书书书
·专家述评·
宫颈癌流行病学现状预防
乔友林　赵宇倩
　　摘　宫颈癌世界范围常见女性恶性肿瘤发病率导致患者死亡率全世界范围
呈现明显域群等差异全世界范围宫颈癌综合防控受高度重视目前预防宫颈癌
效措施包括级预防二级预防注射乳头瘤病毒（ＨＰＶ）疫苗预防 ＨＰＶ 感染级预防已应
全世界国家开展针适龄妇女群宫颈癌筛查进行宫颈癌癌前病变早期诊断治
疗效降低宫颈癌发病率导致患者死亡率通制定适宜国宫颈癌综合防治策略
效应目标群宫颈癌成类通综合防控战胜第恶性肿瘤
关键词　肿瘤子宫颈　流行病学素　癌前状态　乳头状瘤病毒感染　疫苗病毒体　筛查
Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　 Ｑｉａｏ　ＹｏｕｌｉｎＺｈａｏ　Ｙｕｑｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ
ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙＣａｎｃｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　＆ Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ
ＣｏｌｌｅｇｅＢｅｉｊｉｎｇ１０００２１Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｑｉａｏ　ＹｏｕｌｉｎＥｍａｉｌ：ｑｉａｏｙ ＠ｃｉｃａｍｓ．ａｃ．ｃｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ　 Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｎｃｅｒｓ　ａｍｏｎｇ　ｗｏｍｅｎ　ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ｔｈｅ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｕｎｅｖｅｎ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ
ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｔａｋｅｎ　ａｓ　ａ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ｉｓｓｕｅ　ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ｎｏｗａｄａｙｓｔｈｅ
ｍｏｓｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍａｎｙ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ
ｈａｖｅ　ａｐｐｒｏｖｅｄ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ （ＨＰＶ）ｖａｃｃｉｎｅｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ＨＰＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．
Ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｐｒｏｖｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅｓ．Ｂｙ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｉｎ
ｅａｃｈ　ｃｏｕｎｔｒｙａｎｄ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｉｔ　ｔｏ　ｔａｒｇｅｔ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｈｏｐｅｆｕｌｌｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｈｕｍａｎ
ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄｅｆｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．
Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　 Ｎｅｏｐｌａｓｍｃｅｒｖｉｘ　ｕｔｅｒｉ　 Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　 Ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　
Ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　Ｖａｃｃｉｎｅｓｖｉｒｏｓｏｍｅ　Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
＊ Ｐｒｏｊｅｃｔ　Ｎｏ．２００６ＢＡＩ０２Ａ１５ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｐｉｌｌａｒ　Ｐｒｏｇｒａｍｐｒｏｊｅｃｔ
Ｎｏ．＃ＲＣ／０６／０２５２４６ａｎｄ　ＳＣＲ／１１／０３ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ／Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｇｅｎｃｙ
ｆｏｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｃａｎｃｅｒ
　　宫颈癌常见妇科恶性肿瘤全世界女
性恶性肿瘤中发病率位居第３ ［１］发展中国家女
性中该病发病率导致患者死亡率均高发
达国家 癌 症 相 宫 颈 癌 发 病 中 年 妇
女［２］年龄段妇女正处事业顾家庭重
时期宫颈癌发生患者家庭带极痛苦
