文题目 心力衰竭患者运动康复研究进展
目录
容摘： 1
研究现状 2
（）心力衰竭患病率 2
（二）心力衰竭病 2
（三） 心力衰竭病理生理 2
（四）心力衰竭阶段划分 3
（五）心力衰竭治疗 3
（六） 心力衰竭预 4
二 心肺运动试验心力衰竭患者护理进展 4
（）CPET参数峰值氧耗量(Peak V02)二氧化碳斜率(VEVC02 slope)心力衰竭预评估中意义 5
（二）CPET参数某特殊类型心力衰竭中应进展 5
三 讨 7
（）CHF患者吸气肌训练意义 7
（二）快吸慢呼吸气肌训练常见呼吸锻炼法较 7
（三）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者影响 8
（四）练效果取赖良认知性社会支持系统支持 8
四结语 9
参考文献 10
心力衰竭患者运动康复研究进展
容摘：慢性心力衰竭(chronicheart failure CHF)简称慢性心衰数心血疾病终末阶段死亡原数心力衰竭患者医运动耐力降呼吸困难症状关CHF患者病程进展程中全身肌肉功受损通气紊乱致体力活动受限关统计3050心衰患者存吸气肌力现象CHF患者吸气肌力量耐受力降导致运动耐力降低预良关键素保证吸气功良CHF患者呼吸程维持相重特定阶段时介入吸气肌训练更显尤重目前国外越越文献研究吸气肌训练CHF患者作数研究报道吸气肌训练呼吸困难运动耐力功状态改善效常常阂值呼吸训练仪研究设备适患者居家量化长期国研究较局限研究迟缓呼吸训练仅限方式改变腹式呼吸深呼吸缩唇呼吸种方式联合运较少涉针呼吸肌肉锻炼腹式呼吸患者呼吸困难时法实施训练准确时极易引起呼吸肌疲劳缩唇呼吸难量化易患者掌握研究根CHF患者呼吸肌生理变化特点2012年国学者顾丽针稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者设计J决吸(锻炼吸气肌肉)慢呼(延长呼气时间降低呼气末肺容量)提高吸气肌耐力呼吸训练法应CHF患者(该方法证实COPD效果)旨探索CHF患者运动耐力影响训练程中床疗效相关性希CHF患者提供种长期效简便易行家庭呼吸训练方法终提高患者生活质量
关键词：心力衰竭CPET参数峰值氧耗量二氧化碳斜率
研究现状
（）心力衰竭患病率
慢性心力衰竭种原导致心脏渐进性收缩()舒张功障碍心排血量足维持正常组织代谢需种复杂病理生理综合征床心脏排血量足组织灌注减少肺循环体循环癖血特征慢性心力衰竭时种心脏病终末阶段预较差5年存活率恶性肿瘤相仿成世界性健康难题2009年发表项辽宁省农村区进行规模较心衰患病率调查提示心衰患病率161中男性患病率095女性患病率228着年龄增加女性患病率高男性根AHA报告预计2030年心衰患病率2013年基础增加25}35}着年龄增加心衰发病率显著升高
（二）心力衰竭病
20世纪70年代左右国心力衰竭患者发病原风湿性心脏病医学知识逐渐普生活水逐步提高生活方式改变风湿性心脏病导致心脏损害已逐步减少居心力衰竭患者发病次素现代良生活惯高脂饮食运动少等冠心病发病率逐渐增加冠心病成心力衰竭发病素国外发达区缺血性心肌病心力衰竭首素苏轮等回顾解放军第309医院570例心力衰竭患者结果发现冠心病糖尿病高血压心力衰竭病感染心肌缺血心律失常心力衰竭诱
（三） 心力衰竭病理生理
心力衰竭时心脏泵血功低心排出量降低导致外周组织灌注足心脏回心血量减少导致左心室舒张末压增加肺毛细血楔压增加出现体循环供血足肺循环癖血心脏泵功损伤机体发生血流动力学变化心力衰竭病理生理始动素维持心脏正常供血时神分泌系统度兴奋先交感神系统度激活继RAAS系统激活出现血活性物质通系列机制导致心肌结构功改变出现心室重构床出现心肌重量加重心室容量增加心室形状改变进步心功逐步恶化加重心力衰竭
（四）心力衰竭阶段划分
