市医疗保障局2020年工作总结2021年工作思路
医疗保障工作事关民群众健康福祉维护社会稳定重压舱石X市医疗保障局X年X月X日正式挂牌成立标志着X市医疗保障事业发展翻开新篇章改革创新新起点全系统切实增强责感命感民健康中心凝心聚力干事创业全方位推动医疗保障事业高质量发展
医保部门组建工作情况
（）实现城乡居民医疗保险轨整合
根X市市政府关切实做城乡居民基医疗保险制度整合轨工作意见结合X市政府工作安排市机构编制委员会关整合市职工医疗保险基金理中心市农村新型合作医疗理委员会办公室通知求X年X月起原市卫生计划生育委员会属市农村新型合作医疗理委员会办公室成建制划入市医保中心城镇居民医疗保险新型农村合作医疗合城乡居民基医疗保险X年起实现筹资标准统X年渡遇水医保目录逐步统X年X月市政府出台X市居民基医疗保险实施细（试行）标志着X年起城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围筹资政策保障遇医保目录定点理基金理
六统
（二）基医疗保险实现X市级统筹
根X市政府全面推进市级统筹工作求市全面梳理动接2020年X月X日起实行基政策遇标准基金理办理定点理信息系统六统基医疗保险市级统筹制度深入实施全民参保计划切实加征缴工作力度全面推进医保征缴方式改革协助税务部门做征缴职划转推出黄机微信代扣代缴银行柜面等非现金征缴方式切实加医保征缴目标责考核政府常务会议专题研究居民医保征缴工作市政府组织召开动员会推进会明确工作目标压实工作责针新冠疫情市税务局居民医保征缴工作情况进行全面调查结合疫情实际情况X政务网站等媒体发出关2020年度城乡居民补缴通知努力扩参保覆盖面截止2020年X月底参保X万中职工医保居民医保参保分X万X万年新增参保象X参保率达X
（三）医疗保险生育保险合实施
遵循保留险种保障遇统理降低成总体思路2020年X月起X统部署医疗保险生育保险合实施实现参保步登记基金合运行征缴理致监督理统办服务体化通整合两项保险基金理资源强化基金济力提升理综合效降低理运行成截止目前
X万职工医疗保险参保数中生育保险参保数达X万
（四）稳步提高医疗保障水
全面落实市级统筹项遇政策确保参保象合法权益提高门诊统筹高限额实施居民两病门诊遇基医疗保险段落报销例稳步提高病保险起付线降低报销例提高取消外转负担例转院备案手续费纳入异医报销范围2020年XX月城乡居民医疗保险参保员中X万次享受医疗保险遇职工医疗保险参保员中X万次享受医疗保险遇职工医保居民医保住院医疗费政策范围报销例分达XX
（五）积极推进长期护保险账户购买商业补充险
积极应口老龄化促进医养融合新型养老服务模式发展解决长期失员护理日常料难题断完善济社会发展相协调层次社会保障体系市长期护保险X年X月起正式实施严格X市护保险政策办信息标准遇服务六统求实施规范受理评定服务稽核等工作流程确保护保险工作利开展定点服务机构理规范切实加护保险宣传工作提升广群众知晓度参度
2020年累计受理失失智遇申请X已门评定X评X目前已X享受居家补贴遇X享受居家服务遇XX月X家单位申请纳入护保险定点单位审核验收中X家居家服务企业X家护服务机构纳入护保险定点范围参保象享受专业护服务切实提升民群众幸福感获感安全感严格X市七统相关求扎实推进职工医保帐户商业补充保险工作目前保财险阳光财险东吴寿太寿已全面推进业务开展全市已X参保
（六）扎实开展医保公服务力建设专项治理
优化办服务加快市医疗保障公服务治理体系治理力现代化建设解决群众反映突出堵点痛点难点问题实现医保办高质量发展制定X市医疗保障公服务专项治理年工作方案梳理优化医保公服务医保办窗口设置服务事项清单办事指南进行优化二推进政务改革规范推进见面审批件事改革探索推广五办强化部门协联动助力市高质量发展牵头开展异医（转诊）件事配合社保部门做退休件事配合公安部门做出生件事缩短原农村居民零星医疗费受理业务办理时限缩短医保关系转移业务办理时限缩短护保险业务办理时限三实现基医疗保险病医疗保险补充医疗保险医疗救助站式结算四持续提升异医直接结算水完善异医直接结算工作机制落实异医办服务规程住院费已实现全国联网结算逐步实现省长三角区域门诊特殊病门诊慢性病门诊统筹等单制直接结算五切实加强医保队伍建设坚持政治统领落实全面严治两责扎实开展
