目录
．急性胸痛分诊流程
二．针院途径STEMI患者救治流程图
三．STEMI先诊治收费流程图
四．急性胸痛患者诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图（二）
九．流程改进方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十．运动负荷试验流程图
十三．心导室启动流程图
十四．远程会诊转运流程图
十五．区域协救治STEMI患者流程图（二）
十六．低危ACS法确定病病评估流程图
十七．NSTEMIACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物心电图阴性胸痛患者出院访流程图
二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十 急性胸痛鉴诊断流程图
二十二 急性肺栓塞筛查流程图
二十三院发生ACS诊治流程图
二十四 动脉夹层转诊流程图
二十五 非心源性胸痛续处理流程图
二十六 板试验出现病情变化处理
二十七 STMEI溶栓流程图
．急性胸痛分诊流程
否
分诊护士询问确定胸痛患者
危重
1218导联ECG
测量心率血压
血氧饱度
急诊医师判读
传微信群
心电图STEMI
新发LBBBST段压低
迅速呼急诊医师时患者转入胸痛抢救室吸氧心电监护紧急救治STEMI患者发病时间<12h意急诊PCI治疗直接送入导室
急诊医师继续诊治评估
5min完成
10min完成
否
快速评估生命体征
A．意识状态
B．呼吸情况
C．循环情况
胸痛诊室
STEMI：ST段抬高性心肌梗死LBBB：左束支传导阻滞 PCI：皮冠状动脉介入手术
二．针院途径STEMI
患者救治流程图
（区域协救治STEMI患者流程图）
（STEMI患者救治流程图）
STEMI症状<12h
行院患者
直接PCI
120接诊胸痛患者
网络医院转诊患者
宁海县胸痛中心
（宁海县第医院）
立溶栓DtoN<30min
90min完成DtoB
转运时间<120min
立溶栓DtoN<30min
否
溶栓成功否
成功
功
失败
功
FMC324h CAG
根需行延迟PCI
补救PCI
否
患方意
绕行急诊导室
绕行急诊导室
DIDO<30min
STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死PCI：皮冠状动脉介入手术CAG：冠状动脉造影术
DtoN：进门溶栓时间DtoB：进门球囊扩张时间DIDO：诊转出时间FMC：首次医疗接触
三．STEMI先诊治收费流程图
否
STEMI症状<12h
介绍相应治疗方案治疗费
立入抢救室紧急救治
患者家属选择
药物治疗
心科急诊医师判断患者生命体征否稳定
患者家属选择急诊PCI
键启动导室
做术前准备
进入导室
行急诊PCI
收入CCUICU
补办手续
四．急性胸痛患者诊床位安排方案
NSTEMIUA
STEMI
稳定
胸痛患者诊
检诊床
检诊床
通知急诊科医
师立检诊
分诊护士接诊
10min完成18导联
心电图完成12导联
心电图传微信群
迅速安排检诊床
安排转运担架床
吸氧监测生命体征
吸氧监测生命体征
吸氧监测生命体征
通知心科急诊科医
师送入抢救室
心急诊医师诊治
生命体征否稳定
稳定
五．急性胸痛网络医院调度流程图
胸痛患者行拨120
联系120调度胸痛中心
询问患者姓名年龄症状联系方式具体位置
120出车
1 传输患者相关资料1218导联心电图微信群2评估转运时间预计120min完成转运胸痛中心转运网络医院溶栓转运
网络医院接诊胸痛患者
医院抢救
1传输患者相关资料1218导联心电图微信群2评估转运时间预计2h完成转运胸痛中心转运告知先溶栓转运3通知网络医院告知患者治疗方案患者家属签订转运治疗协议
生命体征否稳定
否
六．ACS诊治总流程图
否
失
败
否
否
成
功
阳性
阴性
呼120
