第三章 外科休克病护理
三外科休克病护理
1概述
（1）病分类
（2）病理生理
（3）床表现
（4）治疗点
2低血容量性休克
（1）病理生理
（2）床表现
（3）治疗点
3感染性休克
4护理措施
第节 概 述
效循环血容量骤减组织灌注足细胞代谢紊乱微循环障碍特点病理程
（）病分类
低血容量性休克（包括创伤性失血性休克）
感染性休克
心源性休克
神性休克
敏性休克
低血容量性感染性休克——外科休克中常见
（二）病理生理
类休克病理生理基础效循环血量锐减组织灌注足导致微循环代谢改变脏器官继发性损害等
1微循环变化
（1）微循环收缩期（休克代偿期）
体效循环血量锐减时血压降组织灌注足细胞缺氧刺激动脉弓颈动脉窦压力感受器引起血舒缩中枢加压反射交感神肾腺轴兴奋量茶酚胺释放肾素血紧张素分泌增加等心跳加快心排出量增加选择性外周脏血微血滑肌收缩保证重器官供血毛细血前括约肌强烈收缩动静脉短路直接通道开放增加回心血量着真毛细血网血流量减少压力降低血外液进入血定程度补充循环血量期称休克代偿期
（2）微循环扩张期（休克抑制期）：
流毛细血血流量继续减少组织严重缺氧处氧代谢状态量酸性代谢产物堆积组胺等血活性物质释放毛细血前括约肌松弛毛细血广泛扩张括约肌酸中毒耐受力较处收缩状态致量血液淤滞毛细血毛细血静水压升高通透性增加血浆外渗第三间隙引起血液浓缩血液黏稠度增加回心血量进步减少血压降重脏器灌注足休克进入抑制期
（3）微循环衰竭期（休克失代偿期）：
微循环血液浓缩黏稠度增加酸性环境中血液高凝状态红细胞血板易发生凝集血形成微血栓甚发生弥散性血凝血（DIC）着种凝血子消耗激活纤维蛋白溶解系统床出现严重出血倾组织缺少血液灌注细胞缺氧更加严重加酸性代谢产物毒素作细胞溶酶体膜破裂释放种水解酶造成组织细胞溶死亡引起广泛组织损害甚器官功受损期称休克失代偿期
2代谢变化
组织灌注足细胞缺氧——葡萄糖氧酵解——乳酸增——代酸
茶酚胺量释放促进胰高血糖素生成抑制胰岛素分泌加速肝糖原肌糖原分解刺激垂体分泌促肾腺皮质激素——血糖升高
蛋白质分解加速——血尿素氮肌酐尿酸增加
血容量降低——抗利尿激素醛固酮分泌增加——水钠潴留保证血容量
3脏器官继发性损害
脏持续缺血缺氧——组织细胞变性出血坏死——系统器官功障碍衰竭（MODS or MODF）休克病死亡素
（1）肺：低灌注缺氧损伤肺毛细血皮细胞肺泡皮细胞——急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
皮细胞损伤——血壁通透性增加——肺间质水肿
肺泡皮细胞受损——影响表面活性物质生成——肺泡萎陷局限性肺张——氧弥散障碍——通气／血流失调——进行性呼吸困难缺氧
（2）肾——急性肾功衰竭（ARF）
茶酚胺抗利尿激素醛固酮分泌增加肾血收缩肾血流量减少肾球滤率降低——水钠潴留尿量减少肾皮细胞量坏死
（3）心：
冠状动脉灌流量80源舒张期休克时心率快舒张期短舒张压降低冠状动脉灌流量减少心肌缺血缺氧受损旦心肌微循环血栓形成引起局灶性心肌坏死心力衰竭外休克时缺血灌注损伤酸中毒高钾血症等均加重心肌功损害
（4）脑：
脑动脉滑肌舒缩受二氧化碳分压酸碱度影响休克晚期持续性血压降脑灌注压血流量降出现脑缺氧丧失脑血流调节作毛细血周围胶质细胞肿胀血壁通透性升高血浆外渗出现继发性脑水肿颅压增高
（5）肝：
肝细胞缺血缺氧肝血窦中央静脉微血栓形成肝叶中心区坏死肝脏灌流障碍网状皮细胞受损肝脏解毒代谢力减弱易发生毒素血症加重代谢紊乱中毒床出现黄疸氨基转移酶升高严重时昏迷
（6）胃肠道：
