XX县医疗保障局2021年工作总结2022年工作计划
年局新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻中央省市县决策部署坚持民中心发展思想坚定移贯彻新发展理念强化创新思维提高效率意识深入推进医疗保障项重点工作
工作开展情况
（）始终政治建设摆首位强化理学加强制度建设抓意识形态建工作强化责领导县医疗保障局明确组成员意识形态建工作体责组书记第责抓统筹协调指导工作组成员根分工岗双责求承担具体责形成领导重视统筹协调联动层层抓落实工作格局意识形态风廉政建设反腐败工作局中心工作结合起做谋划部署落实认真贯彻落实中央八项规定精神落实工作重点求加强意识形态风廉政建设反腐败工作硬性约束二加强理学认真组织学中国产监督条例关新形势政治生活干准中国产廉洁律准中国产纪律处分条例等重规章制度求参学象扎实做学笔记史学教育契机深入学十九十九届二中三中四中五中六中全会精神加强新时代中国特色社会义思想实质领会理解断提高政治素质理水三加强制度建设出台XX县医疗保障局组工作规XX县医疗保障局
三重事项议事规等8项制度强化部理坚持民决策机制建立组理学中心组学制度员领导干部双重组织生活制度严格政治生活加强理觉接受监督防范廉政风险忠诚履职努力班子造成局工作坚强领导核心
（二）完善基医保制度提高基医保病保险遇水构建层次医疗保障体系超额完成城乡居民医疗保障参保务2021年市达县城乡居民基医疗保险参保务数882000截11月县实际缴费参保数886498（中政府资助39182）完成务10051％严格落实医保政策落实特殊困难员全部政府资助参保实现应保保二断提高参保员遇水2020年城乡居民医疗保险新增财政补助半（15元）提高病保险保障降低病保险起付线提高报销例病保险起付线降低50％病保险政策范围支付例提高60％医疗费越高支付例越高原分段设置病保险支付例切实减轻病患者高额医疗费城乡职工居民医疗保险报销门诊特殊病种增加达57种三开展基医疗保险病保险医疗救助站式结算工作2019年7月1日县医疗救助站式结算服务系统正式线全县范围定点医疗机构实现基医疗保险病保险医疗救助站式时结算切实解决群众跑腿问题四扎实开展医保扶贫政策医疗救助截2021年11月困难群众医疗救助拨付10批救助员2405／次（中般困难群众2073次金额39004419元低保困难员264次金额2143877元建档立卡贫困员25次金额231326元特困供养员43次金额239066元拨付救助资金41618688元）五加力度推进病种分值付费改革落实位市统部署加力度推进病种分值付费改革落实位病种分三档病种数5034医院分六档（县28间定点医院中中1间定C类3间定D类12间定E类12间定F类）实施范围包括职工医保城乡居民医保病种分值付费实现住院率显著降次均费基稳定分值单价日趋合理效果
（三）加强医疗服务行监督理建立医药采购新模式保障药品供应降低虚高药价统筹部署医疗服务价格理全县医疗机构医疗服务收费情况进行摸底初步掌握医疗机构医疗服务项目收费情况部署开展公立医院取消耗材加成政策评估工作全面铺开县非营利性医疗机构新增医疗服务项目报送工作解决公立医疗机构医疗服务项目收费规范现行医疗服务价格项目实际医学技术日新月异矛盾等问题取消公立医疗机构医耗材加成二开展药品跨区域集中采购工作目前市采购模式集团采购集中带量采购备案采购3种模式广东省台深圳台（全药网GPO）广州台集中采购台县29医疗机构参采购（中公立医疗机构22）截2021年11月县公立医院采购药品1437095万元医耗材833311万元
（四）加击欺诈骗取医疗保障基金力度强化基金监方式切实保障医保基金安全开展击欺诈骗保工作根级部署求4月份县全县范围开展击欺诈骗保维护基金安全题集中宣传月活动全县开展深入击欺诈骗保检查工作全县检查定点医疗机构35家定点药店50间限期定点药店整改7间欺诈骗保行起强震慑作二持续加强医保基金监工作加强行政监督规范医保办行督促办机构建立控机制法规严厉查处种违法违规行通专项整治日常巡查医保费100％全覆盖初审等措施做医保基金监工作实现医保基金收支衡略结余目标三加强两定机构监督规范医疗服务行规范医疗服务行提高基金效率保障参保员合法权益县完善两定机构服务协议221家两定机构（中定点医疗机构28家定点药店193家）重新签订服务协议重点加强服务协议日常检查考核工作
（五）发挥医保力量全力保障疫情防控医疗救治需贯彻落实省医疗保障局五全部（全部药品诊疗全部疾病治疗费全部治疗程费全部医疗机构纳入医保基金支付范围全部医疗费医疗机构项目付费单列结算）特殊医保政策全力做新冠肺炎特殊医保政策相关医疗费审核结算清算工作保障参保员正常医需求预拨定点救治医疗机构医保基金50万元效缓解医疗机构救治费压力落实医保降费政策企业减负全力支持疫情防控复工复产工作局中体现医保部门作彰显医保力量
