E3 施工监理工作常表格目录
E31 承包表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
1
施工技术方案申报表
CB01
承包[ ]技案 号
2
施工进度方案申报表
CB02
承包[ ]进度 号
3
施工图图方案报告
CB03
承包[ ]图计 号
4
资金流方案申报表
CB04
承包[ ]资金 号
5
施工分包申报表
CB05
承包[ ]分包 号
6
现场组织机构员报审表
CB06
承包[ ]机 号
7
材料构配件进场报验单
CB07
承包[ ]材验 号
8
施工设备进场报验单
CB08
承包[ ]设备 号
9
工程预付款申报表
CB09
承包[ ]工预付 号
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包[ ]材预付 号
11
施工放样报验单
CB11
承包[ ]放样 号
12
联合测量通知单
CB12
承包[ ]联测 号
13
施工测量成果报验单
CB13
承包[ ]测量 号
14
合工程开工申请表
CB14
承包[ ]合开工 号
15
分部工程开工申请表
CB15
承包[ ]分开工 号
16
设备采购方案申报表
CB16
承包[ ]设采 号
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包[ ]开仓 号
18
单元工程施工质量报验单
CB18
承包[ ]质报 号
19
施工质量缺陷处理措施报审表
CB19
承包[ ]缺陷 号
20
事报告单
CB20
承包[ ]事 号
21
暂停施工申请
CB21
承包[ ]暂停 号
22
复工申请表
CB22
承包[ ]复工 号
23
变更申请报告
CB23
承包[ ]变更 号
24
施工进度方案调整申报表
CB24
承包[ ]进调 号
25
延长工期申报表
CB25
承包[ ]延期 号
26
变更工程价格申报表
CB26
承包[ ]变价 号
E31 承包表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
27
索赔意通知
CB27
承包[ ]赔通 号
28
索赔申请报告
CB28
承包[ ]赔报 号
29
工程计量报验单
CB29
承包[ ]计量 号
30
计日工工程量签证单
CB30
承包[ ]计日证 号
31
工程价款月支付申请书
CB31
承包[ ]月付 号
32
工程价款月支付汇总表
CB31附表1
承包[ ]月总 号
33
已完工程量汇总表
CB31附表2
承包[ ]量总 号
34
合单价工程月支付明细表
CB31附表3
承包[ ]单价 号
35
合合价工程月支付明细表
CB31附表4
承包[ ]合价 号
36
合新增工程月支付明细表
CB31附表5
承包[ ]新增 号
37
计日工工程月支付明细表
CB31附表6
承包[ ]计日付 号
38
计日工工程量月汇总表
CB31附表61
承包[ ]计日总 号
39
索赔工程价款月支付汇总表
CB31附表7
承包[ ]赔总 号
40
施工月报表
CB32
承包[ ]月报 号
41
材料情况月报表
CB32附表1
承包[ ]材料月 号
42
施工机械设备情况月报表
CB32附表2
承包[ ]设备月 号
43
现场施工员情况月报表
CB32附表3
承包[ ]员月 号
44
施工质量检验月汇总表
CB32附表4
承包[ ]质检月 号
45
工程事月报表
CB32附表5
承包[ ]事月 号
46
完成工程量月汇总表
CB32附表6
承包[ ]量总月 号
47
施工实际进度月报表
CB32附表7
承包[ ]进度月 号
48
验收申请报告
CB33
承包[ ]验报 号
49
报告单
CB34
承包[ ]报告 号
50
回复单
CB35
承包[ ]回复 号
51
完工终付款申请表
CB36
承包[ ]付申 号
监理机构表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
1
进场通知
JL01
监理[ ]进场 号
2
合工程开工令
JL02
监理[ ]合开工 号
3
分部工程开工通知
JL03
监理[ ]分开工 号
4
工程预付款付款证书
JL04
监理[ ]工预付 号
5
批复表
JL05
监理[ ]批复 号
6
监理通知
JL06
监理[ ]通知 号
7
监理报告
JL07
监理[ ]报告 号
8
计日工工作通知
JL08
监理[ ]计通 号
9
工程现场书面指示
JL09
监理[ ]现指 号
10
警告通知
JL10
监理[ ]警告 号
11
整改通知
JL11
监理[ ]整改 号
12
新增紧急工程通知
JL12
监理[ ]新通 号
13
变更指示
JL13
监理[ ]变指 号
14
变更工程价格审核表
JL14
监理[ ]变价审 号
15
变更工程价格签认单
JL15
监理[ ]变价签 号
16
变更通知
JL16
监理[ ]变通 号
17
暂停施工通知
JL17
监理[ ]停工 号
18
复工通知
JL18
监理[ ]复工 号
19
费索赔审核表
JL19
监理[ ]索赔审 号
20
费索赔签认单
JL20
监理[ ]索赔签 号
21
工程价款月付款证书
JL21
监理[ ]月付 号
22
月支付审核汇总表
JL21附表1
监理[ ]月总 号
23
合解付款证书
JL22
监理[ ]解付 号
24
完工终付款证书
JL23
监理[ ]付证 号
25
工程移交通知
JL24
监理[ ]移交 号
26
工程移交证书
JL25
监理[ ]移证 号
27
保存金付款证书
JL26
监理[ ]保付 号
28
保修责终止证书
JL27
监理[ ]责终 号
监理机构表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
29
设计文件签收表
JL28
监理[ ]设收 号
30
施工设计图纸核查意见单
JL29
监理[ ]图核 号
31
施工设计图纸签发表
JL30
监理[ ]图发 号
32
工程工程划分报审表
JL31
监理[ ]项分 号
33
监理月报
JL32
监理[ ]月报 号
34
完成工程量月统计表
JL32附表1
监理[ ]量统月 号
35
工程质量检验月报表
JL32附表2
监理[ ]质检月 号
36
监理抽检情况月汇总表
JL32附表3
监理[ ]抽检月 号
37
工程变更月报表
JL32附表4
监理[ ]变更月 号
38
监理抽检取样样品月登记表
JL33
监理[ ]样品 号
39
监理抽检试验登记表
JL34
监理[ ]试记 号
40
旁站监理值班记录
JL35
监理[ ]旁站 号
41
监理巡视记录
JL36
监理[ ]巡视 号
42
监理日记
JL37
监理[ ]日记 号
43
监理日志
JL38
监理[ ]日志 号
44
监理机构部会签单
JL39
监理[ ]签 号
45
监理发文登记表
JL40
监理[ ]监发 号
46
监理收文登记表
JL41
监理[ ]监收 号
47
会议纪
JL42
监理[ ]纪 号
48
监理机构联系单
JL43
监理[ ]联系 号
49
监理机构备忘录
JL44
监理[ ]备忘 号
E4施工监理常表格
CB01 施工技术方案申报表
〔承包[ ]技案 号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号：
承包： 柳城县建筑公司
致：柳州中正水利工程监理
方已根施工合约定完成 马山乡肯洛村保庙屯饮水 工程 施工组织设计 编制方技术负责审查批准现报贵方请审批
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施方案
□ 安措施方案
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样方案
□
承包：柳城县建筑公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：
签收：〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审批意见承包监理机构发包设代机构1份CB02 施工进度方案申报表
〔承包[ ]进度 号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号：
承包：柳城县建筑公司
致：柳州中正水利工程监理
方提交 马山乡肯洛村保庙屯饮水 工程〔名称编码〕：
□ 工程总进度方案
□ 工程年进度方案
□ 工程月进度方案
□
请贵方审查
附件：1施工进度方案
2图表说明书 页
3
承包：柳城县建筑公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：
签收：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审批意见承包监理机构发包设代机构1份
CB03 施工图方案报告
〔承包[ ]图计 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方提交 工程〔名称编码〕：
□ 〔总〕图方案
□ 时段图方案
□
请审查
附件：1施工进度方案
2图表说明
3
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包设代机构1份
CB04 资金流方案申报表
〔承包[ ]资金 号〕
合名称： 合编号：
承包： 单位：
月度
工程材料预付款
完成工作量付款
保存金扣留
应付款
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
合计
100
100
现提交 工程工程资金流方案请审核
附件：方案金额计算说明
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包1份
CB05 施工分包申报表
〔承包[ ]分包 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根施工合约定工程需方拟申请表中列工程分包选分包考察选分包具备合求完成分包工程资质验技术理水资源财务力具良业绩信誉请审核
分包名称
分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额〔万元〕
占合总金额
合 计
附件： 分包简况〔包括分包资质验力信誉财务员历等资料〕
承包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核发包批准审批意见承包监理机构发包1份
CB06 现场组织机构员报审表
〔承包[ ]机 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
机构设置
负责
联系方式
技术理员〔数量〕
工种技术工〔数量〕
备注
01
工程理
1
02
工程总工
1
03
质量理
1
04
安理
1
05
材料理
1
现提交第 1 次现场机构员报审表请审查
附件：1组织机构图
2部门职责员分工
3员清单资格岗位证书
承包：柳城县建筑公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：
签收：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包1份
CB07 材料构配件进场报验单
〔承包[2021]材验01号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号： 承包：
致：〔监理机构〕
方2021 年 10 月 10 日进场工程材料构配件数量表拟述部位：
1 2 3
检符合技术标准合求请审核准予进场
附件：1出厂合格证 2检验报告 3质量保证书 4
序号
材料构配件名称
材料构配件源产
材料构配件规格
途
批材料构配件数量
承包试验
材料构配件进场日期
试样源
取样点日期
试验日期操作
试验结果
〔填报说明〕
承包：〕
负责：
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：
专业监理工程师：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构检验审核返回承包2份监理机构发包1份
CB08 施工设备进场报验单
〔承包[2021]设备01号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号：
承包：柳城县建筑公司
致：柳州中正水利工程监理
方2021年10月 10日进场施工设备表拟述部位：
1渠道根底开挖桥等附属工程
2
3
检符合技术标准合求请审核准予进场
附件：
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
方案
完状况
拟工程工程
设备权属
生产力
备注
1
挖掘机
4
2021126
3
渠道
公司
2
铲车
2
2021126
2
渠道
公司
3
搅拌机
4
2021126
4
渠道
公司
4
板振动器
8
2021126
6
渠道
公司
5
振动棒
6
2021126
4
渠道
公司
6
力车
32
2021126
32
渠道
公司
7
东风卸车
5T
5
2021126
5
渠道
公司
8
方拖
8
2021126
3
渠道
公司
抽水机
10
2021126
20
渠道
公司
述设备已合约定进场已检合格特报验审核
承包：广西恒晟建设工程
工程理：
日 期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：表式4份承包填写监理机构审签承包商监理机构发包1份CB09 工程预付款申报表
〔承包[ ]工预付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方承 合工程施工合约定已具备工程预付款支付条件现申请支付第 次预付款金额总计〔写〕 〔写 〕请审核
附件：1 已具备条件
2 计算结果
3
承包〔全称盖章〕：
工程理〔签名〕
日期 ： 年 月 日
通审核监理机构行签发工程预付款付款证书
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：表式 份承包填写监理机构审批审批意见承包2份监理机构发包1份
CB10 工程材料预付款报审表
〔承包[ ]材预付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
材料已采购进场检监理机构检验符合技术标准合求特申请材料预付款
工程号
材料设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收编号
监理审核意见
计
附件：1材料设备采购付款收复印件 张
2材料设备报验单 份
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核批材料预付款额〔写〕 〔写 〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB 31表附表流转审批结算时
CB11 施工放样报验单
〔承包[ ]放样 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根合求已完成 施工放样工作请查验
附件：测量放样资料
序号位置
工程部位名称
放样容
备 注
检结果：
承包：〔全称盖章〕
技术负责：〔签名〕
工程理：〔签字〕：
日期： 年 月 日
审核意见：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核承包2份监理机构发包1份
CB12 联合测量通知单
〔承包[ ]联测 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根工程进度情况合约定拟进行工程测量工作请贵方派员参加
施测工程部位：
工程工作容：
务点：
施测时间： 年 月 日 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
□ 拟 年 月 日派监理员参加测量
□ 派参加联合测量方测量测量结果报方审核
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核承包监理机构发包1份
CB13 施工测量成果报验单
〔承包[ ]测量 号〕
合名称： 合编号：
承包：
单位工程名称编码
分部工程名称编码
单元工程名称编码
施测部位
施测容
施测单位
施测单位负责〔签字〕：
日期： 年 月 日
施测说明
承包复查记录
复检：〔签名〕
日期： 年 月 日
附件：1
2
3
述成果审核合格特申报
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核意见：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核承包监理机构发包1份
CB14 合工程开工申请表
〔承包[ ]合开工 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方承 合工程工程已完成项准备工作具备开工条件现申请开工请审核
附件：1 开工申请报告
2 已具备开工条件证明文件
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期 ： 年 月 日
审核批准行签发开工令
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：表式 份承包填写监理机构审查合工程开工令〞承包监理机构发包设代机构1份
CB15 分部工程开工申请表
〔承包[ ]分开工 号〕
合名称： 合编号：
承包：
申请开工分部工程
名称编码
申请开工日期
方案工期
年 月 日
年 月 日
承包
施工
准备
工作
检
记录
序号
检查容
检查结果
1
施工图纸技术标准施工技术交底情况
2
施工设备位情况
3
施工安质量保证措施落实情况
4
建筑材料成品构配件质量检验情况
5
现场理劳动组织员组合安排情况
6
风水电等必须辅助生产设施准备情况
7
场整交通时设施准备情况
8
测量试验情况
附件：□分部工程施工工法
□分部工程进度方案
□
分部工程已具备开工条件施工准备已绪请审批
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
开工申请通审核行签发开工通知
监理机构〔全称盖章〕：
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签分部工程开工通知〞送承包监理机构发包设代机构1份
