目 录
院感知识速记 1
二医院感染预防控制措施 8
三医院感染控制基石 9
四手卫生相关概念 9
五医院感染理 14
六重耐药菌感染（定植）理 19
七三相关性感染理 26
八手术部位感染预防措施 32
九标准预防 35
十安全注射 37
十职业暴露理 40
十二清洁清洗消毒灭菌隔离 51
十三抗菌药物理 58
十四医疗废物理 60

1
院感知识速记
1开头
1 间——病区应设置适 1 间隔离病房
手卫生设施
洗换——镜清洗剂酶剂洗换
消毒——口腔器械消
毒（）灭菌
消毒——手卫生揉搓品清洁
指甲品应消毒者次性
1 次——次性材料抛弃
1 次——复诊疗器械（器具）消
毒灭菌
清洗消毒——盛装污染医织物专
布袋（桶）应清洗消毒医织物周转库
房存放容器应少周清洗次遇污染应
时进行消毒处理
10 秒～15 秒——外科手消毒时手消毒剂涂
抹手前臂直臂 13确保通圆形运动
环绕前臂臂 13手消毒剂完全覆盖皮肤
区域直消毒剂干燥持续 10 秒～15 秒
2
1 次——注射针抛弃
1 天——清洁手术清洁污染手术污染手
术预防药时间超 24 时
1 天——开启菌物品效期 24 时
1 天——科室产生医疗废物日产日清
1 天——确诊医院感染病例报（24h ）
1 天——湿化瓶日更换菌水
1 天——启封抽吸种溶媒超 24 时

1 周——启碘酒酒精等消毒剂（包装）
1 周——棉布包装菌物品效期
1 周——床单套枕套等直接接触患者
床品应更换没污染时应周更
换次
1 周——中型灭菌器周生物监测
1 月——中型（6 升）灭菌器月生
物监测
1 月——开启手消毒剂（500mL 易挥发性
醇类成分
1 1 抹布——1 患者 1 抹布病室桶
水巾
3
1 年——灭菌器满 12 月中出现
障时应专业员进行全面维护
2开头
2 遍——穿刺注射部位消毒 2 遍干穿刺
注射消毒液涂擦 2 次干外科手消毒
2 周——清洁织物存放时间 14 d
2 时——抽出药液超 2 时
2 次——环境物表天清洁清洁消毒 2 次
遇污染时清洁消毒
20cfu件——中度危险性器材（湿化瓶喉镜
面罩雾化吸入器等）≤20cfu件（cfu100cm2）
200cfu件——低度危险性器材（听诊器止
血带袖带体温计等）≤200cfu件（cfu100cm2）
2 次——种消毒液容器周更换 2 次
2 次——污水处理余氯日监测少 2 次
2 天——明显潜伏期入院 48h 发生感染
医院感染病例
2 天——医疗垃圾医疗废物暂存保存
超 48 时
2 层——传染性医疗废物双层医废袋收集
2 层 2 次—— 纺布棉布包装灭菌物品双
层分次包装
4
20cm——存放架（柜）距面高度 20cm～
25cm离墙 5cm～10cm距天花板 50cm
3开头
3 级——医院感染理三级网络：医院感染
理委员会医院感染理科科室医院感染理监
控组
3 床——病室床位数单排应超 3 床双排
应超 6 床
36 分钟——外科手消毒时间少 36 分钟
30 秒——牙科手机带车针情况
牙科综合治疗台水气系统洗牙科手机部水
路气路 30 s宜选离子水软水蒸馏水
3 月——窗帘隔帘半年清洗次ICU 等
重点部门三月清洗次遇污染时时清洗
3 年——种医院感染监测交接记录（医疗
废物交接登记）资料保存 3 年
3 例——3 例种源医院感染病例（暴发）
3 种——隔离标示：接触隔离蓝色飞沫隔
离粉色空气隔离黄色
3 种——垃圾袋标示：生活垃圾黑色医疗
废物黄色放射垃圾红色
5
3 次——重耐药菌感染患者仪器
天清洁消毒少 3 次遇污染时清洁消毒
4开头
四戴——进行口腔检查操作时医务员
四戴进行防护
48 时——医织物暂存时间应
超 48 h
4 时——铺菌盘效期
4 时——HIV 职业暴露预防性药应发
生艾滋病病毒职业暴露早开始 4 时
实施
4 时——裸露灭菌般容器包装高度
危险口腔器械灭菌应立长超 4h
4 ——非洁净手术部(室)非洁净骨髓移植
病房产房导室新生室烧伤病房重症
监护病房血液病病区空气中细菌菌落总数≤
4cfu(15min•直径 9cm 皿)
4CFu——科病房母婴室妇产科检查室
流室治疗室注射室换药室输血科消毒
供应中心血液透析中心(室)急诊室化验室
类普通病室感染疾病科门诊病房空气中
细菌菌落总数≤4CFu(5min•直径 9cm 皿)
6
5开头
5 指征（WHO 标准）——洗手五指征：接触患
者前菌操作前（2 前）接触患者接触患
者周围环境接触患者血液体液（3 ）
5 秒——外科手消毒时手指尖浸泡手消
毒剂中≥5 秒
5 类——医疗废物：感染性损伤性化学性
病理性药物性
6开头
六戴——进行口腔诊疗操作时医务员采取
六戴
60 秒——清水 皂液洗手少 60 秒
6 时——预防控制呼吸机相关肺炎口
腔护理少 6 时刷牙擦拭洗次
6 月—— 灭菌物品效期：皱纹纸纺
布纸塑袋硬质容器包装
6 步——锐器伤六步处理：挤二三消毒四
报五检测预防药六访
6 步——洗手法口诀 外 夹 弓 立（腕）
6 时——医防护口罩效持续应
6h～8h
7
6 种重耐药菌：金黄—— 耐甲氧西林耐万
古霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)
铜绿——重耐药泛耐药铜绿假单胞菌
(MDRPDRPA)
肠球菌——耐万古霉素肠球菌(VRE)
肠——耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)
鲍曼——重耐药鲍曼动杆菌(CRAB)
酰胺——产超广谱β酰胺酶（ESBLs）细菌
艰难—— 重耐药艰难梭菌
6 —— 感染危险素：植入免基
三切口
植：植入物（工关节 移植器官 起搏器）
入：侵入性检查治疗
免：免疫力低患者
基：糖尿病肝病血液病癌症等基础病
三：动静脉导导尿呼吸机气插
切口：手术切口
7开头
7 天——中低度危险口腔器械消毒灭菌置
清洁干燥容器保存保存时间宜超 7d
8
7 天——碘酒酒精碘伏（60ml）等时
