医院消毒质量感染控制调查表
医院般情况
1．医院名称 机构类型
2．医院等级 ①三级 ②二级 ③级 ④体诊
3．职工数 实际床位数 2021年日均门诊量
2021年营业额 万元
4．专科特色
二医院感染控制理组织协调机构
1．医院感染理委员会 ①②委员 ①院长②副院长③ 委员会成员数 委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总数例
2．否成立医院感染理科 ①②否属部门 ①医务科②护理部③预防保健科 独立办公点 ①② 配医院感染实验室 ①②预防保健科工作关系
3．医院予医院感染理专职机构2021年度专项工作费预算 万元中日常工作 万元添置办公消毒实验设备 万元爆发调查应急专项 万元 培训 万元
4．医院感染理委员会定期召开会议 ①②必时否召开 ①②否
年召开会议次数 次会议记录容中解决院感染措施
医院感染理科参医院建筑扩建改建工作 ①②
5．医院感染控制专职员情况览表：
姓名
性
年龄
专业
职称
第
学历
学历
院感科
工作年限
医院感染专业岗证
备注
6．开展医院感染环境监测消毒灭菌效果监测 ①②
监测方式 ①科室查 ②医院感染科抽查③ 科室查＋医院感染科抽查 监测频率：科室 医院感染科
常规监测工程结果报告部门包括〔选择〕 ①级部门反应频率 ②医院部反应频率
2021年医院感染环境卫生消毒灭菌效果监测汇总表
监测工程
科室测
院感科监测
CDC监测
监测
份数
合格率
％
监测
份数
合格率
％
监测
份数
合格率
％
压力蒸汽灭菌器监测〔生物监测〕
环氧乙烷灭菌炉监测〔生物监测〕
干热灭菌炉监测 〔生物监测〕
中消毒剂监测 （化学监测）
中消毒剂监测 （生物监测）
菌器械保存液 （生物监测）
空气监测
医护员手监测
物体外表监测
消毒镜监测
灭菌镜活检钳监测
灭菌医疗品监测
透析液监测
紫外线灯强度监测
次性卫生品监测
开展空气物体外表等工程动态监测结果
7．医院制定医院感染理控制方案 ①②方案完成情况 ①②较③般医院医院感染理控制总结 ①②总结频次 〔月 季度半年全年 〕医院应医院感染突发事件应急预案 ①②预案容时更新 ①②医院感染突发事件报告制度 ①②医院感染理专项检查记录 ①②业务科室相应医院感染理规章制度 ①② 制度容时更新 ①②
2021年医院感染理工作中解决存问题措施
① ②
③ ④
2021年医院感染理工作中急需解决问题
8．2021年专职员接受医院感染理专业教育培训次数 次中国家级
省级 次区级 次医院感染理科全院类员开展教育培训
①②年培训次数 次培训工程名称 培训象数
9．医院感染理档案 ①②医院感染理信息系统 ①②信息系统否网络化 ①②否现场解信息系统运作情况
10三年医院感染理专题调查科研成果 ①② 〔 项年〕
专题科研名称
暂时没专题调查拟开展工程方
11．目前医院感染理工作存问题〔项选择〕 ①医院领导重视缺乏 ②医院资金投入缺乏 ③专职员数量缺乏 ④专职员业务水缺乏 ⑤床科室理解缺乏 ⑥
三医院感染病例监测
1．医院感染病例报告方式 〔项选择〕 ①网报 ②卡报③ 报告④_____ 报告时限
2．医院感染病例报告卡 ①②报告卡格式否统 ①②否
医院感染病例案表 ①②表格格式否统 ①②否
医院感染爆发调查表 ①②表格格式否统 ①②否
3．病例监测采种方法 ①病历案回忆性调查 ②专职员动病房监测感染病例 ③床科室医务员发现感染病例填报病例调查频率
开展医院感染漏报率调查 ①②漏报率调查方法
漏报率调查频率
4开展目标监测 ①②开展目标监测年限 年目标性监测工程
开展医院感染现患调查 ①②开展现患调查年限 年开展频率
5开展耐药性调查 ①②耐药情况反应 ①② 反应部门 反应形式 反应频率
开展抗菌药物合理
实施部门 开展围手术期药监测 ①②
6．医院感染病例监测资料分析
医院感染监测
根情况
监测年度
2006年
2007年
2021年
医院感染率〔〕
医院感染例次率〔〕
漏报率〔〕
出院数
医院感染死亡数
现患调查〔次〕
现患率〔〕