二存问题
（）医疗费持续快速增长医保基金失衡风险增年老年口医保支出占加退休员占住院总数例增占基金支付总额增处方药品耗材检查费加剧支付压力欺诈骗保等行危基金安全医保筹资增速放缓医保基金面穿底风险
（二）信息化建设滞办效率质量提升医保层面信息化密切相关机构改革医保业务划转医疗保障部门作医保业务重支撑信息系统原理单位统计报表清晰县医疗保障局法医保数法时解基金收入支出等运行情况仅严重影响医保办事效率基金安全造成隐患
（三）干部队伍欠缺素质加强队伍事业发展动力源泉事业成败关键决定性素医保局成立员足员时抽调组合业务水参差齐难适应医保工作求
（四）办公场设备费足目前局机关卫健局办公房9间着员断充实办公场严重足公费医疗办县疾控中心保安室办公医疗保障中心社保局办公室办公局没容纳全体干部职工会议室专门独立档案室资料室财务室股室起分散办公场群众办事造成极方便现求少跑腿等求差距甚
三步工作安排
（）加强学提高干部整体素质加强县医疗保障局干部队伍建设深入学章规总书记系列重讲话精神进步坚定理想信念筑牢信仰魂增强政治意识严守政治纪律政治规矩强化政治定力站稳政治立场定期组织县医疗保障局全体干部职工深入学业务知识规章制度办事持续推动医疗保障事业高质量发展
（二）加宣传教育力度积极推进群众参保工作采取举措断加医保政策宣传力度力争医保政策家喻户晓深入心努力提高全民参保意识做应保保
（三）加强医保监深入开展医疗保障领域专项治理组织击欺诈骗保集中宣传积极开展医保基金监专项治理加定点医药机构监督检查力度组织开展飞行检查进步完善医保治理体系构建部门联动机制实现源头防范进步堵塞漏洞完善制度切实保障医保基金安全运行
（四）努力开创办服务工作新台阶动理办机构改革工作牢固树立民中心思想坚持促进医疗保障事业发展线造群众满意医疗保障服务目标加强医保信息化建设办机构监规范办理服务行重点提升医疗保障服务力挖掘新潜力转变医疗保障服务方式寻求新突破增强民群众获感幸福感取新成效
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年局新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻中央省市县决策部署坚持民中心发展思想坚定移贯彻新发展理念强化创新思维提高效率意识深入推进医疗保障项重点工作
工作开展情况
（）始终政治建设摆首位强化理学加强制度建设抓意识形态建工作强化责领导县医疗保障局明确组成员意识形态建工作体责组书记第责抓统筹协调指导工作组成员根分工岗双责求承担具体责形成领导重视统筹协调联动层层抓落实工作格局意识形态风廉政建设反腐败工作局中心工作结合起做谋划部署落实认真贯彻落实中央八项规定精神落实工作重点求加强意识形态风廉政建设反腐败工作硬性约束二加强理学认真组织学中国产监督条例关新形势政治生活干准中国产廉洁律准中国产纪律处分条例等重规章制度求参学象扎实做学笔记史学教育契机深入学十九十九届二中三中四中五中六中全会精神加强新时代中国特色社会义思想实质领会理解断提高政治素质理水三加强制度建设出台XX县医疗保障局组工作规XX县医疗保障局
三重事项议事规等8项制度强化部理坚持民决策机制建立组理学中心组学制度员领导干部双重组织生活制度严格政治生活加强理觉接受监督防范廉政风险忠诚履职努力班子造成局工作坚强领导核心
（二）完善基医保制度提高基医保病保险遇水构建层次医疗保障体系超额完成城乡居民医疗保障参保务2021年市达县城乡居民基医疗保险参保务数882000截11月县实际缴费参保数886498（中政府资助39182）完成务10051％严格落实医保政策落实特殊困难员全部政府资助参保实现应保保二断提高参保员遇水2020年城乡居民医疗保险新增财政补助半（15元）提高病保险保障降低病保险起付线提高报销例病保险起付线降低50％病保险政策范围支付例提高60％医疗费越高支付例越高原分段设置病保险支付例切实减轻病患者高额医疗费城乡职工居民医疗保险报销门诊特殊病种增加达57种三开展基医疗保险病保险医疗救助站式结算工作2019年7月1日县医疗救助站式结算服务系统正式线全县范围定点医疗机构实现基医疗保险病保险医疗救助站式时结算切实解决群众跑腿问题四扎实开展医保扶贫政策医疗救助截2021年11月困难群众医疗救助拨付10批救助员2405／次（中般困难群众2073次金额39004419元低保困难员264次金额2143877元建档立卡贫困员25次金额231326元特困供养员43次金额239066元拨付救助资金41618688元）五加力度推进病种分值付费改革落实位市统部署加力度推进病种分值付费改革落实位病种分三档病种数5034医院分六档（县28间定点医院中中1间定C类3间定D类12间定E类12间定F类）实施范围包括职工医保城乡居民医保病种分值付费实现住院率显著降次均费基稳定分值单价日趋合理效果