X思廉日七题日等活动持续巩固拓展忘初心牢记命题教育成果推动务业务深度融合加强行风建设扎实开展思想作风建设深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题深入推进机关作风建设造群众满意医疗保障服务强化力建设突出政治素养专业力培养统筹开展教育培训全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口班学医保中心赴X市医保中心培训学制度切实提升医保干部队伍力七期间医保局机关总支X市级机关工委评先进基层组织
（七）加强镇级医保台建设
镇（园区）建立分社会事务镇领导牵头财政社会事务办协负责村级组织基础政府购买服务专职医保办员医保基层组织架构公开招聘录X名镇级医保办员镇便民服务中心开展具体办业务推进服务沉形成镇级机构专覆盖死角办网络做
参保登记缴费权益查询三出村（社区）深化服务标准化网格化智化建设参保群提供方便快捷优质服务
（八）推进医疗服务价格居民医保总额付费药品医耗材招采三项关键改革
1稳妥做医疗服务价格动态调整试点工作省医保局试点求组织开展X市医疗服务价格动态调整试点工作严格流程做方案编制专家证群众座谈网公示部门意见征求社会稳定风险评估政府常务会议会讨等工作2020年X月X日起正式实施时密切监测政策执行情况时解决类实际问题确保社会稳定
2扎实推进县域医体总额付费病种付费工作市江苏省医保局医体总额付费制度改革试点县市前三年进行胆探索取较成效积累定验年医保部门卫健委起商量研究X市医保局汇报进步完善市级统筹市居民医疗保险总额预付工作实施方案发文实施持续推进总额控制病种付费元复合支付方式改革通召开会议医疗机构调研督查等形式严格求全面推进进步扩病种付费数量统筹基金支出占
3全面落实药品耗材招采工作落实国家药品带量采购工作推动集采工作落见效建立健全药品耗材阳光采购机制持续推进省高值医耗材联盟带量采购X市医耗材带量采购严格督查落实相关医疗机构招采情况进行通报
（九）聚焦疫情防控精准扶贫基金监三政治务
1应新冠疫情力高效通落实两确保求解新冠肺炎患者定点收治医院济负担通优化医保公服务率先推行五办制度确保群众医保遇享受断档服务断线通建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度确保防控指挥部实时掌握信息通实施口罩网预约购买制度历时X天投放口罩X万缓解市民口罩难买问题通迅速组织实施阶段性减征职工医保费企业减负X万元惠X家企业全力帮助企业复工复产局员先锋队医保志愿者全力支持全市疫情防控工作全系统安排专投入高速出口三居委会五区关卡根级求做相关工作
2扎实抓医保精准扶贫全面落实扶贫基医疗保障进步完善层次医疗保障体系2020年X类特殊困难群体X万免费参加城乡居民医疗保险缴费部分计X万元财政全额补贴二2020年起全市建档立卡低收入象全部纳入医疗救助范围享受医疗救助遇救助标识未时录入未实时享受医疗救助遇象进行梳理核算时进行手工结报三市医疗救助象符合病保险遇享受规定病保险起付标准降低
X起付标准费段病保险基金支付例提高X百分点四认真抓医疗救助工作2020年XX月X万次享受X万元时医疗救助X次享受X万元（X年度2020年XX月）医疗救助手工结报X年度市X申请病致贫救助目前已初核象名单交民政局核定支配收入等财产济情况预计年底前救助费发放位
