第二十章 肺癌病外科治疗护理
二十肺癌病外科治疗护理
1疾病概述
（1）病
（2）病理分类
（3）床表现
（4）辅助检查
（5）治疗点
2护理
（1）术前护理
（2）术护理
第节 概 述
（）病
长期量吸烟
某化学放射性物质
体素：免疫状态代谢活动遗传素肺部慢性感染
（二）病理分类
1鳞状细胞癌（鳞癌）
约占50男性
起源较支气常中心型生长速度缓慢病程较长先淋巴转移血行转移较晚
2腺癌
女性
起源较支气皮周围型
生长较慢
3细胞癌
中心型
癌细胞分化程度低常发生脑转移发现预差
4细胞癌（未分化细胞癌）
年龄较轻见男性起源较支气中心型恶性程度高生长快较早出现淋巴血行转移放疗化疗较敏感预差
（三）床表现
1早期
特周围型肺癌症状
癌肿增常出现刺激性咳嗽痰中带血点血丝断续少量咯血量咯血少见
2晚期
肺癌压迫侵犯邻器官组织发生远处转移时发生受累组织相关征象：
①压迫侵犯膈神：膈肌麻痹
②压迫侵犯喉返神：声带麻痹声音嘶哑
③压迫腔静脉：面部颈部肢胸部静脉怒张皮组织水肿肢静脉压升高
④侵犯胸膜：血性胸膜腔积液量积液引起气促
⑤癌肿侵犯胸膜胸壁——持续性剧烈胸痛
⑥侵入隔压迫食引起吞咽困难
⑦叶顶部肺癌称Pancoast肿瘤：侵入隔压迫位胸廓口器官组织第1肋间锁骨动静脉臂丛神颈交感神等产生剧烈胸肩痛肢静脉怒张肢水肿臂痛运动障碍侧眼睑垂瞳孔缩眼球陷面部汗等颈交感神综合征（Horner征）
瞳孔缩睑垂眼球陷
——Horner综合征
——颈交感神受损
少数肺癌组织性产生分泌物质病出现非转移性全身症状骨关节综合征（杵状指骨关节痛骨膜增生等）Cushing综合征重症肌力男性乳腺增发性肌肉神痛等——类癌综合征（TANG补充）
（四）辅助检查
1胸部X线检查——块状阴影边缘清呈分叶状周围毛刺
2痰细胞学检查——中心型确诊
3支气镜检查——中心型确诊
4 隔镜放射性核素扫描胸壁穿刺活组织（周围型）转移病灶活组织检查胸腔积液检查等
（五）治疗原
1手术治疗
周围型——肺叶切术
中心型——肺叶侧全肺切术
2放射治疗——细胞癌敏感性较高
3化学治疗——特细胞癌疗效较
第二节 护 理
（）术前护理
（1）戒烟
（2）指导病练腹式深呼吸效咳嗽翻身——促进肺扩张
（3）指导病练深呼吸训练器——配合术康复预防肺部发症
（4）指导病床进行腿部运动——避免腓肠肌血栓形成
（二）术护理
1体位——重
（1）病意识未恢复时取卧位头偏侧——免呕吐物分泌物吸入致窒息发吸入性肺炎
（2）血压稳定采半坐卧位
（3）肺叶切者——卧左右侧卧位
（4）肺段切术楔形切术——避免手术侧卧位选择健侧卧位——促进患侧肺组织扩张
（5）全肺切术者应避免度侧卧——1／4侧卧位——预防隔移位压迫健侧肺导致呼吸循环功障碍
（6）血痰支气瘘——患侧卧位
2减轻疼痛增进舒适
（1）适予镇痛药
（2）安排舒适体位半卧位时病头颈置枕头促进舒适勿枕头置肩背部
3维持液体衡补充营养
严格掌握输液量速度防止肺水肿
24时补液量宜控制2000ml速度20～30滴／分宜
4活动休息
（1）鼓励病早期床活动——预防肺张改善呼吸循环功增进食欲振奋精神
术第1日生命体征稳应鼓励协助病床床旁站立移步
术第2日起扶持病围绕病床室行走3～5分钟根病情况逐渐增加活动量
（2）促进手臂肩膀运动预防术侧肩关节强直失性萎缩
病麻醉清醒协助病进行臂部躯干四肢轻度活动——4时1次
术第1日开始——做肩臂动运动
全肺切术病鼓励取直立功位恢复正常姿势
5维持胸腔引流通畅
（1）引流出量血液（时100～200ml）时应考虑活动性出血