分四阶段A阶段患者发生心衰危险素心血器质性结构性改变糖尿病高血压等B阶段患者结构性心脏病心力衰竭症状体征C阶段结构性心脏病现者心力衰竭症状体征D阶段顽固难治性心衰需特殊治疗D阶段患者需联合强心昔类药物非强心普类药物利尿剂需联合拌利尿剂氢氯唆嗦类利尿剂心力衰竭治愈疾病感染等情况诱发发病时患者般心血危险素样提供控制发病率死亡率提高生活质量重机会疾病说预防治疗相预防优治疗中国心力衰竭诊断治疗指南2014体现道理颁布次体现预防重治疗理念
（五）心力衰竭治疗
根中国心力衰竭诊断治疗指南2014))心力衰竭治疗包括药物治疗非药物治疗药物治疗包括(1)改善预药物适慢性心力衰竭心功IIIV级患者例ACEI类p受体阻滞剂醛固酮拮抗剂ARB类伐布雷定(代耐受p受体阻断剂心衰患者)(2)改善症状药物应慢性心力衰竭心功II N级患者例利尿剂(心力衰竭症状体征患者尤伴显著液体滞留患者)高辛(3)争议药物例血扩张剂量代谢药物抗血板抗凝药物(4)害予推荐药物例唆哇烷类降糖药物(导致心衰恶化)数钙离子拮抗剂(负性肌力作氨氯非洛外)非幽体类抗炎剂环氧化酶2抑制剂ACEIARB联(增加肾功恶化出现高钾血症风险)时2014年心力衰竭指南出治疗心力衰竭步骤伴液体储留心力衰竭患者先应利尿剂然予ACEIp受体阻滞剂两药物联形成黄金搭档果患者禁忌证者加醛固酮拮抗剂形成金三角果治疗程中3种药达循证剂量患者症状效果够满意加伊伐布雷定贺建[[39]心力衰竭药物治疗现状评价中述
非药物治疗包括心脏步化治疗ICD心室辅助装置心脏移植血液超滤康复治疗中心脏步化治疗适左束支阻滞伴显著心室激动步现象患者
目前已认识量代谢心衰发生发展中重作心肌量代谢正常时包括三程包括量底物利氧化磷酸化产生ATPATP转移利心脏正常时量部分游离脂肪酸FFA提供少量碳水化合物提供发生心衰时脂肪酸氧化降低FFA升高治疗心力衰竭时抑制脂肪酸代谢降低FFA水促进葡萄糖代谢入手床治疗心衰常药物左卡尼汀通提高PDH活性促进葡萄糖代谢等调节心肌细胞量代谢治疗心衰患者
胡鸣旭等〔41]通参茂劳心方H9C2鼠心肌细胞量代谢影响研究认参茂茄心方治疗心衰作机制调节受损心肌细胞量代谢通改善心肌量代谢治疗心力衰竭提高心衰患者LVEF运动耐量改善心功提高生活质量心力衰竭治疗提供新思路
（六） 心力衰竭预
前心衰认识足导致心衰住院率病死率直居高着医疗水进步医学知识普治疗心力衰竭方面更加强调预防重性病死率呈现出降趋势心衰患者发病风险年龄病程相关运动康复然目前治疗心衰效手段心衰病情较重运动时果掌握容易出现风险参加运动前患者病情应该稳定应患者进行相应检查判断患者病情状况准备心电监护仪颤器时做急救安排患者进行健康教育熟悉整试验程带益处
二 心肺运动试验心力衰竭患者护理进展
心脏肺脏疾病患者运动试验项重诊断治疗决策预
评估手段应历史已超半世纪心肺运动试验(Cardiopulmonary ExerciseTesting CPET)单纯运动试验基础加入运动程中机体气体交换分析心力衰竭(Heart Failure HF)肺动脉高压运动康复治疗心脏移植等心血领域广泛应价值CPET检查测量基指标包括运动开始前(静息状态)运动程中运动恢复期氧耗量(V02)二氧化碳排出量(VC02)通气量(VE )通计算机分析计算进步出峰值氧耗量(Peak V02)二氧化碳斜率(VEVC02 slope)等CPET参数文CPETHF预评估中价值新进展进行综述
（）CPET参数峰值氧耗量(Peak V02)二氧化碳斜率(VEVC02 slope)心力衰竭预评估中意义
Peak VOZ定义患者运动程中耗氧量反应患者心肺功代偿限度单位mlkgmin[＇}早1991年Donna M等122例冠心病扩心病患者研究发现Peak VOZ>14 ml kg ＇ miri＇心衰患者1年生存率高达94Peak VOZ<14 ml kg ＇ min低470Peak VOZ<10心衰患者1年生存率仅300项研究成Peak VOZ评估心力衰竭预典研究2006年国际心肺移植协会(ISHLT)指南引成心脏移植患者入选标准中唯量化指标
