某县医疗保障局2024年工作计划
2024年某县医疗保障局继续坚持民中心发展思想贯彻落实县委县政府级部门工作求重保障推改革强监优服务狠功夫推动医疗保障事业高质量发展抓手造更公更法治更安全更智慧更协县域医保环境建设美某贡献医保力量
保障提质拓展公适度医保新空间基医保病保险医疗救助三重保障基础断完善层次医疗保障体系全民享医保阳光雨露强化三重保障功巩固全民医保覆盖面户籍口参保率稳定998建档立卡困难群体参保资助率医疗救助政策落实率达100二完善层次医疗保障体系托医体集团加强两慢病医疗保障工作通绩效考核医体成员间资源享提高两慢病患者保障服务水做南太湖健康保参保赔付工作促进商业补充医疗保险长效发展提高重特疾病元医疗需求保障水继续发挥医保制度优势效应新冠肺炎疫情三建立健全兜底保障机制构建医保民政财政卫健慈善协联动救助机制建立慈善医疗救助兜底保障基金救助象类综合保障剩余负部分费例实施专项救助专项救助负担然较重特困低保低边等象实施封顶救助确保负担超万
二改革赋激发智慧高效医保新动深化数字化改革支付方式改革医药服务供侧改革三项改革改革红利惠全体参保群众深化医保数字化改革积极推动数字化医保筹资支付控费稽查监办等领域全面发展推广医保电子证实现全县定点医药机构病购药场景全流程扫码结算进步扩异医直接结算范围完善异医直接结算服务提升外员医便捷度政策获感积极融入长三角体化进程二推进医保支付方式改革全面深化元复合式医保支付方式改革全面深化两慢病基金包支付方式省级试点建设落实门诊APG点数法付费改革完善住院DRGs点数法付费监考核等运行机制发挥医体成员单位控费体作强化预算执行刚性建立医保办机构医疗机构谈判协商机制合理确定动态调整全县医保基金总额预算指标住院门诊预算额度结余留超支分担例等三加快医药服务供侧改革落实国家省市药械集中带量采购政策逐批推进中选产品落执行通改革挤出水分实现降价减负提升医疗服务占实施重点药品监测预警联动理加强药品医耗材采购配送结算支付等全周期监督理推动医药服务价格改革实现统医疗服务价格目录某市域实现城级价持续优化价格结构充分体现医务员劳务技术价值治理药品高值医耗材价格虚高等问题
三监增效塑造规范严密医保新格局夯实协议执法智慧三类监体系完善信行业社会等协机制群众病钱救命钱基础理规范优化县定点医药机构服务协议容完善定点医药机构考核评估办法建立四化两全链条式闭环理医保执法机制法治化规范化智慧化社会化推进医保基金监工作实现医疗机构基金流动环节全覆盖发挥医保智分析系统作积极推进数筛查智慧监提高监实效二协严密健全完善县医保反欺诈中心运行机制创新监方式托第三方机构实现全县定点医疗机构审计式检查全覆盖建立健全医保信理体系效实施举报奖励制度强化行业律社会监督吸纳代表政协委员法制监督员等壮医保基金社会监员队伍形成齐抓良氛围三监水提升认真贯彻落实医疗保障基金监督理条例某省医疗保障条例常态化开展双机公开检查建立健全部门联合执法机制落实定点医药机构重点监分类监制度加强基金监检查队伍力建设规范执法办案行刑衔接程序严厉击欺诈骗保行
四服务升级架构便民惠企医保新脉络托乡镇（街道园区）便民服务中心村（社区）综合服务中心加强医疗保障办力量健全覆盖县镇（街道）村（社区）三级医疗保障服务网络点畅通办事脉络加强医保办服务体系建设优化医保领域便民措施建立规范统医保公服务标准体系加强医保办服务窗口标准化建设开展定点零售药店星级理全面提升医疗保障领域服务环境力优化电话咨询理系统实现简单问题智化动解答复杂问题工清晰解答提高老百姓政策知晓率群众满意度二造医保服务新载体建立定点医疗机构医保服务第三方评价机制全面造群众更加满意医保服务环境指导推动某县医疗保障协会发挥台优势系统优势支持服务县医疗保障事业改革发展三加医保政策宣传力度加强五心医保服务品牌建设深化医保服务进万家活动广泛开展医保政策宣传宣讲提高全民医保法治意识推动医保法治建设针困难群动入户开展点点面面宣传进步项医疗扶贫政策制度广群众全面普确保困难群惠民政策应享享
五心聚力展现断开拓医保新气象部建设中坚守清廉法治亲民品质高标准高质量推动医保工作交出更高质量某医保答卷着力造清廉医保深入落实四责协加强风廉政细致排查重点岗位关键环节廉政风险修订完善部理制度规范业务流程医保精算衡持久战医保办服务标准建设战医保信息数安全保卫战二着力造法治医保法治政府建设求坚持法行政完善合法性审查公性审查制度规范医保普法执法工作切实做法必执法必严违法必究动做医疗保障政策解读服务宣传时回应社会关切合理引导预期三着力造医保铁军政治建设作首位建设加强干部职工教育培训断强化创新意识争先意识健全局领导联系基层制度带队专题调研机制群众关心问题出发群众反映难点痛点作医保工作突破点充分发挥工青妇作激发单位部活力营造融谐团结工作氛围
