关推动公立医院高质量发展调研报告
推动优质医疗资源扩容沉区域均衡布局构建优质高效医疗卫生服务体系重容公立医院推动优质医疗资源沉满足群众病医需求重载体年市委市政府正确领导全市卫健系统深化公立医院改革抓手提力强服务惠民生市公立医院改革发展取阶段性成效
基情况
总体市医疗卫生服务体系呈现四方面特点：
（）服务体系断完善全市4家三级医院20家二级医院6基层示范中医院169规范化镇卫生院（社区卫生服务中心）2081村卫生室形成市级医院高县级医院龙头镇卫生院枢纽村卫生室网底医疗服务体系陕南区域医疗中心中医药传承创新项目市传染病医院建成投10县级医院改扩建工程17县域医疗副中心建设正实施全市医疗卫生机构床位数达146万张千拥床位数2020年56张增加593张
（二）诊疗力断提升全市2家三甲医院2家三乙医院20家二甲综合医院中医院均通新轮等级医院评审建成31医疗质控中心急诊急救三中心实现县域全覆盖建成国家重点专科2省级重点专科482市级重点专科通评审引进高层次紧缺102名招聘医疗专业590名县县医疗机构招聘医学科生150名全市千口拥卫生技术员达85名2022年获X省医学领域科技成果53项实型专利8项全市医疗机构总诊疗次13784万较年增长4％
（三）综合改革断推进全市二级公立医院全部落实委领导院长负责制2家公立医院获评X省建立健全现代医院理制度试点医院擂台赛样板医院称号市级公立医院全面实行编制备案制理市级公立医院5县域公立医院执行负责年薪制编岗员均年收入达142万元增长35％推动优质医疗卫生资源沉实现市外三甲医院县级医院全面帮扶20家县级医院169镇卫生院统筹理镇卫生院村卫生室体化理汉阴1522医体模式入选全国典型案例互联网＋家庭医生签约服务获评全国优秀案例
（四）支持政策断落实2022年市财政补助收入占公立医院总支出重1517％提高1786％卫生支出占卫生总费重降2498％2023年市级预算市级公立医院六项投入187亿元增长1659％药价保联动改革取实效落实集中带量采购药品450种医耗材12类年减少药品耗材采购费超亿元全部取消公立医疗机构药品医耗材加成试点推行医保基金包预付总额控制全市职工医保城乡居民医保政策范围住院合规费报销例分达85％7265％
二存问题
市公立医院发展然取明显成效聚力建设幸福安康求民群众日益增长健康需求相医疗资源分布均优质资源总量短缺服务质量提高等问题然突出表现三方面：
（）医疗资源尚均衡难满足群众医需求
村级服务网底薄弱全市144村卫生室乡村医生需托乡镇卫生院通巡诊派驻开展诊疗服务二乡镇卫生院发展衡汉阴县例全县14乡镇卫生院中病床均率50％6病床均率30％50％5病床均率30％33乡镇卫生院医师日均诊疗量低4三县级医院诊疗力足市县域诊率达全国水（94％）县（市区）2急危重症救治慢病理等方面力较弱县级公立医院中设置重症医学科例低全省全国水慢病理缺乏规范流程标准恶性肿瘤市域外诊排疾病首治疗规范性综合力亟提升
（二）优质资源供足难满足群众适宜高效诊疗需求
高层次紧缺全市公立医院硕士学位仅占专业技术员例26％市级公立医院均家硕士学历员120县级公立医院均家硕士学历员仅2学科带头足全市公立医院专业技术员中具副高技术职称医务员占仅528％二学科建设短板全市公立医院中精神科心理科等级科室设置率仅21％39％尚未开设心脏外科等专科相关疾病市域外医全市异（市域外）医数连年攀升2023年半年异（市域外）医增加161万次医保统筹基金支付增加128亿元三特色诊疗服务突出级中医院康复理疗治未病等中医药服务方面尚未形成特色专长2022年全市中医诊疗量占总诊疗量181％四信息化建设步伐滞全市公立医院信息化建设缺乏统筹规划顶层设计数医院采取通讯运营商金融机构等合作形式建设信息端口标准应系统五花八门院际间信息法享全市尚医院通国家医院信息化互联互通标准化成熟度测评病历检查检验结果互认存技术性障碍
