专业技术资格证书遗失补发登记表（样表）
姓 名
李三三
工作单位
×××
性
女
出生年月
×年×月
身份证
×××××××××
原证书资格起算时间批准文号
批准文号指公布文件发文字号琼局函〔2019〕×号
原证书专业名称
工商理
原证书资格名称
高级济师
补发
申请
填写补发申请进行真实性承诺加盖单位公章
签名： 单位（公章） 年 月 日
市县
行业
工作
部门
意见
单位属市县辖相关行业部门工作部门出具意见
行业部门（公章）： 工作部门（公章）：
年 月 日
省级
行业
部门
事
部门
意见
分两种情况：单位属省级直辖（市县须栏作意见）单位属市县辖评审权省级行业部门省委发展局（市县须栏作意见）
单位（公章）：
年 月 日
发证
机关
（单位）
意见
栏具发证权机关单位填写述部门（单位）重合需作意见填写栏
单位（公章）：
年 月 日
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李三三
工作单位
×××
性
女
出生年月
×年×月
身份证
×××××××××
原证书资格起算时间批准文号
批准文号指公布文件发文字号琼局函〔2019〕×号
原证书专业名称
工商理
原证书资格名称
高级济师
补发
申请
填写补发申请进行真实性承诺加盖单位公章
签名： 单位（公章） 年 月 日
市县
行业
工作
部门
意见
单位属市县辖相关行业部门工作部门出具意见
行业部门（公章）： 工作部门（公章）：
年 月 日
省级
行业
部门
事
部门
意见
分两种情况：单位属省级直辖（市县须栏作意见）单位属市县辖评审权省级行业部门省委发展局（市县须栏作意见）
单位（公章）：
年 月 日
发证
机关
（单位）
意见
栏具发证权机关单位填写述部门（单位）重合需作意见填写栏
单位（公章）：
年 月 日
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