间超 7 天
7 指征（中国标准）：——洗手七指征：接触
患者前进行清洁（菌）操作前药配餐前
（3 前）接触患者接触患者周围环境物品
接触血液体液摘手套（4 ）

100开头

职业防护职业暴露处置知晓率 100
医务员医院感染暴发报告流程处置预
案知晓率 100
手卫生知识知晓率 100
床科室医生护士保洁工重耐药菌感
染（定植）病知晓率 100晨会交班
医务员医疗废物正确处理率 100
二医院感染预防控制措施
1标准预防
2手卫生
3清洁消毒灭菌
9
4隔离
5呼吸机相关性肺炎导相关血流感染
导尿相关泌尿道感染手术部位感染重耐药
菌感染等预防控制
6抗菌药物理
7消毒物品菌物品理
8—次性医疗器械理
9医疗废物污水理
10职业防护
三医院感染控制基石
1 标准预防
2 清洁消毒灭菌
3 菌技术
4 隔离技术
5 医疗废物正确处置
四手卫生相关概念
1手卫生：指医务员洗手卫生手消毒
10
外科手消毒总称　
2洗手：医务员皂液（洗手液）流动水
洗手手部皮肤污垢碎屑微生物程揉
搓时间少 2030 秒整洗手时间少 60 秒
3卫生手消毒：医务员手消毒剂揉搓双
手减少手部暂居菌程步洗手揉搓 5
次时间应低 15 秒
4外科手消毒：外科手术前医务员流动
水洗手液揉搓洗双手手消毒剂消者
杀灭手部暂居菌减少常居菌程手消
毒剂应具持续抗菌洁性时间应 26 分钟
5洗手指征：
（1）手部血液体液等肉眼见
污染时
（2）接触艰难梭菌肠道病毒等速干
手消毒剂敏感病原微生物时
6医务员先洗手进行卫生手消毒指征：
（1)接触传染病患者血液体液分泌物
传染性病原微生物污染物品
11
（2)直接甲类传染病消化道传染病
接触传播传染病患者进行检查治疗护理处
理传染患者污物
7手卫生步骤
六步洗手法（严格完成步骤强求序
步洗手揉搓 5 次揉搓时间应低 15 秒）
　

外 夹


弓 立
8外科手消毒序（严格序执行）
先清水皂液洗手擦干手消毒液 6
步法揉搓臂 l3 处（2030 秒）干戴
手套时间：36 分钟
9外科手消毒应遵循原：
(1）先洗手消毒
(2）患者手术间手套破损手污染
12
时应重新进行外科手消毒
10手卫生基原
(1）接触患者血液体液分泌物手
部肉眼见污染时应采皂液流动水洗手
(2）手部肉眼见污染时速干
手消毒剂消毒双手
11医务员手卫生五重时刻：（2
前 3 ）
(1)接触患者前
（2)清洁／菌操作前包括进行侵入性操作前
（3)体液暴露风险包括接触患者黏膜破
损皮肤伤口血液体液分泌物排泄物伤
口敷料等
（4)接触患者
（5)接触患者周围环境包括接触患者周围
医疗相关器械具等物体表面
12手消毒效果
(1）卫生手消毒≤10cfu／cm2
(2）外科手消毒≤5cfu／cm2
(3）区域工作医务员手均检出
致病微生物
13
13效洗手设施包括必备素？
洗手池非触式水龙头流动水清洁剂干
手纸洗手流程图
14医务员手特殊求
(1）指甲长度应超指尖
(2）应戴戒指等妆饰物
(3）应戴工指甲涂抹指甲油等
15手卫生性监测方法：
采直接观察法 日常医疗护理活动中
告知观察象时机选择观察象观察记录
医务员手卫生时机执行情况计算手卫生
率评估手卫生性
（1）选择具代表性观察区域时间段
观察持续时间宜超 20 分钟
（2）次观察应记录观察日期起止时间
观察点（医院名称病区名称等）观察员
类（医生护士护理员等）手卫生指征
否执行手卫生手卫生方法
（3）时观察容：手套佩戴情况
手卫生方法正确性错误原
（4）时观察三名医务员次观
14
察名医务员宜超 3 手卫生时机
（5） 计算手卫生率进行反馈
手卫生率＝手卫生执行时机数／应手卫
生时机数*100
五医院感染理
l三级医院感染理组织
(1）医院：成立医院感染理委员会
(2）部门：成立独立医院感染理科
(3）科室：建立科室感染控制组科
护士长科室兼职感控医生感控护士组成
2医院感染理质量目标
(1）医院感染率≤10％
(2）医院感染漏报率≤20％
(3）类清洁切口感染率≤15％
(4）菌手术切口甲级愈合率≧97
(5）类切口抗菌药物预防率<30％
(6）治疗性抗菌药物前送检率>30％
(7）限制级抗菌药物治疗前送检率>60％
（8）特殊级抗菌药物治疗前送检率>80％
（9）住院患者抗菌药物率<60％
15
(10）灭菌物品合格率 100％
(11）医院感染现患率调查实查率≥96％
(12）手卫生知识知晓率 100％洗手方法正
确率≥95％手卫生性≥95％
(13）医疗废物正确处理率 100
3医院感染暴发定义
(1）医院感染：指患者医院获感染
包括住院期间发生感染医院获出院
发生感染包括院外发生入院时已处潜
伏期感染通常入院 48 时发生感染医
院感染医务员工作期间获感染医院感
染
(2）医院感染暴发：指医疗机构科室
患者中短时间发生 3 例 3 例种源感
染病例现象
(3）疑似医院感染暴发：医疗机构科室
患者中短时间出现 3 例床症候群相
似怀疑感染源感染病例现象 3
例怀疑感染源感染途径感染
病例现象
(4）医院感染聚集 医疗机构科室患
16
者中短时间发生医院感染病例增超历
年散发发病率水现象
(5）医院感染假暴发 疑似医院感染暴发
通调查排暴发标污染实验室错
误监测方法改变等素导致类感染非感染
病例短时间增现象
4医院感染病例报流程
散发医院感染病例诊断医师 24
时网报院感科出现暴发流行趋势 2 例时 4 时
科报告院感科
5医院感染暴发报流程
（1）科室（病区） 7 天发生 3 例
疑似确诊医院感染暴发事件应 4 时
通网报电话院感科报告
（2）发生 10 例疑似确诊医院感染暴
发事件发生特殊病原体新发病原体医院感染暴
发事件应 2 时电话形式院感科报告
（3）突发性医院感染事件报告制度容
床科室 报告院感科 报告
院长 通报医务科护理部勤等相关科室
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立开展现场调查相关监测工作旦确
诊应快报告医务科医院感染理委员会