120：1评估维持生命体征21218导联心电图传胸痛微信群3嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg格瑞洛180mg4电话通知胸痛中心(17855801809)(626615)
PCI
电话解病情传1218导联心电图胸痛微信群嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg格瑞洛180mg
外院转诊
行院
提示心肌缺血梗死症状
1询问病史2获取1218导联心电图（10min完成）传微信群3查cTnI(20min完成)4嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg格瑞洛180mg4通知心科（626615)
生命体征
否稳定
STEMILBBB
NSTEMIUA
完成术前准备启动导室
启动院前溶栓流程
绕行
急诊科
溶栓备忘表签知情意
导室
溶栓
补救PCI
CCU
324hCAG
CCU
危险分层
必时612h重复
极高危组
高危组
中危组
低危组
2h紧急PCI
24hPCI
72h
PCI
72h
负荷
试验
CAG
出院
二级预防
STEMI
预计FMCtoB<120
抢救
生命体征
否稳定
失败
成功
导室
启动溶栓
流程
PCI
CCU溶栓
补救PCI
324hCAG
绕行
CCU
否
预计FMCtoB <120min
七．院前院缝连接救治STEMI流程
否
院前急救接胸痛病信息（疼痛时间<12h）
行1218导联心电图传胸痛中心微信群
疑诊STEMI
1 电话通知胸痛中心会诊专家查1218导联心电图
2 建立静脉通路采血嚼服阿司匹林300mg格瑞洛180mg氯吡格雷300mg
胸痛中心会诊专家诊断STEMI
院前急救员家属谈话
送入胸痛中心CCU
根情况转运途中
先行溶栓治疗
通知胸痛中心导室做术前准备
绕行急诊室直接送入导室
家属否意行急诊PCI术
九．流程改进方法
病例总结分析未达机构预定目标ACS患者
胸痛中心员开会讨查找延误原
制定改进策略新流程
改进流程实施
月检查流程执行情况必时3—6月讨流程
修订方案
十．疑似ACS患者初始评估流程图
心电图心脏标记正常ACS
胸痛>20min(ACS没发现引起胸痛原)
进入胸痛中心
10 min完成1218导联心电图20分钟完成心脏标记物检查
心电图ST段抬高新发LBBB心脏标记异常
心电图异常(ST段移T波倒置)持续胸痛心脏标记物血流动力学异常确诊UANSTEMI
进入STEMI治疗
流程
()
观察胸痛发作1012h入院6h胸痛持续缩短观察时间
没复发胸痛重复心电图心肌标记物
检查阴性者
复发缺血性胸痛伴心电图异常心脏标记物阳性确诊ACS
负荷运动试验
负荷试验阴性
负荷试验阳性
没复发胸痛重复
心电图心肌标记物
检查阴性者
收入院
UANSTEMI处理
发胸痛重新评估
根危险分层中危患者出院前出院72h行心脏负荷实验CTA
ACS：急性冠状脉综合症UANSTEMI：稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死STEMI：ST段抬高性心肌梗死
LBBB：完全性左束支传导阻
十．运动负荷试验流程图
低危胸痛患者
符合适应症
排禁忌症
运动负荷试验
胸痛加重疑ACS
恶性心律失常
呼吸困难
晕厥
猝死
1终止试验必时含服硝酸甘油2完成1218导联心电图
启动院ACS诊治流程
1终止试验2卧位刻电复律3完成1218导联心电图
送抢救室心电监护吸氧开通静脉通道
排禁忌症
静脉抗心律失常药物
送CCU进步诊治恶性心律失常
1终止试验2坐位吸氧检查心肺体征3完成1218导心电图18导联心电图
送抢救室心电监护吸氧开通静脉通道
排禁忌症
利尿喘
送CCU进步诊治心衰哮喘
1终止试验2卧位吸氧CPR检查生命体征3完成1218导联心电图
送抢救室心电监护吸氧开通静脉通道
排禁忌症
药物抢救维持生命体征
送CCU拟行心电图动态血压头颅CT颈动脉B超等检查明确病
送ICU心电监护维持生命体征
转醒
未转醒
运动负荷试验
