表A1
工程开工复工报审表
工程名称： 编号：
： （监理单位）
方承担 工程已完成项工作具备开工复工条件特申请施工请核查签发开工复工指令
附：1开工报告
2（证明文件）
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方已根施工合关规定完成 工程施工组织设计（方案）单位级技术负责审查批准请予审查已完
附：施工组织设计
承包单位（章）
项目理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
考察方认拟选择 （分包单位）具承担列工程施工资质施工力保证工程项目合规定进行施工分包方承担总包单位全部责请予审查批准
附： 1分包单位资质材料
2分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合额
分包工程占全部工程
合 计
承包单位（章）
项目理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A4
报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
单位已完成 工作现报该工程报验申请表请予审查验收
附件：
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方已完成________________________________________________________
_____________________________________________________________________工作施工合规定建设单位应_______年______月_____日前支付该项工程款（写）______________________（写：____________）现报___________________
______________工程付款申请表请予审查开具工程款支付证书
附件：
1工程量清单
2计算方法
承包单位（章）____________________
项目理______________________
日 期______________________
表A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方接编号 监理工程师通知已求完成_______________________________工作现报请予复查
详细容：
承包单位（章）
项目理
日 期
复查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表A7
工程时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定__________________________
原方申请工程延期请予批准
附件：
1 工程延期工期计算
合竣工日期：
申请延长竣工日期：
2 证明材料
承包单位
项目理
日 期
表A8
费索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定___________________原方求索赔金额（写）_______________________请予批准
索赔详细理：
索赔金额计算：
附：证明材料
承包单位
项目理
日 期
表A9
工程材料构配件设备报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方 年________月______日进场工程材料构配件设备数量（见附件）现质量证明文件检结果报拟述部位：
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
请予审核
附件：1 数量清单
2 质量证明文件
3 检结果
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
检查述工程材料构配件设备符合符合设计文件规范求准许准许进场意意拟定部位
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方已合求完成 工程检合格请予检查验收
附件：
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
初步验收该工程
1． 符合符合国现行法律法规求
2． 符合符合国现行工程建设标准
3． 符合符合设计文件求
4． 符合符合施工合求
综述该工程初步验收合格格组织正式验收
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A11
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
现报 年 季 月 工程施工进度
计划请予审查
附：施工进度计划（说明图表工程量资源配备） 份
承包单位（章）
项目理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
表B1
监理工程师通知单
工程名称： 编号：
致：
事：
容：
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
原现通知方必须___________年______月_____日___________时起工程__________________________________________部位（工序）实施暂停施工述求做项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
根施工合规定审查承包单位付款申请报表扣关款项意期支付工程款（写） （写：____________）请合规定时付款
中：
1． 承包单位申报款：
2． 审核承包单位应款：
3． 期应扣款：
4． 期应付款：
附件：
1． 承包单位工程付款申请表附件
2．项目监理机构审查记录
