珠三角外农民工社会医疗保障现状调查
摘
外务工员（农民工）医疗保障问题出现引起社会界越越重视想农民工病医健康应保障必须探索适合农民工医疗保障制度着构建谐社会求利三农问题解决文通珠三角区工300余名外务工员进行问卷调查试实证角度出发全面调查医疗保障求现状时研究成果相结合国农民工医疗保障现状存问题进行分析着眼制度创新助相关理工具政府责角度出发探寻适合国农民工医疗保障路径机制外务工员（农民工）医疗保障政策提出医疗保障分级分层运营建立全民基医疗帐户等建议期相关理者做价值参考
关键词 珠三角农民工医疗保障
Abstract
Since the emergence of medical security for migrant workers (migrant workers) it has attracted more and more attention from all walks of life If we want migrant workers to have illness and have medical care and get the protection they deserve we must explore a medical security system suitable for migrant workers It is not only one of the requirements for building a harmonious society but also beneficial to the three rural issues Solution Through the questionnaire survey of more than 300 migrant workers who work in the Pearl River Delta region this paper conducts a comprehensive investigation of their medical security requirements and status quo and combines with other people＇s research results to China The status quo and problems of the medical insurance for migrant workers are analyzed Focusing on institutional innovation with the help of relevant theoretical tools from the perspective of government responsibility it explores the medical security path and mechanism suitable for migrant workers in China The medical security policy for migrant workers (migrant workers) proposes a hierarchical operation of medical security and establishes Suggestions such as the National Basic Medical Account in order to provide valuable reference for relevant managers
Key words Pearl River Delta migrant workers medical security
目 录
摘 1
Abstract 2
绪 5
（）研究背景意义 5
（二）农民工医疗保障定义特征 5
（三）研究容方法 6
二相关理基础国外研究现状 6
（）社会公社会保障理 6
（二）社会阶层分析学说 7
（三）国外研究现状 7
1社会分层流动角度 7
2农民工城市突角度 8
3农民工现状角度 8
4农民工保障 8
三珠三角外农民工社会医疗保障现状分析 9
（）外农民工社会医疗保障现状调查结果 9
1调查员基情况 9
2农民工健康状况 10
3农民工医状况 10
4农民工参加医保情况 12
（二）外农民工社会医疗保障存问题 13
1农民工健康意识参保意识足 13
2农民工参保缴费意识较弱 14
3农民工存着健康问题 14
4农民工支付医疗保险费力差 14
5城乡二元社会结构影响农民工等获医疗保障 14
6医疗保障制度设计缺陷 15
7医疗保障政策宣传力度够 15
四珠三角外农民工社会医疗保障问题解决路径 16
（）强化农民工医疗保障政府责 16
（二） 加强政府职完善医疗保障体系 16
（三）改革征收机制加法治监力度 18
（四）加农民工教育宣传培训力度 19
四结 20
参考文献 22
绪
（）研究背景意义
民生问题重点区域直医疗改革开放着中国民健康水渐渐提高医疗卫生行业讯速发展医药费涨太快负担太重政府卫生事业投入足等问题存治病贵病难病返贫病致贫社会现象断发生期着健康中国2030规划纲颁布健康问题息息相关医疗问题重程度日益凸显2016年7月十三五规划纲中指出增强公性适应流动性保证持续性重点建立健全更加公更加持续社会保障制度
珠三角区2016年常住5720万常住口总量增长迅速全省户籍口基数拥数量庞跨省流动口广东常住口较快增长原珠三角区务工农民工5072万占全国农民工201农民工身医疗卫生需求说社会发展总体进程珠三角农民工医疗保障发展现状探索够直接反映珠三角转型升级目标统筹城乡发展长远涵符合珠三角转型升级统筹城乡发展求透现象质珠三角农民工医疗保障特点概况作方研究珠三角农民工医疗保障发展现状解析珠三角农民工医疗保障问题具十分重参考价值
（二）农民工医疗保障定义特征
医疗保障重组成部分农民工医疗保障指区国家统筹募集配置农民工医疗资源形成医疗保障够农民工获需治疗时避免庞医疗费支出作产物促进时代发展意义历史阶段社会关系生产力发展水该阶段政治济社会发展政策方紧密相联定程度农民工医疗保障够客观反映持定国农民工医疗保障具独立医疗费理模式医疗资源配置具明显特征表现：
第国农民工医疗保障实施方性运营模式国农民工医疗保障体系没全国范围确定完善统跨区跨区理体系资金方性援助阶段停留目前前国农民工医疗保障整体医疗资源缺乏效理整合没集中统筹规划措施外方行政手段实行计划医疗医疗卫生资源分配交换等环节营权资金权权旧难融合正样医疗保障健全发展均衡医疗保险制度保障水区域农民工医疗保障法联系资源优化配置难实现合理流动
