xx县医疗保障局2022年工作情况2023年工作计划
2022年县医保局始终坚持民健康中心深化改革创新便民惠民减轻群众医负担作工作努力方紧抓身建设创新突破讲政治优作风强领断推动全县医疗保障工作高质量发展截止9月底全县参加基医疗保险数366791中参加职工医保47370城乡居民医保319421城乡居民医疗遇基金支出13567万元城镇职工医疗遇基金支出7706万元城乡医疗救助资金支出1165万元
2022年重点工作情况
（）创新建品牌红心绘蓝图始终坚持发挥组核心领导作XJP新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九十九届历次全会精神全面贯彻XJP总书记视察xxx·xx重讲话精神xx工作系列重指示求坚持建业务统筹抓切实组织优势工作优势转化破解业务工作难题效武器季度组集中组织学医保业务政策组织开展三会课题日等活动组织员干部深入开展学史感恩走题活动开展新医保·心服务建品牌创建活动五心服务强建增质提效获优秀建品牌称号创建清廉医保开展廉政教育活动加强员领导干部廉洁律意识觉抵制腐败思想正风营造风清气正政治环境推动全面严治责落实
（二）落实帮扶政策防返贫促振兴根级政策调整时落实帮扶措施政策资助脱贫口监测象等困难员参保落实相关遇保障建立健全防贫返贫监测机制截止9月底脱贫口监测象27461参保率100％脱贫口监测象住院医疗费报销6290次报销金额271326万元门诊特殊慢性病医疗费报销14817次报销金额13801万元排查付医疗费超5000元员3786次推送乡村振兴局助力防贫工作医疗救助补助19万次救助金额1165万元排查出高额医疗费支出导致家庭基生活出现严重困难病患者28程序开展申请救助工作救助金额1128万元
（三）广泛宣传动员推进参保扩面围绕全覆盖保基层次持续工作方针深入实施全民参保计划召开工作动员会发布征缴进度通报开展督查短信海报微信电视宣传等抓牢抓实医保征缴工作指导参保单位开展职工医保基数申报定期开展职工医保催缴工作组建医保政策宣讲队伍乡镇开展医保政策宣讲举办企业服务年活动等提升全民参保质量涉县125参保单位进行欠费催缴清欠医保费23万元办理特殊群体先缴补重复缴费等7000退费手续（四）宣传检查重基金监显效落实医疗保障基金监督理条例召开医疗保障基金监工作专题新闻发布会社会公开发布xx县年医保基金监方面取工作成效工作重点电视台繁华路段医疗机构LED显示屏xxxxAPP微信公众号定
点医药机构微信公众号投放宣传月动漫视频条例宣传海报累计清8处张贴区饭盒牙签盒广告责令9辆三轮车清违法广告开展2022年度击欺诈骗保专项治疗回头核查县域18家定点医疗机构已结算病例414份清退违规金额11086万元组织83家定点医药机构开展2022年基金监全覆盖查纠工作清退违规金额877万元
（五）强化信息建设提升便民水推进互联网＋政务服务模式实现网办理医保查询申办事项38项医保政务服务事项网见面办理率达933％推进通办服务模式参保员账户次性支取业务实现跨省通办医保关系转移业务实现全区通办设置医保业务综合窗口推行窗受理方便群众办事截止9月底业务窗口接受政策咨询8000次办理异医报销结算1064次报销金额39984万元职工生育保险遇报销322次报销金额33722万元办理离休干部16级残疾军报销107次报销金额17789万元办理次性账清退145次清退金额3876万元办理异备案业务726次
（六）推进重点改革利民成效显著完成国采第七批国采第二批第四批部分连续药品等集采采购工作涉预采购量约46024万心脏介入电生理类骨科脊柱类工晶体类医耗材实际采购总量170心脏起搏器集中带量采购新型冠状病毒检测试剂相关耗材预采购量72万套头孢呋辛酯片奥美拉唑肠溶胶囊集中采购接续187万片／粒国采第五批第六批等药品耗材带量采购周转金8126万元已全部