（三）综合改革够深入难满足群众优质服务需求
保障机制尚健全突出表现财力力保障方面财政投入机制完善前市级县市区采取定额补助方式尚未建立稳定增长财政投入机制补偿机制方面保障制度难落市部分公立医院引进博士学科带头予30万元安家费足吸引高级安康市柔性引进办法规定柔性引进年安累计工作30天单位申报1—10万柔性引进津贴实际医疗机构柔性引进国知名专家团队数通远程线开展工作二薪酬制度尚合理前公立医院普遍执行收减支绩效分配模式医务员收入科室业务收入挂钩医院部绩效工资占相较高基工资例40％容易诱导医务员度医疗问题造成病贵公立医院年薪制涉公立医院负责部分县级公立医院未执行位覆盖面进步扩三医疗保障尚充分支付方式改进目前市医保采取项目付费医疗机构提高收入增加医疗项目致患者住院期间合理药耗材指征住院检查度医疗等问题突出仅提高医院医疗成增加群众医支出居民医疗负担然较重分级诊疗落实位存病治医保目录外费较高等现象加商业保险发达居民住院付费报销途径少城乡居民住院全费报销例三级医院54％左右
三策建议
（）坚持民健康中心强化公立医院公益性导支持医院化债减负建议政府进步落实公立医院投入政策综合运债券置换财政补助政府贴息等种途径逐步偿化解符合规定长期债务公立医院推动高质量发展中轻装阵二加专科建设投入建立重点专科建设奖补机制建成省级市级床重点专科予少200万元100万元投入三加快信息化建设建议市级统筹顶层设计统规划统推进电子病历智慧服务智慧理三位体智慧医院信息系统医院信息标准化建设四优化发展环境建议现行安康市力吸引口干政策措施安康市柔性引进办法等政策文件进行修订完善制定出台安康市卫健系统招引专项政策加快构建符合卫健系统实际政策体系
（二）坚持转变发展方式推动公立医院提质增效提高运营理效健全运营理体系建议市级公立医院率先试点建立医院运营理决策支持系统逐步推广应县级公立医院加强全面预算理全市公立医院实行全面预算理制度定期公开医院关财务信息动接受社会监督坚持理效益提升医院部资源配置效率效降低医院运行成确保二级公立医院万元收入耗支出控制百元
二断挖掘部潜力加强优质资源扩容引导推进市级公立医院错位发展特色发展保持现学科优势补齐重点专科短板提升疑难重症诊治力减少市域外医发挥引领示范作通院区强带弱资源沉等形式扩优质医疗资源覆盖面加快紧密型县域医体建设加市级公立医院口帮扶县级公立医院力度组建专科联盟增强县级公立医院床专科力推进乡村医生队伍建设断沉优质医疗资源力争县域诊率达94％推动医学科研创新促进市级公立医院积极高校高水医院合作开展前技术研发床应推动项目建设成果床转化赋安康公立医院高质量发展健全绩效考评机制积极参国家公立医院绩效考核力争医疗质量运营效率持续发展满意度评价等指标持续进位完善医院部绩效考核制度考核结果薪酬分配挂钩造特色医院文化挖掘整理发展历史文化特色提炼院训愿景命讲医院医务员事引导全院职工勇担健康命坚守医者仁心注重文关怀聚力量通改善工作环境落实带薪休假制度解决实际困难等措施保障医务员合法权益三创新医疗服务模式提升患者医体验加强门诊站式服务中心建设进步优化预约诊疗检查检验等服务流程推出更信息化便民措施民群众提供安全适宜优质高效医疗卫生服务推进全市公立医疗机构间医学检查检验结果互联互通互认减少重复检验检查降低患者医费扎实做基础护理合理增加护士配备护理需求出院患者提供延续性护理服务提升老年医疗服务水探索医康养相结合路子延伸医疗服务涵满足样化服务需求2025年全市二级综合医院设立老年医学科例达60％促进医防融合发展常态化开展方病职业病慢性病预防控制健康教育增加家庭医生签约服务供形成公立医院医防融合服务新模式
