第四十四章 骨肿瘤病护理
纲
1概述
（1）分类病理（2）床表现
（3）辅助检查（4）治疗点
（5）护理措施
2常见骨肿瘤（骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤）
（1）病理（2）床表现
（3）辅助检查（4）治疗点
骨肿瘤指骨组织附属组织发生肿瘤分原发继发者转移瘤良性肿瘤较见骨肉瘤较常见恶性肿瘤血淋巴转移继发性肿瘤较见
第节 概 述
（）分类病理
1分类
（1）原发性继发性（转移性）
（2）成骨性软骨性纤维性等
（3）良性恶性界瘤
2病理——GTM
G——肿瘤性质：G0良性G1低度恶性G2高度恶性
T——肿瘤范围：T0囊T1间室T2间室外
M——转移：M0转移M1转移（二）床表现
1疼痛压痛
良性——明显边界清楚
恶性——较轻显著剧烈疼痛
2肿块肿胀
良性——局部肿块质硬肿胀明显
恶性——肿块常长状骨干骺端肿胀明显皮肤发热局部表浅静脉怒张表明肿瘤血丰富
3功障碍压迫症状
关节——关节功障碍
血神——压迫血神
脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫
4病理性骨折脱位
骨干——病理骨折
骨端——关节骨破坏——关节脱位
5转移表现
（三）辅助检查
（1）X线——重
1）骨肿瘤基改变：
骨质破坏吸收表现骨沉积称反应骨种肿瘤细胞产生类骨称肿瘤骨2）骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生特重
①骨膜肿瘤掀起骨膜产生三角形新骨称Codman三角——骨肉瘤
②骨膜掀起阶段性成层状形成骨沉积X线出现葱皮样改变——尤文肉瘤
③骨肿瘤生长迅速长出骨皮质伴血长入骨皮质外放射肿瘤骨反应骨呈日光射线影
结骨肿瘤特征性X线表述TANG
Codman三角——骨肉瘤
葱皮样——尤文肉瘤
日光射线——骨恶性肿瘤
3）病理性骨折
4）恶性骨肿瘤常规拍胸片——肺转移？
2实验室检查
骨组织迅速破坏时血钙增高
成骨性肿瘤骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高
男性酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨转移
（四）治疗原
1良性：手术切
2恶性——手术综合治疗力争切肿瘤保全肢体
（五）护理措施
1心理护理 肿瘤病心理障碍般较严重确诊正确接受治疗程阶段采取方法病进行交流根病年龄性文化程度知识水肿瘤认识态度病交谈情关心开导病介绍年骨肿瘤治疗进展骨肿瘤新认识乐观积极态度接受配合治疗
2加强营养 鼓励病食高蛋白高热量高维生素易消化饮食食水果蔬菜饮水进行化疗病食欲极度低更应注意营养必时行营养疗法
3疼痛护理 恶性骨肿瘤疼痛较严重轻痛保持舒适体位转移注意力等较重疼痛三级镇痛方案镇痛级镇痛应非麻醉性药物般疼痛二级镇痛应弱麻醉性药物中度疼痛三级镇痛应强麻醉性药物啡持续性剧痛
4化疗病护理 密切观察病反应注意血液变化加强病营养等
5术前护理 根手术部位进行必准备肢手术病术前2周开始股四头肌收缩练术前3日开始备皮骶尾部手术术前3日开始服肠道抗菌药术前日晚术日晨清洁灌肠等
6术护理
（1）观察病情：观察生命体征变化手术部位出血感染石膏固定病加强石膏护理
（2）体位：术卧位首先取决麻醉般患肢抬高膝部术膝关节屈曲15°踝关节屈90°髋关节外展中立旋位
（3）控制感染：应效抗生素预防感染
（4）指导病功锻炼