胃肠道黏膜缺血缺氧——
①急性胃黏膜糜烂应激性溃疡——消化道出血
②肠黏膜缺血缺氧——肠屏障结构功受损肠道细菌毒素易位——发肠源性感染毒血症
马结TANG休克——系统器官功障碍衰竭
（1）肺——肺张急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
（2）肾——急性肾衰竭（ARF）
（3）心——局灶性心肌坏死心功衰竭
（4）脑——继发性脑水肿颅压增高
（5）肝——肝叶中心区坏死肝昏迷
（6）胃肠道——急性胃黏膜糜烂应激性溃疡肠源性感染毒血症
（三）床表现
1休克代偿期 失血量少循环血量20时机体代偿作交感肾腺轴兴奋病表现神志清醒精神紧张兴奋烦躁安口渴面色苍白手足湿冷心率呼吸增快尿量正常减少舒张压升高脉压减
2休克抑制期 病表现神情淡漠反应迟钝甚出现意识模糊昏迷皮肤黏膜发绀四肢湿冷脉搏细速摸清血压降脉压缩尿量减少甚尿皮肤黏膜出现瘀斑消化道出血表示病情发展DIC阶段出现进行性呼吸困难烦躁发绀予吸氧改善者应警惕发ARDS期病常继发器官衰竭死亡
分期
程度
神志
口渴
皮肤黏膜
脉搏
血压
体表血
尿量
估计失血量
色泽
温度
休克代偿期
轻度
神志清楚伴痛苦表情精神紧张
明显
开始苍白
正常发凉
100次／分尚力
收缩压正常稍升高舒张压增高脉压缩
正常
正常
＜20（＜800ml）
休克抑制期
中度
神志尚清楚表情淡漠
明显
苍白
发冷
100～120次／分
收缩压90～70mmHg脉压
表浅静脉塌陷毛细血充盈迟缓
尿少
20～40（800～1600ml）
重度
意识模糊神志清昏迷
非常明显诉
显著苍白肢端青紫
湿冷（肢端更明显）
速细弱摸清
收缩压＜70mmHg测
毛细血充盈更迟缓表浅静脉塌陷
尿少尿
＞40（＞1600ml）
（四）治疗原
关键：早病迅速恢复效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功恢复体正常代谢
1般紧急措施
（1）创伤致出血——立控制出血
（2）保持呼吸道通畅
（3）采取休克体位
（4）：保暖量减少搬动骨折处时固定必时应镇痛药
头躯干抬高20°～30°肢抬高15°～20°——防止膈肌腹腔脏器移影响心肺功增加回心血量
2补充血容量纠正酸碱衡失调
3积极处理原发病
恢复效循环血量需手术治疗原发病
时需抗休克时施行手术
4应血活性药物：
血收缩剂——动脉处收缩状态暂时升高血压组织缺氧更加严重应慎重选
血扩张剂——解动脉痉挛关闭动静脉短路改善微循环血容量相增加血压降影响重脏器血液供应血容量已基补足考虑
5改善微循环
肝素——休克发展DIC阶段抗凝治疗
抗纤维蛋白溶解药——DIC晚期纤维蛋白溶解系统亢进氨基乙酸
抗血板黏附聚集药——阿司匹林双嘧达莫低分子右旋糖酐
6糖皮质激素——严重休克感染性休克病糖皮质激素作：①扩张血改善微循环②防止细胞溶酶体破坏③增强心肌收缩力增加心排血量：④增进线粒体功⑤促进糖异生减轻酸中毒
第二节 低血容量性休克
（）病病理
外科常见休克类型
种原引起短时间量出血体液丢失效循环血量降低致
（二）床表现
中心静脉（CVP）降低回心血量减少心排血量（CO）降——低血压心率加快
微循环障碍——组织器官功全
低血容量性休克表现中心静脉（CVP）降低回心血量减少心排血量（CO）降造成低血压心率加快微循环障碍造成种组织器官功全表现
（三）治疗原
时补充血容量治疗病制止继续失血失液
第三节 感染性休克
（）病病理
1G杆菌释放毒素——体抗原抗体复合物作——血痉挛血皮细胞损伤