第二复杂资金源渠道国农民工医疗保障中国医疗保障具复杂独立运行模式表现职工医疗保险城镇居民医疗保险农村合作医疗体种模式时保证发达国家样外国医疗保障保险制度求资金源渠道确定确定：国家财政基支出公费医疗资金挂号费外费负担交财政企业中提取劳保医疗福利费中进行开支企业进行行理集体负责农村合作医疗费政府企业承担农民工医疗资金源没统渠道运行农民工医疗保障发展没效政府指引
（三）研究容方法
文立足实践基社会公社会保障理社会阶层分析学说等相关理围绕珠三角外农民工社会医疗保障现状探讨农民工社会医疗保障存问题提出针性建议期够相关理者提供价值参考品
文采文献研究法问卷调查研究法相关文献进行梳理总结通搜集整理文献资料农民工社会医疗保障现状进行进步研究立足调查结果结合实证研究深层次剖析问题
二相关理基础国外研究现状
（）社会公社会保障理
（1）社会保障制度具维护社会稳定保障基生活功实现社会衡功稳定社会方面够起根性作够提供遇范围广够保证基生活需求市场济国家实现社会公重手段社会保障
（2）国社会保障界定：社会保障国家社会通行政立法措施然社会等素维持基生活社会成员予定保证援助总称维系社会稳定社会安全制度措施事业
（3）社会正义社会公理指出：正义意思公正义域公广泛社会间间关系均衡合理状态者社会社会体分配社会成员义务权利调节种金钱权力关系遵循规范社会正义社会正义种正确准建立社会制度定倾性公间社会关系丈量公具体化现实化公正公正理念化公
（二）社会阶层分析学说
通社会阶层分析学说分析阶层外务工员特点：
（1） 农村务工员阶层中员固定收入灵活业员外工非合制业员特点没受基教育半年中短期务工务工模式没正式劳动合关系济收入低固定流动性处稳定生活状态生活没法律意识健康意识医疗保障阶层员说空白
（2） 白领阶层中具教育事背景济收入更愿意健康进行投资健康水强保障意识
（3） 农村务工员阶层中外常住务工员固定岗位厂矿企业商业服务员合工等着劳动合关系受基础教育1年中长期务工然收入高相稳定定医疗保障
巨城市流动口中农民工位社会底层社会资源占份额例相基医疗保障基础十分低社会阶层理助文提出进行全民医疗保障关心弱势群创新理念助文研究社会阶层健康保障制度衡现状原
（三）国外研究现状
1社会分层流动角度
农民阶级正处急剧分解转变中第三产业进入量农村口越越强劳动力流动性产生出新阶层原两阶级阶层社会结构变成十阶层阶层间生活济社会利益方式认差异渐渐显示出江立华（2009）中国农民工权益保障研究书中较关城市农民工问题提出少独见解
2农民工城市突角度
郑红肋陆百甫（2012）认农民工城市居民互动磨擦原制度性歧视中农民工身素质活动条件局限引起城市生活惯李强认影响中国城乡员流动明显制度障碍户籍安应民（2011）教授认城市农民工形成社会第三元熊吉峰（2010）认农民工属城市外型边缘性群体尹生（2017）认改革开放外出务工业农民已变成巨社会群体处边缘化状态
3农民工现状角度
杨利春（2018）认农民工社会保障权利缺乏城市业劳动业权益频频侵害民政治权益没法实现张太宇（2014）认农民工惯城市障碍农民工城市力量排斥政策制度原石宏伟（2017）提出农民工家属健康问题城市居民传染病流行暴发造成潜危险农民工社会弱势群体口基数较影响广泛关部门高度重视健康状况
4农民工保障
方中书（2017）研究中提出：社会保障制度维持城乡居民间利益高低然继续城乡分割模式已表面非农化口排斥城镇社会保障体系外户籍制度真正阻碍农村口城市化进程障碍中国社会保障制度健全邱艳红娜等（2015）认应该户籍制度改革角度转变农民工社会保障组成农民工社会保障制度时刀切办法够采取应实行分层分类办法进行保障基保障问题进行优先解决王义（2018）认定法律制度实施问题农民工权益受损重原保障农民工合法权益首解决立法中问题关行政执法部门中作’问题关键造负责政府’
总说国学者层面角度深入分析现代中国农民工问题提出许深刻观点学科切入课题较全面解析农民工形成素农民工现状作位面问题解决方面等独立医疗保障角度进行切入证明分析问题农民工医疗保障状态基础提出系性统解决农民工医疗保障策文章相少见
三珠三角外农民工社会医疗保障现状分析
研究农民工医疗保障现状珠三角外工员进行机调查发放问卷310份回收304分中效问卷300分问卷效回收率986
（）外农民工社会医疗保障现状调查结果
1调查员基情况
调查分析结果出外农民工中男青年占数教育程度中初中学历偏农民工附区流动较邻省工较绝数工厂工农民工中夫妻起单身较孩留守家中
表31 基情况——性
男
女
频数
211
89
频率
7033
2967
表32 基情况——教育年限
学历
文盲
学
初中
高中
中专
专
学
占（）
677
1972
467
147
752
259
201
调查员中学教育占2648初中占467高中中专占2172专占 46
表33 基情况——户口
江苏
安徽
河南
江西
山东
四川
占（）
2888
2267
991
73
613
621
表34 基情况——职业
建筑业
美容
餐饮
商贩
体户
工
保安
维修
占（）
2371
134
467
751
1127
2846
15
401
1753
表35 基情况——家庭
否
配偶否苏工作
4487
5513
孩子否苏
1303
8697
2农民工健康状况
表36 健康情况认知重视度
身健康状况认知度
占（）
身健康状况重视度
占（）
健康
7598
重视
7331
般
2294
时重视
2167
差
108
重视
502
表37 健康情况——生病频率
时间段
否生病
占（）
工期间
5483
否
4517
两周
1751
否
8249
年
4656
否
5344
3农民工医状况
相关调查中出济素农民工医疗状况影响外出工农民工目赚钱养家方面需求较少例休闲教育医疗等
通相关调查出2838会动体检7145够动体检数表明务工员健康意识正提高需加强
统计年调查结果显示应该住院没住院病中住院原济问题医疗质量诊距离医院服务态度医报销等问题统计结果显示出住院没住院顾1471病时医疗质量267距离较远原1592医院服务态度282
表37 体检住院情况
选择
占（）
年否住院
594
否
9387
未回答
018
否动体检
2838
7145
017
表38 果住院生种病
类型
肠胃炎
外伤
肾结石
慢性病
占（）
455
6061
303
2727
455
表39 工程中支出中否医疗支出计划
否
占（）