HF治疗领域p受体阻滞剂广泛应显著改善患者预Zugck等408名均peakV0214 4m1kgmin患者进行研究终点事件HF恶化次入院1年死亡研究发现p阻滞剂患者终点事件发生率明显降低(t3496vs160} P<0001)更研究证实 HF患者p阻滞剂提高生存率时PeakV02均改善Peterson等进步研究发现p阻滞剂患者中peakVOz<12m1kgmin患者通心脏移植获益1年3年生存率够改善够耐受p受体阻滞剂HF患者指南推荐peakVOZ<12m1kgmin作指导HF患者入选心脏移植等名单标准 目前HF患者植入式心脏复律颤仪(ICDs)步治疗起搏器(CRT)治疗普遍然治疗方案然改善患者生存率CRT外治疗进展明显改善运动力期项回顾性研究分析PeakVO植入ICD CRTCRTD患者心脏移植术前评估中价值
（二）CPET参数某特殊类型心力衰竭中应进展
（1） CPET肥厚型心肌病中应
类型心肌病着截然病理生理学程预情况存显著差异整体肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy HCM)预优扩张型心肌病诊断HCM410年HCM进入终末期终末期HCMHF病情进展快类型心衰进展心室缩心肌肥厚模式左心室重构(左心室壁变薄容量变收缩功异常)转换关进步导致左心室收缩功异常(LVEF < 500} )产生扩心病类似表现目前HCM预评估缺乏效量化指标目前仅项研究探索CPETHCM中应
期Caroline J Coats等〔IH}1898例HCM患者研究证实均访时间5 6年性年龄射血分数左心房心脏肥厚程度校正Peak V02VEVC02slope肥厚型心肌病患者死亡接受心脏移植独立危险素Peak V02增加lmlkgmin患者死亡移植风险降低21 VEVC02slope增加1单位死亡移植风险增加180目前尚缺乏CPET限制型心肌病致心律失常性右室心肌病中研究报告
（2） CPET童心力衰蝎中应
2007年公布童心脏移植指南中Peak VOZ50预计值作童接受心脏移植IC类推荐肯定CPET童心力衰竭预评估中价值2013年工rene D等〔州CPET参数童心衰中价值进行进步研究入选50例童心衰患者中单心室循环患者18例研究证实双心室循环患Peak VOZ < 50预计值(HR 4 7 95 CI 1 812 3 P<0 001)VEVC02slope34 (HR 2 7 95 CI 1 17 1 P0 03)预良预测子单心室循环患说Peak V02VEVC02slope具备预评估价值目前关CPET童心力衰竭应研究数量较少规模较应价值巫进步探讨
（3）CPET妊娠合心脏疾病风险评估中应
妊娠期心血系统产生系列代偿性改变例心率加快血压波动心输出量血容量增加心脏扩等改变满足妊娠需求时加重心脏负担产生类似充血性心力衰竭病理生理改变妊娠前合心血疾病女性存耐受述改变出现严重心功全风险先天性心脏病常见妊娠期合心血疾病类型2013年日学者通33位孕产妇孕前心肺运动试验参数妊娠程中孕妇心脏事件新生良事件回顾性分析发现孕前CPET检查Peak VOZ孕妇(OR0 77 95CI 0 620 94 P0 O1)新生(OR 0 81 95CI 0 680 96 P0 014 )良事件预测素外良事件关CPET参数包括运动时间运动峰值心率项研究妊娠合心脏疾病风险评估提供新手段
（4）CPET心力衰竭患者心脏移植风险评估中作
心脏移植患者会种原次出现心功全包括急慢性排异反应原发性移植物衰竭移植物血病变等HF患者心脏移植生存情况受种素影响包括术前术中术参数够预进行预测CPET心脏移植预测价值仅见少量报道Marianne Yardley分析170例心脏移植患者部分患者移植访期间常规完成CPET检查均访时间达10年研究发现术存活患者(N42)死亡患者(N128)术Peak V02存显著差异(23 08士6 05 vs 18 20土458 P<0001)心衰病体重血肌醉否出现移植物血病变矫正Peak V02未心脏移植术长期死亡独立预测子(HR 0 917 95}CI0 8760 960 P<0 001)项研究心脏移植术理提供新着眼方