寻找导致胸痛原
收入心科
冠脉造影
阳性
阴性
十二．STEMI患者急救治疗流程图
成功
失败
成功
失败
院前传输1218导联心电图诊断STEMI
预计FMCtoB<120min
n
120完成术前
准备启动导室
启动院前溶栓流程
溶栓备忘表进行知情意
溶栓
绕行急诊科
网络医院传输1218导联心电图诊断STEMI
院首份心电图诊断STEMI
心急诊完成PCI溶栓前准备
预计FMCtoB<90min
启动溶栓流程
补救PCI
CCUICU
324hCAG
导室
PCI
导室
PCI
补救PCI
324h
CAG
导室
PCI
绕行急诊科
否
行院
STEMIST段抬高性心肌梗死CCU心脏监护病房PCI皮冠状动脉介入治疗术FMCtoB首次医疗接触球囊扩张时间CAG冠状动脉造影术
十三．心导室启动流程图
否
否
否
急救医师
评估
心科
值班医师
心
急诊医师
值班介入手术
组负责
急诊室ACS患者
导室否
送入
CCUICU
溶栓
救治措施
介入手术组
全体员
负责呼
备
手术
组
成员
反馈急诊心科医生院前急救组
手术团队
达
术前器材
准备
接收
患者
病
达
完成手术
送入CCUICU
全体员联系否畅10min否回复
导室准备否通畅
院前急救ACS患者
十四远程会诊转运流程图
择期负荷测试
否
否
1记录1218导联心电图
2查血cTnICKMB等
3填写电子病历
心电图传胸痛中心微信群
致电胸痛中心17855801809
（626615）
心科专家远程会诊
STEMI
NSTEMI
120min否完成转运
立溶栓
网络医院家属谈转院事宜
网络医院否条件转运
呼120
出车
通知胸痛中心医护员
导室准备
达医院前30min
启动导室
绕行急诊科
直接送导室
行PCICCU
危险分层
低危
非低危
留医院观察
转运中心
网络医院接诊ACS患者
十六． 低危ACS法确定病
患者评估流程
否
心电图检查
612h复查心肌标志物心电图
次行GRACE评分
怀疑ACS
15min症状复发恶化时重复心电图检查首次cTnI
GRACE评分低风险
cTnI阴性
GRACE低危
cTnI疑阳性GRACE
中危
cTnI阳性
GRACE高危
STEMINSTEMIUA收入院
入心科
胸痛观察室
心科医师评估
运动心电图
正常
1胸膜炎
2肋软骨炎
3胃食道疾病：胃食反流胆囊炎
4精神障碍
惊恐发作
5带状疱诊
相应病情请
专科会诊
门诊诊
询问发病12h入院6h胸痛发作情况
否
十七．NSTEMIACS治疗流程图
评估列素
*GRACE评分
*抗心绞痛治疗反应
*心肌生化标记物（cTnIDDimerBNP）
*重复连续ST段监测
*出血风险评估
紧急介入治疗（<120min）
1药物治疗持续复发性心绞痛伴伴心电图改变
2心力衰竭血流动力稳定
3威胁生命心律失常
早期介入治疗（<24h）
1 GRACE评分>140高危素
（1）cTnI阳性
（2）动态性ST段T波变化
（3）DM
（4）肾功全
（GFR<60mImin*173㎡）
(5)心功全（EF40）
（6）早期梗死心绞痛
（7）心肌梗死病史
（8）6月PCI史
（9）CABG（冠状动脉旁路移植术）病史
延迟介入治疗（<72h）
GRACE评分<140高危素
早期保守治疗
1复发性胸痛
2心力衰竭指征
3入院612h新心电图变化
4入院612h cTnI（）
十八．低危ACS发生病情变化时
重新评估流程
新发严重症状心电图缺血改变严重心律失常
收入急诊抢救室予相应急救处理
20min完成心脏标记物D二聚体等检查
STEMI
NSTEMIUA
非ACS
抢救室继续查找病：行动脉肺动脉增强CT
进入STEMI流程
危险分层
予相应救治
明确诊断相
应治疗程序
十九心脏生化标志物心电图阴性
急诊诊断胸痛心脏标志物心电图阴性住院门诊患者
见心肌负荷试验流程图
需行负荷试验
治医师制定出院带药门诊复查治疗方案
出 院
出院72h治医师访
否
胸痛患者出院访流程图
二十 胸痛院前急救模式流程图
电话指导心肺复苏
现场急救保持联系
