XX市医疗保障局2022年工作点
2022年XX市医疗保障工作总体思路：新时代中国特色社会义思想指导认真学贯彻十九届六中全会精神省局指导推进医保领域富裕题红色根脉强基工程抓手重点加快六医保建设全力推进医保治理体系治理力现代化XX高质量发展建设贡献力量
指标
（）全市户籍口基医疗保险参保率99％
（二）符合条件贫困口资助参保率100％医疗救助政策落实率100％
（三）全市医保基金支出增幅超10％
（四）定点医疗机构检查覆盖率100％
（五）政府办级类医疗机构省药械采购台药品重点医耗材采购率达100％
（六）全市XXXXX参保率低70％赔付率低90％
二重点务
（）聚焦医保富全力提升医保遇水
深化基医保市级统筹完善市级统筹工作机制加强市级统筹工作考核提升基金济力进步缩城乡差距增强医保体系公性促进富裕建设二完善全市统医疗保障制度全面落实国家省医保遇清单职工医保门诊济保障政策形成保基全覆盖持续全市统医疗保障制度根级统部署推动新生育政策落见效积极应口老龄化三做强做优商业补充医疗保险商业补充医疗保险作富裕示范区建设重改革项目加推进探索利持续发展政策体系工作体系指标体系造浙里医保•越惠保精品确保参保率低70％赔付率低90％四巩固医保脱贫攻坚成果断完善救助象精准识动触发机制确保困难员资助参保率医疗救助政策落实率两10暇落实位做新轮病保险服务项目招投标工作
（二）聚焦改革重点全力提升医保治理水
深化医保支付方式改革完善总额预算制度科学确定分配区县（市）总额预算指标确保医保基金支出年增速超10％提高基金绩效持续性全面深化住院DRGs点数法付费支付方式改革开展相关工作评价根省局部署开展总额预算门诊费头结合APG点数法付费工作积极探索符合中医药特点医保支付方式二推进基金预算精细化理强化基金运行分析适应市级统筹求提高数联动分析力推动业务财务体化科学开展全市医保基金预决算工作三探索建立量采指导规监督体系统检查取数口径考核标准等提升量采执行力牵头市级联采工作做准备四探索建立医疗服务价格动态调整机制床价值导研究动态调整启动条件约束条件触发机制科学调整中医医疗服务价格支持中医药传承发展方面谋求突破
（三）聚焦提质增效全力提升办服务水
加快医保领域数字化改革省智慧医保项目建设作手工程成立领导组工作专班严格节点求完成线务推动完成全省医保系统创新全省享应项目试点工作二造15分钟医保服务圈升级版线进步推动服务沉完善厅县窗口镇服务村第三方办事点遍基层医保办服务网络线进步优化长三角区医保事项网通办实现全省通办事项乡镇（街道）全覆盖三推动医保办工作标准化进步抓实国家15项医保信息业务编码标准落应开展国家级省级医保服务示范点创建级政策规定完善定点医药机构评估规程考核办法四提升特定群医保服务水做门诊慢特病患者异医直接结算等工作
（四）聚焦基金安全全力提升基金监水
严厉击欺诈骗保行指导开展定点医疗机构查纠推动全市定点医药机构专项检查100％全覆盖全市异门诊住院等费稽查审核全覆盖通强监重处罚严震慑广宣传全方位举措加强击防范保持零容忍高压态势二健全基金监长效机制组建基金监数分析组探索DRGs监检查模式提升数分析发现问题力强化基金运行风险防范控确保医保基金安全着力推进医院医保办建设明确监责加强考核评价断优化部门协监机制充分发挥医保部门纪检部门联动办案威力强化责追究刚性扩监成果运断提升执法办案质效力水三积极创新基金监方式持续推动医疗机构加强身建设理鼓励医院构建基金监第三方托体系引入信息技术服务机构会计师事务等第三方力量确保理合法性合理性效益性四推进县域医体医保行业律示范点建设探索明确示范点配置标准指标体系评价机制等发挥示范点引领带动作推动全市医保行业健康序发展
（五）聚焦建引领全力提升干部业务水
推进红色根脉强基工程坚持全面领导贯穿医保工作全程断深化越美医保建服务品牌等四创建持续开展医保政策五进活动通走出寄出请进晒出狠抓系统行风建设二推进医保业务提质工程举办医保富裕专题培训第二届医保知识竞赛行政处罚案件质量评鉴等三活动提高干部综合素质执法力三推进规范理提效工程结合巡察审计纪检监察等情况健全控机构编印控手册修订部理制度完善重点工作督查机制提升机关规范理水
