者观听持续声响感音器传导路受病变刺激引起般说低音调耳鸣传导路病变高音调耳鸣感音器病变
前庭神：前庭神节→前庭神核群
眩晕（vertigo）：种运动性幻觉机体空间关系定感觉障碍机体感觉周围物体身旋转摇晃感觉常伴恶心呕吐分周围性眩晕中枢性旋晕：
周围性眩晕：耳前庭器前庭神颅外段引起症状较重持续时间较短常伴眼震耳鸣听力降见前庭神炎美尼尔氏病等
中枢性眩晕：前庭神颅段前庭神核核纤维侧束皮质脑前庭代表区病变致症状较轻持续时间较长见VBA↓脑干肿瘤等
舌咽迷走神
受损声音嘶哑饮水呛咳吞咽困难咽部感觉丧失咽反射消失侧受损症状较轻→①病侧软腭提②悬雍垂偏健侧③病侧咽反射消失两侧受损症状较重→①双侧软腭均抬活动受限②悬雍垂居中③双侧咽反射消失刺激性病变出现舌咽神痛
球麻痹鉴
真性
假性
声音嘶哑饮水呛咳吞咽困难
强哭强笑
咽部感觉障碍
咽反射
消失
存
颌反射
亢进
锥体束征
舌肌萎缩
病变部位
舌咽迷走神核神
双侧皮质脑干束
副神
副神损伤见耸肩力
颈静脉孔综合征：副神舌咽神迷走神时受损（见颅凹病变）
舌神
舌肌瘫痪鉴
中枢性
周围性
伸舌偏斜
健侧
患侧
舌肌萎缩
病变部位
皮质脑干束
舌神核舌神
感觉系统
1感觉障碍分类
刺激性症状（感觉径路受刺激兴奋性增高出现）：感觉敏感觉倒错感觉度（刺激阈值增高反应时间延长致轻微刺激辨力减弱）感觉异常（刺激产生异常感觉）疼痛
抑制性症状（感觉径路受破坏出现）：完全性分离性感觉减退消失（部位种感觉均缺失部位某种感觉缺失感觉保存）
2分离性感觉障碍
神干型：受损某神干分布区种感觉减弱消失
末梢型：种感觉障碍手套袜套样分布见中毒
根型：节段性分布感觉障碍
脊髓型：①传导束型（横贯性索型深感觉侧索型侧痛温觉半切深感觉+运动神元+侧痛温觉） ②角型：单侧分离型感觉障碍（损伤侧节段性痛温觉障碍触觉深感觉保存） ③前联合型：双侧称节段性感觉障碍分离性感觉障碍（痛温觉丧失触觉存） ④马尾圆锥型：鞍区感觉缺失 ⑤脑干型：侧面部侧半身感觉障碍 ⑥丘脑型囊型：完全交叉包括面部 ⑦皮质型：精细感觉复合感觉障碍刺激性病变：感觉性癫痫
3感觉传导通路
痛温觉：脊神→脊神节→中枢突入脊髓升1~2节段→脊髓角细胞→前联合交叉脊髓丘脑侧束→丘脑腹外侧核→丘脑皮质束囊肢→脑皮质中央回
触觉：感受器→脊神→脊神节→部分根入脊髓索升→薄束核楔束核→侧丘系（交叉）→部分根入脊髓→脊髓角细胞→脊髓丘脑前束（交叉）→丘脑腹外侧核→丘脑皮质束囊肢→脑皮质中央回
深感觉：肌肉肌腱关节→根神节→根→薄束楔束→薄束核楔束核→发出纤维交叉侧升→侧丘系→丘脑腹外侧核→丘脑皮质束囊肢→脑皮质中央回
脊髓横断面：薄束楔束（→外骶腰胸颈）脊髓丘脑侧束（→外颈胸腰骶）
4皮节体表标志
枕颈C13肩C4乳头T4剑突T6肋缘T8脐T10腹股沟T12L1肢前L25肢S13肛周鞍区生殖器S35
运动系统反射
1运动系统组成
运动神元运动神元锥体外系脑
症状：瘫痪运动济失调
2运动神元概念运动神元瘫痪鉴
运动神元（锥体系统）：指脑额叶中央前回运动区第五层巨锥体细胞（Betz cell）行轴突形成纤维称锥体束（包括皮质脊髓束皮质脑干束）运动神元支配运动神元运动功
运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体系统锥体外系统脑系统方面动通路
脑皮层→锥体束（包括皮质脑干束皮质脊髓束）→放射冠→囊→皮质脑干束：脑干交叉侧→脑神运动核→脑神（面神核部舌神俱接受双侧支配）·皮质脊髓束：脑脚底中35→脑桥基底部→延髓交叉→（部分纤维交叉侧→皮质脊髓侧束→侧脊髓前角细胞→前根→周围神→肌肉）·（少部分交叉继续侧行→皮质脊髓前束→侧脊髓前角细胞）
鉴：
痉挛性瘫痪（spastic parelysis）：称运动神元性瘫痪中枢性瘫痪硬瘫
弛缓性瘫痪（flaccid parelysis）：称运动神元性瘫痪周围性瘫痪软瘫
痉挛性瘫痪：①分布→较广偏瘫单瘫截瘫四肢瘫痪 ②肌肉萎缩→ ③肌束震颤→ ④皮肤营养障碍→ ⑤肌张力→增高 ⑥反射→腱反射亢进浅反射消失 ⑦病理反射→阳性 ⑧肌电图肌活检→正常
3脑干损害特点
脑干解剖：①脑干网状结构（参运动感觉睡眠觉醒生命体征脏功等全部神系统重活动）②传导束（运动感觉）③颅神核
特点：交叉性障碍侧脑神周围性瘫痪侧肢体中枢性瘫痪偏侧感觉障碍
Weber综合征：脑脚病变侧动眼神麻痹侧偏身包括面部舌肌中枢性瘫痪果累黑质出现侧肢体震颤强制
脑桥腹外侧综合征脑桥前部综合征MillardGubler：脑桥腹外侧综合征表现①病灶侧展神麻痹周围性面神麻痹②侧中枢性偏瘫③侧偏身感觉障碍
闭锁综合征：脑桥基底部病变三叉神展神颅神运动神瘫痪四肢瘫痪行网络完感觉保留表现①病完全处缄默动状态发语言貌似昏迷 ②眼睑眼球垂直运动睁闭眼动作眼球运动外界交流 ③病面表情张口伸舌四肢瘫痪病理征阳性 ④正常睡眠周期 ⑤便失禁 ⑥脑电图正常
延髓外侧综合征Wallenberg syndrome：①眩晕恶心呕吐眼震（前庭神核） ②病灶侧软腭咽喉肌瘫痪（疑核舌咽迷走神） ③病灶侧济失调（绳状体） ④Horner综合征（瞳孔缩眼睑垂眼球陷额部汗交感神） ⑤交叉性偏身感觉障碍侧面部痛温觉丧失（三叉神脊束）侧偏身痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束）
延髓旁正中综合征Dejerine：①侧舌肌瘫痪萎缩（舌神） ②侧肢体中枢性瘫痪（锥体束） ③侧肢体深感觉障碍（侧丘系）
脑桥盖部综合症：①侧展神面神麻痹 ②眼球震颤侧注视（侧束） ③侧偏身济失调（脑中脚） ④侧痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束） ⑤触觉位置觉振动觉减退（侧丘系）
红核综合征Benedikt：侧动眼神麻痹累黑质见侧震颤强直累红核见侧舞蹈手足徐动济失调
4济失调概念脑性济失调
济失调指运动时动作笨拙协调
脑性济失调意运动协调障碍（速度节律幅度力量）表现①姿势步态改变②肢体协调运动障碍③吟诗状爆破性语言④眼球震颤⑤肌张力降低
5反射分类记住反射弧反射改变意义
反射弧：感受器→传入神→联络神元→传出神→效应器
分类：浅反射深反射（肌牵张反射腱反射）病理反射
意义：反射弧中部分病变反射活动受影响出现反射减弱消失反射活动受高级中枢控制称易化锥体束病变会反射活动失控制出现反射亢进两侧较侧反射变化意义
深反射：指肌肉肌腱等深部感受器受刺激引起肌肉快速收缩反应般叩击肌腱引起深反射（肱二头肌反射C56肌皮神肱三头肌反射C67桡神桡骨膜反射C56桡神膝反射L24股神反射S12坐骨神）减弱见运动神元瘫痪肌肉病变神肌肉接头病变增强见运动神元瘫痪（正常情况锥体束深反射反射弧起抑制作锥体束发生病变时种抑制作解表现出深反射增强）
浅反射：指皮肤粘膜角膜等受刺激引起肌肉急速收缩反应（角膜反射桥脑咽反射延髓腹壁反射T78中T910T1112提睾反射L12跖反射S12）神元瘫痪均引起浅反射减弱消失（浅反射神动脊髓脑锥体束传前角细胞）
病理反射：般指babinski征婴见锥体束损害时见
反射亢进：阵挛深反射亢进时持续力量检查肌肉处紧张状态发生节律性收缩称阵挛（踝阵挛髌阵挛）
6脑叶病变床表现囊病变床表现
额叶脑半球表面前13皮质运动区运动前区（锥外）皮质侧视中枢书写中枢运动性语言中枢排尿排便中枢精神情感活动相关
顶叶中央回司感觉复杂动作技巧视觉语言
颞叶外侧裂方听觉中枢感觉性语言中枢嗅觉中枢记忆联想较相关
枕叶司视力
失语症：意识清楚情况优势脑半球语言中枢病变导致语言表达理解障碍运动性失语见额回部感觉性失语见颞回部命名性失语见颞中回部失写症见额中回部失读症见顶叶角回
失症：意识清楚感觉运动功障碍轻微情况丧失完成目复杂活动力肢体运动见顶叶部观念性失见顶叶广泛损害结构性见顶枕交界病变
失认症：意识清楚基感知功正常情况通特定感觉辨识熟悉物体视觉失认见枕叶听觉失认见颞叶皮质白质触觉失认见顶叶角回缘回体障碍见顶叶
边缘叶杏仁核隔区丘脑前核乳头体核丘脑部见情绪记忆障碍行异常幻觉脏活动障碍
囊前肢额桥束丘脑前辐射肢皮质脊髓束丘脑中央回辐射视听辐射膝部皮质延髓束损伤见三偏征优势半球表现
间脑包括丘脑丘脑松果体
7定位诊断定性诊断思路注意事项
运动神元定位：脊髓前角细胞前根（运动受损肌肉节段性瘫痪）神丛周围神病变（运动+感觉+神障碍）脑神（相应脑神表现）
运动神元定位：皮质（单瘫jackson癫痫）囊（偏瘫偏盲偏身感觉障碍优势半球体征）脑干（交叉性瘫痪伴感觉障碍）脊髓（横贯性分段瘫痪半切综合征见侧瘫痪深感觉障碍侧痛温觉障碍）
锥体外系：旧纹状体（苍白球）→肌张力增高运动减少新纹状体（壳核尾状核）→肌张力降低运动增（静止性震颤：安静时明显活动时减轻睡眠时消失）
肌张力增高：肌肉变硬肢体动运动时阻力升锥体束损伤见折刀样肌张力↑锥体外系损伤屈伸肌肉张力均↑动运动时见铅样（伴震颤）齿轮样肌张力增高（伴震颤）
静止性震颤：手指节律46次s快速抖动安静时明显活动时减轻睡眠时消失运动性震颤见脑病变
肌力分级：0肌力1微动关节动触摸感觉2关节动抗重力3抗重力抗阻力4抗阻力正常5正常
正常脑脊液：压力80180mmH2O色透明液体＞200增高＜70降低
脑血病
解剖：两套循环（颈动脉前循环椎基底循环）willis环（双侧脑前颈脑交通A前交通A）壁相薄弱中膜外膜发达缺乏弹力层
颈动脉
分支供血区域
颈动脉
眼部脑半球前35部分(额叶颞叶顶叶基底节)
眼动脉
眼部
脉络膜前动脉
苍白球部囊肢脑脚海马结构视束外侧膝状体
交通动脉
沟通颈动脉系统椎基底动脉系统动脉
脑前动脉
分支眶动脉额极动脉额叶侧动脉胼周动脉胼缘动脉
皮质支
脑半球侧面前34额顶叶背侧面14部皮质皮质白质
深穿支
囊前肢尾状核豆状核前部丘脑
脑中动脉
分支豆纹动脉眶额动脉中央沟前动脉中央沟动脉中央沟动脉顶动脉角回动脉颞动脉
皮质支
脑半球背侧面前23包括额叶顶叶颞叶岛叶
深穿支
囊膝部肢前23壳核苍白球尾状核
椎基底动脉
分支供血区域
椎基底动脉
椎动脉分支脊髓动脉脊髓前动脉脑动脉供应脑半球25部分丘脑脑干脑
脑动脉
分支蚓支扁桃半球支脉络丛支延髓支供应延髓背外侧脑蚓部脑半球部
基底动脉
基底动脉分支旁正中动脉短旋动脉长旋动脉(脑前动脉脑动脉)
旁正中动脉
脑桥基底部中线两旁楔形区域
短旋动脉
脑桥基底部外侧区脑中脚脑脚
脑前动脉
脑耳脑桥部延髓部
脑动脉
侧支供应脑蚓部前髓帆外侧支供应脑半球部分支供应脑桥中脑第三脑室脉络丛
脑动脉
皮质支供应脑半球部包括枕叶颞叶底部深穿支供应脑干丘脑海马膝状体
脉络丛动脉
第三脑室侧脑室脉络丛
脑血流量身调节机制（Bayliss效应）：均动脉压介60160mmHg时脑血滑肌血压变化相应收缩舒张维持脑血流量稳定
（）脑卒中：急性起病脑局部血液循环障碍导致神功缺损综合征持续时间少24时干预性危险素脑卒中级预防目标→①高血压 ②心脏病（华法林） ③糖尿病（4倍） ④血脂异常（低密度脂蛋白→颈动脉粥样硬化） ⑤戒烟酒 ⑥控制体重 ⑦颈动脉狭窄 ⑧防治高型半胱氨酸血症 ⑨降低纤维蛋白原水
（二）短暂性脑缺血发作：脑缺血症状持续数分钟数时超24时CTMRI显示结构性改变脑血流神功缺损阈值膜衰竭间阈值间区域称缺血边缘域表现①颈动脉系统TIA见单瘫偏瘫面瘫 ②椎基底动脉系统TIA见脑干网状结构缺血引起跌倒短暂性全面遗忘发作性视力障碍治疗①抗血板聚集首选阿司匹林50150mgd ②抗凝目标位国际标准化值INR达23凝血酶原时间正常值15倍 ③汀药物目标LDLC＜26mmolLLDLC降幅度30~40
脑梗死：称缺血性脑卒中指种原引起脑部血液供应障碍导致局部脑组织发生逆性缺血缺氧性坏死软化
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：
概念：脑动脉粥样硬化等原引起血壁病变基础腔狭窄闭塞血栓形成造成局部脑组织供血中断发生缺血缺氧性坏死引起相应神系统症状体征
病：动脉粥样硬化高血压糖尿病血脂异常
机制：缺血性级联反应突触膜谷氨酸受体激活缺血中心区（法恢复）缺血半暗带（治疗时间窗TTW包括灌注时间窗RTW神细胞保护时间窗CTW）
病理：超早期6h急性期624h水肿坏死期2448h软化期3d3w恢复期>3w
床表现：颈动脉系统①颈动脉血栓形成ICA：侧单眼失明Horner征侧三偏征优势半球语言障碍非优势半球体象障碍侧枝循环代偿良毫症状 ②脑中动脉血栓形成MCA：干闭塞→三偏征双眼病灶侧凝视失语(优势半球损害)体象障碍(非优势半球损害)意识改变皮层支闭塞→侧偏瘫偏身感觉障碍肢面部重失语(优势半球损害)体象障碍(非优势半球损害)深穿支闭塞→侧均等性偏瘫侧偏身感觉障碍伴偏盲失语(优势半球损害) ③脑前动脉血栓形成ACA：干闭塞→端闭塞前交通动脉代偿没症状远端闭塞侧偏瘫肢重肢轻度感觉障碍出现失语(优势半球损害)尿失禁(旁中央叶损害)侧强握反射双侧ACA闭塞→出现淡漠欣快等精神症状双肢瘫痪尿潴留尿失禁强握反射等ACA深穿支闭塞→出现侧面舌瘫肢轻瘫(囊膝部部分囊前肢)椎基底动脉系统①脑动脉血栓形成PCA：干闭塞→床表现变化较取决闭塞部位Willis环构成表现侧三偏征丘脑综合症失读(优势半球损害)PCA皮层支闭塞→双眼侧偏盲(黄斑回避)偶象限盲伴视幻觉视物变形视觉失认失读命名性失语(优势半球损害)体象障碍(非优势半球损害)PCA深穿支闭塞→a丘脑膝状体动脉闭塞：出现丘脑综合症表现侧偏身感觉障碍深感觉重发性疼痛感觉度轻偏瘫济失调舞蹈手足徐动b丘脑穿动脉闭塞：出现红核丘脑综合症表现侧舞蹈样运动意性震颤脑性济失调侧偏身感觉障碍c中脑脚间支闭塞：出现Weber综合症出现Benedikt综合症表现侧动眼神麻痹侧运动 ②基底动脉：基底动脉干闭塞→表现眩晕恶心呕吐眼震复视构音障碍吞咽困难济失调病情进展迅速出现球麻痹四肢瘫昏迷快导致死亡基底动脉尖端闭塞→基底动脉尖端分出PCA脑动脉两动脉供血区域包括中脑丘脑脑部颞叶侧枕叶该处闭塞出现基底动脉尖综合症表现眼球运动障碍瞳孔异常觉醒行障碍伴记忆丧失侧皮质盲少数出现脑脚幻觉基底动脉端闭塞→双侧交通动脉异常细时引起双侧PCA皮层支闭塞表现双眼全盲(黄斑回避)光反射存伴成形幻视发作累颞叶侧时出现严重记忆障碍基底动脉短旋支闭塞→出现脑桥腹外侧综合症(MillardGubler综合症)基底动脉旁正中支闭塞→出现Foville综合症表现侧面神外展神麻痹侧偏瘫两眼病灶侧运动脑动脉闭塞→出现延髓背外侧综合症wallenberg椎动脉供应延髓外侧分支闭塞出现相床表现
诊断：①中老年 ②脑血疾病危险素 ③安静状态突然发病 ④局灶性脑功缺失症状体征＞24h ⑤脑CTMRI证实
治疗：急性期→①般护理（温缓慢控制血压控制血糖防止发症处理吞咽困难） ②溶栓治疗 ③抗凝治疗（肝素低分子量肝素INR达20~30） ④降纤治疗 ⑤抗血板聚集治疗 ⑥神保护治疗（胞磷胆碱）
溶栓适应症：①1880岁 ②重组组织型纤溶酶原激活物rtPA45h尿激酶6h ③脑功损害体征持续超1h严重 ④脑CT排颅出血早期面积脑梗死 ⑤知情意
溶栓禁忌症：①颅出血3m颅脑外伤3w胃肠泌尿出血2w外科手术1w易止血动脉穿刺 ②3m脑梗心梗史 ③严重心肝肾功全严重糖尿病 ④体检见活动性出血外伤证 ⑤已口服抗凝药INR>1548h接受肝素 ⑥血板＜100×109L血糖＜27mmolL ⑦收缩压＞180舒张压＞100 ⑧妊娠 ⑨合作
脑栓塞：
概念：血液中种栓子血流进入脑动脉阻塞血侧支循环代偿时引起该动脉供血区域脑组织发生缺血性坏死出现局造型神功缺损
病理：分心源性非心源性左侧颈总动脉直接起源动脉弓发病左侧脑中动脉供血区较
床表现：①危险素（心律失常心瓣膜病） ②老年见 ③活动时见 ④突然起病预兆 ⑤神功缺损脑血解剖定位致 ⑥抽出短暂意识改变颅高压 ⑦24hCT阴性见斑点6hMRIT1低T2高
治疗：动脉粥样硬化性血栓性脑梗相出血性脑梗时停抗凝药溶栓药抗血板药感染性脑梗禁溶栓抗凝药积极应抗生素
腔隙性脑梗死：脑半球脑干深部穿动脉闭塞形成梗死灶病高血压性脑部动脉玻璃样变表现中老年急性起病纯运动性轻偏瘫（常见囊放射冠脑桥）构音障碍手笨拙纯感觉性卒中济失调性偏瘫辅助检查CT治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
脑分水岭梗死：称边缘带梗塞指脑相邻动脉供血区间边缘带发生脑梗病休克麻醉降压严重脱水治疗首先纠正低血压足血容量改善患者血液高凝状态时积极治疗原发病
脑出血ICH：指原发性非外伤性脑实质出血称发性脑出血
病：高血压合细动脉硬化微动脉瘤形成常见部位壳核见丘脑尾状核头脑叶脑干出血
表现：常活动发病进展迅速CT高密度
部位
昏迷
瞳孔
眼球运动
运动感觉障碍
偏盲
癫痫发作
壳核
较常见
正常
病灶侧偏斜
轻偏瘫
常见
常见
丘脑
常见
光反应迟钝
偏斜
偏身感觉障碍
短暂出现
常见
脑叶
少见
正常
正常病灶侧偏斜
轻偏瘫偏身感觉障碍
常见
常见
桥脑
早期出现
针尖样
水侧视麻痹
四肢瘫
脑
延迟出现
光反应存
晚期受损
济失调步态眼震吟诗语言
治疗：脱水降低颅压减轻脑水肿（甘露醇）调整控制血压防止继续出血减轻血肿压迫造成继发性脑损害促进神功恢复防治种发症外科治疗目清血肿降低颅压挽救生命指征壳核出血≥30ml丘脑出血≥15ml脑出血≥10ml直径≥3cm
蛛网膜腔出血SAH：种原导致脑底部脑表面血破裂脑实质出血血液流入蛛网膜腔引起症状种脑卒中病：颅动脉瘤常见青少年见动静脉畸形先天性肌层缺陷天弹力层变性致见Willis环分支部位表现：突然起病剧烈头痛恶心呕吐意识障碍癫痫发作脑膜刺激征发症：出血脑血痉挛脑积水检查：CTMRI脑脊液（均匀血性）治疗：防治发症降低死亡率致残率包括绝卧床避免刺激监测镇静症治疗谨慎降压外科消动脉瘤预防复发方法影响预重素发病时间间隔意识水
鉴：
鉴项目
缺血性脑血病
出血性脑血病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜腔出血
发病年龄
老年(>60)
青壮年见
中老年(5065)
年龄均见
常见病
动脉粥样硬化
种心脏病
高血压动脉硬化
动脉瘤血畸形
TIA史
较见
少见
少见
起病时状态
安静时尤睡眠中
定静态动态
活动时(激动活动)
活动时(激动活动)
起病形式
较缓时日计
急秒分计
急分时计
急骤分计
意识障碍
轻度
少见短暂
见持续
少见短暂
头痛
少
剧烈
呕吐
少见
少见
见
见
血压
正常增高
正常
明显增高
正常增高
瞳孔
正常
正常
患侧时
正常
眼底
动脉硬化
见动脉栓塞
动脉硬化见视网膜出血
见玻璃体膜出血
偏瘫
见
见
见
脑膜刺激征
明显
脑脊液
正常
正常
压力增高含血
压力增高均匀血性
CT检查
脑低密度灶
脑低密度灶
脑高密度灶
蛛网膜腔高密度影
癫痫epilepsy
定义：组病引起病程中反复发作脑神元高度步化异常放电致暂时性脑功障碍异常神元部位放电扩散范围脑功失常表现运动感觉意识行神等障碍兼次发作称痫性发作(癫痫发作）反复发作慢性脑部疾病称癫痫具特殊病特定症状体征组成特定癫痫称癫痫综合征
特点：发作性重复性短暂性刻板性
分类：
①部分性发作：单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作继发全身性发作
单纯部分性发作：运动性发作感觉性发作神性发作精神症状性发作
复杂部分性发作：先单纯部分性发作继意识障碍开始意识障碍伴单纯发作
②全身性发作：失神发作强制性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力性发作
失神发作：分典型失神发作（短暂意识障碍立清醒肌张力变）典型失神发作（肌张力降低）
强直阵挛性发作：强直期（1020s）→阵挛期（30s1min）→发作期全程515min前两期均呼吸停止血压升高分泌物增瞳孔扩
③分类发作
诊断：否癫痫发作EEG病史→发作类型否癫痫综合征EEG→查明病EEGCTDSA
鉴诊断：①假性发作 ②晕厥（全脑性缺血法维持电生理功） ③偏头痛（意识障碍） ④短暂性脑缺血发作（功区障碍） ⑤度换气综合症
辅助检查：明确类型确诊EEG确定病MRICTDSA
药物治疗：
①药时机（旦确诊）
②根发作类型选药：非典型失神（乙琥胺丙戊酸）全身型（丙戊酸卡马西苯妥英钠）部分性（卡马西苯妥英钠）强制性（卡马西苯妥英钠）典型失神&肌阵挛（丙戊酸）
③决定剂量规药 ④单联合药 ⑤服药原 ⑥药物浓度监测指导药 ⑦注意观察副作（卡马西→骨髓丙戊酸→肝） ⑧终止治疗时机 ⑨强求完全控制发作
难治性癫痫：分应3种线抗癫痫药血药浓度达治疗量时发作控制治疗3—5年效
癫痫持续状态：连续发作超5分钟治疗①保持稳定生命体征进行心肺功支持②立终止发作减少脑部神元损害 ③寻找病诱 ④处理发症
头痛：
定义：局限头颅半部（眉弓耳轮缘枕外隆突连线）疼痛原发性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛三叉神头痛
偏头痛：组反复发作波动性头痛呈侧双侧性常伴恶心呕吐见女性床常见特发性头痛
分类：①先兆偏头痛常见类型侧波动性头痛伴恶心呕吐出汗畏光头皮触痛呕吐中止持续72h称偏头痛持续状态 ②先兆偏头痛先兆期（视觉先兆暗点闪光偏盲肢体感觉）→头痛期（12d）→头痛期
治疗：减轻中止发作缓解伴发症状预防头痛复发
发作期→非特异性治疗（NSAID镇静剂阿片）特异性治疗（曲普坦麦角碱类强力血收缩药高血压心脏病禁忌）
预防→减少发作频率减轻头痛程度减少功损害增加急性期治疗反应（β受体阻滞剂抗抑郁抗癫痫钙通道拮抗剂）
紧张性头痛：床常见慢性头痛表现缓慢起病双侧发病钝痛持续波动感30min7d畏光畏声轻中度疼痛分类少发复发性频发复发性慢性紧张性头痛治疗首选心理治疗NSAID预防性药
丛集性头痛：反复密集眶周头痛周期性（日年周期节律）男性见
药物性头痛：长期联合药易发生
痴呆dementia：
定义：种认知功障碍核心症状天获进行性加重床综合症老年性痴呆≥65岁
阿尔兹海默病AD：成年发病弥漫性脑萎缩关逐渐进展智障碍原发性神变性性痴呆中常见种类型
特点：隐袭起病进行性智衰退伴格改变记忆障碍核心症状
病：脑β淀粉样蛋白异常沉积
病理：老年斑神原纤维缠结广泛神元缺失颗粒空泡变性血淀粉样变
表现：①早期（记忆障碍） ②中期（计算障碍精神障碍格改变） ③晚期（锥体系锥体外系体征）
鉴诊断：①血性痴呆（急性起病波动性进展阶梯型恶化见卒中史影见血病变病理见脑血病变缺血性） ②路易体痴呆（三征→波动性认知功障碍反复发生视幻觉发性锥体外系功障碍病理见神元胞浆路易体形成）
治疗：胆碱酯酶抑制剂美金刚（中低度亲非竞争性NMDA受体拮抗剂）
周围神疾病：
定义：指周围运动感觉神结构功障碍包括嗅视神外脑神脊神C8T12L5S5
病理：华勒变性（轴突损伤断裂）轴突变性节段性脱髓鞘
神痛：受累感觉神分布区发生疼痛神传导功正常神质明显变化
神病：种原引起周围神变性神传导功障碍
检查：神传导速度NCV（鉴轴突变性脱髓鞘性疾病）肌电图EMG（鉴神源性肌源性肌萎缩）
三叉神痛：三叉神分布区反复发作阵发性短暂剧烈疼痛伴三叉神功破坏单侧女性较40岁起病表现局限分布区单侧电击针刺刀割撕裂样触发点痛性抽搐鉴继发性三叉神痛神系统阳性体征（感觉障碍角膜反射消失咀嚼肌瘫痪）治疗卡马西（100mgbid天增加100mg剂量1000mgd）苯妥英钠封闭疗法射频电凝手术
特发性面神麻痹：茎乳孔面神非特异性炎症导致周围性面瘫表现急性起病耳乳突疼痛起病侧表情肌完全瘫痪鼓索支舌前23味觉丧失镫骨肌听觉敏膝状神节hunt综合征（乳突疼痛耳部感觉减退外耳道疱疹）见bell征（力闭眼见侧眼球传露出白色巩膜）治疗改善局部血液循环减轻面神水肿促进功恢复（激素维生素B理疗手术）
面肌痉挛：中老年女性见面部肌肉阵发性抽动疼痛神系统阳性体征侧眼轮匝肌→口角→整面肌持续数秒数分钟治疗药物（卡马西氯硝西泮）A型肉毒毒素手术
格林巴利综合症GBS：急性炎症性脱髓鞘性发性神病AIDP周围神神根脱髓鞘周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应特点身免疫病表现迟发型敏性①前驱症状胃肠道呼吸感染 ②首发症状四肢远端称性力快端发展（肢升躯干称landry升性麻痹） ③感觉异常脑神麻痹神症状 ④单项病程4周时恢复 ⑤蛋白细胞分离现象发病第1周脑脊液检查正常第2周蛋白增高细胞数正常分型①典型AIDP ②急性运动轴索型纯运动型重症呼吸肌受累 ③急性运动感觉轴索型累运动感觉预更差 ④Fisher综合征三联征见眼外肌麻痹济失调腱反射消失辅助检查脑脊液心电图神传导速度肌电图腓肠神活检鉴诊断低钾型周期性瘫痪脊髓灰质炎重症肌力（波动感觉障碍）治疗辅助呼吸症治疗防止发症（血浆置换免疫球蛋白静注激素）
慢性炎症性脱髓鞘性发性神病CIDP：起病隐袭进行性激素疗效肯定病理见洋葱头样节段性髓鞘脱失髓鞘重新形成诊断床表现2月电生理病理脑脊液细胞＜10×6L治疗免疫球蛋白血浆置换激素
脊髓疾病：
摸：硬脊膜蛛网膜软膜
血供：脊髓前动脉（23）脊髓动脉根动脉容易供血足部位T4L1椎静脉丛压力低静脉瓣感染恶性肿瘤入颅途径
白质：行纤维（薄束楔束脊髓脑束脊髓丘脑束）行纤维（皮质脊髓束红核脊髓束）
灰质：侧角（C8L2交感S2S4副交感）角前联合联合
运动障碍：皮质脊髓束→运动神元瘫痪前角→运动神元瘫痪
感觉障碍：角→节段性分离性感觉障碍（侧痛&温觉×深感觉&部分触觉√）脊髓丘脑束→传导束性感觉障碍（侧痛&温觉×深感觉√）前联合→感觉分离（称性痛&温觉×触觉√见脊髓空洞症髓肿瘤）
