医院感染预防控制制度
1组织理：断完善医院感染理三级监控网络建设落实三级网络职责
2控制规划
（1）法定报告传染病时报告率100
（2）医院感染病例监测控制目标：
①医院感染漏报率≤10②医院感染发生率≤10③类切口手术感染率≤05④菌手术切口甲级愈合率≥97⑤抗感染药物应率≤30
（3）感染性疾病暴发报告控制措施
①报告制度：发生科时1h填感染病例紧急报告卡电话报告医院感染控制办公室床微生物短时间伤病员类标中3次检出种病原体活病区病理中3次检出种病原体特殊重重耐药病原体1h电话书面报告医院感染控制办公室医院感染控制办公室接报告1h医院感染控制委员会进行电话报告时报告医教部医疗科护理部等相关部门时采取应急处置措施非传染病医院感染暴发医院感染控制办公室书面报告学处杨浦区卫生局杨浦区疾病预防控制中心传染病医院感染暴发医院感染办公室感染暴发程序报告外信息科疫情传报负责中华民国传染病防治法关规定前述级部门报告
②处置措施：识暴发早发现暴发减少传播非常重潜问题先护士医生微生物专家医院工作员进行感染监测时发现调查暴发：通调查确定暴发源执行控制措施控制暴发：控制方法根素传播方式定均应包括隔离措施环境清洁患者护理改进方面
（4）消毒灭菌效果监测控制目标
①医疗器械消毒灭菌合格率100
②中消毒剂灭菌剂：
生物监测：消毒剂细菌含量≤100cfuml检出致病性微生物灭菌器械保存液检出微生物
化学检测：中消毒灭菌剂浓度符合标准
③消毒灭菌物品：消毒物品检出致病性微生物灭菌物品检出微生物
④灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）环氧乙烷气体灭菌器干热灭菌器镜灭菌器均生物检测合格
⑤径：消毒镜（：胃肠镜喉镜气镜等）监测细菌总数≤20cfu件（镜）检出致病性微生物灭菌镜（膀胱腹腔镜等）活检钳监测检出微生物
⑥餐具：细菌总数≤5cfucm²未检出肠菌群未检出致病菌
（5）环境卫生学监测：符合卫生学标准
环境类
范围
标准
空气(cfum³)
物体表面(cfucm²)
工作员手(cfucm²)
I类
洁净手术室（含急诊手术室）洁净病房（含产房监护室血液透析中心）洁净静脉配置中心
≤10
≤5
≤5
II类
普通手术室供应室菌间产房普通保护性隔离室烧伤病房新生室
≤200
≤5
≤5
III类
科病房妇产科检查室注射室换药室供应室清洁区急诊抢救室检验室类普通病房
≤500
≤10
≤10
IV类
传染科病房
≤15
≤15
检出致病性微生物乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌沙门氏菌肠杆菌等
3医院感染控制计划容包括：国家卫生部中医药理局医院分级理三级甲等医院标准求建立理目标计划理制度效果评价信息反馈发现问题时提出改进意见报医院感染控制委员会审议
4负责全院级员医院感染预防控制知识培训年举办医院感染学班1~2期
5协助监督部门医院感染预防控制工作落实
6参全院医疗护理质量理工作
7述监控指标年回顾次
— END —
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1组织理：断完善医院感染理三级监控网络建设落实三级网络职责
2控制规划
（1）法定报告传染病时报告率100
（2）医院感染病例监测控制目标：
①医院感染漏报率≤10②医院感染发生率≤10③类切口手术感染率≤05④菌手术切口甲级愈合率≥97⑤抗感染药物应率≤30
（3）感染性疾病暴发报告控制措施
①报告制度：发生科时1h填感染病例紧急报告卡电话报告医院感染控制办公室床微生物短时间伤病员类标中3次检出种病原体活病区病理中3次检出种病原体特殊重重耐药病原体1h电话书面报告医院感染控制办公室医院感染控制办公室接报告1h医院感染控制委员会进行电话报告时报告医教部医疗科护理部等相关部门时采取应急处置措施非传染病医院感染暴发医院感染控制办公室书面报告学处杨浦区卫生局杨浦区疾病预防控制中心传染病医院感染暴发医院感染办公室感染暴发程序报告外信息科疫情传报负责中华民国传染病防治法关规定前述级部门报告
②处置措施：识暴发早发现暴发减少传播非常重潜问题先护士医生微生物专家医院工作员进行感染监测时发现调查暴发：通调查确定暴发源执行控制措施控制暴发：控制方法根素传播方式定均应包括隔离措施环境清洁患者护理改进方面
（4）消毒灭菌效果监测控制目标
①医疗器械消毒灭菌合格率100
②中消毒剂灭菌剂：
生物监测：消毒剂细菌含量≤100cfuml检出致病性微生物灭菌器械保存液检出微生物
化学检测：中消毒灭菌剂浓度符合标准
③消毒灭菌物品：消毒物品检出致病性微生物灭菌物品检出微生物
④灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）环氧乙烷气体灭菌器干热灭菌器镜灭菌器均生物检测合格
⑤径：消毒镜（：胃肠镜喉镜气镜等）监测细菌总数≤20cfu件（镜）检出致病性微生物灭菌镜（膀胱腹腔镜等）活检钳监测检出微生物
⑥餐具：细菌总数≤5cfucm²未检出肠菌群未检出致病菌
（5）环境卫生学监测：符合卫生学标准
环境类
范围
标准
空气(cfum³)
物体表面(cfucm²)
工作员手(cfucm²)
I类
洁净手术室（含急诊手术室）洁净病房（含产房监护室血液透析中心）洁净静脉配置中心
≤10
≤5
≤5
II类
普通手术室供应室菌间产房普通保护性隔离室烧伤病房新生室
≤200
≤5
≤5
III类
科病房妇产科检查室注射室换药室供应室清洁区急诊抢救室检验室类普通病房
≤500
≤10
≤10
IV类
传染科病房
≤15
≤15
检出致病性微生物乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌沙门氏菌肠杆菌等
3医院感染控制计划容包括：国家卫生部中医药理局医院分级理三级甲等医院标准求建立理目标计划理制度效果评价信息反馈发现问题时提出改进意见报医院感染控制委员会审议
4负责全院级员医院感染预防控制知识培训年举办医院感染学班1~2期
5协助监督部门医院感染预防控制工作落实
6参全院医疗护理质量理工作
7述监控指标年回顾次
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