威胁宫颈癌病清楚级二级预防技术成熟
该病防控工作已受全世界关注２０１３年世界
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５２５０．２０１５．０２．００１
基金项目：国家 科 技 支 撑 计 划 项 目 （２００６ＢＡＩ０２Ａ１５）世 界 卫 生 组
织国际癌症研究署宫颈癌预防研究（＃ＲＣ／０６／０２５２４６ＳＣＲ／１１／０３）
作者单位：１０００２１北京协医学院中国医学科学院肿瘤医院
通信作者：乔友林Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｏｙ＠ｃｉｃａｍｓ．ａｃ．ｃｎ
卫生组织（Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　ＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＷＨＯ）制定
全球非传染性疾病预防控制综合检测框架目标草案
中乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓＨＰＶ）疫苗
应宫颈癌筛查２５项监测指标中２项［３］国
际晚期宫颈癌致死亡视医疗
性健康公性失效指标优先实行宫 颈癌
防治公卫生措施反映政府社会女性尤
中年妇女重视肯定笔者拟国外关宫
颈癌流行情况ＨＰＶ 疫苗癌前病变宫颈癌筛查
３方面进行探讨
１　宫颈癌流行现状
根 国 际 癌 症 研 究 署 （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｇｅｎｃｙ　ｏｆ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ＣａｎｃｅｒＩＡＲＣ）估 计２０１２ 年 全 世 界 约
·１·中华妇幼床医学杂志（电子版）２０１５年４月第１１卷第２期
５３万例宫颈癌新发病例占 女 性肿瘤１２％死
亡病例达２７．５万例中８５％发病死亡病例发
生发展中国家［４］
２０世纪７０年代开始国家宫颈癌导致
死亡率整体处降趋势（图１［４］）２０世纪７０年
代国妇女宫颈癌年龄标准化死亡率（ａｇｅ－
ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅＡＳＭＲ） １０．２８／１０ 万
９０年代３．２５／１０万降６８．３９％２００４－２００５年
第３次全国肿瘤相关死回顾调查中宫颈癌粗死亡
率 ２．８６／１０ 万标 准 化 死 亡 率 （ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅＳＭＲ）２．５５／１０万［５］次死回
顾性抽样调查缺乏高发区数推测宫颈癌死亡
率实际降程度低估计值根２０１２年肿瘤登记
年报发布数国肿瘤登记区宫颈癌发病率
女性肿瘤发病率中位居第 ６ 位 ２０ 世 纪 ７０ 年 代
初国开展宫颈癌防治工作死亡率降世界中
等水幅员辽阔口基数国宫颈癌新
发病例占世界新发病例总数１１．７％［４］着
国社会济快速发展体性行等行方式改变
宫颈癌危险暴露素增加１９８９－２００８年国宫颈
癌发病率总体呈升趋势［６－７］发病率死亡率逐年
升高城市农村区宫颈癌粗死亡率分年
７．３％３．９％速率增长［８］
发达国家区相发展中国家区宫颈
癌发病率死亡率均较高２００８年发展中国家
区宫颈癌年龄标准化发病率（ａｇｅ－ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅＡＳＩＲ） ＡＳＭＲ 分 １８／１０ 万
１０／１０万分占全世界宫颈癌发病例数死亡例数
总数８６％８８％ ［１］澳利亚新西兰北美西
欧国家宫颈癌疾病负担轻ＡＳＭＲ （１．４～
２．０）／１０万非洲区宫颈癌疾病负担重东非
国家 ＡＳＩＲ 达３４．５／１０万 ＡＳＭＲ 达２５．３／１０万
次西非南非东南亚西南太洋群岛区［１］
（图２［４］３［４］）国宫颈癌发病例数约占亚洲国家总
数２２％（表１［４］）中东部区发病率较高
西部区死亡率较高国第３次死抽样调查
结果显示宫颈癌分布特点：山区高原宫颈
癌导致患者死亡率较高宁夏回族治区甘肃
山西陕西湖南贵州江西等省区形成北
南高死亡率带死亡率较低北京海重庆
等城市蒙古治区辽宁山东四川云南等省
区［５］２００９年国妇女宫颈癌发病率总体城市高
农村分１３．３５／１０万１２．１４／１０万［９］宫颈
癌导致患者死亡率农村高城市分
３．４２／１０万３．２１／１０万（表２［１０］）现象国
济发展水状况相符合城市生活条件改善宫颈癌
危险暴露素增加医疗卫生资源丰富农村区
群众缺乏卫生保健意识医疗卫生资源足
表１　亚洲国家宫颈癌发病粗率年龄标准化发病率累积发
病率较
Ｔａｂｌｅ　１ 　 Ｃｒｕｄｅ　ａｎｄ　ａｇｅ－ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ
ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ａｓｉａ
国家／区 例数 粗率
（１／１０５）
ＡＳＩＲ
（１／１０５）
累积率
（％）
全球 ５２７　６２４　 １５．１　 １４．０　 １．４
发达国家 ８３　０７８　 １３．０　 ９．９　 ０．９
发展中国家 ４４４　５４６　 １５．６　 １５．７　 １．６
亚洲 ２８４　８２３　 １３．７　 １２．７　 １．３
中国 ６１　６９１　 ９．４　 ７．５　 ０．７
　中国台北 ８　１８４　 ２３．０　 １７．８　 １．８
日 ９　３９０　 １４．５　 １０．９　 １．０
鲜 １　８８１　 １５．０　 １２．４　 １．２
韩国 ３　２９９　 １３．５　 ９．５　 １．０
泰国 ８　１８４　 ２３．０　 １７．８　 １．８
新加坡 ３００　 １１．５　 ８．１　 ０．８
印度尼西亚 ２０　９２８　 １７．０　 １７．３　 １．９
菲律宾 ６　６７０　 １３．９　 １６．０　 １．６
越南 ５　１４６　 １１．３　 １０．６　 １．１
马西亚 ２　１４５　 １４．８　 １５．６　 １．７
　　宫颈癌流行群中存差异宫颈癌
发病年龄国报道欧洲群中４５～４９岁妇女
宫颈癌 发 病 率 达 高 峰着年龄增加呈降趋
势［１１］数国家妇女中宫颈浸润癌发病率２０
岁前低２０～２９岁开始增长国妇女宫颈癌发
