XX县医疗保障服务中心2022年半年工作总结
根XX市医疗保障局关报送2022年半年医疗保障工作总结通知医保中心高度重视真抓落实现工作总结：
医疗保障基情况
（）城乡居民医保1－5月拨付XX县定点医院城乡居民医保参保住院医疗费预付款XXXXXX79元特定门诊医疗费预付款XXXXXX元零星报销XXXXXX次支付4XXXXXX077元
（二）城镇职工医保1－5月拨付XX县定点医院城镇职工医保参保住院医疗费预付款XXXXXX800元特定门诊医疗费预付款2XXXXXX00元零星报销XXX0次支付99109429元生育报销793次支付1XXXXXX673元生育津贴报销145次支付1XXXXXX611元
二关医保定点医疗机构住院费结算差额超支部分补偿请示（湛医保〔2019〕70号）文执行情况
根关医保定点医疗机构住院费结算差额超支部分补偿请示（X医保〔2019〕70号）文求应拨付XXXX万元（中城镇职工医保19356万元城乡居民医保118744万元）截2022年6月15日已全部支付完毕
三审计整改情况
（）2018年度清算欠款追缴工作根省审计市医保局社保局会议纪关求2018年度XX县医保定点医疗机构住院费清算欠款追缴工作部署确保医保基金安全稳运行结合县定点医疗机构实际制定追款计划具体需追款2561324502元已追款2458088608元完成率96％尚需追款：城乡居民医保103235894元
（二）退回2018年5％考核金费情况
1XX中新医院2022年4月6日XX县医疗保障服务中心（甲方）XX中新医院（乙方）法代表签订违规享受XX市医疗保险遇分期退款协议书鉴乙方次性退回2018年5％考核金费甲乙双方协商达成退款协议甲方意乙方分期退款计划表分8期退回2018年5％考核金费甲方银行账号
XX中新医院需退回城乡居民基医疗保险2018年5％考核金费66403424元4月6日6月14日已退回249000元（3期）尚需退回41503424元（5期）需退回城镇职工基医疗保险2018年5％考核金费7005772元4月6日6月14日已退回25500元（3期）尚需退回4455772元（5期）
（三）追回跨省重复参保享受医保遇情况根XX市社会保险基金理局关追回部分员跨省重复参保享受医保遇通知（湛社保〔2021〕218号）文件精神现关追缴情况进行说明：周春燕广东省XX市参加基医疗保险时省份重复参保利省际间信息享漏洞实现票报2018年涉广东医科学附属医院报销4429323元该项追缴工作已2022年4月11日完成4429323元已追回
（四）步追款计划XX华溪医院需退回城乡居民基医疗保险2018年5％考核金费55000465元XX汉中医医院2018年度医保住院费清算欠款121535894元XX县医疗保障服务中心XX市社会保险基金理局发追款文件已次约谈两间医院法代表追款未果XX县医疗保障服务中心2022年6月10日XX汉中医医院2018年度医保住院费清算欠款XX华溪医院需退回2018年度5％考核金费启动司法程序进行起诉追款法院已立案追款步密切关注法院推进进度认真协助力争快完成退款工作
四存问题半年工作举措
（）目前省医疗保障信息台办医疗前台窗口受理医疗零星报销两定机构理医疗信息关系等业务时系统关操作业务板块未完善建议快完善避免业务堆积拖滞效进行业务办保障参保权益
（二）局推进医疗保障业务落实取定成效级求民群众美生活期盼定差距步组织医疗保障业务知识操作培训强化业务学重视实际办力提高服务质量提高定点医疗机构监查处水堵住基金风险缺口保障医保基金安全
（三）继续加强医疗保障窗口服务意识落实审批服务便民化部署推动医保办服务理念制度方式作风全方位变革信息跑路群众少跑腿协推进办风险防控断提升民群众获感幸福感满意度
（四）根市局统部署省医保台实现住院费预付门特费月结结算确保半年医疗保障工作利推进
（五）进步做医保标准化信息化工作督促监督定点医疗机构推进落实医保标准化信息化工作确保时质量完成账传结算清单工作