CB16 设备采购方案申报表
〔承包[ ]设采 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根合约定工程建设需方表进行工程设备采购请审核
序号
名称
品牌
规格型号
厂家产
数量
拟采购日期方案进场日期
备注
〔填报说明〕
承包〔全称盖章〕：
工程理〔签名〕：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构〔全称盖章〕：
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审批意见承包监理机构发包设代机构1份
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
〔海河[2004]开仓21 号〕
合名称：鹿寨龙兴电站工程 合编号：LX005
承包：广西海河水利建设限责公司
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
砼系统准备
附：检资料
混凝土浇筑准备绪请审批
承包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包监理机构发包1份
CB18 单元工程施工质量报验单
〔承包[ ]质报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
单元工程已合求完成施工检合格报请核验
附： 单元工程质量评定表
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔核验意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包2份监理机构发包1份
CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
〔承包[ ]缺陷 号〕
合名称： 合编号：
承包：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
质量缺陷工程部位
质量缺陷情况简说明
拟采处理措施简述
附件目录
□ 处理措施报告
□ 修复图纸
□
方案施工时段
年 月 日
年 月 日
现提交 工程质量缺陷处理措施请审批
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审批意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包方填写监理机构审签承包监理机构发包1份
CB20 事报告单
〔承包[ ]事 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
年 月 日 时 发生
事现事发生情况报告调查结果出行作详情报告
事简述
初步处理意见
已采取应急措施
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
监理机构行签发批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构签收承包监理机构发包1份
CB21 暂停施工申请
〔承包[ ]暂停 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
发生申请列原造成工程法正常施工关合约定方申请列工程工程暂停施工
暂停施工
工程工程
暂停施工原
引合条款
附注
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审批审批意见承包监理机构发包1份
CB22 复工申请表
〔承包[ ]复工 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
工程工程接监理[ ] 停工 号暂停施工通知已
年 月 日 时暂停施工鉴致该工程停工素已消复工准备工作业已绪特报请批准 年 月 日 时复工
附件：具备复工条件情况说明
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写报送监理机构审批审批意见承包监理机构发包1份
CB23 变更申请报告
〔承包[ ]变更 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：
原提出 工程变更变更容详见附件请审批
附件：1工程变更建议书
2
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
监理机构初步意见
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
设计单位意见
设计单位：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日 期： 年 月 日
发包
意见
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日 期： 年 月 日
批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构设计单位发包3方审签发包承包设计单位监理机构1份
CB24 施工进度方案调整申报表
〔承包[ ]进调 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
提交 工程工程施工进度调整方案请审批
附件：
施工进度调整方案〔包括形象进度工程量工作量机械劳动力方案〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审批审批意见承包监理机构发包1份
CB25 延长工期申报表
〔承包[ ]延期 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根施工合约定相关规定申报表附件列原方求申报 工程工程工期延长 天合工程工期延 天完工日期 年 月 日延 年 月 日请审批
附件：1延长工期申请报告〔说明原计算程结果等〕
2证明材料
承 包 ：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包设代机构1份
CB26 变更工程价格申报表
〔承包[ ]变价 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根 工程变更指示〔监理[ ]变指 号〕工程变更容工程单价申报请审核
附件：变更单价报告〔原工程量编制说明单价分析表〕
序号
工程名称
单位
申报单价
备注
1
2
3
4
5
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签字〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写报监理机构监理审核表变更工程价格签认单价格监理时决定发包监理机构承包1份
CB27 索赔意通知
〔承包[ ]赔通 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
原根施工合约定方拟提出索赔申请请审核
附件：索赔意书〔包括索赔事件索赔等〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签字〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核批复意见承包监理机构发包1份CB28 索赔申请报告
〔承包[ ]赔报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根关规定施工合约定方 事件申请赔偿金额
〔写〕 〔写 〕请审核
附件：索赔报告容包括：
1 事简述
2 引合条款
3 索赔计算
4 索赔事实发生时记录
5 索赔支持文件
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包1份
CB29 工程计量报验单
〔承包[ ]计量 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方施工合约定完成 工序单元工程施工工程质量已检验合格工程量进行计量测量现提交测量结果请核准
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
工程名称
合价号
单价〔元〕
单位
申报工程量
核准工程量
监理审核意见
备 注
附件：计量测量资料
〔核准意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构核准监理机构发包1份承包2份作月已完工程量汇总表附件
CB30 计日工工程量签证单
〔承包[ ]计日证 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
工程工程名称
计日工容
单位
申报工程量
核准工程量
说明
1
2
3
4
5
6
现申报计日工工程量请审核
附件：1计日工工作通知
2计日工现场签认证
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包工作日完成填写监理机构验证监理机构发包1份退返承包2份作结算时
CB31 工程价款月支付申请书〔 年 月〕
〔承包[ ]月付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
现申请支付 年 月工程价款金额计〔写〕 （写 ）请审核
附表：
1工程价款月支付汇总表
2已完工程量汇总表
3合单价工程月支付明细表
4合合价工程月支付明细表
5合新增工程月支付明细表
6计日工工程月支付明细表
7计日工工程量月汇总表
8索赔工程价款月支付汇总表
9
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
审核监理机构行签发月付款证书
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：申请书附表式 份承包填写呈报监理机构审核作支付证书附件报送发包批准
CB31附表1 工程价款月支付汇总表
〔承包[ ] 月总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
工程费名称
期前累计完成额〔元〕
期申请金额〔元〕
期末累计完成额〔元〕
备注
应支付金额
合单价工程
合合价工程
合新增工程
计日工工程
索赔工程
材料预付款
价风格整
延期付款利息
应支付金额合计
扣金额
工程预付款
材料预付款
保存金
违约赔偿
扣金额合计
月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
现申报 年 月支付工程价款月总支付金额〔写〕
（写 ）请审核
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核意见行签发
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB31附表流转审批结算时
CB31附表2 已完工程量汇总表
〔承包[ ]量总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
工程名称
工程容
单位
核准工程量
备注
致：〔监理机构〕
月已完工程量汇总表表请审核
附件：工程计量报验单
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包已签认工程计量报验单填写监理机构核准作CB31附表流转审批结算时
CB 31附表3 合单价工程月支付明细表
〔承包[ ]单价 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
合价号
价号名称
单位
合工程量
合单价〔元〕
月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额〔元〕
工程量
金额〔元〕
月合单价工程总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
月合单价工程月支付明细表表工程价款总金额〔写〕
（写 ）请审核
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签字〕
日期： 年 月 日
审核月合单价工程工程价款总金额〔写〕
（写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB31附表流转审批结算时
CB31附表4 合合价工程月支付明细表
〔承包[ ]合价 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
合价号
价号名称
合合价金额
月申报支付金额
累计支付金额
支付例
监理审核意见
备注
月合合价工程总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
月合合价工程月支付明细表表工程价款总金额〔写〕
（写 ）请审核
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签字〕
日期： 年 月 日
审核月合合价工程工程价款总金额〔写〕
（写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB 31附表流转审批结算时
CB 31附表5 合新增工程月支付明细表
〔承包[ ]新增 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根□变更指示〔监理[ ]变指 号〕□监理通知〔监理[ ]通知 号〕现申请 年 月已完成新增工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）请审核
附件：1施工质量合格证明
2工程测量计算数必说明
3变更工程价格确认表
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
工程名称
工程容
单
位
核准单价
申报工程量
申报合价
审定
工程量
审定
合价
合计
审核月合新增工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB 31表附表流转审批结算时
CB31附表6 计日工工程月支付明细表
〔承包[ ]计日付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
计日工容
核准工程量
单位
单价〔元〕
月完成金额〔元〕
累计完成金额〔元〕
监理审核意见
备注
计日工工程月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
现申报月完成计日工工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）请审核
附件：计日工工作量月汇总表CB31 附表61
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核月计日工工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1表式 份承包填写作CB31附表流转审批结算时
2工程量计日工工程量月汇总表CB31附表61填写
CB 31附表61 计日工工程量月汇总表
〔承包[ ]计日总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
计日工容
单位
申报工作量
核准工程量
说明
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
致：〔监理机构〕
监理机构签认计日工工程量签证单汇总表请审核
附件：计日工工程量签证单
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包结算月完成汇总计日工工程量签证单填写监理机构审核作结算附件
CB 31附表7 索赔工程价款月支付汇总表
〔承包[ ]赔总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
费索赔签认单号
核准索赔金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
致：〔监理机构〕
根费索赔签认单现申报月索赔工程价款总金额〔写〕 （写 ）请审核
附件：费索赔签认单
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核月应支付索赔工程价款总金额〔写〕 （写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包费索赔签认单填写作CB31附表流转审批结算时
CB 32 施工月报表〔 年 月〕
〔承包[ ] 月报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
现呈报方编写 年 月施工月报请阅审
月报报附表：
①材料情况月报表
②施工机械设备情况月报表
③现场施工员情况月报表
④施工质量检验月汇总表
⑤工程事月报表
⑥完成工程量月汇总表
⑦施工实际进度月报表
⑧
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收 〔承包全称〕报 年 月施工月报附件 份
监理机构：〔名称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：1施工月报表式 份承包填写月20前报监理机构监理机构收签返回承包1份监理机构发包1份
2施工月报容应包括：合段工程总体形象建分部工程进展情况施工容施工进度施工质量完成施工工作量合履约情况施工事记月存问题建议等容
CB32
施 工 月 报1
〔承包[ ]月报 号〕
＿＿＿＿年 第＿＿期
年 月 日 年 月 日
工程名称：
合编号：
承包： 〔全称盖章〕
工程理：
日 期： 年 月 日
CB32附表1 材料情况月报表
〔承包[ ]材料月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
材料名称
规格型号
单位
月库存
月进货
月消耗
月库存
月方案量
水 泥
粉煤灰
钢
材
型材
钢筋
木 材
柴 油
汽 油
炸 药
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表2 施工机械设备情况月报表