2毒素——全身炎症反应综合征（SIRS）——微循环障碍代谢改变器官衰竭
（二）床表现
1低动力型（低排高阻型——冷休克）
2高动力型（高排低阻型——暖休克）
1冷休克
外周血收缩阻力增高微循环淤滞量毛细血渗出血容量心排出量降低
表现：体温降低躁动安淡漠嗜睡面色苍白发绀花斑样皮肤湿冷脉搏细速血压降低脉压减（＜30mmHg）尿量骤减（＜25ml／h）
2暖休克
较少见常出现G+菌感染引起休克早期外周血扩张阻力降低心排出量正常稍高
表现：神志清醒疲乏面色潮红手足温暖血压降脉率慢搏动清楚
期转变冷休克休克晚期心力衰竭外周血瘫痪成低排低阻型休克
感染性休克时血流动力学低动力型（低排高阻型）高动力型（高排低阻型）改变前者表现冷休克者暖休克
冷休克时外周血收缩阻力增高微循环淤滞量毛细血渗出血容量心排出量降低病表现体温降低躁动安淡漠嗜睡面色苍白发绀花斑样皮肤湿冷脉搏细速血压降低脉压减（＜30mmHg）尿量骤减（＜25ml／h）暖休克较少见常出现革兰阳性菌感染引起休克早期外周血扩张阻力降低心排出量正常稍高病表现神志清醒疲乏面色潮红手足温暖血压降脉率慢搏动清楚革兰阳性菌感染休克期转变冷休克休克晚期心力衰竭外周血瘫痪成低排低阻型休克
（三）治疗原
抗休克时抗感染休克控制着重治疗感染
1补充血容量——先晶胶
首先快速输入等渗盐溶液衡盐溶液补充适量胶体液血浆全血等
补液期间应监测CVP——作调整输液种类速度
2控制感染——先根床判断选择广谱抗生素根药物敏感试验结果调整敏感窄谱抗生素
3纠正酸碱失衡
轻度酸中毒补足血容量缓解
严重酸中毒——静脉输入5碳酸氢钠溶液
4应血活性药物
补充血容量休克未见转时扩血药联合α受体β受体兴奋剂巴胺加间羟胺增强心肌收缩力改善组织灌流
脓毒血症时心功受损表现心功全——毛花苷丙巴酚丁胺
5糖皮质激素——早期足量短期
氢化松塞米松甲泼尼龙缓慢静脉注射
早期足量48时否发生应激性溃疡免疫抑制等发症
第四节 护理措施
（）补充血容量恢复效循环血量
中心静脉压补液关系 CVP正常值6～12cmH2O
CVP
BP
原
处理原
低
低
血容量严重足
充分补液
低
正常
血容量足
适补液
高
低
心功全血容量相
强心药纠正酸中毒舒张血
高
正常
容量血度收缩
舒张血
正常
低
心功全血容量足
补液试验
（二）改善组织灌注
1休克体位
病头躯干抬高20°～30°肢抬高15°～20°防止膈肌腹腔脏器移影响心肺功增加回心血量
2抗休克裤——充气腹部腿部加压血液回流入心脏改善组织灌流时控制腹部肢出血
休克纠正腹部开始缓慢放气15秒测量血压1次血压降超5mmHg应停止放气重新注气
3应血活性药物
扩血药——监测血压变化时调整输液速度预防血压骤降引起良果时低浓度慢速度开始5～10分钟测1次血压血压稳15～30／分钟测1次
血收缩药——严防外渗注射部位出现红肿疼痛应立更换滴注部位患处025普鲁卡封闭免发生皮组织坏死
（三）增强心肌功——毛花苷丙快速达洋黄化（08mg／d）
（四）保持呼吸道通畅——吸氧严重呼吸困难者行气插气切开早呼吸机
（五）预防感染
严格执行菌技术操作规程遵医嘱全身应效抗生素
（六）调节体温
1保暖
室温度20℃左右
切忌应热水袋电热毯等进行体表加温——什？
皮肤血扩张心肺脑肾等重脏器血流进步减少
增加局部组织耗氧量加重缺氧
2降温——感染性休克高热时应予物理药物降温
（七）预防意外损伤
烦躁神志清病应加床旁护栏防坠床必时四肢约束带固定床旁
实战演
床休克抑制期相休克病理生理分期
A微循环痉挛期
B微循环扩张期
C微循环衰竭期