三 讨
（）CHF患者吸气肌训练意义
吸气肌训练锻炼隔肌具吸气功肌肉增强肌力耐力改善心肺功促进运动力恢复吸气肌训练早应肺疾病康复中目前神系统疾病手术患者运动员训练中较广应心血系统疾病应见CHF高血压患者研究发现高血压患者吸气肌训练心血控制增强出现副交感神调控增加交感神调控减弱现象CHF患者影响国外研究证实吸气肌训练改善患者呼吸困难运动耐力功状态国尚未见相关报道
（二）快吸慢呼吸气肌训练常见呼吸锻炼法较
缩唇呼吸锻炼法鼻吸气缩唇作吹口哨样缓慢呼气(缩唇程度呼气流
量距口唇1520cm处口唇等高水蜡烛火焰气流微微倾斜熄灭宜)吸气呼气时间1213次10分钟天34次该方法提高潮气容积减少效死腔增加肺泡通气量改善气体分布降低呼吸做功点易患者轻易掌握
（三）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者影响
（1）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者6MWD心功分级影响
表8出试验组患者干预1月3月6MWD均较干预前显著增加(P<001)组干预1月显著增加(P<001) } 3月较干预前降统计学差异(P>005 )结合表9试验组6MWD干预前基线水38248米干预3月增加41895米均提高36米组降3米试验组组较39米距离提高见快吸慢呼吸气肌训练提高CHF患者6MWD提高患者运动耐力Meral等[36〕研究结果致考虑年龄性药情况6MWD影响纳入调整予校正结果显示统计学意义研究指出吸气肌功育环系统旨减退力时会出现吸气肌血液窃流现象原理闭流体总量变特定支流流量增加减少支流流量
（2）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者静息心率影响
正常体中呼吸心血系统相互影响心率变异性体正常心血系统稳态调节机制反映体心脏迷走神交感神均衡性紧张性心衰患者常表现心率增快交感神兴奋表现司徒杏仙[[41] Priscila R等研究指出呼吸训练包括吸气肌训练降低骨骼肌交感神兴奋性心脏迷走神交感神均衡性紧张性进行调节研究证实常规药物治疗护理基础着病情控制吸气肌训练3月时进步降低试验组患者心率组显著差异(P<001)心率降低心脏舒张期延长增加回心血量心输出量缓解液体储留呼吸困难等心衰症状提高患者运动耐力
（四）练效果取赖良认知性社会支持系统支持
CHF患者长期症状性干扰喜静怕动认动会诱发加重病情正患者种认识误区惧怕运动运动需求量减少隔肌活动减少机体呼吸运动长期处减弱状态隔肌发生萎缩终导致呼吸困难运动耐力降种发症患者动起首先明白心脏康复休息固然重期训练容忽视心脏康复训练效果显现长时间坚持规律定时恒定强度训练持续时间越长效果越部分研究中吸气肌训练监督方式家庭基础求首先患者坚定信念次研究者周密访计划严格付诸实施固定名家庭成员全程参协助监督患者完成实验中遗憾19名患者失访中交通便部分患者未坚持重原呼吁家庭外社会支持系统中社区资源包括力信息等开发利慢性患者康复中角色应该充分利起
四结语
1快吸慢呼吸气肌训练提高慢性心力衰竭患者6分钟步行距离降低静息心率改善心功进患者运动耐力提高改善患者肺功生活质里
2快吸慢呼吸气肌训练作慢性心力衰竭患者种安全效辅助康复治疗手段
参考文献
[1] 林娜王晓芬呼吸训练慢性心力衰竭患者运动耐力影响[fJ]中华护理杂志201146(11) 10821084
[2] 顾丽陈荣昌呼吸训练慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中应中华结核呼吸杂志20123s(12) 946948
[3] 中华医学会心血病学分会中华心血病杂志编辑委员会慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]中华心血病杂志2007 35(12） 10761095