〔承包[ ]设备月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序 号
机械设备
月工作台时
完率〔〕
利率〔〕
名称
型号规格
数量〔台〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表3 现场施工员情况月报表
〔承包[ ]员月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序 号
部门工程部位
员数量〔〕
合计
建筑
安装
检验
运输
理
辅助
1
2
3
4
5
6
7
8
9
合计
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕：
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表4 施工质量检验月汇总表
〔承包[ ]质检月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序
号
检验
部位
检 验 项 目
检验
检验
日期
检测结果
检验
负责
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕：
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB 32附表5 工程事月报表
〔承包[ ]事月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
发生事
时间
事点
工程名称
事等级
直接损失金额〔元〕
员伤亡〔〕
处理结
死亡
重伤
事综述：
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB 32附表6 完成工程量月汇总表
〔承包[ ]量总月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
分部工程名称
分部工程编码
单位
工程量
月完成工程量
月已累计完成工程量
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表7 施工实际进度月报表〔 年 月〕
〔承包[ ]进度月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
分部工程
单
位
合
工
程
量
方案
完成量
实际完成量
完
成
例〔〕
月
月
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
承包：（全称盖章）
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB33 验收申请报告
〔承包[ ]验报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
工程工程已方案 年 月 日根完工零星未完工程缺陷修复拟申报方案实施验收文件已准备绪现申请验收
□合工程完工验收
□阶段验收
□单位工程验收
□分部工程验收
验收工程名称编码
申请验收时间
附件：
1 零星未完工程施工方案
2 缺陷修复方案
3 验收报告资料
承包：〔全称盖章〕
工程理 ：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包设代机构1份
CB34 工 作 联 系 单
〔沣汇源[2021]联系03号〕
合名称：柳城县安乐水库灌区工程末级渠系改造工程〔IV标〕 合编号：QZDFJDSGC202101
承包：广西桂林沣汇源建筑工程公司
致：柳城县水利局
柳州中正水利工程监理
柳城县18水泥砖法购进材料现公司欲14水泥砖代18水泥砖砌筑保证工程质量先做10公分混凝土底板砌筑水泥砖妥否请批示
承包：广西桂林沣汇源建筑工程公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构意见：
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师：
日期： 年 月 日
发包意见：
发包：柳城县水利局
负责：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构发包审批承包2份监理机构发包1份
CB35 回 复 单
〔承包[ ]回复 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
事：
回复容：
附件：1
2
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收 〔承包全称〕关 回复单 份
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：1表式 份承包填写监理机构签收承包监理机构1份
2表承包监理机构发出监理通知指令指示回复
CB36 完工终付款申请表
〔承包[ ]付申 号〕
合名称： 合编号：
承包： 单位：万元
致：〔监理机构〕
施工合约定方已完成合工程 工程施工□ 已通工程验收□ 工程移交证书已签发现申请该工程□ 完工付款□ 终付款
核计方应获工程价款总价〔写〕
（写 ）已项付款总价〔写〕
（写 ）现申请剩余工程价款总价〔写〕
（写 ）请审核
附件：计算资料证明文件
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核监理机构行签发完工终付款证书
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期：年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审批审批意见返承包2份监理机构发包1份JL01 进 场 通 知
〔监理[ ]进场 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根施工合约定现签发 工程进场通知方接该
通知应时调遣员施工设备材料进场完成项施工准备工作快提交合工程开工申请表
该工程开工日期 年 月 日
视施工合双方施工准备情况监理机构行签发工程开工令
监理机构：
总监理工程师：
日期： 年 月 日
已收 〔监理机构全称〕签发进场通知
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL02 合工程开工令
〔中正[2021 ]合开工 01 号〕
合名称：柳城县安乐水库灌区末级渠系改造工程〔III标段〕
合编号：LZLQSK2021013
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：广西广立连邦建设工程
方 2021 年 1 月 15 日报送 柳城县安乐水库灌区末级渠系改造工程工程开工申请〔广立连邦[ 2021 ]合开工 001 号〕已通审核方日起施工方案安排开工
开工令确定合实际开工日期 2021 年 1 月 15 日
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师：
日期： 年 月 日
已收合工程开工令
承包：广西广立连邦建设工程
工程理：
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL03 分部工程开工通知
〔监理[ ]分开工 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
方 年 月 日报送 分部工程〔编码： 〕开工申请表〔承包[ ]分开工 号〕已通审查开工通知确定该分部工程开工日期 年 月 日
附注：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收 分部工程〔编码： 〕开工通知
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份JL04 工程预付款付款证书
〔监理[ ]工预付 号〕
合名称：鹿寨县寨沙镇九甫区改造江口乡山岔电灌站四排肥轮山水库险加固 思江口水库坝滑坡处理山古陇水库溢洪道水恢复工程施工承包合 合编号：
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：柳州众诚水电工程建设限责公司
审查承包提供预付款担保符合合约定已获方认具备预付款支付条件根施工合方应承包支付思江口水库坝滑坡处理工程预付款金额：写陆万零叁拾陆元零角零分写：6003600元
监理机构：柳州中正水利工程监理公司
总监理工程师：
日期： 年 月 日
审批意见：
建设单位：鹿寨县水利局
负责：
日期： 年 月 日
说明：证书式 4 份监理机构填写审批承包2份监理机构发包1份
JL05 批 复 表
〔监理[ ]批复 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
承包报送文号：
报送时间： 年 月 日
报送容：
致：〔承包〕
方 年 月 日报送 〔文号： 〕监理机构审核批复意见：
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收关 〔文号： 〕批复
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1 表式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
2般事件监理工程师办理重通知总监理工程师签发
3 批复表承包申请报告批示
JL06 监 理 通 知
〔监理[2021]通知01号〕
合名称：柳城县安乐水库灌区工程末级渠系改造工程
合编号：QZDFJDSGC202101
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：广西桂林沣汇源建筑工程公司
事：公司文信村长岭学段五号斗渠砌筑时出现重缝缝隙太水泥浆没灌满存质量问题求标准求整改
特通知
附件：拍片
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师：
日期：2021年2月21日
承包：广西桂林沣汇源建筑工程公司
签收：
日期： 年 月 日
说明：1 通知式 4 份监理机构填写承包监理机构发包1份
2 般通知监理工程师办理重通知总监理工程师签发
3 通知单承包指示
JL07 监 理 报 告
〔监理[ ]报告 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔发包〕
报告容：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
致：〔监理机构〕
报告容方研究答复：
□ 意监理机构意见
□ 意监理机构意见〔原详见附件〕
□ 指令〔见附件〕
附件：1 意原建议
2 指令意见
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1 表式 份监理机构填写发包批复留1份退回监理机构2份
2 表监理机构认需报请发包批示项事宜
JL08 计日工工作通知
〔监理[ ]计通 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
现决定工作计日工予安排请执行
序号
工作工程容
方案工作时间
计价付款方式
备注
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
方通知执行
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1 表式 份监理机构填写承包2份监理机构发包1份
2 计价付款方式合约定双方协商包括：合计日工单价支付行报价监理机构审核报请发包核准执行总价行申报支付方式
JL09 工程现场书面指示
〔监理[ ]现指 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
请方执行指示容假设方提出确认指示单签收立生效
发布指示： □工程施工合 条款 第 条
□工程施工合 条款 第 条
□工程施工合 条款 第 条
□
指示容求：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收贵方现场书面指示方：
□ 指示求执行
□ 申请监理机构确认
承包：〔全称盖章〕
现场负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构1份
JL10 警告通知
〔监理[ ]警告 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
年 月 日 时方工作时存述违规〔章〕作业情况确保施工合利实施求方立进行纠正防止类似情况次发生
违规情况描述：
法规合条款相关规定：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
JL11 整改通知
〔监理[ ]整改 号〕
合名称：鹿寨县农业综合开发治理工程〔中渡镇长盛黄村〕中低产田改造工程 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
通知述原通知方 工程工程应述求进行整改 年 月 日前提交整改措施报告确保整改质量达求
整改原
□施工质量检验合格
□材料设备符合求
□未设计文件求施工
□工程变更
□
整改求
□撤 □返工
□更换增加材料设备 □修补缺陷
□调整施工员 □
□整改发生费承包承
□整改发生费行申报
□
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
现已收整改通知方根通知求进行整改求提交整改措施报告
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
JL12 新增紧急工程通知
〔监理[ ]新通 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
委托方进行包括施工合 额外紧急工程施工 年 月 日前提交该工程施工方案施工技术方案正式变更指示行签发
工程容简介：
费支付方式：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
现已收 额外紧急工程通知方求提交该工程施工方案施工技术方案费工期求□时□行提交
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL13 变更指示
〔监理[ ]变指 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
现决定合工程作变更调整应遵执行根指示 年 月 日前提交相应施工技术方案进度方案报价
变更工程名称
变更容简述
变更工程量
变更技术求
容
附件：变更文件施工图纸
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
接受变更指示求提交施工技术方案进度方案报价
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL14 变更工程价格审核表
〔监理[ ]变价审 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根关规定施工合约定方提出变更工程价格申报表〔承包[ ] 变价
号〕方审核变更工程价格
附注：
序号
工程名称
单位
监理审核单价
备注
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审核承包监理机构发包1份
JL15 变更工程价格签认单
〔监理[ ]变价签 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
根关规定施工合约定友协商承包 提出变更工程价格申报表〔承包[ ] 变价 号〕终确定变更工程价格
序号
工程名称
单位
核定单价
备注
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写签字监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL16 变更通知
〔监理[ ]变通 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根 方发包协商致通知调整价款工期
工程号
变更工程容
单位
数量（增减）
单价
增加金额（元）
减少金额（元）
合 计
合工期日数增加
（1）原合工期（日历天） 〔天〕
（2）变更指令延长工期日数 〔天〕
（3）迄延长合工期总变更 〔天〕
（4）现合工期（日历天） 〔天〕
变更额外紧急工程描述说明
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包2份监理机构发包1份
JL17 暂停施工通知
〔监理[ ]停工 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
通知述原现通知方 年 月 日 时
工程工程暂停施工
工程暂停施工原
引合条款法规
停工期间求
合责
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL18 复工通知
〔监理[ ]复工 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
鉴监理[ ]停工 号暂停施工通知述原已消方 年 月
日 时起 工程工程恢复施工
附注：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL19 费索赔审核表
〔监理[ ]索赔审 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根关规定施工合约定方提出索赔申请报告〔承包[ ]赔报 号〕索赔金额〔写〕 （写 ）方
□意项索赔
□意项索赔索赔金额〔写〕 （写 ）
附件：索赔分析审核文件
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定承包监理机构发包1份
JL20 费索赔签认单
〔监理[ ]索赔签 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
根关规定施工合约定友协商承包 提出索赔申请报告〔承包[ ]赔报 号〕终索赔金额确定：
写： （写 ）