四突出中医药特色服务推进中医药传承创新全国基层中医药工作示范县（市区）创建抓手加快全市公立医院中医床优势专科治未病康复等特色专科建设抓中医药师承教育师带徒工作增强中医药传承创新动力推动中西医协发展发挥市中医医院龙头引领作中药制剂研发中医疑难病诊治中西医床协作等方面带头创新示范引领推动全市中西医协发展提验
（三）坚持深化综合改革建立健全项理制度
改革事理制度统筹编制资源配置建议政府全市公立医院全面推行编制备案制建立动态核增机制予公立医院权落实岗位理制度支持公立医院需分类设岗实行竞聘岗合理激励脱颖出
二改革薪酬分配制度推动两允许落实两允许建立规范科学医院工资总额核定机制赋予医院部分配权支持全市公立医院扣服务收入成规定提取项基金60％奖励性绩效工资扩年薪制范围推进县级公立医院负责年薪制全覆盖年薪制逐步扩全市二级公立医院班子成员床医技科室领军三深化医疗服务价格改革建立动态调整机制建议建立安康市医疗服务价格动态调整机制年开展次医疗服务价格评估优先功疗效明显患者广泛接受特色优势突出体现劳务价值应历史悠久中医医疗服务项目纳入调价范围理医疗服务价关系优化公立医院收入结构支持体现医务员技术服务价值确保患者总体负担增加医保基金支付压力增加四深化医保支付方式改革强化医保保障力建议政府加困难群众参保资助力度通扩医保目录提高实际报销例提升群众获感满意度扩中医康复城乡居民医保中支付范围提高中药饮片中医非药物疗法康复门诊报销例鼓励患者诊中医中药推动支付方式改革加快支付方式改革支持医体建设促进分级诊疗试点推进DRG支付方式改革更保障民群众病医
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推动优质医疗资源扩容沉区域均衡布局构建优质高效医疗卫生服务体系重容公立医院推动优质医疗资源沉满足群众病医需求重载体年市委市政府正确领导全市卫健系统深化公立医院改革抓手提力强服务惠民生市公立医院改革发展取阶段性成效
基情况
总体市医疗卫生服务体系呈现四方面特点：
（）服务体系断完善全市4家三级医院20家二级医院6基层示范中医院169规范化镇卫生院（社区卫生服务中心）2081村卫生室形成市级医院高县级医院龙头镇卫生院枢纽村卫生室网底医疗服务体系陕南区域医疗中心中医药传承创新项目市传染病医院建成投10县级医院改扩建工程17县域医疗副中心建设正实施全市医疗卫生机构床位数达146万张千拥床位数2020年56张增加593张
（二）诊疗力断提升全市2家三甲医院2家三乙医院20家二甲综合医院中医院均通新轮等级医院评审建成31医疗质控中心急诊急救三中心实现县域全覆盖建成国家重点专科2省级重点专科482市级重点专科通评审引进高层次紧缺102名招聘医疗专业590名县县医疗机构招聘医学科生150名全市千口拥卫生技术员达85名2022年获X省医学领域科技成果53项实型专利8项全市医疗机构总诊疗次13784万较年增长4％
（三）综合改革断推进全市二级公立医院全部落实委领导院长负责制2家公立医院获评X省建立健全现代医院理制度试点医院擂台赛样板医院称号市级公立医院全面实行编制备案制理市级公立医院5县域公立医院执行负责年薪制编岗员均年收入达142万元增长35％推动优质医疗卫生资源沉实现市外三甲医院县级医院全面帮扶20家县级医院169镇卫生院统筹理镇卫生院村卫生室体化理汉阴1522医体模式入选全国典型案例互联网＋家庭医生签约服务获评全国优秀案例