2429
7571
表310 果生病会采取措施
行
医院病
休息
药店买药
占（）
3252
63
5831
287
表311 般会选择里病
市级医院
二级镇医院
社区卫生站
私诊
游医
社会医疗机构
占（）
1638
3414
655
3655
052
483
103
表312 影响病选择医疗机构原
济素
服务态度
医疗质量
诊距离
占（）
5307
282
267
1592
149
表313 病未住院原
济素
没时间
严重
病原
4412
1176
402
392
住院原
7941
1471
294
294
表314 果医疗费超身济力会选择？
回老家治疗
放弃治疗
钱继续治疗
政府求助
占（）
66
14
3147
114
4农民工参加医保情况
调查结果中出医保解农民工中愿意参加医保济原现实生活中出钱交医保较
表315 医保解参加意愿
选择
占（）
否听说医疗保险
707
否
283
01
否原意参加医保
7135
否
284
025
表316现医疗保险情况
市基医保
工伤保险
商业保险
农村合作医疗
没保险
占（）
1506
465
245
1421
5922
44
表317 原意参加种保险
城市基医保
工伤保险
商业保险
农村合作医疗
没保险
占（）
4939
2354
605
2794
198
问卷调查显示出问题提出问题中2746回答起病价格高求降低收费费影响2323回答说求政府够重视医疗问题加包投入656持谓态度
表318 认政府外民工医疗服务应做努力？
建议
占
起病价格高求降低收费
2746
求政府重视加医保投入
2323
求提高质量改善环境方便医
1118
政策清楚政府应加宣传力度
810
求公等遇歧视
326
谓没想没意见
2013
加强体检投入
100
656
（二）外农民工社会医疗保障存问题
次调查中通调查结果分析统计结合文章容出农民工医疗保障方面存着问题
1农民工健康意识参保意识足
调查中发现似农民工青壮年健康状况错调查中数出认身体健康7895感觉健康状况般2294感觉健康差108农民工身体状况情况感觉调查显示苏工作农民工中5483期间生病4656农民工年中生病数表明算农民工青壮年组成事繁重体力工作生活质量较差会常生病超半农名工医疗保证需求工作条件特殊导致农名工健康状况理想原生活环境生活条件较差长期事繁重工作身体休息调整农民工生活中卫生需求高求提供更更优质卫生服务农民工提供更医疗保障现实中卫生资源医疗保障没农民工提供进行合理公资源配置
2农民工参保缴费意识较弱
关参保缴费农民工意识较薄弱原农民工物质利益相较重相关市场济风险认识够农民工参保积极性高原年轻青壮年员流动性相较未预期确定认年轻生命黄金时代出笔费参保换算担心企业参保旦离开企业保单作废
3农民工存着健康问题
调查中显示农民工健康问题严重会危害生命调查显示苏工作农民工中5483期间生病4656农民工年中生病组数相年轻青壮年说确实高青壮年日常工作较重生活条件较差生活中容易生病调查中显示农民工医疗调查结果致调查城市农民工中593生病选择花钱医年轻身体选择硬撑
4农民工支付医疗保险费力差
农民工参保率较原农民工支付医疗保险费较少农民工收入较少支付医疗费较困难算愿意参加医疗保险费会压缩低水农民工收入低参保数少原关济收入影响农民工参加医疗保险低原收入关系算愿意参保愿意出金额较少微薄收入中城市生活该费压缩常节衣缩食剩资金少量城市中低收入高消费状况严重影响着农民工参加医疗保险热情感觉城镇医疗保险缴纳压力时难承受医疗保险费较高农名工中少买医疗保险农民工想政府帮助希政府够加投入参加医疗保险缴纳出相关费
5城乡二元社会结构影响农民工等获医疗保障
相关调查报告指出许农民工希城市中享公城市遇城市户口农村户口二元制度偏差质远远超出口理范围种情况已成系列制度制度直接导致农民工城市公遇产生农民工排斥制度外年中城乡二元结构逐渐破医疗住房福利教育等方面制度相联系障碍阻碍着农民工享受公遇
6医疗保障制度设计缺陷
（1）农民工相关基医疗保障缺失调查中显示出外务工农民工中4939愿意参加城市基医疗保险2354愿意参加工伤保险实际参保数中两者参加分15064365参加农村合作医疗1421没参加保险5922超数半调查中326求政府城市民样遇
外农民工中参保数低原济问题关外相关医疗保险制度完善关没根解决基医疗保障问题
（2）相关医疗保障制度缺乏农村合作医疗制度衔接实际生活中农民工医疗保险制度农村合作医疗制度两者选择外农民工中参保率低实际参保愿相差较中重原医疗保险制度农村合作医疗制度衔接缺乏相关资料调查现医疗保险农村合作医疗制度制定没考虑农民工流动问题合作医疗进行医场限制国城市化进程中会越越农民工进入城市工作中绝数异员流动性较农民工言城市工作否方长期工作确定现医疗保障难进行保障流出流入合作医疗医疗保障衔接存少问题
（3）特殊群中医疗保障问题医疗政策方法够完善农民工工作性质原工作中出现工伤情况非常农民工威胁关调查显示外伤占1951调查66名住院员中6061外伤住院农民工城市中活脏累差重危险活时会出现危险受工伤承担果单位受伤员置理者伤势较重者致残选择次性予少量补偿然解雇
7医疗保障政策宣传力度够
调查中显示约30没听说医疗保险解30愿意参加医疗保险反应出信息化高度发展时代数相高说明宣传做位政府医疗保险措施严重完善医疗保险制度落实没做精确存着严重缺陷政府应该力提高医疗保险宣传力度
四珠三角外农民工社会医疗保障问题解决路径
（）强化农民工医疗保障政府责
调查中显示农民工中健康重视程度高农民工生需求量卫生利率低没针外农民工医疗制度享受城市居民样权力医疗保险方面农民工希政府够提供相关帮助出台相关措施享受城市居民样医疗遇提供更医疗台更卫生服务农民工带更医疗保障目前卫生资源医疗保障资源没农民工进行合理配置
实现农民工医疗保障公问题文认政府部门作民利益代表应该民利益负责政府应该高度重视农民工权益问题帮助处劣势农民工群体改善城乡居民遇外农民工享正常城市居民遇城乡分割问题出台相应政策树立起良公民观权观进行社会制度改革问题着重消农民工歧视相关法律保护农民工权益保护社会公种体现政府作职部门职责政府部门应该制度解决公民公遇问题固城乡分割形式破摒弃公民提供公社会遇维护公民公合法权益做城乡居民等原公理相结合
（二） 加强政府职完善医疗保障体系
针调查中存缺陷问题提出策：
（1）建立起完善医疗保险体系政府部门担起农民工基医疗保障责作社会种公民合法权益保障社会保障应该针象定全体社会成员政府作责体部门长远广农民工享城镇口相社会保障社会发展方利保障公民基权利社会公求社会成员愿强制参加种社会保障基础政府完善制度引导农民工参见医疗保险提高参加积极性通建立全国统基医疗保障网农民工纳入网中解决农民工基医疗保障二种途径