感染率居前
三位科室
①
②
③
①
②
③
①
②
③
居前三位
感染病原体
①
②
③
①
②
③
①
②
③
居前三位
医院感染部位
①
②
③
①
②
③
①
②
③
手术例数
手术切口感染率〔％〕
住院病抗感染
药物率
病原学检查阳性率
重医院
感染事件〔次〕
四重点部门消毒理
1．手术室
手术室消毒理现场评价表
项 目
分值
分
手术室划分菌区清洁区污染区区域间清晰标志
10
手术室通道分菌通道清洁通道换车洁净区进行
10
室建筑材料易清洁耐腐蚀墙壁面天花板交界处呈弧形天花设孔面设漏
10
手术员着装正确口罩帽子佩戴符合求衣服〔含袜子〕外露戴手饰搽亮甲油戴假指甲
10
医务员外科洗手设施齐全洗手消毒方法正确
10
手术室种灭菌设备〔高压蒸汽灭菌炉型快速灭菌炉环氧乙烷灭菌炉氧化氢氧乙酸灭菌器等〕严格国家求进行监测记录
10
手术室行处理手术器械器械清洗包装灭菌等区域建设布局符合供室求
10
手术室器械消毒灭菌方式选择正确监测记录
10
区域清洁工具混明显标志
10
感染手术病实施相应隔离措施感染手术间
10
手术室种消毒灭菌设备名称登记：
硬式镜清洗消毒灭菌方法登记：
手术室消毒剂品种浓度登记：
皮肤粘膜消毒剂：
物体外表：
面：
手消毒：
器械消毒：
器械灭菌：
2．供室
供室根情况：
脉动真空灭菌炉 台预真空灭菌炉 台 排气压式灭菌炉 台 干热灭菌炉 台 环氧乙烷灭菌炉 台 等离子氧化氢 台
器械清洗方式 ①手工②机器③超声清洗④加酶清洗
器械消毒方式 ①化学消毒剂浸泡②机器热消毒
供室消毒理现场评价表
项 目
分值
分
消毒供室布局合理路线强行通逆流
10
供室运送车辆洁污分开高压水枪洗
10
建筑材料易清洁耐腐蚀室墙壁天花板裂隙漏必须排水口部设置高水封装置加密封盖菌存放间漏
10
区具完善空气消毒设施防护品防护眼镜防水围裙防水鞋胶手套等
10
制定严格消毒隔离制度灭菌效果监测制度执行良
10
污染区清洁区菌区缓间洗手设备采流动水开关采肘式脚踏式感应式洗手液干手物品
10
器械清洗检测程序包装规格符合求
10
工艺监测锅进行化学监测包进行手术包中心部位化学监测预真空压力蒸汽灭菌器天灭菌前进行BD试验生物监测月进行低温灭菌应锅进行生物监测灭菌器新启维修进行生物监测记录
10
环氧乙烷低温灭菌室独立排风系统
10
次性菌医疗品撤外包装菌区存放
10
供室清洁区菌区空气消毒方法
3．镜室
镜室般情况
1．胃镜数量 支中电子胃镜 支肠镜数量 支纤支镜 支 支活检钳 支
2．胃镜日检查例数 例日周胃镜检查数 肠镜日检查例数 例日周肠镜检查数
3．胃镜检查时间 肠镜检查时间
4胃镜消毒方法：
肠镜消毒方法：
活检钳灭菌方法：
镜室消毒理现场评价表
项 目
分值
分
设诊查区洗涤消毒区清洁区分区明确
10
镜立湿纱布擦外外表污物步骤时间符合标准求
10
镜清洗加酶清洗纱布次性清洗刷消毒
10
镜消毒时间〔含特殊传染病〕符合标准求
10
部位镜清洗消毒工作设备分开
10
日诊疗工作结束必须吸引瓶吸引清洗槽酶洗槽洗槽进行清洗消毒
10
活检钳灭菌活检钳备保存符合菌物品求
10
天75乙醇消毒镜道进行洗枯燥储存专洁净柜镜房
10
工作员防护符合求清洗消毒室通风良刺激性气味
10
镜室做镜清洗消毒登记工作登记容实际工作吻合
10
五消毒产品情况
1．消毒产品进货索证制度 ①②现场查证 中索证产品
2．消毒员消毒产品否符合说明 ①②否符合原
六医疗废物污水处理
1．医疗废物处理
①医疗废物收集设专负责理 ①②
②医疗废物规定分类收集 ①②
③医疗废物专包装物容器符合求规定 ①②
④规定进行医疗废物贮存运送 ①②
⑤医疗废物规定交集中处置中心 ①②
2．医院污水处理〔解全院放射科感染科检验科等部门污水处理方法消毒措施〕
①集中式污水处理池 ①②
②消毒处理设施正常工作 ①②
③求进行监测 ①②监测合格率
调查员： 查单位代表签名：
调查日期：20 年 月 日
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医院般情况