3严格落实医保基金监深入开展击欺诈骗保宣传月活动专题召开全市击欺诈骗保维护基金安全会议采取分会场视频直播方式村居卫生室两定机构全部参会深入市二院三院等医疗机构进行巡回宣讲开展医保政策业务辅导提升定点医疗机构医保医师医保意识通X日报闹市区户外电子屏两定机构电子屏张贴宣传资料等种形式营造医保基金监氛围二扎实开展清源行动全面部署办机构定点医药机构查纠活动通集中会议交流业务辅导等种形式指导基层医院做查纠全市医疗机构查出违规金额X万元三严厉击欺诈骗保行年十家定点药店违规行进行查处追回拒付违规金额X万元扣违约金X万元暂停三家定点药店医保服务X月家养老理服务限公司存虚记费情况暂停派单
X月追回违规费X元时扣违约金X元六起典型案例局微信公众号全社会进行通报利医保智监控系统全市医药机构进行巡查
二存问题
医疗费快速增长基金压力持续增加口老龄化水迅速攀升市X岁老年口重已达X癌症等慢性病患病率显著增长成医疗资源医保基金消耗原新设备新设备新技术新药品断应床医学满足患者医疗需求时极刺激医疗消费增长导致医疗费断攀升2020年起市实现医保市级统筹医保遇政策较幅度增加基金持续稳运行带较压力
二监法律够健全查处难度然较目前涉医保监法律社会保险法原性表述够真正落实施监条款较少导致执法操作难执行难医保基金监手少专业员缺乏面全市X家定点机构显力心
三医保改革难度加方利益错综复杂医疗保障改革涉利益体理链条长衡难度特医改进入深水区利益体元化诉求日益明显改革阻力断加时难寻找方均满意改革方案
三2021年十四五工作思路
2021年医疗保障部门新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九届五中全会省市委全会国家省市医保工作会议精神增强参保群众获感幸福感安全感追求创新医保治理线深化改革完善制度提升服务防范风险夯实基础全面推进五医保建设积极全省医体医保总额付费医疗服务价格动态调整试点示范奋力争全市医保治理现代化排头兵努力开创X医疗保障工作高质量持续发展新局面
（）造安心医保强化基金监
探索智慧监模式建立医保基金智监中心充分利医保数研究建设集智监测系统医保实名监系统脸识信息认证系统等体监台
二健全综合监体系完善定点机构理办法进步明晰协议理规范严格落实责提高医疗保障基金效率探索助第三方力量进行监深化部门联动信联动等机制建设实现医保基金全方位全流程全环节监
三严厉击欺诈骗保继续开展击欺诈骗保专项行动利视频监控数分析等技术手段实交叉检查联合检查飞行检查抽查复查等检查手段统筹方资源辖区定点实行全覆盖现场检查完善医保基金日常监办法推行双机公开监规范基金监执法检查
（二）造精准医保强化体系建设
做实医保市级统筹全面落实基医疗保险市级统筹进步夯实基政策遇标准基金理办理定点理信息系统六统制度强化基金统收统支理保证基金安全稳运行深入实施全民参保计划重点做困难群体校学生新增流动口参保扩面登记服务工作参保率稳定X稳步提高保障遇职工医保居民医保政策范围住院医疗费基金支付例分稳定XX左右病保险政策范围低报销例稳定X
二做优基医疗救助巩固深化医保精准扶贫全面落实困难员参保资助优惠保障政策建立完善信息实时接站式时结报制度全面落实医疗救助市级统筹优化病支出型救助办模式断增强医疗救助托底保障功
三做精长期护保险进步完善长期护保险运行机制精准梳理落实长期护保险全流程服务标准规程探索完善护理服务机构业员协议理监督稽核等制度培育发展护理院养老院等机构居家服务企业等类服务体积极推进吕四港镇社区护理试点建立护理服务机构服务员星级理制度提升服务质量促进服务基层延伸
四做商业补充保险加快探索发展商业健康保险等补充保险充分放X全民保职工医保帐户购买商业保险效应构建层次医疗保障体系满足群健康需求
（三）造高效医保强化改革联动
整合医保支付方式改革功研究实施医体总额付费病种付费等复合支付方式改革完善医保总额预算理建结余留超支分担机制引导医体合理诊治提高医保基金绩效病种付费医保基金支出占住院统筹基金支出例达X