（2）优化制度改革建立层次形式医疗保障根相关调查表明农民工参保意愿缴纳费力现医疗保障制度间存着差异现行社会保障制度设计应该完善原制度足全局出发考虑包括农民工全体员参保意愿缴费力考虑合作医疗衔接 全民参加医疗保障制度确立重点放扩医疗保险覆盖面重点外流动口样建立层次形式医疗体系认应该采取总体出发进行分步实施协调发展原外农民工员基医疗保障制度进行完善解决造成农民工医疗保障参保率低农民工支付力差合作医疗衔接等突出问题
制度设计应该农村务工员医疗保障水纳入医疗保障制度中需求解决阶层农民工需求求社会保障制度相适应着力解决农民工医疗保险制度针农民工收入较低相稳定情况进行合理制定相关解决方案求农民工缴费例较高重较做缴费率低覆盖率高特点
（3）改革医疗基金征收机制做分层医疗保障资金基础解决农民工参保率低流动问题时应该注意医疗基金筹措方式目前社会保险筹资原政府单位三者承担单位强制企业员工缴纳定例社会保险费农民工劳动关系较松散理较规范没相关劳动关系权力制约企业逃避相关社会保险费会程度较低成选择较农民工种劳动关系规范化成政府职部门监非常困难
（4）合作医疗纳入全民医疗保障体系中家庭企业单位合作医疗保险终应该精确单位居民医疗保险做全民医保初期家庭单位合作医疗保险存必性复存单位医疗保险更利员流动
（5）加强特殊医疗保障项目建设农民工说应该解决工伤保险制度常出现农民工工伤事件规模农民工职业病群体两者会直接影响农民工生存工作工伤较严重丧失工作力陷入极度贫困生活境导致数清劳资纠纷均决定针农民工工伤保险制度应作基社会保障项目优先确立农民工目前交费力建立帐户基础应重点做病工伤保障政府应该提供更公产品准公产品满足社会成员求全民基医疗保障应囊括全社会成员公产品现阶段政府济较紧张情况应该提供更准公产品满足社会成员需求建立社会救助制度设立特殊医疗保障项目传染病结核艾滋病等专项保障慢病专项保障孕产妇专项医疗保障等
（三）改革征收机制加法治监力度
（1）加快农民工医疗保障立法医疗保障提供法制化理保证
相关完善法律制度农村务工员参保医疗服务基金监督理提供强力保障政府应该加立法实行相关理制度保障农民工基医疗保障农村务工员纳入法定参保群中明确政府企业相关责相应医疗保障便维护合法权益
（2）改革医疗保障征收机制国家单位加强监农民工合法权益保障原雇者单位承担相应责单位利益理会者执行相关法律法规文认应该改革征收体制基保险基金政府承担逐步取消企业交费改征收医疗保障税社会保障税缴纳医保费政府单位监
企业招员工时应该员工医疗保险缴纳情况进行询问记录监员监力造成果企业承担企业缴纳费提高员工保障等级根具体情况省份区规定低保障等级适应区发展需
（3）加医疗保障监督理力度弱势群体负起相应政府责 政府相关部门相关法律法规方规章制度更加规范更加严格执行农民工样弱势群体提供相应政府支持负担起政府责国已颁布明确法规求工单位必须签订合缴纳社会保障金包括医疗保障金
监督实施解决问题关键政府部门应该采取相应措施强制求相关企业必须职工时缴纳基卫生保障费样做仅维护农民工合法权益企业身需提供支持加相应监力度法监督单位尤农民工企业保护受雇员社会保障合法权益
（4）强化政府部门农民工援助职农民工合法权益受危害时政府应该提供法律帮助生活工作中农民工关心帮助提供力保障法
（5）提高政府贯彻执行政策力鼓励农民工参政策制定做政策透明化积极鼓励农民工参积极性做政策制定执行监督农民工参进合理确定薪资水付水确保公效利基金增强农民工制度公性信心保证基金运作透明化参保员心中数
（四）加农民工教育宣传培训力度
（1）政府高度重视加强农民工教育培训工作提高方面素质政府相关部门农民工提供职业教育相关技术培训机会级政府应农民工培训提供资金支持制定相应政策积极农名培训创造利机会具体做法：政府通职业培训机构提供补助培训机构降低学费等方法帮助农民工低成学实知识技
（2）进行健康宣教提高农民工卫生保健意识进入城市工作农民工处城市健康教育活动农村健康教育活动交叉健康教育盲区里农民工开展健康教育工作相必采取种形式通种渠道农民工应该体高健康教育进行力宣传提高农民工卫生保健意识增强身保健力
（4）农村务工员进行宣传引导理解解社会保障政策规定提高参保意识调查中显示出数企业进行农民工社会保障实施推行做解释简单公布意愿愿意做做愿意做谓根没做深入细致实施针农民工认识特点进行农民工社会保障制度设计时充分考虑素推出农民工项社保制度时加宣传力度做说服教育工作知道权利义务理解宣传引导政府应职责
四结
文通实际案例出发通相关问卷调查深入解农民工医疗保障现状求存问题珠三角例子深度调查述国农民工医疗保障现状存问题然农民工医疗保障需目前国医疗保障制度合法权益保障农民工工作中旧存健康方面问题甚生命安全问题
目前存二元户籍制度正农民工相关社会保障权益缺失公遇体现现医疗保障制度城镇医疗保险制度农村合作医疗制度设计存相关政策配套问题保障水衔接缺乏机联系制定相关参保费时没考虑农民工费承受力政府理工作办法足强制措施够农民工参保缴费意识较弱政府宣传落实医疗保险政策方面严重足
然农民工中生需求量相关卫生服务率较低农民工普遍反映出缺乏相应医疗保障希政府相关帮助城市居民享样公遇政府树立强化公民观权观破城乡分割理体制农民工市民等权利享受等遇
完全社会保障应该全体社会成员列保障象然政府逐步完善城镇居民社会保障外工员说相关保障健全建立全民社会保障制度社会发展需政府作社会保障制度责体应社会保障体系建设中起导推动作
全民社会医疗保险体系建立农民工享城镇居民相社会保障体现公民基权力社会成员愿参加种社会保障前提基础建立出适全国范围制度体系建立统账户信息方账户制度农民工纳入相关医疗保障制度中享受相应权力建立层次医疗保障阶层需求求社会保障相适应解决农村务工员基医疗保障适应阶层外务工员需求做低缴费率高覆盖率目保险设置提供层次类型保险种类增加选择性家庭单位农村合作医疗保险终应度单位居民医疗保险
相关费征收进行改革基医疗保险政府承担样短期业灵活业员缴纳医保费起帮助利时便利帐户流动政府部门应该加监力度企业政府承担缴纳费进行严格监弱势群体提供相应保证强化政府部门农民工援助职农民工合法权益受侵害时政府部门该时相关支持帮助政府部门重视农民工教育培训工作调高健康意识提高方面素质时效农民工进行健康宣传教育提高卫生保健意识理解社会保障政策规定提高积极动参保意识
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摘