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B4
工程时延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根施工合条款 条规定方方提出_______
________________________工程延期申请（第__________号）求延长工期_________
__________日历天求审核评估：
□ 暂时意工期延长____________________日历天竣工日期（包括已指令延长
工期）原_____________年_______月_____日延迟___________________年
_______月_____日请方执行
□ 意延长工期请约定竣工日期组织施工
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B5
工程终延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根施工合条款_____________条规定方方提出________________
___________________工程延期申请（第________号）求延长工期日历天求审核评估：
□ 终意工期延长________________日历天竣工日期（包括已指令延长工期）原___________年_______月_____日延迟___________年_________月
____日请方执行
□ 意延长工期请约定竣工日期组织施工
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B6
费索赔审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根施工合条款 条规定方提出____________________________________ 费索赔申请（第__________号） 索赔（写）________________________方审核评估：
□ 意项索赔
□ 意项索赔金额（写）_______________________________
意意索赔理：
索赔金额计算：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表C1
监理工作联系单
工程名称： 编号：
致：
事
容
单 位
负 责
日 期
表C2
工 程 变 更 单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
_______________________原兹提出__________________________________________________________________工程变更（容见附件）请予审批
附件：
提出单位
代 表
日 期
致意见：
建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：
日期__________ 日期___________ 日期____________
表D1
工 程 水 泥 材 料 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
生产
厂家
规格品种
合格证号
生产编号（包装袋）
批量
进 场 验 收
见 证 取 样
试 验 报 告
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
安定性
编号
强度
编 号
结
部位
数量
表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
工 程 材 材 料 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
生产厂家
规格品种
批量（m3）
进 场 验 收
合 格 证
合格证验收合格批量填写栏
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
编 号
结
部位
数量（m3）
见证取样
试 验 报 告
建设（监理）单位
施工单位
日期
强度
编号
结
表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
工 程 钢 材 材 料 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
生产厂家
规格 品种
合格证 编号
批 量
进 场 验 收
见 证 取 样
试 验 报 告
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
屈服强度(Mp表A)
抗拉强度(Mp表A)
伸长率
冷弯性
编 号
结
部位
数量 (t)
1表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
工 程 钢 材 焊 接 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
钢材台帐序 号
钢筋情况
焊条（剂）厂 家
接头型式
岗证（注明出证单位编号姓名）
见 证 取 样
焊 接 台 帐
部位
代表批量
备注
标志
级
直径
建设（监理）单位
施工单位
日期
焊接方式
抗拉强度Mp表A
断口标距 mm
断裂情况
冷弯结果
1表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
构件(半成品)台帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
型 号
数 量
备 注
1表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
表D2
工程砼（砂浆）试块试验报告汇总表
工程名称： 设计强度等级：
序号
设计
强度
报告单
编号
试验
单位
部位
实际强度龄期
评定结果
备注
验收批评定
填表： 监理审核： 年 月 日
表D3