定位定性：
脊髓半切综合征布朗塞卡尔：侧瘫痪深感觉×侧痛&温觉×
高颈段C14：四肢呈运动神元性瘫痪全部感觉丧失尿便障碍汗常伴发热
颈膨C5T2：双肢软瘫双肢硬瘫感觉丧失尿便障碍C8T1horner综合征
腰膨L1S2：双肢软瘫双肢会阴感觉消失L24膝腱反射消失S12腱反射消失
急性脊髓炎：感染变态反应引起急性横贯性脊髓炎性病变常见脊髓炎T细胞介导迟发型变态反应表现前驱呼吸道消化道感染急性起病三征肢体瘫痪感觉障碍尿便障碍（见脊髓总体反射神反射异常）升性脊髓炎危重鉴诊断脊髓血病（深感觉保留）急性脊髓压迫症（寒性脓肿结核中毒叩痛X线见骨破坏）
压迫性脊髓病：机械压迫引起脊髓脊神根机缺陷进行性发展急性压迫代偿差慢性压迫代偿病脊柱病变炎症肿瘤诊断判断否判断面判断外治疗治疗解压迫横定位：
髓
髓外
根性疼痛
少定位模糊
根性分布
感觉障碍
→界明显感觉分离
→界明显感觉分离
肌肉萎缩
见明显
少见
锥体束征
晚明显
早明显
括约肌障碍
早
晚
椎梗阻
晚期
早期
脑脊液改变
少见
蛋白↑
MRI
少见
见
中枢神系统感染性疾病：
定义：病原体侵犯中枢神系统实质摸血引起疾病
分类：①脑炎脊髓炎脑脊髓炎 ②脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 ③脑膜脑炎
感染途径：血行感染直接感染逆行感染
单纯疱疹病毒性脑炎：常见中枢神系统感染性疾病
病原：HSV1三叉神节HSV2骶神节
病理：额叶眶部颞叶侧边缘系统脑实质出血性坏死（重病理特征）嗜酸性包涵体（DNA颗粒+抗原具特征病理学改变）
床表现：急性起病疱疹病史前驱感染高热6天精神症状突出（情感格改变行异常）局灶表现全脑表现癫痫
辅助检查：脑脊液脑电图CT（出血）MRI（水）病原检查（HSV抗原HSV抗体IgMIgG血脑＜40双份脑脊液IgG值＞4）
鉴诊断：
病毒性脑膜炎
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
真菌性脑膜炎
外观
清亮
混浊
清微混
清微混
压力
轻度升高
明显升高
中度升高
明显升高
达40Kpa
白细胞
0—200
单核淋巴细胞
1000—10000
中性粒细胞
50—500
淋巴细胞
轻—中度升高
淋巴细胞
蛋白
正常
轻度升高
明显升高
轻度升高
轻—中度升高
糖
正常
明显降低
明显降低
明显降低0
氯化物
正常
轻度降低
明显降低
明显降低
免疫球蛋白
IgG轻度升高
IgAIgM正常
IgGIgM
升高
IgGIgA
升高
TBPCR
（—）
（—）
（+）
（—）
病原学
（—）
细菌检查阳性
抗酸染色阳性
墨汁染色阳性
治疗：积极抗病毒（阿昔洛韦首选）抑制炎性坏死减轻脑水肿防止发症（抗病毒激素症治疗）
神肌肉接头肌肉疾病：
重症肌力MG：乙酰胆碱受体抗体介导种神肌肉接头处传递障碍获性身免疫性疾病
床表现：2040岁女性4060岁男性隐袭起病波动性肌力肌肉易疲劳晨轻暮重首发眼外肌麻痹四肢端特点首次采抗胆碱酯酶药物效果明显
重症肌力危象：发病早期迅速恶化进展程中突然加重出现呼吸肌受累致维持正常换气功①肌力危象疾病严重表现瞳孔散注射新斯明转诱感染胸腺手术激素呼吸抑制剂 ②胆碱危象抗胆碱酯酶药物量瞳孔缩汗腹痛注射新斯明加重 ③反拗性危象注射药物效
辅助检查：疲劳试验新斯明实验神肌肉电生理检查（波幅均递减鉴lamberteaton综合征高频波幅↑）AchR抗体滴度测定胸腺影
治疗：胆碱酯酶抑制剂激素免疫抑制剂危象处理原保持呼吸道通畅必时气切机械通气控制感染激素击血浆置换加强护理防治发症
周期性瘫痪：反复发作骨骼肌迟缓性瘫痪低钾型周期性瘫痪常见2040岁男性常见诱疲劳饱餐寒冷酗酒刺激表现急性发病称性肢体力端重感觉尿便眼肌障碍辅助检查血钾EKGEMG
进行性营养良症：遗传性肌肉变性疾病床特征缓慢进行性加重成型肌肉力萎缩感觉障碍假肥性骨骼肌肌源性疾病见鸭步gower征
中枢神系统脱髓鞘疾病：
发性硬化MS：中枢神系统白质炎性脱髓鞘病理特点身免疫疾病2040岁女性见特点时间空间发性累脑室周围白质视神脊髓脑干脑（侧脑室旁皮质区幕脊髓）
病：类疱疹病毒6（HHV6）EBV感染CD4Th1细胞介导细胞免疫B细胞抗体介导体液免疫
床表现：急性起病诱常见呼吸道感染①视力障碍（首发） ②肢体力（称瘫痪常见） ③感觉异常（lhermitte征动屈颈刺痛闪电感背部放射） ④济失调（晚期charcot三征眼球震颤意性震颤吟诗样语言） ⑤精神症状认知功障碍 ⑥神功障碍 ⑦发作性症状
分型：复发缓解型继发进展型原发进展性进展复发型
辅助检查：①细胞学急性期淋巴细胞伴激活型淋巴细胞浆细胞偶见核细胞疾病活动标志 ②IgG指数IgG寡克隆带 ③电生理检查（视觉听觉体感诱发电位） ④影学检查（MRI效辅助手段水样表现脑室旁病灶椭圆形垂直脑室长轴）
诊断：侧脑室旁皮质区幕脊髓少两部位见病灶
鉴诊断：发性腔隙性脑梗死（年龄影）急性播散性脑脊髓炎（单相病程）
治疗：激素（急性发作复发）IFNβ免疫抑制剂（CTX米托蒽醌预防复发）
视神脊髓炎：累视神脊髓炎性脱髓鞘疾病单相缓解复发床表现40岁见见视神炎脊髓完全横贯性损害（胸段见）
运动障碍疾病：
帕金森病PD：中老年常见神系统变性疾病床表现静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常
发病机制：皮层→纹状体→间接通路抑制（↓）直接通路兴奋→GPISNR→丘脑→皮层→锥体系
病理：黑质巴胺神元量变性丢失残留神元胞浆中Lewy体形成
床表现：①静止性震颤（首发肢远端开始称性搓丸样静止时明显紧张时加剧意运动时减轻睡眠时消失） ②肌强直（铅样齿轮样） ③运动迟缓（面具脸） ④姿势步态异常（慌张步态） ⑤症状（神抑郁认知）
诊断：①四征运动迟缓外少 ②DA治疗效 ③排
治疗：综合治疗药物改善症状延缓病程提高生活质量
①巴代药物：美巴（左旋巴+苄丝肼）者外周DA脱羧酶抑制剂副作周围（消化适心律失常低血压尿潴留便秘）中枢（开关现象运动障碍精神症状）剂末恶化
②抗胆碱药：安坦副作见副交感阻滞口干唾液汗腺分泌减少瞳孔扩调节功良
③左旋巴促突触末梢释放药物：金刚烷胺
④巴胺受体激动剂：普拉克索溴隐亭
⑤单胺氧化酶B抑制剂MAOB：司吉兰抑制神元巴胺分解
⑥茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂COMT：恩托卡朋抑制左旋巴外周代谢
舞蹈病：风湿热神系统常见表现A组β溶血性链球菌关床表现舞蹈样动作肌张力降低肌力减弱见童青少年女性病理见黑质纹状体丘脑底核逆性炎性改版动脉炎微梗死点状出血治疗青霉素水杨酸钠氟哌啶醇氯丙嗪西泮等限性
1感觉性失语（Wernicke失语）：病变部位优势半球颞回部听觉语言中枢（Wernicke区）患者口语理解障碍严重话语理解者理解词短语发音清晰说话滔滔绝词错乱呈典型流利型语言提问指令作出正确反应伴程度失读失写症复述障碍
2弗综合征：胸8胸11间病变时表现腹直肌半部力腹直肌半部正常令患者仰卧检查者手压患者前额患者力抬头时见脐孔移动（胸髓T3T12）
3放射性疼痛 中枢神神根神干刺激性病变时疼痛仅位病变局部扩散受累感觉神支配区神根肿瘤椎间盘突出压迫发生放射性疼痛
4 闭锁综合征（lockedin syndrome）：病变部位脑桥基底部双侧锥体束皮质脑干束均受累患者意识清醒运动传出通路完全受损呈失运动状态眼球两侧转动张口四肢瘫痪言语仅瞬目眼球垂直运动周围联系
5 Bell麻痹（特发性面神麻痹面神炎）：面神中面神非特异性炎症引起周围性面肌瘫痪
6马鞍回避现象：髓外病变感觉障碍肢远端发展受压节段髓病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍累脊髓丘脑束时感觉障碍病变节段发展鞍区(S35)感觉保留受累称马鞍回避
7 脊髓亚急性联合变性（维生素B12缺乏症）：维生素B12缺乏引起神系统变性疾病病变脊髓索侧索伴周围神脑损害床表现深感觉障碍感觉性济失调痉挛性截瘫部分患者出现周围神脑病变等数伴细胞性贫血
8脑分水岭梗塞（边缘带梗死Borderzone infarcts）：指脑相邻较血（动脉）供血区间边缘带局限性缺血造成梗塞发生半球表浅部位梗塞部位见：脑皮质动脉供血间皮质动脉深穿支动脉供血间基底节动脉供血区间边缘带脑组织
9 Willson病（肝豆状核变性）：种常染色体隐性遗传铜代谢障碍疾病铜体度沉积尤脑肝角膜引起相应症状床特点青少年期起病进行性加重锥体外系损害表现精神症状肝硬化角膜色素环（KF环）
10烟雾病（Moyamoya病脑底异常血网）：双侧颈动脉远端脑前动脉脑中动脉起始部狭窄闭塞脑底量血形成侧支循环
11TIA（短暂性脑缺血发作）：局部脑视网膜缺血引起短暂性神功缺损发作典型症状超1h超24h急性缺血性卒中
12Romberg 征（昂伯征）：嘱受检者站立双足拢前伸直双手睁眼闭眼观察较睁闭眼姿势衡 感觉性济失调患者表现睁眼尚保持姿势闭眼出现站立稳甚突然跌倒昂伯征
13癫痫（epilepsy）：慢性反复发作性短暂性重复性通常刻板性脑功失调综合征根病变神元部位放电扩散范围功失常表现运动感觉意识行神等障碍兼
14铅样强直 ：锥体外系病变时伸肌屈肌张力均增高方活动遇阻力致伴震颤时称铅样僵直
15Horner Syndrome（颈交感神麻痹综合征）：交感神中枢眼部通路受压迫破坏引起瞳孔缩眼球陷睑垂患侧面部汗综合征局受损部位分中枢性障碍节前障碍节障碍损害
16Hunt Syndrome（膝状神节炎）：种常见周围性面瘫伴侧耳部剧痛耳鼓膜耳壳部疱疹伴听力衡障碍
17角膜反射弧：角膜三叉神眼支三叉神感觉核两侧面神核面神眼轮匝肌构成
18Todd Paralysis（托德瘫痪）癫痫单纯部分性发作中局灶性运动发作表现身体某局部发生抽动见侧眼睑口角手足趾涉侧面部肢体严重者发作部位遗留暂时性肢体瘫痪
19Queckenstedt Test（奎肯试验压颈试验）：压迫颈部观察脑脊液压力变化压颈试验前应先做压腹实验掌根深压腹部CSF压力迅速升解压迫压力迅速降说明穿刺针头确实椎压颈试验指压法压力计法前者手指压迫颈静脉10~15秒放松观察CSF压力变化压力计法血压计气带轻缚患者颈部测定初压迅速充气20mmHg40mmHg60mmHg记录CSF压力变化直压力升止然迅速放气记录CSF压力降止
20CSF常规生化检查正常值：压力正常值 0785~1765kpa（侧卧）性状：色透明红细胞白细胞0~50万升蛋白质015g~045g升糖25~44mmolL氯化物120~130mmolL
21EP持续状态 ：传统定义次癫痫发作持续30min两次癫痫发作间期意识未完全恢复现代观点认次癫痫发作时间超5分钟反复发作发作间期患者意识状态恢复基线水
22Alzheimer's Disease（阿尔茨海默病 AD）：痴呆症常见原种进行性发展致死性神退行性疾病床表现认知记忆功断恶化日常生活力进行性减退种神精神症状行障碍意识障碍
23 吉兰巴雷（GBS）综合征：急性炎症性髓鞘性发性神根神炎AIDP组急性亚急性发病病理改变周围神炎性脱髓鞘床表现四肢称性弛缓性瘫痪身免疫病
24 LambertEaton syndrom （肌力综合征）：常见神系统副肿瘤综合征该病特点肢体端肌群进行性力易疲劳患肌短时间反复收缩肌力症状减轻持续收缩呈病态疲劳
25Fisher综合症（眼外肌麻痹—济失调—深反射消失综合征）：GBS综合征种少见变型表现眼外肌麻痹脑性注济失调腱反射消失
26运动性失语：表达性失语broca失语患者讲话发言语减少说简单字流利表达常词发声相关肌肉正常理解语言措词知道文字理解读出困难常伴右肢重轻偏瘫情绪抑郁常沉默额回部受损言语运动中枢
27感觉性失语：听感受性失语者wernick失语患者理解言语患者言语流利常词错乱缺乏逻辑难理解颞回部受损言语感觉中枢
28构音障碍：发音肌肉瘫痪济失调肌张力增高引起言语障碍
失写：肌肉正常会书写 额中回部
失语症：脑皮质言语功区病变说话听话阅读书写力残缺丧失★
失读：失明认识视觉符号角回
传导性失语：复述优势脑半球岛叶皮质额颞叶语言中枢连接维损害
命名性失语：遗忘性失语颞中回颞回部病变知道物体处名称名知称呼
脊髓半切综合征：Brownsequard syndrome脊髓病变面侧肢体瘫痪深感觉障碍侧痛温觉障碍两侧触觉均保留伤侧运动深感觉精细触觉消失侧粗略触觉痛温觉消失★★★
Honer综合征：颈交感神径路损害导致病变侧瞳孔缩眼球陷眼裂变面部少汗越中枢越明显★★★★
Hunt综合征：带状疱疹病毒感染时耳部剧烈疼痛外耳道疱疹周围性面神麻痹见泪腺唾液腺分泌障碍★★
TIA短暂性脑缺血发作：颅血病变引起性者短暂性局灶性脑者视网膜功障碍床症状般持续1015分钟1H超24时反复发作★★
延髓背外侧综合征：wallenberg syndrome脑动脉关闭致 ①真性球麻痹吞咽困难构音障碍软腭麻痹咽反射消失②侧面部痛温觉消失触觉存（三叉神脊束核受损）侧痛温觉减退丧失（脊髓丘脑侧束受损）③病侧济失调④霍纳综合征⑤眩晕恶心呕吐震颤⑥呃逆
gower 征：假肥性肌营养良患腹肌髂腰肌力仰卧位起立时必须先翻身俯卧位然两手撑肢缓慢站起称gowers征
闭锁综合征：称传导状态系脑桥基底部病变患者脑半球脑干盖部网状激活系统损害意识保持清醒语言理解障碍眼球运动示意讲话脑桥脑神瘫痪四肢瘫痪易误认昏迷见脑桥血病脱髓鞘病变炎症肿瘤等★★★
昏睡：意识清晰度明显降低较重痛觉言语刺激方唤醒做简短模糊完全答话外界刺激停止立进入熟睡★★
嗜睡：意识障碍早期表现意识清晰度水降低动作减少持续处睡眠状态唤醒醒基正确交谈配合检查刺激停止入睡
浅昏迷：意识丧失强烈刺激压迫框缘痛苦表情躲避反应言语反应较少意识活动反射存生命体征明显改变★
深昏迷：发活动完全消失外界刺激均反应角膜瞳孔反射消失宾斯基持续阳性生命征常改变
眩晕vertigo：患者感身者外界旋转移动者摇晃感觉脑干脑病变引起（中枢周围鉴）
巴宾斯基征：竹签患者足底外侧缘前滑趾根部转侧阳性拇趾背曲趾扇形展开病理反射正常阴性出现阳性说明中枢系统存病变1周岁出现阳性★★
格林巴列：急性炎症性脱髓鞘性发性神病组急性者亚急性起病病理改变周围神炎症脱髓鞘床表现四肢称性迟缓性瘫痪身免疫性病★
浅反射刺激皮肤黏膜引起肌肉快速收缩反应包括腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射★
深反射：刺激肌腱骨膜体感受器引起肌肉收缩称腱反射反射弧感觉神元运动神元直接连接组成单突触反射弧
静止性震颤：表现手指节律秒46次快速抖动称搓药丸样数钞样拍水样震颤见头颌前臂肢足等部位震颤震颤特点安静时活动明显活动时减轻睡眠时消失见帕金森病★
交叉瘫：侧脑神麻痹侧肢体瘫痪脑干损害引起见脑干血病肿瘤炎症等
假性球麻痹：舌咽迷走神运动核受双侧皮质脑干束支配侧损害时出现球麻痹症状双侧皮质脑干束损伤时出现构音吞咽障碍咽反射存称假性球麻痹★
真性球麻痹：舌咽迷走神损害出现构音障碍吞咽困难饮水呛咳床称球麻痹延髓麻痹★★（延髓称延髓球延髓英语：medulla oblongatabulb）疑核者发出纤维受损引起球麻痹称真性球麻痹时咽反射消失
阿罗瞳孔：表现两瞳孔较等边缘整光反射消失调节存常见神梅毒偶见发硬化脑炎★
Fisher综合征：眼外肌麻痹济失调腱反射消失三联征床表现轻度四肢肌力减弱
Weber综合征：表现病灶侧动眼神麻痹病灶侧中枢性偏瘫损害脑脚底影响动眼神锥体束★★★★
Romberg征：闭目难立嘱患者双足拢站立双手前伸闭目感觉济失调时睁眼站立稳闭眼时稳称romberg征阳性脑济失调者睁眼闭眼站稳闭眼时更明显蚓部病变易倾侧脑半球病变侧前庭损害时病侧倾倒★
肌力综合征：lamberteaton肌力综合征称类重症肌力综合征属神肌肉接头功障碍性疾病目前认种身免疫性疾病病变累突触前膜身抗体靶器官突触前膜钙离子通道乙酰胆碱囊泡释放区抗体破坏突触前膜钙离子通道造成神动致Ach释放减少床表现四肢端躯干肌力肢症状终肢短暂力收缩肌力反增强持续收缩肌力明显减弱呈病态疲劳般累眼肌延髓支配肌肉
Gerstmann 综合征：四征：计算手指失认左右侧认识书写见左侧顶叶角回皮质损害★
核间性眼肌麻痹：侧束脑干中线两旁走行起中脑盖抵达颈髓联系眼肌运动神核眼球水运动重联络通路脑干病变累侧束时产生眼球水运动障碍两眼直肌聚运动正常支配聚核通路未受损常见脑干血病发性硬化
半综合征：侧脑桥尾端盖部病变侵犯脑桥侧视中枢（PPRF）侧已交叉侧束行纤维眼球两侧水凝视时病灶侧眼球固定侧眼球收仅外展伴眼震★
力性缄默：称睁眼昏迷病变脑干部丘脑网状激活系统脑半球传出通路病变患者目注视检查者周围貌似觉醒言语活动尿便失禁肌肉松弛常锥体束征刺激真正清醒存睡眠觉醒周期★
紧张性头痛：原发性头痛表现双侧紧束样压迫性头痛常轻度者中度头疼伴恶心者呕吐部分患者触诊时颅周压痛
Bell现象：特发性面神麻痹称面神炎面神中面神非特异性炎症引起周围性面肌瘫痪查体见侧面部额纹消失眼裂变鼻唇沟变浅变病侧口角低垂示齿时口角歪健侧做鼓腮吹口哨动作时患侧漏气★★★
RIND(reversible ischemic neurologic deficit)逆性缺血性神功缺失脑血栓形成粥样动脉硬化性脑梗死床类型发病神缺失症状较轻持续24时3周恢复介TIA脑梗间影学责病灶★★
周期性瘫痪：反复发作骨骼肌迟缓性瘫痪特征组肌病发作伴血钾含量改变★★drop
attack：跌倒发作脑干网状结构缺血引起跌倒发作表现突然出现双肢力倒行站立整程中意识清楚★
锁骨盗血：名动脉者锁骨动脉狭窄者闭塞时肢活动引起椎动脉锁骨动脉盗血现象导致椎基底动脉系统TIA特征症状：跌倒发作短暂性全面遗忘症双眼视力障碍★
运动性失：肢体瘫痪协调完成精细动作系扣弹琴书写等
观念性失：患者做简单动作伸舌闭眼举手解纽扣等先序先完成复杂动作划火柴点香烟锤子钉钉子等模仿动作障碍
观念运动性：患者命令做简单动作伸舌招手等完成复杂意动作时发做出动作模仿动作障碍
twilight state：朦胧状态意识受损种状态时发生复杂非理性行事完全遗忘睡眠癫痫酒精中毒谵妄状况关★
谵妄：表现意识容清晰度降低周围环境理解判断失常定力发生部分者全部障碍出现错觉者幻觉紧张安甚出现躁狂夜间加重发作时意识障碍明显间歇期完全清醒持续时间等
West综合征：婴痉挛症出生年发病男孩见波头颈躯干者全身频繁肌痉挛神发育迟滞脑电图高幅失律构成综合征三联征时症状性者隐源性癫痫种★
Froin综合征：弗洛综合征脑脊液蛋白含量超10gL时脑脊液呈黄色离体动凝固成胶冻状称弗洛综合征见椎梗阻★
克林格征：kernig征患者仰卧先侧髋关节膝关节屈成直角手抬高腿正常膝关节伸135°阳性表现伸膝受限伴疼痛屈肌痉挛
Brudzinski：仰卧双腿伸直医生手托枕部置患者胸前头部前屈阳性时两侧髋关节膝关节屈曲
Laseque征支腿抬高试验：神根受刺激表现仰卧腿伸直肢抬起正常抬70°角抬30°出现放射性疼痛阳性常见坐骨神痛腰椎键盘突触者腰骶神根炎
马鞍回避：早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍侵脊髓丘脑束出现病变水侧躯干肢体痛温觉缺失感觉障碍病变节段发展鞍区（骶35）感觉保留受累鉴髓外病变定价值★髓外压迫时痛温觉减退缺失肢发展髓压迫者痛温觉减退缺失病变节段发展鞍区感觉保留受累称鞍区回避
脊髓休克：脊髓完全切断时脊髓高级中枢联系中断丧失中枢神体统高级部位脊髓调节切断面脊髓反射活动完全消失段时间恢复★
Jackson癫痫：癫痫单纯部分发作时异常运动局部开始皮质功区移动手指腕部肘肩口角面部逐步发展称jackson发作★
Beevor征：脐孔征令患者仰卧前抬头检查者手压额部加阻力时见患者脐孔明显移阳性见胸10病变★
血性痴呆：血疾病导致脑梗塞造成痴呆包括高血压性脑血病★
TolosaHunt综合征：痛性眼肌麻痹征种眼病合
fosterkennedy综合征：表现病变侧视神受压出现视神萎缩病变侧高颅压引起视神乳头水肿见额叶底面肿瘤★★
rigidity强直
铅样强直：锥体外系损害致肌张力增高称强直性肌张力增高伸肌屈肌肌张力均升高动运动时遇阻力均匀称铅样强直Leadpipe患者合震颤伸屈肢体时感均匀阻力出现断续停顿齿轮转动样称齿轮样强直
折刀样肌张力增高：锥体束损害时致肌张力增高 称痉挛性肌张力增高 肢屈肌肢伸肌肌张力增高更明显动运动开始时阻力终阻力较称折刀样肌张力增高
kayserfleischer ring：KF环角膜色素环黄棕色者黄棕色中带绿色色素环位角膜边缘宽13mm角膜端较宽鼻颞侧较窄常方开始出现角膜方弹性层积存铜致见肝豆状核变性铜中毒★
parinaud syndrome：帕里诺综合征称丘脑综合征中脑顶盖综合征者仰视性麻痹综合征中脑丘眼球垂直垂直运动皮质中枢病变导致眼球垂直运动障碍累丘破坏性病灶导致两眼运动特征：两眼视两眼瞳孔散等光反应调节反射存★
重症肌力危象：指呼吸肌受累时出现咳嗽力甚呼吸困难维持生命活动生命体征称重症肌力危象抗胆碱酯酶足致注射新斯明效★★
神病学：研究神系统骨骼肌疾病病发病机制病理床表现诊断治疗康复预防科学
感觉Senses感受器接受种形式刺激脑中综合反映
瘫痪指骨骼肌收缩力(肌力)减弱丧失瘫痪运动神元(运动神元)损害引起
脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低深浅反射消失病理反射引出尿潴留
颈膨：颈部肢神出入处形成膨相C5～T2C7 处宽发出神支配肢
腰膨：腰部肢神出入处形成膨次颈膨相L1~S1节段L4处宽发出神支配肢
马鞍回避：髓病变感觉障碍外扩展骶部保留直病变期影响骶部感觉
霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损瞳孔缩(病损侧)眼球陷(眼眶肌麻痹)眼裂变(眼睑肌麻痹)侧面部出汗减少
癫痫组已知未知病引起脑部神元高度步化异常放电异常放电常具限性导致综合征 癫痫三素脑部持续存癫痫反复发作易感性少次癫痫发作病史发作引起神生化认知心理社会功障碍
癫痫发作：癫痫发作脑部神元高度步化异常活动引起症状体征组成短暂性床现象癫痫发作三素脑部神元高度步化异常活动特殊床现象发作短暂性
限性发作癫痫发作常见典型发作表现突出特征病发作短时间行终止数病发作持续时间少30分钟
癫痫持续状态癫痫全面性部分性发作短时间频繁发生全面性发作两次发作间神功没恢复正常基线单次发作超种发作类型数患者均持续时间
动症automatism 癫痫复杂部分性发作种类型意识模糊情况出现发作性行异常起目实际没目发作意识模糊回忆发作中情形
假性发作 pseudoseizures种非癫痫性发作性疾病心理素引起运动感觉情感体验异常出现发作性行异常四肢抽动呼应等①假性发作持续时间较长常超半15min ②发做表现种样 ③发作时意识存没真正意识丧失 ④发作时脑电图痫性放电 ⑤抗癫痫药治疗效
Jackson发作：异常运动局部开始皮质功区移动手指腕部前臂肘肩口角面部逐渐发展称~
Todd氏麻痹：局灶性运动性发作表现身体某局部发生抽动见侧眼睑口角手足趾涉侧面部肢体严重者发作留短暂性肢体瘫痪称Todd麻痹
偏头痛：种种病引起颅外血神功障碍导致发作性单双侧头痛特征疾病发作性头痛发性缓解反复发作间歇期正常偏头痛床特征
帕金森病：黑质巴胺神元减少路易氏体形成突出病理特征慢性疾病机制巴胺乙酰胆碱递质衡失调关静止性震颤肌强直运动迟缓姿势障碍床表现
疗效减退：长期服左旋巴胺出现发症次药效时间缩短症状血药浓度发生规律波动
开关现象：长期服左旋巴胺出现发症症状突然缓解（开）加重（关）间波动开期常伴异动症见病情严重患者患者服药时间药物血浆浓度关法预测
异动症：长期服左旋巴胺出现发症舞蹈症手足徐动样运动肌强直肌痉挛
脑底动脉环（WilliS环）两侧脑前动脉间前交通动脉两侧颈动脉脑动脉间交通动脉连接起构成脑底动脉环（Willis环） 环状动脉吻合调节衡颈动脉椎基底动脉两血供系统间脑两半球间血液供应环某处血狭窄闭塞时形成侧支循环极重
短暂性脑缺血发作TIA指脑动脉性供血足引起局限性神功缺损出现相应症状体征 特点：未发生脑梗死性脑缺血次发作持续数分钟数时超24时完全恢复常反复发作
蛛网膜腔出血SAH：种病致脑底部脑脊髓表面血破裂血液直接流入蛛网膜腔
脑血栓形成：脑梗死中常见类型通常指脑动脉干皮层支动脉粥样硬化类动脉炎等血病变导致血腔狭窄闭塞进发生血栓形成造成脑局部供血区血流中断发生脑组织缺血缺氧软化坏死出现相应神系统症状体征
缺血半暗带急性脑梗死病灶中心坏死区周围缺血半暗带组成缺血半暗带侧支循环存获部分血液供尚量存活神元果血流迅速恢复损伤逆脑代谢障碍恢复神细胞存活恢复功
腔隙性脑梗死指发生脑半球脑干深部穿痛动脉闭塞引起缺血性梗死灶脑组织缺血坏死液化吞噬细胞移走形成腔隙约占脑梗死20％
腔隙状态(lacunar state)发性腔隙性梗死累双侧锥体束锥体外系严重精神障碍痴呆假性球麻痹双侧锥体束征类帕金森综合征尿便失禁等
重症肌力MG神肌肉接头处传递障碍获性身免疫性疾病床特征全身部分骨骼肌病态易疲劳通常活动症状加重休息胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗症状减轻
重症肌力危象(crisis) 肌力累呼吸肌维持正常换气功(出现呼吸困难)时 称重症肌力象
肌力危象：常见抗胆碱酯酶药剂量足引起部分患者呼吸道感染 量镇静剂神肌接头传导阻滞药物数明显诱发素
胆碱危象：抗胆碱酯酶药量肌力加重外肌束颤动毒覃碱样 反应(瞳孔缩心动缓流涎汗腹痛腹泻等)