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2022年XX市医疗保障工作总体思路：新时代中国特色社会义思想指导认真学贯彻十九届六中全会精神省局指导推进医保领域富裕题红色根脉强基工程抓手重点加快六医保建设全力推进医保治理体系治理力现代化XX高质量发展建设贡献力量
指标
（）全市户籍口基医疗保险参保率99％
（二）符合条件贫困口资助参保率100％医疗救助政策落实率100％
（三）全市医保基金支出增幅超10％
（四）定点医疗机构检查覆盖率100％
（五）政府办级类医疗机构省药械采购台药品重点医耗材采购率达100％
（六）全市XXXXX参保率低70％赔付率低90％
二重点务
（）聚焦医保富全力提升医保遇水
深化基医保市级统筹完善市级统筹工作机制加强市级统筹工作考核提升基金济力进步缩城乡差距增强医保体系公性促进富裕建设二完善全市统医疗保障制度全面落实国家省医保遇清单职工医保门诊济保障政策形成保基全覆盖持续全市统医疗保障制度根级统部署推动新生育政策落见效积极应口老龄化三做强做优商业补充医疗保险商业补充医疗保险作富裕示范区建设重改革项目加推进探索利持续发展政策体系工作体系指标体系造浙里医保•越惠保精品确保参保率低70％赔付率低90％四巩固医保脱贫攻坚成果断完善救助象精准识动触发机制确保困难员资助参保率医疗救助政策落实率两10暇落实位做新轮病保险服务项目招投标工作
（二）聚焦改革重点全力提升医保治理水
深化医保支付方式改革完善总额预算制度科学确定分配区县（市）总额预算指标确保医保基金支出年增速超10％提高基金绩效持续性全面深化住院DRGs点数法付费支付方式改革开展相关工作评价根省局部署开展总额预算门诊费头结合APG点数法付费工作积极探索符合中医药特点医保支付方式二推进基金预算精细化理强化基金运行分析适应市级统筹求提高数联动分析力推动业务财务体化科学开展全市医保基金预决算工作三探索建立量采指导规监督体系统检查取数口径考核标准等提升量采执行力牵头市级联采工作做准备四探索建立医疗服务价格动态调整机制床价值导研究动态调整启动条件约束条件触发机制科学调整中医医疗服务价格支持中医药传承发展方面谋求突破
（三）聚焦提质增效全力提升办服务水
加快医保领域数字化改革省智慧医保项目建设作手工程成立领导组工作专班严格节点求完成线务推动完成全省医保系统创新全省享应项目试点工作二造15分钟医保服务圈升级版线进步推动服务沉完善厅县窗口镇服务村第三方办事点遍基层医保办服务网络线进步优化长三角区医保事项网通办实现全省通办事项乡镇（街道）全覆盖三推动医保办工作标准化进步抓实国家15项医保信息业务编码标准落应开展国家级省级医保服务示范点创建级政策规定完善定点医药机构评估规程考核办法四提升特定群医保服务水做门诊慢特病患者异医直接结算等工作
（四）聚焦基金安全全力提升基金监水
严厉击欺诈骗保行指导开展定点医疗机构查纠推动全市定点医药机构专项检查100％全覆盖全市异门诊住院等费稽查审核全覆盖通强监重处罚严震慑广宣传全方位举措加强击防范保持零容忍高压态势二健全基金监长效机制组建基金监数分析组探索DRGs监检查模式提升数分析发现问题力强化基金运行风险防范控确保医保基金安全着力推进医院医保办建设明确监责加强考核评价断优化部门协监机制充分发挥医保部门纪检部门联动办案威力强化责追究刚性扩监成果运断提升执法办案质效力水三积极创新基金监方式持续推动医疗机构加强身建设理鼓励医院构建基金监第三方托体系引入信息技术服务机构会计师事务等第三方力量确保理合法性合理性效益性四推进县域医体医保行业律示范点建设探索明确示范点配置标准指标体系评价机制等发挥示范点引领带动作推动全市医保行业健康序发展
（五）聚焦建引领全力提升干部业务水
推进红色根脉强基工程坚持全面领导贯穿医保工作全程断深化越美医保建服务品牌等四创建持续开展医保政策五进活动通走出寄出请进晒出狠抓系统行风建设二推进医保业务提质工程举办医保富裕专题培训第二届医保知识竞赛行政处罚案件质量评鉴等三活动提高干部综合素质执法力三推进规范理提效工程结合巡察审计纪检监察等情况健全控机构编印控手册修订部理制度完善重点工作督查机制提升机关规范理水
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