隐蔽工程检查记录表
工程名称： 合号：
承包单位： NO：施
隐检项目
检查部位
施工时间
检查日期
隐
检
容
填表： 年 月 日
检
查
意
见
复
查
意
见
年 月 日
承包单位
设计单位
监理单位
业单位
施工员：
质检员：
技术负责：
单位负责：
设计代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
工代表：
年 月 日
注：式三份：单位份
表D4
工程变更通知单
（ 监理[20 ]变 号）
工程名称 合号 NO：监
致施工承包单位：
根工程承包合条款第 条合变更规定决定 工程项目予部分变更请执行
监理单位：（公章）
签署：
日期： 年 月 日
变更理
原设计
求
变更性质
□ 增减合工程量 □省略工程 □工程性质质量类型限度变更
□ 更改部分工程尺寸位置 □进行工程完工需附加工作
□ 更改部分工程施工程序进度 □
变更容
变更技术
求
变更
工程量
支付方式
□予性支付 □合单价价格支付 □行协商报价
□承包单位变更执行五日提出报价单报审 □
附件
说明：式三份送承包单位业单位份
表D5
工程复工指令
（ 监理[20 ]复 号）
工程名称 合号 NO：监
致施工承包单位：
鉴 监理[20 ]复 号停工指令中述工程暂停素已消请单位 年 月 日 时 工程恢复施工
请贵部加强现场监督理工作环节严格关做章作业文明施工确保工程利进行
监理单位：（公章）
签署：
日期： 年 月 日
复工范围：
复工应作工作：
说明：式三份送承包单位业单位份
表D6
工程
监 理 月 报
(第 期)
总监理工程师：
月报编制：
安徽水文工程建设监理限公司
年 月 日
目 录
工程概况 ………………………………………………………………
1工程概述………………………………………………………………
2工程基情况…………………………………………………………
3期工程施工概述 …………………………………………………
二项目组织系统 …………………………………………………………
三工程形象部位完成情况 ………………………………………………
1月度工程形象部位完成情况…………………………………………
2月度工程形象部位完成情况分析(提前拖时)……………
四分项工程完成情况 ……………………………………………………
1分项工程完成情况……………………………………………………
2分项工程完成情况分析………………………………………………
五工程材料设备 ………………………………………………………
1工程材料………………………………………………………………
2建筑设备………………………………………………………………
六工程质量 ………………………………………………………………
1分项工程质量验评情况………………………………………………
2分部工程质量验评情况………………………………………………
3期分部分项工程次验收合格率统计 …………………………
4施工试验情况…………………………………………………………
5期工程质量分析……………………………………………………
七工程变更 ………………………………………………………………
1项变更洽商概述…………………………………………………
2未监理工程师认变更洽商…………………………………
八施工现场情况 …………………………………………………………
九工程款支付情况 ………………………………………………………
十气象数 ………………………………………………………………
十结 …………………………………………………………………
1期施工质量进度安全施工情况………………………………
2月监理工作情况…………………………………………………
3工程质量控制重点……………………………………………………
十二月事记 …………………………………………………………
工程概况
1工程概况
11 工程名称
12 工程点范围
13 工程性质类型规模
2工程基情况：
工程名称秭县金路斧头溪三桥高切坡防护工程
工程理位置
质灾害类型
工 程
类 型
工 程
结 构
工程分段情况
工程总工期
工程总
投资
求工程质量等级
3期工程施工概述
二项目组织系统
项 目
单位名称
负责
职务
职称
电话
业单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
三工程形象部位完成情况
1月度工程形象部位完成情况
施工单位计划
月末实际完成
完成计划程度()
2月度工程形象部位完成情况分析(提前拖时)
计划部位
完成情况
完 成 情 况 分 析
材料
机械
劳动力
图纸
变更
资金
气候
电力
组织
四分项工程完成情况
1分项工程完成情况
序号
分项工程名称
计 量
单 位
期施工单位申报完成工作量
期监理核定完成工作量
完成程度()
期
累计
2分项工程完成情况分析
序号
未监理工程师认定分项工程名称
计 量
单 位
工程量
认原
注工程量栏中＋表示施工单位报表示施工单位少报
五工程材料设备
1工程材料
序
号
材料
名称
型号
规格
单
位
数
量
生产
厂家
进场
日期
质量预控情况
出厂合格证
复试报告
材质
外观
结
2工程设备
序
号
设备
名称
型号规格
单位
数量
进场日期
检查
结果
监理
签认
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
六工程质量
1分项工程质量验评情况
序 号
分项工程名称
月验评记录
月验收累计
施工评结果(次数)
监理核定结果
(次数)
总次数
核定优良次数
优良率
合格
优良
合格
优良
2分部工程质量验评情况
序号
分 部 工
程 名 称
验 评 记 录
分项工程验收累计
施工评等级
监理核定等级
分项工程验收总项数
核定优良项数
优良率()
合格
优良
合格
优良
3期分部分项工程次验收合格率统计
序
号
分部分项工程
名 称
期验收总次数
中
次验收
合格率()
次验收合 格
二次验收合 格
三次验收合 格
4施工试验情况
序 号
试验项目
施工部位
试验组数
合格组数
合格率()
5期工程质量分析
序号