二落实药品医耗材阳光招采全力做国家省市组织药品医耗材集中采购督促相关医疗机构全面完成集采签约约定购量推广实施阳光采购公立医疗机构实现药品医耗材省阳光采购台网采购做网议价网交易网监应采采
三放医疗服务价格改革效应稳慎推进医疗服务价格改革腾空间调结构保衔接思路探索放医疗服务价格改革正效应发挥三医联动中导作
（四）造阳光医保强化优质服务
注重办延伸前探索建立二级医疗机构建立医保服务站整合异医转院特病受理办理特药申请受理参保查询登记医保政策宣传实现办服务医疗机构办全面提升镇级医保办服务力进步放镇级医保公服务权力明确工作流程规范确保基层服务质量
二奏响政策宣传强音突出宣传重点医保政策办服务便民举措基金监等重点阐述医保改革思路解读医保惠民政策强化载体建设充分利医疗机构零售药店等医保渠道微信公众号电视广播报纸等媒体渠道医保讲堂圆桌会等互动渠道全面加医保政策宣传形成良舆氛围
三确保公服务精细统筹推进医保规范化标准化信息化建设建立医保办政务服务评价工作机制整合医保办功推进政务服务改革全面落实服务事项清单办事指南负面清单文明语规范等工作规范全力推动江苏政务网办X医保APP掌办推动数跑路完善异医直接结算工作机制力推进省长三角门诊直接结算全方位接海提升异医直接结算质效
（五）造清廉医保强化队伍建设
持续增色建品牌坚持政治统领全面加强建设进步巩固深化忘初心牢记命题教育成果做优放暖心医保建品牌探索建立医保+建体
推动建业务深度融合
二构建廉政长效机制加强部防控机制建设深入梳理排查议事决策资金拨付基金监零星结报等环节廉政风险点着力构建决策执行监督三分开医保理机制持续开展廉政警示教育全面落实两责机制深入推进机关作风建设
三提升医保治理力强化干部队伍建设全面开展医保系统岗位培训技武等活动创建学型机关造担型队伍争建示范性组织建设清廉型团队全力造支忠诚民担实干清廉高素质医保铁军
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医疗保障工作事关民群众健康福祉维护社会稳定重压舱石X市医疗保障局X年X月X日正式挂牌成立标志着X市医疗保障事业发展翻开新篇章改革创新新起点全系统切实增强责感命感民健康中心凝心聚力干事创业全方位推动医疗保障事业高质量发展
医保部门组建工作情况
（）实现城乡居民医疗保险轨整合
根X市市政府关切实做城乡居民基医疗保险制度整合轨工作意见结合X市政府工作安排市机构编制委员会关整合市职工医疗保险基金理中心市农村新型合作医疗理委员会办公室通知求X年X月起原市卫生计划生育委员会属市农村新型合作医疗理委员会办公室成建制划入市医保中心城镇居民医疗保险新型农村合作医疗合城乡居民基医疗保险X年起实现筹资标准统X年渡遇水医保目录逐步统X年X月市政府出台X市居民基医疗保险实施细（试行）标志着X年起城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围筹资政策保障遇医保目录定点理基金理
六统
（二）基医疗保险实现X市级统筹
根X市政府全面推进市级统筹工作求市全面梳理动接2020年X月X日起实行基政策遇标准基金理办理定点理信息系统六统基医疗保险市级统筹制度深入实施全民参保计划切实加征缴工作力度全面推进医保征缴方式改革协助税务部门做征缴职划转推出黄机微信代扣代缴银行柜面等非现金征缴方式切实加医保征缴目标责考核政府常务会议专题研究居民医保征缴工作市政府组织召开动员会推进会明确工作目标压实工作责针新冠疫情市税务局居民医保征缴工作情况进行全面调查结合疫情实际情况X政务网站等媒体发出关2020年度城乡居民补缴通知努力扩参保覆盖面截止2020年X月底参保X万中职工医保居民医保参保分X万X万年新增参保象X参保率达X
（三）医疗保险生育保险合实施
遵循保留险种保障遇统理降低成总体思路2020年X月起X统部署医疗保险生育保险合实施实现参保步登记基金合运行征缴理致监督理统办服务体化通整合两项保险基金理资源强化基金济力提升理综合效降低理运行成截止目前