病率２５岁处较低水２５～４０岁呈持续
幅 度 升 国城市妇女宫颈癌发病率４５岁 达
表２　２００９年国城市农村区宫颈癌发病死亡情况
Ｔａｂｌｅ　２　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ２００９
指标 区 病例数 粗率（１／１０５） 构成（％） ＡＳＲ
（中国）（１／１０５）
ＡＳＲ
（世界）（１／１０５）
累积率
（％）
发病 中国 ５　４７３　 １２．９６　 ５．１２　 ７．４２　 ８．９８　 ０．９０
　城市 ３　８０５　 １３．３５　 ４．８３　 ７．５８　 ９．０７　 ０．８８
　农村 １　６６８　 １２．１４　 ５．９２　 ７．１８　 ８．９０　 ０．９４
死亡 中国 １　３８７　 ３．２８　 ２．４２　 １．６４　 ２．１３　 ０．２２
　城市 ９１７　 ３．２２　 ２．３１　 １．５４　 ２．００　 ０．２０
　农村 ４７０　 ３．４２　 ２．６７　 １．８８　 ２．４０　 ０．２７
　　注：ＡＳＲ：年龄标准化率（ａｇｅ－ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｒａｔｅ）
·２· Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ　Ｅｄ）Ａｐｒｉｌ　２０１５Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．２
顶峰缓慢降农村妇女宫颈癌发病５５岁左右
出现峰值国宫颈癌导致患者死亡率２５岁开
始呈持续升 趋 势 ８５ 岁 达 顶 峰（图 ４［９］５［９］）
性生活混乱早孕育口流动性增妇女罹患
宫颈癌危险性增宫颈癌分布存种族差
异非裔美国哥伦亚伊朗拉丁美洲
美洲印第安发病较犹太夏威夷新西
兰毛利等发病较少发达国家宫颈癌发病社
会济位低妇女
２　宫颈癌级预防二级预防
２００８年德 国 科 学 家 Ｈａｒａｌｄ　ｚｕｒ　Ｈａｕｓｅｎ博士 发
现 ＨＰＶ 导致 宫 颈 癌 病获诺贝尔生理
学／医学奖［１２］目前 已 明 确 ＨＰＶ 持续感染引起
宫颈癌必 素［１３］ＨＰＶ－１６－１８亚型常见
ＨＰＶ 致 癌 亚 型［１４－１５］全 世 界 约 ７５％ 宫 颈 癌 ２
种 ＨＰＶ 亚型引起 ２ 种亚型导致宫颈癌中
国妇女 宫 颈 癌 中 占 ８５％［１６］９０％ 发 生 ＨＰＶ 感 染
妇女然清少部分发生持续感染进进展
检出宫颈癌前病变程通常需数十年基
研究成果科学家研制出效预防宫颈癌
ＨＰＶ 预防性疫苗种宫颈癌筛查技术宫颈癌
成类第通注射疫苗筛查早诊断
早治疗等综合预防措施致消恶性肿瘤
２．１　预防性 ＨＰＶ 疫苗
运 安 全 效 ＨＰＶ 疫 苗 根 阻 断
ＨＰＶ 传播效宫颈癌预防措施ＨＰＶ 预防
性疫苗研究针 ＨＰＶ 衣壳蛋白 Ｌ１应基
工程技 术 表 达 蛋 白重 组 表 达 Ｌｌ蛋 白 作
ＨＰＶ 衣壳蛋白通组形成空病毒衣壳
病毒 样 颗 粒 （ｖｉｒｕｓ－ｌｉｋｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓＶＬＰ）［１７］ 真 正
病毒颗粒样诱发较高滴度病毒颗粒中抗体［１８］
病毒样颗粒涉种单独结构病毒蛋白质
含病毒 ＤＮＡ传染性会引发接种疫苗
导致 ＨＰＶ 感染
目前 全 世 界 应 ＨＰＶ 疫苗四价疫苗
（ＧａｒｄａｓｉｌＨＰＶ－６－１１－１６－１８）（美 国 Ｍｅｒｃｋ　＆ Ｃｏ．
Ｉｎｃ．） 二 价 疫 苗 （ＣｅｒｖａｒｉｘＨＰＶ－１６－１８）（英 国
Ｇｌａｘｏ　Ｓｍｉｔｈ　Ｋｌｉｎｅ　Ｂｉｏｌｏｇｙｉｅａｌｓ）机双盲
床试验已证实Ｇａｒｄａｓｉｌ四价疫苗预防９８％相关宫
颈皮瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉｓＣＩＮ）
Ⅱ级 病 变 （ＣＩＮⅡ ＋）［１９－２０］Ｃｅｒｖａｒｉｘ 二 价 疫
苗预防９０％ ＣＩＮⅡ＋［２１］２种疫苗已感染相
关 ＨＰＶ 亚型女性肛门生殖器癌前病变预防作
［２２］２种疫苗均具较安全性导致接种部
位疼痛红肿常见良反应６９％～８６％ 良反
应轻中度［２３］ ２ 种 疫 苗 已 全 世 界 １６０
国 家 区 截 ２０１２ 年 计 ５１ 国 家
ＨＰＶ 疫苗接种纳入国家计划中发展中国家仅
６［２４］期美国默沙东公司研发九价 ＨＰＶ 疫苗
（ＧａｒｄａｓｉｌＨＰＶ－６－１１－１６－１８－３１－３３－４５－５２－５８）
床试验中证明预防 ９６．７％ ＨＰＶ－３１－３３
－４５－５２－５８型引起 宫 颈外 阴 阴 道 高 度 病 变
九价疫苗中包含 ＨＰＶ－６－１１－１６－１８引起接种者抗
体应答水四价疫苗差异良事件发生率四
价疫苗 较差 异 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）［２５］
２０１４年１２月Ｇａｒｄａｓｉｌ九价疫苗获美国食品药品监
督理局（Ｆｏｏｄ　ａｎｄ　Ｄｒｕｇ　ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＦＤＡ）批准
市［２６］
２００７年开始 ＷＨＯ 成员国召开区域
会议讨 ＨＰＶ 疫苗已市背景宫颈癌
控制前景成员国致认：减轻宫颈癌疾病负
担需通加宫颈癌筛查工作力度改善治疗监
测手段区引入 ＨＰＶ 疫苗２０１４年底
ＷＨＯ 发布 ＨＰＶ 疫苗立场文件促进 ＨＰＶ 疫
苗推广［２７］ＷＨＯ 推荐国 ＨＰＶ 疫苗接
种纳入国计划免疫系统预防宫颈癌 ＨＰＶ
相关疾病推荐９～１３岁青少年女孩接种 ＨＰＶ 疫苗
条件允许情况接种范围扩青少年女
性年轻妇女然部分国家（澳利亚美国）已青
少年男孩接 种 ＨＰＶ 疫 苗 ＷＨＯ 推 荐 男 性 作
ＨＰＶ 疫苗首选 接 种 群推荐接种程序６
月完成３针接种改２针然目前国陆
区尚 ＨＰＶ 疫苗市Ｇａｒｄａｓｉｌ Ｃｅｒｖａｒｉｘ２
种疫苗 处 Ⅲ 期 床 试 验 阶 段 国 研 发
ＨＰＶ－１６－１８预防性疫苗正床试验中希
久国陆区女性分享类科
学进步成果
２．２　宫颈癌癌前病变筛查
宫颈癌早期发现早期治疗技术已较成熟
种方案ＷＨＯ 建议全球开展宫颈癌筛查
早诊断早治疗认宫颈癌防治取决政府
态度医疗卫生组织效性已建立宫颈癌筛查
体系发达国家美国英国瑞典等宫颈癌发病
率导致患者死亡率开展筛查呈幅度降