拨付位全县112家村卫生室配备集采药品零售药店64家中33家设专柜专窗售卖集采药品组织员定点医药机构开展医疗服务项目价格政策培训指导工作规范医疗服务价格行推进（PCIC）医保支付改革充分听取县卫健局医体总院分院相关意见建议起草报关请求支持xx县（PCIC）医保支付方式改革请示获市医保局高度重视两次听取关工作情况汇报批复意县医保支付改革设想
二2023年工作计划
（）提升基医疗保险参保质量单位职工城乡居民灵活业员法规分类参加基医疗保险完善灵活业员参保缴费方式加强税务乡村振兴民政卫健等部门合作建立健全数享机制提高参保数质量防止漏保断保避免重复参保压实乡镇单位工作责保持参保率总体稳定
（二）效落实医疗保障遇紧区市医保局步伐逐步提高城乡居民基医疗保险门诊保障水落实生育保险政策治区医疗保障遇清单制度开展医疗救助工作建立健全防病返贫病致贫监测机制持续困难群众做分类资助参保分类帮扶工作
（三）保持基金监高压态势贯彻落实医疗保障基金监督理条例加强定点医药机构日常巡查配合完成市区国家医保局开展专项检查飞行检查重点检查专家审查等探索引入第三方力量协助开展医保基金监公布签订医保服务协议定点医药机构名单鼓励支持社会界参医保基金监督进步完善社会监督员欺诈骗保举报奖励制度 （四）提升医保公服务力提升综合窗口服务力推进医保公服务乡镇村（社区）沉延伸实现区市县乡镇村（社区）五级全覆盖推进医保公服务事项网办掌办实现群众次跑跑趟推进医疗救助精细化理门诊费跨省直接结算工作强化办队伍政策业务服务力提升加快推进医保电子证推广激活工作
（五）推行医保支付方式改革县域紧密型医体建设已完成基础市医保局指导联合卫健等部门探索实行居民门诊居民门诊慢性病统筹基金总额预算结余留超支补乡镇卫生院优先申请增加基础病组医保基金结算实行医体总院负责制医保支付方式改革
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2022年县医保局始终坚持民健康中心深化改革创新便民惠民减轻群众医负担作工作努力方紧抓身建设创新突破讲政治优作风强领断推动全县医疗保障工作高质量发展截止9月底全县参加基医疗保险数366791中参加职工医保47370城乡居民医保319421城乡居民医疗遇基金支出13567万元城镇职工医疗遇基金支出7706万元城乡医疗救助资金支出1165万元
2022年重点工作情况
（）创新建品牌红心绘蓝图始终坚持发挥组核心领导作XJP新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九十九届历次全会精神全面贯彻XJP总书记视察xxx·xx重讲话精神xx工作系列重指示求坚持建业务统筹抓切实组织优势工作优势转化破解业务工作难题效武器季度组集中组织学医保业务政策组织开展三会课题日等活动组织员干部深入开展学史感恩走题活动开展新医保·心服务建品牌创建活动五心服务强建增质提效获优秀建品牌称号创建清廉医保开展廉政教育活动加强员领导干部廉洁律意识觉抵制腐败思想正风营造风清气正政治环境推动全面严治责落实
（二）落实帮扶政策防返贫促振兴根级政策调整时落实帮扶措施政策资助脱贫口监测象等困难员参保落实相关遇保障建立健全防贫返贫监测机制截止9月底脱贫口监测象27461参保率100％脱贫口监测象住院医疗费报销6290次报销金额271326万元门诊特殊慢性病医疗费报销14817次报销金额13801万元排查付医疗费超5000元员3786次推送乡村振兴局助力防贫工作医疗救助补助19万次救助金额1165万元排查出高额医疗费支出导致家庭基生活出现严重困难病患者28程序开展申请救助工作救助金额1128万元