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写签字监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL21 工程价款月付款证书
〔中正[2021]月付 02号〕
合名称：柳城县东泉镇峨侣饮水期工程
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：柳城县水利局
根施工合审核承包工程价款月支付申请书〔众城[ 2021 ]月付 02 号〕月应支付承包工程价款金额计〔写〕 陆拾贰万肆仟伍佰叁拾柒元柒角柒分整 〔写 62453777元 〕
监理机构：柳州中正水利工程监理 总监理工程师：
日期： 年 月 日
审批意见：
建设单位：
负责：
日期： 年 月 日
说明：证书式 4 份监理机构填写发包监理机构1份承包2份办理结算时
JL21附表1 月支付审核汇总表
〔中正[ 2021 ]月总 02号〕
合名称：柳城县东泉镇峨侣饮水期工程
监理机构：柳州中正水利工程监理
工程费名称
月前累计完成额〔元〕
月承包申请金额〔元〕
月监理机构审核金额〔元〕
监理审核意见
备注
应支付金额
合单价工程
78067221
78067221
合合价工程
合新增工程
计日工工程
材料预付款
索赔工程
价风格整金额
延期付款利息
应支付金额合计
78067221
78067221
扣金额
工程预付款
000
材料预付款
000
保存金
000
3903361
3903361
违约赔偿
000
000
11710083
11710083
扣金额合计
000
15613444
15613444
月应支付总金额： 陆拾贰万肆仟伍佰叁拾柒元柒角柒分整
审核 2021 年 12 月承包应支付金额计〔写〕 陆拾贰万肆仟伍佰叁拾柒元柒角柒分整 〔写 62453777 元 〕
监理机构：柳城中正水利工程监理
总监理工程师：
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定发包1份承包2份监理机构3份作月报工程价款月支付证书附件
警 告 通 知
〔监理[ ]月总 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
工程费名称
月前累计完成额〔元〕
月承包申请金额〔元〕
月监理机构审核金额〔元〕
监理审核意见
备注
应支付金额
合单价工程
合合价工程
合新增工程
计日工工程
材料预付款
索赔工程
价风格整金额
延期付款利息
应支付金额合计
扣金额
工程预付款
材料预付款
保存金
违约赔偿
扣金额合计
月应支付总金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
监理工程师
〔签名〕
日期
年 月 日
审核 年 月承包应支付金额计〔写〕 〔写 〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定发包1份承包2份监理机构3份作月报工程价款月支付证书附件
JL22 合解付款证书
〔监理[ ]解付 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
合解原
致：〔发包〕
根施工合约定审核承包应获工程价款总价〔写〕
（写 ）已项付款总价〔写〕
（写 ）现应支付剩余工程价款总价〔写〕
（写 ）请审核
附件：计算资料证明文件
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定发包监理机构1份承包2份作结算附件
JL23 完工终付款证书
〔监理[ ]付证 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔发包〕
根施工合约定审核承包 □ 完工付款申请□终付款申请〔承包[ ]付申
号〕应支付承包金额计〔写〕 〔写 〕
根合约定请贵方收 □ 完工付款证书□终付款证书 天完成审批述工程款额支付承包
附件：1完工终付款申请书
2计算资料
3证明文件
4
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL24 工程移交通知
〔监理[ ]移交 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致〔承包〕：
鉴 工程已 年 月 日通
□ 单位工程验收
□ 完工验收
根关规定施工合约定通知求办理移交手续
特通知
工程移交日期
□请 年 月 日办妥移交手续
□
保修期起算日期
□工程保修期该工程移交证书中写明实际完工日起算保修期
月
办理移交手续前应完成工作工程：
1
2
3
4
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：通知式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
JL25 工程移交证书
〔监理[ ]移证 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
工程已施工合监理机构指示完成〔该证书中注明工程缺陷未完工程外〕 年 月 日 □ 完工验收 □ 单位工程验收根关规定合约定监理机构签发工程移交证书移交证书颁发日开始正式移交发包工程实际完工日 年 月 日日开始该工程进入保修期阶段
附件：工程缺陷未完工程容清单实施方案
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写监理机构发包1份承包2份
JL26 保存金付款证书
〔监理[ ]保付 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
支付保存金已具备条件
□ 年 月 日签发工程移交证书
□ 年 月 日签发保修责终止证书
保存金支付金额
保存金总金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
已支付金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
尚应扣留金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
扣留原：
□ 施工合约定
□ 未完工程缺陷
□
应支付金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔发包〕
根施工合约定审核现应支付承包保存金金额计
〔写〕 〔写 〕
根合约定请贵方收该保存金付款证书 天完成审批述工程金额支付承包
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL27 保修责终止证书
〔监理[ ]责终 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
鉴 工程移交证书〔监理[ ] 移证 号〕中列出未完工程尾工保修期施工质量造成缺陷已 年 月 日前完工处理完毕监理机构确认符合施工合约定
合述工程移交证书规定工程保修责期 月已 年 月
日期满特通知
监理机构：〔全称盖章〕
总理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写承包2份监理机构发包1份
JL28 设计文件签收表
监理[ ]设收 号
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔监理机构〕
批报送图纸 件文字报告说明 件见表
报送单位：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
设计文件名称
文图号
报送份数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：式 份报送单位填写完成审签收监理机构发包报送单位1份
JL29 施工设计图纸核查意见单
〔监理[ ]图核 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
施工图纸名称
图号
预核意见
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
核查意见
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：1表式 份监理机构填写发包监理机构图纸设计单位1份
2图号单张号连续号区间号
JL30 施工设计图纸签发表
监理[ ]图发 号
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
批签发图纸 件文字报告说明 件见表
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
施工设计图纸名称
文图号
发送份数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
已收监理签发图纸 件文字报告说明 件
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构发包承包设计单位1份
JL31 工程工程划分报审表
〔监理[ ]项分 号〕
合名称： 合编号：
致：〔发包〕
根工程设计图纸 规定相关单位研究建议该工程工程划分 单位工程 分部工程 单元工程请审定
附件：工程工程划分编码览表
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写监理机构承包1份发包2份
JL32
监 理 月 报
〔监理[ ]月报 号〕
＿＿＿＿年 第＿＿期
年 月 日 年 月 日
工程名称：
发包：
监 理 机 构： 〔全称盖章〕
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
目 录
1．综述
2．监理机构运行情况
3．承包现场情况
4．工程质量控制情况评析
5．工程进度控制情况评析
6．工程投资控制情况评析
7．施工安文明工创立情况
8．合理情况
9．监理工作结
10．存问题关建议
11．月工作安排
12．工程事记
13．附表JL32附表1 完成工程量月统计表
〔监理[ ]量统月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
单位
工程量
月完成工程量
月已累计完成工程量
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
总监理工程师〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：说明：表式 份监理机构填写作监理存档月报时
JL32附表2 工程质量检验月报表
〔监理[ ]质检月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
工程名称
检验日期
质量等级
备注
单位工程
分部工程
单元工程
单元工程编码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
监理机构
〔全称盖章〕
总监理
工程师
〔签名〕
日 期
年 月 日
说明：表式 份监理机构填写作监理机构存档月报时
JL32附表3 监理抽检情况月汇总表
〔监理[ ]抽检月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序
号
单元工程名称
单元工程编码
抽检
日期
抽检容方法
抽检结果
专业监理工程师
监理机构
〔全称盖章〕
总监理工程师
〔签名〕
日 期
年 月 日
说明：表式 份监理机构填写作监理机构存档月报时
JL32附表4 工程变更月报表
〔监理[ ]变更月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
变更工程名称〔编号〕
变更文件
文图号
工程变更容
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
监理机构
〔全称盖章〕
总监理
工程师
〔签名〕
日 期
年 月 日
说明：表式 份监理机构填写作监理机构存档月报时
JL33 监理抽检取样样品月登记表〔 年 月〕
〔监理[ ]样品 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
样品编号
源
点
部位
说明
容器编号
取样日期
试验点
评
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专业监理工程师
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：表供监理试验室取样签证
JL34 监理抽检试验登记表
〔监理[ ]试记 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
试验工程名称
试验单元工程名称
试验记录编号
试验完成日期
实验负责
遗漏试验工程名称
采取措施
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
专业监理工程师
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：监理机构试验实表
JL35 旁站监理值班记录
〔监理[ ]旁站 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
日 期
单元工程名称
单元工程编码
班 次
天气
温度
员情况
现场施工负责单位： 姓名：
现场员数量分类员数量
员
员
员
员
员
员
合计
施工机械名称运转情况
材料进场情况
承包提出
问题
承包达指令答复
施工程情况
班监理员：〔签名〕 现场承包代表：〔签名〕
说明：表单独汇编成册
JL36 监理巡视记录
〔监理[ ]巡视 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
巡视范围
巡视象
发现问题
处理意见
巡视：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表监理机构填写月装订成册
JL37 监理日记
〔监理[ ]日记 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
气候：
气温：
风力：
风：
员材料施工设备动态
施工容
存问题
承包处理意见处理措施处理效果
监理机构签发意见通知
会议情况
发包求决定
记录：〔签名〕
日期： 年 月 日
责监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表监理机构填写月装订成册
JL38
监 理 日 志
〔 [ ] 监理日志 号〕
工程名称：
合编码：
发 包 ：
承 包 ：
监理机构：
监理日志
填写： 日 期： 年 月 日
发包
承包
监理机构
工程名称
天气
白天
夜晚
施工部位
施工容
施工形象
施工质量检验安作业情况
施工作业中存问题处理情况
事项
承包理员技术员位情况
施工机械投入运行设备完情况
说明：表监理机构指定专填写月装订成册
JL39 监理机构部会签单
〔监理[ ]签 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
事
会签容
参考文件
会签部门
部门意见
负责签名
日期
1
2
3
4
〔责监理工程师意见〕
责监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：监理机构作出决定前需部会签时表
JL40 监理发文登记表
〔监理[ ]监发 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
文件名称
文号
发文时间
文件处理责单位责
处理记录
文号
回文时间
处理容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
填报
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：表式 份报总监理工程师1份存档1份
JL41 监理收文登记表
〔监理[ ]监收 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
发文件单位
文件名称
文号
发文时间
收文时间
文件处理责单位责
处理记录
文号
回文时间
处理容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
填报
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：表式 份报总监理工程师1份存档1份
JL42 会 议 纪
〔监理[ ]纪 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
会议名称
工作协调会
会议时间
会议点
会议议题
组织单位
持
参加单位
参加
〔签名〕
参加单位
参加单位
参加单位
参加单位
会议容结
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：全文纪录加附页送达会单位
JL43 监理机构联系单
〔监理[ ]联系 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
事
致：
容：
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
联系单位签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
注：表作监理机构发包承包联系时
JL44 监理机构备忘录
〔监理[ ]备忘 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
事
致：
事：
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表监理机构关建议未发包采纳关指令未承包执行终书面说明
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E31 承包表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
1
施工技术方案申报表
CB01
承包[ ]技案 号
2
施工进度方案申报表
CB02
承包[ ]进度 号
3
施工图图方案报告