（三）加强医疗服务行监督理建立医药采购新模式保障药品供应降低虚高药价统筹部署医疗服务价格理全县医疗机构医疗服务收费情况进行摸底初步掌握医疗机构医疗服务项目收费情况部署开展公立医院取消耗材加成政策评估工作全面铺开县非营利性医疗机构新增医疗服务项目报送工作解决公立医疗机构医疗服务项目收费规范现行医疗服务价格项目实际医学技术日新月异矛盾等问题取消公立医疗机构医耗材加成二开展药品跨区域集中采购工作目前市采购模式集团采购集中带量采购备案采购3种模式广东省台深圳台（全药网GPO）广州台集中采购台县29医疗机构参采购（中公立医疗机构22）截2021年11月县公立医院采购药品1437095万元医耗材833311万元
（四）加击欺诈骗取医疗保障基金力度强化基金监方式切实保障医保基金安全开展击欺诈骗保工作根级部署求4月份县全县范围开展击欺诈骗保维护基金安全题集中宣传月活动全县开展深入击欺诈骗保检查工作全县检查定点医疗机构35家定点药店50间限期定点药店整改7间欺诈骗保行起强震慑作二持续加强医保基金监工作加强行政监督规范医保办行督促办机构建立控机制法规严厉查处种违法违规行通专项整治日常巡查医保费100％全覆盖初审等措施做医保基金监工作实现医保基金收支衡略结余目标三加强两定机构监督规范医疗服务行规范医疗服务行提高基金效率保障参保员合法权益县完善两定机构服务协议221家两定机构（中定点医疗机构28家定点药店193家）重新签订服务协议重点加强服务协议日常检查考核工作
（五）发挥医保力量全力保障疫情防控医疗救治需贯彻落实省医疗保障局五全部（全部药品诊疗全部疾病治疗费全部治疗程费全部医疗机构纳入医保基金支付范围全部医疗费医疗机构项目付费单列结算）特殊医保政策全力做新冠肺炎特殊医保政策相关医疗费审核结算清算工作保障参保员正常医需求预拨定点救治医疗机构医保基金50万元效缓解医疗机构救治费压力落实医保降费政策企业减负全力支持疫情防控复工复产工作局中体现医保部门作彰显医保力量
二存问题
（）医疗费持续快速增长医保基金失衡风险增年老年口医保支出占加退休员占住院总数例增占基金支付总额增处方药品耗材检查费加剧支付压力欺诈骗保等行危基金安全医保筹资增速放缓医保基金面穿底风险
（二）信息化建设滞办效率质量提升医保层面信息化密切相关机构改革医保业务划转医疗保障部门作医保业务重支撑信息系统原理单位统计报表清晰县医疗保障局法医保数法时解基金收入支出等运行情况仅严重影响医保办事效率基金安全造成隐患
（三）干部队伍欠缺素质加强队伍事业发展动力源泉事业成败关键决定性素医保局成立员足员时抽调组合业务水参差齐难适应医保工作求
（四）办公场设备费足目前局机关卫健局办公房9间着员断充实办公场严重足公费医疗办县疾控中心保安室办公医疗保障中心社保局办公室办公局没容纳全体干部职工会议室专门独立档案室资料室财务室股室起分散办公场群众办事造成极方便现求少跑腿等求差距甚
三步工作安排
（）加强学提高干部整体素质加强县医疗保障局干部队伍建设深入学章规总书记系列重讲话精神进步坚定理想信念筑牢信仰魂增强政治意识严守政治纪律政治规矩强化政治定力站稳政治立场定期组织县医疗保障局全体干部职工深入学业务知识规章制度办事持续推动医疗保障事业高质量发展
（二）加宣传教育力度积极推进群众参保工作采取举措断加医保政策宣传力度力争医保政策家喻户晓深入心努力提高全民参保意识做应保保
（三）加强医保监深入开展医疗保障领域专项治理组织击欺诈骗保集中宣传积极开展医保基金监专项治理加定点医药机构监督检查力度组织开展飞行检查进步完善医保治理体系构建部门联动机制实现源头防范进步堵塞漏洞完善制度切实保障医保基金安全运行
（四）努力开创办服务工作新台阶动理办机构改革工作牢固树立民中心思想坚持促进医疗保障事业发展线造群众满意医疗保障服务目标加强医保信息化建设办机构监规范办理服务行重点提升医疗保障服务力挖掘新潜力转变医疗保障服务方式寻求新突破增强民群众获感幸福感取新成效
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