（5）术疼痛护理：重视病术伤口疼痛适镇痛利病休息注意术3日疼痛减反加重体温增高血中性粒细胞增感染性极
（6）心理护理：解病忧虑树立战胜疾病信心
第二节 常见骨肿瘤
骨软骨瘤——良性
1病理
发长状骨干骺端
见青少年肿瘤年龄增长长骨骺线闭合肿瘤停止生长
1发生恶变
2床表现
长期症状数意中发现
肿瘤长周围组织产生压迫时出现疼痛
3辅助检查——X线——长骨干骺端骨性突起
4治疗——手术切
二骨巨细胞瘤——潜恶性
20～40岁见发股骨端胫骨端
1病理
源骨髓介良性恶性间界瘤
2床表现
局部疼痛肿胀肿瘤侵关节影响关节功TANG补充局部包块压乒乓球样感觉
3辅助检查——X线——骨端偏心位溶骨性破坏骨皮质变薄膨胀呈肥皂泡样改变骨膜反应
结骨巨细胞瘤——肥皂泡乒乓球（TANG）
4治疗原
手术
化疗效
放疗易引起肉瘤变
三骨肉瘤
发10～20岁青少年长状骨干骺端见尤膝关节骨端见
1病理
肿瘤细胞直接形成骨样组织称成骨肉瘤
血行转移肺见
2床表现
局部疼痛初起间歇隐痛逐渐加重直剧痛难忍
病变部位肿胀肿瘤血丰富表现皮温高静脉怒张震颤血杂音关节功障碍病理性骨折晚期恶病质
3辅助检查 ——X线
肿瘤骨反应骨Codman三角出现日光射线现象
4治疗——手术综合治疗
肿瘤段切假体植入保肢手术截肢术
术前剂量化疗骨肿瘤单元回顾TANG
实战演
骨肿瘤发部位
A扁骨
B脊椎骨
C长状骨骨干
D长状骨干骺端
E短状骨干骺端
正确答案D
（12题备选答案）
AX线呈现肥皂泡沫样骨质破坏阴影
B肘三点关系失常
C侧面观餐叉样畸形
D方肩畸形
EX线呈Codman三角放射状骨纹
1骨巨细胞瘤
正确答案A
2骨肉瘤
正确答案E
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1概述
（1）分类病理（2）床表现
（3）辅助检查（4）治疗点
（5）护理措施
2常见骨肿瘤（骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤）
（1）病理（2）床表现
（3）辅助检查（4）治疗点
骨肿瘤指骨组织附属组织发生肿瘤分原发继发者转移瘤良性肿瘤较见骨肉瘤较常见恶性肿瘤血淋巴转移继发性肿瘤较见
第节 概 述
（）分类病理
1分类
（1）原发性继发性（转移性）
（2）成骨性软骨性纤维性等
（3）良性恶性界瘤
2病理——GTM
G——肿瘤性质：G0良性G1低度恶性G2高度恶性
T——肿瘤范围：T0囊T1间室T2间室外
M——转移：M0转移M1转移（二）床表现
1疼痛压痛
良性——明显边界清楚
恶性——较轻显著剧烈疼痛
2肿块肿胀
良性——局部肿块质硬肿胀明显
恶性——肿块常长状骨干骺端肿胀明显皮肤发热局部表浅静脉怒张表明肿瘤血丰富
3功障碍压迫症状
关节——关节功障碍
血神——压迫血神
脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫
4病理性骨折脱位
骨干——病理骨折
骨端——关节骨破坏——关节脱位
5转移表现
（三）辅助检查
（1）X线——重
1）骨肿瘤基改变：
骨质破坏吸收表现骨沉积称反应骨种肿瘤细胞产生类骨称肿瘤骨2）骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生特重
①骨膜肿瘤掀起骨膜产生三角形新骨称Codman三角——骨肉瘤
②骨膜掀起阶段性成层状形成骨沉积X线出现葱皮样改变——尤文肉瘤