CB03
承包[ ]图计 号
4
资金流方案申报表
CB04
承包[ ]资金 号
5
施工分包申报表
CB05
承包[ ]分包 号
6
现场组织机构员报审表
CB06
承包[ ]机 号
7
材料构配件进场报验单
CB07
承包[ ]材验 号
8
施工设备进场报验单
CB08
承包[ ]设备 号
9
工程预付款申报表
CB09
承包[ ]工预付 号
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包[ ]材预付 号
11
施工放样报验单
CB11
承包[ ]放样 号
12
联合测量通知单
CB12
承包[ ]联测 号
13
施工测量成果报验单
CB13
承包[ ]测量 号
14
合工程开工申请表
CB14
承包[ ]合开工 号
15
分部工程开工申请表
CB15
承包[ ]分开工 号
16
设备采购方案申报表
CB16
承包[ ]设采 号
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包[ ]开仓 号
18
单元工程施工质量报验单
CB18
承包[ ]质报 号
19
施工质量缺陷处理措施报审表
CB19
承包[ ]缺陷 号
20
事报告单
CB20
承包[ ]事 号
21
暂停施工申请
CB21
承包[ ]暂停 号
22
复工申请表
CB22
承包[ ]复工 号
23
变更申请报告
CB23
承包[ ]变更 号
24
施工进度方案调整申报表
CB24
承包[ ]进调 号
25
延长工期申报表
CB25
承包[ ]延期 号
26
变更工程价格申报表
CB26
承包[ ]变价 号
E31 承包表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
27
索赔意通知
CB27
承包[ ]赔通 号
28
索赔申请报告
CB28
承包[ ]赔报 号
29
工程计量报验单
CB29
承包[ ]计量 号
30
计日工工程量签证单
CB30
承包[ ]计日证 号
31
工程价款月支付申请书
CB31
承包[ ]月付 号
32
工程价款月支付汇总表
CB31附表1
承包[ ]月总 号
33
已完工程量汇总表
CB31附表2
承包[ ]量总 号
34
合单价工程月支付明细表
CB31附表3
承包[ ]单价 号
35
合合价工程月支付明细表
CB31附表4
承包[ ]合价 号
36
合新增工程月支付明细表
CB31附表5
承包[ ]新增 号
37
计日工工程月支付明细表
CB31附表6
承包[ ]计日付 号
38
计日工工程量月汇总表
CB31附表61
承包[ ]计日总 号
39
索赔工程价款月支付汇总表
CB31附表7
承包[ ]赔总 号
40
施工月报表
CB32
承包[ ]月报 号
41
材料情况月报表
CB32附表1
承包[ ]材料月 号
42
施工机械设备情况月报表
CB32附表2
承包[ ]设备月 号
43
现场施工员情况月报表
CB32附表3
承包[ ]员月 号
44
施工质量检验月汇总表
CB32附表4
承包[ ]质检月 号
45
工程事月报表
CB32附表5
承包[ ]事月 号
46
完成工程量月汇总表
CB32附表6
承包[ ]量总月 号
47
施工实际进度月报表
CB32附表7
承包[ ]进度月 号
48
验收申请报告
CB33
承包[ ]验报 号
49
报告单
CB34
承包[ ]报告 号
50
回复单
CB35
承包[ ]回复 号
51
完工终付款申请表
CB36
承包[ ]付申 号
监理机构表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
1
进场通知
JL01
监理[ ]进场 号
2
合工程开工令
JL02
监理[ ]合开工 号
3
分部工程开工通知
JL03
监理[ ]分开工 号
4
工程预付款付款证书
JL04
监理[ ]工预付 号
5
批复表
JL05
监理[ ]批复 号
6
监理通知
JL06
监理[ ]通知 号
7
监理报告
JL07
监理[ ]报告 号
8
计日工工作通知
JL08
监理[ ]计通 号
9
工程现场书面指示
JL09
监理[ ]现指 号
10
警告通知
JL10
监理[ ]警告 号
11
整改通知
JL11
监理[ ]整改 号
12
新增紧急工程通知
JL12
监理[ ]新通 号
13
变更指示
JL13
监理[ ]变指 号
14
变更工程价格审核表
JL14
监理[ ]变价审 号
15
变更工程价格签认单
JL15
监理[ ]变价签 号
16
变更通知
JL16
监理[ ]变通 号
17
暂停施工通知
JL17
监理[ ]停工 号
18
复工通知
JL18
监理[ ]复工 号
19
费索赔审核表
JL19
监理[ ]索赔审 号
20
费索赔签认单
JL20
监理[ ]索赔签 号
21
工程价款月付款证书
JL21
监理[ ]月付 号
22
月支付审核汇总表
JL21附表1
监理[ ]月总 号
23
合解付款证书
JL22
监理[ ]解付 号
24
完工终付款证书
JL23
监理[ ]付证 号
25
工程移交通知
JL24
监理[ ]移交 号
26
工程移交证书
JL25
监理[ ]移证 号
27
保存金付款证书
JL26
监理[ ]保付 号
28
保修责终止证书
JL27
监理[ ]责终 号
监理机构表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
29
设计文件签收表
JL28
监理[ ]设收 号
30
施工设计图纸核查意见单
JL29
监理[ ]图核 号
31
施工设计图纸签发表
JL30
监理[ ]图发 号
32
工程工程划分报审表
JL31
监理[ ]项分 号
33
监理月报
JL32
监理[ ]月报 号
34
完成工程量月统计表
JL32附表1
监理[ ]量统月 号
35
工程质量检验月报表
JL32附表2
监理[ ]质检月 号
36
监理抽检情况月汇总表
JL32附表3
监理[ ]抽检月 号
37
工程变更月报表
JL32附表4
监理[ ]变更月 号
38
监理抽检取样样品月登记表
JL33
监理[ ]样品 号
39
监理抽检试验登记表
JL34
监理[ ]试记 号
40
旁站监理值班记录
JL35
监理[ ]旁站 号
41
监理巡视记录
JL36
监理[ ]巡视 号
42
监理日记
JL37
监理[ ]日记 号
43
监理日志
JL38
监理[ ]日志 号
44
监理机构部会签单
JL39
监理[ ]签 号
45
监理发文登记表
JL40
监理[ ]监发 号
46
监理收文登记表
JL41
监理[ ]监收 号
47
会议纪
JL42
监理[ ]纪 号
48
监理机构联系单
JL43
监理[ ]联系 号
49
监理机构备忘录
JL44
监理[ ]备忘 号
E4施工监理常表格
CB01 施工技术方案申报表
〔承包[ ]技案 号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号：
承包： 柳城县建筑公司
致：柳州中正水利工程监理
方已根施工合约定完成 马山乡肯洛村保庙屯饮水 工程 施工组织设计 编制方技术负责审查批准现报贵方请审批
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施方案
□ 安措施方案
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样方案
□
承包：柳城县建筑公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：
签收：〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审批意见承包监理机构发包设代机构1份CB02 施工进度方案申报表
〔承包[ ]进度 号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号：
承包：柳城县建筑公司
致：柳州中正水利工程监理
方提交 马山乡肯洛村保庙屯饮水 工程〔名称编码〕：
□ 工程总进度方案
□ 工程年进度方案
□ 工程月进度方案
□
请贵方审查
附件：1施工进度方案
2图表说明书 页
3
承包：柳城县建筑公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：
签收：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审批意见承包监理机构发包设代机构1份
CB03 施工图方案报告
〔承包[ ]图计 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方提交 工程〔名称编码〕：
□ 〔总〕图方案
□ 时段图方案
□
请审查
附件：1施工进度方案
2图表说明
3
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包设代机构1份
CB04 资金流方案申报表
〔承包[ ]资金 号〕
合名称： 合编号：
承包： 单位：
月度
工程材料预付款
完成工作量付款
保存金扣留
应付款
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
合计
100
100
现提交 工程工程资金流方案请审核
附件：方案金额计算说明
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包1份
CB05 施工分包申报表
〔承包[ ]分包 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根施工合约定工程需方拟申请表中列工程分包选分包考察选分包具备合求完成分包工程资质验技术理水资源财务力具良业绩信誉请审核
分包名称
分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额〔万元〕
占合总金额
合 计
附件： 分包简况〔包括分包资质验力信誉财务员历等资料〕
承包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核发包批准审批意见承包监理机构发包1份
CB06 现场组织机构员报审表
〔承包[ ]机 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
机构设置
负责
联系方式
技术理员〔数量〕
工种技术工〔数量〕
备注
01
工程理
1
02
工程总工
1
03
质量理
1
04
安理
1
05
材料理
1
现提交第 1 次现场机构员报审表请审查
附件：1组织机构图
2部门职责员分工
3员清单资格岗位证书
承包：柳城县建筑公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：
签收：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包1份
CB07 材料构配件进场报验单
〔承包[2021]材验01号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号： 承包：
致：〔监理机构〕
方2021 年 10 月 10 日进场工程材料构配件数量表拟述部位：
1 2 3
检符合技术标准合求请审核准予进场
附件：1出厂合格证 2检验报告 3质量保证书 4
序号
材料构配件名称
材料构配件源产
材料构配件规格
途
批材料构配件数量
承包试验
材料构配件进场日期
试样源
取样点日期
试验日期操作
试验结果
〔填报说明〕
承包：〕
负责：
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：
专业监理工程师：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构检验审核返回承包2份监理机构发包1份
CB08 施工设备进场报验单
〔承包[2021]设备01号〕
合名称：马山乡肯洛村保庙屯饮水工程 合编号：
承包：柳城县建筑公司
致：柳州中正水利工程监理
方2021年10月 10日进场施工设备表拟述部位：
1渠道根底开挖桥等附属工程
2
3
检符合技术标准合求请审核准予进场
附件：
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
方案
完状况
拟工程工程
设备权属
生产力
备注
1
挖掘机
4
2021126
3
渠道
公司
2
铲车
2
2021126
2
渠道
公司
3
搅拌机
4
2021126
4
渠道
公司
4
板振动器
8
2021126
6
渠道
公司
5
振动棒
6
2021126
4
渠道
公司
6
力车
32
2021126
32
渠道
公司
7
东风卸车
5T
5
2021126
5
渠道
公司
8
方拖
8
2021126
3
渠道
公司
抽水机
10
2021126
20
渠道
公司
述设备已合约定进场已检合格特报验审核
承包：广西恒晟建设工程
工程理：
日 期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：表式4份承包填写监理机构审签承包商监理机构发包1份CB09 工程预付款申报表
〔承包[ ]工预付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方承 合工程施工合约定已具备工程预付款支付条件现申请支付第 次预付款金额总计〔写〕 〔写 〕请审核
附件：1 已具备条件
2 计算结果
3
承包〔全称盖章〕：
工程理〔签名〕
日期 ： 年 月 日
通审核监理机构行签发工程预付款付款证书
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：表式 份承包填写监理机构审批审批意见承包2份监理机构发包1份
CB10 工程材料预付款报审表
〔承包[ ]材预付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
材料已采购进场检监理机构检验符合技术标准合求特申请材料预付款
工程号
材料设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收编号
监理审核意见
计
附件：1材料设备采购付款收复印件 张
2材料设备报验单 份
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核批材料预付款额〔写〕 〔写 〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB 31表附表流转审批结算时
CB11 施工放样报验单
〔承包[ ]放样 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根合求已完成 施工放样工作请查验
附件：测量放样资料
序号位置
工程部位名称
放样容
备 注
检结果：
承包：〔全称盖章〕
技术负责：〔签名〕
工程理：〔签字〕：
日期： 年 月 日
审核意见：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核承包2份监理机构发包1份
CB12 联合测量通知单
〔承包[ ]联测 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根工程进度情况合约定拟进行工程测量工作请贵方派员参加
施测工程部位：
工程工作容：
务点：
施测时间： 年 月 日 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
□ 拟 年 月 日派监理员参加测量
□ 派参加联合测量方测量测量结果报方审核
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核承包监理机构发包1份
CB13 施工测量成果报验单
〔承包[ ]测量 号〕
合名称： 合编号：
承包：
单位工程名称编码
分部工程名称编码
单元工程名称编码
施测部位
施测容
施测单位
施测单位负责〔签字〕：
日期： 年 月 日
施测说明
承包复查记录
复检：〔签名〕
日期： 年 月 日
附件：1
2
3
述成果审核合格特申报
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核意见：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核承包监理机构发包1份
CB14 合工程开工申请表
〔承包[ ]合开工 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方承 合工程工程已完成项准备工作具备开工条件现申请开工请审核
附件：1 开工申请报告
2 已具备开工条件证明文件
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期 ： 年 月 日
审核批准行签发开工令
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：表式 份承包填写监理机构审查合工程开工令〞承包监理机构发包设代机构1份
CB15 分部工程开工申请表
〔承包[ ]分开工 号〕
合名称： 合编号：
承包：
申请开工分部工程
名称编码
申请开工日期
方案工期
年 月 日
年 月 日
承包
施工
准备
工作
检
记录
序号
检查容
检查结果
1
施工图纸技术标准施工技术交底情况
2
施工设备位情况
3
施工安质量保证措施落实情况
4
建筑材料成品构配件质量检验情况
5
现场理劳动组织员组合安排情况
6
风水电等必须辅助生产设施准备情况
7
场整交通时设施准备情况
8
测量试验情况
附件：□分部工程施工工法
□分部工程进度方案
□
分部工程已具备开工条件施工准备已绪请审批
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
开工申请通审核行签发开工通知
监理机构〔全称盖章〕：
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签分部工程开工通知〞送承包监理机构发包设代机构1份
CB16 设备采购方案申报表
〔承包[ ]设采 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根合约定工程建设需方表进行工程设备采购请审核
序号
名称
品牌
规格型号
厂家产
数量
拟采购日期方案进场日期
备注
〔填报说明〕
承包〔全称盖章〕：
工程理〔签名〕：