委员必时紧急报相关行政理部门
6医院感染暴发流行时处置
(1)应时采取效处理措施控制感染源
切断传播途径积极实施医疗救治保障医疗安全
(2)医院发生疑似者确认医院感染暴发时
时开展现场流行病学调查环境卫生学检测
相应标采集病原学检测消毒隔离医疗救
治等工作
(3)关规定时报
7医院感染理重部门
重症监护室手术室消毒供应中心血液透
析室口腔科镜室新生科产房烧伤病
房感染性疾病科急诊科检验科等
8目标性监测：
指针高危群高发感染部位等开展医院
感染危险素监测重症监护病房医院感染
监测新生病房医院感染监测手术部位感染监
测抗菌药物床应细菌耐性监测等
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9需高度关注重部位感染：
呼吸道感染外科手术部位感染导相关
性血流感染导相关性尿路感染皮肤软组织感
染
10医院感染分两类：（1）外源性感染（交
叉感染）—预防（2）源性感染（身感染）
—避免
11医院感染三素（感染链）：
感染源传播途径易感群
12医院感染发生危险素：
（1）新诊疗技术开展（2）滥（长期）
广谱抗菌药物破坏正常菌群衡（3）次
侵袭性操作（4）环境污染严重包括医院中切
医疗具空气医务员手切医疗器械
表面（5）易感群：婴老手术危
重病慢性基础病原发病严重者应免疫抑
制剂放疗化疗者
13特殊病原体医院感染：指发生朊毒体
气性坏疽突发明原传染病医院感染
19
六重耐药菌感染（定植）理
1概念
重耐药菌（MDRO）：指床
三类三类抗菌药物时呈现耐药细菌
泛耐药（XDR）：指细菌常抗菌药物全
部耐药革兰氏阴性杆菌仅黏菌素加环素敏
感革兰氏阳性球菌仅糖肽类利奈唑胺敏感
全耐药（PDR）：指分类常抗菌药物
全部耐药革兰氏阴性杆菌包括黏菌素加环
素全部抗菌药物耐药革兰氏阳性球菌包
括糖肽类利奈唑胺全部抗菌药物耐药
2常见重耐药菌种类缩写：
①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
②耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSE）
③重耐药鲍曼动杆菌（MDRAB）
④重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）
⑤耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE)
⑥耐甲氧西林屎粪肠球菌（VRE）
⑦产 ESBLs 肺炎克雷白杆菌（ESBLsKL）
⑧产 ESBLs 肠杆菌（ESBLsEcoli）
20
3耐药菌感染定植原：1滥抗菌药
物2院交叉感染
4耐药菌传播途径：接触传播手医
疗品环境表面洁具等
5重耐药菌感染（定植）理处置流程
(1）检验员：检出重耐药菌应报告
单标注红字重耐药菌建议执行接触隔离
电话通知床科室院感科
(2）床医生：接微生物室报告应相
关求做预防处置①重耐药菌登记
做登记②应时报院感科③开接触
隔离医嘱实施单间床边隔离④根药敏
结果调整抗菌药物⑤做手卫生⑥严格执行
消毒隔离措施⑦医务员距离操作吸痰
插等戴手套护目镜面罩穿隔离衣⑧病
外出检查手术必须检查申请单手术通知
单红字注明重耐药菌建议接诊科室执
行接触隔离
(3）床护士：落实重耐药菌接触隔离基
求实施接触隔离记录病外出检查手
术必须检查申请单手术通知单盖重耐
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药菌电话通知接诊科室建议执行接触隔离
6重耐药菌接触隔离基求
应标准预防基础实施接触隔离措施
预防重耐药菌传播医生护士保洁工重
耐药菌感染（定植）病知晓率 100晨会交班
(l）重耐药菌患者应实施接触隔离患
者病历夹床单元显眼处张贴悬挂蓝色接触隔
离（MDR）警示牌患者佩戴接触隔离腕带
(2）量实行单间隔离床旁隔离分区隔
离种室感染患者安置
(3）医护员家属陪伴严格执行手卫生
床单元放置速干手消剂
(4) 患者配备黄色垃圾桶（袋）
(5）非急诊仪器设备听诊器体温表血压
计治疗盘等诊治品专专
(6）仪器设备清洁消毒患者

(7）医务员实施诊疗护理操作中
接触患者血液体液时应戴手套穿隔离衣
防水围裙
（8）连续 3 次培养阴性（次时间间隔>24
时）医生院感专职员讨意
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方解隔离
（9）患者进行外出检查转科手术前
检查申请单手术通知单标注红字重耐药
菌电话通知接诊科室采取接触隔离措施
（10）环境物表班清洁消毒（加强性）
7医技科室防控措施
（1）患者检查手术时环节做交接登
记做消毒（灭菌）更换
（2）手卫生：洗手手消毒（配备手消毒剂）
（3）防护品：手套隔离衣（配备
检查室）
（4）医疗废物：带盖黄色垃圾桶套黄色医疗
废物袋密闭专专线运送
（5）严格终末消毒（加强性）：
c物品：感染性医织物重复医
疗器械双层黄色垃圾袋密闭运送洗衣房消毒
供应中心消毒灭菌
d仪器环境：患者检查手术完
500mgL 含氯消毒剂消毒湿纸巾擦拭环境设
备面更换床单治疗巾
e检查室手术室空气：紫外线消毒 60 分钟
23
8列情况动筛查重耐药菌
⑴外院转入者⑵重症监护病房（ICU）新 生
室血液科呼吸科神外科烧伤病房等
重点部门患者⑶接受广谱抗菌药物治疗抗
菌药物治疗效果佳患者免疫抑制病(化疗
移植病)⑷侵入性操作：留置种道等
⑸合慢性基础疾病患者等重点群⑹择期手
术患者术前筛查：外科Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类切口拟
行血外科心脏外科手术患者⑺携带感染
重耐药菌医务员未治愈前应进行置
操作
9什产 ESBLs 细菌？
ESBLs extended spectrum βlactamases
简写译超广谱β酰胺酶类质粒介
导β酰胺酶水解氧亚氨基酰胺抗生素