[4] 宋伟红郝晓玲仙鹤草药理活性床应中国医学创新20118(1)185186
[5] 董凤彩丹参成分药理作[[J]中国药物济学2015(3)99100
[6] 岳美颖潘媛敖慧白术化学药理床研究进展[J]亚太传统医药201616(5)6668
[7] 张雪宋玉琴杨雨婷等益母草活血化fir化学成分药理作研究进展药物评价研究20153 8(2)214217
[8] 张明邓毅等甘草效成分药效学研究进展[J]西部中医药201528(4)156159
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容摘： 1
研究现状 2
（）心力衰竭患病率 2
（二）心力衰竭病 2
（三） 心力衰竭病理生理 2
（四）心力衰竭阶段划分 3
（五）心力衰竭治疗 3
（六） 心力衰竭预 4
二 心肺运动试验心力衰竭患者护理进展 4
（）CPET参数峰值氧耗量(Peak V02)二氧化碳斜率(VEVC02 slope)心力衰竭预评估中意义 5
（二）CPET参数某特殊类型心力衰竭中应进展 5
三 讨 7
（）CHF患者吸气肌训练意义 7
（二）快吸慢呼吸气肌训练常见呼吸锻炼法较 7
（三）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者影响 8
（四）练效果取赖良认知性社会支持系统支持 8
四结语 9
参考文献 10
心力衰竭患者运动康复研究进展
容摘：慢性心力衰竭(chronicheart failure CHF)简称慢性心衰数心血疾病终末阶段死亡原数心力衰竭患者医运动耐力降呼吸困难症状关CHF患者病程进展程中全身肌肉功受损通气紊乱致体力活动受限关统计3050心衰患者存吸气肌力现象CHF患者吸气肌力量耐受力降导致运动耐力降低预良关键素保证吸气功良CHF患者呼吸程维持相重特定阶段时介入吸气肌训练更显尤重目前国外越越文献研究吸气肌训练CHF患者作数研究报道吸气肌训练呼吸困难运动耐力功状态改善效常常阂值呼吸训练仪研究设备适患者居家量化长期国研究较局限研究迟缓呼吸训练仅限方式改变腹式呼吸深呼吸缩唇呼吸种方式联合运较少涉针呼吸肌肉锻炼腹式呼吸患者呼吸困难时法实施训练准确时极易引起呼吸肌疲劳缩唇呼吸难量化易患者掌握研究根CHF患者呼吸肌生理变化特点2012年国学者顾丽针稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者设计J决吸(锻炼吸气肌肉)慢呼(延长呼气时间降低呼气末肺容量)提高吸气肌耐力呼吸训练法应CHF患者(该方法证实COPD效果)旨探索CHF患者运动耐力影响训练程中床疗效相关性希CHF患者提供种长期效简便易行家庭呼吸训练方法终提高患者生活质量
关键词：心力衰竭CPET参数峰值氧耗量二氧化碳斜率
研究现状
（）心力衰竭患病率
慢性心力衰竭种原导致心脏渐进性收缩()舒张功障碍心排血量足维持正常组织代谢需种复杂病理生理综合征床心脏排血量足组织灌注减少肺循环体循环癖血特征慢性心力衰竭时种心脏病终末阶段预较差5年存活率恶性肿瘤相仿成世界性健康难题2009年发表项辽宁省农村区进行规模较心衰患病率调查提示心衰患病率161中男性患病率095女性患病率228着年龄增加女性患病率高男性根AHA报告预计2030年心衰患病率2013年基础增加25}35}着年龄增加心衰发病率显著升高
（二）心力衰竭病
20世纪70年代左右国心力衰竭患者发病原风湿性心脏病医学知识逐渐普生活水逐步提高生活方式改变风湿性心脏病导致心脏损害已逐步减少居心力衰竭患者发病次素现代良生活惯高脂饮食运动少等冠心病发病率逐渐增加冠心病成心力衰竭发病素国外发达区缺血性心肌病心力衰竭首素苏轮等回顾解放军第309医院570例心力衰竭患者结果发现冠心病糖尿病高血压心力衰竭病感染心肌缺血心律失常心力衰竭诱
（三） 心力衰竭病理生理