D正常微循环
E微循环代偿期
『正确答案』B
急性肠梗阻易引起休克
A失血性休克
B敏性休克
C低血容量性休克
D神性休克
E心源性休克
『正确答案』C
处理休克首措施
A处理原发病
B扩充血容量
C应血活性药物
D应抗生素
E增强心功
『正确答案』B
处理休克根措施
A处理原发病
B扩充血容量
C应血活性药物
D应抗生素
E增强心功
『正确答案』A
关感染性休克正确
A继发革兰氏染色阳性杆菌感染
B治疗抗感染时抗休克
C毒素性休克
D发生病理生理基础低血容量休克
E应早期应血收缩药升高血压保证重器官灌注
『正确答案』C
患者男53岁火灾事中面积烧伤1天入院约占全身35面积水疱血压偏低患者病理生理改变
A休克 B心功衰竭
C肾功衰竭 D肝功衰竭
E感染
『正确答案』A
患者女45岁急性腹膜炎入院已休克现取中凹卧位具体头躯干（身）肢分抬高
A身5°～10°肢10°～20°
B身5°～10°肢20°～30°
C身10°～15°肢20°～30°
D身15°～20°肢15°～25°
E身20°～30°肢15°～20°
『正确答案』E
肝脾破裂出血引起休克属
A低血容量性休克
B创伤性休克
C感染性休克
D敏性休克
E心源性休克
『正确答案』A
关休克造成肺损伤描述错误
A毛细血皮损伤
B肺血通透性增加
C肺泡度膨胀
D氧弥散障碍
E通气血流例失调
『正确答案』C
低血容量性休克患者首选补充
A等渗盐水
B全血
C血浆
D红细胞
E碱性液
『正确答案』A
休克患者补充足够液体血压偏低中心静脉压正常应予
A强心药
B利尿剂
C血扩张药
D血收缩药
E量皮质激素
『正确答案』A
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三外科休克病护理
1概述
（1）病分类
（2）病理生理
（3）床表现
（4）治疗点
2低血容量性休克
（1）病理生理
（2）床表现
（3）治疗点
3感染性休克
4护理措施
第节 概 述
效循环血容量骤减组织灌注足细胞代谢紊乱微循环障碍特点病理程
（）病分类
低血容量性休克（包括创伤性失血性休克）
感染性休克
心源性休克
神性休克
敏性休克
低血容量性感染性休克——外科休克中常见
（二）病理生理
类休克病理生理基础效循环血量锐减组织灌注足导致微循环代谢改变脏器官继发性损害等
1微循环变化
（1）微循环收缩期（休克代偿期）
体效循环血量锐减时血压降组织灌注足细胞缺氧刺激动脉弓颈动脉窦压力感受器引起血舒缩中枢加压反射交感神肾腺轴兴奋量茶酚胺释放肾素血紧张素分泌增加等心跳加快心排出量增加选择性外周脏血微血滑肌收缩保证重器官供血毛细血前括约肌强烈收缩动静脉短路直接通道开放增加回心血量着真毛细血网血流量减少压力降低血外液进入血定程度补充循环血量期称休克代偿期
（2）微循环扩张期（休克抑制期）：
流毛细血血流量继续减少组织严重缺氧处氧代谢状态量酸性代谢产物堆积组胺等血活性物质释放毛细血前括约肌松弛毛细血广泛扩张括约肌酸中毒耐受力较处收缩状态致量血液淤滞毛细血毛细血静水压升高通透性增加血浆外渗第三间隙引起血液浓缩血液黏稠度增加回心血量进步减少血压降重脏器灌注足休克进入抑制期
（3）微循环衰竭期（休克失代偿期）：
微循环血液浓缩黏稠度增加酸性环境中血液高凝状态红细胞血板易发生凝集血形成微血栓甚发生弥散性血凝血（DIC）着种凝血子消耗激活纤维蛋白溶解系统床出现严重出血倾组织缺少血液灌注细胞缺氧更加严重加酸性代谢产物毒素作细胞溶酶体膜破裂释放种水解酶造成组织细胞溶死亡引起广泛组织损害甚器官功受损期称休克失代偿期