外务工员（农民工）医疗保障问题出现引起社会界越越重视想农民工病医健康应保障必须探索适合农民工医疗保障制度着构建谐社会求利三农问题解决文通珠三角区工300余名外务工员进行问卷调查试实证角度出发全面调查医疗保障求现状时研究成果相结合国农民工医疗保障现状存问题进行分析着眼制度创新助相关理工具政府责角度出发探寻适合国农民工医疗保障路径机制外务工员（农民工）医疗保障政策提出医疗保障分级分层运营建立全民基医疗帐户等建议期相关理者做价值参考
关键词 珠三角农民工医疗保障
Abstract
Since the emergence of medical security for migrant workers (migrant workers) it has attracted more and more attention from all walks of life If we want migrant workers to have illness and have medical care and get the protection they deserve we must explore a medical security system suitable for migrant workers It is not only one of the requirements for building a harmonious society but also beneficial to the three rural issues Solution Through the questionnaire survey of more than 300 migrant workers who work in the Pearl River Delta region this paper conducts a comprehensive investigation of their medical security requirements and status quo and combines with other people＇s research results to China The status quo and problems of the medical insurance for migrant workers are analyzed Focusing on institutional innovation with the help of relevant theoretical tools from the perspective of government responsibility it explores the medical security path and mechanism suitable for migrant workers in China The medical security policy for migrant workers (migrant workers) proposes a hierarchical operation of medical security and establishes Suggestions such as the National Basic Medical Account in order to provide valuable reference for relevant managers
Key words Pearl River Delta migrant workers medical security
目 录
摘 1
Abstract 2
绪 5
（）研究背景意义 5
（二）农民工医疗保障定义特征 5
（三）研究容方法 6
二相关理基础国外研究现状 6
（）社会公社会保障理 6
（二）社会阶层分析学说 7
（三）国外研究现状 7
1社会分层流动角度 7
2农民工城市突角度 8
3农民工现状角度 8
4农民工保障 8
三珠三角外农民工社会医疗保障现状分析 9
（）外农民工社会医疗保障现状调查结果 9
1调查员基情况 9
2农民工健康状况 10
3农民工医状况 10
4农民工参加医保情况 12
（二）外农民工社会医疗保障存问题 13
1农民工健康意识参保意识足 13
2农民工参保缴费意识较弱 14
3农民工存着健康问题 14
4农民工支付医疗保险费力差 14
5城乡二元社会结构影响农民工等获医疗保障 14
6医疗保障制度设计缺陷 15
7医疗保障政策宣传力度够 15
四珠三角外农民工社会医疗保障问题解决路径 16
（）强化农民工医疗保障政府责 16
（二） 加强政府职完善医疗保障体系 16
（三）改革征收机制加法治监力度 18
（四）加农民工教育宣传培训力度 19
四结 20
参考文献 22
绪
（）研究背景意义
民生问题重点区域直医疗改革开放着中国民健康水渐渐提高医疗卫生行业讯速发展医药费涨太快负担太重政府卫生事业投入足等问题存治病贵病难病返贫病致贫社会现象断发生期着健康中国2030规划纲颁布健康问题息息相关医疗问题重程度日益凸显2016年7月十三五规划纲中指出增强公性适应流动性保证持续性重点建立健全更加公更加持续社会保障制度
珠三角区2016年常住5720万常住口总量增长迅速全省户籍口基数拥数量庞跨省流动口广东常住口较快增长原珠三角区务工农民工5072万占全国农民工201农民工身医疗卫生需求说社会发展总体进程珠三角农民工医疗保障发展现状探索够直接反映珠三角转型升级目标统筹城乡发展长远涵符合珠三角转型升级统筹城乡发展求透现象质珠三角农民工医疗保障特点概况作方研究珠三角农民工医疗保障发展现状解析珠三角农民工医疗保障问题具十分重参考价值
（二）农民工医疗保障定义特征
医疗保障重组成部分农民工医疗保障指区国家统筹募集配置农民工医疗资源形成医疗保障够农民工获需治疗时避免庞医疗费支出作产物促进时代发展意义历史阶段社会关系生产力发展水该阶段政治济社会发展政策方紧密相联定程度农民工医疗保障够客观反映持定国农民工医疗保障具独立医疗费理模式医疗资源配置具明显特征表现：
第国农民工医疗保障实施方性运营模式国农民工医疗保障体系没全国范围确定完善统跨区跨区理体系资金方性援助阶段停留目前前国农民工医疗保障整体医疗资源缺乏效理整合没集中统筹规划措施外方行政手段实行计划医疗医疗卫生资源分配交换等环节营权资金权权旧难融合正样医疗保障健全发展均衡医疗保险制度保障水区域农民工医疗保障法联系资源优化配置难实现合理流动