患者家属呼120
急救指挥调度接听急救电话
确定急救信息记录信息源
根患者位置查图找
120急救站点
通知院前急救队伍
院前急救队伍车辆启动
达急救现场
院前医师救护车做心电图
确诊STEMI启动胸痛中心流程
STEMI口服包药
绕行急诊科直达导室
导室医师交接病
完成务位
二十急性胸痛鉴诊断流程
急性胸痛患者
否
1 病史采集查体
2 10分钟完成1218导联心电图传微信群
3 cTnID二聚体血气分析
生命体征否稳定
急诊室抢救
典型心绞痛症状ECG提示STEMI新发LBBBSTT改变含服硝酸甘油缓解提示ACS
进入ACS诊疗流程
开通绿色通道进入导室收入CCU
低血压顽固性低氧血症ECG提示SIQIIITIIID二聚体高
撕裂样痛双肢血压相差20mmHg高血压伴休克体征心电图改变
呼吸困难侧呼吸减弱消失
非心源性疾病
肺动脉增强CT深静脉B超进入肺栓塞流程
动脉增强CT心超进入动脉夹层流程
胸片胸部CT明确否气胸
进入CCUICU评估溶栓指针
镇静镇痛联系转运
胸外科闭式引流
呼吸系统疾病胸膜炎肺炎
骨骼肌肉疾病：肋软骨炎脊椎疾病
消化系统疾病：胃食反流病胆囊炎急性胰腺炎
精神障碍：惊恐发作
皮肤疾病：带状疱疹
引起胸痛疾病
二十二急性肺动脉栓塞筛查流程图
血流动力学稳定
肺动脉增强CT
血流动力学稳定
D2聚体心电图床旁心超
ØD2聚体升高
Ø心电图新发S1Q3T3IIIavF呈QS伴T波倒置V1V3呈rSQS伴T波倒置RBBB
Ø床旁心超右心扩室壁运动异常肺动脉高压
确诊高度疑似肺栓塞静脉溶栓
ØD2聚体阴性
Ø心电图肺高压表现
Ø心超右心功异常
查找病
阴性
排肺栓塞
阳性
确诊肺栓塞
查找病
疑似肺栓塞患者突发呼吸困难呼吸困难加重胸痛
评估患者血流动力学症状体征
二十三院ACS患者救治流程图
1 首诊医师10分钟完成1218导联心电图
2 查cTnI(20min完成)
3．吸氧监护扩冠镇痛
3 呼心科会诊24时值班电话：17855801809（626615）传症状体征心电图等资料微信群
判断生命体征否稳定
条件成熟迅速转运ICUCCU进步治疗
NSTEMIUA
STEMI
进入NSTEMIUA流程图
抢救
生命支持
判断患者类型
服阿司匹林300mg格瑞洛180mg氯吡格雷600mg启动导室
否
备注：ACS患者执行先治疗付费制度
二十四动脉夹层诊疗流程图
急性胸痛
疑似动脉夹层体征
（剧烈胸背腹痛）
血流动力学稳定定
生命支持
维持收缩压90110mmHg心率5070次分镇静镇痛
否
30分钟动脉增强CT
确诊动脉夹层
联系转级医院
重新进入胸痛鉴流程
否
二十五非心源性胸痛续处理流程图
急性胸痛
心科初步排心源性胸痛
致命性胸痛
动脉增强CT
D二聚体高
低氧血症
呼吸
相关
呼吸
相关
伴消化
道症状
单侧皮疹
高血压伴背部撕裂痛
肺动脉增强CT
胸片CT
淀粉酶肝功腹部B超
完善相关检查
动脉夹层
肺栓塞
张力性气胸
肺炎
胸膜炎
急腹症胃食反流症
带状疱疹
1 入抢救室
2降压
3心外科会诊
4动脉夹层流程
1呼吸科急会诊
2肺栓塞流程
1胸外科会诊
2闭式引流
呼吸科接诊
急诊科消化科接诊
皮肤科接诊
患者出现病情变化
枕卧保持气道通畅吸氧监测血压脉搏心率等
启动院抢救流程
患者出现心跳呼吸骤停应立心肺复苏
根患者情况转运抢救室CCU
二十六板试验出现病情变化处理
二十七STEMI溶栓流程
STEMI患者
发病3时患者家属拒绝PCI
瑞普酶18mg静推2min
30min瑞普酶18mg静推2min
成功
失败
补救PCI
早期（324h）行CAG
评估否通：
（1）6090min心电图回落少50
（2）cTnI峰值提前12hCKMB峰值提前14h
（3）2时胸痛症状明显缓解
（4）23时出现灌注心律失常
溶栓开始60180min监测症状体征心机标志物心电图变化
签署溶栓知情意书
排禁忌症
评估适应症
— END —
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．急性胸痛分诊流程