分项工程名称
期存质量问题
处理措施
处理结果
监理验收签字
七工程变更
1项变更洽商概述
序号
编号
日期
变更洽商部位
变更洽商描述
变更洽商理
监理签认
1
2未监理工程师认变更洽商
序号
变更洽商编号
变更洽商描述
变更洽商理
监理签认
1
八施工现场情况
现场情况
检查日期
存问题
处理情况
九工程款支付情况
工程合总价款
(万元)
合付款(万元)
合 计
(万元)
余 额
(万元)
合
外付款
工程预
付款
工程进度款
预付款
抵 扣
月
累 计
十气象数( 月 日 月 日)
日
期
星
期
天
气
日
期
星
期
天
气
日
期
星
期
天
气
日
期
星
期
天
气
十结
1月施工质量进度安全施工情况
（1）施工质量
（3）施工安全
2月监理工作情况
3工程质量控制重点
十二月事记
表D7
监 理 日 志
NO：监
工程名称 日期 年 月 日 星期
合号 气温：高 ℃ 低 ℃ 气候：午 午
施工单位 风 风力 降雨量 mm
监理工程师 监理单位
必时请施工单位签字式二份送业单位份
表D8
监理工作总结
1工程概况：
2监理组织机构监理员投入监理设施
3监理合履行情况
4监理工作成效
5施工程中出现问题处理情况建议
6工程片（必时）
表D9
三峡库区质灾害治理工程
监 理 报 告
工 程 名 称
监 理 单 位 名 称
监理单位法定代表
监理单位总工程师
项 目 总 监
工程规划编号
数库灾害体编号
年 月 日
监理准入现场监理组成监理工作情况：
二工程材料监督取样情况：
三勘查设计变更情况：
四重工序分项分部工程质量认证情况：
五工程质量施工程中质量问题整改复查情况：
六工程资料审查意见：
七工程整体质量重部位安全功评价：
八施工单位竣工报告审查意见：
九签章：
项 目 总 监 签 字：
单位法定代表签字：
单 位 公 章：
年 月 日
表D10
旁站监理记录表
工程名称： 编号：
日期： 天气： 温度：
工程点：
监理旁站部位工序：
监理旁站开始时间：
监理旁站结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
施工单位：
项目理部：
质检员（签字）：
年 月 日
监理单位：
项目监理机构：
旁站监理员（签字）：
年 月 日
表D11
监 理 巡 视 记 录
工程名称： 编号：
巡视工程部位段：
达时间： 日 时 分
离开时间： 日 时 分
发现问题：
整改结果：
施工单位：
施工项目部：
参加员（签字）：
年 月 日
监理单位：
项目监理部：
参加员（签字）：
年 月 日
表D12
项目监理部行检验记录
工程名称： 编号：
行检验容：
检验时间：
检查检测手段：
检验结：
施工单位：
施工项目部：
参加员（签字）：
年 月 日
监理单位：
项目监理部：
参加员（签字）：
年 月 日
表D13
监理例会纪
（ 监理[20 ]纪 号）
工程名称 合号 NO：监
会议名称
会议日期
年 月 日 时
会议持
会议点
出席单位
出 席 员
会数
业单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
单位
附 注
1 会议纪正文附
说明：单位份
表D14
工程质量事报告单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
年 月 日 时 发生 工程质量事报告：
情况原初步分析处理意见：
承包单位（章）：
项目理： 日期：
表承包单位填写式五份建设承包设计单位份监理单位两份
表D15
工程质量事处理方案报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
年 月 日 时 发生
工程质量事已 年 月 日提出工程质量事报告单现报处理方案请预审查
附件：1工程质量事调查报告
2工程质量事处理方案
承包单位（章）：
项目理： 日期：
设计单位意见：
设计单位（章）：
设计： 日期：
总监理工程师批复意见：
项目监理机构：
总监理工程师： 日期：
表承包单位填写式五份建设承包设计单位份监理单位两份
表D16
工程质量评估报告
表D17
费 索 赔 报 审 表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定
原方求索赔金额（写） 元请予批准
附件：1索赔详细理
2索赔金额计算
3证明材料
承包单位（章）：
项目理： 日期：
复查意见：
意项索赔
意项索赔金额（写）
意意索赔理：
索赔金额计算见附页
项目监理机构：
总专业监理工程师： 日期：
表承包单位填写式三份送监理机构审核建设监理承包单位份
表D19
工 程 洽 商 记 录
（监理〔〕商 号）
工程名称： 合号： 合号：
日期： 点：
参加单位员：
业单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
洽商事项：
洽
商
结
施工单位
（签章）
设计单位
（签章）
监理单位
（签章）
业单位
（签章）
注：监理单位整理记录式四份单位份
表D20
单位工程移交通知书
（监理[20 ]移 号）
工程名称 合号 NO：监
致施工承包单位：
鉴 工程已 年 月 日正式通单位工程竣工验收项工程通知书求办理移交手续特通知
监理单位：
签署：
日期： 年 月 日
单位工程
移交日期
□请 年 月 日办妥移交手续
□请时业单位求办妥移交手续
□
缺陷责期起算时间
□ 项工程缺陷责期移交证书签发生效日起算缺陷责期12
月
□
设计代表
年 月 日
业代表
年 月 日
办理移交手续前应完成工作项目
附 注
说明：式四份承包单位监理单位设计单位业单位份
表D21
工程竣工移交证书
（ 监理[20 ]移 号）
工程名称 合号 NO：监
致业单位：
兹证明 号竣工报验单报
工程已合监理工程师指示完成验收 年 月 日开始该工程进入保修阶段
附注：（工程缺陷未完工程）
监理工程师： 年 月 日
项目监理负责： 年 月 日
总监理工程师意见：
总监理工程师： 年 月 日
说明：式三份监理单位业单位承包单位份