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构〔全称盖章〕：
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审批意见承包监理机构发包设代机构1份
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
〔海河[2004]开仓21 号〕
合名称：鹿寨龙兴电站工程 合编号：LX005
承包：广西海河水利建设限责公司
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申
报
意
见
工序
具备情况
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
砼系统准备
附：检资料
混凝土浇筑准备绪请审批
承包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包监理机构发包1份
CB18 单元工程施工质量报验单
〔承包[ ]质报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
单元工程已合求完成施工检合格报请核验
附： 单元工程质量评定表
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔核验意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审签承包2份监理机构发包1份
CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
〔承包[ ]缺陷 号〕
合名称： 合编号：
承包：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
质量缺陷工程部位
质量缺陷情况简说明
拟采处理措施简述
附件目录
□ 处理措施报告
□ 修复图纸
□
方案施工时段
年 月 日
年 月 日
现提交 工程质量缺陷处理措施请审批
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审批意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包方填写监理机构审签承包监理机构发包1份
CB20 事报告单
〔承包[ ]事 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
年 月 日 时 发生
事现事发生情况报告调查结果出行作详情报告
事简述
初步处理意见
已采取应急措施
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
监理机构行签发批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构签收承包监理机构发包1份
CB21 暂停施工申请
〔承包[ ]暂停 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
发生申请列原造成工程法正常施工关合约定方申请列工程工程暂停施工
暂停施工
工程工程
暂停施工原
引合条款
附注
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审批审批意见承包监理机构发包1份
CB22 复工申请表
〔承包[ ]复工 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
工程工程接监理[ ] 停工 号暂停施工通知已
年 月 日 时暂停施工鉴致该工程停工素已消复工准备工作业已绪特报请批准 年 月 日 时复工
附件：具备复工条件情况说明
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写报送监理机构审批审批意见承包监理机构发包1份
CB23 变更申请报告
〔承包[ ]变更 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：
原提出 工程变更变更容详见附件请审批
附件：1工程变更建议书
2
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
监理机构初步意见
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
设计单位意见
设计单位：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日 期： 年 月 日
发包
意见
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日 期： 年 月 日
批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构设计单位发包3方审签发包承包设计单位监理机构1份
CB24 施工进度方案调整申报表
〔承包[ ]进调 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
提交 工程工程施工进度调整方案请审批
附件：
施工进度调整方案〔包括形象进度工程量工作量机械劳动力方案〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审批意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审批审批意见承包监理机构发包1份
CB25 延长工期申报表
〔承包[ ]延期 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根施工合约定相关规定申报表附件列原方求申报 工程工程工期延长 天合工程工期延 天完工日期 年 月 日延 年 月 日请审批
附件：1延长工期申请报告〔说明原计算程结果等〕
2证明材料
承 包 ：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包设代机构1份
CB26 变更工程价格申报表
〔承包[ ]变价 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根 工程变更指示〔监理[ ]变指 号〕工程变更容工程单价申报请审核
附件：变更单价报告〔原工程量编制说明单价分析表〕
序号
工程名称
单位
申报单价
备注
1
2
3
4
5
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签字〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写报监理机构监理审核表变更工程价格签认单价格监理时决定发包监理机构承包1份
CB27 索赔意通知
〔承包[ ]赔通 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
原根施工合约定方拟提出索赔申请请审核
附件：索赔意书〔包括索赔事件索赔等〕
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发批复意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签字〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核批复意见承包监理机构发包1份CB28 索赔申请报告
〔承包[ ]赔报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根关规定施工合约定方 事件申请赔偿金额
〔写〕 〔写 〕请审核
附件：索赔报告容包括：
1 事简述
2 引合条款
3 索赔计算
4 索赔事实发生时记录
5 索赔支持文件
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包1份
CB29 工程计量报验单
〔承包[ ]计量 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
方施工合约定完成 工序单元工程施工工程质量已检验合格工程量进行计量测量现提交测量结果请核准
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
工程名称
合价号
单价〔元〕
单位
申报工程量
核准工程量
监理审核意见
备 注
附件：计量测量资料
〔核准意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构核准监理机构发包1份承包2份作月已完工程量汇总表附件
CB30 计日工工程量签证单
〔承包[ ]计日证 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
工程工程名称
计日工容
单位
申报工程量
核准工程量
说明
1
2
3
4
5
6
现申报计日工工程量请审核
附件：1计日工工作通知
2计日工现场签认证
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包工作日完成填写监理机构验证监理机构发包1份退返承包2份作结算时
CB31 工程价款月支付申请书〔 年 月〕
〔承包[ ]月付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
现申请支付 年 月工程价款金额计〔写〕 （写 ）请审核
附表：
1工程价款月支付汇总表
2已完工程量汇总表
3合单价工程月支付明细表
4合合价工程月支付明细表
5合新增工程月支付明细表
6计日工工程月支付明细表
7计日工工程量月汇总表
8索赔工程价款月支付汇总表
9
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日 期： 年 月 日
审核监理机构行签发月付款证书
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：申请书附表式 份承包填写呈报监理机构审核作支付证书附件报送发包批准
CB31附表1 工程价款月支付汇总表
〔承包[ ] 月总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
工程费名称
期前累计完成额〔元〕
期申请金额〔元〕
期末累计完成额〔元〕
备注
应支付金额
合单价工程
合合价工程
合新增工程
计日工工程
索赔工程
材料预付款
价风格整
延期付款利息
应支付金额合计
扣金额
工程预付款
材料预付款
保存金
违约赔偿
扣金额合计
月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
现申报 年 月支付工程价款月总支付金额〔写〕
（写 ）请审核
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核意见行签发
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB31附表流转审批结算时
CB31附表2 已完工程量汇总表
〔承包[ ]量总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
工程名称
工程容
单位
核准工程量
备注
致：〔监理机构〕
月已完工程量汇总表表请审核
附件：工程计量报验单
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包已签认工程计量报验单填写监理机构核准作CB31附表流转审批结算时
CB 31附表3 合单价工程月支付明细表
〔承包[ ]单价 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
合价号
价号名称
单位
合工程量
合单价〔元〕
月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额〔元〕
工程量
金额〔元〕
月合单价工程总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
月合单价工程月支付明细表表工程价款总金额〔写〕
（写 ）请审核
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签字〕
日期： 年 月 日
审核月合单价工程工程价款总金额〔写〕
（写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB31附表流转审批结算时
CB31附表4 合合价工程月支付明细表
〔承包[ ]合价 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
合价号
价号名称
合合价金额
月申报支付金额
累计支付金额
支付例
监理审核意见
备注
月合合价工程总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
月合合价工程月支付明细表表工程价款总金额〔写〕
（写 ）请审核
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签字〕
日期： 年 月 日
审核月合合价工程工程价款总金额〔写〕
（写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB 31附表流转审批结算时
CB 31附表5 合新增工程月支付明细表
〔承包[ ]新增 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
根□变更指示〔监理[ ]变指 号〕□监理通知〔监理[ ]通知 号〕现申请 年 月已完成新增工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）请审核
附件：1施工质量合格证明
2工程测量计算数必说明
3变更工程价格确认表
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
工程名称
工程容
单
位
核准单价
申报工程量
申报合价
审定
工程量
审定
合价
合计
审核月合新增工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作CB 31表附表流转审批结算时
CB31附表6 计日工工程月支付明细表
〔承包[ ]计日付 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
计日工容
核准工程量
单位
单价〔元〕
月完成金额〔元〕
累计完成金额〔元〕
监理审核意见
备注
计日工工程月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔监理机构〕
现申报月完成计日工工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）请审核
附件：计日工工作量月汇总表CB31 附表61
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核月计日工工程工程价款总金额〔写〕 （写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1表式 份承包填写作CB31附表流转审批结算时
2工程量计日工工程量月汇总表CB31附表61填写
CB 31附表61 计日工工程量月汇总表
〔承包[ ]计日总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
计日工容
单位
申报工作量
核准工程量
说明
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
致：〔监理机构〕
监理机构签认计日工工程量签证单汇总表请审核
附件：计日工工程量签证单
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
〔审核意见〕
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包结算月完成汇总计日工工程量签证单填写监理机构审核作结算附件
CB 31附表7 索赔工程价款月支付汇总表
〔承包[ ]赔总 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
费索赔签认单号
核准索赔金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
致：〔监理机构〕
根费索赔签认单现申报月索赔工程价款总金额〔写〕 （写 ）请审核
附件：费索赔签认单
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核月应支付索赔工程价款总金额〔写〕 （写 ）
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包费索赔签认单填写作CB31附表流转审批结算时
CB 32 施工月报表〔 年 月〕
〔承包[ ] 月报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
现呈报方编写 年 月施工月报请阅审
月报报附表：
①材料情况月报表
②施工机械设备情况月报表
③现场施工员情况月报表
④施工质量检验月汇总表
⑤工程事月报表
⑥完成工程量月汇总表
⑦施工实际进度月报表
⑧
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收 〔承包全称〕报 年 月施工月报附件 份
监理机构：〔名称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：1施工月报表式 份承包填写月20前报监理机构监理机构收签返回承包1份监理机构发包1份
2施工月报容应包括：合段工程总体形象建分部工程进展情况施工容施工进度施工质量完成施工工作量合履约情况施工事记月存问题建议等容
CB32
施 工 月 报1
〔承包[ ]月报 号〕
＿＿＿＿年 第＿＿期
年 月 日 年 月 日
工程名称：
合编号：
承包： 〔全称盖章〕
工程理：
日 期： 年 月 日
CB32附表1 材料情况月报表
〔承包[ ]材料月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
材料名称
规格型号