（包括第三代第四代头孢菌素包括头霉素）
数β酰胺酶抑制剂克拉维酸（CA）
抑制够产生类酶细菌做产
ESBLs 细菌
床分离产 ESBLs 菌株表型：头孢
啶头孢噻肟头孢吡肟等第 34 代头孢菌素
单环β酰胺类氨曲南耐药
24
10床常见产 ESBLs 细菌？
肠杆菌科细菌中肠埃希菌克雷伯菌
（肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌）常见
产气肠杆菌 变形杆菌 沙门属菌 阴沟
肠杆菌 粘质沙雷菌铜绿假单胞菌动杆菌属
等细菌产酶机制复杂ESBLs 容易
酶类覆盖造成假阴性床常报告
肠埃希菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌
11耐菌株？
根中华民国卫生行业标准
WST3122009医院感染监测规范附录 F 中产
ESBLs 菌株重耐药菌采 CLSI 2010
年标准床分离菌株表现出仅 1 类
2 类抗生素耐药抗生素敏感情况
12重耐药监测理目标监测菌？
医院感染监测基数集质量控制指标
集实施指南 2016 版中耐三四代头孢菌素
肠埃希菌肺炎克雷伯菌纳入目标监测（年分
离产 ESBLs 菌株总数超百株）
13需需隔离？
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产 ESBLs 细菌通产酶细菌克隆传播（垂
直传播）产酶基水传播（质粒转移）
引起院暴发流行患者宜单间隔离床
旁隔离诊疗品宜专专消毒灭
菌接触患者时根暴露风险级穿戴
合适防护品
14产 ESBLs 细菌危险素
（1）反复抗菌药物
（2）留置导（包括中心静脉动脉置
皮胃空肠造瘘导尿等）
（3）存结石梗阻（胆道泌尿道）
（4）产 ESBLs 细菌感染
（5）反复住院
（6）入住重症监护病房
（7）老年
（8）基础疾病（糖尿病免疫功低等）
（9）呼吸机辅助通气
15床医生什求？
正确诊断正确治疗前提努力实现验
性治疗目标治疗统床医生应该努力培养
26
评估病原体评估耐药性力
（1） 判断否存细菌感染（病毒感染时应
避免抗生素）
（2）熟悉部位病原菌
（3）熟悉院菌群
（4）考虑抗生素治疗
（5）考虑宿危险（风险）素
（6）量选量窄谱抗生素避免
覆盖病原体尴尬
（7）验治疗前微生物室提供高质量
标
（8）培养结果选抗菌谱窄抗生素
治疗
（9）考虑成收益毒性效益
七三相关性感染理
1呼吸机相关性肺炎预防措施
（1）禁忌证应床头抬高 3045°
（2）存 VAP 高危素患者常规做口
腔护理日少两次
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（3）鼓励手术患者（尤期胸部腹部手
术）早期床活动
（4）指导患者正确咳嗽必时翻身拍
背利干痰液引流
（5）严格掌握气插切开适应症
呼吸机辅助呼吸患者应优选考虑创通气
（6）气插切开患者吸痰时应严格执
行菌操作吸痰前医务员必须遵手卫生规范
（7）建议吸引气导定期（
时）作声门分泌物引流
（8）呼吸机螺纹周更换 1 次明显分
泌物污染时应时更换湿化器中须菌
水24h 更换次螺纹冷凝水应时作污
水清直接倾倒室面冷凝水
流患者气道
（9）工气道机械通气患者天评估
否撤机拔减少插天数
（l0）正确进行呼吸机相关配件消毒
① 75％酒精擦拭消毒呼吸机外壳钮
面板天 1 次
②耐高温物品呼吸机螺纹雾化器金
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属接头湿化罐等首选清洗消毒机清洗消毒干
燥封闭保存耐高温物品某材质呼吸机
螺纹雾化器等应选择含氯消毒剂等高水消
毒流动水洗干燥密闭保存选择环氧乙
烷灭菌
（11）宜常规采选择性消化道脱污染
（SOD）预防 HAPVAP
（12）量减少早停预防应激性溃
疡药物包括 H2 受体附带剂西米丁制酸剂
（l3）器移植粒细胞减少症等严重免
疫功抑制患者应进行保护性隔离医务员进
入病室时需戴口罩帽子穿菌隔离衣等
（14）关预防措施全体医务员包括护工
定期进行教育培训
（15）应积极预防深静脉血栓形成
2导相关血流感染预防措施
（1）深静脉置时应遵守严格菌操作
求插部位放置菌单
（2）操作员应戴帽子口罩穿菌手术衣
（3）认真执行手消毒程序戴菌手套插
程中手套意外破损应立更换
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（4）插程中严格遵循菌操作技术
（5）医疗器械敷料必须达灭菌
水接触病麻醉品应消毒
（6）权衡利弊选择合适穿刺点成
选择锁骨静脉
（7）建议 2％洗必泰酊剂洗涤穿刺点皮肤
（8）建议选抗菌定置导
（9）患疖肿湿疹等皮肤病患感等呼
吸道疾病感染携带 MRSA 工作员未
治愈前应进行插操作
l0）菌透明专贴膜菌纱布敷料覆盖
穿刺点
（11）定期更换穿刺点覆盖穿刺敷料更换
间隔时间：菌纱布 2d专贴膜 7d
敷料出现潮湿松动沾污时应立更换
（12）接触导接口更换敷料时须进行严
格手卫生戴手套手套代洗手
（13）保持三通锁闭清洁血迹等污染应
立更换
（l4）病洗澡擦身时注意导保
护导浸入水中
30
（15）输液更换宜频输血输入
血制品脂肪乳停止输液时应时更换
（16）菌操作严紧急置应 48h
更换导选择穿刺点
（17）怀疑导相关感染时应考虑拔导
预防感染定期更换导
（18）培训验丰富员负责留置
导日常护理
（19）天评价留置导必性早拔导
3导尿相关尿路感染预防措施
（1）量避免必留置导尿
（2）仔细检查菌导尿包期外包装
破损潮湿
3）应选硅胶尿选择合适导尿口
径类型
（4）规范手卫生戴手套程序
（5）充分消毒尿道口防止污染常规消
毒方法： 01％碘伏 05络合碘消毒尿道
口周围皮肤粘膜程序：
男性：尿道口龟头外旋转擦拭消毒注
意洗净包皮冠状沟
31
女性：先清洗外阴原
外然清洗尿道口前庭两侧阴唇
会阴肛门棉球重复
（6）插程严格执行菌操作动作轻