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工程开工复工报审表
工程名称： 编号：
： （监理单位）
方承担 工程已完成项工作具备开工复工条件特申请施工请核查签发开工复工指令
附：1开工报告
2（证明文件）
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方已根施工合关规定完成 工程施工组织设计（方案）单位级技术负责审查批准请予审查已完
附：施工组织设计
承包单位（章）
项目理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
考察方认拟选择 （分包单位）具承担列工程施工资质施工力保证工程项目合规定进行施工分包方承担总包单位全部责请予审查批准
附： 1分包单位资质材料
2分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合额
分包工程占全部工程
合 计
承包单位（章）
项目理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A4
报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
单位已完成 工作现报该工程报验申请表请予审查验收
附件：
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方已完成________________________________________________________
_____________________________________________________________________工作施工合规定建设单位应_______年______月_____日前支付该项工程款（写）______________________（写：____________）现报___________________
______________工程付款申请表请予审查开具工程款支付证书
附件：
1工程量清单
2计算方法
承包单位（章）____________________
项目理______________________
日 期______________________
表A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方接编号 监理工程师通知已求完成_______________________________工作现报请予复查
详细容：
承包单位（章）
项目理
日 期
复查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表A7
工程时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定__________________________
原方申请工程延期请予批准
附件：
1 工程延期工期计算
合竣工日期：
申请延长竣工日期：
2 证明材料
承包单位
项目理
日 期
表A8
费索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定___________________原方求索赔金额（写）_______________________请予批准
索赔详细理：
索赔金额计算：
附：证明材料
承包单位
项目理
日 期
表A9
工程材料构配件设备报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方 年________月______日进场工程材料构配件设备数量（见附件）现质量证明文件检结果报拟述部位：
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
请予审核
附件：1 数量清单
2 质量证明文件
3 检结果
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
检查述工程材料构配件设备符合符合设计文件规范求准许准许进场意意拟定部位
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
方已合求完成 工程检合格请予检查验收
附件：
承包单位（章）
项目理
日 期
审查意见：
初步验收该工程
1． 符合符合国现行法律法规求
2． 符合符合国现行工程建设标准
3． 符合符合设计文件求
4． 符合符合施工合求
综述该工程初步验收合格格组织正式验收
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表A11
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
现报 年 季 月 工程施工进度
计划请予审查
附：施工进度计划（说明图表工程量资源配备） 份
承包单位（章）
项目理
日 期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
表B1
监理工程师通知单
工程名称： 编号：
致：
事：
容：
项目监理机构
总专业监理工程师
日 期
表B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
原现通知方必须___________年______月_____日___________时起工程__________________________________________部位（工序）实施暂停施工述求做项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
根施工合规定审查承包单位付款申请报表扣关款项意期支付工程款（写） （写：____________）请合规定时付款
中：
1． 承包单位申报款：
2． 审核承包单位应款：
3． 期应扣款：
4． 期应付款：
附件：
1． 承包单位工程付款申请表附件
2．项目监理机构审查记录