2代谢变化
组织灌注足细胞缺氧——葡萄糖氧酵解——乳酸增——代酸
茶酚胺量释放促进胰高血糖素生成抑制胰岛素分泌加速肝糖原肌糖原分解刺激垂体分泌促肾腺皮质激素——血糖升高
蛋白质分解加速——血尿素氮肌酐尿酸增加
血容量降低——抗利尿激素醛固酮分泌增加——水钠潴留保证血容量
3脏器官继发性损害
脏持续缺血缺氧——组织细胞变性出血坏死——系统器官功障碍衰竭（MODS or MODF）休克病死亡素
（1）肺：低灌注缺氧损伤肺毛细血皮细胞肺泡皮细胞——急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
皮细胞损伤——血壁通透性增加——肺间质水肿
肺泡皮细胞受损——影响表面活性物质生成——肺泡萎陷局限性肺张——氧弥散障碍——通气／血流失调——进行性呼吸困难缺氧
（2）肾——急性肾功衰竭（ARF）
茶酚胺抗利尿激素醛固酮分泌增加肾血收缩肾血流量减少肾球滤率降低——水钠潴留尿量减少肾皮细胞量坏死
（3）心：
冠状动脉灌流量80源舒张期休克时心率快舒张期短舒张压降低冠状动脉灌流量减少心肌缺血缺氧受损旦心肌微循环血栓形成引起局灶性心肌坏死心力衰竭外休克时缺血灌注损伤酸中毒高钾血症等均加重心肌功损害
（4）脑：
脑动脉滑肌舒缩受二氧化碳分压酸碱度影响休克晚期持续性血压降脑灌注压血流量降出现脑缺氧丧失脑血流调节作毛细血周围胶质细胞肿胀血壁通透性升高血浆外渗出现继发性脑水肿颅压增高
（5）肝：
肝细胞缺血缺氧肝血窦中央静脉微血栓形成肝叶中心区坏死肝脏灌流障碍网状皮细胞受损肝脏解毒代谢力减弱易发生毒素血症加重代谢紊乱中毒床出现黄疸氨基转移酶升高严重时昏迷
（6）胃肠道：
胃肠道黏膜缺血缺氧——
①急性胃黏膜糜烂应激性溃疡——消化道出血
②肠黏膜缺血缺氧——肠屏障结构功受损肠道细菌毒素易位——发肠源性感染毒血症
马结TANG休克——系统器官功障碍衰竭
（1）肺——肺张急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
（2）肾——急性肾衰竭（ARF）
（3）心——局灶性心肌坏死心功衰竭
（4）脑——继发性脑水肿颅压增高
（5）肝——肝叶中心区坏死肝昏迷
（6）胃肠道——急性胃黏膜糜烂应激性溃疡肠源性感染毒血症
（三）床表现
1休克代偿期 失血量少循环血量20时机体代偿作交感肾腺轴兴奋病表现神志清醒精神紧张兴奋烦躁安口渴面色苍白手足湿冷心率呼吸增快尿量正常减少舒张压升高脉压减
2休克抑制期 病表现神情淡漠反应迟钝甚出现意识模糊昏迷皮肤黏膜发绀四肢湿冷脉搏细速摸清血压降脉压缩尿量减少甚尿皮肤黏膜出现瘀斑消化道出血表示病情发展DIC阶段出现进行性呼吸困难烦躁发绀予吸氧改善者应警惕发ARDS期病常继发器官衰竭死亡
分期
程度
神志
口渴
皮肤黏膜
脉搏
血压
体表血
尿量
估计失血量
色泽
温度
休克代偿期
轻度
神志清楚伴痛苦表情精神紧张
明显
开始苍白
正常发凉
100次／分尚力
收缩压正常稍升高舒张压增高脉压缩
正常
正常
＜20（＜800ml）
休克抑制期
中度
神志尚清楚表情淡漠
明显
苍白
发冷
100～120次／分
收缩压90～70mmHg脉压
表浅静脉塌陷毛细血充盈迟缓
尿少
20～40（800～1600ml）
重度
意识模糊神志清昏迷
非常明显诉
显著苍白肢端青紫
湿冷（肢端更明显）
速细弱摸清
收缩压＜70mmHg测
毛细血充盈更迟缓表浅静脉塌陷
尿少尿
＞40（＞1600ml）