单位
月库存
月进货
月消耗
月库存
月方案量
水 泥
粉煤灰
钢
材
型材
钢筋
木 材
柴 油
汽 油
炸 药
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表2 施工机械设备情况月报表
〔承包[ ]设备月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序 号
机械设备
月工作台时
完率〔〕
利率〔〕
名称
型号规格
数量〔台〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表3 现场施工员情况月报表
〔承包[ ]员月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序 号
部门工程部位
员数量〔〕
合计
建筑
安装
检验
运输
理
辅助
1
2
3
4
5
6
7
8
9
合计
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕：
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表4 施工质量检验月汇总表
〔承包[ ]质检月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序
号
检验
部位
检 验 项 目
检验
检验
日期
检测结果
检验
负责
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕：
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB 32附表5 工程事月报表
〔承包[ ]事月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
发生事
时间
事点
工程名称
事等级
直接损失金额〔元〕
员伤亡〔〕
处理结
死亡
重伤
事综述：
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB 32附表6 完成工程量月汇总表
〔承包[ ]量总月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
序号
分部工程名称
分部工程编码
单位
工程量
月完成工程量
月已累计完成工程量
〔填报说明〕
承包：〔全称盖章〕
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB32附表7 施工实际进度月报表〔 年 月〕
〔承包[ ]进度月 号〕
合名称： 合编号：
承包：
分部工程
单
位
合
工
程
量
方案
完成量
实际完成量
完
成
例〔〕
月
月
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
承包：（全称盖章）
承办：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写作施工月报附件报
CB33 验收申请报告
〔承包[ ]验报 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
工程工程已方案 年 月 日根完工零星未完工程缺陷修复拟申报方案实施验收文件已准备绪现申请验收
□合工程完工验收
□阶段验收
□单位工程验收
□分部工程验收
验收工程名称编码
申请验收时间
附件：
1 零星未完工程施工方案
2 缺陷修复方案
3 验收报告资料
承包：〔全称盖章〕
工程理 ：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构行签发审核意见
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审核审核意见承包监理机构发包设代机构1份
CB34 工 作 联 系 单
〔沣汇源[2021]联系03号〕
合名称：柳城县安乐水库灌区工程末级渠系改造工程〔IV标〕 合编号：QZDFJDSGC202101
承包：广西桂林沣汇源建筑工程公司
致：柳城县水利局
柳州中正水利工程监理
柳城县18水泥砖法购进材料现公司欲14水泥砖代18水泥砖砌筑保证工程质量先做10公分混凝土底板砌筑水泥砖妥否请批示
承包：广西桂林沣汇源建筑工程公司
工程理：
日期： 年 月 日
监理机构意见：
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师：
日期： 年 月 日
发包意见：
发包：柳城县水利局
负责：
日期： 年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构发包审批承包2份监理机构发包1份
CB35 回 复 单
〔承包[ ]回复 号〕
合名称： 合编号：
承包：
致：〔监理机构〕
事：
回复容：
附件：1
2
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收 〔承包全称〕关 回复单 份
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：1表式 份承包填写监理机构签收承包监理机构1份
2表承包监理机构发出监理通知指令指示回复
CB36 完工终付款申请表
〔承包[ ]付申 号〕
合名称： 合编号：
承包： 单位：万元
致：〔监理机构〕
施工合约定方已完成合工程 工程施工□ 已通工程验收□ 工程移交证书已签发现申请该工程□ 完工付款□ 终付款
核计方应获工程价款总价〔写〕
（写 ）已项付款总价〔写〕
（写 ）现申请剩余工程价款总价〔写〕
（写 ）请审核
附件：计算资料证明文件
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
审核监理机构行签发完工终付款证书
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期：年 月 日
说明：表式 份承包填写监理机构审批审批意见返承包2份监理机构发包1份JL01 进 场 通 知
〔监理[ ]进场 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根施工合约定现签发 工程进场通知方接该
通知应时调遣员施工设备材料进场完成项施工准备工作快提交合工程开工申请表
该工程开工日期 年 月 日
视施工合双方施工准备情况监理机构行签发工程开工令
监理机构：
总监理工程师：
日期： 年 月 日
已收 〔监理机构全称〕签发进场通知
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL02 合工程开工令
〔中正[2021 ]合开工 01 号〕
合名称：柳城县安乐水库灌区末级渠系改造工程〔III标段〕
合编号：LZLQSK2021013
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：广西广立连邦建设工程
方 2021 年 1 月 15 日报送 柳城县安乐水库灌区末级渠系改造工程工程开工申请〔广立连邦[ 2021 ]合开工 001 号〕已通审核方日起施工方案安排开工
开工令确定合实际开工日期 2021 年 1 月 15 日
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师：
日期： 年 月 日
已收合工程开工令
承包：广西广立连邦建设工程
工程理：
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL03 分部工程开工通知
〔监理[ ]分开工 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
方 年 月 日报送 分部工程〔编码： 〕开工申请表〔承包[ ]分开工 号〕已通审查开工通知确定该分部工程开工日期 年 月 日
附注：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收 分部工程〔编码： 〕开工通知
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份JL04 工程预付款付款证书
〔监理[ ]工预付 号〕
合名称：鹿寨县寨沙镇九甫区改造江口乡山岔电灌站四排肥轮山水库险加固 思江口水库坝滑坡处理山古陇水库溢洪道水恢复工程施工承包合 合编号：
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：柳州众诚水电工程建设限责公司
审查承包提供预付款担保符合合约定已获方认具备预付款支付条件根施工合方应承包支付思江口水库坝滑坡处理工程预付款金额：写陆万零叁拾陆元零角零分写：6003600元
监理机构：柳州中正水利工程监理公司
总监理工程师：
日期： 年 月 日
审批意见：
建设单位：鹿寨县水利局
负责：
日期： 年 月 日
说明：证书式 4 份监理机构填写审批承包2份监理机构发包1份
JL05 批 复 表
〔监理[ ]批复 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
承包报送文号：
报送时间： 年 月 日
报送容：
致：〔承包〕
方 年 月 日报送 〔文号： 〕监理机构审核批复意见：
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收关 〔文号： 〕批复
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1 表式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
2般事件监理工程师办理重通知总监理工程师签发
3 批复表承包申请报告批示
JL06 监 理 通 知
〔监理[2021]通知01号〕
合名称：柳城县安乐水库灌区工程末级渠系改造工程
合编号：QZDFJDSGC202101
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：广西桂林沣汇源建筑工程公司
事：公司文信村长岭学段五号斗渠砌筑时出现重缝缝隙太水泥浆没灌满存质量问题求标准求整改
特通知
附件：拍片
监理机构：柳州中正水利工程监理
总监理工程师：
日期：2021年2月21日
承包：广西桂林沣汇源建筑工程公司
签收：
日期： 年 月 日
说明：1 通知式 4 份监理机构填写承包监理机构发包1份
2 般通知监理工程师办理重通知总监理工程师签发
3 通知单承包指示
JL07 监 理 报 告
〔监理[ ]报告 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔发包〕
报告容：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
致：〔监理机构〕
报告容方研究答复：
□ 意监理机构意见
□ 意监理机构意见〔原详见附件〕
□ 指令〔见附件〕
附件：1 意原建议
2 指令意见
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1 表式 份监理机构填写发包批复留1份退回监理机构2份
2 表监理机构认需报请发包批示项事宜
JL08 计日工工作通知
〔监理[ ]计通 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
现决定工作计日工予安排请执行
序号
工作工程容
方案工作时间
计价付款方式
备注
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
方通知执行
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：1 表式 份监理机构填写承包2份监理机构发包1份
2 计价付款方式合约定双方协商包括：合计日工单价支付行报价监理机构审核报请发包核准执行总价行申报支付方式
JL09 工程现场书面指示
〔监理[ ]现指 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
请方执行指示容假设方提出确认指示单签收立生效
发布指示： □工程施工合 条款 第 条
□工程施工合 条款 第 条
□工程施工合 条款 第 条
□
指示容求：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
已收贵方现场书面指示方：
□ 指示求执行
□ 申请监理机构确认
承包：〔全称盖章〕
现场负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构1份
JL10 警告通知
〔监理[ ]警告 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
年 月 日 时方工作时存述违规〔章〕作业情况确保施工合利实施求方立进行纠正防止类似情况次发生
违规情况描述：
法规合条款相关规定：
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
JL11 整改通知
〔监理[ ]整改 号〕
合名称：鹿寨县农业综合开发治理工程〔中渡镇长盛黄村〕中低产田改造工程 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
通知述原通知方 工程工程应述求进行整改 年 月 日前提交整改措施报告确保整改质量达求
整改原
□施工质量检验合格
□材料设备符合求
□未设计文件求施工
□工程变更
□
整改求
□撤 □返工
□更换增加材料设备 □修补缺陷
□调整施工员 □
□整改发生费承包承
□整改发生费行申报
□
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
现已收整改通知方根通知求进行整改求提交整改措施报告
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
JL12 新增紧急工程通知
〔监理[ ]新通 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
委托方进行包括施工合 额外紧急工程施工 年 月 日前提交该工程施工方案施工技术方案正式变更指示行签发
工程容简介：
费支付方式：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
现已收 额外紧急工程通知方求提交该工程施工方案施工技术方案费工期求□时□行提交
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL13 变更指示
〔监理[ ]变指 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
现决定合工程作变更调整应遵执行根指示 年 月 日前提交相应施工技术方案进度方案报价
变更工程名称
变更容简述
变更工程量
变更技术求
容
附件：变更文件施工图纸
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
接受变更指示求提交施工技术方案进度方案报价
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL14 变更工程价格审核表
〔监理[ ]变价审 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根关规定施工合约定方提出变更工程价格申报表〔承包[ ] 变价
号〕方审核变更工程价格
附注：
序号
工程名称
单位
监理审核单价
备注
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审核承包监理机构发包1份
JL15 变更工程价格签认单
〔监理[ ]变价签 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
根关规定施工合约定友协商承包 提出变更工程价格申报表〔承包[ ] 变价 号〕终确定变更工程价格
序号
工程名称
单位
核定单价
备注
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写签字监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL16 变更通知
〔监理[ ]变通 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根 方发包协商致通知调整价款工期
工程号
变更工程容
单位
数量（增减）
单价
增加金额（元）
减少金额（元）
合 计
合工期日数增加
（1）原合工期（日历天） 〔天〕
（2）变更指令延长工期日数 〔天〕
（3）迄延长合工期总变更 〔天〕
（4）现合工期（日历天） 〔天〕
变更额外紧急工程描述说明
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包2份监理机构发包1份
JL17 暂停施工通知
〔监理[ ]停工 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
通知述原现通知方 年 月 日 时
工程工程暂停施工
工程暂停施工原
引合条款法规
停工期间求
合责
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL18 复工通知
〔监理[ ]复工 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
鉴监理[ ]停工 号暂停施工通知述原已消方 年 月
日 时起 工程工程恢复施工
附注：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写承包监理机构发包设代机构1份
JL19 费索赔审核表
〔监理[ ]索赔审 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
根关规定施工合约定方提出索赔申请报告〔承包[ ]赔报 号〕索赔金额〔写〕 （写 ）方
□意项索赔
□意项索赔索赔金额〔写〕 （写 ）
附件：索赔分析审核文件
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定承包监理机构发包1份
JL20 费索赔签认单