趋势［１２８］证明通组织全国性宫颈癌筛查
计划时发现早期处理宫颈高度病变早期宫颈
癌效降低宫颈癌导致患者死亡率迄止
发展中国家未实现广适龄妇女进行规范宫颈
癌前病变筛查服务究原许 发展
·３·中华妇幼床医学杂志（电子版）２０１５年４月第１１卷第２期
中国家医疗健康公性普遍失衡数医疗
资源仅少数身
细胞学筛查早采宫颈癌筛查技术
效发现早期 宫颈 癌１９４１年Ｐａｐａｎｉｃｏｌａｏｕ发明阴道
宫颈脱落细胞涂片世界国巴氏涂片作宫
颈癌筛查种手段引入床作宫颈癌常规筛
查项目传统巴氏涂片妇科医师采宫颈刮板
宫颈刷宫颈收集脱落细胞准确性受许素
影响取材涂片染色读片等条件落发
展中国家区巴氏涂片取材制片灵敏度仅
３０％～４０％２／３假阴性诊断结果发生取材制片
程针巴氏涂片取材制片中问题液基细
胞学检查 技 术（ｌｉｑｕｉｄ－ｂａｓｅｄ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ　ｔｅｓｔＬＢＣ）应 运
生改进细胞学制片技术该技术脱落细胞
储存细胞保存液中离心等技术处理降低
传统巴氏涂片取材制片满意率诊断准确
性优传统巴氏涂片受济水高卫生
服务员短缺等条件限制发展中国家难建立细
胞学基础持续宫颈癌筛查系统区
妇女易参加复查访醋酸溶液染色肉眼观察
（ｖｉｓｕａｌ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｃｅｔｉｃ　ａｃｉｄＶＩＡ） 复 方 碘 液
染色肉眼观察（ｖｉｓｕａｌ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｌｕｇｏｌ　ｉｏｄｉｎｅ
ＶＩＬＩ）作种简单易行成低易掌握宫颈
癌筛查方法 ＷＨＯ 推荐应济发达区作
宫 颈 癌 筛 查 方 法［２９］提 倡 查 治 （ｓｅｅ－ａｎｄ－
ｔｒｅａｔ）原 Ｓａｕｖａｇｅｔ等［３０］进 行 ｍｅｔａ 分 析 汇 总
２６项ＶＩＡ 准确性研究结果发现ＶＩＡ 检出ＣＩＮⅡ＋
灵敏度８０％特异度９２％ＩＡＲＣ 项印度
非洲开展中心研究结果显示研究中 ＶＩＡ
灵 敏 度 ５６．１％ ～９３．９％特 异 度 ７４．２％ ～
９３．８％［３１］
然细胞学 ＶＩＡ／ＶＩＬＩ２种技术均宫颈
细胞形态学改变基础较观妇科细胞病理
医师水赖程度高着 ＨＰＶ 宫颈癌癌
前病变病研究日益深入 ＨＰＶ　ＤＮＡ 检测基础
分子诊断技术快速发展宫颈癌筛查实现观
细胞形态学诊断客观分子生物学检测革命性
改变１９９９年中国医学科学院肿瘤医院山西宫颈
癌高发区襄垣县完成宫颈疾病筛查方法研究该研究
报道医师采高危型 ＨＰＶ 检测筛查 ＣＩＮⅡ＋病变
灵敏度特异度分９７．６％８４．８％高单独细
胞学筛查 ９４．２％７７．３％［３２］国 首次 提 出 高 危
型 ＨＰＶ　ＤＮＡ 检测高灵敏度高重复性
群宫颈癌初筛国外量关宫颈癌筛查方法
效果评价研究已证实成熟 ＨＰＶ　ＤＮＡ 检测方
法作 宫 颈 癌 初 筛 方 法 灵 敏 度 达 ９０％
［３３－３４］具客观易重复短时间
获结果等优势幅度减少细胞学阅片工作量
延长筛查间隔提高筛查效率中国医学科学 院肿
瘤医院首纳入全国十家医院参加研究团队
群宫颈癌进行样中心筛查试验研究细胞
学 ２ 种革新技术新柏液基薄层细胞学检测
（Ｔｈｉｎｐｒｅｐ　ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ　ｔｅｓｔＴＣＴ）超柏式液基薄层细
胞学（ＳｕｒｅＰａｔｈ　ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ　ｔｅｓｔＳＣＴ）针宫颈癌病
学检 测 ＨＰＶ　ＤＮＡ 第 ２ 代 杂 交 捕 获 技 术 （ｈｙｂｒｉｄ
ｃａｐｔｕｒｅ　２ＨＣ２）欠发达区 ＶＩＡ／ＶＩＬＩ
首次进行床准确性评价引入国筛查宫颈癌
Ｓｍｉｔｈ等［３５］万群研究象严谨设
计 量详实数科学证明高 危 型
ＨＰＶ　ＤＮＡ 检测 ＬＢＣ效宫颈癌筛查手段
ＶＩＡ／ＶＩＬＩ欠发达区宫颈癌初筛代手段该
研究时证实应高危型 ＨＰＶ　ＤＮＡ 筛查方法中
国类似发展中国家初筛宫颈癌癌前病变效性
行性国研究团队宫颈癌筛查方法研究中取
科研成果中国世界床实践均产生
重影响研究数成果次美国等国家权威
床指南引
缩发达国家发展中国家宫颈癌防治方面
差距２００３年中 国 研 究 团 队 尔 · 盖 茨 基 金 资
助 美国适宜卫生技术研究（Ｐｒｏｇｒａｍ　ｆｏｒ
Ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ＨｅａｌｔｈＰＡＴＨ）德国凯
杰公司合作开展全球中心宫颈癌防治快速筛查
技术研究成功研发出简单快速准确安全成
较低 ＨＰＶ 检测技术：ｃａｒｅＨＰＶ筛查 ＣＩＮⅡ＋
病变灵敏度特异度分达 ９０．０％ ８４．２％［３６］
床常 ＨＣ２相似相 ＨＣ２成较低
操作简单简单培训易掌握该检测方法 世
界第床结局终点研究成资源
贫乏区公卫生宫颈癌预防计划中负担宫颈癌
初筛方法目前发展中国家宫颈癌筛查量身定做
ｃａｒｅＨＰＶ 检测技术已获中国 ＦＤＡ 批准通
ＷＨＯ 资格预审（ｐｒｅ－ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ）试 剂 生 产 车 间
深圳建成产品拟供应全世界
期美国 ＦＤＡ 批准体外测试 ＨＰＶ 定性检测
系统ｃｏｂａｓ　４８００宫 颈 癌初筛［３７］该 技 术 检 测
１４种高危 ＨＰＶ 亚型特异性鉴高危 ＨＰＶ－１６－１８
亚型时监测高危 ＨＰＶ 亚型帮助床
医师更区 分 ＨＰＶ 感染者期远期风险判
断否需立予床处理密切追踪观察时发
现早期病变 时 治 疗达预防宫颈癌发生目
·４· Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ　Ｅｄ）Ａｐｒｉｌ　２０１５Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．２
［３８］宫颈癌筛查方法学断突破尤种新
型 ＨＰＶ 筛查方 法 研 发 断 成 功开创宫颈癌防治
历史前未新局面
综合量研 究 证 ＷＨＯ 国专业机构断
发布宫颈癌防控指南根新研究数断进行
更新２０１４年ＷＨＯ 发布宫颈癌综合防治：基实
践指南（第２版）结合国家区域情况推荐