X万职工医疗保险参保数中生育保险参保数达X万
（四）稳步提高医疗保障水
全面落实市级统筹项遇政策确保参保象合法权益提高门诊统筹高限额实施居民两病门诊遇基医疗保险段落报销例稳步提高病保险起付线降低报销例提高取消外转负担例转院备案手续费纳入异医报销范围2020年XX月城乡居民医疗保险参保员中X万次享受医疗保险遇职工医疗保险参保员中X万次享受医疗保险遇职工医保居民医保住院医疗费政策范围报销例分达XX
（五）积极推进长期护保险账户购买商业补充险
积极应口老龄化促进医养融合新型养老服务模式发展解决长期失员护理日常料难题断完善济社会发展相协调层次社会保障体系市长期护保险X年X月起正式实施严格X市护保险政策办信息标准遇服务六统求实施规范受理评定服务稽核等工作流程确保护保险工作利开展定点服务机构理规范切实加护保险宣传工作提升广群众知晓度参度
2020年累计受理失失智遇申请X已门评定X评X目前已X享受居家补贴遇X享受居家服务遇XX月X家单位申请纳入护保险定点单位审核验收中X家居家服务企业X家护服务机构纳入护保险定点范围参保象享受专业护服务切实提升民群众幸福感获感安全感严格X市七统相关求扎实推进职工医保帐户商业补充保险工作目前保财险阳光财险东吴寿太寿已全面推进业务开展全市已X参保
（六）扎实开展医保公服务力建设专项治理
优化办服务加快市医疗保障公服务治理体系治理力现代化建设解决群众反映突出堵点痛点难点问题实现医保办高质量发展制定X市医疗保障公服务专项治理年工作方案梳理优化医保公服务医保办窗口设置服务事项清单办事指南进行优化二推进政务改革规范推进见面审批件事改革探索推广五办强化部门协联动助力市高质量发展牵头开展异医（转诊）件事配合社保部门做退休件事配合公安部门做出生件事缩短原农村居民零星医疗费受理业务办理时限缩短医保关系转移业务办理时限缩短护保险业务办理时限三实现基医疗保险病医疗保险补充医疗保险医疗救助站式结算四持续提升异医直接结算水完善异医直接结算工作机制落实异医办服务规程住院费已实现全国联网结算逐步实现省长三角区域门诊特殊病门诊慢性病门诊统筹等单制直接结算五切实加强医保队伍建设坚持政治统领落实全面严治两责扎实开展
X思廉日七题日等活动持续巩固拓展忘初心牢记命题教育成果推动务业务深度融合加强行风建设扎实开展思想作风建设深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题深入推进机关作风建设造群众满意医疗保障服务强化力建设突出政治素养专业力培养统筹开展教育培训全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口班学医保中心赴X市医保中心培训学制度切实提升医保干部队伍力七期间医保局机关总支X市级机关工委评先进基层组织
（七）加强镇级医保台建设
镇（园区）建立分社会事务镇领导牵头财政社会事务办协负责村级组织基础政府购买服务专职医保办员医保基层组织架构公开招聘录X名镇级医保办员镇便民服务中心开展具体办业务推进服务沉形成镇级机构专覆盖死角办网络做
参保登记缴费权益查询三出村（社区）深化服务标准化网格化智化建设参保群提供方便快捷优质服务
（八）推进医疗服务价格居民医保总额付费药品医耗材招采三项关键改革
1稳妥做医疗服务价格动态调整试点工作省医保局试点求组织开展X市医疗服务价格动态调整试点工作严格流程做方案编制专家证群众座谈网公示部门意见征求社会稳定风险评估政府常务会议会讨等工作2020年X月X日起正式实施时密切监测政策执行情况时解决类实际问题确保社会稳定
2扎实推进县域医体总额付费病种付费工作市江苏省医保局医体总额付费制度改革试点县市前三年进行胆探索取较成效积累定验年医保部门卫健委起商量研究X市医保局汇报进步完善市级统筹市居民医疗保险总额预付工作实施方案发文实施持续推进总额控制病种付费元复合支付方式改革通召开会议医疗机构调研督查等形式严格求全面推进进步扩病种付费数量统筹基金支出占