（四）支持政策断落实2022年市财政补助收入占公立医院总支出重1517％提高1786％卫生支出占卫生总费重降2498％2023年市级预算市级公立医院六项投入187亿元增长1659％药价保联动改革取实效落实集中带量采购药品450种医耗材12类年减少药品耗材采购费超亿元全部取消公立医疗机构药品医耗材加成试点推行医保基金包预付总额控制全市职工医保城乡居民医保政策范围住院合规费报销例分达85％7265％
二存问题
市公立医院发展然取明显成效聚力建设幸福安康求民群众日益增长健康需求相医疗资源分布均优质资源总量短缺服务质量提高等问题然突出表现三方面：
（）医疗资源尚均衡难满足群众医需求
村级服务网底薄弱全市144村卫生室乡村医生需托乡镇卫生院通巡诊派驻开展诊疗服务二乡镇卫生院发展衡汉阴县例全县14乡镇卫生院中病床均率50％6病床均率30％50％5病床均率30％33乡镇卫生院医师日均诊疗量低4三县级医院诊疗力足市县域诊率达全国水（94％）县（市区）2急危重症救治慢病理等方面力较弱县级公立医院中设置重症医学科例低全省全国水慢病理缺乏规范流程标准恶性肿瘤市域外诊排疾病首治疗规范性综合力亟提升
（二）优质资源供足难满足群众适宜高效诊疗需求
高层次紧缺全市公立医院硕士学位仅占专业技术员例26％市级公立医院均家硕士学历员120县级公立医院均家硕士学历员仅2学科带头足全市公立医院专业技术员中具副高技术职称医务员占仅528％二学科建设短板全市公立医院中精神科心理科等级科室设置率仅21％39％尚未开设心脏外科等专科相关疾病市域外医全市异（市域外）医数连年攀升2023年半年异（市域外）医增加161万次医保统筹基金支付增加128亿元三特色诊疗服务突出级中医院康复理疗治未病等中医药服务方面尚未形成特色专长2022年全市中医诊疗量占总诊疗量181％四信息化建设步伐滞全市公立医院信息化建设缺乏统筹规划顶层设计数医院采取通讯运营商金融机构等合作形式建设信息端口标准应系统五花八门院际间信息法享全市尚医院通国家医院信息化互联互通标准化成熟度测评病历检查检验结果互认存技术性障碍
（三）综合改革够深入难满足群众优质服务需求
保障机制尚健全突出表现财力力保障方面财政投入机制完善前市级县市区采取定额补助方式尚未建立稳定增长财政投入机制补偿机制方面保障制度难落市部分公立医院引进博士学科带头予30万元安家费足吸引高级安康市柔性引进办法规定柔性引进年安累计工作30天单位申报1—10万柔性引进津贴实际医疗机构柔性引进国知名专家团队数通远程线开展工作二薪酬制度尚合理前公立医院普遍执行收减支绩效分配模式医务员收入科室业务收入挂钩医院部绩效工资占相较高基工资例40％容易诱导医务员度医疗问题造成病贵公立医院年薪制涉公立医院负责部分县级公立医院未执行位覆盖面进步扩三医疗保障尚充分支付方式改进目前市医保采取项目付费医疗机构提高收入增加医疗项目致患者住院期间合理药耗材指征住院检查度医疗等问题突出仅提高医院医疗成增加群众医支出居民医疗负担然较重分级诊疗落实位存病治医保目录外费较高等现象加商业保险发达居民住院付费报销途径少城乡居民住院全费报销例三级医院54％左右
三策建议
（）坚持民健康中心强化公立医院公益性导支持医院化债减负建议政府进步落实公立医院投入政策综合运债券置换财政补助政府贴息等种途径逐步偿化解符合规定长期债务公立医院推动高质量发展中轻装阵二加专科建设投入建立重点专科建设奖补机制建成省级市级床重点专科予少200万元100万元投入三加快信息化建设建议市级统筹顶层设计统规划统推进电子病历智慧服务智慧理三位体智慧医院信息系统医院信息标准化建设四优化发展环境建议现行安康市力吸引口干政策措施安康市柔性引进办法等政策文件进行修订完善制定出台安康市卫健系统招引专项政策加快构建符合卫健系统实际政策体系