宫颈癌筛查理策略ＷＨＯ 指南推荐采高危
型 ＨＰＶ　ＤＮＡ 检测作宫颈癌初筛手段３０岁
妇女进行筛查宫颈癌前病变筛查理指
南中 ＨＰＶ 检测引入查治策略２０１５年美
国癌 症 协 会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃａｎｃｅｒ　ＳｏｃｉｅｔｙＡＣＳ）发 表
美国癌症筛查指南综述中 然 推 荐 ＨＰＶ 检 测 联 合
细胞学筛查（ｃｏ－ｔｅｓｔｉｎｇ）作宫颈癌筛查首选方法［３５］
值注意美国宫颈癌筛查指南尚未进行正
式修改２０１５年１月７宫颈癌预防专业学术组织
科学家代表组成专家组２０１１年１１月高危
型 ＨＰＶ　ＤＮＡ 检测宫颈癌初筛重文献进行
回顾性分析结合群队列研究数关键问题展开
讨投票形成渡性指导意见明确指出相
筛查间隔采 ＨＰＶ 初筛单独细胞学筛查联
合筛查具等更优筛查效率［３９］预示 ＨＰＶ
检测宫颈癌初筛国际范围已广泛认
纳入国床实践
２００４年国卫计委疾病预防控制局委托中国癌
症基金会宫颈癌范制订国９种恶性肿瘤
筛查指南宫颈癌筛查根济水推
荐初筛方案：①医师取材 ＨＰＶ 检测结合 ＬＢＣ适
国济发达区（）济条件较家庭妇
女宫颈癌筛查② 医 师 取 材 ＨＰＶ 检测传统巴氏涂
片组合适中等发达区③ＶＩＡ／ＶＩＬＩ适贫
穷落卫生资源缺乏区实际应中受
济条件卫生服务员等素影响规模群宫
颈癌筛查巴氏涂片 ＶＩＡ／ＶＩＬＩ
目前国开展医疗卫生改革提供极
机会政府导开始逐步探索开展全国范围宫
颈癌筛查项目２００５年国家山西省襄垣县深圳
市分建立宫颈癌防治农村城市示范基积
极探索适合国国情宫颈癌防治实践验２００６－
２００９年通中央财政转移支付方形式开 展
农村妇女宫颈癌筛查早诊断早治疗试点工作项目
试点 逐 渐 扩 全 国 ３１ 省市 ４３ 项 目 点
２００９年国政府启动公卫生重专项 农 村 实
施两癌检查项 目３年全 国１　０００万例女性
进行宫颈癌筛查２０１２年宫颈癌筛查范围扩
年筛查１　０００万例妇女采筛查技术
均巴氏涂 片 ＶＩＡ／ＶＩＬＩ ２ 种技术实际筛查
应中效果尚令满意目前国宫颈癌群
筛查扩工作瓶颈尚亟解决规模
群筛查需科学合理筛查技术完善质量理
体系宫颈癌防治工作国受政府社会前未
重视政府举措受国际社会高度赞扬然
解决亿适龄女性宫颈癌筛查然
难题应该服务力需求双方探讨宫颈癌
筛查早诊断早治疗方案纳入国家医疗保障体系筹
资方案行性国卫生决策者区开展
新宫颈癌防控项目提供济学角度证新
轮更规模宫颈癌筛查计划国家医改重专项
支持开展接受筛查体起始年龄初筛
诊方法筛查间隔终止年龄等方案应时修订
便早推出适宜国国情界致公认全
国性宫颈癌筛查新指南
（文图１～５请见光盘）
参 考 文 献
１ Ａｒｂｙｎ　ＭＣａｓｔｅｌｌｓａｇｕéＸｄｅ　ＳａｎｊｏｓéＳｅｔ　ａｌ．Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｂｕｒｄｅｎ
ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　２００８［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏｌ２０１１２２（１２）：２６７５－
２６８６．
２ Ｙａｎｇ　ＢＨＢｒａｙ　ＦＩＰａｒｋｉｎ　ＤＭｅｔ　ａｌ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ａｓ　ａ
ｐｒｉｏｒｉｔｙ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗｏｒｌｄ　ｒｅｇｉｏｎｓ：ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｕｓｉｎｇ　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｌｏｓｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ２００４１０９（３）：４１８－４２４．
３ Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｄｒａｆｔ　ａｃｔｉｏｎ　ｐｌａｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｎｏｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　２０１３－２０２０［Ｒ］．Ｇｅｎｅｖａ：
ＷＨＯ２０１３：１－３６．
４ Ｇｌｏｂｏｃａｎ　２０１２： Ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ
ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｉｎ　２０１２［Ｒ］．［２０１５－０２－０２］．ｈｔｔｐ：／／ｇｌｏｂｏｃａｎ．
ｉａｒｃ．ｆｒ／Ｐａｇｅｓ／ｆａｃｔ＿ｓｈｅｅｔｓ＿ｃａｎｃｅｒ．ａｓｐｘ？ｃａｎｃｅｒ＝ｃｅｒｖｉｘ
５ 陈万青赵乔友林等．２００４－２００５年全国第三次 死 回 顾
抽样调查方法介绍［Ｊ］．中华预防医学杂志２０１０４４（５）：３０３－
３０９．
６ 陈万青郑荣寿红梅等．１９８９－２００８年中国恶性 肿 瘤 发 病
趋势分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志２０１２３４（７）：５１７－５２４．
７ 红梅郑荣寿张思维等．１９８９－２００８年中国恶性 肿 瘤 死 亡
趋势分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志２０１２３４（７）：５２５－５３２．
８ 胡尚英郑荣寿赵方辉等．１９８９２００８年中国女性子宫颈癌发
病死亡趋势分析［Ｊ］．中国医学科学院学报２０１４３６（２）：１１９－
１２５．
９ 应倩夏庆民郑荣寿等．中国２００９年宫颈癌发病死亡分析
［Ｊ］．中国肿瘤２０１３２２（８）：６１２－６１６．
１０ 赫捷赵陈万青．２０１２中国肿瘤登记年报［Ｍ］．北京：军事医
学科学出版社２０１２：３３－３８．