（四）治疗原
关键：早病迅速恢复效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功恢复体正常代谢
1般紧急措施
（1）创伤致出血——立控制出血
（2）保持呼吸道通畅
（3）采取休克体位
（4）：保暖量减少搬动骨折处时固定必时应镇痛药
头躯干抬高20°～30°肢抬高15°～20°——防止膈肌腹腔脏器移影响心肺功增加回心血量
2补充血容量纠正酸碱衡失调
3积极处理原发病
恢复效循环血量需手术治疗原发病
时需抗休克时施行手术
4应血活性药物：
血收缩剂——动脉处收缩状态暂时升高血压组织缺氧更加严重应慎重选
血扩张剂——解动脉痉挛关闭动静脉短路改善微循环血容量相增加血压降影响重脏器血液供应血容量已基补足考虑
5改善微循环
肝素——休克发展DIC阶段抗凝治疗
抗纤维蛋白溶解药——DIC晚期纤维蛋白溶解系统亢进氨基乙酸
抗血板黏附聚集药——阿司匹林双嘧达莫低分子右旋糖酐
6糖皮质激素——严重休克感染性休克病糖皮质激素作：①扩张血改善微循环②防止细胞溶酶体破坏③增强心肌收缩力增加心排血量：④增进线粒体功⑤促进糖异生减轻酸中毒
第二节 低血容量性休克
（）病病理
外科常见休克类型
种原引起短时间量出血体液丢失效循环血量降低致
（二）床表现
中心静脉（CVP）降低回心血量减少心排血量（CO）降——低血压心率加快
微循环障碍——组织器官功全
低血容量性休克表现中心静脉（CVP）降低回心血量减少心排血量（CO）降造成低血压心率加快微循环障碍造成种组织器官功全表现
（三）治疗原
时补充血容量治疗病制止继续失血失液
第三节 感染性休克
（）病病理
1G杆菌释放毒素——体抗原抗体复合物作——血痉挛血皮细胞损伤
2毒素——全身炎症反应综合征（SIRS）——微循环障碍代谢改变器官衰竭
（二）床表现
1低动力型（低排高阻型——冷休克）
2高动力型（高排低阻型——暖休克）
1冷休克
外周血收缩阻力增高微循环淤滞量毛细血渗出血容量心排出量降低
表现：体温降低躁动安淡漠嗜睡面色苍白发绀花斑样皮肤湿冷脉搏细速血压降低脉压减（＜30mmHg）尿量骤减（＜25ml／h）
2暖休克
较少见常出现G+菌感染引起休克早期外周血扩张阻力降低心排出量正常稍高
表现：神志清醒疲乏面色潮红手足温暖血压降脉率慢搏动清楚
期转变冷休克休克晚期心力衰竭外周血瘫痪成低排低阻型休克
感染性休克时血流动力学低动力型（低排高阻型）高动力型（高排低阻型）改变前者表现冷休克者暖休克
冷休克时外周血收缩阻力增高微循环淤滞量毛细血渗出血容量心排出量降低病表现体温降低躁动安淡漠嗜睡面色苍白发绀花斑样皮肤湿冷脉搏细速血压降低脉压减（＜30mmHg）尿量骤减（＜25ml／h）暖休克较少见常出现革兰阳性菌感染引起休克早期外周血扩张阻力降低心排出量正常稍高病表现神志清醒疲乏面色潮红手足温暖血压降脉率慢搏动清楚革兰阳性菌感染休克期转变冷休克休克晚期心力衰竭外周血瘫痪成低排低阻型休克
（三）治疗原
抗休克时抗感染休克控制着重治疗感染
1补充血容量——先晶胶
首先快速输入等渗盐溶液衡盐溶液补充适量胶体液血浆全血等
补液期间应监测CVP——作调整输液种类速度
2控制感染——先根床判断选择广谱抗生素根药物敏感试验结果调整敏感窄谱抗生素
3纠正酸碱失衡
轻度酸中毒补足血容量缓解
严重酸中毒——静脉输入5碳酸氢钠溶液
4应血活性药物
补充血容量休克未见转时扩血药联合α受体β受体兴奋剂巴胺加间羟胺增强心肌收缩力改善组织灌流
脓毒血症时心功受损表现心功全——毛花苷丙巴酚丁胺