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B4
工程时延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根施工合条款 条规定方方提出_______
________________________工程延期申请（第__________号）求延长工期_________
__________日历天求审核评估：
□ 暂时意工期延长____________________日历天竣工日期（包括已指令延长
工期）原_____________年_______月_____日延迟___________________年
_______月_____日请方执行
□ 意延长工期请约定竣工日期组织施工
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B5
工程终延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根施工合条款_____________条规定方方提出________________
___________________工程延期申请（第________号）求延长工期日历天求审核评估：
□ 终意工期延长________________日历天竣工日期（包括已指令延长工期）原___________年_______月_____日延迟___________年_________月
____日请方执行
□ 意延长工期请约定竣工日期组织施工
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表B6
费索赔审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根施工合条款 条规定方提出____________________________________ 费索赔申请（第__________号） 索赔（写）________________________方审核评估：
□ 意项索赔
□ 意项索赔金额（写）_______________________________
意意索赔理：
索赔金额计算：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
表C1
监理工作联系单
工程名称： 编号：
致：
事
容
单 位
负 责
日 期
表C2
工 程 变 更 单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
_______________________原兹提出__________________________________________________________________工程变更（容见附件）请予审批
附件：
提出单位
代 表
日 期
致意见：
建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：
日期__________ 日期___________ 日期____________
表D1
工 程 水 泥 材 料 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
生产
厂家
规格品种
合格证号
生产编号（包装袋）
批量
进 场 验 收
见 证 取 样
试 验 报 告
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
安定性
编号
强度
编 号
结
部位
数量
表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
工 程 材 材 料 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
生产厂家
规格品种
批量（m3）
进 场 验 收
合 格 证
合格证验收合格批量填写栏
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
编 号
结
部位
数量（m3）
见证取样
试 验 报 告
建设（监理）单位
施工单位
日期
强度
编号
结
表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
工 程 钢 材 材 料 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
生产厂家
规格 品种
合格证 编号
批 量
进 场 验 收
见 证 取 样
试 验 报 告
备注
建设（监理）单位
施工单位
日期
建设（监理）单位
施工单位
日期
屈服强度(Mp表A)
抗拉强度(Mp表A)
伸长率
冷弯性
编 号
结
部位
数量 (t)
1表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
工 程 钢 材 焊 接 台 帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
钢材台帐序 号
钢筋情况
焊条（剂）厂 家
接头型式
岗证（注明出证单位编号姓名）
见 证 取 样
焊 接 台 帐
部位
代表批量
备注
标志
级
直径
建设（监理）单位
施工单位
日期
焊接方式
抗拉强度Mp表A
断口标距 mm
断裂情况
冷弯结果
1表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
构件(半成品)台帐
工程名称： 合号： 编号：
序 号
型 号
数 量
备 注
1表式两份：份建设（监理）单位保存份施工单位留存
填表 监理审核 年 月 日
表D2
工程砼（砂浆）试块试验报告汇总表
工程名称： 设计强度等级：
序号
设计
强度
报告单
编号
试验
单位
部位
实际强度龄期
评定结果
备注
验收批评定
填表： 监理审核： 年 月 日
表D3
隐蔽工程检查记录表
工程名称： 合号：
承包单位： NO：施
隐检项目
检查部位