１１ Ｆａｎ　ＪｉｎＳｕｓａｎ　ＳＤｅｖｅｓａ　ＷＣｅｔ　ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ
ｕｒｂａｎ　Ｓｈａｎｇｈａｉ１９７２－１９９４：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ１９９９８３
（４）：４３５－４４０．
１２ 乔友林张林琦．乳头瘤病毒引起子宫颈癌机理免疫缺陷
·５·中华妇幼床医学杂志（电子版）２０１５年４月第１１卷第２期
病毒发现－２００８年诺贝尔生理学／医学奖评述．中 国 科 学 院２００９
科学发展报告［Ｍ］．北京：科学出版社２００９：１１２－１１９．
１３ Ｂｏｓｃｈ　ＦＸＬｏｒｉｎｃｚ　Ａ Ｍｕｎｏｚ　Ｎｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｃａｕｓａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ
Ｐａｔｈｏｌ２００２５５（４）：２４４－２６５．
１４ Ｓｍｉｔｈ　ＪＳＬｉｎｄｓａｙ　ＬＨｏｏｔｓ　Ｂｅｔ　ａｌ．Ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｙｐｅ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｖａｓｉｖｅｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ－ｇｒａｄｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｌｅｓｉｏｎｓ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ２００７１２１（３）：
６２１－６３２．
１５ Ｔｊａｌｍａ　ＷＡＦｉａｎｄｅｒ　ＡＲｅｉｃｈ　Ｏｅｔ　ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ
ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　 ｔｙｐｅ　 ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　 ｉｎ　 ｈｉｇｈ－ｇｒａｄｅ　 ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　ａｎｄ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｅｕｒｏｐｅ［Ｊ］．
Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ２０１３１３２（４）：８５４－８６７．
１６ Ｃｈｅｎ　ＷＺｈａｎｇ　ＸＭｏｌｉｊｎ　Ａｅｔ　ａｌ．Ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｙｐｅ－
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ＨＰＶ－１６
ａｎｄ－１８［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｃａｕｓｅｓ　Ｃｏｎｔｒｏｌ２００９２０（９）：１７０５－１７１３．
１７ Ｋｉｍｂａｕｅｒ　ＲＢｏｏｙ　ＦＣｈｅｎｇ　Ｎｅｔ　ａｌ．Ｐａｐｉｌｏｍａｖｉｒｕｓ　Ｌ１ｍａｊｏｒ
ｃａｐｓｉｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｓｅｌｆ－ａｓｓｅｍｂｌｅ　ｉｎｔｏ　ｖｉｒｕｓ－ｌｉｋｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ｔｈａｔ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｌｙ
ｉｍｍｕｎｏｇｅｍｉｃ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ１９９２８９（２４）：１２１８０－
１２１８４．
１８ Ｓｔａｎｌｅｙ　Ｍ．ＨＰＶ－ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ
［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ａｇｅｎｔ　Ｃａｎｃｅｒ２０１０５（１９）：１－６．
１９ Ｇａｒｌａｎｄ　ＳＭ Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ－Ａｖｉｌａ　Ｍ Ｗｈｅｅｌｅｒ　ＣＭ ｅｔ　ａｌ．
Ｑｕａｄｒｉｖａｌｅｎｔ　ｖａｃｃｉｎｅ　ａｇａｉｎｓｔ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ
ａｎｏｇｅｎｉｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ２００７３５６（１９）：１９２８－
１９４３．
２０ Ｆｕｔｕｒｅ Ⅱ Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ． Ｑｕａｄｒｉｖａｌｅｎｔ　ｖａｃｃｉｎｅ　ａｇａｉｎｓｔ　ｈｕｍａｎ
ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｈｉｇｈ－ｇｒａｄｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ
Ｍｅｄ２００７３５６（１９）：１９１５－１９２７．
２１ Ｐａａｖｏｎｅｎ　ＪＪｅｎｋｉｎｓ　Ｄ Ｂｏｓｃｈ　ＦＸｅｔ　ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａ
ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ａｄｊｕｖａｎｔｅｄ　ｂｉｖａｌｅｎｔ　Ｌ１ｖｉｒｕｓ－ｌｉｋｅ－ｐａｒｔｉｃｌｅ　ｖａｃｃｉｎｅ
ａｇａｉｎｓｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｙｐｅｓ　１６ａｎｄ　１８ｉｎ
