某区医疗保障局2022年工作总结2023年工作思路
2022年工作开展情况
（）保民生促改革遇水稳步提高
构建层次医疗保障体系坚持全民参保目标保质保量完成新业形态业员参保扩面务某基医保参保率超995金惠保（原病保险）选缴率93基实现全民参保区遇享受数2019年4348万增加2021年4885万
二全面推进区级统筹工作权责发生制口径截2021年底某区职工医保统筹基金累计结余791624万元城乡居民医保基金累计结余677567万元系某区唯双结余县区落实基医疗保险生育保险基金全区统收统支区级财政专户理做基金预算理基金收支理责承担资金移交存放四统
三深化开展支付方式改革实施DRG点数法APG点数法PDPM点数法等医保支付方式改革基础率先开展中医疗效价值支付方式改革成功承办某区现场会推动医保支付方式改革趋精细化满足群众更层次健康需求
（二）明责严求办服务断优化
全力推进数字化改革领导班子高度重视领导亲挂帅积极省区医保部门沟通接次召开专题会议细化梳理医保核心业务重点工作中APG支付方式改革中医疗效价值付费纳入某省医保局数字化改革第批创新全省享应项目库力推广医保电子证应通全方位宣传发动全基层走访培训全力度考核督促等实现某区医药机构码畅通某已超53万申领激活
二造标准化办窗口建立完善办互联网服务厅实现全时域全领域信息化电子化服务网办掌办办结率达996加强窗口员业务培训周开展政策讲解业务指导规范医保办业务标准着力破解零星报销办服务难题积极引入OCR智零星报销系统核心场景应实现零星报销全流程智化数字化标准化落实医保缓缴政策享受企业4428家缓缴金额245332万元
三建立精准扶贫机制建立健全数动态维护机制明确专负责月困难员资助参保情况进行核查时发现新增象进行困难员身份维护资助参保定期负费较员信息推送民政部门供分析研判确保时发现病致贫返贫员通预警排查发现额医疗费员2通民政部门慈善机构等渠道积极化解
（三）动真格出实招基金监成效明显
造立体式监模式建立起部门联群众第三方监相结合立体式监模式断强化部门联动形成齐抓良态势年联合社卫生健康等部门开展联合监2次续聘12名医疗保障社会监督员发挥社会界监督作年接受群众监督2次引入第三方开展意外伤害医保支付监效遏制骗取意外伤害医保费支出等违规行
二重拳击欺诈骗保行欺诈骗保行保持零容忍态度深入开展击欺诈骗保专项治理查处2家定点零售药店串换药品申报医保结算2位参保虚构意外伤害事实骗取医保基金欺诈骗保行公众号予曝光断强化部门联动形成齐抓良态势联合社卫生健康等部门开展联合监2次续聘12名医疗保障社会监督员发挥社会界监督作引入第三方开展意外伤害医保支付监效遏制骗取意外伤害医保费支出等违规行全年核查意外伤害医保支付案例3292例拦截金额26543万元
三持续开展重点领域检查通瞄准特殊群体尿毒症器官移植抗排异等患者进行重点监测实现欺诈骗保行精准击通定期核查发现区参保员潘某陈某等存超量配药行公安部门联合办结案件1件完成定点医疗机构康复领域专项整治行动通医疗机构查实复查计追回533万元根区局安排浦江县民医院中医院开展飞行检查接受武义县医保局区民医院中医院开展飞行检查
二2023年具体算
2023年某区医疗保障局围绕项重点工作紧盯目标奋力追赶努力某区造新时代典型工业城区贡献医保力量努力医保工作建成社会治理领域重窗口
提高政治站位深入学贯彻二十精神学贯彻二十精神作前时期首政治务紧密结合总书记医保工作重指示批示精神时刻关注中央省区医保项决策部署改革走时落实项政策提升医疗保障水落脚具体政策执行力度
二发挥智监优势加固基金安全防线医保基金民群众救命钱严厉击欺诈骗保行加强医保基金监综合运数分析专项检查现场检查查纠等方式深化信监开展联合执法完成行政案件办理目标实现定点医药机构检查全覆盖真正形成敢骗骗想骗高压态势加强医保基金审计稽核做风险防范严
查违规行进步提高医保基金运行效率安全系数
三加快数字化改革积极谋划场景应加医保电子证推广力度进步扩覆盖范围提高参保员激活率两定机构医保结算支付率紧密接省区医保部门深度挖掘核心业务现实需求进步梳理报应场景根省区医保部门政府统安排推进医保服务互联网深度融合强化医保办工作力支撑提升医保公服务水
四持续提升服务力确保群众办事便捷医保民生部门便民服务作医保工作指挥棒持续优化办理流程提升理服务水继续提高网办掌办办件率真正群众少跑腿零跑腿深化行风作风建设加强学教育监督检查问责处理提升单位作风增强干部责意识服务意识坚持民中心新政策群众关注直接现实问题纳入医保宣传重容引导群众医保政策充分解医保工作合理预期
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2022年工作开展情况