3全面落实药品耗材招采工作落实国家药品带量采购工作推动集采工作落见效建立健全药品耗材阳光采购机制持续推进省高值医耗材联盟带量采购X市医耗材带量采购严格督查落实相关医疗机构招采情况进行通报
（九）聚焦疫情防控精准扶贫基金监三政治务
1应新冠疫情力高效通落实两确保求解新冠肺炎患者定点收治医院济负担通优化医保公服务率先推行五办制度确保群众医保遇享受断档服务断线通建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度确保防控指挥部实时掌握信息通实施口罩网预约购买制度历时X天投放口罩X万缓解市民口罩难买问题通迅速组织实施阶段性减征职工医保费企业减负X万元惠X家企业全力帮助企业复工复产局员先锋队医保志愿者全力支持全市疫情防控工作全系统安排专投入高速出口三居委会五区关卡根级求做相关工作
2扎实抓医保精准扶贫全面落实扶贫基医疗保障进步完善层次医疗保障体系2020年X类特殊困难群体X万免费参加城乡居民医疗保险缴费部分计X万元财政全额补贴二2020年起全市建档立卡低收入象全部纳入医疗救助范围享受医疗救助遇救助标识未时录入未实时享受医疗救助遇象进行梳理核算时进行手工结报三市医疗救助象符合病保险遇享受规定病保险起付标准降低
X起付标准费段病保险基金支付例提高X百分点四认真抓医疗救助工作2020年XX月X万次享受X万元时医疗救助X次享受X万元（X年度2020年XX月）医疗救助手工结报X年度市X申请病致贫救助目前已初核象名单交民政局核定支配收入等财产济情况预计年底前救助费发放位
3严格落实医保基金监深入开展击欺诈骗保宣传月活动专题召开全市击欺诈骗保维护基金安全会议采取分会场视频直播方式村居卫生室两定机构全部参会深入市二院三院等医疗机构进行巡回宣讲开展医保政策业务辅导提升定点医疗机构医保医师医保意识通X日报闹市区户外电子屏两定机构电子屏张贴宣传资料等种形式营造医保基金监氛围二扎实开展清源行动全面部署办机构定点医药机构查纠活动通集中会议交流业务辅导等种形式指导基层医院做查纠全市医疗机构查出违规金额X万元三严厉击欺诈骗保行年十家定点药店违规行进行查处追回拒付违规金额X万元扣违约金X万元暂停三家定点药店医保服务X月家养老理服务限公司存虚记费情况暂停派单
X月追回违规费X元时扣违约金X元六起典型案例局微信公众号全社会进行通报利医保智监控系统全市医药机构进行巡查
二存问题
医疗费快速增长基金压力持续增加口老龄化水迅速攀升市X岁老年口重已达X癌症等慢性病患病率显著增长成医疗资源医保基金消耗原新设备新设备新技术新药品断应床医学满足患者医疗需求时极刺激医疗消费增长导致医疗费断攀升2020年起市实现医保市级统筹医保遇政策较幅度增加基金持续稳运行带较压力
二监法律够健全查处难度然较目前涉医保监法律社会保险法原性表述够真正落实施监条款较少导致执法操作难执行难医保基金监手少专业员缺乏面全市X家定点机构显力心
三医保改革难度加方利益错综复杂医疗保障改革涉利益体理链条长衡难度特医改进入深水区利益体元化诉求日益明显改革阻力断加时难寻找方均满意改革方案
三2021年十四五工作思路
2021年医疗保障部门新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九届五中全会省市委全会国家省市医保工作会议精神增强参保群众获感幸福感安全感追求创新医保治理线深化改革完善制度提升服务防范风险夯实基础全面推进五医保建设积极全省医体医保总额付费医疗服务价格动态调整试点示范奋力争全市医保治理现代化排头兵努力开创X医疗保障工作高质量持续发展新局面
（）造安心医保强化基金监