反拗性危象：MG治疗时机体突然抗胆碱酯酶药敏感引起滕喜龙试验反应时应停止抗胆碱酯酶药输液维持段时间抗胆碱酯酶药效时重新调整剂量
蛋白细胞分离现象指脑脊液表现蛋白增高细胞数正常接正常称蛋白细胞分离现象吉兰 巴雷综合征特征性改变病程３～６ 周蛋白增高明显
问答题：
1周围神疾病基病理变化种？加说明
答：周围神疾病基病理变化4种a华勒变性：指神轴索外伤断裂远端轴索发生远端端变性解体b轴索变性：通常中毒营养缺乏代谢障碍等原胞体营养物质合成障碍轴浆运输阻滞远端轴索必营养导致变性变性轴索远端开始端发展称逆行性死亡周围神疾病种常见种病理变化c神元变性：神元胞体变性坏死继发轴突短期变性解体床称神元病d节段性脱髓鞘：指髓鞘破坏轴索相保持完整病变病历表现神纤维呈规分布长短等节段性脱髓鞘破坏轴索相保留
2简述蛛网膜腔出血症状体征治疗原举出三种常见病？
答：蛛网膜腔出血症状：a头痛 突然发生剧烈头痛成爆裂样全头部剧痛b恶心呕吐 头痛剧烈者伴恶心呕吐呕吐呈喷射性反复性c意识障碍 半数病程度意识障碍轻者出现短暂性意识模糊重者出现昏迷d脑膜刺激征 表现颈项强直布鲁金斯基征凯尔尼格征e颅神麻痹 侧动眼神麻痹常见f偏瘫 部分患者发生短暂性偏瘫单瘫四肢瘫g改变视网膜出血视网膜前玻璃体膜片状出血
体征：a头颅CT检查见蛛网膜腔高密度影b脑脊液检查常见均匀血性脑脊液压力增高蛋白含量增高糖氯化物水正常
治疗原：预防出血降低颅压控制血压防治发症病
（防出血降颅压控血压防发病）
三种常见疾病：动脉瘤动静脉畸形脑底异常血网病（烟雾病）
发症1出血2脑血痉挛3低钠血症4脑积水
3重症肌力发病原理？谓肌力危象胆碱危象？发生述两种危象处理？
答：重症肌力种身免疫性神肌肉接头疾病种获性钙离子通道病发病原理突触膜免疫复合物沉积伴膜破坏乙酰胆碱受体减少造成神肌肉接头处信息传递障碍床产生骨骼肌收缩易疲劳肌力危象呼吸肌咽喉肌力急性加重出现气支气分泌物阻塞增加抗胆碱酯酶药物剂量改善症状胆碱危象：治疗程中抗胆碱酯酶量乙酰胆碱神肌肉接头处蓄积持续作乙酰胆碱受体突触膜持续极化复极程受阻神肌肉接头发生阻滞信号传递障碍呼吸困难等呼吸肌麻痹症状外尚毒碱样中毒症状烟碱样中毒症状呕吐腹痛腹泻瞳孔缩汗流涎气分泌物增心率变慢肌肉震颤痉挛紧缩感等
治疗：肌力危象确诊首先静脉注射新斯明025mg非常心增加剂量静脉注射肌肉注射剂量应增加15~2倍生命危险应血浆置换胆碱危象般先予阿托品1mg静脉注射5min果必静脉注射05mg长时间应胆碱酯酶抑制剂引起运动终板乙酰胆碱暂时敏感持续监护情况病停止药物14天新治疗数患者获满意疗效继续象前药
4谓脑膜刺激症？举出脑膜炎症外三种疾病？
答：脑膜刺激症脑膜激惹表现常软脑膜蛛网膜炎性病变脑水肿蛛网膜腔出血脑膜转移瘤者颅高压等原产生种保护性反射出现颈项强直凯尔尼格征布鲁津斯金征
5试述单纯疱疹病毒性脑炎表现？
答：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）单纯疱疹病毒（HSV）引起急性脑部炎症常侵犯颞叶皮质眶额皮质边缘结构床表现：a急性起病b病程长短严重者颅压明显增高数日死亡c常见症状 ⑴前驱症状呼吸道感染发热肌痛乏力等体温高达38~40℃持续周左右退热药效果差⑵约14病口唇面颊皮肤移行区出现疱疹⑶般神系统症状头痛头晕恶心呕吐脑膜刺激征等⑷精神症状突出表现性格改变注意力涣散反应迟钝言语减少记忆力定力障碍等患者送入精神病院⑸半患者出线形式痫性发作甚出现癫痫持续状态部分患者难控制发展难治性癫痫⑹重症患者发生程度意识障碍⑺患者出现中枢神系统局灶性损害症状偏瘫失语等
6试述脑病变床表现？
答：a脑中线（蚓部）损害表现躯干两肢济失调站立稳行走步基宽摇晃定呈醉汉步态济失调步态肢济失调明显b脑半球损害头躯干偏病侧病侧肩低步态稳易病侧倾倒病侧济失调检查阳性特点肢肢重精细动作粗动作重c急性脑病变（血病变炎症等）床表现较慢性病变明显慢性病变时脑发挥较强代偿作
7试述脑疝床表现？
答：1脑幕切迹疝床表现：①颅压增高：表现头痛加重呕吐频繁躁动安提示病情加重②意识障碍：病逐渐出现意识障碍嗜睡朦胧浅昏迷昏迷外界刺激反应迟钝消失系脑干网状结构行激活系统受累结果③瞳孔变化：初时间短暂患侧瞳孔缩易发现该侧瞳孔逐渐散光发射迟钝消失说明动眼神背侧部副交感神纤维已受损晚期双侧瞳孔散光反射消失眼球固定动④锥体束征：患侧脑脚受压出现侧肢体力弱瘫痪肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性时脑干推侧侧脑脚脑幕游离缘相挤造成脑疝侧锥体束征需注意分析免导致病变定侧错误⑤生命体征改变：表现血压升高脉缓力呼吸深慢体温升晚期生命中枢逐渐衰竭出现潮式叹息样呼吸脉频弱血压体温降呼吸停止继心跳停止
2 枕骨孔疝床表现：①枕疼痛项强强迫头位：疝出组织压迫颈部神根枕骨孔区脑膜血壁敏感神末梢受牵拉引起枕疼痛避免延髓受压加重机体发生保护性反射性颈肌痉挛病头部维持适位置②颅压增高：表现头痛剧烈呕吐频繁慢性脑疝病视神乳头水肿③组脑神受累：脑干移组脑神受牵拉脑干受压出现眩晕听力减退等症状④生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化明显急性疝出者生命体征改变显著迅速发生呼吸循环障碍先呼吸减慢脉搏细速血压降快出现潮式呼吸呼吸停止采取措施久心跳停止
脑幕切迹疝相枕骨孔疝特点：生命体征变化出现较早瞳孔改变意识障碍出现较晚
3 脑镰疝床表现病侧脑半球侧面受压部脑组织软化坏死出现侧肢轻瘫排尿障碍等症状般活体易诊断
8概述急性脊髓炎床表现急性期治疗原
答：⑴a发青壮年性季节差异b典型病例脊髓症状出现前数天数周感腹泻等病毒感染症状疫苗接种史c起病较急首发症状双肢麻木力病变相应部位根性疼痛病变节段束带感数时数天病情发展高峰出现脊髓完全横贯性损害表现（表取决受累脊髓节段病变范围胸段次颈段次腰段）⑵急性期治疗原：积极控制脊髓病变预防发症促进脊髓功早恢复减少遗症
9列表回答运动神元瘫痪鉴
肌张力
腱反射
病理反射
肌萎缩
肌束性颤动
肌电图
瘫痪分布
运动神元瘫痪
呈痉挛性瘫痪↗
增强↗
轻度
N传正常失神电位
整肢体（单截）
运动神元瘫痪
呈弛缓性瘫痪↘
减低消失↘
明显
N传异常失神电位
机群
10肌张力降低见情况？
答：肌原性疾病：1进行性肌营养良症 2发性肌炎 二神原性疾病：1周围神病变 2根索病变3脊髓疾患：①肌萎缩性侧索硬化 ②CharcotMarieTooth氏病 ③急性脊髓前角炎4脑性疾患5锥体疾患
11什脑性瘫痪？
答：称脑性瘫痪脑瘫受孕开始婴期非进行性脑损伤发育缺陷致综合征表现运动障碍姿势异常常合智力障碍癫痫感知觉障碍交流障碍行异常异常基脑瘫义
12LennoxGastaut综合征床脑电图特征？
答：发1~8岁少数出现青春期童难治性癫痫综合征表现强制性发作失张力发作肌阵挛性发作非典型失神发作全身强直阵挛性发作等种发作类型存常伴精神发育迟滞智障EEG（脑电图）特征性发现发作时1~25Hz棘慢波综合睡眠中10Hz快节率
13左侧T5 Brown Sequard（脊髓半侧损害）表
答：左侧T5损害面运动神元瘫痪深感觉缺失侧痛温觉障碍
14运动神元瘫痪床特点病变部位
答：特点：a瘫痪肌肉张力低 呈弛缓性b肌肉萎缩c腱反射减弱消失病理征
病变部位：a前角细胞 引起弛缓性瘫痪呈节段型分布感觉障碍b前根 瘫痪分布呈节段型见髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变根常时受累出现根性疼痛节段型感觉障碍c神丛 引起某肢体数周围神瘫痪感觉障碍神功障碍d周围神 瘫痪感觉障碍分布周围神分布区致手套袜套型感觉障碍
15假性球麻痹特病变部位
答：⑴ 三困难言语困难：（质构音障碍口唇舌软腭咽喉运动麻痹肌张力亢进造成种语音模糊发声困难：具特征患者具特色消失声音单调低哑粗钝者相反
进食困难：果食物进入咽腔利完成吞咽）⑵病理性脑干反射
⑶情感障碍
16健忘性失语损害部位表
答：命名性失语损害部位位优势半球颞中回部表：患者口语清晰语言理解正常言语复述较物体命名发生障碍患者口语表达中表现找词困难缺乏实质词空话较较感觉性失语轻患者常叙述出物体性状途正确说出名称予提示立说出久迅速遗忘
17Wallenberg Syndrome 表
答：病侧面部痛温感觉减退角膜反射丧失Horner征软腭咽喉瘫痪咽反射消失构音障碍脑性济失调等侧半身痛温觉丧失时伴眩晕呕吐眼球震颤病变延髓背侧
18急性炎症性脱髓鞘性发性神病(AIDP or GBS)诊断
答：患者发病前4周胃肠道呼吸道感染症状少数接种疫苗史呈急性亚急性起病首发症状始肢肢四肢时出现瘫痪两侧称瘫痪肢体远端肢体端发展严重者波躯干出线呼吸肌麻痹瘫痪呈弛缓性腱反射减低消失手套袜套样感觉减退脑神损害脑脊液蛋白细胞分离现象神电生理异常
19典型偏头痛表
答：典型偏头痛前偏头痛床表现： 驱症状：先兆发生数时日前患者感头部适嗜睡烦躁抑郁便减少 先兆期：偏头痛床表现常先视觉先兆视野缺损闪光等持续数分1时等 头痛期：出现搏动性头痛偏头痛床表现常伴恶心呕吐 头痛期：头痛消退常疲劳倦怠力失语食欲差等
20腔隙性脑梗概念
答：腔隙性脑梗塞指直径15~20mm新鲜陈旧性脑深部梗塞总称脑深部穿支动脉分支闭塞致缺血性变性软化形成豌豆状粟粒腔隙灶
21Parkinson's Disease 药物治疗（机理副作）
答：抗胆碱药物 作机理抑制乙酰胆碱作相提高DA（中脑黑质巴胺）效应两递质系统相衡发挥治疗作副作：口干尿潴留顽固性便秘瞳孔散调解反应障碍等剂量引起青光眼失明等长期记忆力受损
金刚烷胺 通促进突触前DA释放减少DA摄取延缓DA代谢发挥作副作：恶心眩晕失眠见
左旋巴代治疗 通补充黑质纹状体系统巴胺足发挥作
22国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类床表现
答：部分性发作（单纯部分性发作复杂部分性发作部分性继发全身性）全身性发作（失神发作强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力性发作）分类发作
23诊断处理颞叶钩回疝？
脑疝（颅压增高晚期发症）分常见三类：①脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：颞叶海马回钩回通脑幕切迹推挤幕②枕骨孔疝（脑扁桃体疝）：脑扁桃体延髓枕骨孔推挤入椎③脑镰疝（扣带回疝）：侧半球扣带回脑镰间隙挤侧
答：脑幕切迹疝：颞叶海马回钩回通脑幕切迹推挤幕
1诊断（表）：①具颅压增高般表现：表现剧烈头痛频繁呕吐程度较脑疝前更形加剧烦躁安 ②瞳孔改变：疝出颞叶脑组织牵拉刺激侧动眼神引起患侧瞳孔改变初期表现瞳孔变光反射迟钝出现动眼神麻痹瞳孔散直接间接光反射消失晚期中脑受压出现脑干血供障碍时脑干动眼神核团功丧失导致双侧瞳孔散时病般处濒死状态 ③运动障碍：表现病变侧肢体肌力减弱麻痹病理征阳性脑疝进步发展出现双侧肢体活动消失甚出现脑强直发作脑干严重受损表现 ④意识障碍：中脑网状行激动系统受累病表现嗜睡浅昏迷甚深昏迷 ⑤生命体征紊乱：脑干生命中枢功紊乱衰竭表现心率缓慢规血压忽高忽低呼吸节律整高热体温升等 ⑥根病存严重颅压增高病侧双侧瞳孔散CT见中脑周围环池受压消失明确诊断
2处理： 处理脑疝急剧颅压增高造成作出脑疝诊断时应颅压增高处理原快速静脉输注离渗降颅压药物缓解病情争取时间确诊根病情迅速完成开颅术前准备快手术病清颅血肿切脑肿瘤等难确诊确诊病法时选列姑息性手术（脑脊液体外引流腹腔分流术枕肌减压术）降低颅高压抢救脑疝
24lockedin syndrome定位诊断床表现
答：lockedin syndrome床表现患者意识清醒运动传出通路完全受损呈失运动状态眼球两侧转动张口四肢瘫痪言语仅瞬目眼球垂直运动周围联系脑干病变累中脑脚纤维时出现病侧脑神脑症状双侧脑桥基底部病变累双侧皮质脊髓束三叉神核皮质延髓束时出现双侧中枢性面舌瘫四肢中枢性瘫痪意识存眼球运动示意脑干端行激活系统受损出现嗜睡昏迷脑干盖部面损害出现类型呼吸异常
25处理癫痫持续状态？
答：癫痫持续状态次癫痫发作持续时间30min两次癫痫发作期间意识未完全恢复癫痫持续状态处理：1基础生命支持措施（保持气道通畅氧等）生命体征监护维持建立静脉通道维持环境稳定发作初期目击者需检查否颅脑外伤颈椎外伤等2快速控制癫痫发作a首选西泮成首次注射10~20mg速度2~5mgmin果电线持续复发15min重复药60~100mg西泮溶5葡萄糖溶液中12h缓慢静滴童02~05mgkg超10mg副作呼吸抑制b苯妥英钠常推荐次选药物西泮联单西泮加苯妥英钠疗法首先西泮10~20mg静注取疗效苯妥英钠03~06加入500ml生理盐水静滴速度50mgmin单药控制法剂量法c苯巴妥二线药常述处理发作控制选维持巩固疗效般剂量01~02g肌注日两次改腰围强镇静剂引起昏迷呼吸抑制低血压
1．感觉通路三级神元两突触组成：第级神元位脊神背根神节三叉神节第三级神元位丘脑腹外侧核第二级神元交叉
传导痛觉温度觉般触觉第二级神元位脊髓角中枢纤维交叉侧组成脊髓丘脑束行终丘脑腹外核传导面部痛觉温度觉纤维第二级神元位三叉神核中枢纤维交叉侧传导关节位置觉压觉精细触觉纤维脊髓柱中行薄束楔束核(第二级神元)中枢纤维交叉侧成侧丘系止丘脑腹外侧核
深浅感觉传导通路点：均三级神元次交叉(部位)均通囊肢
区： （1）感受器： 浅感觉皮肤粘膜深感觉肌肉关节肌腱
（2）第2级神元位置浅感觉脊髓角 深感觉薄束核楔束核（延髓部）
（3）交叉部位：浅感觉脊髓前连合交叉深感觉延髓丘系交叉
2．先兆性偏头痛(典型偏头痛Classic Migraine)：发青年女性发作前视觉症状先兆
a 先兆视觉先兆闪光偏盲视野缺损黑朦半身麻木等持续数分钟1时
b头痛疼痛常眼眶额颞部开始逐渐加剧波侧头部常单侧搏动性双侧枕部痛楼摇头症状加重50％病周少1次发作次持续2h1 天
c 伴症状 恶心呕吐羞明惧声激惹嗅觉异常倦怠常见伴症状部分伴短暂神功缺失偏瘫偏身感觉丧失语言视觉功障碍等伴持续疼痛缓解
3．帕金森病：见中老年均55岁男稍女缓慢起行逐渐进展
症状（运动症状）：静止性震颤（震颤频率4～6 Hz 休息时明显运动时减轻消失称静止性震颤）肌强直（铅样强直动做伸屈肢体时遇阻力齿轮样强直肌强直合震颤致 ）运动迟缓（患者程度动运动减少意运动迟缓）姿势障碍 （姿势反射障碍容易前倾斜跌躯干屈曲弯腰曲背膝肘掌指关节屈曲）
次症状（非运动症状）：精神症状（情绪障碍焦虑抑郁）语言障碍认知功障碍（记忆减退执行力降）神功障碍（心血反射异常直立性低血压）睡眠障碍 （入睡困难早醒）
辅助检查：脑脊液（CSF）CSF常规检查正常 尿血尿常规检查正常影学颅脑CT检查正常
4．鉴髓髓外硬脊膜髓外硬脊膜外病变
⑴ 髓病变根性神痛少见症状常双侧性常分离性感觉障碍鞍区回避节段性肌肉瘫痪萎缩明显括约肌功障碍出现早严重
⑵ 髓外硬脊膜病变 神根刺激压迫症状出现早脊髓损害侧开始逐渐发展横贯性损害感觉障碍足开始呈行性发展括约肌功障碍出现较晚
⑶ 髓外硬脊膜外病变：见局部脊膜刺激症状硬脊膜阻挡脊髓受压症状出现较晚椎已明显完全梗阻发生感觉障碍呈行性发展受压节段肌萎缩明显
5脊髓半切损害
角：节段性分离性浅感觉障碍
根：节段性感觉障碍根痛
灰质前联合：两侧称性节段性浅感觉障碍
索损害病变面侧分离性深感觉障碍感觉济失调（脊髓痨）
锥体束损害病变面侧运动神元瘫痪
脊髓丘脑束损害病变面侧浅感觉障碍
6脊髓横贯性损害产生病变面双侧运动神元瘫痪种感觉障碍便障碍脊髓反射消失
① 高颈段(颈l~4)四肢运动神元性瘫痪病变面全部感觉丧失便障碍四肢躯干汗
② 颈膨(颈5～胸2)肢运动神元瘫痪肢呈运动神元瘫痪病变面种感觉丧失括约肌功障碍 霍纳(Horner)综合征颈8~胸1节段侧角细胞受损瞳孔缩(病损侧)眼球陷(眼眶肌麻痹)眼裂变(眼睑肌麻痹)侧面部出汗减少
③ 胸段(胸3~12) 两肢呈运动神元性瘫痪病变面种感觉丧失出汗异常便障碍腹壁反射消失助定位
④ 腰膨(腰骶：) 腰1~2病变屈髋障碍踝反射亢进巴氏征阳性感觉障碍等症状腰3~骶2病变 肢运动神元瘫痪腹壁反射正常
⑤ 圆锥(骶3~5尾节)鞍状感觉障碍分离性感觉障碍根痛便失禁潴留肛门反射消失肢肌力正常
⑥ 马尾(腰2尾髓诸节神根) 马尾圆锥病变床表现相似单侧称根性疼痛见肢运动神元性瘫痪膝踝反射消失便障碍明显出现较晚
6．癫痫发作 2 特征：⑴ 床表现：① 性：发作性短暂性重复性刻板性②性：类型癫痫具特征⑵ 脑电图：痫性放电
全身强直阵挛性发作：起病表现全身强直阵挛发作早期出现意识丧失跌倒①强直期：表现全身骨骼肌强直性收缩②阵挛期：强直转阵挛③发作期：醒部分病意识模糊
失神发作病活动突然停止发呆呼应手中物体落部分机械重复原简单动作次发作持续数秒钟天发作数十百次醒回忆
复杂部分性发作：①动症反复咂嘴噘嘴咀嚼舔舌磨牙吞咽反复搓手抚面断穿衣 脱衣解衣扣摸索衣裳等起目实际没目行发作意识模糊回忆发作中情形②仅意识障碍③先单纯部分性发作继意识障碍④先单纯部分性发作出现动症
单纯部分性发作发作复述发作生动细节
诊断鉴诊断：1首先确定否癫痫：① 病史诊断癫痫a 癫痫性b 癫痫性 ② 脑电图诊断癫痫重佐证③ 排疾病 2 明确癫痫发作类型：类型癫痫需方法进行治疗发作类型诊断错误导致药物治疗失败3 确定癫痫病：继发性癫痫应进步寻找病 病关系患者预 全身性疾病：低血糖低钙脑部疾病：头部CTMRI脑血造影
治疗 病控制减少发作目标完全控制惊厥没轻微副作保持正常生活方式
单次发作治疗 保持呼吸道通畅防止窒息癫痫发作限性数患者需特殊处理
持续状态治疗 癫痫状态急诊预病成功治疗时间关发作超1时体环境稳定性破坏引发中枢神系统许逆损害保持生命体征稳定终止发作治疗关键减少发作脑部神元损害药原剂量静脉推注 终止发作药维持 病诱处理发症
发作间歇期治疗
①药时机选择：般张发作 2 次开始药列情况时首次发作药a 癫痫家族史b 脑电图明确癫痫放电c 导致癫痫反复发作病
② 药选择：根发作类型良反应选药物选择稳定源药物
③ 剂量选择：剂量开始逐渐加量达控制发作明显良反应达目出现良反应 监测血药浓度
④ 单药：应遵守基原单独药易明确该药物否效剂量均达显效时间耐受量效时改药治疗药前须作血尿常规肝肾功检查
⑤ 逐渐换药种药物效逐渐更换药 换药期间应5~7 天渡期体药物剂量耐心寻找效药物效剂量
⑥ 联合药部分患者单药治疗效数联合药明显提高疗效增加药物良反应列情况进行合理联合药a 种类型发作b 针药物副作c 针病特殊情况d 部分单药治疗效患者考虑联合药联合药应注意：a 联合药理作相药物 b 量避免联合副作相药物c 种药物作广谱抗癫痫药联合d 应注意药物间相互作
⑦ 长期药突然停药诱发癫痫持续状态行停药癫痫复发原药原剂量时象前样控制发作般癫痫发作完全控制3 ~ 5年失神发作完全控制 6 月考虑逐渐停药数正规治疗终身发病需终身服药
⑧缓慢停药床 3 年发 脑电图正常（脑电图异常妨碍药）停药复发性较 停药必须缓慢减量病程越长剂量越药越停药越需缓慢 般停药程应短1年~1年半发作应短半年
手术治疗：药物治疗效难治性癫痫考虑根病情酌情选半球切术软脑膜横断术病灶切术胼胝体切开术等
6脑血疾病CVD指脑血壁病变血流障碍基础发生局限性弥漫性脑功障碍
分类： 急性脑血病TIA脑卒中（脑血意外中风）(出血性：脑出血蛛网膜腔出血等缺血性：血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死)慢性脑血病脑动脉硬化症血性痴呆
7TIA 发中老年50－70岁男性女性突然起病呈反复发作性次发作症状相较恒定
局限性神功障碍2分钟达高峰持续时间短（<24时）恢复快留遗症状常高血压糖尿病心脏病高脂血症病史
颈动脉系统TIA表现
常见症状：侧单肢力轻偏瘫伴侧面部轻瘫系脑中动脉供血区脑中动脉脑前动脉皮层支分水岭区缺血表现 特征性症状：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼性黑蒙失明侧偏瘫感觉障碍）Horner征交叉瘫（病变侧Horner征侧偏瘫）测半球受累出现失语症 出现症状：侧单肢半身感觉异常偏身麻木感觉减退脑中动脉供血区缺血表现侧性偏盲较少见脑中动脉脑动脉皮层支脑前动脉中动脉动脉皮层支分水岭区缺血顶枕预交界区受累致
椎－基底动脉系统TIA表现
常见症状： 眩晕衡失调数伴耳鸣脑干前庭系缺血表现 少数伴耳鸣系听动脉缺血致耳受累
特征性症状：
跌倒发作：表现患者转头仰头时肢突然失张力跌倒意识丧失常快行站起系脑干网状结构缺血致
短暂性全面性遗忘症：发作时出现短时间记忆丧失病知力持续数分钟数十分钟发作时时间点定障碍谈话书写计算力保持脑动脉颞支缺血累边缘系统颞叶海马海马旁回穹隆致
双眼视力障碍发作：双侧脑动脉距状支缺血致枕叶树皮层受累引起暂时性皮质盲
出现症状：吞咽障碍构音清济失调意识障碍伴伴瞳孔缩侧双侧面口周麻木交叉性感觉障碍眼外肌麻痹复视交叉性瘫痪
8脑出血指原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中20％－30％高血压脑出血常见原
病 高血压脑动脉粥样硬化血液病（白血障血紫）脑淀粉样血病变动脉瘤动静脉畸形
发病机制动脉瘤微夹层动脉瘤形成血压骤然升高时血液血壁渗出动脉瘤壁直接破裂血液进入脑组织形成血肿病绝数高血压性ICH发生基底节壳校囊区
床表现：发50－70岁男性略见冬春季发病较常活动情绪激动时发生数病例病前预兆少数头痛头晕肢体麻木等前驱症状床症状常数分钟数时达高峰常发病时突感剧烈头痛瞬呕吐数分钟转入意识模糊昏迷
A 基底节区出血 约占全部脑出血70％壳核出血常见约占60％丘脑占10％出血常累囊囊损害体征突出表现称囊区出血壳核称囊外侧型丘脑称囊侧型出血
壳核出血：系豆纹动脉尤外侧支破裂致表现突发病灶侧偏瘫偏身感觉缺失性偏盲双眼球病灶侧凝视侧半球失语出血量意识障碍出血量较仅表现纯运动纯感觉障碍伴头痛呕吐腔隙性梗死易区分
丘脑出血：丘脑膝状动脉丘脑穿通动脉破裂致突发侧偏瘫偏身感觉障碍甚偏盲等囊性三偏症状壳核出血处：肢瘫痪均等基均等深浅感觉均障碍深感觉障碍更突出特征性眼征规障碍凝视鼻尖眼球偏斜分离性斜视眼球会聚障碍反应性瞳孔等意识障碍见较重出血波丘脑破入第三脑室出现昏迷加深瞳孔缩皮层强直等中线症状量出血出血局限丘脑侧症状较轻
尾状核头出血：属基底节区出血较少见床表现蛛网膜腔出血颇相似仅脑膜刺激征明显瘫痪头痛呕吐轻度颈强Kernig征明显仅头痛CT检查时偶然发现床容易忽略 B 脑桥出血C 脑出血D 脑叶出血E 原发性脑室出血
诊断（高血压性脑出血） 50岁中老年高血压患者活动情绪激动时突然发病偏瘫失语等局灶性神缺失症状出现迅速快达高峰头痛呕吐意识障碍出现早明显 早期血压明显增高头颅CT检查提供脑出血直接证
治疗 目标 挽救患者生命减少神功残废程度降低复发率
原：脱水降颅压减轻脑水肿调整血压防止继续出血脑保护促进神功恢复防治发症
治疗保持安静防止继续出血积极抗脑水肿减低颅压 调整血压改善循环加强护理防治发症 外科治疗康复治疗病治疗防治出血治疗1调整血压关键2避免诱(突然力情绪激动)3劳逸结合4进食蔬菜水果
9．蛛网膜腔出血SAH
病先天性动脉瘤脑血畸形高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血网
床表现 年龄均发病青少年见发病前明显诱剧烈运动劳激动力排便咳嗽饮酒等
前驱症状：动脉瘤未破裂时常症状约13SAH患者动脉瘤破裂前数日数周头痛恶心呕吐等警告性渗漏症状交通动脉瘤易压迫动眼神致麻痹症状颈动脉海绵窦段动脉瘤易损害ⅢⅣⅤⅥ脑神脑前动脉瘤出现精神症状 脑中动脉瘤出现偏瘫偏身感觉障碍抽搐 椎基底动脉瘤出现面瘫等脑神瘫痪脑血畸形病常癫痫发作
典型床表现：突然发生剧烈头痛呕吐脑膜刺激征短暂意识障碍项背部肢疼痛畏光等眼底检查：见视网膜出血视乳头水肿约25％患者见玻璃体膜片块状出血发病1时出现急性高压眼静脉回流受阻致诊断特异性
辅助检查 颅脑CT确诊SAH首选诊断方法CT检查蛛网膜腔高密度出血征象安全敏感早期诊断CSF检查常见均匀致血性CSF压力增高蛋白含量增加糖氯化物水正常腰椎穿刺诱发重症病例脑疝形成危险
常见发症：
出血SAH致命发症出血1月出血危险性 2周发率占发病例54％－80％出血原动脉瘤破裂病情稳定情况突然次出现剧烈头痛呕吐抽搐发作昏迷甚脑强直神定位体征颈强Kernig征明显加重复查脑脊液次呈新鲜红色
脑血痉挛死亡伤残重原 早发性出现出血历时数十分钟数时缓解表现性意识障碍轻度神功缺失迟发性发生出血5～15天7～10高峰期2～4周逐渐减少 迟发性者弥散性继发脑梗死常见症状意识障碍局灶神体征偏瘫等
脑积水急性脑积水发病2天发生发生率约20％脑室蛛网膜腔中积血量关轻者仅嗜睡记忆受损视受限外展神瘫痪肢腱反射亢进等重者出现昏睡昏迷脑疝形成死亡迟发性脑积水发生SAH2－4周
常见发症：5％～10％患者发生抽搐5％－30％患者发生低钠血症血容量减少抗利尿激素分泌足水潴留关出现神源性心脏肺功障碍等
诊断 突然发生剧烈头痛恶心呕吐脑膜刺激征阳性患者局灶性神缺损体征伴伴意识障碍诊断病CSF呈均匀致血性压力增高眼底检查发现玻璃体膜出血床确诊应常规进行CT检查证实床诊断进行病学诊断
治疗：防治出血：A住院治疗监护绝卧床4－6周B病房保持安静舒适暗光避免切引起血压颅压增高诱力排便咳嗽喷队情绪激动劳累等C烦躁安者适予止痛镇静药强痛定安定鲁米等D抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白溶解酶原形成推迟血块溶解防止出血发生常药物：6－氨基已酸止血芳酸止血环酸E手术治疗病：防止复发效方法应发病24－72时进行防治迟发性血痉挛：钙通道桔抗剂减轻血痉挛引起床症状常尼莫脑水肿颅压增高防治营养支持加强护理