二．针院途径STEMI患者救治流程图
三．STEMI先诊治收费流程图
四．急性胸痛患者诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图（二）
九．流程改进方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十．运动负荷试验流程图
十三．心导室启动流程图
十四．远程会诊转运流程图
十五．区域协救治STEMI患者流程图（二）
十六．低危ACS法确定病病评估流程图
十七．NSTEMIACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物心电图阴性胸痛患者出院访流程图
二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十 急性胸痛鉴诊断流程图
二十二 急性肺栓塞筛查流程图
二十三院发生ACS诊治流程图
二十四 动脉夹层转诊流程图
二十五 非心源性胸痛续处理流程图
二十六 板试验出现病情变化处理
二十七 STMEI溶栓流程图
．急性胸痛分诊流程
否
分诊护士询问确定胸痛患者
危重
1218导联ECG
测量心率血压
血氧饱度
急诊医师判读
传微信群
心电图STEMI
新发LBBBST段压低
迅速呼急诊医师时患者转入胸痛抢救室吸氧心电监护紧急救治STEMI患者发病时间<12h意急诊PCI治疗直接送入导室
急诊医师继续诊治评估
5min完成
10min完成
否
快速评估生命体征
A．意识状态
B．呼吸情况
C．循环情况
胸痛诊室
STEMI：ST段抬高性心肌梗死LBBB：左束支传导阻滞 PCI：皮冠状动脉介入手术
二．针院途径STEMI
患者救治流程图
（区域协救治STEMI患者流程图）
（STEMI患者救治流程图）
STEMI症状<12h
行院患者
直接PCI
120接诊胸痛患者
网络医院转诊患者
宁海县胸痛中心
（宁海县第医院）
立溶栓DtoN<30min
90min完成DtoB
转运时间<120min
立溶栓DtoN<30min
否
溶栓成功否
成功
功
失败
功
FMC324h CAG
根需行延迟PCI
补救PCI
否
患方意
绕行急诊导室
绕行急诊导室
DIDO<30min
STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死PCI：皮冠状动脉介入手术CAG：冠状动脉造影术
DtoN：进门溶栓时间DtoB：进门球囊扩张时间DIDO：诊转出时间FMC：首次医疗接触
三．STEMI先诊治收费流程图
否
STEMI症状<12h
介绍相应治疗方案治疗费
立入抢救室紧急救治
患者家属选择
药物治疗
心科急诊医师判断患者生命体征否稳定
患者家属选择急诊PCI
键启动导室
做术前准备
进入导室
行急诊PCI
收入CCUICU
补办手续
四．急性胸痛患者诊床位安排方案
NSTEMIUA
STEMI
稳定
胸痛患者诊
检诊床
检诊床
通知急诊科医
师立检诊
分诊护士接诊
10min完成18导联
心电图完成12导联
心电图传微信群
迅速安排检诊床
安排转运担架床
吸氧监测生命体征
吸氧监测生命体征
吸氧监测生命体征
通知心科急诊科医
师送入抢救室
心急诊医师诊治
生命体征否稳定
稳定
五．急性胸痛网络医院调度流程图
胸痛患者行拨120
联系120调度胸痛中心
询问患者姓名年龄症状联系方式具体位置
120出车
1 传输患者相关资料1218导联心电图微信群2评估转运时间预计120min完成转运胸痛中心转运网络医院溶栓转运
网络医院接诊胸痛患者
医院抢救
1传输患者相关资料1218导联心电图微信群2评估转运时间预计2h完成转运胸痛中心转运告知先溶栓转运3通知网络医院告知患者治疗方案患者家属签订转运治疗协议
生命体征否稳定
否
六．ACS诊治总流程图
否
失
败
否
否
成
功
阳性
阴性
呼120