探索智慧监模式建立医保基金智监中心充分利医保数研究建设集智监测系统医保实名监系统脸识信息认证系统等体监台
二健全综合监体系完善定点机构理办法进步明晰协议理规范严格落实责提高医疗保障基金效率探索助第三方力量进行监深化部门联动信联动等机制建设实现医保基金全方位全流程全环节监
三严厉击欺诈骗保继续开展击欺诈骗保专项行动利视频监控数分析等技术手段实交叉检查联合检查飞行检查抽查复查等检查手段统筹方资源辖区定点实行全覆盖现场检查完善医保基金日常监办法推行双机公开监规范基金监执法检查
（二）造精准医保强化体系建设
做实医保市级统筹全面落实基医疗保险市级统筹进步夯实基政策遇标准基金理办理定点理信息系统六统制度强化基金统收统支理保证基金安全稳运行深入实施全民参保计划重点做困难群体校学生新增流动口参保扩面登记服务工作参保率稳定X稳步提高保障遇职工医保居民医保政策范围住院医疗费基金支付例分稳定XX左右病保险政策范围低报销例稳定X
二做优基医疗救助巩固深化医保精准扶贫全面落实困难员参保资助优惠保障政策建立完善信息实时接站式时结报制度全面落实医疗救助市级统筹优化病支出型救助办模式断增强医疗救助托底保障功
三做精长期护保险进步完善长期护保险运行机制精准梳理落实长期护保险全流程服务标准规程探索完善护理服务机构业员协议理监督稽核等制度培育发展护理院养老院等机构居家服务企业等类服务体积极推进吕四港镇社区护理试点建立护理服务机构服务员星级理制度提升服务质量促进服务基层延伸
四做商业补充保险加快探索发展商业健康保险等补充保险充分放X全民保职工医保帐户购买商业保险效应构建层次医疗保障体系满足群健康需求
（三）造高效医保强化改革联动
整合医保支付方式改革功研究实施医体总额付费病种付费等复合支付方式改革完善医保总额预算理建结余留超支分担机制引导医体合理诊治提高医保基金绩效病种付费医保基金支出占住院统筹基金支出例达X
二落实药品医耗材阳光招采全力做国家省市组织药品医耗材集中采购督促相关医疗机构全面完成集采签约约定购量推广实施阳光采购公立医疗机构实现药品医耗材省阳光采购台网采购做网议价网交易网监应采采
三放医疗服务价格改革效应稳慎推进医疗服务价格改革腾空间调结构保衔接思路探索放医疗服务价格改革正效应发挥三医联动中导作
（四）造阳光医保强化优质服务
注重办延伸前探索建立二级医疗机构建立医保服务站整合异医转院特病受理办理特药申请受理参保查询登记医保政策宣传实现办服务医疗机构办全面提升镇级医保办服务力进步放镇级医保公服务权力明确工作流程规范确保基层服务质量
二奏响政策宣传强音突出宣传重点医保政策办服务便民举措基金监等重点阐述医保改革思路解读医保惠民政策强化载体建设充分利医疗机构零售药店等医保渠道微信公众号电视广播报纸等媒体渠道医保讲堂圆桌会等互动渠道全面加医保政策宣传形成良舆氛围
三确保公服务精细统筹推进医保规范化标准化信息化建设建立医保办政务服务评价工作机制整合医保办功推进政务服务改革全面落实服务事项清单办事指南负面清单文明语规范等工作规范全力推动江苏政务网办X医保APP掌办推动数跑路完善异医直接结算工作机制力推进省长三角门诊直接结算全方位接海提升异医直接结算质效
（五）造清廉医保强化队伍建设
持续增色建品牌坚持政治统领全面加强建设进步巩固深化忘初心牢记命题教育成果做优放暖心医保建品牌探索建立医保+建体
推动建业务深度融合
二构建廉政长效机制加强部防控机制建设深入梳理排查议事决策资金拨付基金监零星结报等环节廉政风险点着力构建决策执行监督三分开医保理机制持续开展廉政警示教育全面落实两责机制深入推进机关作风建设
三提升医保治理力强化干部队伍建设全面开展医保系统岗位培训技武等活动创建学型机关造担型队伍争建示范性组织建设清廉型团队全力造支忠诚民担实干清廉高素质医保铁军
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