柔避免尿道粘膜损伤
（7）留置导尿患者应采密闭式引流系统：
①保持尿液引流系统通畅完整轻易
开导尿集尿袋接口：
②留取尿标集尿袋采集标
普通细菌真菌学检查
③导尿慎脱落导尿密闭系统破坏
需更换导尿
④疑似导尿阻塞应更换导洗
⑤保持尿道口清洁天 01％ 05络
合碘碘伏擦洗消毒会阴尿道口
⑥患者洗澡擦身时注意导保护
导浸入水中
⑦张含消毒剂抗菌药物生理盐
水进行膀胱洗灌注预防泌尿道感染
⑧悬垂集尿袋高膀胱水时清
空袋中尿液
32
⑨长期留置导尿病根情况更换导尿
集尿袋疑似出现尿路感染需抗菌药物治疗
前应先更换导尿
⑩天评价留置导尿必性早拔导
八手术部位感染预防措施
外科手术部位感染定义：外科手术部位感染
分切口浅部组织感染切口深部组织感染器官
腔隙感染
（1）切口浅部组织感染手术30 天发
生仅累切口皮肤者皮组织感染
（2）切口深部组织感染植入物者手术
30 天植入物者手术 1 年发生累
深部软组织（筋膜肌层）感染
（3）器官腔隙感染植入物者手术 30
天植入物者手术 1 年发生累术
中解剖部位（器官者腔隙）感染
外科手术部位感染预防点：
1手术前
（1）量缩短患者术前住院时间
33
（2）效控制糖尿病患者血糖水
（3）正确准备手术部位皮肤彻底清手术
切口部位周围皮肤污染术前备皮应手术
日进行损伤皮肤方法避免刀片
刮毛发
(4)消毒前彻底清手术切口周围皮肤
污染规范求方法范围进行消毒
(5)需预防抗菌药物手术患者皮肤切开
前 30 分钟1 时麻醉诱导期予合理种类合
理剂量抗菌药物需做肠道准备患者需术
前天分次足剂量予非吸收性口服抗菌药物
（6）明显皮肤感染者患感流感等呼
吸道疾病携带感染重耐药菌医务
员未治愈前应参加手术
（7）手术员严格医务员手卫生
规范进行外科手消毒
（8）重视术前患者抵抗力纠正水电解质
衡贫血低蛋白血症等
2手术中
（1）保证手术室门关闭量保持手术室正
压通气环境表面清洁限度减少员数量
34
流动
（2）保证手术器械器具物品等达
灭菌水
（3）手术中医务员严格遵循菌技术原
手卫生规范
（4）手术时间超 3 时超抗菌药物
半衰期失血量 1500 毫升术中应患者
追加合理剂量抗菌药物
(5)手术员量轻柔接触组织效止
血彻底坏死组织避免形成死腔
（6）术中防止低体温
（7）温度 37℃菌生理盐水等液体
洗手术部位
（8）需引流手术切口量选择远离
手术切口位置合适部位行密闭负压置引流确
保引流充分
3手术
（1）医务员接触患者手术部位更换切口
敷料前应进行手卫生
（2）更换切口敷料时严格遵守菌技术操
作规程换药流程
35
（3）术保持引流通畅根病情早拔
引流
（4）观察患者手术部位切口情况分泌物
时应进行微生物培养结合微生物报告患者手术
情况时诊断治疗监测外科手术部位感染
九标准预防
1标准预防定义
患者血液体液分泌物排泄物均
视具传染性否明显血迹污染
否接触非完整皮肤粘膜接触述物质者
必须采取相应防护措施接触隔离飞沫隔离
空气隔离
⑴强调双预防：防止疾病病传医护
员防止疾病医护员传病防止疾病病
传病
⑵防止血源性疾病传播
⑶防止非血源性疾病传播
⑷根疾病传播途径采取隔离措施：
接触隔离空气隔离飞沫隔离　
36
措施：手卫生接触血液体液伤口时必须
戴手套果接触喷溅血液体液等应戴医
外科口罩戴护目镜面罩穿隔离衣切勿回
套针头心处理锐利物品
2 标准预防具体措施
进行接触患者血液体液诊疗护理
清洁等工作时应戴清洁手套操作完毕脱手套
立洗手进行卫生手消毒
(2)诊疗护理操作程中发生血液
体液飞溅面部时应戴医外科口罩护目镜
面罩发生血液体液面积飞溅污染身体
时应穿戴具防渗透性隔离衣者围裙
(3)进行侵袭性诊疗护理操作程中
置入导椎穿刺等侵入性操作时应戴医
外科口罩等医防护品保证光线充足
(4)针头应回套针帽确需回帽应单
手操作器械辅助应手直接接触污染
针头刀片等锐器废弃锐器应直接放入耐刺
防渗漏专锐器盒中重复锐器应放
防刺容器密闭运输处理
(5）接触患者黏膜破损皮肤时应戴菌手套
37
(6）感染性医织物应密封运送
(7）呼吸道症状(咳嗽鼻塞流涕等）
患者探视者医务员等应采取呼吸道卫生（咳
嗽礼仪)相关感染控制措施
3防护品
避免病原微生物医务员侵害保护医
务员身体健康工作安全医疗诊治活动中
种防护性设备包括帽子口罩
（医 N95 口罩）护目镜（面罩）手套隔离衣
防护衣鞋套等
十安全注射（Safe injection）
安全注射指接受注射者害实施注射操
作医护员暴露避免危险注射废弃
物造成危害注射中包括：注射员
戴菌手套进行注射注射者注射部位干净
消毒
（）安全注射理制度措施：
1严格执行菌操作原
38
2严格执行查制度
3严格执行消毒隔离制度
4现配现药液
5利器盒放置位置应醒目方便
（二）安全注射原：
1接受注射者害
2实施注射者害
3注射产生废弃物公众害
（三）安全注射七素：针
消毒抛弃洗手
（四）发生针刺伤环节：
1徒手传递锐器
2静脉输液拔针
3整理锐器物
4加药程
5穿刺程中
6分离针头
7操作重套针帽
8二次分拣锐器
9生活垃圾（锐器混入）处理程中
39
（五）安全注射量化指标
1安全注射环境设施条件器具配置等合
格率 100
2医务员安全注射培训覆盖率 100
3医务员安全注射知识知晓率≥95
4医务员安全注射操作率≥90
5规范次性菌注射器实施注射率
100(硬膜外麻醉腰麻外)
6注射医疗废物正确处理率 100
7医疗卫生机构部安全注射质控覆盖率
100
8医务员注射相关锐器伤发生率较基线
降≥20
（六）安全注射年度工作目标
1第年（201507201606）
（1）安全注射环境设施条件器具配置合
格率≥60
（2）区域医疗卫生机构安全注射培训覆盖
率 100医疗卫生机构安全注射相关员培训
覆盖率 100
（3）相关员安全注射知识知晓率≥75安
40
全注射行率≥75操作正确率≥75
2第二年（20167—201706）
（1）医务员安全注射知识知晓率≥90行
率≥80操作正确率≥85
（2）安全注射具选正确率 100注射