ｙｏｕｎｇ　ｗｏｍｅｎ：ａｎ　ｉｎｔｅｒｉｍ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａ　ｐｈａｓｅ Ⅲ ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ
ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ２００７３６９（９５８０）：２１６１－
２１７０．
２２ Ｍｉｌｔｚ　ＡＰｒｉｃｅ　ＨＳｈａｈｍａｎｅｓｈ　Ｍｅｔ　ａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ
ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｌ１－ＶＬＰ－ｂａｓｅｄ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｖａｃｃｉｎｅ
ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｇａｉｎｓｔ　ａｎｏｇｅｎｉｔａｌ　ｐｒｅ－ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ
ｐｒｉｏｒ　ＨＰＶ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ２０１４９（３）：ｅ９０３４８．
２３ Ｋｏｕｔｓｋｙ　ＬＡＨａｒｐｅｒ　ＤＭ．Ｃｈａｐｔｅｒ　１３：Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｒｏｍ
ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ＨＰＶ　ｖａｃｃｉｎｅ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ２００６２４ （Ｓｕｐｐｌ　３）：
１１４－１２１．
２４ Ｗｉｇｌｅ　Ｊ Ｃｏａｓｔ　Ｅ Ｗａｔｓｏｎ－Ｊｏｎｅｓ　Ｄ． Ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ
（ＨＰＶ）ｖａｃｃｉｎｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌｏｗ　ａｎｄ　ｍｉｄｄｌｅ－ｉｎｃｏｍｅ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ
（ＬＭＩＣｓ）：ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ
２０１３３１（３７）：３８１１－３８１７．
２５ Ｊｏｕｒａ　ＥＧｉｕｌｉａｎｏ　ＡＲＩｖｅｒｓｅｎ　ＯＥｅｔ　ａｌ．Ａ　９－ｖａｌｅｎｔ　ＨＰＶ　ｖａｃｃｉｎｅ
ａｇａｉｎｓｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ
Ｊ　Ｍｅｄ２０１５３７２（８）：７１１－７２３．
２６ Ｋｉｒｂｙ　Ｔ．ＦＤＡ　ａｐｐｒｏｖｅｓ　ｎｅｗ　ｕｐｇｒａｄｅｄ　Ｇａｒｄａｓｉｌ　９［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ
Ｏｎｃｏｌ２０１５１６（２）：ｅ５６．
２７ ＷＨＯ　Ｒｅｐｏｒｔ．Ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｖａｃｃｉｎｅｓ： ＷＨＯ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ
ｐａｐｅｒＯｃｔｏｂｅｒ　２０１４：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ２０１４３７
（５）：３３８－３４４．
２８ Ａｎｄｒａｅ　ＢＫｅｍｅｔｌｉ　ＬＳｐａｒéｎ　Ｐｅｔ　ａｌ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ－ｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅ
ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｉｓｋｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ａ　ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ　ａｕｄｉｔ　ｉｎ　Ｓｗｅｄｅｎ
［Ｊ］．Ｊ　Ｎａｔｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔ２００８１００（９）：６２２－６２９．
２９ Ｓａｎｋａｒａｎａｒａｙａｎａｎ　ＲＥｓｍｙ　ＰＯＲａｊｋｕｍａｒ　Ｒｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ
ｖｉｓｕａｌ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｏｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　Ｔａｍｉｌ
ＮａｄｕＩｎｄｉａ：ａ　ｃｌｕｓｔｅｒ－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ２００７３７０
（９５８５）：３９８－４０６．
３０ Ｓａｕｖａｇｅｔ　ＣＦａｙｅｔｔｅ　ＪＭＭｕｗｏｎｇｅ　Ｒｅｔ　ａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｖｉｓｕａｌ
ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｃｅｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ
Ｇｙｎａｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ２０１１１１３（１）：１４－２４．