脑血栓形成：脑梗死中常见类型通常指脑动脉干皮层支动脉粥样硬化类动脉炎等血病变导致血腔狭窄闭塞进发生血栓形成造成脑局部供血区血流中断发生脑组织缺血缺氧软化坏死出现相应神系统症状体征
病：动脉腔狭窄血栓形成：a常见动脉粥样硬化斑导致腔狭窄血栓形成b动脉炎感染性药源性c血液系统疾病：红细胞增症血板增症等d脑淀粉样血病Moyamoya病等 血痉挛：见蛛网膜腔出血偏头痛子病头外伤等病病未明某病例具脑梗死床表现影学证难确定病
发病机制：
脑组织缺血缺氧损害非常敏感阻断脑血流30秒钟脑代谢会发生改变l分钟神元功活动停止脑动脉闭塞致供血区缺血超5分钟出现脑梗死
缺血神元损伤具选择性：轻度缺血时仅某神元丧失严重缺血时种神元均选择性死亡完全持久缺血时缺血区种神元胶质细胞皮细胞均坏死
急性脑梗死病灶中心坏死区周围缺血半暗带组成a中心坏死区严重完全性缺血致脑细胞死亡 b缺血半暗带侧支循环存获部分血液供尚量存活神元果血流迅速恢复损伤逆脑代谢障碍恢复神细胞存活恢复功
治疗时间窗 （重点）灌注时间窗：脑动脉闭塞脑血流通氧葡萄糖等供应恢复脑组织缺血损伤恢复时间通常起病6时 神保护时间窗：应神保护药物效防止减轻脑损伤改善预时间窗通常起病数时数天
床表现
般特点动脉粥样硬化致者中老年见动脉炎致者中青年见常安静休息状态发病部分病例病前肢体力麻木眩晕等TIA前驱症状神系统局灶性症状发病10余时l2天达高峰 脑干便死面积梗死外数病意识清楚仅轻度意识障碍
颈动脉闭塞综合征：单眼性黑蒙病灶侧Horner征颈动脉搏动减弱服颈部血杂音侧偏瘫偏身感觉障碍偏盲等（脑中动脉脑中前动脉缺血）侧半球受累失语症非侧半球受累出现体象障碍 出现晕厥发作痴呆
脑前动脉闭塞综合征：侧中枢性面舌瘫偏瘫面舌瘫肢瘫重伴轻度感觉障碍尿失禁(旁中央叶受损)精神障碍淡漠反应迟钝欣快始动障碍缄默等(额极胼胝体受累)常抓握吸吮反射(额叶病变)
脑中动脉闭塞综合征：三偏症状a病灶侧中枢性面舌瘫偏瘫b偏身感觉障碍c偏盲象限盲程度意识障碍侧半球受累出现失语症非侧半球受累见体象障碍
脑动脉闭塞综合征例偏盲象限盲视幻觉视物变形视觉失认偏瘫偏身感觉障碍(较轻)丘脑综合征 失读症命名性失语体象障碍
椎－基底动脉闭塞综合征脑神受损表现锥体束征脑症状眩晕呕吐意识障碍 肺水肿消化道出血昏迷高热等侧偏盲皮质盲严重记忆障碍（颞叶侧受累）
辅助检查 颅脑CT低密度梗死灶MRI 血造影（DSAMRACTA)：发现血狭窄闭塞部位脑脊液检查：通常正常面积脑梗死压力增高出血性脑梗死CSF见红细胞 aSPECTPET显示CBF识半暗带b危险素病检查TCD颈动脉B超血糖等c般检查：肝功肾功电解质等
诊断：突然发病迅速出现局限性神功缺失症状具脑梗死般特点具脑梗死病危险素神症状体征某血综合征解释 脑CTMRI发现梗死灶排脑出血瘤卒中炎症性疾病等确诊 须注意列疾病进行鉴：脑出血脑栓塞颅占位病变
治疗原 获佳疗效应力争早期溶栓治疗针脑梗死病理生理机制进行脑保护治疗积极发症防治早期进行康复治疗卒中危险素时予预防性干预措施采取体化治疗原整体化观念：脑部病变整体部分考虑脑心脏器官功相互影响终达挽救生命降低病残预防复发目
治疗1．超早期溶栓治疗 目溶解血栓迅速恢复梗死区血流灌注减轻神元损伤溶栓应起病6时治疗时间窗进行挽救缺血半暗带常药物：尿激酶(UK)链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)发症：脑梗死病灶继发出 2．抗凝治疗 目防止血栓扩展新血栓形成常药物肝素低分子肝素华法林等进展性卒中溶栓治疗短期应防止闭塞发症：出血 3脑保护治疗(胞磷胆碱)4降纤治疗（降纤酶）5抗血板聚集治疗（阿司匹林）6外科治疗 7般治疗：包括维持生命功处理发症等基础治疗维持呼吸道通畅防治肺炎尿路感染褥疮预防肺栓塞深静脉血栓形成控制抽搐发作时处理病抑郁焦虑障碍进行心电监护（>3d)控制 Bp血糖维持水电解质衡防治脑水肿颅高压 8康复治疗(应早进行)9预防性治疗
脑栓塞cerebral embolism指血液中种栓子血流进入颅动脉系统血腔急性阻塞引起相应供血区脑组织缺血坏死脑功障碍 约占脑梗死15～20％
床表现 见表辅助检查： 头颅CTMRI MRA脑脊液ECG超声心动图颈动脉超声
诊断：骤然起病数秒数分钟出现偏瘫失语性意识障碍抽搐发作等局灶性症状心脏病史发现栓子源脑CTMRI明确脑栓塞部位范围数目否伴出血时发生脏器栓塞心电图异常均助诊断
治疗脑血栓形成相似：梗死面积脑水肿颅高压严重应积极进行脱水降颅压治疗必时进行颅瓣切减压部分心源性脑栓塞患者发病2～3时较强血扩张剂罂粟碱静滴吸入亚硝酸异戊酯收意想满意疗效预防性抗凝治疗原发病治疗：抗心律失常治疗心功保护气体栓子处理应采取头低位左侧卧位系减压病应立行高压氧治疗气栓减少脂肪栓处理扩容剂血扩张剂5％碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注日2次 感染性栓塞需选效足量抗生素抗感染治疗
重症肌力MG神肌肉接头处传递障碍获性身免疫性疾病床特征全身部分骨骼肌病态易疲劳通常活动症状加重休息胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗症状减轻
床表现
1年龄年龄均发病两高峰年龄段 2040岁女男3280胸腺增生全身型骨骼肌受累明显4075 岁男性见1020胸腺瘤年龄增 加增加横纹肌抗体增高眼肌延髓肌受累明显
2诱 感染精神创伤度疲劳妊娠分娩等常见诱时甚诱发重症肌力危象
3典型床表现
受累骨骼肌病态疲劳 晨轻暮重：晨起休息肌力减轻午加重 易疲劳现象：活动加重肌 肉连续收缩出现严重肌力甚瘫痪短暂休息缓解肌力症状易波动
受累肌肉分布 ：MG 累全身骨骼肌常累四肢端肌群 脑神支配肌肉(眼外 肌延髓肌肉)呼吸肌
4床分型(Osserman)
Ⅰ眼肌型 (15~20)
ⅡA 轻度全身型(30)缓慢进展危象药物反应
ⅡB中重度全身型(25)严重累骨骼肌延髓肌危象药物治疗满意
Ⅲ急性爆发性 MG (15) 快速进展伴呼吸危象药物效差高胸 腺瘤死亡率高
Ⅳ晚发型重症 MG (10)症状ⅢⅠⅡ稳缓进超 2 年
Gerstmann综合征：指计算手指失认左右失认书写时伴失读病变位优势半球角回
脊髓半切综合征： 表现病变面侧痛觉温觉丧失侧深感觉丧失运动神元瘫痪
延髓背外侧综合征：表现① 眩晕呕吐眼球震颤（前庭神核）② 交叉性感觉障碍（三叉神脊束侧交叉脊髓丘脑束受损）③ 侧Horner征（交感神行纤维受损）④ 吞咽困难声音嘶哑（舌咽迷走神受损）⑤侧脑性济失调（绳状体脑受损）
基底动脉血栓形成：
脑桥腹外侧综合征：病变侧展神面神瘫侧肢运动神元性瘫中枢性舌神麻痹
Foville综合征：表现病灶侧外展神瘫侧偏瘫常伴两眼病灶侧协水运动障碍（双眼凝视偏瘫侧）闭锁综合征(lockedin syndrome)脑桥基底部双侧梗死表现双侧面瘫球麻痹四肢瘫讲话脑干网状结构未受累患者意识清楚意睁眼闭眼通睁闭眼眼球垂直运动表达意思
基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两动脉脑动脉脑动脉分支供应中脑丘脑脑部颞叶侧枕叶表现① 眼球运动瞳孔异常：② 意识障碍③ 侧偏盲皮质盲④ 严重记忆障碍
5重症肌力危象：肌力累呼吸肌维持正常换气功(出现呼吸困难)时 称重症肌力象
★肌力危象：常见抗胆碱酯酶药剂量足引起部分患者呼吸道感染 量镇静剂神肌接头传导阻滞药物数明显诱发素
★胆碱危象：抗胆碱酯酶药量肌力加重外肌束颤动毒覃碱样 反应(瞳孔缩心动缓流涎汗腹痛腹泻等)
★反拗性危象：机体突然抗胆碱酯酶药敏感引起
诊断 根病史受累骨骼肌病态疲劳症状波动晨轻暮重特点应考虑 MG 诊断
1诊断试验
疲劳试验：双眼持续视举双臂等
新斯明试验 0515mg 肌注20min 症状明显改善者阳性持续 2h时注射阿托品 05mg
滕喜龙 10mg先注射 2mg观察 20 秒出汗唾液增等副作予 8mg1min症状转阳性
重复电刺激(RNES) 低频(23Hz) 电流重复刺激运动神尺神面神腋神等计算第4波第5波第1波衰减程度递减幅度 10者阳性阳性率>80高频(10Hz)刺激时递减幅度 30者阳性
单纤维肌电图SFEMG测量神支配肌纤维电位间间隔时间否延长反应神肌肉接头处功MG出现间隔时间延长
AchR 抗体滴定测定全身型MG 特异性高达 80 9080患者升高眼肌型患者改变明显
胸腺 CTMRI 检查 甲状腺功类风湿子抗核抗体等
药物治疗
1胆碱酯酶抑制剂 溴化吡啶斯60120mg日 34 次体化治疗单剂量观察作时间美斯明510mg日 34 次补钾
2肾腺皮质激素 甲基泼尼松1000mg静脉滴注日1次连35天泼尼松口服泼尼松（强松）80100mg晨顿服基症状消失逐渐减量疗程少1年剂量递增法510mg晨顿服逐渐加 6080mgd
3免疫抑制剂 硫唑嘌呤23mgkgd(2550mgbid)环孢素A6mgkgdx12mons 环磷酰胺50mg23 次d200mg23 次周静脉总量 1020g
禁药物加重神肌接头传递障碍抑制呼吸肌药物：奎宁啡氨基糖甙类抗生素新霉素粘菌素巴龙霉素等安定苯巴妥等慎
4胸腺治疗 胸腺切 胸腺放射治疗
5血浆置换 清血浆中 AchR 抗体免疫复合物起效快期疗效持久仅维持 1 周2 月适危象难治性病例
6静脉注射免疫球蛋白(IVIG) 外源性 IgG AchR 抗体结合功紊乱干扰免疫反应作辅助治疗缓解病 情04gkgd X5 次
7危象处理 旦发生呼吸肌瘫痪应立作气切开工呼吸机辅助呼吸快明确危象 类型予积极抢救
肌力危象：常见类型注射滕喜龙新斯明症状减轻应加抗胆碱酯酶 药物量
胆碱危象：立停抗胆碱酯酶药物药物排重新调整剂量
反拗性危象：停抗 AchE 药物输液维持段时间抗胆碱酯酶药物效 时重新调整剂量 予控制感染皮质激素击血浆置换等
GBS称急性炎症性脱髓鞘性发性神病AIDP 周围神神根节段性脱髓鞘炎性反应病理特点身免疫性疾病 迅速进展恢复运动性神病
病理 GBS病理改变节段性脱髓鞘
床表现 流行病学资料性年龄感染起病方式急性亚急性
症状体征 ：运动 障碍四肢称性弛缓性瘫痪 严重者肌肉萎缩 感觉障碍肢体远端感觉异常末梢型感觉减退 反射异常腱反射减退消失 神功障碍汗汗心律失常等 颅神损害呼吸麻痹等
GBS辅助检查：脑脊液检查 蛋白细胞分离现象指脑脊液表现蛋白增高细胞数正常接正常称蛋白细胞分离现象吉兰 巴雷综合征特征性改变病程３～６周蛋白增高明显电生理检查：肌电图早期见F波H反射异常定时期见神传导减慢失神电位神活检 见节段性脱髓鞘 心电图检查 见心动速等心律失常五
GBS诊断点 发病前1~4周呼吸道消化道感染史急性亚急性起病四肢称性弛缓性瘫痪伴颅神损害出现呼吸麻痹 脑脊液表现蛋白细胞分离现象电生理检查发现异常六
GBS治疗免疫治疗症治疗支持治疗防止发症 危象处理
GBS治疗方案 支持症治疗 血浆交换免疫球蛋白治疗
GBS预：部分GBS患者完全恢复基恢复 约10患者留遗症死：心跳骤停呼吸肌麻痹肺部感染等
常见脑血疾病鉴诊断表
缺血性脑血病
出血性脑血病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜腔出血
发病年龄
60岁
青状年见
55～65见
年龄组均
常见病
动脉粥样硬化
风湿性心脏病
高血压动脉硬化
动脉瘤血畸形动脉硬化
起病状况
安静时
定
活动时
活动时
起病急缓
较缓(时日)
急(分秒)
急(分时)
急(分)
昏迷
较轻
少短暂
深持续
少短暂较浅
头痛
少
神志清楚者
剧烈
呕吐
少见
少见
见
见
血压
正常增高
正常
明显增高
正常增高
瞳孔
正常
正常
脑疝时患侧
患侧正常
眼底
动脉硬化
见动脉栓塞
见网膜出血
见玻璃体出血
偏瘫
见
见
见
肌强直
明显
脑脊液
正常
正常
血性压力高
血性压力高
ＣＴ检查
脑低密度区
脑低密度区
脑高密度区
脑池高密度影
运动神元瘫痪鉴
体征
运动神元瘫痪
运动神元瘫痪
瘫痪分布
整肢体
肌群
肌张力
增高呈痉孪性瘫痪
降低呈弛缓性瘫痪
腱反射
增强
减低消失
病理反射
肌萎缩
轻度废性萎缩
明显
肌束性颤动
肌电图 神传导
正常
异常
失神电位
意运动病变定位诊断
损害部位
瘫痪特点
伴症状
常见疾病
脑皮质
侧单瘫
侧皮质型感觉障碍ps
CVDtumor
囊
侧偏瘫
侧偏盲偏身感障
CVD
脑干
交叉性瘫痪
交叉分离性感障
CVD脑干炎
脊髓病变
侧
半切综合症
根痛分离性感障
肿瘤外伤
双侧
双UMN瘫痪
传导束性感障
脊髓炎
颈膨
四肢躯干UMN瘫
颈膨
肢LMN瘫肢UMN
胸髓
双肢UMN瘫
前角
节段性LMN
肌束颤动
脊灰MND
前根
根痛
GBS肿瘤
周围神
该神支配区
疼痛条索感觉障碍
尺桡单N炎
运动神元瘫痪定位诊断 （注：中脑脑桥延髓病变颅神损害 ）
部位
瘫痪分布
伴症状
常见疾病
皮质
单瘫
癫痫
CVD肿瘤
囊1
偏瘫
偏盲偏身感觉障碍
CVD
脑干2
侧肢瘫痪 （注）
病侧颅神损害
CVD肿瘤
脊髓
双侧病变
C5
四肢瘫
感觉障碍
炎症外伤
颈膨
肢软瘫肢硬瘫
感觉障碍
T1
截瘫
感觉植物神障碍
肿瘤炎症
侧病变3
侧肢瘫
侧深感觉侧浅感觉障碍
肿瘤
1三偏综合征 2交叉性瘫痪 3Brownséquard综合征
运动神元病变定位诊断
部位
瘫痪分布
伴症状
常见疾病
脊髓前角
节段型
肌肉萎缩肌束颤动
脊髓前角灰质炎进行性脊肌萎缩
前根
节段型
根性疼痛
肿瘤炎症椎骨病变
神丛
周围神
感觉障碍植物神障碍
炎症压迫
周围神
神支配区
感觉障碍
炎症营养障碍
床根发作类型选择抗癫痫药物？ 发作类型选药参考表
发作类型
首选药
次选药
部分性发作 部分性继发全身性
卡马西
苯妥英钠 苯巴妥 丙戊酸
全身强直 阵挛性发作
丙戊酸
卡马西 苯妥英钠
强直性发作
卡马西
苯妥英钠 苯巴妥 丙戊酸
阵挛性发作
丙戊酸
卡马西
典型失神肌阵挛发作
丙戊酸
拉莫三嗪 乙琥胺 氯硝西泮
非典型失神发作
乙琥胺丙戊酸
氯硝西泮
急性脊髓炎吉兰巴雷综合征鉴
急性脊髓炎
吉兰巴雷综合征
起病形式
急亚急性（数时数天）
急性起病（数天）
病史
呼吸道感染症状疫苗接种史
病前感染史
全身反应
脊柱畸形压痛
轻（低热）
神根痛
轻
运动症状
硬瘫
四肢两肢弛缓性瘫痪等
感觉症状
传导束性
感觉障碍明显呈末梢型
括约肌障碍
晚期出现
伴持续性排尿障碍
脑脊液
椎阻塞蛋白升高
椎阻塞蛋白~细胞分离现象
X线损害
颅神损害
发性硬化
病理特征性病理改变发生侧脑室周围室体前角视神脊髓脑脑干
床表现①20~40岁男：女1：2亚急性起病见急性隐匿起病少数 ②首发症状肢体力感觉异常Lhermitte sign屈颈时诱发出刺痛感闪电样感觉颈部放射背部甚腿③眼部症状急性视神炎视力降水肿视神萎缩复视眼外肌麻痹
辅助检查①脑脊液：鞘IgG合成寡克隆IgG区带细胞学检查免疫细胞出现②诱发电位视觉诱发电位VEP潜伏期延长脑干听觉诱发电位BAEP潜伏期延长体感诱发电位SEP潜伏期延长③MRI：分布脑室周围脑干脑脊髓病灶病灶点状斑块状圆形椭圆形
床确诊 符合列4项标准：①2次发作中枢神系统22病灶床证②2次发作中枢神系统1病灶床证M R I 显示两两床表现致MRI病变+阳性脑脊液改变③1次发作中枢神系统22病灶床证MRI显示新老病灶存间隔3月复查MRI显示新病灶④1次发作中枢神系统1病灶床证MRI显示22床表现致MRI病变+阳性脑脊液改变者MRI 显示新老病灶存间隔3月复查MRI显示新病灶床：① 2次发作1处病灶床证 2 次发作定涉中枢神系统 2部位② 1次发作2部位病变床证1次发作1处病变床证1处部位病变亚床证（CTMRIVEPBEAP等证实）
治疗：尚效根治MS措施1皮质类固醇：急性发作复发治疗药物缩短急性期复发期病程①甲基泼尼松龙：500~1000mgd加入5GS静滴3~4时滴完3~5天改口服泼尼松60mgd逐渐减量停药②泼尼松80mgd口服周60mgd5天40mgd 5天5天减10mg连4~5周疗程2免疫抑制剂：皮质类固醇治疗效考虑选免疫抑制剂①硫唑嘌呤②甲氨蝶呤③环磷酰胺④环孢素A3免疫疗法：①β干扰素（IFNβ） ②免疫球蛋白 ③血浆置换4症治疗：MS症状功障碍致患者非常痛苦影响日常生活①痛性痉挛②膀胱直肠功障碍③疲乏④震颤
急性脊髓炎
床表现年龄均发病性差异呼吸道感染症状疫苗接种史诱发素散发病起病较急数时数日出现损害面力 感觉缺失便障碍等神功障碍 症状体征：①运动障碍：起病急病变面肢体瘫痪早期表现病变面弛缓性瘫痪深浅反射均消失病理反射阴性脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低深浅反射消失病理反射引出尿潴留脊髓休克期：数患者持续数天数周般 2 ~ 4 周休克期长短取决脊髓损害程度发症总体反射：脊髓损害完全时导致屈肌张力增高股部皮肤受轻微刺激膀胱充盈引起双肢强烈屈曲性痉挛出汗竖毛颤栗血压增高便动排出等症状 ②感觉障碍 ：脊髓损害面感觉均消失着脊髓功恢复感觉面逐渐降较运动功恢复慢③神功障碍：早期便潴留膀胱充盈感觉张力性膀胱膀胱充盈度(尿量达1000 ml )时出现充盈性尿失禁 辅助检查 ①血常规急性期周围血白细胞正常轻度升高 ②电生理检查：双肢体感诱发电位波幅明显减低正常③脑脊液色透明白细胞数正常程度增高(20~200)X106／L)淋巴细胞蛋白质正常轻度增高(05~12g／L)糖氯化物含量正常④影学检查：MRI成 A 急性期病变脊髓均匀增粗B 病变脊髓斑片状信号C 急性期脊髓出现强化反应D 病变严重者晚期出现病变脊髓萎缩
脊髓压迫症 病 肿瘤外伤炎症先天性疾病
床表现
1 病 良性肿瘤慢性粘连性蛛网膜炎部分脊柱结核转移性肿瘤
2 病程进展缓慢进行性发展
3起病形式：占位病变脊髓压迫症常见原般起病隐袭进展缓慢逐渐出现脊髓部分受压脊髓横贯性损害表现
4神根症状髓外压迫早症状神常根性痛表现刺痛烧灼刀割样疼痛神根牵拉加剧疼痛
5感觉障碍 脊髓丘脑束受压损害面侧身体浅感觉（痛温度）减退缺失索受压损害面侧身体深感觉减退缺失侧脊髓损害时出现脊髓半切综合征
6运动障碍单侧锥体束受压病变侧肢体痉挛性瘫痪双侧锥体束受压两侧肢体痉挛性瘫痪瘫痪肢体肌张力增高腱反射亢进病理反射
7反射异常腱反射减弱消失锥体束受损时病损水侧腱反射亢进病理反射脊髓休克期种反射均消失病理反射出现
8神功障碍便障碍髓肿瘤早期出现髓外肿瘤晚期发生
辅助检查
脑脊液检查：脊髓蛛网膜腔梗阻阻塞水压力减低脑脊液蛋白增高奎肯施泰特试验(称压颈试验)证明椎阻塞试验正常完全排梗阻
脊柱X线摄片：脊柱原造成脊髓压迫症脊柱骨折脱位错位结核骨质增生椎狭窄椎良性肿瘤椎弓根间距增宽椎弓根变形椎间孔扩恶性肿瘤者椎弓根椎体骨质破坏
脊髓造影 ：椎完全梗阻时行造影显示压迫性病变界行造影显示病变界脊髓造影逐步脊髓MRI代
影学检查：CT检查髓病变脊髓两侧称局限性普遍性膨脊髓蛛网膜腔变窄充盈髓外硬膜病变 脊髓受压移位椎扩椎体骨质破坏MRI检查特提供脊髓轴扫描图显示椎病变详细解剖关系脊髓病变部位脊髓病变缘界线脊髓病变性质诊断脊髓压迫症重方法
核素扫描99m锝131碘脊髓全长扫描判断阻塞部位
脊髓血造影显示脊髓病理性血供血动脉引流静脉
诊断鉴诊断
1 确定否脊髓压迫症：渐进性病程侧开始根性神痛出现脊髓部分受压症状发展横贯性损害表现检查提示脊髓压迫症证诊断腰穿脑脊液影学
2 确定脊髓病变节段面：根床检查结果特感觉障碍面判断脊髓受损节段明确脊髓受压确切节段需赖脊髓造影CTMRI检查
治疗原：早祛压迫脊髓病手术治疗常惟效方法急性压迫者应抓紧时机力争起病6h减压硬脊膜外脓肿应紧急手术予足量抗生素
3 鉴髓髓外硬脊膜髓外硬脊膜外病变
⑴ 髓病变根性神痛少见症状常双侧性常分离性感觉障碍鞍区回避节段性肌肉瘫痪萎缩明显括约肌功障碍出现早严重
⑵ 髓外硬脊膜病变 神根刺激压迫症状出现早脊髓损害侧开始逐渐发展横贯性损害感觉障碍足开始呈行性发展括约肌功障碍出现较晚
⑶ 髓外硬脊膜外病变：见局部脊膜刺激症状硬脊膜阻挡脊髓受压症状出现较晚椎已明显完全梗阻发生感觉障碍呈行性发展受压节段肌萎缩明显
4 确定脊髓压迫性质：般髓髓外硬脊膜病变肿瘤常见髓外硬脊膜外压迫见椎间盘脱出外伤转移瘤脊柱结核急性压迫外伤硬脊膜外脓肿外伤性硬脊膜外血肿症状体征发展迅速
2癫痫持续状态治疗3头痛诊断流程4脊髓动反射5痛性眼肌麻痹
1 昏迷患者诊断辅检鉴诊断？
2蛛网膜腔出血常见发症处理？
3矢状窦血栓形成床表现？
4发性硬化诊断标准？
5癫痫持续状态治疗原药物治疗？
1 周围神疾病基病理变化种？加说明
2简述蛛网膜腔出血症状体征治疗原举出三种常见病？
3重症肌力发病原理？谓肌力危象胆碱危象？发生述两种危象处理？
4谓脑膜刺激症？举出脑膜炎症外三种疾病？
5简述桥脑脑脚综合症床表现？
6谓闭锁综合症？
7失窦血栓形成病床表现？
8试述病毒性脑炎表现？
9试述脑病变床表现？
10试述脑疝床表现？
11概述急性脊髓炎床表现急性期治疗原
12列表回答运动神元瘫痪鉴
13简述核间性核性眼肌麻痹产生机理表现
14肌张力降低见情况？
15什脑性瘫痪？
16帕金森氏病治疗药物作机理
17试述溶栓治疗况展
18LennoxGastaut综合征床脑电图特征？
19重症肌力发危象？
20亚急性硬化性全脑炎床表现实验室检查
21出血性卒中鉴诊断
22癫痫持续状态处理
23重症肌力治疗
24左侧T5 Brown Sequard表
25运动神元瘫痪床特点病变部位
26假性球麻痹特病变部位
27眶裂Syndrome表
28健忘性失语损害部位表
29Wallenberg Syndrome 表
30LambertEaton syndrom
31急性炎症性脱髓鞘性发性神病(AIDP)诊断
32典型偏头痛表
33腔隙性脑梗概念
34Parkinson's Disease 药物治疗（机理副作）
35Fisher综合症
36国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类床表现
37诊断处理颞叶钩回疝？
38lockedin syndrome定位诊断床表现
39处理癫痫持续状态？
40简述重症肌力发病机制
1 运动性失语病变部位表现
2 脊髓半离断床表现
3 运动元瘫痪鉴
4 weber病变部位床表现
5 周围性面神麻痹中枢性鉴
6 帕金森床特点
7 典型偏头痛床特点
8 视神脊髓炎
9 格林巴利综合症诊断点
10 壳核出血床表现
11 脑中动脉干闭塞床表现
12单纯疱疹病毒脑炎诊断点
13 癫痫持续状态概念抢救
14 记性四肢瘫痪常见原鉴
1 感觉性失语表现损失部位
2 延髓背外侧综合症表现
3 意识障碍程度分级
4 三叉神痛床表现
5 量脑桥出血5ML床表现
6 蛛网膜腔出血伴发证
7 震颤麻痹床特点
8 重症肌力危象分类
9 偏头痛床分类
10 真性~假性延髓麻痹鉴
11 急性脊髓炎床表现
12 急性炎症性脱髓鞘性发性神病床表现
13 单纯疱疹病毒闭塞性脑炎诊断点
14 癫痫持续状态治疗
15 脑中动脉干闭塞床表现
1 腰穿禁忌症适症
2 意识分型
3 运动性失语感觉性失语部位床表现
4 闭锁综合症病表现
5 动眼神麻痹床表现
6 周围性中枢性面瘫床表现
7 运动神元瘫痪鉴
8 六级肌力记录法
9 腰穿适应症禁忌症
10 脑中动脉血栓形成床表现
11 蛛网膜腔出血治疗发症
12 急性脊髓炎床表现
13 单纯疱疹病毒性脑炎病感染途径
14 帕金森病床表现
15 癫痫持续状态（三种控制发作药物）
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视神：视锥视杆细胞→双级神细胞→神节细胞
视野损害
视神损害→侧视力降全盲
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲整：全盲外侧部：侧眼鼻侧偏盲
视束损害→双眼侧视野性偏盲
视辐射损害→部：侧视野性象限盲
枕叶视中枢损害→侧完全损害引起偏盲偏盲侧光反射存侧视野中心部常保存称黄斑回避现象
视觉反射
瞳孔光反射：光线刺激瞳孔引起瞳孔缩反射视网膜→视神→视交叉→中脑顶盖前区→EW核→动眼神→睫状神节→节纤维→瞳孔括约肌述路处损害均引起光反射丧失瞳孔散外侧膝状体视放射枕叶病变光反射消失
辐辏调节反射（集合反射）：指双眼时注视物时双眼汇聚瞳孔缩反应顶盖前区病变影响辐辏调节反射影响瞳孔光反射
Horner综合征：颈交感神路损害引起侧瞳孔缩眼裂变（睑板肌麻痹）眼球陷（眼眶肌麻痹）面部汗少结膜充血
三叉神
感觉纤维→三叉神半月节→①眼神头顶前部前额睑鼻根眶裂入颅②颌神睑口裂间唇颌鼻腔腭圆孔入颅③颌神耳颞区口裂颌卵圆孔入颅→脑桥→深感觉中脑核触觉核痛温觉脊束核
运动纤维→颞肌咬肌翼状肌鼓膜张肌司咀嚼张口
周围性损害刺激性三叉神痛破坏性分布区感觉消失
半月节神根损害→分布区感觉障碍角膜溃疡角膜反射减弱咀嚼肌瘫痪
分支损害→范围痛温触觉减弱
核性损害
三叉神脊束核→侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍痛温觉消失触觉存
运动核→侧咀嚼肌力张口时颌患侧偏斜
面神
运动纤维→支配面部肌 (额肌皱眉肌眼轮匝肌)神元接受双侧皮质延髓束控制支配面部肌 (颊肌口轮匝肌)神元仅接受侧皮质延髓束控制
