• 1. 第十二章 颈部疾病病人的护理
    • 2. 教学目标    1.   了解甲状腺的生理功能 2.    熟悉甲状腺的评估 3.    掌握甲亢病人围手术期护理程序
    • 3. 第一节       解剖和生理概要 一、甲状腺的位置 二、甲状腺的血液供应 三、甲状腺周围的器官和神经 四、甲状腺的功能活动及调节
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    • 6. 第三节 甲状腺良性疾病的护理 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺功能亢进
    • 7. 二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 (一)分类: 原发性、继发性、高功能腺瘤 (二)病因病理:
    • 8. 病因及发病机制抗体2抗体1+TSH抗体抑制TSH甲状腺T3 T4
    • 9. 正常儿童,亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童
    • 10. 地方性甲状腺肿,正常人和地方性克汀病病人
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    • 12. 补碘的重点人群一儿童、新婚妇女,孕妇和哺乳期妇女
    • 13.   为了避免碘的丢失,炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐,碘盐储存容器放于避光处,并加盖。                                         
    • 14. (三)临床表现 1、代谢率增长 2、性格改变 3、心血管系统功能改变 4、内分泌紊乱 5、眼征表现 *瞬目减少,眼球内聚困难 *突眼 6、局部查体和辅助检查异常
    • 15. (四)甲状腺疾病的常用辅助检查1、基础代谢率测定 2、甲状腺摄131碘率测定: 碘吸收2h>25% 或24h>50%表示甲亢 3、 B超 4、T3、T4(甲功四项测定) T3 快高出4倍 T4慢高出2.5倍
    • 16. 基础代谢率测定(BMR) 病人准备:清晨空腹静卧状态 计算方法:(脉率+脉压)-111 结果分析:+10%为正常 +20%~30%为轻度甲亢 +31%~60%为中度甲亢 +61%以上为重度甲亢 举例:脉率120次/分 血压120/80mmhg BMR: ( 120+40)-111 =160-111 =49(中度)
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    • 18. (五)处理原则和手术指征 手术原则: 手术指征: 手术禁忌:
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    • 20. 瘿 概念:瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表现为颈前结喉两侧或漫肿或结块,多数皮色不变,能随吞咽动作而上下移动。 前人的描述: “气瘿之伏,颈下皮宽,内结突起,然亦增大, 气结所致也”; “诸山水黑土中出泉流者,不可 久居,常食之令人作瘿病,动气增患”。
    • 21. 病因病机 情志内伤或饮食失常(缺碘),正气不足,外 邪入侵,而使肝气郁结,脾失健运,脏腑不和, 冲任失调,经络阻隔,导致气滞、血瘀、痰凝, 结于颈部而发病。
    • 22. 中医药的辨证治疗辨证分型治疗原则方药气阴两虚益气养阴 软坚散结生脉散+海藻玉壶汤阴虚胃热养阴清胃 软坚散结玉女煎+海藻玉壶汤肝郁血虚疏肝养血 软坚散结逍遥散+四物汤
    • 23. 中医的其他疗法中成药: 天王补心丸 针灸: 主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、肾等 耳针: 药枕:多用芳香安神无毒的药物
    • 24.                                                                                      西斯娜-热拉(俄罗斯空中小姐) 女 30岁 “甲状腺肿大”,压迫呼吸,心悸,针灸20次,好转。
    • 25. 中医药治疗的适应人群近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者 因药物副作用不能耐受西药者 轻中度拒绝手术者 亚临床甲亢:反TSH下降,T3、T4正常者
    • 26. (主)中医药+西医治疗的适应人群 轻中度发病时间短,T3、T4轻度升高者 甲亢病情控制,但症状未恢复正常者 西医激素水平检验正常,但仍有自觉症状者
    • 27. (主)西医+中医药治疗的适应人群 手术+术后康复者
    • 28. (六)护理评估 术前评估: 1.健康史: 2.身体状况: 饮食、局部表现、全身表现、辅助检查。 3.心理和社会支持状况: 心理状态和认知程度。 术后评估: 麻醉、生命体征、预后、心理反应。
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    • 30. (七)主要护理诊断/问题 1、焦虑。 2、疼痛。 3、睡眠形态紊乱。 4、社交障碍。 5、自我形象紊乱。 6、知识缺乏。 7、营养失调。 8、潜在并发症:呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。
    • 31. (八)护理措施 术前护理 1、一般护理: 休息、营养、提供情感支持、备皮 2、药物的准备: 3、提供特殊指导: 头颈过伸体位训练、 避免咳嗽、戒烟等。 4、特殊检查和器械准备:
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    • 33. 药物的准备 *方法: (1)先用硫氧嘧啶类药物→碘剂---重度甲亢 碘剂的用法:3# Tid→4# Tid…16# Tid (2)碘剂--------------------------------中度甲亢 (3)心得安(替代上述方法,单用或与碘剂合用) 术前4-7天 用法:20-60mg q6h 术前最后一次在术前1-2h给药 (心率不低于60次/分) 术后4-7天 禁忌症:心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。
    • 34. *术前准备成功标准: (1)  病人情绪稳定、安静和放松。 (2)  睡眠好转。 (3)  体重增加。 (4)  脉率〈90次/分
    • 35. 术后护理: 1.一般护理 (1)  体位: (2)  饮食: (3)  药物: (4)  病情观察:
    • 36. 2、并发症的观察和护理 (1) 呼吸困难和窒息 (2)  喉返神经损伤: (3)  喉上神经损伤: (4)  甲状旁腺损伤: (5)  甲状腺危象:
    • 37. * 并发症的观察和处理 (1)  呼吸困难和窒息: (2) 喉返神经损伤: 一侧---声撕(经6个月理疗可好转); 双侧—失音或呼吸困难(气管切开后修补) (3)喉上神经损伤:(理疗后可恢复) 外支---声调降低 内支---饮水呛咳 (4)甲状旁腺损伤:(术后1-3天,综合治疗可能有效) 面麻→抽搐→窒息 (5)甲状腺危象:(术后12-36小时)
    • 38. (九)健康教育 1.康复与自我护理指导 2.用药指导 3.复诊指导
    • 39. “液体刀”治疗 “液体刀”治疗甲亢是否有副作用? 、 “液体刀”治疗甲亢已有50多年历史,(在美国, 多采用“液体刀”治疗甲亢),经半个多世纪的临 床调查研究证明“液体刀”治疗后没有发现因液体 刀引发的其他脏器病变,产生的副作用远低于传 统的内科治疗及外科手术。
    • 40. 什么叫“液体刀”疗法?其治疗原理?   “液体刀”是一种特殊药物治疗原理的比喻,是一、 种液体,口服后专一被甲状腺所吸收长期不间断 地削弱旺盛的部分甲状腺体滤泡组织,使其萎缩, 直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌 功能 恢复正常,达到了真正彻底治愈的目的。
    • 41. 甲状腺癌 1. 放射性同位素碘(I-131)治疗: 2.体外放射线治疗
    • 42. 手术治疗 一旦诊断为甲状腺癌,开刀切除是最佳的 治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞的 种类、肿瘤大小(有些外科医师以肿瘤是 否大于1.5或2公分作决定手术方法的标 准)、是否转移、年龄及性别等而有所差别。
    • 43. 中成药治疗 安康欣胶囊  消癌平片  参丹散结胶囊  西黄丸  复方斑蝥胶囊
    • 44. 护理措施 *注意保持引流管的通畅,一般在术后48小时左右拔除。 *如引流不畅,血块堆集,出现压迫症状,应迅速拆除伤口缝线。 *由于气管插管的刺激,喉部水肿,术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,可对症处理。 *术后出现呕吐,应及时清理干净,以防污染物污染伤口和敷料。    
    • 45. *注意保持颈部水平位置,避免后仰或前屈过度,影响正常愈合。 *术后可慢慢由流食、半流食过度到普食,注意营养搭配,避免刺激性食物。 *积极进行心理疏导,开导帮助病人,克服悲观厌世情绪,增强生活信心,与病魔做斗争。    
    • 46. *保持手术部位的清洁与干燥,避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。 *如出现手足抽搐,四肢、口唇发麻,可静注葡萄糖酸钙或氯化钙;症状缓解可改用口服钙剂,每次1―2克,每日3次,维持到症状控制病情稳时才能停用。
    • 47. 饮 食 【宜】 *宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物:茯苓、山药、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。 *宜多吃具有增强免疫力作用的食物:甜杏仁、柿饼、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。 *宜吃具有健脾利水作用的食物,如核桃、黑大豆、桑椹、淡菜、猪羊肾、薏米、扁豆。
    • 48. 【忌】 *忌烟、酒及辛辣刺激性食物。     *忌肥腻、粘滞食物。 *忌坚硬不易消化食物。 *忌油炸、烧烤等热性食物。
    • 49. 预 防 1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。 2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。 3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。   4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品。
    • 50. 5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。 6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。 7.甲状腺癌术后放、化疗后,积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。 8.积极锻炼身体,提高抗病能力。
    • 51. 预后 在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的说来是好的,不少甲状腺癌已有转移,但病人仍能存在活十余年。

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