３１ Ｓａｎｋａｒａｎａｒａｙａｎａｎ　ＲＢａｓｕ　ＰＷｅｓｌｅｙ　ＲＳｅｔ　ａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ
ｖｉｓｕａｌ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ａｎ　ＩＡＲＣ
ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｉｎｄｉａ　ａｎｄ　Ａｆｒｉｃａ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ２００４１１０
（６）：９０７－９１３．
３２ 赵方辉章文华潘秦镜等．宫颈癌种筛查方案研究［Ｊ］．中
华肿瘤杂志２０１０３２（６）：４２０－４２４．
３３ Ｒｏｎｃｏ　ＧＤｉｌｌｎｅｒ　ＪＥｌｆｓｔｒｍ　ＫＭｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ＨＰＶ　ｂａｓｅｄ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ
ｆｏｕｒ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ２０１４３８３
（９９１６）：５２４－５３２．
３４ Ｏｇｉｌｖｉｅ　ＧＳＫｒａｊｄｅｎ　Ｍｖａｎ　Ｎｉｅｋｅｒｋ　ＤＪｅｔ　ａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｅｒｖｉｃａｌ
ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ＨＰＶ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｉｑｕｉｄ－ｂａｓｅｄ
ｃｙｔｏｌｏｇｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｒｏｕｎｄ　１ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ －ｔｈｅ
ＨＰＶ　ｆｏｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ２０１２１０７（１２）：１９１７－
１９２４．
３５ Ｓｍｉｔｈ　ＲＡ Ｍａｎａｓｓａｒａｍ－Ｂａｐｔｉｓｔｅ　ＤＢｒｏｏｋｓ　Ｄｅｔ　ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ２０１５：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　Ｃｕｒｒｅｎｔ
Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ
Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ２０１５６５（１）：３０－５４．
３６ Ｑｉａｏ　ＹＬＳｅｌｌｏｒｓ　ＪＷＥｄｅｒ　ＰＳｅｔ　ａｌ．Ａ　ｎｅｗ　ＨＰＶ－ＤＮＡ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ
ｃｅｒｖｉｃａｌ－ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｒｅｇｉｏｎｓ：ａ　ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ
ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ２００８９
（１０）：９２９－９３６．
３７ Ａｂｒａｈａｍ　ＪＳｔｅｎｇｅｒ　Ｍ．Ｃｏｂａｓ　ＨＰＶ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　ｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｏｎｃｏｌ２０１４１２（５）：
１５６－１５７．
３８ Ｃａｓｔｌｅ　ＰＥＳｔｏｌｅｒ　ＭＨ Ｗｒｉｇｈｔ　ＴＣｅｔ　ａｌ．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ
ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｉｃ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ（ＨＰＶ）ｔｅｓｔｉｎｇ　ａｎｄ　ＨＰＶ－１６ｏｒ
ＨＰＶ－１８ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ａｇｅｄ　２５
ｙｅａｒｓ　ａｎｄ　ｏｌｄｅｒ：ａ　ｓｕｂａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＡＴＨＥＮＡ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ
Ｏｎｃｏｌ２０１１１２（９）：８８０－８９０．
３９ Ｈｕｈ　ＷＫＡｕｌｔ　ＫＡＣｈｅｌｍｏｗ　Ｄｅｔ　ａｌ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ
ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：Ｉｎｔｅｒｉｍ
ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ２０１５１３６（２）：１７８－１８２．
（收稿日期：２０１５－０３－０６）
　　乔友林赵宇倩．宫颈癌流行病学现状预防［Ｊ／ＣＤ］．中华妇幼床医学杂志：电子版２０１５１１（２）：１４１－１４７．
·６· Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ　Ｅｄ）Ａｐｒｉｌ　２０１５Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．２

《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档