味觉纤维→支配舌前23味觉：鼓索神膝状神节中枢支形成面神中间支进入脑桥舌咽神味觉纤维起孤束核发出纤维丘脑中央回部
面瘫鉴
周围性面瘫：指面神核面神身受损导致面部肌肉麻痹表现：患侧额纹变浅闭目力患侧鼻唇沟变浅示齿口角牵健侧鼓腮病侧漏气伴发舌前23味觉障碍听觉敏唾液泪腺分泌障碍外耳道感觉障碍乳突压痛
中枢性面瘫：面神核部仅受侧皮质脑干束支配中枢病变引起侧鼻唇沟变浅示齿口角牵病侧口角低垂示齿口角牵病侧鼓腮健侧漏气说眼裂面部表情肌瘫痪皱额眉闭目良伴发病灶侧中枢舌瘫偏瘫
面神分段
面神核损害→周围性面瘫展神麻痹侧锥体束征
膝状神节损害→面神受损外耳道疱疹舌前23味觉消失亨特综合征hunt’s syndrome
面神镫骨肌支水损害→听觉敏
面神镫骨鼓索神水损害→面瘫舌前23味觉受累
茎乳孔外病变→单纯面瘫
动眼神
周围性眼肌麻痹
动眼神麻痹→睑提肌直肌直肌斜肌直肌瞳孔括约肌睫状肌睑垂眼球外斜视转动瞳孔散光反射调节反射消失复视
滑车神麻痹→斜肌眼球外方活动受限复视
展神麻痹→外直肌眼球斜视外展运动受限复视
三条神受损→眼球固定复视见海绵窦血栓眶裂综合征
核性眼肌麻痹脑干选择性损害神团出现分离性眼肌麻痹常伴脑干结构损害常累双侧
核间性眼肌麻痹侧束综合征
前核间性眼肌麻痹→病变位脑桥侧视中枢动眼神核间侧束行纤维双眼病变侧注视时患侧眼球收侧眼球外展时伴震颤辐辏反射正常
核间性眼肌麻痹→病变位脑桥侧视中枢展神核间侧束行纤维双眼病变侧注视时患侧眼球外展辐辏反射正常
半综合征→侧脑桥背盖部病变患侧眼球水注视时收外展侧眼球收外展水眼震
核性眼肌麻痹皮层侧视中枢
皮质损害→刺激性病灶：双眼凝视健侧破坏性病灶：双眼凝视患侧
脑桥损害→刺激性病灶：双眼凝视患侧破坏性病灶：双眼凝视健侧
位听神
蜗神：耳螺旋神节→蜗神前核 （脑桥尾端）→侧膝状体
耳鸣（tinitus）：指患者观听持续声响感音器传导路受病变刺激引起般说低音调耳鸣传导路病变高音调耳鸣感音器病变
前庭神：前庭神节→前庭神核群
眩晕（vertigo）：种运动性幻觉机体空间关系定感觉障碍机体感觉周围物体身旋转摇晃感觉常伴恶心呕吐分周围性眩晕中枢性旋晕：
周围性眩晕：耳前庭器前庭神颅外段引起症状较重持续时间较短常伴眼震耳鸣听力降见前庭神炎美尼尔氏病等
中枢性眩晕：前庭神颅段前庭神核核纤维侧束皮质脑前庭代表区病变致症状较轻持续时间较长见VBA↓脑干肿瘤等
舌咽迷走神
受损声音嘶哑饮水呛咳吞咽困难咽部感觉丧失咽反射消失侧受损症状较轻→①病侧软腭提②悬雍垂偏健侧③病侧咽反射消失两侧受损症状较重→①双侧软腭均抬活动受限②悬雍垂居中③双侧咽反射消失刺激性病变出现舌咽神痛
球麻痹鉴
真性
假性
声音嘶哑饮水呛咳吞咽困难
强哭强笑
咽部感觉障碍
咽反射
消失
存
颌反射
亢进
锥体束征
舌肌萎缩
病变部位
舌咽迷走神核神
双侧皮质脑干束
副神
副神损伤见耸肩力
颈静脉孔综合征：副神舌咽神迷走神时受损（见颅凹病变）
舌神
舌肌瘫痪鉴
中枢性
周围性
伸舌偏斜
健侧
患侧
舌肌萎缩
病变部位
皮质脑干束
舌神核舌神
感觉系统
1感觉障碍分类
刺激性症状（感觉径路受刺激兴奋性增高出现）：感觉敏感觉倒错感觉度（刺激阈值增高反应时间延长致轻微刺激辨力减弱）感觉异常（刺激产生异常感觉）疼痛
抑制性症状（感觉径路受破坏出现）：完全性分离性感觉减退消失（部位种感觉均缺失部位某种感觉缺失感觉保存）
2分离性感觉障碍
神干型：受损某神干分布区种感觉减弱消失
末梢型：种感觉障碍手套袜套样分布见中毒
根型：节段性分布感觉障碍
脊髓型：①传导束型（横贯性索型深感觉侧索型侧痛温觉半切深感觉+运动神元+侧痛温觉） ②角型：单侧分离型感觉障碍（损伤侧节段性痛温觉障碍触觉深感觉保存） ③前联合型：双侧称节段性感觉障碍分离性感觉障碍（痛温觉丧失触觉存） ④马尾圆锥型：鞍区感觉缺失 ⑤脑干型：侧面部侧半身感觉障碍 ⑥丘脑型囊型：完全交叉包括面部 ⑦皮质型：精细感觉复合感觉障碍刺激性病变：感觉性癫痫
3感觉传导通路
痛温觉：脊神→脊神节→中枢突入脊髓升1~2节段→脊髓角细胞→前联合交叉脊髓丘脑侧束→丘脑腹外侧核→丘脑皮质束囊肢→脑皮质中央回
触觉：感受器→脊神→脊神节→部分根入脊髓索升→薄束核楔束核→侧丘系（交叉）→部分根入脊髓→脊髓角细胞→脊髓丘脑前束（交叉）→丘脑腹外侧核→丘脑皮质束囊肢→脑皮质中央回
深感觉：肌肉肌腱关节→根神节→根→薄束楔束→薄束核楔束核→发出纤维交叉侧升→侧丘系→丘脑腹外侧核→丘脑皮质束囊肢→脑皮质中央回
脊髓横断面：薄束楔束（→外骶腰胸颈）脊髓丘脑侧束（→外颈胸腰骶）
4皮节体表标志
枕颈C13肩C4乳头T4剑突T6肋缘T8脐T10腹股沟T12L1肢前L25肢S13肛周鞍区生殖器S35
运动系统反射
1运动系统组成
运动神元运动神元锥体外系脑
症状：瘫痪运动济失调
2运动神元概念运动神元瘫痪鉴
运动神元（锥体系统）：指脑额叶中央前回运动区第五层巨锥体细胞（Betz cell）行轴突形成纤维称锥体束（包括皮质脊髓束皮质脑干束）运动神元支配运动神元运动功
运动神元：指脊髓前角细胞脑神运动核发出神轴突接受锥体系统锥体外系统脑系统方面动通路
脑皮层→锥体束（包括皮质脑干束皮质脊髓束）→放射冠→囊→皮质脑干束：脑干交叉侧→脑神运动核→脑神（面神核部舌神俱接受双侧支配）·皮质脊髓束：脑脚底中35→脑桥基底部→延髓交叉→（部分纤维交叉侧→皮质脊髓侧束→侧脊髓前角细胞→前根→周围神→肌肉）·（少部分交叉继续侧行→皮质脊髓前束→侧脊髓前角细胞）
鉴：
痉挛性瘫痪（spastic parelysis）：称运动神元性瘫痪中枢性瘫痪硬瘫
弛缓性瘫痪（flaccid parelysis）：称运动神元性瘫痪周围性瘫痪软瘫
痉挛性瘫痪：①分布→较广偏瘫单瘫截瘫四肢瘫痪 ②肌肉萎缩→ ③肌束震颤→ ④皮肤营养障碍→ ⑤肌张力→增高 ⑥反射→腱反射亢进浅反射消失 ⑦病理反射→阳性 ⑧肌电图肌活检→正常
3脑干损害特点
脑干解剖：①脑干网状结构（参运动感觉睡眠觉醒生命体征脏功等全部神系统重活动）②传导束（运动感觉）③颅神核
特点：交叉性障碍侧脑神周围性瘫痪侧肢体中枢性瘫痪偏侧感觉障碍
Weber综合征：脑脚病变侧动眼神麻痹侧偏身包括面部舌肌中枢性瘫痪果累黑质出现侧肢体震颤强制
脑桥腹外侧综合征脑桥前部综合征MillardGubler：脑桥腹外侧综合征表现①病灶侧展神麻痹周围性面神麻痹②侧中枢性偏瘫③侧偏身感觉障碍
闭锁综合征：脑桥基底部病变三叉神展神颅神运动神瘫痪四肢瘫痪行网络完感觉保留表现①病完全处缄默动状态发语言貌似昏迷 ②眼睑眼球垂直运动睁闭眼动作眼球运动外界交流 ③病面表情张口伸舌四肢瘫痪病理征阳性 ④正常睡眠周期 ⑤便失禁 ⑥脑电图正常
延髓外侧综合征Wallenberg syndrome：①眩晕恶心呕吐眼震（前庭神核） ②病灶侧软腭咽喉肌瘫痪（疑核舌咽迷走神） ③病灶侧济失调（绳状体） ④Horner综合征（瞳孔缩眼睑垂眼球陷额部汗交感神） ⑤交叉性偏身感觉障碍侧面部痛温觉丧失（三叉神脊束）侧偏身痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束）
延髓旁正中综合征Dejerine：①侧舌肌瘫痪萎缩（舌神） ②侧肢体中枢性瘫痪（锥体束） ③侧肢体深感觉障碍（侧丘系）
脑桥盖部综合症：①侧展神面神麻痹 ②眼球震颤侧注视（侧束） ③侧偏身济失调（脑中脚） ④侧痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束） ⑤触觉位置觉振动觉减退（侧丘系）
红核综合征Benedikt：侧动眼神麻痹累黑质见侧震颤强直累红核见侧舞蹈手足徐动济失调
4济失调概念脑性济失调
济失调指运动时动作笨拙协调
脑性济失调意运动协调障碍（速度节律幅度力量）表现①姿势步态改变②肢体协调运动障碍③吟诗状爆破性语言④眼球震颤⑤肌张力降低
5反射分类记住反射弧反射改变意义
反射弧：感受器→传入神→联络神元→传出神→效应器
分类：浅反射深反射（肌牵张反射腱反射）病理反射
意义：反射弧中部分病变反射活动受影响出现反射减弱消失反射活动受高级中枢控制称易化锥体束病变会反射活动失控制出现反射亢进两侧较侧反射变化意义
深反射：指肌肉肌腱等深部感受器受刺激引起肌肉快速收缩反应般叩击肌腱引起深反射（肱二头肌反射C56肌皮神肱三头肌反射C67桡神桡骨膜反射C56桡神膝反射L24股神反射S12坐骨神）减弱见运动神元瘫痪肌肉病变神肌肉接头病变增强见运动神元瘫痪（正常情况锥体束深反射反射弧起抑制作锥体束发生病变时种抑制作解表现出深反射增强）
浅反射：指皮肤粘膜角膜等受刺激引起肌肉急速收缩反应（角膜反射桥脑咽反射延髓腹壁反射T78中T910T1112提睾反射L12跖反射S12）神元瘫痪均引起浅反射减弱消失（浅反射神动脊髓脑锥体束传前角细胞）
病理反射：般指babinski征婴见锥体束损害时见
反射亢进：阵挛深反射亢进时持续力量检查肌肉处紧张状态发生节律性收缩称阵挛（踝阵挛髌阵挛）
6脑叶病变床表现囊病变床表现
额叶脑半球表面前13皮质运动区运动前区（锥外）皮质侧视中枢书写中枢运动性语言中枢排尿排便中枢精神情感活动相关
顶叶中央回司感觉复杂动作技巧视觉语言
颞叶外侧裂方听觉中枢感觉性语言中枢嗅觉中枢记忆联想较相关
枕叶司视力
失语症：意识清楚情况优势脑半球语言中枢病变导致语言表达理解障碍运动性失语见额回部感觉性失语见颞回部命名性失语见颞中回部失写症见额中回部失读症见顶叶角回
失症：意识清楚感觉运动功障碍轻微情况丧失完成目复杂活动力肢体运动见顶叶部观念性失见顶叶广泛损害结构性见顶枕交界病变
失认症：意识清楚基感知功正常情况通特定感觉辨识熟悉物体视觉失认见枕叶听觉失认见颞叶皮质白质触觉失认见顶叶角回缘回体障碍见顶叶
边缘叶杏仁核隔区丘脑前核乳头体核丘脑部见情绪记忆障碍行异常幻觉脏活动障碍
囊前肢额桥束丘脑前辐射肢皮质脊髓束丘脑中央回辐射视听辐射膝部皮质延髓束损伤见三偏征优势半球表现
间脑包括丘脑丘脑松果体
7定位诊断定性诊断思路注意事项
运动神元定位：脊髓前角细胞前根（运动受损肌肉节段性瘫痪）神丛周围神病变（运动+感觉+神障碍）脑神（相应脑神表现）
运动神元定位：皮质（单瘫jackson癫痫）囊（偏瘫偏盲偏身感觉障碍优势半球体征）脑干（交叉性瘫痪伴感觉障碍）脊髓（横贯性分段瘫痪半切综合征见侧瘫痪深感觉障碍侧痛温觉障碍）
锥体外系：旧纹状体（苍白球）→肌张力增高运动减少新纹状体（壳核尾状核）→肌张力降低运动增（静止性震颤：安静时明显活动时减轻睡眠时消失）
肌张力增高：肌肉变硬肢体动运动时阻力升锥体束损伤见折刀样肌张力↑锥体外系损伤屈伸肌肉张力均↑动运动时见铅样（伴震颤）齿轮样肌张力增高（伴震颤）
静止性震颤：手指节律46次s快速抖动安静时明显活动时减轻睡眠时消失运动性震颤见脑病变
肌力分级：0肌力1微动关节动触摸感觉2关节动抗重力3抗重力抗阻力4抗阻力正常5正常
正常脑脊液：压力80180mmH2O色透明液体＞200增高＜70降低
脑血病
解剖：两套循环（颈动脉前循环椎基底循环）willis环（双侧脑前颈脑交通A前交通A）壁相薄弱中膜外膜发达缺乏弹力层
颈动脉
分支供血区域
颈动脉
眼部脑半球前35部分(额叶颞叶顶叶基底节)
眼动脉
眼部
脉络膜前动脉
苍白球部囊肢脑脚海马结构视束外侧膝状体
交通动脉
沟通颈动脉系统椎基底动脉系统动脉
脑前动脉
分支眶动脉额极动脉额叶侧动脉胼周动脉胼缘动脉
皮质支
脑半球侧面前34额顶叶背侧面14部皮质皮质白质
深穿支
囊前肢尾状核豆状核前部丘脑
脑中动脉
分支豆纹动脉眶额动脉中央沟前动脉中央沟动脉中央沟动脉顶动脉角回动脉颞动脉
皮质支
脑半球背侧面前23包括额叶顶叶颞叶岛叶
深穿支
囊膝部肢前23壳核苍白球尾状核
椎基底动脉
分支供血区域
椎基底动脉
椎动脉分支脊髓动脉脊髓前动脉脑动脉供应脑半球25部分丘脑脑干脑
脑动脉
分支蚓支扁桃半球支脉络丛支延髓支供应延髓背外侧脑蚓部脑半球部
基底动脉
基底动脉分支旁正中动脉短旋动脉长旋动脉(脑前动脉脑动脉)
旁正中动脉
脑桥基底部中线两旁楔形区域
短旋动脉
脑桥基底部外侧区脑中脚脑脚
脑前动脉
脑耳脑桥部延髓部
脑动脉
侧支供应脑蚓部前髓帆外侧支供应脑半球部分支供应脑桥中脑第三脑室脉络丛
脑动脉
皮质支供应脑半球部包括枕叶颞叶底部深穿支供应脑干丘脑海马膝状体
脉络丛动脉
第三脑室侧脑室脉络丛
脑血流量身调节机制（Bayliss效应）：均动脉压介60160mmHg时脑血滑肌血压变化相应收缩舒张维持脑血流量稳定
（）脑卒中：急性起病脑局部血液循环障碍导致神功缺损综合征持续时间少24时干预性危险素脑卒中级预防目标→①高血压 ②心脏病（华法林） ③糖尿病（4倍） ④血脂异常（低密度脂蛋白→颈动脉粥样硬化） ⑤戒烟酒 ⑥控制体重 ⑦颈动脉狭窄 ⑧防治高型半胱氨酸血症 ⑨降低纤维蛋白原水
（二）短暂性脑缺血发作：脑缺血症状持续数分钟数时超24时CTMRI显示结构性改变脑血流神功缺损阈值膜衰竭间阈值间区域称缺血边缘域表现①颈动脉系统TIA见单瘫偏瘫面瘫 ②椎基底动脉系统TIA见脑干网状结构缺血引起跌倒短暂性全面遗忘发作性视力障碍治疗①抗血板聚集首选阿司匹林50150mgd ②抗凝目标位国际标准化值INR达23凝血酶原时间正常值15倍 ③汀药物目标LDLC＜26mmolLLDLC降幅度30~40
脑梗死：称缺血性脑卒中指种原引起脑部血液供应障碍导致局部脑组织发生逆性缺血缺氧性坏死软化
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：
概念：脑动脉粥样硬化等原引起血壁病变基础腔狭窄闭塞血栓形成造成局部脑组织供血中断发生缺血缺氧性坏死引起相应神系统症状体征
病：动脉粥样硬化高血压糖尿病血脂异常
机制：缺血性级联反应突触膜谷氨酸受体激活缺血中心区（法恢复）缺血半暗带（治疗时间窗TTW包括灌注时间窗RTW神细胞保护时间窗CTW）
病理：超早期6h急性期624h水肿坏死期2448h软化期3d3w恢复期>3w
床表现：颈动脉系统①颈动脉血栓形成ICA：侧单眼失明Horner征侧三偏征优势半球语言障碍非优势半球体象障碍侧枝循环代偿良毫症状 ②脑中动脉血栓形成MCA：干闭塞→三偏征双眼病灶侧凝视失语(优势半球损害)体象障碍(非优势半球损害)意识改变皮层支闭塞→侧偏瘫偏身感觉障碍肢面部重失语(优势半球损害)体象障碍(非优势半球损害)深穿支闭塞→侧均等性偏瘫侧偏身感觉障碍伴偏盲失语(优势半球损害) ③脑前动脉血栓形成ACA：干闭塞→端闭塞前交通动脉代偿没症状远端闭塞侧偏瘫肢重肢轻度感觉障碍出现失语(优势半球损害)尿失禁(旁中央叶损害)侧强握反射双侧ACA闭塞→出现淡漠欣快等精神症状双肢瘫痪尿潴留尿失禁强握反射等ACA深穿支闭塞→出现侧面舌瘫肢轻瘫(囊膝部部分囊前肢)椎基底动脉系统①脑动脉血栓形成PCA：干闭塞→床表现变化较取决闭塞部位Willis环构成表现侧三偏征丘脑综合症失读(优势半球损害)PCA皮层支闭塞→双眼侧偏盲(黄斑回避)偶象限盲伴视幻觉视物变形视觉失认失读命名性失语(优势半球损害)体象障碍(非优势半球损害)PCA深穿支闭塞→a丘脑膝状体动脉闭塞：出现丘脑综合症表现侧偏身感觉障碍深感觉重发性疼痛感觉度轻偏瘫济失调舞蹈手足徐动b丘脑穿动脉闭塞：出现红核丘脑综合症表现侧舞蹈样运动意性震颤脑性济失调侧偏身感觉障碍c中脑脚间支闭塞：出现Weber综合症出现Benedikt综合症表现侧动眼神麻痹侧运动 ②基底动脉：基底动脉干闭塞→表现眩晕恶心呕吐眼震复视构音障碍吞咽困难济失调病情进展迅速出现球麻痹四肢瘫昏迷快导致死亡基底动脉尖端闭塞→基底动脉尖端分出PCA脑动脉两动脉供血区域包括中脑丘脑脑部颞叶侧枕叶该处闭塞出现基底动脉尖综合症表现眼球运动障碍瞳孔异常觉醒行障碍伴记忆丧失侧皮质盲少数出现脑脚幻觉基底动脉端闭塞→双侧交通动脉异常细时引起双侧PCA皮层支闭塞表现双眼全盲(黄斑回避)光反射存伴成形幻视发作累颞叶侧时出现严重记忆障碍基底动脉短旋支闭塞→出现脑桥腹外侧综合症(MillardGubler综合症)基底动脉旁正中支闭塞→出现Foville综合症表现侧面神外展神麻痹侧偏瘫两眼病灶侧运动脑动脉闭塞→出现延髓背外侧综合症wallenberg椎动脉供应延髓外侧分支闭塞出现相床表现
诊断：①中老年 ②脑血疾病危险素 ③安静状态突然发病 ④局灶性脑功缺失症状体征＞24h ⑤脑CTMRI证实
治疗：急性期→①般护理（温缓慢控制血压控制血糖防止发症处理吞咽困难） ②溶栓治疗 ③抗凝治疗（肝素低分子量肝素INR达20~30） ④降纤治疗 ⑤抗血板聚集治疗 ⑥神保护治疗（胞磷胆碱）
溶栓适应症：①1880岁 ②重组组织型纤溶酶原激活物rtPA45h尿激酶6h ③脑功损害体征持续超1h严重 ④脑CT排颅出血早期面积脑梗死 ⑤知情意
溶栓禁忌症：①颅出血3m颅脑外伤3w胃肠泌尿出血2w外科手术1w易止血动脉穿刺 ②3m脑梗心梗史 ③严重心肝肾功全严重糖尿病 ④体检见活动性出血外伤证 ⑤已口服抗凝药INR>1548h接受肝素 ⑥血板＜100×109L血糖＜27mmolL ⑦收缩压＞180舒张压＞100 ⑧妊娠 ⑨合作
脑栓塞：
概念：血液中种栓子血流进入脑动脉阻塞血侧支循环代偿时引起该动脉供血区域脑组织发生缺血性坏死出现局造型神功缺损
病理：分心源性非心源性左侧颈总动脉直接起源动脉弓发病左侧脑中动脉供血区较
床表现：①危险素（心律失常心瓣膜病） ②老年见 ③活动时见 ④突然起病预兆 ⑤神功缺损脑血解剖定位致 ⑥抽出短暂意识改变颅高压 ⑦24hCT阴性见斑点6hMRIT1低T2高
治疗：动脉粥样硬化性血栓性脑梗相出血性脑梗时停抗凝药溶栓药抗血板药感染性脑梗禁溶栓抗凝药积极应抗生素
腔隙性脑梗死：脑半球脑干深部穿动脉闭塞形成梗死灶病高血压性脑部动脉玻璃样变表现中老年急性起病纯运动性轻偏瘫（常见囊放射冠脑桥）构音障碍手笨拙纯感觉性卒中济失调性偏瘫辅助检查CT治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
脑分水岭梗死：称边缘带梗塞指脑相邻动脉供血区间边缘带发生脑梗病休克麻醉降压严重脱水治疗首先纠正低血压足血容量改善患者血液高凝状态时积极治疗原发病
脑出血ICH：指原发性非外伤性脑实质出血称发性脑出血
病：高血压合细动脉硬化微动脉瘤形成常见部位壳核见丘脑尾状核头脑叶脑干出血
表现：常活动发病进展迅速CT高密度
部位
昏迷
瞳孔
眼球运动
运动感觉障碍
偏盲
癫痫发作
壳核
较常见
正常
病灶侧偏斜
轻偏瘫
常见
常见
丘脑
常见
光反应迟钝
偏斜
偏身感觉障碍
短暂出现
常见
脑叶
少见
正常
正常病灶侧偏斜
轻偏瘫偏身感觉障碍
常见
常见
桥脑
早期出现
针尖样
水侧视麻痹
四肢瘫
脑
延迟出现
光反应存
晚期受损
济失调步态眼震吟诗语言
治疗：脱水降低颅压减轻脑水肿（甘露醇）调整控制血压防止继续出血减轻血肿压迫造成继发性脑损害促进神功恢复防治种发症外科治疗目清血肿降低颅压挽救生命指征壳核出血≥30ml丘脑出血≥15ml脑出血≥10ml直径≥3cm
蛛网膜腔出血SAH：种原导致脑底部脑表面血破裂脑实质出血血液流入蛛网膜腔引起症状种脑卒中病：颅动脉瘤常见青少年见动静脉畸形先天性肌层缺陷天弹力层变性致见Willis环分支部位表现：突然起病剧烈头痛恶心呕吐意识障碍癫痫发作脑膜刺激征发症：出血脑血痉挛脑积水检查：CTMRI脑脊液（均匀血性）治疗：防治发症降低死亡率致残率包括绝卧床避免刺激监测镇静症治疗谨慎降压外科消动脉瘤预防复发方法影响预重素发病时间间隔意识水
鉴：
鉴项目
缺血性脑血病
出血性脑血病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜腔出血
发病年龄
老年(>60)
青壮年见
中老年(5065)
年龄均见
常见病
动脉粥样硬化
种心脏病
高血压动脉硬化
动脉瘤血畸形
TIA史
较见
少见
少见
起病时状态
安静时尤睡眠中
定静态动态
活动时(激动活动)
活动时(激动活动)
起病形式
较缓时日计
急秒分计
急分时计
急骤分计
意识障碍
轻度
少见短暂
见持续
少见短暂
头痛
少
剧烈
呕吐
少见
少见
见
见
血压
正常增高
正常
明显增高
正常增高
瞳孔
正常
正常
患侧时
正常
眼底
动脉硬化
见动脉栓塞
动脉硬化见视网膜出血
见玻璃体膜出血
偏瘫
见
见
见
脑膜刺激征
明显
脑脊液
正常
正常
压力增高含血
压力增高均匀血性
CT检查
脑低密度灶
脑低密度灶
脑高密度灶
蛛网膜腔高密度影
癫痫epilepsy
定义：组病引起病程中反复发作脑神元高度步化异常放电致暂时性脑功障碍异常神元部位放电扩散范围脑功失常表现运动感觉意识行神等障碍兼次发作称痫性发作(癫痫发作）反复发作慢性脑部疾病称癫痫具特殊病特定症状体征组成特定癫痫称癫痫综合征
特点：发作性重复性短暂性刻板性
分类：
①部分性发作：单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作继发全身性发作
单纯部分性发作：运动性发作感觉性发作神性发作精神症状性发作
复杂部分性发作：先单纯部分性发作继意识障碍开始意识障碍伴单纯发作
②全身性发作：失神发作强制性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力性发作
失神发作：分典型失神发作（短暂意识障碍立清醒肌张力变）典型失神发作（肌张力降低）
强直阵挛性发作：强直期（1020s）→阵挛期（30s1min）→发作期全程515min前两期均呼吸停止血压升高分泌物增瞳孔扩
③分类发作
诊断：否癫痫发作EEG病史→发作类型否癫痫综合征EEG→查明病EEGCTDSA
鉴诊断：①假性发作 ②晕厥（全脑性缺血法维持电生理功） ③偏头痛（意识障碍） ④短暂性脑缺血发作（功区障碍） ⑤度换气综合症
辅助检查：明确类型确诊EEG确定病MRICTDSA
药物治疗：
①药时机（旦确诊）
②根发作类型选药：非典型失神（乙琥胺丙戊酸）全身型（丙戊酸卡马西苯妥英钠）部分性（卡马西苯妥英钠）强制性（卡马西苯妥英钠）典型失神&肌阵挛（丙戊酸）
③决定剂量规药 ④单联合药 ⑤服药原 ⑥药物浓度监测指导药 ⑦注意观察副作（卡马西→骨髓丙戊酸→肝） ⑧终止治疗时机 ⑨强求完全控制发作
难治性癫痫：分应3种线抗癫痫药血药浓度达治疗量时发作控制治疗3—5年效
癫痫持续状态：连续发作超5分钟治疗①保持稳定生命体征进行心肺功支持②立终止发作减少脑部神元损害 ③寻找病诱 ④处理发症
头痛：
定义：局限头颅半部（眉弓耳轮缘枕外隆突连线）疼痛原发性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛三叉神头痛
偏头痛：组反复发作波动性头痛呈侧双侧性常伴恶心呕吐见女性床常见特发性头痛
分类：①先兆偏头痛常见类型侧波动性头痛伴恶心呕吐出汗畏光头皮触痛呕吐中止持续72h称偏头痛持续状态 ②先兆偏头痛先兆期（视觉先兆暗点闪光偏盲肢体感觉）→头痛期（12d）→头痛期
治疗：减轻中止发作缓解伴发症状预防头痛复发
发作期→非特异性治疗（NSAID镇静剂阿片）特异性治疗（曲普坦麦角碱类强力血收缩药高血压心脏病禁忌）
预防→减少发作频率减轻头痛程度减少功损害增加急性期治疗反应（β受体阻滞剂抗抑郁抗癫痫钙通道拮抗剂）
紧张性头痛：床常见慢性头痛表现缓慢起病双侧发病钝痛持续波动感30min7d畏光畏声轻中度疼痛分类少发复发性频发复发性慢性紧张性头痛治疗首选心理治疗NSAID预防性药
丛集性头痛：反复密集眶周头痛周期性（日年周期节律）男性见
药物性头痛：长期联合药易发生
痴呆dementia：
定义：种认知功障碍核心症状天获进行性加重床综合症老年性痴呆≥65岁
阿尔兹海默病AD：成年发病弥漫性脑萎缩关逐渐进展智障碍原发性神变性性痴呆中常见种类型
特点：隐袭起病进行性智衰退伴格改变记忆障碍核心症状
病：脑β淀粉样蛋白异常沉积
病理：老年斑神原纤维缠结广泛神元缺失颗粒空泡变性血淀粉样变
表现：①早期（记忆障碍） ②中期（计算障碍精神障碍格改变） ③晚期（锥体系锥体外系体征）
鉴诊断：①血性痴呆（急性起病波动性进展阶梯型恶化见卒中史影见血病变病理见脑血病变缺血性） ②路易体痴呆（三征→波动性认知功障碍反复发生视幻觉发性锥体外系功障碍病理见神元胞浆路易体形成）
治疗：胆碱酯酶抑制剂美金刚（中低度亲非竞争性NMDA受体拮抗剂）
周围神疾病：
定义：指周围运动感觉神结构功障碍包括嗅视神外脑神脊神C8T12L5S5
病理：华勒变性（轴突损伤断裂）轴突变性节段性脱髓鞘
神痛：受累感觉神分布区发生疼痛神传导功正常神质明显变化
神病：种原引起周围神变性神传导功障碍
检查：神传导速度NCV（鉴轴突变性脱髓鞘性疾病）肌电图EMG（鉴神源性肌源性肌萎缩）
三叉神痛：三叉神分布区反复发作阵发性短暂剧烈疼痛伴三叉神功破坏单侧女性较40岁起病表现局限分布区单侧电击针刺刀割撕裂样触发点痛性抽搐鉴继发性三叉神痛神系统阳性体征（感觉障碍角膜反射消失咀嚼肌瘫痪）治疗卡马西（100mgbid天增加100mg剂量1000mgd）苯妥英钠封闭疗法射频电凝手术
特发性面神麻痹：茎乳孔面神非特异性炎症导致周围性面瘫表现急性起病耳乳突疼痛起病侧表情肌完全瘫痪鼓索支舌前23味觉丧失镫骨肌听觉敏膝状神节hunt综合征（乳突疼痛耳部感觉减退外耳道疱疹）见bell征（力闭眼见侧眼球传露出白色巩膜）治疗改善局部血液循环减轻面神水肿促进功恢复（激素维生素B理疗手术）