（三）广泛宣传动员推进参保扩面围绕全覆盖保基层次持续工作方针深入实施全民参保计划召开工作动员会发布征缴进度通报开展督查短信海报微信电视宣传等抓牢抓实医保征缴工作指导参保单位开展职工医保基数申报定期开展职工医保催缴工作组建医保政策宣讲队伍乡镇开展医保政策宣讲举办企业服务年活动等提升全民参保质量涉县125参保单位进行欠费催缴清欠医保费23万元办理特殊群体先缴补重复缴费等7000退费手续（四）宣传检查重基金监显效落实医疗保障基金监督理条例召开医疗保障基金监工作专题新闻发布会社会公开发布xx县年医保基金监方面取工作成效工作重点电视台繁华路段医疗机构LED显示屏xxxxAPP微信公众号定
点医药机构微信公众号投放宣传月动漫视频条例宣传海报累计清8处张贴区饭盒牙签盒广告责令9辆三轮车清违法广告开展2022年度击欺诈骗保专项治疗回头核查县域18家定点医疗机构已结算病例414份清退违规金额11086万元组织83家定点医药机构开展2022年基金监全覆盖查纠工作清退违规金额877万元
（五）强化信息建设提升便民水推进互联网＋政务服务模式实现网办理医保查询申办事项38项医保政务服务事项网见面办理率达933％推进通办服务模式参保员账户次性支取业务实现跨省通办医保关系转移业务实现全区通办设置医保业务综合窗口推行窗受理方便群众办事截止9月底业务窗口接受政策咨询8000次办理异医报销结算1064次报销金额39984万元职工生育保险遇报销322次报销金额33722万元办理离休干部16级残疾军报销107次报销金额17789万元办理次性账清退145次清退金额3876万元办理异备案业务726次
（六）推进重点改革利民成效显著完成国采第七批国采第二批第四批部分连续药品等集采采购工作涉预采购量约46024万心脏介入电生理类骨科脊柱类工晶体类医耗材实际采购总量170心脏起搏器集中带量采购新型冠状病毒检测试剂相关耗材预采购量72万套头孢呋辛酯片奥美拉唑肠溶胶囊集中采购接续187万片／粒国采第五批第六批等药品耗材带量采购周转金8126万元已全部
拨付位全县112家村卫生室配备集采药品零售药店64家中33家设专柜专窗售卖集采药品组织员定点医药机构开展医疗服务项目价格政策培训指导工作规范医疗服务价格行推进（PCIC）医保支付改革充分听取县卫健局医体总院分院相关意见建议起草报关请求支持xx县（PCIC）医保支付方式改革请示获市医保局高度重视两次听取关工作情况汇报批复意县医保支付改革设想
二2023年工作计划
（）提升基医疗保险参保质量单位职工城乡居民灵活业员法规分类参加基医疗保险完善灵活业员参保缴费方式加强税务乡村振兴民政卫健等部门合作建立健全数享机制提高参保数质量防止漏保断保避免重复参保压实乡镇单位工作责保持参保率总体稳定
（二）效落实医疗保障遇紧区市医保局步伐逐步提高城乡居民基医疗保险门诊保障水落实生育保险政策治区医疗保障遇清单制度开展医疗救助工作建立健全防病返贫病致贫监测机制持续困难群众做分类资助参保分类帮扶工作
（三）保持基金监高压态势贯彻落实医疗保障基金监督理条例加强定点医药机构日常巡查配合完成市区国家医保局开展专项检查飞行检查重点检查专家审查等探索引入第三方力量协助开展医保基金监公布签订医保服务协议定点医药机构名单鼓励支持社会界参医保基金监督进步完善社会监督员欺诈骗保举报奖励制度 （四）提升医保公服务力提升综合窗口服务力推进医保公服务乡镇村（社区）沉延伸实现区市县乡镇村（社区）五级全覆盖推进医保公服务事项网办掌办实现群众次跑跑趟推进医疗救助精细化理门诊费跨省直接结算工作强化办队伍政策业务服务力提升加快推进医保电子证推广激活工作
（五）推行医保支付方式改革县域紧密型医体建设已完成基础市医保局指导联合卫健等部门探索实行居民门诊居民门诊慢性病统筹基金总额预算结余留超支补乡镇卫生院优先申请增加基础病组医保基金结算实行医体总院负责制医保支付方式改革
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