心力衰竭时心脏泵血功低心排出量降低导致外周组织灌注足心脏回心血量减少导致左心室舒张末压增加肺毛细血楔压增加出现体循环供血足肺循环癖血心脏泵功损伤机体发生血流动力学变化心力衰竭病理生理始动素维持心脏正常供血时神分泌系统度兴奋先交感神系统度激活继RAAS系统激活出现血活性物质通系列机制导致心肌结构功改变出现心室重构床出现心肌重量加重心室容量增加心室形状改变进步心功逐步恶化加重心力衰竭
（四）心力衰竭阶段划分
分四阶段A阶段患者发生心衰危险素心血器质性结构性改变糖尿病高血压等B阶段患者结构性心脏病心力衰竭症状体征C阶段结构性心脏病现者心力衰竭症状体征D阶段顽固难治性心衰需特殊治疗D阶段患者需联合强心昔类药物非强心普类药物利尿剂需联合拌利尿剂氢氯唆嗦类利尿剂心力衰竭治愈疾病感染等情况诱发发病时患者般心血危险素样提供控制发病率死亡率提高生活质量重机会疾病说预防治疗相预防优治疗中国心力衰竭诊断治疗指南2014体现道理颁布次体现预防重治疗理念
（五）心力衰竭治疗
根中国心力衰竭诊断治疗指南2014))心力衰竭治疗包括药物治疗非药物治疗药物治疗包括(1)改善预药物适慢性心力衰竭心功IIIV级患者例ACEI类p受体阻滞剂醛固酮拮抗剂ARB类伐布雷定(代耐受p受体阻断剂心衰患者)(2)改善症状药物应慢性心力衰竭心功II N级患者例利尿剂(心力衰竭症状体征患者尤伴显著液体滞留患者)高辛(3)争议药物例血扩张剂量代谢药物抗血板抗凝药物(4)害予推荐药物例唆哇烷类降糖药物(导致心衰恶化)数钙离子拮抗剂(负性肌力作氨氯非洛外)非幽体类抗炎剂环氧化酶2抑制剂ACEIARB联(增加肾功恶化出现高钾血症风险)时2014年心力衰竭指南出治疗心力衰竭步骤伴液体储留心力衰竭患者先应利尿剂然予ACEIp受体阻滞剂两药物联形成黄金搭档果患者禁忌证者加醛固酮拮抗剂形成金三角果治疗程中3种药达循证剂量患者症状效果够满意加伊伐布雷定贺建[[39]心力衰竭药物治疗现状评价中述
非药物治疗包括心脏步化治疗ICD心室辅助装置心脏移植血液超滤康复治疗中心脏步化治疗适左束支阻滞伴显著心室激动步现象患者
目前已认识量代谢心衰发生发展中重作心肌量代谢正常时包括三程包括量底物利氧化磷酸化产生ATPATP转移利心脏正常时量部分游离脂肪酸FFA提供少量碳水化合物提供发生心衰时脂肪酸氧化降低FFA升高治疗心力衰竭时抑制脂肪酸代谢降低FFA水促进葡萄糖代谢入手床治疗心衰常药物左卡尼汀通提高PDH活性促进葡萄糖代谢等调节心肌细胞量代谢治疗心衰患者
胡鸣旭等〔41]通参茂劳心方H9C2鼠心肌细胞量代谢影响研究认参茂茄心方治疗心衰作机制调节受损心肌细胞量代谢通改善心肌量代谢治疗心力衰竭提高心衰患者LVEF运动耐量改善心功提高生活质量心力衰竭治疗提供新思路
（六） 心力衰竭预
前心衰认识足导致心衰住院率病死率直居高着医疗水进步医学知识普治疗心力衰竭方面更加强调预防重性病死率呈现出降趋势心衰患者发病风险年龄病程相关运动康复然目前治疗心衰效手段心衰病情较重运动时果掌握容易出现风险参加运动前患者病情应该稳定应患者进行相应检查判断患者病情状况准备心电监护仪颤器时做急救安排患者进行健康教育熟悉整试验程带益处
二 心肺运动试验心力衰竭患者护理进展
心脏肺脏疾病患者运动试验项重诊断治疗决策预
评估手段应历史已超半世纪心肺运动试验(Cardiopulmonary ExerciseTesting CPET)单纯运动试验基础加入运动程中机体气体交换分析心力衰竭(Heart Failure HF)肺动脉高压运动康复治疗心脏移植等心血领域广泛应价值CPET检查测量基指标包括运动开始前(静息状态)运动程中运动恢复期氧耗量(V02)二氧化碳排出量(VC02)通气量(VE )通计算机分析计算进步出峰值氧耗量(Peak V02)二氧化碳斜率(VEVC02 slope)等CPET参数文CPETHF预评估中价值新进展进行综述
（）CPET参数峰值氧耗量(Peak V02)二氧化碳斜率(VEVC02 slope)心力衰竭预评估中意义