120：1评估维持生命体征21218导联心电图传胸痛微信群3嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg格瑞洛180mg4电话通知胸痛中心(17855801809)(626615)
PCI
电话解病情传1218导联心电图胸痛微信群嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg格瑞洛180mg
外院转诊
行院
提示心肌缺血梗死症状
1询问病史2获取1218导联心电图（10min完成）传微信群3查cTnI(20min完成)4嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg格瑞洛180mg4通知心科（626615)
生命体征
否稳定
STEMILBBB
NSTEMIUA
完成术前准备启动导室
启动院前溶栓流程
绕行
急诊科
溶栓备忘表签知情意
导室
溶栓
补救PCI
CCU
324hCAG
CCU
危险分层
必时612h重复
极高危组
高危组
中危组
低危组
2h紧急PCI
24hPCI
72h
PCI
72h
负荷
试验
CAG
出院
二级预防
STEMI
预计FMCtoB<120
抢救
生命体征
否稳定
失败
成功
导室
启动溶栓
流程
PCI
CCU溶栓
补救PCI
324hCAG
绕行
CCU
否
预计FMCtoB <120min
七．院前院缝连接救治STEMI流程
否
院前急救接胸痛病信息（疼痛时间<12h）
行1218导联心电图传胸痛中心微信群
疑诊STEMI
1 电话通知胸痛中心会诊专家查1218导联心电图
2 建立静脉通路采血嚼服阿司匹林300mg格瑞洛180mg氯吡格雷300mg
胸痛中心会诊专家诊断STEMI
院前急救员家属谈话
送入胸痛中心CCU
根情况转运途中
先行溶栓治疗
通知胸痛中心导室做术前准备
绕行急诊室直接送入导室
家属否意行急诊PCI术
九．流程改进方法
病例总结分析未达机构预定目标ACS患者
胸痛中心员开会讨查找延误原
制定改进策略新流程
改进流程实施
月检查流程执行情况必时3—6月讨流程
修订方案
十．疑似ACS患者初始评估流程图
心电图心脏标记正常ACS
胸痛>20min(ACS没发现引起胸痛原)
进入胸痛中心
10 min完成1218导联心电图20分钟完成心脏标记物检查
心电图ST段抬高新发LBBB心脏标记异常
心电图异常(ST段移T波倒置)持续胸痛心脏标记物血流动力学异常确诊UANSTEMI
进入STEMI治疗
流程
()
观察胸痛发作1012h入院6h胸痛持续缩短观察时间
没复发胸痛重复心电图心肌标记物
检查阴性者
复发缺血性胸痛伴心电图异常心脏标记物阳性确诊ACS
负荷运动试验
负荷试验阴性
负荷试验阳性
没复发胸痛重复
心电图心肌标记物
检查阴性者
收入院
UANSTEMI处理
发胸痛重新评估
根危险分层中危患者出院前出院72h行心脏负荷实验CTA
ACS：急性冠状脉综合症UANSTEMI：稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死STEMI：ST段抬高性心肌梗死
LBBB：完全性左束支传导阻
十．运动负荷试验流程图
低危胸痛患者
符合适应症
排禁忌症
运动负荷试验
胸痛加重疑ACS
恶性心律失常
呼吸困难
晕厥
猝死
1终止试验必时含服硝酸甘油2完成1218导联心电图
启动院ACS诊治流程
1终止试验2卧位刻电复律3完成1218导联心电图
送抢救室心电监护吸氧开通静脉通道
排禁忌症
静脉抗心律失常药物
送CCU进步诊治恶性心律失常
1终止试验2坐位吸氧检查心肺体征3完成1218导心电图18导联心电图
送抢救室心电监护吸氧开通静脉通道
排禁忌症
利尿喘
送CCU进步诊治心衰哮喘
1终止试验2卧位吸氧CPR检查生命体征3完成1218导联心电图
送抢救室心电监护吸氧开通静脉通道
排禁忌症
药物抢救维持生命体征
送CCU拟行心电图动态血压头颅CT颈动脉B超等检查明确病
送ICU心电监护维持生命体征
转醒
未转醒
运动负荷试验