第二复杂资金源渠道国农民工医疗保障中国医疗保障具复杂独立运行模式表现职工医疗保险城镇居民医疗保险农村合作医疗体种模式时保证发达国家样外国医疗保障保险制度求资金源渠道确定确定：国家财政基支出公费医疗资金挂号费外费负担交财政企业中提取劳保医疗福利费中进行开支企业进行行理集体负责农村合作医疗费政府企业承担农民工医疗资金源没统渠道运行农民工医疗保障发展没效政府指引
（三）研究容方法
文立足实践基社会公社会保障理社会阶层分析学说等相关理围绕珠三角外农民工社会医疗保障现状探讨农民工社会医疗保障存问题提出针性建议期够相关理者提供价值参考品
文采文献研究法问卷调查研究法相关文献进行梳理总结通搜集整理文献资料农民工社会医疗保障现状进行进步研究立足调查结果结合实证研究深层次剖析问题
二相关理基础国外研究现状
（）社会公社会保障理
（1）社会保障制度具维护社会稳定保障基生活功实现社会衡功稳定社会方面够起根性作够提供遇范围广够保证基生活需求市场济国家实现社会公重手段社会保障
（2）国社会保障界定：社会保障国家社会通行政立法措施然社会等素维持基生活社会成员予定保证援助总称维系社会稳定社会安全制度措施事业
（3）社会正义社会公理指出：正义意思公正义域公广泛社会间间关系均衡合理状态者社会社会体分配社会成员义务权利调节种金钱权力关系遵循规范社会正义社会正义种正确准建立社会制度定倾性公间社会关系丈量公具体化现实化公正公正理念化公
（二）社会阶层分析学说
通社会阶层分析学说分析阶层外务工员特点：
（1） 农村务工员阶层中员固定收入灵活业员外工非合制业员特点没受基教育半年中短期务工务工模式没正式劳动合关系济收入低固定流动性处稳定生活状态生活没法律意识健康意识医疗保障阶层员说空白
（2） 白领阶层中具教育事背景济收入更愿意健康进行投资健康水强保障意识
（3） 农村务工员阶层中外常住务工员固定岗位厂矿企业商业服务员合工等着劳动合关系受基础教育1年中长期务工然收入高相稳定定医疗保障
巨城市流动口中农民工位社会底层社会资源占份额例相基医疗保障基础十分低社会阶层理助文提出进行全民医疗保障关心弱势群创新理念助文研究社会阶层健康保障制度衡现状原
（三）国外研究现状
1社会分层流动角度
农民阶级正处急剧分解转变中第三产业进入量农村口越越强劳动力流动性产生出新阶层原两阶级阶层社会结构变成十阶层阶层间生活济社会利益方式认差异渐渐显示出江立华（2009）中国农民工权益保障研究书中较关城市农民工问题提出少独见解
2农民工城市突角度
郑红肋陆百甫（2012）认农民工城市居民互动磨擦原制度性歧视中农民工身素质活动条件局限引起城市生活惯李强认影响中国城乡员流动明显制度障碍户籍安应民（2011）教授认城市农民工形成社会第三元熊吉峰（2010）认农民工属城市外型边缘性群体尹生（2017）认改革开放外出务工业农民已变成巨社会群体处边缘化状态
3农民工现状角度
杨利春（2018）认农民工社会保障权利缺乏城市业劳动业权益频频侵害民政治权益没法实现张太宇（2014）认农民工惯城市障碍农民工城市力量排斥政策制度原石宏伟（2017）提出农民工家属健康问题城市居民传染病流行暴发造成潜危险农民工社会弱势群体口基数较影响广泛关部门高度重视健康状况
4农民工保障
方中书（2017）研究中提出：社会保障制度维持城乡居民间利益高低然继续城乡分割模式已表面非农化口排斥城镇社会保障体系外户籍制度真正阻碍农村口城市化进程障碍中国社会保障制度健全邱艳红娜等（2015）认应该户籍制度改革角度转变农民工社会保障组成农民工社会保障制度时刀切办法够采取应实行分层分类办法进行保障基保障问题进行优先解决王义（2018）认定法律制度实施问题农民工权益受损重原保障农民工合法权益首解决立法中问题关行政执法部门中作’问题关键造负责政府’
总说国学者层面角度深入分析现代中国农民工问题提出许深刻观点学科切入课题较全面解析农民工形成素农民工现状作位面问题解决方面等独立医疗保障角度进行切入证明分析问题农民工医疗保障状态基础提出系性统解决农民工医疗保障策文章相少见
三珠三角外农民工社会医疗保障现状分析
研究农民工医疗保障现状珠三角外工员进行机调查发放问卷310份回收304分中效问卷300分问卷效回收率986
（）外农民工社会医疗保障现状调查结果
1调查员基情况
调查分析结果出外农民工中男青年占数教育程度中初中学历偏农民工附区流动较邻省工较绝数工厂工农民工中夫妻起单身较孩留守家中
表31 基情况——性
男
女
频数
211
89
频率
7033
2967
表32 基情况——教育年限
学历
文盲
学
初中
高中
中专
专
学
占（）
677
1972
467
147
752
259
201
调查员中学教育占2648初中占467高中中专占2172专占 46
表33 基情况——户口
江苏
安徽
河南
江西
山东
四川
占（）
2888
2267
991
73
613
621
表34 基情况——职业
建筑业
美容
餐饮
商贩
体户
工
保安
维修
占（）
2371
134
467
751
1127
2846
15
401
1753
表35 基情况——家庭
否
配偶否苏工作
4487
5513
孩子否苏
1303
8697
2农民工健康状况
表36 健康情况认知重视度
身健康状况认知度
占（）
身健康状况重视度
占（）
健康
7598
重视
7331
般
2294
时重视
2167
差
108
重视
502
表37 健康情况——生病频率
时间段
否生病
占（）
工期间
5483
否
4517
两周
1751
否
8249
年
4656
否
5344
3农民工医状况
相关调查中出济素农民工医疗状况影响外出工农民工目赚钱养家方面需求较少例休闲教育医疗等
通相关调查出2838会动体检7145够动体检数表明务工员健康意识正提高需加强
统计年调查结果显示应该住院没住院病中住院原济问题医疗质量诊距离医院服务态度医报销等问题统计结果显示出住院没住院顾1471病时医疗质量267距离较远原1592医院服务态度282
表37 体检住院情况
选择
占（）
年否住院
594
否
9387
未回答
018
否动体检
2838
7145
017
表38 果住院生种病
类型
肠胃炎
外伤
肾结石
慢性病
占（）
455
6061
303
2727
455
表39 工程中支出中否医疗支出计划
否
占（）
2429
7571