施工时间
检查日期
隐
检
容
填表： 年 月 日
检
查
意
见
复
查
意
见
年 月 日
承包单位
设计单位
监理单位
业单位
施工员：
质检员：
技术负责：
单位负责：
设计代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
工代表：
年 月 日
注：式三份：单位份
表D4
工程变更通知单
（ 监理[20 ]变 号）
工程名称 合号 NO：监
致施工承包单位：
根工程承包合条款第 条合变更规定决定 工程项目予部分变更请执行
监理单位：（公章）
签署：
日期： 年 月 日
变更理
原设计
求
变更性质
□ 增减合工程量 □省略工程 □工程性质质量类型限度变更
□ 更改部分工程尺寸位置 □进行工程完工需附加工作
□ 更改部分工程施工程序进度 □
变更容
变更技术
求
变更
工程量
支付方式
□予性支付 □合单价价格支付 □行协商报价
□承包单位变更执行五日提出报价单报审 □
附件
说明：式三份送承包单位业单位份
表D5
工程复工指令
（ 监理[20 ]复 号）
工程名称 合号 NO：监
致施工承包单位：
鉴 监理[20 ]复 号停工指令中述工程暂停素已消请单位 年 月 日 时 工程恢复施工
请贵部加强现场监督理工作环节严格关做章作业文明施工确保工程利进行
监理单位：（公章）
签署：
日期： 年 月 日
复工范围：
复工应作工作：
说明：式三份送承包单位业单位份
表D6
工程
监 理 月 报
(第 期)
总监理工程师：
月报编制：
安徽水文工程建设监理限公司
年 月 日
目 录
工程概况 ………………………………………………………………
1工程概述………………………………………………………………
2工程基情况…………………………………………………………
3期工程施工概述 …………………………………………………
二项目组织系统 …………………………………………………………
三工程形象部位完成情况 ………………………………………………
1月度工程形象部位完成情况…………………………………………
2月度工程形象部位完成情况分析(提前拖时)……………
四分项工程完成情况 ……………………………………………………
1分项工程完成情况……………………………………………………
2分项工程完成情况分析………………………………………………
五工程材料设备 ………………………………………………………
1工程材料………………………………………………………………
2建筑设备………………………………………………………………
六工程质量 ………………………………………………………………
1分项工程质量验评情况………………………………………………
2分部工程质量验评情况………………………………………………
3期分部分项工程次验收合格率统计 …………………………
4施工试验情况…………………………………………………………
5期工程质量分析……………………………………………………
七工程变更 ………………………………………………………………
1项变更洽商概述…………………………………………………
2未监理工程师认变更洽商…………………………………
八施工现场情况 …………………………………………………………
九工程款支付情况 ………………………………………………………
十气象数 ………………………………………………………………
十结 …………………………………………………………………
1期施工质量进度安全施工情况………………………………
2月监理工作情况…………………………………………………
3工程质量控制重点……………………………………………………
十二月事记 …………………………………………………………
工程概况
1工程概况
11 工程名称
12 工程点范围
13 工程性质类型规模
2工程基情况：
工程名称秭县金路斧头溪三桥高切坡防护工程
工程理位置
质灾害类型
工 程
类 型
工 程
结 构
工程分段情况
工程总工期
工程总
投资
求工程质量等级
3期工程施工概述
二项目组织系统
项 目
单位名称
负责
职务
职称
电话
业单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
三工程形象部位完成情况
1月度工程形象部位完成情况
施工单位计划
月末实际完成
完成计划程度()
2月度工程形象部位完成情况分析(提前拖时)
计划部位
完成情况
完 成 情 况 分 析
材料
机械
劳动力
图纸
变更
资金
气候
电力
组织
四分项工程完成情况
1分项工程完成情况
序号
分项工程名称
计 量
单 位
期施工单位申报完成工作量
期监理核定完成工作量
完成程度()
期
累计
2分项工程完成情况分析
序号
未监理工程师认定分项工程名称
计 量
单 位
工程量
认原
注工程量栏中＋表示施工单位报表示施工单位少报
五工程材料设备
1工程材料
序
号
材料
名称
型号
规格
单
位
数
量
生产
厂家
进场
日期
质量预控情况
出厂合格证
复试报告
材质
外观
结
2工程设备
序
号
设备
名称
型号规格
单位
数量
进场日期
检查
结果
监理
签认
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
六工程质量
1分项工程质量验评情况
序 号
分项工程名称
月验评记录
月验收累计
施工评结果(次数)
监理核定结果
(次数)
总次数
核定优良次数
优良率
合格
优良
合格
优良
2分部工程质量验评情况
序号
分 部 工
程 名 称
验 评 记 录
分项工程验收累计
施工评等级
监理核定等级
分项工程验收总项数
核定优良项数
优良率()
合格
优良
合格
优良
3期分部分项工程次验收合格率统计
序
号
分部分项工程
名 称
期验收总次数
中
次验收
合格率()
次验收合 格
二次验收合 格
三次验收合 格
4施工试验情况
序 号
试验项目
施工部位
试验组数
合格组数
合格率()
5期工程质量分析
序号
分项工程名称
期存质量问题
处理措施
处理结果
监理验收签字
七工程变更