（）保民生促改革遇水稳步提高
构建层次医疗保障体系坚持全民参保目标保质保量完成新业形态业员参保扩面务某基医保参保率超995金惠保（原病保险）选缴率93基实现全民参保区遇享受数2019年4348万增加2021年4885万
二全面推进区级统筹工作权责发生制口径截2021年底某区职工医保统筹基金累计结余791624万元城乡居民医保基金累计结余677567万元系某区唯双结余县区落实基医疗保险生育保险基金全区统收统支区级财政专户理做基金预算理基金收支理责承担资金移交存放四统
三深化开展支付方式改革实施DRG点数法APG点数法PDPM点数法等医保支付方式改革基础率先开展中医疗效价值支付方式改革成功承办某区现场会推动医保支付方式改革趋精细化满足群众更层次健康需求
（二）明责严求办服务断优化
全力推进数字化改革领导班子高度重视领导亲挂帅积极省区医保部门沟通接次召开专题会议细化梳理医保核心业务重点工作中APG支付方式改革中医疗效价值付费纳入某省医保局数字化改革第批创新全省享应项目库力推广医保电子证应通全方位宣传发动全基层走访培训全力度考核督促等实现某区医药机构码畅通某已超53万申领激活
二造标准化办窗口建立完善办互联网服务厅实现全时域全领域信息化电子化服务网办掌办办结率达996加强窗口员业务培训周开展政策讲解业务指导规范医保办业务标准着力破解零星报销办服务难题积极引入OCR智零星报销系统核心场景应实现零星报销全流程智化数字化标准化落实医保缓缴政策享受企业4428家缓缴金额245332万元
三建立精准扶贫机制建立健全数动态维护机制明确专负责月困难员资助参保情况进行核查时发现新增象进行困难员身份维护资助参保定期负费较员信息推送民政部门供分析研判确保时发现病致贫返贫员通预警排查发现额医疗费员2通民政部门慈善机构等渠道积极化解
（三）动真格出实招基金监成效明显
造立体式监模式建立起部门联群众第三方监相结合立体式监模式断强化部门联动形成齐抓良态势年联合社卫生健康等部门开展联合监2次续聘12名医疗保障社会监督员发挥社会界监督作年接受群众监督2次引入第三方开展意外伤害医保支付监效遏制骗取意外伤害医保费支出等违规行
二重拳击欺诈骗保行欺诈骗保行保持零容忍态度深入开展击欺诈骗保专项治理查处2家定点零售药店串换药品申报医保结算2位参保虚构意外伤害事实骗取医保基金欺诈骗保行公众号予曝光断强化部门联动形成齐抓良态势联合社卫生健康等部门开展联合监2次续聘12名医疗保障社会监督员发挥社会界监督作引入第三方开展意外伤害医保支付监效遏制骗取意外伤害医保费支出等违规行全年核查意外伤害医保支付案例3292例拦截金额26543万元
三持续开展重点领域检查通瞄准特殊群体尿毒症器官移植抗排异等患者进行重点监测实现欺诈骗保行精准击通定期核查发现区参保员潘某陈某等存超量配药行公安部门联合办结案件1件完成定点医疗机构康复领域专项整治行动通医疗机构查实复查计追回533万元根区局安排浦江县民医院中医院开展飞行检查接受武义县医保局区民医院中医院开展飞行检查
二2023年具体算
2023年某区医疗保障局围绕项重点工作紧盯目标奋力追赶努力某区造新时代典型工业城区贡献医保力量努力医保工作建成社会治理领域重窗口
提高政治站位深入学贯彻二十精神学贯彻二十精神作前时期首政治务紧密结合总书记医保工作重指示批示精神时刻关注中央省区医保项决策部署改革走时落实项政策提升医疗保障水落脚具体政策执行力度
二发挥智监优势加固基金安全防线医保基金民群众救命钱严厉击欺诈骗保行加强医保基金监综合运数分析专项检查现场检查查纠等方式深化信监开展联合执法完成行政案件办理目标实现定点医药机构检查全覆盖真正形成敢骗骗想骗高压态势加强医保基金审计稽核做风险防范严
查违规行进步提高医保基金运行效率安全系数
三加快数字化改革积极谋划场景应加医保电子证推广力度进步扩覆盖范围提高参保员激活率两定机构医保结算支付率紧密接省区医保部门深度挖掘核心业务现实需求进步梳理报应场景根省区医保部门政府统安排推进医保服务互联网深度融合强化医保办工作力支撑提升医保公服务水
四持续提升服务力确保群众办事便捷医保民生部门便民服务作医保工作指挥棒持续优化办理流程提升理服务水继续提高网办掌办办件率真正群众少跑腿零跑腿深化行风作风建设加强学教育监督检查问责处理提升单位作风增强干部责意识服务意识坚持民中心新政策群众关注直接现实问题纳入医保宣传重容引导群众医保政策充分解医保工作合理预期
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