面肌痉挛：中老年女性见面部肌肉阵发性抽动疼痛神系统阳性体征侧眼轮匝肌→口角→整面肌持续数秒数分钟治疗药物（卡马西氯硝西泮）A型肉毒毒素手术
格林巴利综合症GBS：急性炎症性脱髓鞘性发性神病AIDP周围神神根脱髓鞘周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应特点身免疫病表现迟发型敏性①前驱症状胃肠道呼吸感染 ②首发症状四肢远端称性力快端发展（肢升躯干称landry升性麻痹） ③感觉异常脑神麻痹神症状 ④单项病程4周时恢复 ⑤蛋白细胞分离现象发病第1周脑脊液检查正常第2周蛋白增高细胞数正常分型①典型AIDP ②急性运动轴索型纯运动型重症呼吸肌受累 ③急性运动感觉轴索型累运动感觉预更差 ④Fisher综合征三联征见眼外肌麻痹济失调腱反射消失辅助检查脑脊液心电图神传导速度肌电图腓肠神活检鉴诊断低钾型周期性瘫痪脊髓灰质炎重症肌力（波动感觉障碍）治疗辅助呼吸症治疗防止发症（血浆置换免疫球蛋白静注激素）
慢性炎症性脱髓鞘性发性神病CIDP：起病隐袭进行性激素疗效肯定病理见洋葱头样节段性髓鞘脱失髓鞘重新形成诊断床表现2月电生理病理脑脊液细胞＜10×6L治疗免疫球蛋白血浆置换激素
脊髓疾病：
摸：硬脊膜蛛网膜软膜
血供：脊髓前动脉（23）脊髓动脉根动脉容易供血足部位T4L1椎静脉丛压力低静脉瓣感染恶性肿瘤入颅途径
白质：行纤维（薄束楔束脊髓脑束脊髓丘脑束）行纤维（皮质脊髓束红核脊髓束）
灰质：侧角（C8L2交感S2S4副交感）角前联合联合
运动障碍：皮质脊髓束→运动神元瘫痪前角→运动神元瘫痪
感觉障碍：角→节段性分离性感觉障碍（侧痛&温觉×深感觉&部分触觉√）脊髓丘脑束→传导束性感觉障碍（侧痛&温觉×深感觉√）前联合→感觉分离（称性痛&温觉×触觉√见脊髓空洞症髓肿瘤）
定位定性：
脊髓半切综合征布朗塞卡尔：侧瘫痪深感觉×侧痛&温觉×
高颈段C14：四肢呈运动神元性瘫痪全部感觉丧失尿便障碍汗常伴发热
颈膨C5T2：双肢软瘫双肢硬瘫感觉丧失尿便障碍C8T1horner综合征
腰膨L1S2：双肢软瘫双肢会阴感觉消失L24膝腱反射消失S12腱反射消失
急性脊髓炎：感染变态反应引起急性横贯性脊髓炎性病变常见脊髓炎T细胞介导迟发型变态反应表现前驱呼吸道消化道感染急性起病三征肢体瘫痪感觉障碍尿便障碍（见脊髓总体反射神反射异常）升性脊髓炎危重鉴诊断脊髓血病（深感觉保留）急性脊髓压迫症（寒性脓肿结核中毒叩痛X线见骨破坏）
压迫性脊髓病：机械压迫引起脊髓脊神根机缺陷进行性发展急性压迫代偿差慢性压迫代偿病脊柱病变炎症肿瘤诊断判断否判断面判断外治疗治疗解压迫横定位：
髓
髓外
根性疼痛
少定位模糊
根性分布
感觉障碍
→界明显感觉分离
→界明显感觉分离
肌肉萎缩
见明显
少见
锥体束征
晚明显
早明显
括约肌障碍
早
晚
椎梗阻
晚期
早期
脑脊液改变
少见
蛋白↑
MRI
少见
见
中枢神系统感染性疾病：
定义：病原体侵犯中枢神系统实质摸血引起疾病
分类：①脑炎脊髓炎脑脊髓炎 ②脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 ③脑膜脑炎
感染途径：血行感染直接感染逆行感染
单纯疱疹病毒性脑炎：常见中枢神系统感染性疾病
病原：HSV1三叉神节HSV2骶神节
病理：额叶眶部颞叶侧边缘系统脑实质出血性坏死（重病理特征）嗜酸性包涵体（DNA颗粒+抗原具特征病理学改变）
床表现：急性起病疱疹病史前驱感染高热6天精神症状突出（情感格改变行异常）局灶表现全脑表现癫痫
辅助检查：脑脊液脑电图CT（出血）MRI（水）病原检查（HSV抗原HSV抗体IgMIgG血脑＜40双份脑脊液IgG值＞4）
鉴诊断：
病毒性脑膜炎
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
真菌性脑膜炎
外观
清亮
混浊
清微混
清微混
压力
轻度升高
明显升高
中度升高
明显升高
达40Kpa
白细胞
0—200
单核淋巴细胞
1000—10000
中性粒细胞
50—500
淋巴细胞
轻—中度升高
淋巴细胞
蛋白
正常
轻度升高
明显升高
轻度升高
轻—中度升高
糖
正常
明显降低
明显降低
明显降低0
氯化物
正常
轻度降低
明显降低
明显降低
免疫球蛋白
IgG轻度升高
IgAIgM正常
IgGIgM
升高
IgGIgA
升高
TBPCR
（—）
（—）
（+）
（—）
病原学
（—）
细菌检查阳性
抗酸染色阳性
墨汁染色阳性
治疗：积极抗病毒（阿昔洛韦首选）抑制炎性坏死减轻脑水肿防止发症（抗病毒激素症治疗）
神肌肉接头肌肉疾病：
重症肌力MG：乙酰胆碱受体抗体介导种神肌肉接头处传递障碍获性身免疫性疾病
床表现：2040岁女性4060岁男性隐袭起病波动性肌力肌肉易疲劳晨轻暮重首发眼外肌麻痹四肢端特点首次采抗胆碱酯酶药物效果明显
重症肌力危象：发病早期迅速恶化进展程中突然加重出现呼吸肌受累致维持正常换气功①肌力危象疾病严重表现瞳孔散注射新斯明转诱感染胸腺手术激素呼吸抑制剂 ②胆碱危象抗胆碱酯酶药物量瞳孔缩汗腹痛注射新斯明加重 ③反拗性危象注射药物效
辅助检查：疲劳试验新斯明实验神肌肉电生理检查（波幅均递减鉴lamberteaton综合征高频波幅↑）AchR抗体滴度测定胸腺影
治疗：胆碱酯酶抑制剂激素免疫抑制剂危象处理原保持呼吸道通畅必时气切机械通气控制感染激素击血浆置换加强护理防治发症
周期性瘫痪：反复发作骨骼肌迟缓性瘫痪低钾型周期性瘫痪常见2040岁男性常见诱疲劳饱餐寒冷酗酒刺激表现急性发病称性肢体力端重感觉尿便眼肌障碍辅助检查血钾EKGEMG
进行性营养良症：遗传性肌肉变性疾病床特征缓慢进行性加重成型肌肉力萎缩感觉障碍假肥性骨骼肌肌源性疾病见鸭步gower征
中枢神系统脱髓鞘疾病：
发性硬化MS：中枢神系统白质炎性脱髓鞘病理特点身免疫疾病2040岁女性见特点时间空间发性累脑室周围白质视神脊髓脑干脑（侧脑室旁皮质区幕脊髓）
病：类疱疹病毒6（HHV6）EBV感染CD4Th1细胞介导细胞免疫B细胞抗体介导体液免疫
床表现：急性起病诱常见呼吸道感染①视力障碍（首发） ②肢体力（称瘫痪常见） ③感觉异常（lhermitte征动屈颈刺痛闪电感背部放射） ④济失调（晚期charcot三征眼球震颤意性震颤吟诗样语言） ⑤精神症状认知功障碍 ⑥神功障碍 ⑦发作性症状
分型：复发缓解型继发进展型原发进展性进展复发型
辅助检查：①细胞学急性期淋巴细胞伴激活型淋巴细胞浆细胞偶见核细胞疾病活动标志 ②IgG指数IgG寡克隆带 ③电生理检查（视觉听觉体感诱发电位） ④影学检查（MRI效辅助手段水样表现脑室旁病灶椭圆形垂直脑室长轴）
诊断：侧脑室旁皮质区幕脊髓少两部位见病灶
鉴诊断：发性腔隙性脑梗死（年龄影）急性播散性脑脊髓炎（单相病程）
治疗：激素（急性发作复发）IFNβ免疫抑制剂（CTX米托蒽醌预防复发）
视神脊髓炎：累视神脊髓炎性脱髓鞘疾病单相缓解复发床表现40岁见见视神炎脊髓完全横贯性损害（胸段见）
运动障碍疾病：
帕金森病PD：中老年常见神系统变性疾病床表现静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常
发病机制：皮层→纹状体→间接通路抑制（↓）直接通路兴奋→GPISNR→丘脑→皮层→锥体系
病理：黑质巴胺神元量变性丢失残留神元胞浆中Lewy体形成
床表现：①静止性震颤（首发肢远端开始称性搓丸样静止时明显紧张时加剧意运动时减轻睡眠时消失） ②肌强直（铅样齿轮样） ③运动迟缓（面具脸） ④姿势步态异常（慌张步态） ⑤症状（神抑郁认知）
诊断：①四征运动迟缓外少 ②DA治疗效 ③排
治疗：综合治疗药物改善症状延缓病程提高生活质量
①巴代药物：美巴（左旋巴+苄丝肼）者外周DA脱羧酶抑制剂副作周围（消化适心律失常低血压尿潴留便秘）中枢（开关现象运动障碍精神症状）剂末恶化
②抗胆碱药：安坦副作见副交感阻滞口干唾液汗腺分泌减少瞳孔扩调节功良
③左旋巴促突触末梢释放药物：金刚烷胺
④巴胺受体激动剂：普拉克索溴隐亭
⑤单胺氧化酶B抑制剂MAOB：司吉兰抑制神元巴胺分解
⑥茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂COMT：恩托卡朋抑制左旋巴外周代谢
舞蹈病：风湿热神系统常见表现A组β溶血性链球菌关床表现舞蹈样动作肌张力降低肌力减弱见童青少年女性病理见黑质纹状体丘脑底核逆性炎性改版动脉炎微梗死点状出血治疗青霉素水杨酸钠氟哌啶醇氯丙嗪西泮等限性
1感觉性失语（Wernicke失语）：病变部位优势半球颞回部听觉语言中枢（Wernicke区）患者口语理解障碍严重话语理解者理解词短语发音清晰说话滔滔绝词错乱呈典型流利型语言提问指令作出正确反应伴程度失读失写症复述障碍
2弗综合征：胸8胸11间病变时表现腹直肌半部力腹直肌半部正常令患者仰卧检查者手压患者前额患者力抬头时见脐孔移动（胸髓T3T12）
3放射性疼痛 中枢神神根神干刺激性病变时疼痛仅位病变局部扩散受累感觉神支配区神根肿瘤椎间盘突出压迫发生放射性疼痛
4 闭锁综合征（lockedin syndrome）：病变部位脑桥基底部双侧锥体束皮质脑干束均受累患者意识清醒运动传出通路完全受损呈失运动状态眼球两侧转动张口四肢瘫痪言语仅瞬目眼球垂直运动周围联系
5 Bell麻痹（特发性面神麻痹面神炎）：面神中面神非特异性炎症引起周围性面肌瘫痪
6马鞍回避现象：髓外病变感觉障碍肢远端发展受压节段髓病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍累脊髓丘脑束时感觉障碍病变节段发展鞍区(S35)感觉保留受累称马鞍回避
7 脊髓亚急性联合变性（维生素B12缺乏症）：维生素B12缺乏引起神系统变性疾病病变脊髓索侧索伴周围神脑损害床表现深感觉障碍感觉性济失调痉挛性截瘫部分患者出现周围神脑病变等数伴细胞性贫血
8脑分水岭梗塞（边缘带梗死Borderzone infarcts）：指脑相邻较血（动脉）供血区间边缘带局限性缺血造成梗塞发生半球表浅部位梗塞部位见：脑皮质动脉供血间皮质动脉深穿支动脉供血间基底节动脉供血区间边缘带脑组织
9 Willson病（肝豆状核变性）：种常染色体隐性遗传铜代谢障碍疾病铜体度沉积尤脑肝角膜引起相应症状床特点青少年期起病进行性加重锥体外系损害表现精神症状肝硬化角膜色素环（KF环）
10烟雾病（Moyamoya病脑底异常血网）：双侧颈动脉远端脑前动脉脑中动脉起始部狭窄闭塞脑底量血形成侧支循环
11TIA（短暂性脑缺血发作）：局部脑视网膜缺血引起短暂性神功缺损发作典型症状超1h超24h急性缺血性卒中
12Romberg 征（昂伯征）：嘱受检者站立双足拢前伸直双手睁眼闭眼观察较睁闭眼姿势衡 感觉性济失调患者表现睁眼尚保持姿势闭眼出现站立稳甚突然跌倒昂伯征
13癫痫（epilepsy）：慢性反复发作性短暂性重复性通常刻板性脑功失调综合征根病变神元部位放电扩散范围功失常表现运动感觉意识行神等障碍兼
14铅样强直 ：锥体外系病变时伸肌屈肌张力均增高方活动遇阻力致伴震颤时称铅样僵直
15Horner Syndrome（颈交感神麻痹综合征）：交感神中枢眼部通路受压迫破坏引起瞳孔缩眼球陷睑垂患侧面部汗综合征局受损部位分中枢性障碍节前障碍节障碍损害
16Hunt Syndrome（膝状神节炎）：种常见周围性面瘫伴侧耳部剧痛耳鼓膜耳壳部疱疹伴听力衡障碍
17角膜反射弧：角膜三叉神眼支三叉神感觉核两侧面神核面神眼轮匝肌构成
18Todd Paralysis（托德瘫痪）癫痫单纯部分性发作中局灶性运动发作表现身体某局部发生抽动见侧眼睑口角手足趾涉侧面部肢体严重者发作部位遗留暂时性肢体瘫痪
19Queckenstedt Test（奎肯试验压颈试验）：压迫颈部观察脑脊液压力变化压颈试验前应先做压腹实验掌根深压腹部CSF压力迅速升解压迫压力迅速降说明穿刺针头确实椎压颈试验指压法压力计法前者手指压迫颈静脉10~15秒放松观察CSF压力变化压力计法血压计气带轻缚患者颈部测定初压迅速充气20mmHg40mmHg60mmHg记录CSF压力变化直压力升止然迅速放气记录CSF压力降止
20CSF常规生化检查正常值：压力正常值 0785~1765kpa（侧卧）性状：色透明红细胞白细胞0~50万升蛋白质015g~045g升糖25~44mmolL氯化物120~130mmolL
21EP持续状态 ：传统定义次癫痫发作持续30min两次癫痫发作间期意识未完全恢复现代观点认次癫痫发作时间超5分钟反复发作发作间期患者意识状态恢复基线水
22Alzheimer's Disease（阿尔茨海默病 AD）：痴呆症常见原种进行性发展致死性神退行性疾病床表现认知记忆功断恶化日常生活力进行性减退种神精神症状行障碍意识障碍
23 吉兰巴雷（GBS）综合征：急性炎症性髓鞘性发性神根神炎AIDP组急性亚急性发病病理改变周围神炎性脱髓鞘床表现四肢称性弛缓性瘫痪身免疫病
24 LambertEaton syndrom （肌力综合征）：常见神系统副肿瘤综合征该病特点肢体端肌群进行性力易疲劳患肌短时间反复收缩肌力症状减轻持续收缩呈病态疲劳
25Fisher综合症（眼外肌麻痹—济失调—深反射消失综合征）：GBS综合征种少见变型表现眼外肌麻痹脑性注济失调腱反射消失
26运动性失语：表达性失语broca失语患者讲话发言语减少说简单字流利表达常词发声相关肌肉正常理解语言措词知道文字理解读出困难常伴右肢重轻偏瘫情绪抑郁常沉默额回部受损言语运动中枢
27感觉性失语：听感受性失语者wernick失语患者理解言语患者言语流利常词错乱缺乏逻辑难理解颞回部受损言语感觉中枢
28构音障碍：发音肌肉瘫痪济失调肌张力增高引起言语障碍
失写：肌肉正常会书写 额中回部
失语症：脑皮质言语功区病变说话听话阅读书写力残缺丧失★
失读：失明认识视觉符号角回
传导性失语：复述优势脑半球岛叶皮质额颞叶语言中枢连接维损害
命名性失语：遗忘性失语颞中回颞回部病变知道物体处名称名知称呼
脊髓半切综合征：Brownsequard syndrome脊髓病变面侧肢体瘫痪深感觉障碍侧痛温觉障碍两侧触觉均保留伤侧运动深感觉精细触觉消失侧粗略触觉痛温觉消失★★★
Honer综合征：颈交感神径路损害导致病变侧瞳孔缩眼球陷眼裂变面部少汗越中枢越明显★★★★
Hunt综合征：带状疱疹病毒感染时耳部剧烈疼痛外耳道疱疹周围性面神麻痹见泪腺唾液腺分泌障碍★★
TIA短暂性脑缺血发作：颅血病变引起性者短暂性局灶性脑者视网膜功障碍床症状般持续1015分钟1H超24时反复发作★★
延髓背外侧综合征：wallenberg syndrome脑动脉关闭致 ①真性球麻痹吞咽困难构音障碍软腭麻痹咽反射消失②侧面部痛温觉消失触觉存（三叉神脊束核受损）侧痛温觉减退丧失（脊髓丘脑侧束受损）③病侧济失调④霍纳综合征⑤眩晕恶心呕吐震颤⑥呃逆
gower 征：假肥性肌营养良患腹肌髂腰肌力仰卧位起立时必须先翻身俯卧位然两手撑肢缓慢站起称gowers征
闭锁综合征：称传导状态系脑桥基底部病变患者脑半球脑干盖部网状激活系统损害意识保持清醒语言理解障碍眼球运动示意讲话脑桥脑神瘫痪四肢瘫痪易误认昏迷见脑桥血病脱髓鞘病变炎症肿瘤等★★★
昏睡：意识清晰度明显降低较重痛觉言语刺激方唤醒做简短模糊完全答话外界刺激停止立进入熟睡★★
嗜睡：意识障碍早期表现意识清晰度水降低动作减少持续处睡眠状态唤醒醒基正确交谈配合检查刺激停止入睡
浅昏迷：意识丧失强烈刺激压迫框缘痛苦表情躲避反应言语反应较少意识活动反射存生命体征明显改变★
深昏迷：发活动完全消失外界刺激均反应角膜瞳孔反射消失宾斯基持续阳性生命征常改变
眩晕vertigo：患者感身者外界旋转移动者摇晃感觉脑干脑病变引起（中枢周围鉴）
巴宾斯基征：竹签患者足底外侧缘前滑趾根部转侧阳性拇趾背曲趾扇形展开病理反射正常阴性出现阳性说明中枢系统存病变1周岁出现阳性★★
格林巴列：急性炎症性脱髓鞘性发性神病组急性者亚急性起病病理改变周围神炎症脱髓鞘床表现四肢称性迟缓性瘫痪身免疫性病★
浅反射刺激皮肤黏膜引起肌肉快速收缩反应包括腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射★
深反射：刺激肌腱骨膜体感受器引起肌肉收缩称腱反射反射弧感觉神元运动神元直接连接组成单突触反射弧
静止性震颤：表现手指节律秒46次快速抖动称搓药丸样数钞样拍水样震颤见头颌前臂肢足等部位震颤震颤特点安静时活动明显活动时减轻睡眠时消失见帕金森病★
交叉瘫：侧脑神麻痹侧肢体瘫痪脑干损害引起见脑干血病肿瘤炎症等
假性球麻痹：舌咽迷走神运动核受双侧皮质脑干束支配侧损害时出现球麻痹症状双侧皮质脑干束损伤时出现构音吞咽障碍咽反射存称假性球麻痹★
真性球麻痹：舌咽迷走神损害出现构音障碍吞咽困难饮水呛咳床称球麻痹延髓麻痹★★（延髓称延髓球延髓英语：medulla oblongatabulb）疑核者发出纤维受损引起球麻痹称真性球麻痹时咽反射消失
阿罗瞳孔：表现两瞳孔较等边缘整光反射消失调节存常见神梅毒偶见发硬化脑炎★
Fisher综合征：眼外肌麻痹济失调腱反射消失三联征床表现轻度四肢肌力减弱
Weber综合征：表现病灶侧动眼神麻痹病灶侧中枢性偏瘫损害脑脚底影响动眼神锥体束★★★★
Romberg征：闭目难立嘱患者双足拢站立双手前伸闭目感觉济失调时睁眼站立稳闭眼时稳称romberg征阳性脑济失调者睁眼闭眼站稳闭眼时更明显蚓部病变易倾侧脑半球病变侧前庭损害时病侧倾倒★
肌力综合征：lamberteaton肌力综合征称类重症肌力综合征属神肌肉接头功障碍性疾病目前认种身免疫性疾病病变累突触前膜身抗体靶器官突触前膜钙离子通道乙酰胆碱囊泡释放区抗体破坏突触前膜钙离子通道造成神动致Ach释放减少床表现四肢端躯干肌力肢症状终肢短暂力收缩肌力反增强持续收缩肌力明显减弱呈病态疲劳般累眼肌延髓支配肌肉
Gerstmann 综合征：四征：计算手指失认左右侧认识书写见左侧顶叶角回皮质损害★
核间性眼肌麻痹：侧束脑干中线两旁走行起中脑盖抵达颈髓联系眼肌运动神核眼球水运动重联络通路脑干病变累侧束时产生眼球水运动障碍两眼直肌聚运动正常支配聚核通路未受损常见脑干血病发性硬化
半综合征：侧脑桥尾端盖部病变侵犯脑桥侧视中枢（PPRF）侧已交叉侧束行纤维眼球两侧水凝视时病灶侧眼球固定侧眼球收仅外展伴眼震★
力性缄默：称睁眼昏迷病变脑干部丘脑网状激活系统脑半球传出通路病变患者目注视检查者周围貌似觉醒言语活动尿便失禁肌肉松弛常锥体束征刺激真正清醒存睡眠觉醒周期★
紧张性头痛：原发性头痛表现双侧紧束样压迫性头痛常轻度者中度头疼伴恶心者呕吐部分患者触诊时颅周压痛
Bell现象：特发性面神麻痹称面神炎面神中面神非特异性炎症引起周围性面肌瘫痪查体见侧面部额纹消失眼裂变鼻唇沟变浅变病侧口角低垂示齿时口角歪健侧做鼓腮吹口哨动作时患侧漏气★★★
RIND(reversible ischemic neurologic deficit)逆性缺血性神功缺失脑血栓形成粥样动脉硬化性脑梗死床类型发病神缺失症状较轻持续24时3周恢复介TIA脑梗间影学责病灶★★
周期性瘫痪：反复发作骨骼肌迟缓性瘫痪特征组肌病发作伴血钾含量改变★★drop
attack：跌倒发作脑干网状结构缺血引起跌倒发作表现突然出现双肢力倒行站立整程中意识清楚★
锁骨盗血：名动脉者锁骨动脉狭窄者闭塞时肢活动引起椎动脉锁骨动脉盗血现象导致椎基底动脉系统TIA特征症状：跌倒发作短暂性全面遗忘症双眼视力障碍★
运动性失：肢体瘫痪协调完成精细动作系扣弹琴书写等
观念性失：患者做简单动作伸舌闭眼举手解纽扣等先序先完成复杂动作划火柴点香烟锤子钉钉子等模仿动作障碍
观念运动性：患者命令做简单动作伸舌招手等完成复杂意动作时发做出动作模仿动作障碍
twilight state：朦胧状态意识受损种状态时发生复杂非理性行事完全遗忘睡眠癫痫酒精中毒谵妄状况关★
谵妄：表现意识容清晰度降低周围环境理解判断失常定力发生部分者全部障碍出现错觉者幻觉紧张安甚出现躁狂夜间加重发作时意识障碍明显间歇期完全清醒持续时间等
West综合征：婴痉挛症出生年发病男孩见波头颈躯干者全身频繁肌痉挛神发育迟滞脑电图高幅失律构成综合征三联征时症状性者隐源性癫痫种★
Froin综合征：弗洛综合征脑脊液蛋白含量超10gL时脑脊液呈黄色离体动凝固成胶冻状称弗洛综合征见椎梗阻★
克林格征：kernig征患者仰卧先侧髋关节膝关节屈成直角手抬高腿正常膝关节伸135°阳性表现伸膝受限伴疼痛屈肌痉挛
Brudzinski：仰卧双腿伸直医生手托枕部置患者胸前头部前屈阳性时两侧髋关节膝关节屈曲
Laseque征支腿抬高试验：神根受刺激表现仰卧腿伸直肢抬起正常抬70°角抬30°出现放射性疼痛阳性常见坐骨神痛腰椎键盘突触者腰骶神根炎
马鞍回避：早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍侵脊髓丘脑束出现病变水侧躯干肢体痛温觉缺失感觉障碍病变节段发展鞍区（骶35）感觉保留受累鉴髓外病变定价值★髓外压迫时痛温觉减退缺失肢发展髓压迫者痛温觉减退缺失病变节段发展鞍区感觉保留受累称鞍区回避
脊髓休克：脊髓完全切断时脊髓高级中枢联系中断丧失中枢神体统高级部位脊髓调节切断面脊髓反射活动完全消失段时间恢复★
Jackson癫痫：癫痫单纯部分发作时异常运动局部开始皮质功区移动手指腕部肘肩口角面部逐步发展称jackson发作★
Beevor征：脐孔征令患者仰卧前抬头检查者手压额部加阻力时见患者脐孔明显移阳性见胸10病变★
血性痴呆：血疾病导致脑梗塞造成痴呆包括高血压性脑血病★
TolosaHunt综合征：痛性眼肌麻痹征种眼病合
fosterkennedy综合征：表现病变侧视神受压出现视神萎缩病变侧高颅压引起视神乳头水肿见额叶底面肿瘤★★
rigidity强直
铅样强直：锥体外系损害致肌张力增高称强直性肌张力增高伸肌屈肌肌张力均升高动运动时遇阻力均匀称铅样强直Leadpipe患者合震颤伸屈肢体时感均匀阻力出现断续停顿齿轮转动样称齿轮样强直
折刀样肌张力增高：锥体束损害时致肌张力增高 称痉挛性肌张力增高 肢屈肌肢伸肌肌张力增高更明显动运动开始时阻力终阻力较称折刀样肌张力增高
kayserfleischer ring：KF环角膜色素环黄棕色者黄棕色中带绿色色素环位角膜边缘宽13mm角膜端较宽鼻颞侧较窄常方开始出现角膜方弹性层积存铜致见肝豆状核变性铜中毒★
parinaud syndrome：帕里诺综合征称丘脑综合征中脑顶盖综合征者仰视性麻痹综合征中脑丘眼球垂直垂直运动皮质中枢病变导致眼球垂直运动障碍累丘破坏性病灶导致两眼运动特征：两眼视两眼瞳孔散等光反应调节反射存★
重症肌力危象：指呼吸肌受累时出现咳嗽力甚呼吸困难维持生命活动生命体征称重症肌力危象抗胆碱酯酶足致注射新斯明效★★
神病学：研究神系统骨骼肌疾病病发病机制病理床表现诊断治疗康复预防科学
感觉Senses感受器接受种形式刺激脑中综合反映
瘫痪指骨骼肌收缩力(肌力)减弱丧失瘫痪运动神元(运动神元)损害引起
脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低深浅反射消失病理反射引出尿潴留
颈膨：颈部肢神出入处形成膨相C5～T2C7 处宽发出神支配肢
腰膨：腰部肢神出入处形成膨次颈膨相L1~S1节段L4处宽发出神支配肢
马鞍回避：髓病变感觉障碍外扩展骶部保留直病变期影响骶部感觉
霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损瞳孔缩(病损侧)眼球陷(眼眶肌麻痹)眼裂变(眼睑肌麻痹)侧面部出汗减少
癫痫组已知未知病引起脑部神元高度步化异常放电异常放电常具限性导致综合征 癫痫三素脑部持续存癫痫反复发作易感性少次癫痫发作病史发作引起神生化认知心理社会功障碍
癫痫发作：癫痫发作脑部神元高度步化异常活动引起症状体征组成短暂性床现象癫痫发作三素脑部神元高度步化异常活动特殊床现象发作短暂性
限性发作癫痫发作常见典型发作表现突出特征病发作短时间行终止数病发作持续时间少30分钟
癫痫持续状态癫痫全面性部分性发作短时间频繁发生全面性发作两次发作间神功没恢复正常基线单次发作超种发作类型数患者均持续时间
动症automatism 癫痫复杂部分性发作种类型意识模糊情况出现发作性行异常起目实际没目发作意识模糊回忆发作中情形
假性发作 pseudoseizures种非癫痫性发作性疾病心理素引起运动感觉情感体验异常出现发作性行异常四肢抽动呼应等①假性发作持续时间较长常超半15min ②发做表现种样 ③发作时意识存没真正意识丧失 ④发作时脑电图痫性放电 ⑤抗癫痫药治疗效
Jackson发作：异常运动局部开始皮质功区移动手指腕部前臂肘肩口角面部逐渐发展称~
Todd氏麻痹：局灶性运动性发作表现身体某局部发生抽动见侧眼睑口角手足趾涉侧面部肢体严重者发作留短暂性肢体瘫痪称Todd麻痹
偏头痛：种种病引起颅外血神功障碍导致发作性单双侧头痛特征疾病发作性头痛发性缓解反复发作间歇期正常偏头痛床特征
帕金森病：黑质巴胺神元减少路易氏体形成突出病理特征慢性疾病机制巴胺乙酰胆碱递质衡失调关静止性震颤肌强直运动迟缓姿势障碍床表现
疗效减退：长期服左旋巴胺出现发症次药效时间缩短症状血药浓度发生规律波动
开关现象：长期服左旋巴胺出现发症症状突然缓解（开）加重（关）间波动开期常伴异动症见病情严重患者患者服药时间药物血浆浓度关法预测
异动症：长期服左旋巴胺出现发症舞蹈症手足徐动样运动肌强直肌痉挛