1项变更洽商概述
序号
编号
日期
变更洽商部位
变更洽商描述
变更洽商理
监理签认
1
2未监理工程师认变更洽商
序号
变更洽商编号
变更洽商描述
变更洽商理
监理签认
1
八施工现场情况
现场情况
检查日期
存问题
处理情况
九工程款支付情况
工程合总价款
(万元)
合付款(万元)
合 计
(万元)
余 额
(万元)
合
外付款
工程预
付款
工程进度款
预付款
抵 扣
月
累 计
十气象数( 月 日 月 日)
日
期
星
期
天
气
日
期
星
期
天
气
日
期
星
期
天
气
日
期
星
期
天
气
十结
1月施工质量进度安全施工情况
（1）施工质量
（3）施工安全
2月监理工作情况
3工程质量控制重点
十二月事记
表D7
监 理 日 志
NO：监
工程名称 日期 年 月 日 星期
合号 气温：高 ℃ 低 ℃ 气候：午 午
施工单位 风 风力 降雨量 mm
监理工程师 监理单位
必时请施工单位签字式二份送业单位份
表D8
监理工作总结
1工程概况：
2监理组织机构监理员投入监理设施
3监理合履行情况
4监理工作成效
5施工程中出现问题处理情况建议
6工程片（必时）
表D9
三峡库区质灾害治理工程
监 理 报 告
工 程 名 称
监 理 单 位 名 称
监理单位法定代表
监理单位总工程师
项 目 总 监
工程规划编号
数库灾害体编号
年 月 日
监理准入现场监理组成监理工作情况：
二工程材料监督取样情况：
三勘查设计变更情况：
四重工序分项分部工程质量认证情况：
五工程质量施工程中质量问题整改复查情况：
六工程资料审查意见：
七工程整体质量重部位安全功评价：
八施工单位竣工报告审查意见：
九签章：
项 目 总 监 签 字：
单位法定代表签字：
单 位 公 章：
年 月 日
表D10
旁站监理记录表
工程名称： 编号：
日期： 天气： 温度：
工程点：
监理旁站部位工序：
监理旁站开始时间：
监理旁站结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
施工单位：
项目理部：
质检员（签字）：
年 月 日
监理单位：
项目监理机构：
旁站监理员（签字）：
年 月 日
表D11
监 理 巡 视 记 录
工程名称： 编号：
巡视工程部位段：
达时间： 日 时 分
离开时间： 日 时 分
发现问题：
整改结果：
施工单位：
施工项目部：
参加员（签字）：
年 月 日
监理单位：
项目监理部：
参加员（签字）：
年 月 日
表D12
项目监理部行检验记录
工程名称： 编号：
行检验容：
检验时间：
检查检测手段：
检验结：
施工单位：
施工项目部：
参加员（签字）：
年 月 日
监理单位：
项目监理部：
参加员（签字）：
年 月 日
表D13
监理例会纪
（ 监理[20 ]纪 号）
工程名称 合号 NO：监
会议名称
会议日期
年 月 日 时
会议持
会议点
出席单位
出 席 员
会数
业单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
单位
附 注
1 会议纪正文附
说明：单位份
表D14
工程质量事报告单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
年 月 日 时 发生 工程质量事报告：
情况原初步分析处理意见：
承包单位（章）：
项目理： 日期：
表承包单位填写式五份建设承包设计单位份监理单位两份
表D15
工程质量事处理方案报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
年 月 日 时 发生
工程质量事已 年 月 日提出工程质量事报告单现报处理方案请预审查
附件：1工程质量事调查报告
2工程质量事处理方案
承包单位（章）：
项目理： 日期：
设计单位意见：
设计单位（章）：
设计： 日期：
总监理工程师批复意见：
项目监理机构：
总监理工程师： 日期：
表承包单位填写式五份建设承包设计单位份监理单位两份
表D16
工程质量评估报告
表D17
费 索 赔 报 审 表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根施工合条款 条规定
原方求索赔金额（写） 元请予批准
附件：1索赔详细理
2索赔金额计算
3证明材料
承包单位（章）：
项目理： 日期：
复查意见：
意项索赔
意项索赔金额（写）
意意索赔理：
索赔金额计算见附页
项目监理机构：
总专业监理工程师： 日期：
表承包单位填写式三份送监理机构审核建设监理承包单位份
表D19
工 程 洽 商 记 录
（监理〔〕商 号）
工程名称： 合号： 合号：
日期： 点：
参加单位员：
业单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
洽商事项：
洽
商
结
施工单位
（签章）
设计单位
（签章）
监理单位
（签章）
业单位
（签章）
注：监理单位整理记录式四份单位份
表D20
单位工程移交通知书
（监理[20 ]移 号）
工程名称 合号 NO：监
致施工承包单位：
鉴 工程已 年 月 日正式通单位工程竣工验收项工程通知书求办理移交手续特通知
监理单位：
签署：
日期： 年 月 日
单位工程
移交日期
□请 年 月 日办妥移交手续
□请时业单位求办妥移交手续
□
缺陷责期起算时间
□ 项工程缺陷责期移交证书签发生效日起算缺陷责期12
月
□
设计代表
年 月 日
业代表
年 月 日
办理移交手续前应完成工作项目
附 注
说明：式四份承包单位监理单位设计单位业单位份
表D21
工程竣工移交证书
（ 监理[20 ]移 号）
工程名称 合号 NO：监
致业单位：
兹证明 号竣工报验单报
工程已合监理工程师指示完成验收 年 月 日开始该工程进入保修阶段
附注：（工程缺陷未完工程）
监理工程师： 年 月 日
项目监理负责： 年 月 日
总监理工程师意见：
总监理工程师： 年 月 日
说明：式三份监理单位业单位承包单位份
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