级文物保护单位工程方案修缮审批申请表

市级文物保护单位工程方案修缮审批
市级文物保护单位工程方案修缮审批申请表








申请（签名）
填报单位（盖章）
负 责 （签名）
填报时间： 年 月 日








白沙县旅游文化广电体育局
文物保护单位名称(业盖章)

时代

保护级

理单位


址

工程项目名 称

文物保护单位现状

历次
修缮
情况

费（万元）
资金位情况
费源

国家
方
筹



业单位（）基情况
业单位
名称(盖章)

统社会信代码
 
负责

联系电话

单位址

邮编

业（）
(签名)

联系电话

业（）
身份证号号

住 址

邮编

设计单位基情况
单位名称

资质等级

项目负责
（姓名联系电话）

单位名称

资质等级

项目负责
（姓名联系电话）

施工单位基情况
单位名称

资质等级

项目负责
（姓名联系电话）

单位名称

资质等级

项目负责
（姓名联系电话）

次维修项目
分项工程名称
修缮容范围
建筑体维修

花园整治

门楼维修

安防工程

业单位
（）
真实性承诺
业（）保证提交全部申请材料真实合法效提交复印件原件致未隐瞒符国家法律法规事实提供虚假材料切法律法规责业（）承担

（业单位盖章签名）
年 月 日
审查意见





审核：

年 月 日
审批意见

意审核意见 许

审批：

年 月 日
备注







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