脑底动脉环（WilliS环）两侧脑前动脉间前交通动脉两侧颈动脉脑动脉间交通动脉连接起构成脑底动脉环（Willis环） 环状动脉吻合调节衡颈动脉椎基底动脉两血供系统间脑两半球间血液供应环某处血狭窄闭塞时形成侧支循环极重
短暂性脑缺血发作TIA指脑动脉性供血足引起局限性神功缺损出现相应症状体征 特点：未发生脑梗死性脑缺血次发作持续数分钟数时超24时完全恢复常反复发作
蛛网膜腔出血SAH：种病致脑底部脑脊髓表面血破裂血液直接流入蛛网膜腔
脑血栓形成：脑梗死中常见类型通常指脑动脉干皮层支动脉粥样硬化类动脉炎等血病变导致血腔狭窄闭塞进发生血栓形成造成脑局部供血区血流中断发生脑组织缺血缺氧软化坏死出现相应神系统症状体征
缺血半暗带急性脑梗死病灶中心坏死区周围缺血半暗带组成缺血半暗带侧支循环存获部分血液供尚量存活神元果血流迅速恢复损伤逆脑代谢障碍恢复神细胞存活恢复功
腔隙性脑梗死指发生脑半球脑干深部穿痛动脉闭塞引起缺血性梗死灶脑组织缺血坏死液化吞噬细胞移走形成腔隙约占脑梗死20％
腔隙状态(lacunar state)发性腔隙性梗死累双侧锥体束锥体外系严重精神障碍痴呆假性球麻痹双侧锥体束征类帕金森综合征尿便失禁等
重症肌力MG神肌肉接头处传递障碍获性身免疫性疾病床特征全身部分骨骼肌病态易疲劳通常活动症状加重休息胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗症状减轻
重症肌力危象(crisis) 肌力累呼吸肌维持正常换气功(出现呼吸困难)时 称重症肌力象
肌力危象：常见抗胆碱酯酶药剂量足引起部分患者呼吸道感染 量镇静剂神肌接头传导阻滞药物数明显诱发素
胆碱危象：抗胆碱酯酶药量肌力加重外肌束颤动毒覃碱样 反应(瞳孔缩心动缓流涎汗腹痛腹泻等)
反拗性危象：MG治疗时机体突然抗胆碱酯酶药敏感引起滕喜龙试验反应时应停止抗胆碱酯酶药输液维持段时间抗胆碱酯酶药效时重新调整剂量
蛋白细胞分离现象指脑脊液表现蛋白增高细胞数正常接正常称蛋白细胞分离现象吉兰 巴雷综合征特征性改变病程３～６ 周蛋白增高明显
问答题：
1周围神疾病基病理变化种？加说明
答：周围神疾病基病理变化4种a华勒变性：指神轴索外伤断裂远端轴索发生远端端变性解体b轴索变性：通常中毒营养缺乏代谢障碍等原胞体营养物质合成障碍轴浆运输阻滞远端轴索必营养导致变性变性轴索远端开始端发展称逆行性死亡周围神疾病种常见种病理变化c神元变性：神元胞体变性坏死继发轴突短期变性解体床称神元病d节段性脱髓鞘：指髓鞘破坏轴索相保持完整病变病历表现神纤维呈规分布长短等节段性脱髓鞘破坏轴索相保留
2简述蛛网膜腔出血症状体征治疗原举出三种常见病？
答：蛛网膜腔出血症状：a头痛 突然发生剧烈头痛成爆裂样全头部剧痛b恶心呕吐 头痛剧烈者伴恶心呕吐呕吐呈喷射性反复性c意识障碍 半数病程度意识障碍轻者出现短暂性意识模糊重者出现昏迷d脑膜刺激征 表现颈项强直布鲁金斯基征凯尔尼格征e颅神麻痹 侧动眼神麻痹常见f偏瘫 部分患者发生短暂性偏瘫单瘫四肢瘫g改变视网膜出血视网膜前玻璃体膜片状出血
体征：a头颅CT检查见蛛网膜腔高密度影b脑脊液检查常见均匀血性脑脊液压力增高蛋白含量增高糖氯化物水正常
治疗原：预防出血降低颅压控制血压防治发症病
（防出血降颅压控血压防发病）
三种常见疾病：动脉瘤动静脉畸形脑底异常血网病（烟雾病）
发症1出血2脑血痉挛3低钠血症4脑积水
3重症肌力发病原理？谓肌力危象胆碱危象？发生述两种危象处理？
答：重症肌力种身免疫性神肌肉接头疾病种获性钙离子通道病发病原理突触膜免疫复合物沉积伴膜破坏乙酰胆碱受体减少造成神肌肉接头处信息传递障碍床产生骨骼肌收缩易疲劳肌力危象呼吸肌咽喉肌力急性加重出现气支气分泌物阻塞增加抗胆碱酯酶药物剂量改善症状胆碱危象：治疗程中抗胆碱酯酶量乙酰胆碱神肌肉接头处蓄积持续作乙酰胆碱受体突触膜持续极化复极程受阻神肌肉接头发生阻滞信号传递障碍呼吸困难等呼吸肌麻痹症状外尚毒碱样中毒症状烟碱样中毒症状呕吐腹痛腹泻瞳孔缩汗流涎气分泌物增心率变慢肌肉震颤痉挛紧缩感等
治疗：肌力危象确诊首先静脉注射新斯明025mg非常心增加剂量静脉注射肌肉注射剂量应增加15~2倍生命危险应血浆置换胆碱危象般先予阿托品1mg静脉注射5min果必静脉注射05mg长时间应胆碱酯酶抑制剂引起运动终板乙酰胆碱暂时敏感持续监护情况病停止药物14天新治疗数患者获满意疗效继续象前药
4谓脑膜刺激症？举出脑膜炎症外三种疾病？
答：脑膜刺激症脑膜激惹表现常软脑膜蛛网膜炎性病变脑水肿蛛网膜腔出血脑膜转移瘤者颅高压等原产生种保护性反射出现颈项强直凯尔尼格征布鲁津斯金征
5试述单纯疱疹病毒性脑炎表现？
答：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）单纯疱疹病毒（HSV）引起急性脑部炎症常侵犯颞叶皮质眶额皮质边缘结构床表现：a急性起病b病程长短严重者颅压明显增高数日死亡c常见症状 ⑴前驱症状呼吸道感染发热肌痛乏力等体温高达38~40℃持续周左右退热药效果差⑵约14病口唇面颊皮肤移行区出现疱疹⑶般神系统症状头痛头晕恶心呕吐脑膜刺激征等⑷精神症状突出表现性格改变注意力涣散反应迟钝言语减少记忆力定力障碍等患者送入精神病院⑸半患者出线形式痫性发作甚出现癫痫持续状态部分患者难控制发展难治性癫痫⑹重症患者发生程度意识障碍⑺患者出现中枢神系统局灶性损害症状偏瘫失语等
6试述脑病变床表现？
答：a脑中线（蚓部）损害表现躯干两肢济失调站立稳行走步基宽摇晃定呈醉汉步态济失调步态肢济失调明显b脑半球损害头躯干偏病侧病侧肩低步态稳易病侧倾倒病侧济失调检查阳性特点肢肢重精细动作粗动作重c急性脑病变（血病变炎症等）床表现较慢性病变明显慢性病变时脑发挥较强代偿作
7试述脑疝床表现？
答：1脑幕切迹疝床表现：①颅压增高：表现头痛加重呕吐频繁躁动安提示病情加重②意识障碍：病逐渐出现意识障碍嗜睡朦胧浅昏迷昏迷外界刺激反应迟钝消失系脑干网状结构行激活系统受累结果③瞳孔变化：初时间短暂患侧瞳孔缩易发现该侧瞳孔逐渐散光发射迟钝消失说明动眼神背侧部副交感神纤维已受损晚期双侧瞳孔散光反射消失眼球固定动④锥体束征：患侧脑脚受压出现侧肢体力弱瘫痪肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性时脑干推侧侧脑脚脑幕游离缘相挤造成脑疝侧锥体束征需注意分析免导致病变定侧错误⑤生命体征改变：表现血压升高脉缓力呼吸深慢体温升晚期生命中枢逐渐衰竭出现潮式叹息样呼吸脉频弱血压体温降呼吸停止继心跳停止
2 枕骨孔疝床表现：①枕疼痛项强强迫头位：疝出组织压迫颈部神根枕骨孔区脑膜血壁敏感神末梢受牵拉引起枕疼痛避免延髓受压加重机体发生保护性反射性颈肌痉挛病头部维持适位置②颅压增高：表现头痛剧烈呕吐频繁慢性脑疝病视神乳头水肿③组脑神受累：脑干移组脑神受牵拉脑干受压出现眩晕听力减退等症状④生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化明显急性疝出者生命体征改变显著迅速发生呼吸循环障碍先呼吸减慢脉搏细速血压降快出现潮式呼吸呼吸停止采取措施久心跳停止
脑幕切迹疝相枕骨孔疝特点：生命体征变化出现较早瞳孔改变意识障碍出现较晚
3 脑镰疝床表现病侧脑半球侧面受压部脑组织软化坏死出现侧肢轻瘫排尿障碍等症状般活体易诊断
8概述急性脊髓炎床表现急性期治疗原
答：⑴a发青壮年性季节差异b典型病例脊髓症状出现前数天数周感腹泻等病毒感染症状疫苗接种史c起病较急首发症状双肢麻木力病变相应部位根性疼痛病变节段束带感数时数天病情发展高峰出现脊髓完全横贯性损害表现（表取决受累脊髓节段病变范围胸段次颈段次腰段）⑵急性期治疗原：积极控制脊髓病变预防发症促进脊髓功早恢复减少遗症
9列表回答运动神元瘫痪鉴
肌张力
腱反射
病理反射
肌萎缩
肌束性颤动
肌电图
瘫痪分布
运动神元瘫痪
呈痉挛性瘫痪↗
增强↗
轻度
N传正常失神电位
整肢体（单截）
运动神元瘫痪
呈弛缓性瘫痪↘
减低消失↘
明显
N传异常失神电位
机群
10肌张力降低见情况？
答：肌原性疾病：1进行性肌营养良症 2发性肌炎 二神原性疾病：1周围神病变 2根索病变3脊髓疾患：①肌萎缩性侧索硬化 ②CharcotMarieTooth氏病 ③急性脊髓前角炎4脑性疾患5锥体疾患
11什脑性瘫痪？
答：称脑性瘫痪脑瘫受孕开始婴期非进行性脑损伤发育缺陷致综合征表现运动障碍姿势异常常合智力障碍癫痫感知觉障碍交流障碍行异常异常基脑瘫义
12LennoxGastaut综合征床脑电图特征？
答：发1~8岁少数出现青春期童难治性癫痫综合征表现强制性发作失张力发作肌阵挛性发作非典型失神发作全身强直阵挛性发作等种发作类型存常伴精神发育迟滞智障EEG（脑电图）特征性发现发作时1~25Hz棘慢波综合睡眠中10Hz快节率
13左侧T5 Brown Sequard（脊髓半侧损害）表
答：左侧T5损害面运动神元瘫痪深感觉缺失侧痛温觉障碍
14运动神元瘫痪床特点病变部位
答：特点：a瘫痪肌肉张力低 呈弛缓性b肌肉萎缩c腱反射减弱消失病理征
病变部位：a前角细胞 引起弛缓性瘫痪呈节段型分布感觉障碍b前根 瘫痪分布呈节段型见髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变根常时受累出现根性疼痛节段型感觉障碍c神丛 引起某肢体数周围神瘫痪感觉障碍神功障碍d周围神 瘫痪感觉障碍分布周围神分布区致手套袜套型感觉障碍
15假性球麻痹特病变部位
答：⑴ 三困难言语困难：（质构音障碍口唇舌软腭咽喉运动麻痹肌张力亢进造成种语音模糊发声困难：具特征患者具特色消失声音单调低哑粗钝者相反
进食困难：果食物进入咽腔利完成吞咽）⑵病理性脑干反射
⑶情感障碍
16健忘性失语损害部位表
答：命名性失语损害部位位优势半球颞中回部表：患者口语清晰语言理解正常言语复述较物体命名发生障碍患者口语表达中表现找词困难缺乏实质词空话较较感觉性失语轻患者常叙述出物体性状途正确说出名称予提示立说出久迅速遗忘
17Wallenberg Syndrome 表
答：病侧面部痛温感觉减退角膜反射丧失Horner征软腭咽喉瘫痪咽反射消失构音障碍脑性济失调等侧半身痛温觉丧失时伴眩晕呕吐眼球震颤病变延髓背侧
18急性炎症性脱髓鞘性发性神病(AIDP or GBS)诊断
答：患者发病前4周胃肠道呼吸道感染症状少数接种疫苗史呈急性亚急性起病首发症状始肢肢四肢时出现瘫痪两侧称瘫痪肢体远端肢体端发展严重者波躯干出线呼吸肌麻痹瘫痪呈弛缓性腱反射减低消失手套袜套样感觉减退脑神损害脑脊液蛋白细胞分离现象神电生理异常
19典型偏头痛表
答：典型偏头痛前偏头痛床表现： 驱症状：先兆发生数时日前患者感头部适嗜睡烦躁抑郁便减少 先兆期：偏头痛床表现常先视觉先兆视野缺损闪光等持续数分1时等 头痛期：出现搏动性头痛偏头痛床表现常伴恶心呕吐 头痛期：头痛消退常疲劳倦怠力失语食欲差等
20腔隙性脑梗概念
答：腔隙性脑梗塞指直径15~20mm新鲜陈旧性脑深部梗塞总称脑深部穿支动脉分支闭塞致缺血性变性软化形成豌豆状粟粒腔隙灶
21Parkinson's Disease 药物治疗（机理副作）
答：抗胆碱药物 作机理抑制乙酰胆碱作相提高DA（中脑黑质巴胺）效应两递质系统相衡发挥治疗作副作：口干尿潴留顽固性便秘瞳孔散调解反应障碍等剂量引起青光眼失明等长期记忆力受损
金刚烷胺 通促进突触前DA释放减少DA摄取延缓DA代谢发挥作副作：恶心眩晕失眠见
左旋巴代治疗 通补充黑质纹状体系统巴胺足发挥作
22国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类床表现
答：部分性发作（单纯部分性发作复杂部分性发作部分性继发全身性）全身性发作（失神发作强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力性发作）分类发作
23诊断处理颞叶钩回疝？
脑疝（颅压增高晚期发症）分常见三类：①脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：颞叶海马回钩回通脑幕切迹推挤幕②枕骨孔疝（脑扁桃体疝）：脑扁桃体延髓枕骨孔推挤入椎③脑镰疝（扣带回疝）：侧半球扣带回脑镰间隙挤侧
答：脑幕切迹疝：颞叶海马回钩回通脑幕切迹推挤幕
1诊断（表）：①具颅压增高般表现：表现剧烈头痛频繁呕吐程度较脑疝前更形加剧烦躁安 ②瞳孔改变：疝出颞叶脑组织牵拉刺激侧动眼神引起患侧瞳孔改变初期表现瞳孔变光反射迟钝出现动眼神麻痹瞳孔散直接间接光反射消失晚期中脑受压出现脑干血供障碍时脑干动眼神核团功丧失导致双侧瞳孔散时病般处濒死状态 ③运动障碍：表现病变侧肢体肌力减弱麻痹病理征阳性脑疝进步发展出现双侧肢体活动消失甚出现脑强直发作脑干严重受损表现 ④意识障碍：中脑网状行激动系统受累病表现嗜睡浅昏迷甚深昏迷 ⑤生命体征紊乱：脑干生命中枢功紊乱衰竭表现心率缓慢规血压忽高忽低呼吸节律整高热体温升等 ⑥根病存严重颅压增高病侧双侧瞳孔散CT见中脑周围环池受压消失明确诊断
2处理： 处理脑疝急剧颅压增高造成作出脑疝诊断时应颅压增高处理原快速静脉输注离渗降颅压药物缓解病情争取时间确诊根病情迅速完成开颅术前准备快手术病清颅血肿切脑肿瘤等难确诊确诊病法时选列姑息性手术（脑脊液体外引流腹腔分流术枕肌减压术）降低颅高压抢救脑疝
24lockedin syndrome定位诊断床表现
答：lockedin syndrome床表现患者意识清醒运动传出通路完全受损呈失运动状态眼球两侧转动张口四肢瘫痪言语仅瞬目眼球垂直运动周围联系脑干病变累中脑脚纤维时出现病侧脑神脑症状双侧脑桥基底部病变累双侧皮质脊髓束三叉神核皮质延髓束时出现双侧中枢性面舌瘫四肢中枢性瘫痪意识存眼球运动示意脑干端行激活系统受损出现嗜睡昏迷脑干盖部面损害出现类型呼吸异常
25处理癫痫持续状态？
答：癫痫持续状态次癫痫发作持续时间30min两次癫痫发作期间意识未完全恢复癫痫持续状态处理：1基础生命支持措施（保持气道通畅氧等）生命体征监护维持建立静脉通道维持环境稳定发作初期目击者需检查否颅脑外伤颈椎外伤等2快速控制癫痫发作a首选西泮成首次注射10~20mg速度2~5mgmin果电线持续复发15min重复药60~100mg西泮溶5葡萄糖溶液中12h缓慢静滴童02~05mgkg超10mg副作呼吸抑制b苯妥英钠常推荐次选药物西泮联单西泮加苯妥英钠疗法首先西泮10~20mg静注取疗效苯妥英钠03~06加入500ml生理盐水静滴速度50mgmin单药控制法剂量法c苯巴妥二线药常述处理发作控制选维持巩固疗效般剂量01~02g肌注日两次改腰围强镇静剂引起昏迷呼吸抑制低血压
1．感觉通路三级神元两突触组成：第级神元位脊神背根神节三叉神节第三级神元位丘脑腹外侧核第二级神元交叉
传导痛觉温度觉般触觉第二级神元位脊髓角中枢纤维交叉侧组成脊髓丘脑束行终丘脑腹外核传导面部痛觉温度觉纤维第二级神元位三叉神核中枢纤维交叉侧传导关节位置觉压觉精细触觉纤维脊髓柱中行薄束楔束核(第二级神元)中枢纤维交叉侧成侧丘系止丘脑腹外侧核
深浅感觉传导通路点：均三级神元次交叉(部位)均通囊肢
区： （1）感受器： 浅感觉皮肤粘膜深感觉肌肉关节肌腱
（2）第2级神元位置浅感觉脊髓角 深感觉薄束核楔束核（延髓部）
（3）交叉部位：浅感觉脊髓前连合交叉深感觉延髓丘系交叉
2．先兆性偏头痛(典型偏头痛Classic Migraine)：发青年女性发作前视觉症状先兆
a 先兆视觉先兆闪光偏盲视野缺损黑朦半身麻木等持续数分钟1时
b头痛疼痛常眼眶额颞部开始逐渐加剧波侧头部常单侧搏动性双侧枕部痛楼摇头症状加重50％病周少1次发作次持续2h1 天
c 伴症状 恶心呕吐羞明惧声激惹嗅觉异常倦怠常见伴症状部分伴短暂神功缺失偏瘫偏身感觉丧失语言视觉功障碍等伴持续疼痛缓解
3．帕金森病：见中老年均55岁男稍女缓慢起行逐渐进展
症状（运动症状）：静止性震颤（震颤频率4～6 Hz 休息时明显运动时减轻消失称静止性震颤）肌强直（铅样强直动做伸屈肢体时遇阻力齿轮样强直肌强直合震颤致 ）运动迟缓（患者程度动运动减少意运动迟缓）姿势障碍 （姿势反射障碍容易前倾斜跌躯干屈曲弯腰曲背膝肘掌指关节屈曲）
次症状（非运动症状）：精神症状（情绪障碍焦虑抑郁）语言障碍认知功障碍（记忆减退执行力降）神功障碍（心血反射异常直立性低血压）睡眠障碍 （入睡困难早醒）
辅助检查：脑脊液（CSF）CSF常规检查正常 尿血尿常规检查正常影学颅脑CT检查正常
4．鉴髓髓外硬脊膜髓外硬脊膜外病变
⑴ 髓病变根性神痛少见症状常双侧性常分离性感觉障碍鞍区回避节段性肌肉瘫痪萎缩明显括约肌功障碍出现早严重
⑵ 髓外硬脊膜病变 神根刺激压迫症状出现早脊髓损害侧开始逐渐发展横贯性损害感觉障碍足开始呈行性发展括约肌功障碍出现较晚
⑶ 髓外硬脊膜外病变：见局部脊膜刺激症状硬脊膜阻挡脊髓受压症状出现较晚椎已明显完全梗阻发生感觉障碍呈行性发展受压节段肌萎缩明显
5脊髓半切损害
角：节段性分离性浅感觉障碍
根：节段性感觉障碍根痛
灰质前联合：两侧称性节段性浅感觉障碍
索损害病变面侧分离性深感觉障碍感觉济失调（脊髓痨）
锥体束损害病变面侧运动神元瘫痪
脊髓丘脑束损害病变面侧浅感觉障碍
6脊髓横贯性损害产生病变面双侧运动神元瘫痪种感觉障碍便障碍脊髓反射消失
① 高颈段(颈l~4)四肢运动神元性瘫痪病变面全部感觉丧失便障碍四肢躯干汗
② 颈膨(颈5～胸2)肢运动神元瘫痪肢呈运动神元瘫痪病变面种感觉丧失括约肌功障碍 霍纳(Horner)综合征颈8~胸1节段侧角细胞受损瞳孔缩(病损侧)眼球陷(眼眶肌麻痹)眼裂变(眼睑肌麻痹)侧面部出汗减少
③ 胸段(胸3~12) 两肢呈运动神元性瘫痪病变面种感觉丧失出汗异常便障碍腹壁反射消失助定位
④ 腰膨(腰骶：) 腰1~2病变屈髋障碍踝反射亢进巴氏征阳性感觉障碍等症状腰3~骶2病变 肢运动神元瘫痪腹壁反射正常
⑤ 圆锥(骶3~5尾节)鞍状感觉障碍分离性感觉障碍根痛便失禁潴留肛门反射消失肢肌力正常
⑥ 马尾(腰2尾髓诸节神根) 马尾圆锥病变床表现相似单侧称根性疼痛见肢运动神元性瘫痪膝踝反射消失便障碍明显出现较晚
6．癫痫发作 2 特征：⑴ 床表现：① 性：发作性短暂性重复性刻板性②性：类型癫痫具特征⑵ 脑电图：痫性放电
全身强直阵挛性发作：起病表现全身强直阵挛发作早期出现意识丧失跌倒①强直期：表现全身骨骼肌强直性收缩②阵挛期：强直转阵挛③发作期：醒部分病意识模糊
失神发作病活动突然停止发呆呼应手中物体落部分机械重复原简单动作次发作持续数秒钟天发作数十百次醒回忆
复杂部分性发作：①动症反复咂嘴噘嘴咀嚼舔舌磨牙吞咽反复搓手抚面断穿衣 脱衣解衣扣摸索衣裳等起目实际没目行发作意识模糊回忆发作中情形②仅意识障碍③先单纯部分性发作继意识障碍④先单纯部分性发作出现动症
单纯部分性发作发作复述发作生动细节
诊断鉴诊断：1首先确定否癫痫：① 病史诊断癫痫a 癫痫性b 癫痫性 ② 脑电图诊断癫痫重佐证③ 排疾病 2 明确癫痫发作类型：类型癫痫需方法进行治疗发作类型诊断错误导致药物治疗失败3 确定癫痫病：继发性癫痫应进步寻找病 病关系患者预 全身性疾病：低血糖低钙脑部疾病：头部CTMRI脑血造影
治疗 病控制减少发作目标完全控制惊厥没轻微副作保持正常生活方式
单次发作治疗 保持呼吸道通畅防止窒息癫痫发作限性数患者需特殊处理
持续状态治疗 癫痫状态急诊预病成功治疗时间关发作超1时体环境稳定性破坏引发中枢神系统许逆损害保持生命体征稳定终止发作治疗关键减少发作脑部神元损害药原剂量静脉推注 终止发作药维持 病诱处理发症
发作间歇期治疗
①药时机选择：般张发作 2 次开始药列情况时首次发作药a 癫痫家族史b 脑电图明确癫痫放电c 导致癫痫反复发作病
② 药选择：根发作类型良反应选药物选择稳定源药物
③ 剂量选择：剂量开始逐渐加量达控制发作明显良反应达目出现良反应 监测血药浓度
④ 单药：应遵守基原单独药易明确该药物否效剂量均达显效时间耐受量效时改药治疗药前须作血尿常规肝肾功检查
⑤ 逐渐换药种药物效逐渐更换药 换药期间应5~7 天渡期体药物剂量耐心寻找效药物效剂量
⑥ 联合药部分患者单药治疗效数联合药明显提高疗效增加药物良反应列情况进行合理联合药a 种类型发作b 针药物副作c 针病特殊情况d 部分单药治疗效患者考虑联合药联合药应注意：a 联合药理作相药物 b 量避免联合副作相药物c 种药物作广谱抗癫痫药联合d 应注意药物间相互作
⑦ 长期药突然停药诱发癫痫持续状态行停药癫痫复发原药原剂量时象前样控制发作般癫痫发作完全控制3 ~ 5年失神发作完全控制 6 月考虑逐渐停药数正规治疗终身发病需终身服药
⑧缓慢停药床 3 年发 脑电图正常（脑电图异常妨碍药）停药复发性较 停药必须缓慢减量病程越长剂量越药越停药越需缓慢 般停药程应短1年~1年半发作应短半年
手术治疗：药物治疗效难治性癫痫考虑根病情酌情选半球切术软脑膜横断术病灶切术胼胝体切开术等
6脑血疾病CVD指脑血壁病变血流障碍基础发生局限性弥漫性脑功障碍
分类： 急性脑血病TIA脑卒中（脑血意外中风）(出血性：脑出血蛛网膜腔出血等缺血性：血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死)慢性脑血病脑动脉硬化症血性痴呆
7TIA 发中老年50－70岁男性女性突然起病呈反复发作性次发作症状相较恒定
局限性神功障碍2分钟达高峰持续时间短（<24时）恢复快留遗症状常高血压糖尿病心脏病高脂血症病史
颈动脉系统TIA表现
常见症状：侧单肢力轻偏瘫伴侧面部轻瘫系脑中动脉供血区脑中动脉脑前动脉皮层支分水岭区缺血表现 特征性症状：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼性黑蒙失明侧偏瘫感觉障碍）Horner征交叉瘫（病变侧Horner征侧偏瘫）测半球受累出现失语症 出现症状：侧单肢半身感觉异常偏身麻木感觉减退脑中动脉供血区缺血表现侧性偏盲较少见脑中动脉脑动脉皮层支脑前动脉中动脉动脉皮层支分水岭区缺血顶枕预交界区受累致
椎－基底动脉系统TIA表现
常见症状： 眩晕衡失调数伴耳鸣脑干前庭系缺血表现 少数伴耳鸣系听动脉缺血致耳受累
特征性症状：
跌倒发作：表现患者转头仰头时肢突然失张力跌倒意识丧失常快行站起系脑干网状结构缺血致
短暂性全面性遗忘症：发作时出现短时间记忆丧失病知力持续数分钟数十分钟发作时时间点定障碍谈话书写计算力保持脑动脉颞支缺血累边缘系统颞叶海马海马旁回穹隆致
双眼视力障碍发作：双侧脑动脉距状支缺血致枕叶树皮层受累引起暂时性皮质盲
出现症状：吞咽障碍构音清济失调意识障碍伴伴瞳孔缩侧双侧面口周麻木交叉性感觉障碍眼外肌麻痹复视交叉性瘫痪
8脑出血指原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中20％－30％高血压脑出血常见原
病 高血压脑动脉粥样硬化血液病（白血障血紫）脑淀粉样血病变动脉瘤动静脉畸形
发病机制动脉瘤微夹层动脉瘤形成血压骤然升高时血液血壁渗出动脉瘤壁直接破裂血液进入脑组织形成血肿病绝数高血压性ICH发生基底节壳校囊区
床表现：发50－70岁男性略见冬春季发病较常活动情绪激动时发生数病例病前预兆少数头痛头晕肢体麻木等前驱症状床症状常数分钟数时达高峰常发病时突感剧烈头痛瞬呕吐数分钟转入意识模糊昏迷
A 基底节区出血 约占全部脑出血70％壳核出血常见约占60％丘脑占10％出血常累囊囊损害体征突出表现称囊区出血壳核称囊外侧型丘脑称囊侧型出血
壳核出血：系豆纹动脉尤外侧支破裂致表现突发病灶侧偏瘫偏身感觉缺失性偏盲双眼球病灶侧凝视侧半球失语出血量意识障碍出血量较仅表现纯运动纯感觉障碍伴头痛呕吐腔隙性梗死易区分
丘脑出血：丘脑膝状动脉丘脑穿通动脉破裂致突发侧偏瘫偏身感觉障碍甚偏盲等囊性三偏症状壳核出血处：肢瘫痪均等基均等深浅感觉均障碍深感觉障碍更突出特征性眼征规障碍凝视鼻尖眼球偏斜分离性斜视眼球会聚障碍反应性瞳孔等意识障碍见较重出血波丘脑破入第三脑室出现昏迷加深瞳孔缩皮层强直等中线症状量出血出血局限丘脑侧症状较轻
尾状核头出血：属基底节区出血较少见床表现蛛网膜腔出血颇相似仅脑膜刺激征明显瘫痪头痛呕吐轻度颈强Kernig征明显仅头痛CT检查时偶然发现床容易忽略 B 脑桥出血C 脑出血D 脑叶出血E 原发性脑室出血
诊断（高血压性脑出血） 50岁中老年高血压患者活动情绪激动时突然发病偏瘫失语等局灶性神缺失症状出现迅速快达高峰头痛呕吐意识障碍出现早明显 早期血压明显增高头颅CT检查提供脑出血直接证
治疗 目标 挽救患者生命减少神功残废程度降低复发率
原：脱水降颅压减轻脑水肿调整血压防止继续出血脑保护促进神功恢复防治发症
治疗保持安静防止继续出血积极抗脑水肿减低颅压 调整血压改善循环加强护理防治发症 外科治疗康复治疗病治疗防治出血治疗1调整血压关键2避免诱(突然力情绪激动)3劳逸结合4进食蔬菜水果
9．蛛网膜腔出血SAH
病先天性动脉瘤脑血畸形高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血网
床表现 年龄均发病青少年见发病前明显诱剧烈运动劳激动力排便咳嗽饮酒等
前驱症状：动脉瘤未破裂时常症状约13SAH患者动脉瘤破裂前数日数周头痛恶心呕吐等警告性渗漏症状交通动脉瘤易压迫动眼神致麻痹症状颈动脉海绵窦段动脉瘤易损害ⅢⅣⅤⅥ脑神脑前动脉瘤出现精神症状 脑中动脉瘤出现偏瘫偏身感觉障碍抽搐 椎基底动脉瘤出现面瘫等脑神瘫痪脑血畸形病常癫痫发作