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根XX市医疗保障局关报送2022年半年医疗保障工作总结通知医保中心高度重视真抓落实现工作总结：
医疗保障基情况
（）城乡居民医保1－5月拨付XX县定点医院城乡居民医保参保住院医疗费预付款XXXXXX79元特定门诊医疗费预付款XXXXXX元零星报销XXXXXX次支付4XXXXXX077元
（二）城镇职工医保1－5月拨付XX县定点医院城镇职工医保参保住院医疗费预付款XXXXXX800元特定门诊医疗费预付款2XXXXXX00元零星报销XXX0次支付99109429元生育报销793次支付1XXXXXX673元生育津贴报销145次支付1XXXXXX611元
二关医保定点医疗机构住院费结算差额超支部分补偿请示（湛医保〔2019〕70号）文执行情况
根关医保定点医疗机构住院费结算差额超支部分补偿请示（X医保〔2019〕70号）文求应拨付XXXX万元（中城镇职工医保19356万元城乡居民医保118744万元）截2022年6月15日已全部支付完毕
三审计整改情况
（）2018年度清算欠款追缴工作根省审计市医保局社保局会议纪关求2018年度XX县医保定点医疗机构住院费清算欠款追缴工作部署确保医保基金安全稳运行结合县定点医疗机构实际制定追款计划具体需追款2561324502元已追款2458088608元完成率96％尚需追款：城乡居民医保103235894元
（二）退回2018年5％考核金费情况
1XX中新医院2022年4月6日XX县医疗保障服务中心（甲方）XX中新医院（乙方）法代表签订违规享受XX市医疗保险遇分期退款协议书鉴乙方次性退回2018年5％考核金费甲乙双方协商达成退款协议甲方意乙方分期退款计划表分8期退回2018年5％考核金费甲方银行账号
XX中新医院需退回城乡居民基医疗保险2018年5％考核金费66403424元4月6日6月14日已退回249000元（3期）尚需退回41503424元（5期）需退回城镇职工基医疗保险2018年5％考核金费7005772元4月6日6月14日已退回25500元（3期）尚需退回4455772元（5期）
（三）追回跨省重复参保享受医保遇情况根XX市社会保险基金理局关追回部分员跨省重复参保享受医保遇通知（湛社保〔2021〕218号）文件精神现关追缴情况进行说明：周春燕广东省XX市参加基医疗保险时省份重复参保利省际间信息享漏洞实现票报2018年涉广东医科学附属医院报销4429323元该项追缴工作已2022年4月11日完成4429323元已追回
（四）步追款计划XX华溪医院需退回城乡居民基医疗保险2018年5％考核金费55000465元XX汉中医医院2018年度医保住院费清算欠款121535894元XX县医疗保障服务中心XX市社会保险基金理局发追款文件已次约谈两间医院法代表追款未果XX县医疗保障服务中心2022年6月10日XX汉中医医院2018年度医保住院费清算欠款XX华溪医院需退回2018年度5％考核金费启动司法程序进行起诉追款法院已立案追款步密切关注法院推进进度认真协助力争快完成退款工作
四存问题半年工作举措
（）目前省医疗保障信息台办医疗前台窗口受理医疗零星报销两定机构理医疗信息关系等业务时系统关操作业务板块未完善建议快完善避免业务堆积拖滞效进行业务办保障参保权益
（二）局推进医疗保障业务落实取定成效级求民群众美生活期盼定差距步组织医疗保障业务知识操作培训强化业务学重视实际办力提高服务质量提高定点医疗机构监查处水堵住基金风险缺口保障医保基金安全
（三）继续加强医疗保障窗口服务意识落实审批服务便民化部署推动医保办服务理念制度方式作风全方位变革信息跑路群众少跑腿协推进办风险防控断提升民群众获感幸福感满意度
（四）根市局统部署省医保台实现住院费预付门特费月结结算确保半年医疗保障工作利推进
（五）进步做医保标准化信息化工作督促监督定点医疗机构推进落实医保标准化信息化工作确保时质量完成账传结算清单工作
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