（2）全肺切术置胸腔引流般呈钳闭状态保证术患侧胸腔定渗液——减轻纠正明显隔移位
酌情放出适量气体引流液维持气隔中间位置次放液量宜超100ml速度宜慢避免快速量放液引起隔突然移位导致心脏骤停
实战演
肺癌发病关系密切素
A职业性致病素
B长期吸烟
C免疫缺陷
D慢性肺部疾病
E遗传素
『正确答案』B
患者男性55岁1月持续痰中带血胸部听诊左肺闻局限性哮鸣音咳嗽改变诊断应首先考虑
A左肺肺炎
B肺脓肿
C支气肺癌
D支气哮喘
E支气扩张
『正确答案』C
男60岁素身体健康吸烟史20年均20支天突然咯血30ml适护理体检未发现异常排肺癌住院明确诊断简单效方法
A血沉
B血甲胎蛋白测定
C痰脱落细胞检查
D颈淋巴结活检
E纤维支气镜检查
『正确答案』C
早期肺癌首选治疗
A放疗
B化疗
C症治疗
D手术治疗
E中医中药治疗
『正确答案』D
中央型肺癌明确诊断效检查方法
AX线检查
B痰脱落癌细胞检查
C纤维支气镜检查
D淋巴结活组织检查
ECT检查
『正确答案』C
放射疗法敏感肺癌类型
A鳞癌
B腺癌
C细胞癌
D细胞癌
E粘液癌
『正确答案』C
晚期肺癌病出现侧眼睑垂瞳孔缩眼球陷额部胸部少汗原癌肿致
A腔静脉受压
B膈神受压
C喉返神受压
D交感神受压
E侵犯胸膜
『正确答案』D
属肺癌常见肺外表现
A骨关节痛
B肝
C乳腺增
DCushing综合征
E杵状指
『正确答案』B
（选项）
A避免血栓形成
B减少出血
C促进肺扩张
D减轻疼痛
E促进痰液排出
1肺癌术病练腿部运动
『正确答案』A
2肺癌术病练深呼吸
『正确答案』C
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二十肺癌病外科治疗护理
1疾病概述
（1）病
（2）病理分类
（3）床表现
（4）辅助检查
（5）治疗点
2护理
（1）术前护理
（2）术护理
第节 概 述
（）病
长期量吸烟
某化学放射性物质
体素：免疫状态代谢活动遗传素肺部慢性感染
（二）病理分类
1鳞状细胞癌（鳞癌）
约占50男性
起源较支气常中心型生长速度缓慢病程较长先淋巴转移血行转移较晚
2腺癌
女性
起源较支气皮周围型
生长较慢
3细胞癌
中心型
癌细胞分化程度低常发生脑转移发现预差
4细胞癌（未分化细胞癌）
年龄较轻见男性起源较支气中心型恶性程度高生长快较早出现淋巴血行转移放疗化疗较敏感预差
（三）床表现
1早期
特周围型肺癌症状
癌肿增常出现刺激性咳嗽痰中带血点血丝断续少量咯血量咯血少见
2晚期
肺癌压迫侵犯邻器官组织发生远处转移时发生受累组织相关征象：
①压迫侵犯膈神：膈肌麻痹
②压迫侵犯喉返神：声带麻痹声音嘶哑
③压迫腔静脉：面部颈部肢胸部静脉怒张皮组织水肿肢静脉压升高
④侵犯胸膜：血性胸膜腔积液量积液引起气促
⑤癌肿侵犯胸膜胸壁——持续性剧烈胸痛
⑥侵入隔压迫食引起吞咽困难
⑦叶顶部肺癌称Pancoast肿瘤：侵入隔压迫位胸廓口器官组织第1肋间锁骨动静脉臂丛神颈交感神等产生剧烈胸肩痛肢静脉怒张肢水肿臂痛运动障碍侧眼睑垂瞳孔缩眼球陷面部汗等颈交感神综合征（Horner征）
瞳孔缩睑垂眼球陷
——Horner综合征
——颈交感神受损
少数肺癌组织性产生分泌物质病出现非转移性全身症状骨关节综合征（杵状指骨关节痛骨膜增生等）Cushing综合征重症肌力男性乳腺增发性肌肉神痛等——类癌综合征（TANG补充）
（四）辅助检查
1胸部X线检查——块状阴影边缘清呈分叶状周围毛刺