寻找导致胸痛原
收入心科
冠脉造影
阳性
阴性
十二．STEMI患者急救治疗流程图
成功
失败
成功
失败
院前传输1218导联心电图诊断STEMI
预计FMCtoB<120min
n
120完成术前
准备启动导室
启动院前溶栓流程
溶栓备忘表进行知情意
溶栓
绕行急诊科
网络医院传输1218导联心电图诊断STEMI
院首份心电图诊断STEMI
心急诊完成PCI溶栓前准备
预计FMCtoB<90min
启动溶栓流程
补救PCI
CCUICU
324hCAG
导室
PCI
导室
PCI
补救PCI
324h
CAG
导室
PCI
绕行急诊科
否
行院
STEMIST段抬高性心肌梗死CCU心脏监护病房PCI皮冠状动脉介入治疗术FMCtoB首次医疗接触球囊扩张时间CAG冠状动脉造影术
十三．心导室启动流程图
否
否
否
急救医师
评估
心科
值班医师
心
急诊医师
值班介入手术
组负责
急诊室ACS患者
导室否
送入
CCUICU
溶栓
救治措施
介入手术组
全体员
负责呼
备
手术
组
成员
反馈急诊心科医生院前急救组
手术团队
达
术前器材
准备
接收
患者
病
达
完成手术
送入CCUICU
全体员联系否畅10min否回复
导室准备否通畅
院前急救ACS患者
十四远程会诊转运流程图
择期负荷测试
否
否
1记录1218导联心电图
2查血cTnICKMB等
3填写电子病历
心电图传胸痛中心微信群
致电胸痛中心17855801809
（626615）
心科专家远程会诊
STEMI
NSTEMI
120min否完成转运
立溶栓
网络医院家属谈转院事宜
网络医院否条件转运
呼120
出车
通知胸痛中心医护员
导室准备
达医院前30min
启动导室
绕行急诊科
直接送导室
行PCICCU
危险分层
低危
非低危
留医院观察
转运中心
网络医院接诊ACS患者
十六． 低危ACS法确定病
患者评估流程
否
心电图检查
612h复查心肌标志物心电图
次行GRACE评分
怀疑ACS
15min症状复发恶化时重复心电图检查首次cTnI
GRACE评分低风险
cTnI阴性
GRACE低危
cTnI疑阳性GRACE
中危
cTnI阳性
GRACE高危
STEMINSTEMIUA收入院
入心科
胸痛观察室
心科医师评估
运动心电图
正常
1胸膜炎
2肋软骨炎
3胃食道疾病：胃食反流胆囊炎
4精神障碍
惊恐发作
5带状疱诊
相应病情请
专科会诊
门诊诊
询问发病12h入院6h胸痛发作情况
否
十七．NSTEMIACS治疗流程图
评估列素
*GRACE评分
*抗心绞痛治疗反应
*心肌生化标记物（cTnIDDimerBNP）
*重复连续ST段监测
*出血风险评估
紧急介入治疗（<120min）
1药物治疗持续复发性心绞痛伴伴心电图改变
2心力衰竭血流动力稳定
3威胁生命心律失常
早期介入治疗（<24h）
1 GRACE评分>140高危素
（1）cTnI阳性
（2）动态性ST段T波变化
（3）DM
（4）肾功全
（GFR<60mImin*173㎡）
(5)心功全（EF40）
（6）早期梗死心绞痛
（7）心肌梗死病史
（8）6月PCI史
（9）CABG（冠状动脉旁路移植术）病史
延迟介入治疗（<72h）
GRACE评分<140高危素
早期保守治疗
1复发性胸痛
2心力衰竭指征
3入院612h新心电图变化
4入院612h cTnI（）
十八．低危ACS发生病情变化时
重新评估流程
新发严重症状心电图缺血改变严重心律失常
收入急诊抢救室予相应急救处理
20min完成心脏标记物D二聚体等检查
STEMI
NSTEMIUA
非ACS
抢救室继续查找病：行动脉肺动脉增强CT
进入STEMI流程
危险分层
予相应救治
明确诊断相
应治疗程序
十九心脏生化标志物心电图阴性
急诊诊断胸痛心脏标志物心电图阴性住院门诊患者
见心肌负荷试验流程图
需行负荷试验
治医师制定出院带药门诊复查治疗方案
出 院
出院72h治医师访
否
胸痛患者出院访流程图
二十 胸痛院前急救模式流程图
电话指导心肺复苏
现场急救保持联系