医疗废物正确处理率 100
（3）医务员注射相关锐器伤发生率较基线
降≥10
(4)医疗卫生机构部安全注射质控覆盖率
100
3第三年（201707—201806）
（1）医务员安全注射知识知晓率≥95行
率≥90操作正确率≥95
（2）医务员注射相关锐器伤发生率较基线
降≥20
（3）完成区单位安全注射专项工作
执行报告结果评估报告
十职业暴露理
（）医务员职业暴露
指医务员事诊疗护理活动程中意外
41
接触毒害物质传染病病原体损害
健康危生命情况分感染性职业暴露放射
性职业暴露化学性（消毒剂某化学药品）
职业暴露职业暴露
（二）血源性病原体职业暴露针刺伤局
部处理方法（概括挤二三消毒）
1立损伤出伤口心端远心端挤出
损伤处血液
2流动水肥皂洗伤口
3 75％乙醇碘酊皮肤消毒剂消
毒
4口鼻粘膜暴露应清水反复洗眼
睛菌（生理）盐水清水洗
（三）职业暴露预防指工作程中意
外接触某种病原体尚确定否已
病原体感染没发病情况疾病进行预
防措施
根暴露病原体采取预防措施完
全样暴露预防措施包括接种疫苗注射免疫
球蛋白抗毒素抗体针病原体治疗药
42
物访观察心理评估心理干预等
（四）职业暴露处置流程

1乙型肝炎病毒（HBV）：
11 暴露前预防：
检测乙肝五项果没乙肝病毒表面抗体
医学禁忌症者未规范全程接种乙肝疫苗建议分
016 月注射 1 剂乙肝疫苗
43
12 暴露部位处理：
（1）肥皂水流动水清洗污染皮肤
生理盐水洗污染粘膜
（2）伤口应心端远心端轻轻
挤压避免挤压伤口局部挤出损伤处血
液肥皂水流动水进行洗
（3）受伤部位伤口洗应消毒液
70乙醇溶液者 05聚维酮碘溶液进行消
毒包扎伤口接触粘膜应反复生理
盐水洗干净
13 评估暴露源暴露者
评价暴露源：根现信息评估传染风
险包括源患者液体类型（例血液见体液
潜传染性液体组织浓缩病毒）职
业接触类型（皮伤害粘膜破损皮肤）
已知源患者进行乙肝病毒表面抗原病毒检测
未知源患者评估接触者 HBV 感染风险
评价暴露者：通乙肝疫苗接种史接种反应
评估接触者乙肝病毒感染免疫状况
14 暴露处理：
（1）未接种疫苗者应采取注射乙肝免疫球
44
蛋白接种 3 针乙肝疫苗措施
（2）前接种疫苗已知效保护性
抗体者需处理
（3）前接种疫苗已知没保护性抗体
者应采取注射乙肝免疫球蛋白接种 1 针（血清
抗 HBs 抗体浓度＜10mIUml） 3 针（未产生保
护水抗 HBs 抗体）乙肝疫苗措施
（4）乙肝病毒感染状况明确者应采取
注射乙肝免疫球蛋白接种乙肝疫苗措施时
进行乙肝病毒血清检测根结果确认否接种第
2第 3 针乙肝疫苗
（5）立检测 HBV 1 月2 月3
月 4 月时复查
2丙型肝炎病毒
21 暴露前预防： HCV 疫苗执行标准
22 伤口处理：乙肝病毒
23 评估暴露源暴露者
乙肝病毒检测暴露源 HCV 感染
状态 HCV 抗体核酸（HCVRNA）
24 暴露处理：
果暴露源明确 HCV 现症感染者（HCVRNA
45
阳性）建议暴露：
立检测 HCV RNA（建议采高灵敏度试剂）
第 4 周第 6 周第 12 周第 24 周时复查
立行抗HCV 检测
立检测血清氨基转移酶（ALT AST）
第 4 周第 6 周第 12 周第 24 周时复查
数患者暴露 26 月间发生血清
转化血清中 HCVRNA 暴露数日 8 周
检测果暴露 24 周时检测抗 HCV 抗体
HCV RNA 均阴性认定次暴露没发生
HCV 感染
果暴露 24 周时间点检测抗 HCV 抗
体 HCVRNA 阳性（底检测阴性）考虑急性
HCV 感染 HCV RNA阳性治疗意愿
治疗禁忌证均采取抗病毒治疗
抗病毒治疗根基分型选口服抗丙肝病
毒药物（干扰素方案）干扰素联合利巴韦林抗
病毒治疗（具体药方案剂量参考丙型肝炎防
治指南 2015 年更新版）
急性 HCV 感染HCV 抗体阴性 HCVRNA
低载量者（ 10+5IUml）果肝功正常
46
观察 23 月检测病毒载量果 HCVRNA
然阳性开展抗病毒治疗
3艾滋病病毒(HIV)
31 暴露类型风险
暴露艾滋病毒感染者体液感染艾滋病毒
风险低
引入抗逆转录病毒治疗（ART）前职业
暴露艾滋病毒感染源血清转化前瞻性研究结
果：
皮暴露 6135 例发生 HIV 传播 20 例
（033％）
医疗机构粘膜暴露 1143 次仅例发生
艾滋病毒感染（009％）
2712 例发生完整皮肤暴露没例发生感
染
监测中发现类似结果针刺伤发生
HIV 血清学转换率 036％项荟萃分析
023％职业粘膜暴露艾滋病毒感染风险
估计 003％
32 处理原
发生 HIV 职业暴露通常应遵循原：
47
时处理原报告原保密原知情意原
33 暴露部位处理
HIV 职业暴露发生暴露员惊慌
保持镇静应快暴露部位洗消毒
样时部分暴露局部 HIV 病毒减少
血液全身传播立实施措施：
①肥皂液流动清水清洗污染局部
②污染眼部等黏膜时量水生理盐水反
复洗
③存伤口时应轻柔挤压伤处挤出
损伤处血液肥皂液流动清水洗伤
口
④ 75乙醇 05碘伏伤口局部进行
消毒包扎处理
注意：没证表明通挤压伤口排出液体
会进步降低血源性病原体传播风险
34 暴露预防药
局部处理完成时关专业医生咨询
进行风险评估否需预防性抗病毒治疗
附药方案：
暴露预防药：
48
拉米夫定+诺福韦+克力芝
药时机：越快越发生暴露 12
时药
药疗程：4 周
果暴露源确定 HIV 阴性停止服药
35 心理支持
职业暴露导致心理问题心理医生寻
求支持
36 暴露程度分级
级暴露：暴露源体液血液者含体液
血液医疗器械物品暴露类型暴露源沾染
损伤皮肤者粘膜暴露量暴露时间较短
二级暴露：暴露源体液血液者含体液
血液医疗器械物品暴露类型暴露源沾染
损伤皮肤者粘膜暴露量暴露时间较
长者暴露类型暴露源刺伤者割伤皮肤
损伤程度较轻表皮擦伤者针刺伤
三级暴露：暴露源体液血液者含体液
血液医疗器械物品暴露类型暴露源刺伤
者割伤皮肤损伤程度较重深部伤口者割
伤物明显见血液