典型床表现：突然发生剧烈头痛呕吐脑膜刺激征短暂意识障碍项背部肢疼痛畏光等眼底检查：见视网膜出血视乳头水肿约25％患者见玻璃体膜片块状出血发病1时出现急性高压眼静脉回流受阻致诊断特异性
辅助检查 颅脑CT确诊SAH首选诊断方法CT检查蛛网膜腔高密度出血征象安全敏感早期诊断CSF检查常见均匀致血性CSF压力增高蛋白含量增加糖氯化物水正常腰椎穿刺诱发重症病例脑疝形成危险
常见发症：
出血SAH致命发症出血1月出血危险性 2周发率占发病例54％－80％出血原动脉瘤破裂病情稳定情况突然次出现剧烈头痛呕吐抽搐发作昏迷甚脑强直神定位体征颈强Kernig征明显加重复查脑脊液次呈新鲜红色
脑血痉挛死亡伤残重原 早发性出现出血历时数十分钟数时缓解表现性意识障碍轻度神功缺失迟发性发生出血5～15天7～10高峰期2～4周逐渐减少 迟发性者弥散性继发脑梗死常见症状意识障碍局灶神体征偏瘫等
脑积水急性脑积水发病2天发生发生率约20％脑室蛛网膜腔中积血量关轻者仅嗜睡记忆受损视受限外展神瘫痪肢腱反射亢进等重者出现昏睡昏迷脑疝形成死亡迟发性脑积水发生SAH2－4周
常见发症：5％～10％患者发生抽搐5％－30％患者发生低钠血症血容量减少抗利尿激素分泌足水潴留关出现神源性心脏肺功障碍等
诊断 突然发生剧烈头痛恶心呕吐脑膜刺激征阳性患者局灶性神缺损体征伴伴意识障碍诊断病CSF呈均匀致血性压力增高眼底检查发现玻璃体膜出血床确诊应常规进行CT检查证实床诊断进行病学诊断
治疗：防治出血：A住院治疗监护绝卧床4－6周B病房保持安静舒适暗光避免切引起血压颅压增高诱力排便咳嗽喷队情绪激动劳累等C烦躁安者适予止痛镇静药强痛定安定鲁米等D抗纤维蛋白溶解药：抑制纤维蛋白溶解酶原形成推迟血块溶解防止出血发生常药物：6－氨基已酸止血芳酸止血环酸E手术治疗病：防止复发效方法应发病24－72时进行防治迟发性血痉挛：钙通道桔抗剂减轻血痉挛引起床症状常尼莫脑水肿颅压增高防治营养支持加强护理
脑血栓形成：脑梗死中常见类型通常指脑动脉干皮层支动脉粥样硬化类动脉炎等血病变导致血腔狭窄闭塞进发生血栓形成造成脑局部供血区血流中断发生脑组织缺血缺氧软化坏死出现相应神系统症状体征
病：动脉腔狭窄血栓形成：a常见动脉粥样硬化斑导致腔狭窄血栓形成b动脉炎感染性药源性c血液系统疾病：红细胞增症血板增症等d脑淀粉样血病Moyamoya病等 血痉挛：见蛛网膜腔出血偏头痛子病头外伤等病病未明某病例具脑梗死床表现影学证难确定病
发病机制：
脑组织缺血缺氧损害非常敏感阻断脑血流30秒钟脑代谢会发生改变l分钟神元功活动停止脑动脉闭塞致供血区缺血超5分钟出现脑梗死
缺血神元损伤具选择性：轻度缺血时仅某神元丧失严重缺血时种神元均选择性死亡完全持久缺血时缺血区种神元胶质细胞皮细胞均坏死
急性脑梗死病灶中心坏死区周围缺血半暗带组成a中心坏死区严重完全性缺血致脑细胞死亡 b缺血半暗带侧支循环存获部分血液供尚量存活神元果血流迅速恢复损伤逆脑代谢障碍恢复神细胞存活恢复功
治疗时间窗 （重点）灌注时间窗：脑动脉闭塞脑血流通氧葡萄糖等供应恢复脑组织缺血损伤恢复时间通常起病6时 神保护时间窗：应神保护药物效防止减轻脑损伤改善预时间窗通常起病数时数天
床表现
般特点动脉粥样硬化致者中老年见动脉炎致者中青年见常安静休息状态发病部分病例病前肢体力麻木眩晕等TIA前驱症状神系统局灶性症状发病10余时l2天达高峰 脑干便死面积梗死外数病意识清楚仅轻度意识障碍
颈动脉闭塞综合征：单眼性黑蒙病灶侧Horner征颈动脉搏动减弱服颈部血杂音侧偏瘫偏身感觉障碍偏盲等（脑中动脉脑中前动脉缺血）侧半球受累失语症非侧半球受累出现体象障碍 出现晕厥发作痴呆
脑前动脉闭塞综合征：侧中枢性面舌瘫偏瘫面舌瘫肢瘫重伴轻度感觉障碍尿失禁(旁中央叶受损)精神障碍淡漠反应迟钝欣快始动障碍缄默等(额极胼胝体受累)常抓握吸吮反射(额叶病变)
脑中动脉闭塞综合征：三偏症状a病灶侧中枢性面舌瘫偏瘫b偏身感觉障碍c偏盲象限盲程度意识障碍侧半球受累出现失语症非侧半球受累见体象障碍
脑动脉闭塞综合征例偏盲象限盲视幻觉视物变形视觉失认偏瘫偏身感觉障碍(较轻)丘脑综合征 失读症命名性失语体象障碍
椎－基底动脉闭塞综合征脑神受损表现锥体束征脑症状眩晕呕吐意识障碍 肺水肿消化道出血昏迷高热等侧偏盲皮质盲严重记忆障碍（颞叶侧受累）
辅助检查 颅脑CT低密度梗死灶MRI 血造影（DSAMRACTA)：发现血狭窄闭塞部位脑脊液检查：通常正常面积脑梗死压力增高出血性脑梗死CSF见红细胞 aSPECTPET显示CBF识半暗带b危险素病检查TCD颈动脉B超血糖等c般检查：肝功肾功电解质等
诊断：突然发病迅速出现局限性神功缺失症状具脑梗死般特点具脑梗死病危险素神症状体征某血综合征解释 脑CTMRI发现梗死灶排脑出血瘤卒中炎症性疾病等确诊 须注意列疾病进行鉴：脑出血脑栓塞颅占位病变
治疗原 获佳疗效应力争早期溶栓治疗针脑梗死病理生理机制进行脑保护治疗积极发症防治早期进行康复治疗卒中危险素时予预防性干预措施采取体化治疗原整体化观念：脑部病变整体部分考虑脑心脏器官功相互影响终达挽救生命降低病残预防复发目
治疗1．超早期溶栓治疗 目溶解血栓迅速恢复梗死区血流灌注减轻神元损伤溶栓应起病6时治疗时间窗进行挽救缺血半暗带常药物：尿激酶(UK)链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)发症：脑梗死病灶继发出 2．抗凝治疗 目防止血栓扩展新血栓形成常药物肝素低分子肝素华法林等进展性卒中溶栓治疗短期应防止闭塞发症：出血 3脑保护治疗(胞磷胆碱)4降纤治疗（降纤酶）5抗血板聚集治疗（阿司匹林）6外科治疗 7般治疗：包括维持生命功处理发症等基础治疗维持呼吸道通畅防治肺炎尿路感染褥疮预防肺栓塞深静脉血栓形成控制抽搐发作时处理病抑郁焦虑障碍进行心电监护（>3d)控制 Bp血糖维持水电解质衡防治脑水肿颅高压 8康复治疗(应早进行)9预防性治疗
脑栓塞cerebral embolism指血液中种栓子血流进入颅动脉系统血腔急性阻塞引起相应供血区脑组织缺血坏死脑功障碍 约占脑梗死15～20％
床表现 见表辅助检查： 头颅CTMRI MRA脑脊液ECG超声心动图颈动脉超声
诊断：骤然起病数秒数分钟出现偏瘫失语性意识障碍抽搐发作等局灶性症状心脏病史发现栓子源脑CTMRI明确脑栓塞部位范围数目否伴出血时发生脏器栓塞心电图异常均助诊断
治疗脑血栓形成相似：梗死面积脑水肿颅高压严重应积极进行脱水降颅压治疗必时进行颅瓣切减压部分心源性脑栓塞患者发病2～3时较强血扩张剂罂粟碱静滴吸入亚硝酸异戊酯收意想满意疗效预防性抗凝治疗原发病治疗：抗心律失常治疗心功保护气体栓子处理应采取头低位左侧卧位系减压病应立行高压氧治疗气栓减少脂肪栓处理扩容剂血扩张剂5％碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注日2次 感染性栓塞需选效足量抗生素抗感染治疗
重症肌力MG神肌肉接头处传递障碍获性身免疫性疾病床特征全身部分骨骼肌病态易疲劳通常活动症状加重休息胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗症状减轻
床表现
1年龄年龄均发病两高峰年龄段 2040岁女男3280胸腺增生全身型骨骼肌受累明显4075 岁男性见1020胸腺瘤年龄增 加增加横纹肌抗体增高眼肌延髓肌受累明显
2诱 感染精神创伤度疲劳妊娠分娩等常见诱时甚诱发重症肌力危象
3典型床表现
受累骨骼肌病态疲劳 晨轻暮重：晨起休息肌力减轻午加重 易疲劳现象：活动加重肌 肉连续收缩出现严重肌力甚瘫痪短暂休息缓解肌力症状易波动
受累肌肉分布 ：MG 累全身骨骼肌常累四肢端肌群 脑神支配肌肉(眼外 肌延髓肌肉)呼吸肌
4床分型(Osserman)
Ⅰ眼肌型 (15~20)
ⅡA 轻度全身型(30)缓慢进展危象药物反应
ⅡB中重度全身型(25)严重累骨骼肌延髓肌危象药物治疗满意
Ⅲ急性爆发性 MG (15) 快速进展伴呼吸危象药物效差高胸 腺瘤死亡率高
Ⅳ晚发型重症 MG (10)症状ⅢⅠⅡ稳缓进超 2 年
Gerstmann综合征：指计算手指失认左右失认书写时伴失读病变位优势半球角回
脊髓半切综合征： 表现病变面侧痛觉温觉丧失侧深感觉丧失运动神元瘫痪
延髓背外侧综合征：表现① 眩晕呕吐眼球震颤（前庭神核）② 交叉性感觉障碍（三叉神脊束侧交叉脊髓丘脑束受损）③ 侧Horner征（交感神行纤维受损）④ 吞咽困难声音嘶哑（舌咽迷走神受损）⑤侧脑性济失调（绳状体脑受损）
基底动脉血栓形成：
脑桥腹外侧综合征：病变侧展神面神瘫侧肢运动神元性瘫中枢性舌神麻痹
Foville综合征：表现病灶侧外展神瘫侧偏瘫常伴两眼病灶侧协水运动障碍（双眼凝视偏瘫侧）闭锁综合征(lockedin syndrome)脑桥基底部双侧梗死表现双侧面瘫球麻痹四肢瘫讲话脑干网状结构未受累患者意识清楚意睁眼闭眼通睁闭眼眼球垂直运动表达意思
基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两动脉脑动脉脑动脉分支供应中脑丘脑脑部颞叶侧枕叶表现① 眼球运动瞳孔异常：② 意识障碍③ 侧偏盲皮质盲④ 严重记忆障碍
5重症肌力危象：肌力累呼吸肌维持正常换气功(出现呼吸困难)时 称重症肌力象
★肌力危象：常见抗胆碱酯酶药剂量足引起部分患者呼吸道感染 量镇静剂神肌接头传导阻滞药物数明显诱发素
★胆碱危象：抗胆碱酯酶药量肌力加重外肌束颤动毒覃碱样 反应(瞳孔缩心动缓流涎汗腹痛腹泻等)
★反拗性危象：机体突然抗胆碱酯酶药敏感引起
诊断 根病史受累骨骼肌病态疲劳症状波动晨轻暮重特点应考虑 MG 诊断
1诊断试验
疲劳试验：双眼持续视举双臂等
新斯明试验 0515mg 肌注20min 症状明显改善者阳性持续 2h时注射阿托品 05mg
滕喜龙 10mg先注射 2mg观察 20 秒出汗唾液增等副作予 8mg1min症状转阳性
重复电刺激(RNES) 低频(23Hz) 电流重复刺激运动神尺神面神腋神等计算第4波第5波第1波衰减程度递减幅度 10者阳性阳性率>80高频(10Hz)刺激时递减幅度 30者阳性
单纤维肌电图SFEMG测量神支配肌纤维电位间间隔时间否延长反应神肌肉接头处功MG出现间隔时间延长
AchR 抗体滴定测定全身型MG 特异性高达 80 9080患者升高眼肌型患者改变明显
胸腺 CTMRI 检查 甲状腺功类风湿子抗核抗体等
药物治疗
1胆碱酯酶抑制剂 溴化吡啶斯60120mg日 34 次体化治疗单剂量观察作时间美斯明510mg日 34 次补钾
2肾腺皮质激素 甲基泼尼松1000mg静脉滴注日1次连35天泼尼松口服泼尼松（强松）80100mg晨顿服基症状消失逐渐减量疗程少1年剂量递增法510mg晨顿服逐渐加 6080mgd
3免疫抑制剂 硫唑嘌呤23mgkgd(2550mgbid)环孢素A6mgkgdx12mons 环磷酰胺50mg23 次d200mg23 次周静脉总量 1020g
禁药物加重神肌接头传递障碍抑制呼吸肌药物：奎宁啡氨基糖甙类抗生素新霉素粘菌素巴龙霉素等安定苯巴妥等慎
4胸腺治疗 胸腺切 胸腺放射治疗
5血浆置换 清血浆中 AchR 抗体免疫复合物起效快期疗效持久仅维持 1 周2 月适危象难治性病例
6静脉注射免疫球蛋白(IVIG) 外源性 IgG AchR 抗体结合功紊乱干扰免疫反应作辅助治疗缓解病 情04gkgd X5 次
7危象处理 旦发生呼吸肌瘫痪应立作气切开工呼吸机辅助呼吸快明确危象 类型予积极抢救
肌力危象：常见类型注射滕喜龙新斯明症状减轻应加抗胆碱酯酶 药物量
胆碱危象：立停抗胆碱酯酶药物药物排重新调整剂量
反拗性危象：停抗 AchE 药物输液维持段时间抗胆碱酯酶药物效 时重新调整剂量 予控制感染皮质激素击血浆置换等
GBS称急性炎症性脱髓鞘性发性神病AIDP 周围神神根节段性脱髓鞘炎性反应病理特点身免疫性疾病 迅速进展恢复运动性神病
病理 GBS病理改变节段性脱髓鞘
床表现 流行病学资料性年龄感染起病方式急性亚急性
症状体征 ：运动 障碍四肢称性弛缓性瘫痪 严重者肌肉萎缩 感觉障碍肢体远端感觉异常末梢型感觉减退 反射异常腱反射减退消失 神功障碍汗汗心律失常等 颅神损害呼吸麻痹等
GBS辅助检查：脑脊液检查 蛋白细胞分离现象指脑脊液表现蛋白增高细胞数正常接正常称蛋白细胞分离现象吉兰 巴雷综合征特征性改变病程３～６周蛋白增高明显电生理检查：肌电图早期见F波H反射异常定时期见神传导减慢失神电位神活检 见节段性脱髓鞘 心电图检查 见心动速等心律失常五
GBS诊断点 发病前1~4周呼吸道消化道感染史急性亚急性起病四肢称性弛缓性瘫痪伴颅神损害出现呼吸麻痹 脑脊液表现蛋白细胞分离现象电生理检查发现异常六
GBS治疗免疫治疗症治疗支持治疗防止发症 危象处理
GBS治疗方案 支持症治疗 血浆交换免疫球蛋白治疗
GBS预：部分GBS患者完全恢复基恢复 约10患者留遗症死：心跳骤停呼吸肌麻痹肺部感染等
常见脑血疾病鉴诊断表
缺血性脑血病
出血性脑血病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜腔出血
发病年龄
60岁
青状年见
55～65见
年龄组均
常见病
动脉粥样硬化
风湿性心脏病
高血压动脉硬化
动脉瘤血畸形动脉硬化
起病状况
安静时
定
活动时
活动时
起病急缓
较缓(时日)
急(分秒)
急(分时)
急(分)
昏迷
较轻
少短暂
深持续
少短暂较浅
头痛
少
神志清楚者
剧烈
呕吐
少见
少见
见
见
血压
正常增高
正常
明显增高
正常增高
瞳孔
正常
正常
脑疝时患侧
患侧正常
眼底
动脉硬化
见动脉栓塞
见网膜出血
见玻璃体出血
偏瘫
见
见
见
肌强直
明显
脑脊液
正常
正常
血性压力高
血性压力高
ＣＴ检查
脑低密度区
脑低密度区
脑高密度区
脑池高密度影
运动神元瘫痪鉴
体征
运动神元瘫痪
运动神元瘫痪
瘫痪分布
整肢体
肌群
肌张力
增高呈痉孪性瘫痪
降低呈弛缓性瘫痪
腱反射
增强
减低消失
病理反射
肌萎缩
轻度废性萎缩
明显
肌束性颤动
肌电图 神传导
正常
异常
失神电位
意运动病变定位诊断
损害部位
瘫痪特点
伴症状
常见疾病
脑皮质
侧单瘫
侧皮质型感觉障碍ps
CVDtumor
囊
侧偏瘫
侧偏盲偏身感障
CVD
脑干
交叉性瘫痪
交叉分离性感障
CVD脑干炎
脊髓病变
侧
半切综合症
根痛分离性感障
肿瘤外伤
双侧
双UMN瘫痪
传导束性感障
脊髓炎
颈膨
四肢躯干UMN瘫
颈膨
肢LMN瘫肢UMN
胸髓
双肢UMN瘫
前角
节段性LMN
肌束颤动
脊灰MND
前根
根痛
GBS肿瘤
周围神
该神支配区
疼痛条索感觉障碍
尺桡单N炎
运动神元瘫痪定位诊断 （注：中脑脑桥延髓病变颅神损害 ）
部位
瘫痪分布
伴症状
常见疾病
皮质
单瘫
癫痫
CVD肿瘤
囊1
偏瘫
偏盲偏身感觉障碍
CVD
脑干2
侧肢瘫痪 （注）
病侧颅神损害
CVD肿瘤
脊髓
双侧病变
C5
四肢瘫
感觉障碍
炎症外伤
颈膨
肢软瘫肢硬瘫
感觉障碍
T1
截瘫
感觉植物神障碍
肿瘤炎症
侧病变3
侧肢瘫
侧深感觉侧浅感觉障碍
肿瘤
1三偏综合征 2交叉性瘫痪 3Brownséquard综合征
运动神元病变定位诊断
部位
瘫痪分布
伴症状
常见疾病
脊髓前角
节段型
肌肉萎缩肌束颤动
脊髓前角灰质炎进行性脊肌萎缩
前根
节段型
根性疼痛
肿瘤炎症椎骨病变
神丛
周围神
感觉障碍植物神障碍
炎症压迫
周围神
神支配区
感觉障碍
炎症营养障碍
床根发作类型选择抗癫痫药物？ 发作类型选药参考表
发作类型
首选药
次选药
部分性发作 部分性继发全身性
卡马西
苯妥英钠 苯巴妥 丙戊酸
全身强直 阵挛性发作
丙戊酸
卡马西 苯妥英钠
强直性发作
卡马西
苯妥英钠 苯巴妥 丙戊酸
阵挛性发作
丙戊酸
卡马西
典型失神肌阵挛发作
丙戊酸
拉莫三嗪 乙琥胺 氯硝西泮
非典型失神发作
乙琥胺丙戊酸
氯硝西泮
急性脊髓炎吉兰巴雷综合征鉴
急性脊髓炎
吉兰巴雷综合征
起病形式
急亚急性（数时数天）
急性起病（数天）
病史
呼吸道感染症状疫苗接种史
病前感染史
全身反应
脊柱畸形压痛
轻（低热）
神根痛
轻
运动症状
硬瘫
四肢两肢弛缓性瘫痪等
感觉症状
传导束性
感觉障碍明显呈末梢型
括约肌障碍
晚期出现
伴持续性排尿障碍
脑脊液
椎阻塞蛋白升高
椎阻塞蛋白~细胞分离现象
X线损害
颅神损害
发性硬化
病理特征性病理改变发生侧脑室周围室体前角视神脊髓脑脑干
床表现①20~40岁男：女1：2亚急性起病见急性隐匿起病少数 ②首发症状肢体力感觉异常Lhermitte sign屈颈时诱发出刺痛感闪电样感觉颈部放射背部甚腿③眼部症状急性视神炎视力降水肿视神萎缩复视眼外肌麻痹
辅助检查①脑脊液：鞘IgG合成寡克隆IgG区带细胞学检查免疫细胞出现②诱发电位视觉诱发电位VEP潜伏期延长脑干听觉诱发电位BAEP潜伏期延长体感诱发电位SEP潜伏期延长③MRI：分布脑室周围脑干脑脊髓病灶病灶点状斑块状圆形椭圆形
床确诊 符合列4项标准：①2次发作中枢神系统22病灶床证②2次发作中枢神系统1病灶床证M R I 显示两两床表现致MRI病变+阳性脑脊液改变③1次发作中枢神系统22病灶床证MRI显示新老病灶存间隔3月复查MRI显示新病灶④1次发作中枢神系统1病灶床证MRI显示22床表现致MRI病变+阳性脑脊液改变者MRI 显示新老病灶存间隔3月复查MRI显示新病灶床：① 2次发作1处病灶床证 2 次发作定涉中枢神系统 2部位② 1次发作2部位病变床证1次发作1处病变床证1处部位病变亚床证（CTMRIVEPBEAP等证实）
治疗：尚效根治MS措施1皮质类固醇：急性发作复发治疗药物缩短急性期复发期病程①甲基泼尼松龙：500~1000mgd加入5GS静滴3~4时滴完3~5天改口服泼尼松60mgd逐渐减量停药②泼尼松80mgd口服周60mgd5天40mgd 5天5天减10mg连4~5周疗程2免疫抑制剂：皮质类固醇治疗效考虑选免疫抑制剂①硫唑嘌呤②甲氨蝶呤③环磷酰胺④环孢素A3免疫疗法：①β干扰素（IFNβ） ②免疫球蛋白 ③血浆置换4症治疗：MS症状功障碍致患者非常痛苦影响日常生活①痛性痉挛②膀胱直肠功障碍③疲乏④震颤
急性脊髓炎
床表现年龄均发病性差异呼吸道感染症状疫苗接种史诱发素散发病起病较急数时数日出现损害面力 感觉缺失便障碍等神功障碍 症状体征：①运动障碍：起病急病变面肢体瘫痪早期表现病变面弛缓性瘫痪深浅反射均消失病理反射阴性脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低深浅反射消失病理反射引出尿潴留脊髓休克期：数患者持续数天数周般 2 ~ 4 周休克期长短取决脊髓损害程度发症总体反射：脊髓损害完全时导致屈肌张力增高股部皮肤受轻微刺激膀胱充盈引起双肢强烈屈曲性痉挛出汗竖毛颤栗血压增高便动排出等症状 ②感觉障碍 ：脊髓损害面感觉均消失着脊髓功恢复感觉面逐渐降较运动功恢复慢③神功障碍：早期便潴留膀胱充盈感觉张力性膀胱膀胱充盈度(尿量达1000 ml )时出现充盈性尿失禁 辅助检查 ①血常规急性期周围血白细胞正常轻度升高 ②电生理检查：双肢体感诱发电位波幅明显减低正常③脑脊液色透明白细胞数正常程度增高(20~200)X106／L)淋巴细胞蛋白质正常轻度增高(05~12g／L)糖氯化物含量正常④影学检查：MRI成 A 急性期病变脊髓均匀增粗B 病变脊髓斑片状信号C 急性期脊髓出现强化反应D 病变严重者晚期出现病变脊髓萎缩
脊髓压迫症 病 肿瘤外伤炎症先天性疾病
床表现
1 病 良性肿瘤慢性粘连性蛛网膜炎部分脊柱结核转移性肿瘤
2 病程进展缓慢进行性发展
3起病形式：占位病变脊髓压迫症常见原般起病隐袭进展缓慢逐渐出现脊髓部分受压脊髓横贯性损害表现
4神根症状髓外压迫早症状神常根性痛表现刺痛烧灼刀割样疼痛神根牵拉加剧疼痛
5感觉障碍 脊髓丘脑束受压损害面侧身体浅感觉（痛温度）减退缺失索受压损害面侧身体深感觉减退缺失侧脊髓损害时出现脊髓半切综合征
6运动障碍单侧锥体束受压病变侧肢体痉挛性瘫痪双侧锥体束受压两侧肢体痉挛性瘫痪瘫痪肢体肌张力增高腱反射亢进病理反射
7反射异常腱反射减弱消失锥体束受损时病损水侧腱反射亢进病理反射脊髓休克期种反射均消失病理反射出现
8神功障碍便障碍髓肿瘤早期出现髓外肿瘤晚期发生
辅助检查
脑脊液检查：脊髓蛛网膜腔梗阻阻塞水压力减低脑脊液蛋白增高奎肯施泰特试验(称压颈试验)证明椎阻塞试验正常完全排梗阻
脊柱X线摄片：脊柱原造成脊髓压迫症脊柱骨折脱位错位结核骨质增生椎狭窄椎良性肿瘤椎弓根间距增宽椎弓根变形椎间孔扩恶性肿瘤者椎弓根椎体骨质破坏
脊髓造影 ：椎完全梗阻时行造影显示压迫性病变界行造影显示病变界脊髓造影逐步脊髓MRI代
影学检查：CT检查髓病变脊髓两侧称局限性普遍性膨脊髓蛛网膜腔变窄充盈髓外硬膜病变 脊髓受压移位椎扩椎体骨质破坏MRI检查特提供脊髓轴扫描图显示椎病变详细解剖关系脊髓病变部位脊髓病变缘界线脊髓病变性质诊断脊髓压迫症重方法
核素扫描99m锝131碘脊髓全长扫描判断阻塞部位
脊髓血造影显示脊髓病理性血供血动脉引流静脉
诊断鉴诊断
1 确定否脊髓压迫症：渐进性病程侧开始根性神痛出现脊髓部分受压症状发展横贯性损害表现检查提示脊髓压迫症证诊断腰穿脑脊液影学
2 确定脊髓病变节段面：根床检查结果特感觉障碍面判断脊髓受损节段明确脊髓受压确切节段需赖脊髓造影CTMRI检查
治疗原：早祛压迫脊髓病手术治疗常惟效方法急性压迫者应抓紧时机力争起病6h减压硬脊膜外脓肿应紧急手术予足量抗生素
3 鉴髓髓外硬脊膜髓外硬脊膜外病变
⑴ 髓病变根性神痛少见症状常双侧性常分离性感觉障碍鞍区回避节段性肌肉瘫痪萎缩明显括约肌功障碍出现早严重
⑵ 髓外硬脊膜病变 神根刺激压迫症状出现早脊髓损害侧开始逐渐发展横贯性损害感觉障碍足开始呈行性发展括约肌功障碍出现较晚
⑶ 髓外硬脊膜外病变：见局部脊膜刺激症状硬脊膜阻挡脊髓受压症状出现较晚椎已明显完全梗阻发生感觉障碍呈行性发展受压节段肌萎缩明显
4 确定脊髓压迫性质：般髓髓外硬脊膜病变肿瘤常见髓外硬脊膜外压迫见椎间盘脱出外伤转移瘤脊柱结核急性压迫外伤硬脊膜外脓肿外伤性硬脊膜外血肿症状体征发展迅速
2癫痫持续状态治疗3头痛诊断流程4脊髓动反射5痛性眼肌麻痹
1 昏迷患者诊断辅检鉴诊断？
2蛛网膜腔出血常见发症处理？
3矢状窦血栓形成床表现？
4发性硬化诊断标准？
5癫痫持续状态治疗原药物治疗？
1 周围神疾病基病理变化种？加说明
2简述蛛网膜腔出血症状体征治疗原举出三种常见病？
3重症肌力发病原理？谓肌力危象胆碱危象？发生述两种危象处理？
4谓脑膜刺激症？举出脑膜炎症外三种疾病？
5简述桥脑脑脚综合症床表现？
6谓闭锁综合症？
7失窦血栓形成病床表现？
8试述病毒性脑炎表现？
9试述脑病变床表现？
10试述脑疝床表现？
11概述急性脊髓炎床表现急性期治疗原
12列表回答运动神元瘫痪鉴
13简述核间性核性眼肌麻痹产生机理表现
14肌张力降低见情况？
15什脑性瘫痪？
16帕金森氏病治疗药物作机理
17试述溶栓治疗况展
18LennoxGastaut综合征床脑电图特征？
19重症肌力发危象？
20亚急性硬化性全脑炎床表现实验室检查
21出血性卒中鉴诊断
22癫痫持续状态处理
23重症肌力治疗
24左侧T5 Brown Sequard表
25运动神元瘫痪床特点病变部位
26假性球麻痹特病变部位
27眶裂Syndrome表
28健忘性失语损害部位表
29Wallenberg Syndrome 表
30LambertEaton syndrom
31急性炎症性脱髓鞘性发性神病(AIDP)诊断
32典型偏头痛表
33腔隙性脑梗概念
34Parkinson's Disease 药物治疗（机理副作）
35Fisher综合症
36国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类床表现
37诊断处理颞叶钩回疝？
38lockedin syndrome定位诊断床表现
39处理癫痫持续状态？
40简述重症肌力发病机制
1 运动性失语病变部位表现
2 脊髓半离断床表现
3 运动元瘫痪鉴
4 weber病变部位床表现
5 周围性面神麻痹中枢性鉴
6 帕金森床特点
7 典型偏头痛床特点
8 视神脊髓炎
9 格林巴利综合症诊断点
10 壳核出血床表现
11 脑中动脉干闭塞床表现
12单纯疱疹病毒脑炎诊断点
13 癫痫持续状态概念抢救
14 记性四肢瘫痪常见原鉴
1 感觉性失语表现损失部位
2 延髓背外侧综合症表现
3 意识障碍程度分级
4 三叉神痛床表现
5 量脑桥出血5ML床表现
6 蛛网膜腔出血伴发证
7 震颤麻痹床特点
8 重症肌力危象分类
9 偏头痛床分类
10 真性~假性延髓麻痹鉴
11 急性脊髓炎床表现
12 急性炎症性脱髓鞘性发性神病床表现
13 单纯疱疹病毒闭塞性脑炎诊断点
14 癫痫持续状态治疗
15 脑中动脉干闭塞床表现
1 腰穿禁忌症适症
2 意识分型
3 运动性失语感觉性失语部位床表现
4 闭锁综合症病表现
5 动眼神麻痹床表现
6 周围性中枢性面瘫床表现
7 运动神元瘫痪鉴
8 六级肌力记录法
9 腰穿适应症禁忌症
10 脑中动脉血栓形成床表现
11 蛛网膜腔出血治疗发症
12 急性脊髓炎床表现
13 单纯疱疹病毒性脑炎病感染途径
14 帕金森病床表现
15 癫痫持续状态（三种控制发作药物）
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