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2024年某县医疗保障局继续坚持民中心发展思想贯彻落实县委县政府级部门工作求重保障推改革强监优服务狠功夫推动医疗保障事业高质量发展抓手造更公更法治更安全更智慧更协县域医保环境建设美某贡献医保力量
保障提质拓展公适度医保新空间基医保病保险医疗救助三重保障基础断完善层次医疗保障体系全民享医保阳光雨露强化三重保障功巩固全民医保覆盖面户籍口参保率稳定998建档立卡困难群体参保资助率医疗救助政策落实率达100二完善层次医疗保障体系托医体集团加强两慢病医疗保障工作通绩效考核医体成员间资源享提高两慢病患者保障服务水做南太湖健康保参保赔付工作促进商业补充医疗保险长效发展提高重特疾病元医疗需求保障水继续发挥医保制度优势效应新冠肺炎疫情三建立健全兜底保障机制构建医保民政财政卫健慈善协联动救助机制建立慈善医疗救助兜底保障基金救助象类综合保障剩余负部分费例实施专项救助专项救助负担然较重特困低保低边等象实施封顶救助确保负担超万
二改革赋激发智慧高效医保新动深化数字化改革支付方式改革医药服务供侧改革三项改革改革红利惠全体参保群众深化医保数字化改革积极推动数字化医保筹资支付控费稽查监办等领域全面发展推广医保电子证实现全县定点医药机构病购药场景全流程扫码结算进步扩异医直接结算范围完善异医直接结算服务提升外员医便捷度政策获感积极融入长三角体化进程二推进医保支付方式改革全面深化元复合式医保支付方式改革全面深化两慢病基金包支付方式省级试点建设落实门诊APG点数法付费改革完善住院DRGs点数法付费监考核等运行机制发挥医体成员单位控费体作强化预算执行刚性建立医保办机构医疗机构谈判协商机制合理确定动态调整全县医保基金总额预算指标住院门诊预算额度结余留超支分担例等三加快医药服务供侧改革落实国家省市药械集中带量采购政策逐批推进中选产品落执行通改革挤出水分实现降价减负提升医疗服务占实施重点药品监测预警联动理加强药品医耗材采购配送结算支付等全周期监督理推动医药服务价格改革实现统医疗服务价格目录某市域实现城级价持续优化价格结构充分体现医务员劳务技术价值治理药品高值医耗材价格虚高等问题
三监增效塑造规范严密医保新格局夯实协议执法智慧三类监体系完善信行业社会等协机制群众病钱救命钱基础理规范优化县定点医药机构服务协议容完善定点医药机构考核评估办法建立四化两全链条式闭环理医保执法机制法治化规范化智慧化社会化推进医保基金监工作实现医疗机构基金流动环节全覆盖发挥医保智分析系统作积极推进数筛查智慧监提高监实效二协严密健全完善县医保反欺诈中心运行机制创新监方式托第三方机构实现全县定点医疗机构审计式检查全覆盖建立健全医保信理体系效实施举报奖励制度强化行业律社会监督吸纳代表政协委员法制监督员等壮医保基金社会监员队伍形成齐抓良氛围三监水提升认真贯彻落实医疗保障基金监督理条例某省医疗保障条例常态化开展双机公开检查建立健全部门联合执法机制落实定点医药机构重点监分类监制度加强基金监检查队伍力建设规范执法办案行刑衔接程序严厉击欺诈骗保行
四服务升级架构便民惠企医保新脉络托乡镇（街道园区）便民服务中心村（社区）综合服务中心加强医疗保障办力量健全覆盖县镇（街道）村（社区）三级医疗保障服务网络点畅通办事脉络加强医保办服务体系建设优化医保领域便民措施建立规范统医保公服务标准体系加强医保办服务窗口标准化建设开展定点零售药店星级理全面提升医疗保障领域服务环境力优化电话咨询理系统实现简单问题智化动解答复杂问题工清晰解答提高老百姓政策知晓率群众满意度二造医保服务新载体建立定点医疗机构医保服务第三方评价机制全面造群众更加满意医保服务环境指导推动某县医疗保障协会发挥台优势系统优势支持服务县医疗保障事业改革发展三加医保政策宣传力度加强五心医保服务品牌建设深化医保服务进万家活动广泛开展医保政策宣传宣讲提高全民医保法治意识推动医保法治建设针困难群动入户开展点点面面宣传进步项医疗扶贫政策制度广群众全面普确保困难群惠民政策应享享
五心聚力展现断开拓医保新气象部建设中坚守清廉法治亲民品质高标准高质量推动医保工作交出更高质量某医保答卷着力造清廉医保深入落实四责协加强风廉政细致排查重点岗位关键环节廉政风险修订完善部理制度规范业务流程医保精算衡持久战医保办服务标准建设战医保信息数安全保卫战二着力造法治医保法治政府建设求坚持法行政完善合法性审查公性审查制度规范医保普法执法工作切实做法必执法必严违法必究动做医疗保障政策解读服务宣传时回应社会关切合理引导预期三着力造医保铁军政治建设作首位建设加强干部职工教育培训断强化创新意识争先意识健全局领导联系基层制度带队专题调研机制群众关心问题出发群众反映难点痛点作医保工作突破点充分发挥工青妇作激发单位部活力营造融谐团结工作氛围
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