护理病历理制度
1 护理病历书写严格原卫生部病历书写基规范 相关规定执行 电子病历国家电子病历应理规范（试行） 相关规定执行
2． 护理病历书写必须具备独立执业资格护理员完成
3． 护理病历书写应做客观 真实 准确 时 完整 规范体温单 医嘱单 护理记录单 手术清点记录单 手术安全核查单书写格式 容时限 四川省护理文书书写规范（试行） 2017版 等规定执行
4． 门（急） 诊护理记录应根需 接诊护士患者诊时时完成
5． 急诊留观记录重点 记录观察期间病情变化诊疗措施 记录简明扼 注明患者 抢救危重患者时 应书写抢救记录 门（急） 诊抢救记录书写容求住院病历抢救记录书写容求执行
6． 护理部 片区 病区定期护理病历书写质量进行质量检查 评价反馈 促进护理病历质量持续改进 保持护理病历清洁 整齐完整 防止污染 破损 丢失 护理病历应妥善保存 种记录保存期期限：
(1） 门诊病历保存 15 年 住院病历保存 30 年
(2） 体温单 医嘱单 床护理记录单 手术清点记录单 手术安全核查单等病历放置 患者出院送病案理科保存
7 护士长病区护理病历理责 白天办公室护士理 中班 夜班班护士负责理 防止丢失 运行病历定点存放 种护理文件（文书） 规定放置 记录必须放回原处
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1 护理病历书写严格原卫生部病历书写基规范 相关规定执行 电子病历国家电子病历应理规范（试行） 相关规定执行
2． 护理病历书写必须具备独立执业资格护理员完成
3． 护理病历书写应做客观 真实 准确 时 完整 规范体温单 医嘱单 护理记录单 手术清点记录单 手术安全核查单书写格式 容时限 四川省护理文书书写规范（试行） 2017版 等规定执行
4． 门（急） 诊护理记录应根需 接诊护士患者诊时时完成
5． 急诊留观记录重点 记录观察期间病情变化诊疗措施 记录简明扼 注明患者 抢救危重患者时 应书写抢救记录 门（急） 诊抢救记录书写容求住院病历抢救记录书写容求执行
6． 护理部 片区 病区定期护理病历书写质量进行质量检查 评价反馈 促进护理病历质量持续改进 保持护理病历清洁 整齐完整 防止污染 破损 丢失 护理病历应妥善保存 种记录保存期期限：
(1） 门诊病历保存 15 年 住院病历保存 30 年
(2） 体温单 医嘱单 床护理记录单 手术清点记录单 手术安全核查单等病历放置 患者出院送病案理科保存
7 护士长病区护理病历理责 白天办公室护士理 中班 夜班班护士负责理 防止丢失 运行病历定点存放 种护理文件（文书） 规定放置 记录必须放回原处
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