Peak VOZ定义患者运动程中耗氧量反应患者心肺功代偿限度单位mlkgmin[＇}早1991年Donna M等122例冠心病扩心病患者研究发现Peak VOZ>14 ml kg ＇ miri＇心衰患者1年生存率高达94Peak VOZ<14 ml kg ＇ min低470Peak VOZ<10心衰患者1年生存率仅300项研究成Peak VOZ评估心力衰竭预典研究2006年国际心肺移植协会(ISHLT)指南引成心脏移植患者入选标准中唯量化指标
HF治疗领域p受体阻滞剂广泛应显著改善患者预Zugck等408名均peakV0214 4m1kgmin患者进行研究终点事件HF恶化次入院1年死亡研究发现p阻滞剂患者终点事件发生率明显降低(t3496vs160} P<0001)更研究证实 HF患者p阻滞剂提高生存率时PeakV02均改善Peterson等进步研究发现p阻滞剂患者中peakVOz<12m1kgmin患者通心脏移植获益1年3年生存率够改善够耐受p受体阻滞剂HF患者指南推荐peakVOZ<12m1kgmin作指导HF患者入选心脏移植等名单标准 目前HF患者植入式心脏复律颤仪(ICDs)步治疗起搏器(CRT)治疗普遍然治疗方案然改善患者生存率CRT外治疗进展明显改善运动力期项回顾性研究分析PeakVO植入ICD CRTCRTD患者心脏移植术前评估中价值
（二）CPET参数某特殊类型心力衰竭中应进展
（1） CPET肥厚型心肌病中应
类型心肌病着截然病理生理学程预情况存显著差异整体肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy HCM)预优扩张型心肌病诊断HCM410年HCM进入终末期终末期HCMHF病情进展快类型心衰进展心室缩心肌肥厚模式左心室重构(左心室壁变薄容量变收缩功异常)转换关进步导致左心室收缩功异常(LVEF < 500} )产生扩心病类似表现目前HCM预评估缺乏效量化指标目前仅项研究探索CPETHCM中应
期Caroline J Coats等〔IH}1898例HCM患者研究证实均访时间5 6年性年龄射血分数左心房心脏肥厚程度校正Peak V02VEVC02slope肥厚型心肌病患者死亡接受心脏移植独立危险素Peak V02增加lmlkgmin患者死亡移植风险降低21 VEVC02slope增加1单位死亡移植风险增加180目前尚缺乏CPET限制型心肌病致心律失常性右室心肌病中研究报告
（2） CPET童心力衰蝎中应
2007年公布童心脏移植指南中Peak VOZ50预计值作童接受心脏移植IC类推荐肯定CPET童心力衰竭预评估中价值2013年工rene D等〔州CPET参数童心衰中价值进行进步研究入选50例童心衰患者中单心室循环患者18例研究证实双心室循环患Peak VOZ < 50预计值(HR 4 7 95 CI 1 812 3 P<0 001)VEVC02slope34 (HR 2 7 95 CI 1 17 1 P0 03)预良预测子单心室循环患说Peak V02VEVC02slope具备预评估价值目前关CPET童心力衰竭应研究数量较少规模较应价值巫进步探讨
（3）CPET妊娠合心脏疾病风险评估中应
妊娠期心血系统产生系列代偿性改变例心率加快血压波动心输出量血容量增加心脏扩等改变满足妊娠需求时加重心脏负担产生类似充血性心力衰竭病理生理改变妊娠前合心血疾病女性存耐受述改变出现严重心功全风险先天性心脏病常见妊娠期合心血疾病类型2013年日学者通33位孕产妇孕前心肺运动试验参数妊娠程中孕妇心脏事件新生良事件回顾性分析发现孕前CPET检查Peak VOZ孕妇(OR0 77 95CI 0 620 94 P0 O1)新生(OR 0 81 95CI 0 680 96 P0 014 )良事件预测素外良事件关CPET参数包括运动时间运动峰值心率项研究妊娠合心脏疾病风险评估提供新手段
（4）CPET心力衰竭患者心脏移植风险评估中作
