初级护师考试辅导-外科护理学第八章手术前后病人的护理


    第八章 手术前病护理

      
    八手术前病护理
    1手术前病护理
    (1)护理评估
    (2)护理措施
    2手术病护理
      手术类型:
      ①择期手术:腹股沟疝修补术等
      ②限期手术:应短时间做术前准备恶性肿瘤根治术等
      ③急症手术:脾破裂肝破裂等
    第节 手术前病护理

      护理评估——幅精简(>90)
      血清白蛋白<30g/L者手术发生发症危险性预差术前须予纠正
      二护理措施
      ()身体准备
      1般准备
      (1)排尿训练:术病麻醉手术影响加惯床便易发生尿潴留术前应进行练
      
      (2)呼吸道准备:戒烟进行深呼吸效排痰锻炼吸烟嗜者术前2周戒烟
      胸部手术者训练腹式呼吸
      腹部手术者训练胸式呼吸
      排痰训练包括咳嗽时压伤口效咳嗽排痰
      
      (3)胃肠道准备:
      术前12时起禁食4时起禁水防麻醉手术引起呕吐致窒息吸入性肺炎
      腹部手术——急诊手术禁止灌肠外术前1日晚肥皂水灌肠开塞露排空肠腔粪便——防麻醉肛门括约肌松弛便排出污染手术区减轻术腹胀
      (4)手术区皮肤准备:范围约定切口范围
      (5)休息:量减少病白天睡眠时间次数适增加白天活动量必时镇静催眠药
      
      (6):
      病体温血压升高月潮时必时延期手术
      排尿液估计手术时间长拟行盆腔手术者应留置导尿膀胱处空虚状态免术中误伤
      2特殊准备
      (1)营养良:
      血清白蛋白30~35g/L首先补充富含蛋白质饮食予纠正
      血清白蛋白<30g/L需静脉输注血浆白蛋白制剂
      (2)脑血病:期脑卒中病史者择期手术少应推迟2周6周
      (3)心血病:病血压160/100mmHg必做特殊准备血压高者应予适宜降压药物血压稳定定水求血压降完全正常手术
      急性心肌梗死病史者6月行择期手术心力衰竭控制3~4周进行手术
      (4)糖尿病:
      口服降糖药治疗者应继续服术前晚
      禁食病静脉输注葡萄糖加胰岛素血糖控制56~112mmol/L
      (5)肾疾病:合理控制饮食中蛋白质盐摄入量观察出入量
      (6)肺功障碍:训练深呼吸效咳嗽增加肺通气量
      
      (二)健康教育(考点略)
    第二节 手术病护理

      护理评估(略)
      
      二护理措施——幅精简
      ()体位
      全麻尚未清醒——卧头转侧避免口腔分泌物呕吐物误吸入气道清醒——半卧位
      椎麻醉——卧6~8时防脑脊液外渗出现头痛
      A颅脑手术——15°~30°头高脚低斜坡卧位
      B颈胸部手术——高半坐卧位
      C腹部手术——低半坐卧位斜坡卧位腹腔感染者应早改半坐位头高脚低位利效引流
      D脊柱臀部手术——俯卧仰卧位
      (二)引流护理
      乳胶引流片——术1~2天拔
      橡皮引流——1周拔
      胃肠减压——胃肠道功恢复肛门排气拔
      
      (三)饮食
      ①蛛网膜腔阻滞硬脊膜外腔阻滞者术3~6时进食
      ②胃肠道手术肠蠕动恢复肛门排气开始进水少量流食逐步渡半流食普食
      (四)活动
      原应该早期床活动早离床活动
      例外
      休克心衰严重感染出血极度衰弱实施特殊制动措施病宜早期活动
      
      (五)常见适护理
      1恶心呕吐
      麻醉作次颅压升高糖尿病酮症酸中毒尿毒症低钾低钠等致
      护理——协助患者取合适体位头偏侧防止发生吸入性肺炎窒息止吐药物
      
      2腹胀
      预防:鼓励病早期床活动开始进食者宜进食含糖高食物奶制品
      处理:持续性胃肠减压肛排气高渗溶液低压性灌肠非胃肠道手术者促进肠蠕动药物直肛门排气机械性肠梗阻——非手术治疗未缓解者次手术
      3呃逆
      处理:
      术早期发生者——压迫眶缘抽吸胃积气积液短时间吸入二氧化碳予镇静解痉药
      腹部手术出现顽固性呃逆——吻合口十二指肠残端瘘导致膈感染
      