5糖皮质激素——早期足量短期
氢化松塞米松甲泼尼龙缓慢静脉注射
早期足量48时否发生应激性溃疡免疫抑制等发症
第四节 护理措施
（）补充血容量恢复效循环血量
中心静脉压补液关系 CVP正常值6～12cmH2O
CVP
BP
原
处理原
低
低
血容量严重足
充分补液
低
正常
血容量足
适补液
高
低
心功全血容量相
强心药纠正酸中毒舒张血
高
正常
容量血度收缩
舒张血
正常
低
心功全血容量足
补液试验
（二）改善组织灌注
1休克体位
病头躯干抬高20°～30°肢抬高15°～20°防止膈肌腹腔脏器移影响心肺功增加回心血量
2抗休克裤——充气腹部腿部加压血液回流入心脏改善组织灌流时控制腹部肢出血
休克纠正腹部开始缓慢放气15秒测量血压1次血压降超5mmHg应停止放气重新注气
3应血活性药物
扩血药——监测血压变化时调整输液速度预防血压骤降引起良果时低浓度慢速度开始5～10分钟测1次血压血压稳15～30／分钟测1次
血收缩药——严防外渗注射部位出现红肿疼痛应立更换滴注部位患处025普鲁卡封闭免发生皮组织坏死
（三）增强心肌功——毛花苷丙快速达洋黄化（08mg／d）
（四）保持呼吸道通畅——吸氧严重呼吸困难者行气插气切开早呼吸机
（五）预防感染
严格执行菌技术操作规程遵医嘱全身应效抗生素
（六）调节体温
1保暖
室温度20℃左右
切忌应热水袋电热毯等进行体表加温——什？
皮肤血扩张心肺脑肾等重脏器血流进步减少
增加局部组织耗氧量加重缺氧
2降温——感染性休克高热时应予物理药物降温
（七）预防意外损伤
烦躁神志清病应加床旁护栏防坠床必时四肢约束带固定床旁
实战演
床休克抑制期相休克病理生理分期
A微循环痉挛期
B微循环扩张期
C微循环衰竭期
D正常微循环
E微循环代偿期
『正确答案』B
急性肠梗阻易引起休克
A失血性休克
B敏性休克
C低血容量性休克
D神性休克
E心源性休克
『正确答案』C
处理休克首措施
A处理原发病
B扩充血容量
C应血活性药物
D应抗生素
E增强心功
『正确答案』B
处理休克根措施
A处理原发病
B扩充血容量
C应血活性药物
D应抗生素
E增强心功
『正确答案』A
关感染性休克正确
A继发革兰氏染色阳性杆菌感染
B治疗抗感染时抗休克
C毒素性休克
D发生病理生理基础低血容量休克
E应早期应血收缩药升高血压保证重器官灌注
『正确答案』C
患者男53岁火灾事中面积烧伤1天入院约占全身35面积水疱血压偏低患者病理生理改变
A休克 B心功衰竭
C肾功衰竭 D肝功衰竭
E感染
『正确答案』A
患者女45岁急性腹膜炎入院已休克现取中凹卧位具体头躯干（身）肢分抬高
A身5°～10°肢10°～20°
B身5°～10°肢20°～30°
C身10°～15°肢20°～30°
D身15°～20°肢15°～25°
E身20°～30°肢15°～20°
『正确答案』E
肝脾破裂出血引起休克属
A低血容量性休克
B创伤性休克
C感染性休克
D敏性休克
E心源性休克
『正确答案』A
关休克造成肺损伤描述错误
A毛细血皮损伤
B肺血通透性增加
C肺泡度膨胀
D氧弥散障碍
E通气血流例失调
『正确答案』C
低血容量性休克患者首选补充
A等渗盐水
B全血
C血浆
D红细胞
E碱性液
『正确答案』A
休克患者补充足够液体血压偏低中心静脉压正常应予
A强心药
B利尿剂
C血扩张药
D血收缩药
E量皮质激素
『正确答案』A
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