心脏移植患者会种原次出现心功全包括急慢性排异反应原发性移植物衰竭移植物血病变等HF患者心脏移植生存情况受种素影响包括术前术中术参数够预进行预测CPET心脏移植预测价值仅见少量报道Marianne Yardley分析170例心脏移植患者部分患者移植访期间常规完成CPET检查均访时间达10年研究发现术存活患者(N42)死亡患者(N128)术Peak V02存显著差异(23 08士6 05 vs 18 20土458 P<0001)心衰病体重血肌醉否出现移植物血病变矫正Peak V02未心脏移植术长期死亡独立预测子(HR 0 917 95}CI0 8760 960 P<0 001)项研究心脏移植术理提供新着眼方
三 讨
（）CHF患者吸气肌训练意义
吸气肌训练锻炼隔肌具吸气功肌肉增强肌力耐力改善心肺功促进运动力恢复吸气肌训练早应肺疾病康复中目前神系统疾病手术患者运动员训练中较广应心血系统疾病应见CHF高血压患者研究发现高血压患者吸气肌训练心血控制增强出现副交感神调控增加交感神调控减弱现象CHF患者影响国外研究证实吸气肌训练改善患者呼吸困难运动耐力功状态国尚未见相关报道
（二）快吸慢呼吸气肌训练常见呼吸锻炼法较
缩唇呼吸锻炼法鼻吸气缩唇作吹口哨样缓慢呼气(缩唇程度呼气流
量距口唇1520cm处口唇等高水蜡烛火焰气流微微倾斜熄灭宜)吸气呼气时间1213次10分钟天34次该方法提高潮气容积减少效死腔增加肺泡通气量改善气体分布降低呼吸做功点易患者轻易掌握
（三）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者影响
（1）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者6MWD心功分级影响
表8出试验组患者干预1月3月6MWD均较干预前显著增加(P<001)组干预1月显著增加(P<001) } 3月较干预前降统计学差异(P>005 )结合表9试验组6MWD干预前基线水38248米干预3月增加41895米均提高36米组降3米试验组组较39米距离提高见快吸慢呼吸气肌训练提高CHF患者6MWD提高患者运动耐力Meral等[36〕研究结果致考虑年龄性药情况6MWD影响纳入调整予校正结果显示统计学意义研究指出吸气肌功育环系统旨减退力时会出现吸气肌血液窃流现象原理闭流体总量变特定支流流量增加减少支流流量
（2）快吸慢呼吸气肌训练CHF患者静息心率影响
正常体中呼吸心血系统相互影响心率变异性体正常心血系统稳态调节机制反映体心脏迷走神交感神均衡性紧张性心衰患者常表现心率增快交感神兴奋表现司徒杏仙[[41] Priscila R等研究指出呼吸训练包括吸气肌训练降低骨骼肌交感神兴奋性心脏迷走神交感神均衡性紧张性进行调节研究证实常规药物治疗护理基础着病情控制吸气肌训练3月时进步降低试验组患者心率组显著差异(P<001)心率降低心脏舒张期延长增加回心血量心输出量缓解液体储留呼吸困难等心衰症状提高患者运动耐力
（四）练效果取赖良认知性社会支持系统支持
CHF患者长期症状性干扰喜静怕动认动会诱发加重病情正患者种认识误区惧怕运动运动需求量减少隔肌活动减少机体呼吸运动长期处减弱状态隔肌发生萎缩终导致呼吸困难运动耐力降种发症患者动起首先明白心脏康复休息固然重期训练容忽视心脏康复训练效果显现长时间坚持规律定时恒定强度训练持续时间越长效果越部分研究中吸气肌训练监督方式家庭基础求首先患者坚定信念次研究者周密访计划严格付诸实施固定名家庭成员全程参协助监督患者完成实验中遗憾19名患者失访中交通便部分患者未坚持重原呼吁家庭外社会支持系统中社区资源包括力信息等开发利慢性患者康复中角色应该充分利起
四结语
1快吸慢呼吸气肌训练提高慢性心力衰竭患者6分钟步行距离降低静息心率改善心功进患者运动耐力提高改善患者肺功生活质里
2快吸慢呼吸气肌训练作慢性心力衰竭患者种安全效辅助康复治疗手段
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