表310 果生病会采取措施
行
医院病
休息
药店买药
占（）
3252
63
5831
287
表311 般会选择里病
市级医院
二级镇医院
社区卫生站
私诊
游医
社会医疗机构
占（）
1638
3414
655
3655
052
483
103
表312 影响病选择医疗机构原
济素
服务态度
医疗质量
诊距离
占（）
5307
282
267
1592
149
表313 病未住院原
济素
没时间
严重
病原
4412
1176
402
392
住院原
7941
1471
294
294
表314 果医疗费超身济力会选择？
回老家治疗
放弃治疗
钱继续治疗
政府求助
占（）
66
14
3147
114
4农民工参加医保情况
调查结果中出医保解农民工中愿意参加医保济原现实生活中出钱交医保较
表315 医保解参加意愿
选择
占（）
否听说医疗保险
707
否
283
01
否原意参加医保
7135
否
284
025
表316现医疗保险情况
市基医保
工伤保险
商业保险
农村合作医疗
没保险
占（）
1506
465
245
1421
5922
44
表317 原意参加种保险
城市基医保
工伤保险
商业保险
农村合作医疗
没保险
占（）
4939
2354
605
2794
198
问卷调查显示出问题提出问题中2746回答起病价格高求降低收费费影响2323回答说求政府够重视医疗问题加包投入656持谓态度
表318 认政府外民工医疗服务应做努力？
建议
占
起病价格高求降低收费
2746
求政府重视加医保投入
2323
求提高质量改善环境方便医
1118
政策清楚政府应加宣传力度
810
求公等遇歧视
326
谓没想没意见
2013
加强体检投入
100
656
（二）外农民工社会医疗保障存问题
次调查中通调查结果分析统计结合文章容出农民工医疗保障方面存着问题
1农民工健康意识参保意识足
调查中发现似农民工青壮年健康状况错调查中数出认身体健康7895感觉健康状况般2294感觉健康差108农民工身体状况情况感觉调查显示苏工作农民工中5483期间生病4656农民工年中生病数表明算农民工青壮年组成事繁重体力工作生活质量较差会常生病超半农名工医疗保证需求工作条件特殊导致农名工健康状况理想原生活环境生活条件较差长期事繁重工作身体休息调整农民工生活中卫生需求高求提供更更优质卫生服务农民工提供更医疗保障现实中卫生资源医疗保障没农民工提供进行合理公资源配置
2农民工参保缴费意识较弱
关参保缴费农民工意识较薄弱原农民工物质利益相较重相关市场济风险认识够农民工参保积极性高原年轻青壮年员流动性相较未预期确定认年轻生命黄金时代出笔费参保换算担心企业参保旦离开企业保单作废
3农民工存着健康问题
调查中显示农民工健康问题严重会危害生命调查显示苏工作农民工中5483期间生病4656农民工年中生病组数相年轻青壮年说确实高青壮年日常工作较重生活条件较差生活中容易生病调查中显示农民工医疗调查结果致调查城市农民工中593生病选择花钱医年轻身体选择硬撑
4农民工支付医疗保险费力差
农民工参保率较原农民工支付医疗保险费较少农民工收入较少支付医疗费较困难算愿意参加医疗保险费会压缩低水农民工收入低参保数少原关济收入影响农民工参加医疗保险低原收入关系算愿意参保愿意出金额较少微薄收入中城市生活该费压缩常节衣缩食剩资金少量城市中低收入高消费状况严重影响着农民工参加医疗保险热情感觉城镇医疗保险缴纳压力时难承受医疗保险费较高农名工中少买医疗保险农民工想政府帮助希政府够加投入参加医疗保险缴纳出相关费
5城乡二元社会结构影响农民工等获医疗保障
相关调查报告指出许农民工希城市中享公城市遇城市户口农村户口二元制度偏差质远远超出口理范围种情况已成系列制度制度直接导致农民工城市公遇产生农民工排斥制度外年中城乡二元结构逐渐破医疗住房福利教育等方面制度相联系障碍阻碍着农民工享受公遇
6医疗保障制度设计缺陷
（1）农民工相关基医疗保障缺失调查中显示出外务工农民工中4939愿意参加城市基医疗保险2354愿意参加工伤保险实际参保数中两者参加分15064365参加农村合作医疗1421没参加保险5922超数半调查中326求政府城市民样遇
外农民工中参保数低原济问题关外相关医疗保险制度完善关没根解决基医疗保障问题
（2）相关医疗保障制度缺乏农村合作医疗制度衔接实际生活中农民工医疗保险制度农村合作医疗制度两者选择外农民工中参保率低实际参保愿相差较中重原医疗保险制度农村合作医疗制度衔接缺乏相关资料调查现医疗保险农村合作医疗制度制定没考虑农民工流动问题合作医疗进行医场限制国城市化进程中会越越农民工进入城市工作中绝数异员流动性较农民工言城市工作否方长期工作确定现医疗保障难进行保障流出流入合作医疗医疗保障衔接存少问题
（3）特殊群中医疗保障问题医疗政策方法够完善农民工工作性质原工作中出现工伤情况非常农民工威胁关调查显示外伤占1951调查66名住院员中6061外伤住院农民工城市中活脏累差重危险活时会出现危险受工伤承担果单位受伤员置理者伤势较重者致残选择次性予少量补偿然解雇
7医疗保障政策宣传力度够
调查中显示约30没听说医疗保险解30愿意参加医疗保险反应出信息化高度发展时代数相高说明宣传做位政府医疗保险措施严重完善医疗保险制度落实没做精确存着严重缺陷政府应该力提高医疗保险宣传力度
四珠三角外农民工社会医疗保障问题解决路径
（）强化农民工医疗保障政府责
调查中显示农民工中健康重视程度高农民工生需求量卫生利率低没针外农民工医疗制度享受城市居民样权力医疗保险方面农民工希政府够提供相关帮助出台相关措施享受城市居民样医疗遇提供更医疗台更卫生服务农民工带更医疗保障目前卫生资源医疗保障资源没农民工进行合理配置
实现农民工医疗保障公问题文认政府部门作民利益代表应该民利益负责政府应该高度重视农民工权益问题帮助处劣势农民工群体改善城乡居民遇外农民工享正常城市居民遇城乡分割问题出台相应政策树立起良公民观权观进行社会制度改革问题着重消农民工歧视相关法律保护农民工权益保护社会公种体现政府作职部门职责政府部门应该制度解决公民公遇问题固城乡分割形式破摒弃公民提供公社会遇维护公民公合法权益做城乡居民等原公理相结合
（二） 加强政府职完善医疗保障体系
针调查中存缺陷问题提出策：
（1）建立起完善医疗保险体系政府部门担起农民工基医疗保障责作社会种公民合法权益保障社会保障应该针象定全体社会成员政府作责体部门长远广农民工享城镇口相社会保障社会发展方利保障公民基权利社会公求社会成员愿强制参加种社会保障基础政府完善制度引导农民工参见医疗保险提高参加积极性通建立全国统基医疗保障网农民工纳入网中解决农民工基医疗保障二种途径
