《麻醉科医疗质量与安全管理考核细则》

麻醉科 月医疗质量安全理考核细 （100分）
项目
分值
考评容
评分方法
扣分理
实分
法行医
5分
5
认真执行执业医师法相关规定法执业
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分


二核心制度
30分
4
疑难危重病例讨评估患者麻醉风险性
疑难危重病例讨月少例次讨分讨格式缺陷项扣02分


3
会诊制度急会诊时间10分钟会诊记录符合求
时会诊发现例次扣相应科室05分会诊记录简单发现例次扣05分


3
交班制度交班常规项目外应包括：否危机值否良事件
交班记录简单发现例次扣02分漏交病例次扣02分漏项缺双签字例次扣02分


3
危重患者抢救制度危重患者抢救应治医员持认真贯彻学科综合治疗抢救制度病危通知病程抢救记录
抢救程缺陷缺相关科室会诊1例扣02分缺病危通知病程记录1例扣02分


3
查制度
查手术安全核查表未核查1例扣1分


4
三级医师查房制度级医师术中应常巡视手术间遇特殊情况时处理
术中级医师应常巡视手术间发现问题时处理级医师巡视发现例扣1分


3
死亡病例讨制度应患者死亡周科副医师（少治医师资质）员持讨记录科室死亡病历讨登记中
死亡病例讨（肿瘤患者外）必须通知医务处参加死亡病例未讨1例扣1分讨格式缺陷项扣02分


4
床输血理制度
查月全部输血病历（包括输血相关法律法规输血申请血适应症合格率成分输血例输血良反应处理等）


3
麻醉分级理制度
查阅住院病历①未麻醉医师分级理执行例次扣05分


三医疗质量
30分
10
择期手术病术前麻醉医师探视患者进行评估初步制定麻醉方案（求病程术前麻醉记录医嘱）签订麻醉意书麻醉记录规范术72时访记录
机抽查科择期手术术病历术前麻醉医师探视患者评估份扣1分麻醉意书份扣1分麻醉记录单合格者份扣1分术72时访份扣1分


8
麻醉复苏室患者转入转出标准流程转出患者评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分）评价结果记录病历中
醉复苏室患者转出评价例扣1分


4
危重病抢救成功率达90
降1扣02分


8
科室医疗质量控制组月活动次书面记录
查质量控制组活动记录记录分记录完善缺项项扣02分


四医疗安全
25分
2
完成医院指令性务例100
医院达指令性务完成次扣1分


6
认真执行危急值报告制度
未登记次扣05分登记全扣05分医师未处理记录扣05分


6
医疗质量安全良事件 （≥20件100张开放床年）
均月少报医疗安全良事件1件降1件减2分增加1件加1分


6
手术安全核查手术（麻醉）风险评估执行率100
未行手术安全核查手术（风险）评估1例扣05分


5
发生定性医疗事事件
发生定性医疗事赔偿事件该项分


五
10分
3
科室业务学（规章制度法律法规操作规范床诊疗指南）
半月学次记录仅记录医师未真正学次扣1分


3
三基考核
月次医师未真正考核项分培训资料签表试卷成绩缺项漏项项扣05分


1
外请专家会诊登记审批手续否齐全
报外请专家数会诊手术数发现漏报外请会诊该项分


2
危重病报告
危重病时报发现漏报1例扣02分扣完该项分数止


1
备血1600ml医务处审批
发现漏报1例扣05分扣完该项分数止







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