49
37 暴露源危险度分级
低传染性：病毒载量水低症状高 CD4
水
高传染性：病毒载量水高艾滋病晚期原
发 HIV 感染低 CD4 水
暴露源情况明：暴露源处病程阶段
明暴露源否 HIV 感染污染器械物
品带病毒载量明
注意：
急性期感染窗口期抗体阴性晚期患者
抗体表达低水检测
警惕低病毒载量(<5000cmL)实验室错误
见急性逆转录病毒综合征患者类患者病
毒载量通常非常高
38 HIV 职业暴露监测
HIV 职业暴露发生应立抽取暴露者血
样作 HIV 抗体底检测排 HIV 感染果
职业暴露者期 HIV 抗体化验结果加记录
39 HIV 职业暴露访
发生 HIV 暴露立4 周8 周12 周 6
月检测 HIV 抗体时监测药物副作
50
4梅毒暴露应急措施
41 血清学检测：立抽血做快速血浆反应
素实验（RPR）梅毒体血凝实验（TPHA）
42 预防性药：
1 苄星青霉素肌肉注射240 万 U1周1次
3次（青霉素敏者咨询皮肤科）
2 暴露治疗3 月进行非螺旋体血清定
量实验评价疗效
梅毒血溅粘膜暴露处理：
1迅速洗眼粘膜未配备洗眼器条件者
样快速容量注射器抽取菌生理盐水拔
针头充分长时间洗眼粘膜红霉素眼膏
2苄星青霉素 240 万 U单次肌注射
青霉素敏者选环酯类抗生素口服
连服 14 日
3暴露 3 月6 月应检查 TPHA(梅毒
螺旋體血球凝集反應)
4通常院发生职业暴露者外应急效处
理外科会建议暴露者感染科做进步咨
询诊治
5锐器盒装载量液体污染物（患者血液
51
尿液胸腹水等）溢洒应急处理流程
　污：次性吸湿材料（纸巾纱
布）外擦拭见污染物(污染轻区
域污染严重区域进行)
　消毒：污染物(污染轻区域污
染严重区域进行) 500mgL 含氯消毒液擦拭
污染部位应污染部位外 2cm 处中心擦拭作
10 分钟血液传播病原体分支杆菌
突发明原传染病病原体等 2000mgL～
5000mgL 含氯消毒液作 30 分钟
　清洁：消毒处理清水擦拭干净
处理污物工作员做标准预防佩戴手套
（双层）口罩等防护品必时佩带防护面
罩处理程中玻璃碎片等锐利物品应
镊子拾起置入利器盒处理结束防护
品接触污染物废弃物感染性废物处理
十二清洁清洗消毒灭菌隔离
（）概念
1清洁：物体表面机物机物
52
见污染物程
清洗：诊疗器械器具物品污物全
程流程包括洗洗涤漂洗终末漂洗
2消毒：杀灭清传播媒介病原微生物
达害化处理接触皮肤粘膜医疗
器械器具物品必须达消毒水
3灭菌：杀灭清医疗器械器具物品
切微生物处理进入体组织器官医
疗品器材属高度危险性物品必须灭菌
（二）菌物品开时间规定：
1菌纱布棉球开启应注明开启时间
时间超 24 时
2碘酒酒精碘伏（500ml）等开启应注
明开启时间时间超 30 天
3速干手消剂开启应注明开启时间
时间超 30 天
4启封抽吸种溶媒注明抽吸时间超
24 时
5抽出种菌溶液超 2 时
（三）含氯消毒剂应注意：
53
1求配置合适浓度
2时时监测浓度记录
3应时加盖保存时间超 24
时
4消毒液配制必须标明配制时间失效
时间
（四）紫外线灯更换：
　少半年病区紫外线辐射强度指示
卡监测次辐强度值低 70μW㎝ 2 合
格合格灯应立更换
（五）医疗器械分三类高度危险性物品
中度危险性物品低度危险性物品
1高度危险性物品进入体菌组织器官
脉系统菌体液中流物品接触破
损皮肤破损黏膜物品旦微生物污染具
极高感染风险手术器械穿刺针腹腔镜活
检钳心脏导植入物等
2中度危险性物品完整黏膜相接触
进入体菌组织器官血流接触破损皮
肤破损黏膜物品胃肠道镜气镜喉
54
镜肛表口表呼吸机道麻醉机道压舌
板肛门直肠压力测量导等
3低度危险性物品完整皮肤接触黏
膜接触器材听诊器血压计袖带等病床围
栏床面床头柜褥 墙面面痰盂
（杯）便器等
（六）灭菌水：杀灭切微生物包括细菌
芽孢达菌保证水达灭菌水常方
法包括热力灭菌辐射灭菌等物理灭菌方法
采环氧乙烷氧化氢甲醛戊二醛氧乙
酸等化学灭菌剂规定条件合适浓度
效作时间进行灭菌方法
1高水消毒杀灭切细菌繁殖体包括分枝
杆菌病毒真菌孢子绝数细菌芽孢
达高水消毒常方法包括采含氯制剂二
氧化氯邻苯二甲醛氧乙酸氧化氢臭氧
碘酊等达灭菌效果化学消毒剂规定
条件合适浓度效作时间进行消
毒方法
2中水消毒杀灭细菌芽孢外种病
原微生物包括分枝杆菌达中水消毒常方
55
法包括采碘类消毒剂（碘伏氯已定碘等）醇
类氯已定复方醇类季铵盐类化合物复
方酚类等消毒剂规定条件合适浓度
效作时间进行消毒方法
3低水消毒杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌
外）亲脂病毒化学消毒方法通风换气
洗等机械菌法采季铵盐类消毒剂（苯扎溴
铵等）双胍类消毒剂（氯已定）等规定条
件合适浓度效作时间进行消毒
方法
（七）隔离理
1隔离概念原
隔离：指采种方法技术防止病原体
患者携带者传播措施般遵循原
：
⑴标准预防基础根疾病传播途径
（接触传播飞沫传播空气传播途径传
播）结合实际情况制定相应隔离预防措施
⑵种疾病重传播途径时应标准
预防基础采取相应传播途径隔离预防
⑶隔离病室应隔离标志限制员出
56
入
⑷传染病患者疑似患者应安置单隔离
房间室类病原体感染患者安置
2隔离种类
⑴接触传播（蓝色）：隔离病原体通手媒
介物直接间接接触导致传播常见疾病重
耐药菌感染蜂窝组织炎脓疱疮急性结膜炎
皮肤感染等
措施：手卫生手套隔离衣单病房仪
器设备专医疗废物密封
⑵飞沫传播（粉色）：隔离带病原微生物
飞沫核（>5μm）空气中短距离（1m ）移动
易感群口鼻粘膜眼结膜等导致传播
常见疾病腮腺炎百日咳流行性感脑膜炎
肺炎等
措施：手卫生单病房加强通风医务
员戴外科口罩患者戴医口罩
⑶空气隔离（黄色）：隔离带病原微生物
微粒子（≤5μm））通空气流动导致疾病传播
常见疾病肺结核麻疹水痘播散型带状疱
疹等床间距 12ｍ包括专性空气传播
57
疾病（：开放性肺结核）优先空气传播疾病
（：麻疹水逗）
措施：手卫生保持房门关闭负压病房医