（二）坚持转变发展方式推动公立医院提质增效提高运营理效健全运营理体系建议市级公立医院率先试点建立医院运营理决策支持系统逐步推广应县级公立医院加强全面预算理全市公立医院实行全面预算理制度定期公开医院关财务信息动接受社会监督坚持理效益提升医院部资源配置效率效降低医院运行成确保二级公立医院万元收入耗支出控制百元
二断挖掘部潜力加强优质资源扩容引导推进市级公立医院错位发展特色发展保持现学科优势补齐重点专科短板提升疑难重症诊治力减少市域外医发挥引领示范作通院区强带弱资源沉等形式扩优质医疗资源覆盖面加快紧密型县域医体建设加市级公立医院口帮扶县级公立医院力度组建专科联盟增强县级公立医院床专科力推进乡村医生队伍建设断沉优质医疗资源力争县域诊率达94％推动医学科研创新促进市级公立医院积极高校高水医院合作开展前技术研发床应推动项目建设成果床转化赋安康公立医院高质量发展健全绩效考评机制积极参国家公立医院绩效考核力争医疗质量运营效率持续发展满意度评价等指标持续进位完善医院部绩效考核制度考核结果薪酬分配挂钩造特色医院文化挖掘整理发展历史文化特色提炼院训愿景命讲医院医务员事引导全院职工勇担健康命坚守医者仁心注重文关怀聚力量通改善工作环境落实带薪休假制度解决实际困难等措施保障医务员合法权益三创新医疗服务模式提升患者医体验加强门诊站式服务中心建设进步优化预约诊疗检查检验等服务流程推出更信息化便民措施民群众提供安全适宜优质高效医疗卫生服务推进全市公立医疗机构间医学检查检验结果互联互通互认减少重复检验检查降低患者医费扎实做基础护理合理增加护士配备护理需求出院患者提供延续性护理服务提升老年医疗服务水探索医康养相结合路子延伸医疗服务涵满足样化服务需求2025年全市二级综合医院设立老年医学科例达60％促进医防融合发展常态化开展方病职业病慢性病预防控制健康教育增加家庭医生签约服务供形成公立医院医防融合服务新模式
四突出中医药特色服务推进中医药传承创新全国基层中医药工作示范县（市区）创建抓手加快全市公立医院中医床优势专科治未病康复等特色专科建设抓中医药师承教育师带徒工作增强中医药传承创新动力推动中西医协发展发挥市中医医院龙头引领作中药制剂研发中医疑难病诊治中西医床协作等方面带头创新示范引领推动全市中西医协发展提验
（三）坚持深化综合改革建立健全项理制度
改革事理制度统筹编制资源配置建议政府全市公立医院全面推行编制备案制建立动态核增机制予公立医院权落实岗位理制度支持公立医院需分类设岗实行竞聘岗合理激励脱颖出
二改革薪酬分配制度推动两允许落实两允许建立规范科学医院工资总额核定机制赋予医院部分配权支持全市公立医院扣服务收入成规定提取项基金60％奖励性绩效工资扩年薪制范围推进县级公立医院负责年薪制全覆盖年薪制逐步扩全市二级公立医院班子成员床医技科室领军三深化医疗服务价格改革建立动态调整机制建议建立安康市医疗服务价格动态调整机制年开展次医疗服务价格评估优先功疗效明显患者广泛接受特色优势突出体现劳务价值应历史悠久中医医疗服务项目纳入调价范围理医疗服务价关系优化公立医院收入结构支持体现医务员技术服务价值确保患者总体负担增加医保基金支付压力增加四深化医保支付方式改革强化医保保障力建议政府加困难群众参保资助力度通扩医保目录提高实际报销例提升群众获感满意度扩中医康复城乡居民医保中支付范围提高中药饮片中医非药物疗法康复门诊报销例鼓励患者诊中医中药推动支付方式改革加快支付方式改革支持医体建设促进分级诊疗试点推进DRG支付方式改革更保障民群众病医
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