2痰细胞学检查——中心型确诊
3支气镜检查——中心型确诊
4 隔镜放射性核素扫描胸壁穿刺活组织（周围型）转移病灶活组织检查胸腔积液检查等
（五）治疗原
1手术治疗
周围型——肺叶切术
中心型——肺叶侧全肺切术
2放射治疗——细胞癌敏感性较高
3化学治疗——特细胞癌疗效较
第二节 护 理
（）术前护理
（1）戒烟
（2）指导病练腹式深呼吸效咳嗽翻身——促进肺扩张
（3）指导病练深呼吸训练器——配合术康复预防肺部发症
（4）指导病床进行腿部运动——避免腓肠肌血栓形成
（二）术护理
1体位——重
（1）病意识未恢复时取卧位头偏侧——免呕吐物分泌物吸入致窒息发吸入性肺炎
（2）血压稳定采半坐卧位
（3）肺叶切者——卧左右侧卧位
（4）肺段切术楔形切术——避免手术侧卧位选择健侧卧位——促进患侧肺组织扩张
（5）全肺切术者应避免度侧卧——1／4侧卧位——预防隔移位压迫健侧肺导致呼吸循环功障碍
（6）血痰支气瘘——患侧卧位
2减轻疼痛增进舒适
（1）适予镇痛药
（2）安排舒适体位半卧位时病头颈置枕头促进舒适勿枕头置肩背部
3维持液体衡补充营养
严格掌握输液量速度防止肺水肿
24时补液量宜控制2000ml速度20～30滴／分宜
4活动休息
（1）鼓励病早期床活动——预防肺张改善呼吸循环功增进食欲振奋精神
术第1日生命体征稳应鼓励协助病床床旁站立移步
术第2日起扶持病围绕病床室行走3～5分钟根病情况逐渐增加活动量
（2）促进手臂肩膀运动预防术侧肩关节强直失性萎缩
病麻醉清醒协助病进行臂部躯干四肢轻度活动——4时1次
术第1日开始——做肩臂动运动
全肺切术病鼓励取直立功位恢复正常姿势
5维持胸腔引流通畅
（1）引流出量血液（时100～200ml）时应考虑活动性出血
（2）全肺切术置胸腔引流般呈钳闭状态保证术患侧胸腔定渗液——减轻纠正明显隔移位
酌情放出适量气体引流液维持气隔中间位置次放液量宜超100ml速度宜慢避免快速量放液引起隔突然移位导致心脏骤停
实战演
肺癌发病关系密切素
A职业性致病素
B长期吸烟
C免疫缺陷
D慢性肺部疾病
E遗传素
『正确答案』B
患者男性55岁1月持续痰中带血胸部听诊左肺闻局限性哮鸣音咳嗽改变诊断应首先考虑
A左肺肺炎
B肺脓肿
C支气肺癌
D支气哮喘
E支气扩张
『正确答案』C
男60岁素身体健康吸烟史20年均20支天突然咯血30ml适护理体检未发现异常排肺癌住院明确诊断简单效方法
A血沉
B血甲胎蛋白测定
C痰脱落细胞检查
D颈淋巴结活检
E纤维支气镜检查
『正确答案』C
早期肺癌首选治疗
A放疗
B化疗
C症治疗
D手术治疗
E中医中药治疗
『正确答案』D
中央型肺癌明确诊断效检查方法
AX线检查
B痰脱落癌细胞检查
C纤维支气镜检查
D淋巴结活组织检查
ECT检查
『正确答案』C
放射疗法敏感肺癌类型
A鳞癌
B腺癌
C细胞癌
D细胞癌
E粘液癌
『正确答案』C
晚期肺癌病出现侧眼睑垂瞳孔缩眼球陷额部胸部少汗原癌肿致
A腔静脉受压
B膈神受压
C喉返神受压
D交感神受压
E侵犯胸膜
『正确答案』D
属肺癌常见肺外表现
A骨关节痛
B肝
C乳腺增
DCushing综合征
E杵状指
『正确答案』B
（选项）
A避免血栓形成
B减少出血
C促进肺扩张
D减轻疼痛
E促进痰液排出
1肺癌术病练腿部运动
『正确答案』A
2肺癌术病练深呼吸
『正确答案』C
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