1．医院名称 机构类型
2．医院等级 ①三级 ②二级 ③级 ④体诊
3．职工数 实际床位数 2021年日均门诊量
2021年营业额 万元
4．专科特色
二医院感染控制理组织协调机构
1．医院感染理委员会 ①②委员 ①院长②副院长③ 委员会成员数 委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总数例
2．否成立医院感染理科 ①②否属部门 ①医务科②护理部③预防保健科 独立办公点 ①② 配医院感染实验室 ①②预防保健科工作关系
3．医院予医院感染理专职机构2021年度专项工作费预算 万元中日常工作 万元添置办公消毒实验设备 万元爆发调查应急专项 万元 培训 万元
4．医院感染理委员会定期召开会议 ①②必时否召开 ①②否
年召开会议次数 次会议记录容中解决院感染措施
医院感染理科参医院建筑扩建改建工作 ①②
5．医院感染控制专职员情况览表：
姓名
性
年龄
专业
职称
第
学历
学历
院感科
工作年限
医院感染专业岗证
备注
6．开展医院感染环境监测消毒灭菌效果监测 ①②
监测方式 ①科室查 ②医院感染科抽查③ 科室查＋医院感染科抽查 监测频率：科室 医院感染科
常规监测工程结果报告部门包括〔选择〕 ①级部门反应频率 ②医院部反应频率
2021年医院感染环境卫生消毒灭菌效果监测汇总表
监测工程
科室测
院感科监测
CDC监测
监测
份数
合格率
％
监测
份数
合格率
％
监测
份数
合格率
％
压力蒸汽灭菌器监测〔生物监测〕
环氧乙烷灭菌炉监测〔生物监测〕
干热灭菌炉监测 〔生物监测〕
中消毒剂监测 （化学监测）
中消毒剂监测 （生物监测）
菌器械保存液 （生物监测）
空气监测
医护员手监测
物体外表监测
消毒镜监测
灭菌镜活检钳监测
灭菌医疗品监测
透析液监测
紫外线灯强度监测
次性卫生品监测
开展空气物体外表等工程动态监测结果
7．医院制定医院感染理控制方案 ①②方案完成情况 ①②较③般医院医院感染理控制总结 ①②总结频次 〔月 季度半年全年 〕医院应医院感染突发事件应急预案 ①②预案容时更新 ①②医院感染突发事件报告制度 ①②医院感染理专项检查记录 ①②业务科室相应医院感染理规章制度 ①② 制度容时更新 ①②
2021年医院感染理工作中解决存问题措施
① ②
③ ④
2021年医院感染理工作中急需解决问题
8．2021年专职员接受医院感染理专业教育培训次数 次中国家级
省级 次区级 次医院感染理科全院类员开展教育培训
①②年培训次数 次培训工程名称 培训象数
9．医院感染理档案 ①②医院感染理信息系统 ①②信息系统否网络化 ①②否现场解信息系统运作情况
10三年医院感染理专题调查科研成果 ①② 〔 项年〕
专题科研名称
暂时没专题调查拟开展工程方
11．目前医院感染理工作存问题〔项选择〕 ①医院领导重视缺乏 ②医院资金投入缺乏 ③专职员数量缺乏 ④专职员业务水缺乏 ⑤床科室理解缺乏 ⑥
三医院感染病例监测
1．医院感染病例报告方式 〔项选择〕 ①网报 ②卡报③ 报告④_____ 报告时限
2．医院感染病例报告卡 ①②报告卡格式否统 ①②否
医院感染病例案表 ①②表格格式否统 ①②否
医院感染爆发调查表 ①②表格格式否统 ①②否
3．病例监测采种方法 ①病历案回忆性调查 ②专职员动病房监测感染病例 ③床科室医务员发现感染病例填报病例调查频率
开展医院感染漏报率调查 ①②漏报率调查方法
漏报率调查频率
4开展目标监测 ①②开展目标监测年限 年目标性监测工程
开展医院感染现患调查 ①②开展现患调查年限 年开展频率
5开展耐药性调查 ①②耐药情况反应 ①② 反应部门 反应形式 反应频率
开展抗菌药物合理
实施部门 开展围手术期药监测 ①②
6．医院感染病例监测资料分析
医院感染监测
根情况
监测年度
2006年
2007年
2021年
医院感染率〔〕
医院感染例次率〔〕
漏报率〔〕
出院数
医院感染死亡数
现患调查〔次〕
现患率〔〕
感染率居前
三位科室