务员戴防护口罩患者戴外科口罩
注：隔离标示应标示患者床头病历夹
（）隔离病室门
3进出隔离病房时防护求
⑴防护品应置入医护员缓通道口
⑵医务员隔离级选择相应防护品
⑶医务员严格序穿脱相应防护品
4穿戴防护品应遵循程序
（1) 清洁区进入潜污染区洗手+戴帽子→
戴医防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋→进
入潜污染区手部皮肤破损戴乳胶手套
（2) 潜污染区进入污染区穿隔离衣防
护服→戴护目镜防护面罩→戴手套→穿鞋套→进
入污染区
（3) 患者进行吸痰气切开气插
等操作患者分泌物体物质喷溅诊
疗护理工作前应戴防护面罩全面型呼吸防护
器
58
5脱防护品应遵循程序
（1) 医务员离开污染区进入浴污染区前
摘手套消毒双手→摘护日镜防护面屏→脱隔离
衣防护服→脱鞋套→洗手手消毒→进入潜
污染区洗手手消毒
物品分放置专污物容器
（2) 潜污染区进入清洁区前洗手
手消毒→脱工作服→摘医防护口罩→摘帽子→
洗手手消毒进入清洁区
（3) 离开清洁区：沐浴更衣→离开清洁区
十三抗菌药物理
1 遵抗菌药物床应理办法
2015 年抗菌药物床应指导原进行抗菌
药物合理
2感染患者时采集标送检参考
床微生物标检测结果结合患者床表现等
选择针性强窄谱安全价格适抗菌药物
进行验治疗者根院病原体构成细菌耐
药监测数选抗菌药物感染患者微生物标送
检率达 30限制级 50特殊级 80
59
3根药动学药效学相结合原 药
轻中度感染数患者应予口服治疗
接受注射药感染患者初始注射治疗病情
转口服时应早转口服药
4治疗性抗菌药物感染异般
体温正常症状消退 72～96 时局部病
灶者需药感染灶控制完全消散
单药物效治疗感染应联合药
5手术预防抗菌药物时间应控制术前
30 分钟〜1h(剖宫产手术外）抗菌药物品种选
择疗程应合理
（1）手术时间较短（＜2 时）清洁手术
术前药次
（2）手术时间超 3 时超药物
半衰期 2 倍成出血量超 1500ml
术中应追加次
（3）清洁手术预防药时间超 24
时心脏手术 视情况延长 48 时清洁
污染手术污染手术预防药时间 24
时污染手术必时延 长 48 时
60
十四医疗废物理
l医疗废物定义
指医疗卫生机构医疗预防保健
相关活动中产生具直接者间接感染性毒
性危害性废物
（1）生活垃圾：指医疗卫生机构理
建筑物维修中产生废弃物城市垃圾处理原
进行处理黑色垃圾袋盛装
（2）感染性废物：指病原菌（细菌
病毒寄生虫真菌）污染废弃物
传染病手术尸解废弃物传染病房
废弃物（排泄物手术感染伤口敷料严重
污染衣物）传染病血液透析产生废弃物
等双层黄色垃圾袋盛装次性注射
器输液器输血器种类等医疗废弃物实
验室菌落病原培养基保菌液等须先高
压灭菌处理感染性废物处理黄色垃圾袋盛
装
（3）病理性废物：包括组织器官部分肢
61
体死胎等黄色垃圾袋盛装
（4）损伤性废物：污染锋利物（锐器）包
括种注射针头解剖刀手术刀手术锯碎玻
璃手术钉钢板等锐器盒盛装
（5）药物性废物：包括期淘汰压碎
污染药品疫苗血清黄色垃圾袋盛装
（6）遗传毒性废弃物：包括已明确抑制细
胞药物化学放射治疗病菌呕吐物尿粪
便细胞毒性物肿瘤化疗器官移植免
疫抑制剂黄色垃圾袋盛装
（7）化学性废物：诊疗程中产生具
毒性腐蚀性易燃性反应性遗传毒性固体
液体气体甲醛摄影剂机化合物等
黄色塑料桶盛装
（8）放射性废弃物：包括放射性核素污染
固体液体气体红色垃圾袋盛装
（9）未污染包装盒瓶袋（包括抗生
素玻璃药瓶）：置入黑色垃圾袋贵重药品包装
破坏性痕迹
2医疗废物收集求
（1）医疗废物必须分类收集严格医疗废
62
物混入废物生活垃圾
（2）黄色医疗废物专垃圾袋收集医疗
废物黑色垃圾袋收集生活垃圾非医疗性废物
利器专防漏防刺次性利器盒收集混
放
（3）医疗废物盛装超垃圾袋容器
34转运前必须进行封口处理防止渗漏遗洒
（4）应医疗废物收集登记交接记录
保存 3 年
3医疗废物分类处理保存交接
（1）医疗废物分感染性废物药物性废物
损伤性废物病理性废物化学性废物
（2）医疗废物放入黄色垃圾袋生活垃圾放
入黑色垃圾袋感染性废物病理性废物损伤性
废物药物性废物化学性废物等混合收集
少量药物性废物感染性废物起收集
（3）青霉素等药瓶盐水瓶输液软袋等塑
料包装均属医疗废物玻璃安瓿属损伤性
医疗废物
（4）医疗废物保存：床科室日产日清医
疗废物暂存超 48 时交接登记保存三
63
年医疗废物暂存吸烟食宿
（5）医疗废物应做院外交接双签字
登记交资质部门（万州森浩公司）处理
求双签字登记
4化疗废物处置情况：配制程中产生
医疗废物安瓿密封瓶次性注射器(需分
离针头毁型)余药液等时放入生物安全
柜备置化疗专厚垃圾袋防漏防刺容器
配制完成扎紧袋口安全柜中取出弃
配制室密闭化疗专医疗垃圾箱箱化
疗专警示标志次性防护具脱卸
直接丢入化疗专医疗垃圾箱盛装医疗废物
达垃圾箱 34 时时废物连箱起密闭
运送医疗废物暂存转运万州森浩污染物
处置限公司进行 1200℃高温焚化处理细
胞毒药物灭活
5产妇分娩胎盘处理：产妇分娩胎盘
应产妇家属产科助产士双签字确认
产妇放弃者捐献胎盘医院病理性医
疗废物进行处置果胎盘造成传染病传播
应时告知产妇根传染病防治法
64
医疗废物理条例关规定病理性废物
总务科医疗废物专职员殡仪馆员双签字进
行处置单位买卖胎盘
6固定取出物（钢板钢钉螺钉等）
处理：手术固定（钢板钢钉螺钉等）取
出效含氯消毒剂浸泡 30 分钟损伤性废
物处理双签字专专线运送医疗废物暂存果
病家属坚持保先效含氯消毒剂浸
泡 30 分钟双签字交接处理
7医疗废物暂存需准备防护品必
备物件：
（1）口罩帽子工作服隔离衣手套（防
水厚）防水靴防水围裙防水袖套防护眼
镜
（2）洗手液消毒剂
（3）洗长软称重磅秤配制消
毒液桶巾抹布等
(4)项规章制度流程项登记

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