（2）优化制度改革建立层次形式医疗保障根相关调查表明农民工参保意愿缴纳费力现医疗保障制度间存着差异现行社会保障制度设计应该完善原制度足全局出发考虑包括农民工全体员参保意愿缴费力考虑合作医疗衔接 全民参加医疗保障制度确立重点放扩医疗保险覆盖面重点外流动口样建立层次形式医疗体系认应该采取总体出发进行分步实施协调发展原外农民工员基医疗保障制度进行完善解决造成农民工医疗保障参保率低农民工支付力差合作医疗衔接等突出问题
制度设计应该农村务工员医疗保障水纳入医疗保障制度中需求解决阶层农民工需求求社会保障制度相适应着力解决农民工医疗保险制度针农民工收入较低相稳定情况进行合理制定相关解决方案求农民工缴费例较高重较做缴费率低覆盖率高特点
（3）改革医疗基金征收机制做分层医疗保障资金基础解决农民工参保率低流动问题时应该注意医疗基金筹措方式目前社会保险筹资原政府单位三者承担单位强制企业员工缴纳定例社会保险费农民工劳动关系较松散理较规范没相关劳动关系权力制约企业逃避相关社会保险费会程度较低成选择较农民工种劳动关系规范化成政府职部门监非常困难
（4）合作医疗纳入全民医疗保障体系中家庭企业单位合作医疗保险终应该精确单位居民医疗保险做全民医保初期家庭单位合作医疗保险存必性复存单位医疗保险更利员流动
（5）加强特殊医疗保障项目建设农民工说应该解决工伤保险制度常出现农民工工伤事件规模农民工职业病群体两者会直接影响农民工生存工作工伤较严重丧失工作力陷入极度贫困生活境导致数清劳资纠纷均决定针农民工工伤保险制度应作基社会保障项目优先确立农民工目前交费力建立帐户基础应重点做病工伤保障政府应该提供更公产品准公产品满足社会成员求全民基医疗保障应囊括全社会成员公产品现阶段政府济较紧张情况应该提供更准公产品满足社会成员需求建立社会救助制度设立特殊医疗保障项目传染病结核艾滋病等专项保障慢病专项保障孕产妇专项医疗保障等
（三）改革征收机制加法治监力度
（1）加快农民工医疗保障立法医疗保障提供法制化理保证
相关完善法律制度农村务工员参保医疗服务基金监督理提供强力保障政府应该加立法实行相关理制度保障农民工基医疗保障农村务工员纳入法定参保群中明确政府企业相关责相应医疗保障便维护合法权益
（2）改革医疗保障征收机制国家单位加强监农民工合法权益保障原雇者单位承担相应责单位利益理会者执行相关法律法规文认应该改革征收体制基保险基金政府承担逐步取消企业交费改征收医疗保障税社会保障税缴纳医保费政府单位监
企业招员工时应该员工医疗保险缴纳情况进行询问记录监员监力造成果企业承担企业缴纳费提高员工保障等级根具体情况省份区规定低保障等级适应区发展需
（3）加医疗保障监督理力度弱势群体负起相应政府责 政府相关部门相关法律法规方规章制度更加规范更加严格执行农民工样弱势群体提供相应政府支持负担起政府责国已颁布明确法规求工单位必须签订合缴纳社会保障金包括医疗保障金
监督实施解决问题关键政府部门应该采取相应措施强制求相关企业必须职工时缴纳基卫生保障费样做仅维护农民工合法权益企业身需提供支持加相应监力度法监督单位尤农民工企业保护受雇员社会保障合法权益
（4）强化政府部门农民工援助职农民工合法权益受危害时政府应该提供法律帮助生活工作中农民工关心帮助提供力保障法
（5）提高政府贯彻执行政策力鼓励农民工参政策制定做政策透明化积极鼓励农民工参积极性做政策制定执行监督农民工参进合理确定薪资水付水确保公效利基金增强农民工制度公性信心保证基金运作透明化参保员心中数
（四）加农民工教育宣传培训力度
（1）政府高度重视加强农民工教育培训工作提高方面素质政府相关部门农民工提供职业教育相关技术培训机会级政府应农民工培训提供资金支持制定相应政策积极农名培训创造利机会具体做法：政府通职业培训机构提供补助培训机构降低学费等方法帮助农民工低成学实知识技
（2）进行健康宣教提高农民工卫生保健意识进入城市工作农民工处城市健康教育活动农村健康教育活动交叉健康教育盲区里农民工开展健康教育工作相必采取种形式通种渠道农民工应该体高健康教育进行力宣传提高农民工卫生保健意识增强身保健力
（4）农村务工员进行宣传引导理解解社会保障政策规定提高参保意识调查中显示出数企业进行农民工社会保障实施推行做解释简单公布意愿愿意做做愿意做谓根没做深入细致实施针农民工认识特点进行农民工社会保障制度设计时充分考虑素推出农民工项社保制度时加宣传力度做说服教育工作知道权利义务理解宣传引导政府应职责
四结
文通实际案例出发通相关问卷调查深入解农民工医疗保障现状求存问题珠三角例子深度调查述国农民工医疗保障现状存问题然农民工医疗保障需目前国医疗保障制度合法权益保障农民工工作中旧存健康方面问题甚生命安全问题
目前存二元户籍制度正农民工相关社会保障权益缺失公遇体现现医疗保障制度城镇医疗保险制度农村合作医疗制度设计存相关政策配套问题保障水衔接缺乏机联系制定相关参保费时没考虑农民工费承受力政府理工作办法足强制措施够农民工参保缴费意识较弱政府宣传落实医疗保险政策方面严重足
然农民工中生需求量相关卫生服务率较低农民工普遍反映出缺乏相应医疗保障希政府相关帮助城市居民享样公遇政府树立强化公民观权观破城乡分割理体制农民工市民等权利享受等遇
完全社会保障应该全体社会成员列保障象然政府逐步完善城镇居民社会保障外工员说相关保障健全建立全民社会保障制度社会发展需政府作社会保障制度责体应社会保障体系建设中起导推动作
全民社会医疗保险体系建立农民工享城镇居民相社会保障体现公民基权力社会成员愿参加种社会保障前提基础建立出适全国范围制度体系建立统账户信息方账户制度农民工纳入相关医疗保障制度中享受相应权力建立层次医疗保障阶层需求求社会保障相适应解决农村务工员基医疗保障适应阶层外务工员需求做低缴费率高覆盖率目保险设置提供层次类型保险种类增加选择性家庭单位农村合作医疗保险终应度单位居民医疗保险
相关费征收进行改革基医疗保险政府承担样短期业灵活业员缴纳医保费起帮助利时便利帐户流动政府部门应该加监力度企业政府承担缴纳费进行严格监弱势群体提供相应保证强化政府部门农民工援助职农民工合法权益受侵害时政府部门该时相关支持帮助政府部门重视农民工教育培训工作调高健康意识提高方面素质时效农民工进行健康宣传教育提高卫生保健意识理解社会保障政策规定提高积极动参保意识
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