      4尿潴留
      处理:
      协助坐床站立排尿听流水声腹部热敷轻柔摩镇静镇痛药解切口疼痛氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩
      均效时——导尿
      
      (六)手术发症预防护理
      1发热 超38℃——外科手术热
      术3~6日持续发热提示存感染良反应
      2术出血——次手术止血
      3切口感染
      处理:勤换敷料局部理疗抗生素已形成脓肿者——拆部分缝线置引流引流脓液
      4切口裂开
      预防:
      ①手术时减张缝线术延缓拆线时间
      ②应良麻醉腹壁松弛条件缝合切口避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂
      ③切口外适腹带胸带包扎
      处理:立菌生理盐水纱布覆盖切口腹带包扎重新缝合
      
      5肺张 血气分析示PaO2降PaCO2升高胸部X线检查见典型肺张征象
      
      预防:
      ①全麻手术拔前吸净支气分泌物
      ②术取卧位头偏侧防止呕吐物口腔分泌物误吸
      ③胸腹带包扎松紧适宜避免限制呼吸固定绑扎
      处理:协助病翻身拍背体位排痰鼓励病行咳嗽排痰抗生素
      6尿路感染
      预防:预防时处理尿潴留
      处理:抗生素维持充分尿量保持排尿通畅
      7深静脉血栓形成
      常发生术长期卧床活动减少老年肥胖者肢深静脉血栓形成见
      预防:早期离床活动肢弹性绷带穿弹性袜避免久坐抗凝药
      处理:①抬高患肢制动②禁忌患肢静脉输液③严禁摩患肢防血栓脱落④溶栓抗凝治疗
      (七)健康宣教
      术6周宜提举重物复诊:
      般病——术1~3月门诊访1次
      肿瘤病——术2~4周门诊访
      
      实战演
      肝破裂病需进行手术
      A择期手术
      B限期手术
      C急症手术
      D美容手术
      E诊断手术
      
    『正确答案』C

      采择期手术疾病
      A肝癌
      B腹外疝
      C脾破裂
      D嵌顿疝
      E肠扭转
      
    『正确答案』B

      老年男性腹部手术第7天剧烈咳嗽切口全层裂开肠脱出紧急处理措施
      A戴菌手套脱出肠推回腹腔
      B干净棉垫覆盖切口
      C菌湿盐水纱布覆盖切口
      D病立采取卧位
      E带病找医生予处理
      
    『正确答案』C

      老年男性胃部切术腹部缝合伤口出现红肿压痛触波动感体温386℃目前护理措施
      A拆缝线引流
      B应抗菌药
      C局部热敷
      D半卧位
      E局部理疗
      
    『正确答案』A

      术早期离床活动目包括
      A减少肺部发症
      B益血液循环防止血栓形成
      C促进胃肠功恢复
      D促进排尿功恢复
      E预防伤口裂开
      
    『参考答案』E

      关术发热叙述正确
      A般升高幅度1O℃左右
      B常见原感染致热原脱水等
      C术24时发热常常代谢性分泌异常低血压肺张输血反应
      D术3~6天发热般感染致
      E发热紧急应退热药物
      
    『参考答案』E

      术患者出血早表现
      A呼吸急促
      B面色苍白
      C血压降
      D四肢湿冷脉细弱
      E心慌口渴脉快
      
    『参考答案』E

      (1~3题题干)
      患者男性身高180cm体重80kg急性阑尾炎合穿孔急诊硬膜外麻醉行阑尾切术术未全醒
      1患者回病室应采取种体位
      A侧卧位4时
      B卧位4~6时
      C中凹位6时
      D枕卧位头偏侧4时
      E枕仰卧位2时
      
    『参考答案』D

      2患者术第2天体温38℃诉伤口疼痛难忍应采取种体位
      A仰卧屈膝位
      B右侧卧位
      C头高脚低位
      D端坐卧位
      E半坐卧位
      
    『参考答案』E

      3护士做患者体位稳定舒适
      A胸前放枕支起身
      B抬高床头30~50cm膝垫高15cm
      C背部放枕支托防侧倒
      D足放软枕防滑
      E身前放桌枕求稳定舒适
      
    『参考答案』B


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