①
②
③
①
②
③
①
②
③
居前三位
感染病原体
①
②
③
①
②
③
①
②
③
居前三位
医院感染部位
①
②
③
①
②
③
①
②
③
手术例数
手术切口感染率〔％〕
住院病抗感染
药物率
病原学检查阳性率
重医院
感染事件〔次〕
四重点部门消毒理
1．手术室
手术室消毒理现场评价表
项 目
分值
分
手术室划分菌区清洁区污染区区域间清晰标志
10
手术室通道分菌通道清洁通道换车洁净区进行
10
室建筑材料易清洁耐腐蚀墙壁面天花板交界处呈弧形天花设孔面设漏
10
手术员着装正确口罩帽子佩戴符合求衣服〔含袜子〕外露戴手饰搽亮甲油戴假指甲
10
医务员外科洗手设施齐全洗手消毒方法正确
10
手术室种灭菌设备〔高压蒸汽灭菌炉型快速灭菌炉环氧乙烷灭菌炉氧化氢氧乙酸灭菌器等〕严格国家求进行监测记录
10
手术室行处理手术器械器械清洗包装灭菌等区域建设布局符合供室求
10
手术室器械消毒灭菌方式选择正确监测记录
10
区域清洁工具混明显标志
10
感染手术病实施相应隔离措施感染手术间
10
手术室种消毒灭菌设备名称登记：
硬式镜清洗消毒灭菌方法登记：
手术室消毒剂品种浓度登记：
皮肤粘膜消毒剂：
物体外表：
面：
手消毒：
器械消毒：
器械灭菌：
2．供室
供室根情况：
脉动真空灭菌炉 台预真空灭菌炉 台 排气压式灭菌炉 台 干热灭菌炉 台 环氧乙烷灭菌炉 台 等离子氧化氢 台
器械清洗方式 ①手工②机器③超声清洗④加酶清洗
器械消毒方式 ①化学消毒剂浸泡②机器热消毒
供室消毒理现场评价表
项 目
分值
分
消毒供室布局合理路线强行通逆流
10
供室运送车辆洁污分开高压水枪洗
10
建筑材料易清洁耐腐蚀室墙壁天花板裂隙漏必须排水口部设置高水封装置加密封盖菌存放间漏
10
区具完善空气消毒设施防护品防护眼镜防水围裙防水鞋胶手套等
10
制定严格消毒隔离制度灭菌效果监测制度执行良
10
污染区清洁区菌区缓间洗手设备采流动水开关采肘式脚踏式感应式洗手液干手物品
10
器械清洗检测程序包装规格符合求
10
工艺监测锅进行化学监测包进行手术包中心部位化学监测预真空压力蒸汽灭菌器天灭菌前进行BD试验生物监测月进行低温灭菌应锅进行生物监测灭菌器新启维修进行生物监测记录
10
环氧乙烷低温灭菌室独立排风系统
10
次性菌医疗品撤外包装菌区存放
10
供室清洁区菌区空气消毒方法
3．镜室
镜室般情况
1．胃镜数量 支中电子胃镜 支肠镜数量 支纤支镜 支 支活检钳 支
2．胃镜日检查例数 例日周胃镜检查数 肠镜日检查例数 例日周肠镜检查数
3．胃镜检查时间 肠镜检查时间
4胃镜消毒方法：
肠镜消毒方法：
活检钳灭菌方法：
镜室消毒理现场评价表
项 目
分值
分
设诊查区洗涤消毒区清洁区分区明确
10
镜立湿纱布擦外外表污物步骤时间符合标准求
10
镜清洗加酶清洗纱布次性清洗刷消毒
10
镜消毒时间〔含特殊传染病〕符合标准求
10
部位镜清洗消毒工作设备分开
10
日诊疗工作结束必须吸引瓶吸引清洗槽酶洗槽洗槽进行清洗消毒
10
活检钳灭菌活检钳备保存符合菌物品求
10
天75乙醇消毒镜道进行洗枯燥储存专洁净柜镜房
10
工作员防护符合求清洗消毒室通风良刺激性气味
10
镜室做镜清洗消毒登记工作登记容实际工作吻合
10
五消毒产品情况
1．消毒产品进货索证制度 ①②现场查证 中索证产品
2．消毒员消毒产品否符合说明 ①②否符合原
六医疗废物污水处理
1．医疗废物处理
①医疗废物收集设专负责理 ①②
②医疗废物规定分类收集 ①②
③医疗废物专包装物容器符合求规定 ①②
④规定进行医疗废物贮存运送 ①②
⑤医疗废物规定交集中处置中心 ①②
2．医院污水处理〔解全院放射科感染科检验科等部门污水处理方法消毒措施〕
①集中式污水处理池 ①②
②消毒处理设施正常工作 ①②
③求进行监测 ①②监测合格率
调查员： 查单位代表签名：
调查日期：20 年 月 日
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