〔监理[ ]索赔签 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
根关规定施工合约定友协商承包 提出索赔申请报告〔承包[ ]赔报 号〕终索赔金额确定：
写： （写 ）
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
发包：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写签字监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL21 工程价款月付款证书
〔中正[2021]月付 02号〕
合名称：柳城县东泉镇峨侣饮水期工程
监理机构：柳州中正水利工程监理
致：柳城县水利局
根施工合审核承包工程价款月支付申请书〔众城[ 2021 ]月付 02 号〕月应支付承包工程价款金额计〔写〕 陆拾贰万肆仟伍佰叁拾柒元柒角柒分整 〔写 62453777元 〕
监理机构：柳州中正水利工程监理 总监理工程师：
日期： 年 月 日
审批意见：
建设单位：
负责：
日期： 年 月 日
说明：证书式 4 份监理机构填写发包监理机构1份承包2份办理结算时
JL21附表1 月支付审核汇总表
〔中正[ 2021 ]月总 02号〕
合名称：柳城县东泉镇峨侣饮水期工程
监理机构：柳州中正水利工程监理
工程费名称
月前累计完成额〔元〕
月承包申请金额〔元〕
月监理机构审核金额〔元〕
监理审核意见
备注
应支付金额
合单价工程
78067221
78067221
合合价工程
合新增工程
计日工工程
材料预付款
索赔工程
价风格整金额
延期付款利息
应支付金额合计
78067221
78067221
扣金额
工程预付款
000
材料预付款
000
保存金
000
3903361
3903361
违约赔偿
000
000
11710083
11710083
扣金额合计
000
15613444
15613444
月应支付总金额： 陆拾贰万肆仟伍佰叁拾柒元柒角柒分整
审核 2021 年 12 月承包应支付金额计〔写〕 陆拾贰万肆仟伍佰叁拾柒元柒角柒分整 〔写 62453777 元 〕
监理机构：柳城中正水利工程监理
总监理工程师：
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定发包1份承包2份监理机构3份作月报工程价款月支付证书附件
警 告 通 知
〔监理[ ]月总 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
工程费名称
月前累计完成额〔元〕
月承包申请金额〔元〕
月监理机构审核金额〔元〕
监理审核意见
备注
应支付金额
合单价工程
合合价工程
合新增工程
计日工工程
材料预付款
索赔工程
价风格整金额
延期付款利息
应支付金额合计
扣金额
工程预付款
材料预付款
保存金
违约赔偿
扣金额合计
月应支付总金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
监理工程师
〔签名〕
日期
年 月 日
审核 年 月承包应支付金额计〔写〕 〔写 〕
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定发包1份承包2份监理机构3份作月报工程价款月支付证书附件
JL22 合解付款证书
〔监理[ ]解付 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
合解原
致：〔发包〕
根施工合约定审核承包应获工程价款总价〔写〕
（写 ）已项付款总价〔写〕
（写 ）现应支付剩余工程价款总价〔写〕
（写 ）请审核
附件：计算资料证明文件
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写审定发包监理机构1份承包2份作结算附件
JL23 完工终付款证书
〔监理[ ]付证 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔发包〕
根施工合约定审核承包 □ 完工付款申请□终付款申请〔承包[ ]付申
号〕应支付承包金额计〔写〕 〔写 〕
根合约定请贵方收 □ 完工付款证书□终付款证书 天完成审批述工程款额支付承包
附件：1完工终付款申请书
2计算资料
3证明文件
4
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL24 工程移交通知
〔监理[ ]移交 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致〔承包〕：
鉴 工程已 年 月 日通
□ 单位工程验收
□ 完工验收
根关规定施工合约定通知求办理移交手续
特通知
工程移交日期
□请 年 月 日办妥移交手续
□
保修期起算日期
□工程保修期该工程移交证书中写明实际完工日起算保修期
月
办理移交手续前应完成工作工程：
1
2
3
4
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
承包：〔全称盖章〕
工程理：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：通知式 份监理机构填写承包监理机构发包1份
JL25 工程移交证书
〔监理[ ]移证 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
工程已施工合监理机构指示完成〔该证书中注明工程缺陷未完工程外〕 年 月 日 □ 完工验收 □ 单位工程验收根关规定合约定监理机构签发工程移交证书移交证书颁发日开始正式移交发包工程实际完工日 年 月 日日开始该工程进入保修期阶段
附件：工程缺陷未完工程容清单实施方案
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写监理机构发包1份承包2份
JL26 保存金付款证书
〔监理[ ]保付 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
支付保存金已具备条件
□ 年 月 日签发工程移交证书
□ 年 月 日签发保修责终止证书
保存金支付金额
保存金总金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
已支付金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
尚应扣留金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
扣留原：
□ 施工合约定
□ 未完工程缺陷
□
应支付金额
佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
致：〔发包〕
根施工合约定审核现应支付承包保存金金额计
〔写〕 〔写 〕
根合约定请贵方收该保存金付款证书 天完成审批述工程金额支付承包
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写监理机构发包1份承包2份办理结算时
JL27 保修责终止证书
〔监理[ ]责终 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
鉴 工程移交证书〔监理[ ] 移证 号〕中列出未完工程尾工保修期施工质量造成缺陷已 年 月 日前完工处理完毕监理机构确认符合施工合约定
合述工程移交证书规定工程保修责期 月已 年 月
日期满特通知
监理机构：〔全称盖章〕
总理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：证书式 份监理机构填写承包2份监理机构发包1份
JL28 设计文件签收表
监理[ ]设收 号
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔监理机构〕
批报送图纸 件文字报告说明 件见表
报送单位：〔全称盖章〕
负责：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
设计文件名称
文图号
报送份数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
监理机构：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：式 份报送单位填写完成审签收监理机构发包报送单位1份
JL29 施工设计图纸核查意见单
〔监理[ ]图核 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
施工图纸名称
图号
预核意见
监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
核查意见
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
注：1表式 份监理机构填写发包监理机构图纸设计单位1份
2图号单张号连续号区间号
JL30 施工设计图纸签发表
监理[ ]图发 号
合名称： 合编号：
监理机构：
致：〔承包〕
批签发图纸 件文字报告说明 件见表
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
序号
施工设计图纸名称
文图号
发送份数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
已收监理签发图纸 件文字报告说明 件
承包：〔全称盖章〕
签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构发包承包设计单位1份
JL31 工程工程划分报审表
〔监理[ ]项分 号〕
合名称： 合编号：
致：〔发包〕
根工程设计图纸 规定相关单位研究建议该工程工程划分 单位工程 分部工程 单元工程请审定
附件：工程工程划分编码览表
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表式 份监理机构填写监理机构承包1份发包2份
JL32
监 理 月 报
〔监理[ ]月报 号〕
＿＿＿＿年 第＿＿期
年 月 日 年 月 日
工程名称：
发包：
监 理 机 构： 〔全称盖章〕
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
目 录
1．综述
2．监理机构运行情况
3．承包现场情况
4．工程质量控制情况评析
5．工程进度控制情况评析
6．工程投资控制情况评析
7．施工安文明工创立情况
8．合理情况
9．监理工作结
10．存问题关建议
11．月工作安排
12．工程事记
13．附表JL32附表1 完成工程量月统计表
〔监理[ ]量统月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
单位
工程量
月完成工程量
月已累计完成工程量
监理机构：〔全称盖章〕
监理工程师：〔签名〕
总监理工程师〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：说明：表式 份监理机构填写作监理存档月报时
JL32附表2 工程质量检验月报表
〔监理[ ]质检月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
工程名称
检验日期
质量等级
备注
单位工程
分部工程
单元工程
单元工程编码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
监理机构
〔全称盖章〕
总监理
工程师
〔签名〕
日 期
年 月 日
说明：表式 份监理机构填写作监理机构存档月报时
JL32附表3 监理抽检情况月汇总表
〔监理[ ]抽检月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序
号
单元工程名称
单元工程编码
抽检
日期
抽检容方法
抽检结果
专业监理工程师
监理机构
〔全称盖章〕
总监理工程师
〔签名〕
日 期
年 月 日
说明：表式 份监理机构填写作监理机构存档月报时
JL32附表4 工程变更月报表
〔监理[ ]变更月 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
变更工程名称〔编号〕
变更文件
文图号
工程变更容
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
监理机构
〔全称盖章〕
总监理
工程师
〔签名〕
日 期
年 月 日
说明：表式 份监理机构填写作监理机构存档月报时
JL33 监理抽检取样样品月登记表〔 年 月〕
〔监理[ ]样品 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
样品编号
源
点
部位
说明
容器编号
取样日期
试验点
评
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专业监理工程师
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：表供监理试验室取样签证
JL34 监理抽检试验登记表
〔监理[ ]试记 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
试验工程名称
试验单元工程名称
试验记录编号
试验完成日期
实验负责
遗漏试验工程名称
采取措施
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
专业监理工程师
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：监理机构试验实表
JL35 旁站监理值班记录
〔监理[ ]旁站 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
日 期
单元工程名称
单元工程编码
班 次
天气
温度
员情况
现场施工负责单位： 姓名：
现场员数量分类员数量
员
员
员
员
员
员
合计
施工机械名称运转情况
材料进场情况
承包提出
问题
承包达指令答复
施工程情况
班监理员：〔签名〕 现场承包代表：〔签名〕
说明：表单独汇编成册
JL36 监理巡视记录
〔监理[ ]巡视 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
巡视范围
巡视象
发现问题
处理意见
巡视：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表监理机构填写月装订成册
JL37 监理日记
〔监理[ ]日记 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
气候：
气温：
风力：
风：
员材料施工设备动态
施工容
存问题
承包处理意见处理措施处理效果
监理机构签发意见通知
会议情况
发包求决定
记录：〔签名〕
日期： 年 月 日
责监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表监理机构填写月装订成册
JL38
监 理 日 志
〔 [ ] 监理日志 号〕
工程名称：
合编码：
发 包 ：
承 包 ：
监理机构：
监理日志
填写： 日 期： 年 月 日
发包
承包
监理机构
工程名称
天气
白天
夜晚
施工部位
施工容
施工形象
施工质量检验安作业情况
施工作业中存问题处理情况
事项
承包理员技术员位情况
施工机械投入运行设备完情况
说明：表监理机构指定专填写月装订成册
JL39 监理机构部会签单
〔监理[ ]签 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
事
会签容
参考文件
会签部门
部门意见
负责签名
日期
1
2
3
4
〔责监理工程师意见〕
责监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：监理机构作出决定前需部会签时表
JL40 监理发文登记表
〔监理[ ]监发 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
文件名称
文号
发文时间
文件处理责单位责
处理记录
文号
回文时间
处理容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
填报
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：表式 份报总监理工程师1份存档1份
JL41 监理收文登记表
〔监理[ ]监收 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
序号
发文件单位
文件名称
文号
发文时间
收文时间
文件处理责单位责
处理记录
文号
回文时间
处理容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
填报
〔签名〕
填报日期
年 月 日
说明：表式 份报总监理工程师1份存档1份
JL42 会 议 纪
〔监理[ ]纪 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
会议名称
工作协调会
会议时间
会议点
会议议题
组织单位
持
参加单位
参加
〔签名〕
参加单位
参加单位
参加单位
参加单位
会议容结
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
说明：全文纪录加附页送达会单位
JL43 监理机构联系单
〔监理[ ]联系 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
事
致：
容：
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日 期： 年 月 日
联系单位签收：〔签名〕
日 期： 年 月 日
注：表作监理机构发包承包联系时
JL44 监理机构备忘录
〔监理[ ]备忘 号〕
合名称： 合编号：
监理机构：
事
致：
事：
附件：
监理机构：〔全称盖章〕
总监理工程师：〔签名〕
日期： 年 月 日
说明：表监理机构关建议未发包采纳关指令未承包执行终书面说明
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