患者家属呼120
急救指挥调度接听急救电话
确定急救信息记录信息源
根患者位置查图找
120急救站点
通知院前急救队伍
院前急救队伍车辆启动
达急救现场
院前医师救护车做心电图
确诊STEMI启动胸痛中心流程
STEMI口服包药
绕行急诊科直达导室
导室医师交接病
完成务位
二十急性胸痛鉴诊断流程
急性胸痛患者
否
1 病史采集查体
2 10分钟完成1218导联心电图传微信群
3 cTnID二聚体血气分析
生命体征否稳定
急诊室抢救
典型心绞痛症状ECG提示STEMI新发LBBBSTT改变含服硝酸甘油缓解提示ACS
进入ACS诊疗流程
开通绿色通道进入导室收入CCU
低血压顽固性低氧血症ECG提示SIQIIITIIID二聚体高
撕裂样痛双肢血压相差20mmHg高血压伴休克体征心电图改变
呼吸困难侧呼吸减弱消失
非心源性疾病
肺动脉增强CT深静脉B超进入肺栓塞流程
动脉增强CT心超进入动脉夹层流程
胸片胸部CT明确否气胸
进入CCUICU评估溶栓指针
镇静镇痛联系转运
胸外科闭式引流
呼吸系统疾病胸膜炎肺炎
骨骼肌肉疾病：肋软骨炎脊椎疾病
消化系统疾病：胃食反流病胆囊炎急性胰腺炎
精神障碍：惊恐发作
皮肤疾病：带状疱疹
引起胸痛疾病
二十二急性肺动脉栓塞筛查流程图
血流动力学稳定
肺动脉增强CT
血流动力学稳定
D2聚体心电图床旁心超
ØD2聚体升高
Ø心电图新发S1Q3T3IIIavF呈QS伴T波倒置V1V3呈rSQS伴T波倒置RBBB
Ø床旁心超右心扩室壁运动异常肺动脉高压
确诊高度疑似肺栓塞静脉溶栓
ØD2聚体阴性
Ø心电图肺高压表现
Ø心超右心功异常
查找病
阴性
排肺栓塞
阳性
确诊肺栓塞
查找病
疑似肺栓塞患者突发呼吸困难呼吸困难加重胸痛
评估患者血流动力学症状体征
二十三院ACS患者救治流程图
1 首诊医师10分钟完成1218导联心电图
2 查cTnI(20min完成)
3．吸氧监护扩冠镇痛
3 呼心科会诊24时值班电话：17855801809（626615）传症状体征心电图等资料微信群
判断生命体征否稳定
条件成熟迅速转运ICUCCU进步治疗
NSTEMIUA
STEMI
进入NSTEMIUA流程图
抢救
生命支持
判断患者类型
服阿司匹林300mg格瑞洛180mg氯吡格雷600mg启动导室
否
备注：ACS患者执行先治疗付费制度
二十四动脉夹层诊疗流程图
急性胸痛
疑似动脉夹层体征
（剧烈胸背腹痛）
血流动力学稳定定
生命支持
维持收缩压90110mmHg心率5070次分镇静镇痛
否
30分钟动脉增强CT
确诊动脉夹层
联系转级医院
重新进入胸痛鉴流程
否
二十五非心源性胸痛续处理流程图
急性胸痛
心科初步排心源性胸痛
致命性胸痛
动脉增强CT
D二聚体高
低氧血症
呼吸
相关
呼吸
相关
伴消化
道症状
单侧皮疹
高血压伴背部撕裂痛
肺动脉增强CT
胸片CT
淀粉酶肝功腹部B超
完善相关检查
动脉夹层
肺栓塞
张力性气胸
肺炎
胸膜炎
急腹症胃食反流症
带状疱疹
1 入抢救室
2降压
3心外科会诊
4动脉夹层流程
1呼吸科急会诊
2肺栓塞流程
1胸外科会诊
2闭式引流
呼吸科接诊
急诊科消化科接诊
皮肤科接诊
患者出现病情变化
枕卧保持气道通畅吸氧监测血压脉搏心率等
启动院抢救流程
患者出现心跳呼吸骤停应立心肺复苏
根患者情况转运抢救室CCU
二十六板试验出现病情变化处理
二十七STEMI溶栓流程
STEMI患者
发病3时患者家属拒绝PCI
瑞普酶18mg静推2min
30min瑞普酶18mg静推2min
成功
失败
补救PCI
早期（324h）行CAG
评估否通：
（1）6090min心电图回落少50
（2）cTnI峰值提前12hCKMB峰值提前14h
（3）2时胸痛症状明显缓解
（4）23时出现灌注心律失常
溶栓开始60180min监测症状体征心机标志物心电图变化
签署溶栓知情意书
排禁忌症
评估适应症
— END —
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