③骨肿瘤生长迅速长出骨皮质伴血长入骨皮质外放射肿瘤骨反应骨呈日光射线影
结骨肿瘤特征性X线表述TANG
Codman三角——骨肉瘤
葱皮样——尤文肉瘤
日光射线——骨恶性肿瘤
3）病理性骨折
4）恶性骨肿瘤常规拍胸片——肺转移？
2实验室检查
骨组织迅速破坏时血钙增高
成骨性肿瘤骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高
男性酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨转移
（四）治疗原
1良性：手术切
2恶性——手术综合治疗力争切肿瘤保全肢体
（五）护理措施
1心理护理 肿瘤病心理障碍般较严重确诊正确接受治疗程阶段采取方法病进行交流根病年龄性文化程度知识水肿瘤认识态度病交谈情关心开导病介绍年骨肿瘤治疗进展骨肿瘤新认识乐观积极态度接受配合治疗
2加强营养 鼓励病食高蛋白高热量高维生素易消化饮食食水果蔬菜饮水进行化疗病食欲极度低更应注意营养必时行营养疗法
3疼痛护理 恶性骨肿瘤疼痛较严重轻痛保持舒适体位转移注意力等较重疼痛三级镇痛方案镇痛级镇痛应非麻醉性药物般疼痛二级镇痛应弱麻醉性药物中度疼痛三级镇痛应强麻醉性药物啡持续性剧痛
4化疗病护理 密切观察病反应注意血液变化加强病营养等
5术前护理 根手术部位进行必准备肢手术病术前2周开始股四头肌收缩练术前3日开始备皮骶尾部手术术前3日开始服肠道抗菌药术前日晚术日晨清洁灌肠等
6术护理
（1）观察病情：观察生命体征变化手术部位出血感染石膏固定病加强石膏护理
（2）体位：术卧位首先取决麻醉般患肢抬高膝部术膝关节屈曲15°踝关节屈90°髋关节外展中立旋位
（3）控制感染：应效抗生素预防感染
（4）指导病功锻炼
（5）术疼痛护理：重视病术伤口疼痛适镇痛利病休息注意术3日疼痛减反加重体温增高血中性粒细胞增感染性极
（6）心理护理：解病忧虑树立战胜疾病信心
第二节 常见骨肿瘤
骨软骨瘤——良性
1病理
发长状骨干骺端
见青少年肿瘤年龄增长长骨骺线闭合肿瘤停止生长
1发生恶变
2床表现
长期症状数意中发现
肿瘤长周围组织产生压迫时出现疼痛
3辅助检查——X线——长骨干骺端骨性突起
4治疗——手术切
二骨巨细胞瘤——潜恶性
20～40岁见发股骨端胫骨端
1病理
源骨髓介良性恶性间界瘤
2床表现
局部疼痛肿胀肿瘤侵关节影响关节功TANG补充局部包块压乒乓球样感觉
3辅助检查——X线——骨端偏心位溶骨性破坏骨皮质变薄膨胀呈肥皂泡样改变骨膜反应
结骨巨细胞瘤——肥皂泡乒乓球（TANG）
4治疗原
手术
化疗效
放疗易引起肉瘤变
三骨肉瘤
发10～20岁青少年长状骨干骺端见尤膝关节骨端见
1病理
肿瘤细胞直接形成骨样组织称成骨肉瘤
血行转移肺见
2床表现
局部疼痛初起间歇隐痛逐渐加重直剧痛难忍
病变部位肿胀肿瘤血丰富表现皮温高静脉怒张震颤血杂音关节功障碍病理性骨折晚期恶病质
3辅助检查 ——X线
肿瘤骨反应骨Codman三角出现日光射线现象
4治疗——手术综合治疗
肿瘤段切假体植入保肢手术截肢术
术前剂量化疗骨肿瘤单元回顾TANG
实战演
骨肿瘤发部位
A扁骨
B脊椎骨
C长状骨骨干
D长状骨干骺端
E短状骨干骺端
正确答案D
（12题备选答案）
AX线呈现肥皂泡沫样骨质破坏阴影
B肘三点关系失常
C侧面观餐叉样畸形
D方肩畸形
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