推行病种付费改革试点
进步深化医药卫生体制改革控制医药费合理增长**市公立医院改革领导组统部署县扎实推进病种付费改革试点工作切实减轻群众医负担
作法
()加强组织领导密切沟通配合建立良协作机制
1高度重视加强组织领导建立理协调机构成立县长常务副县长分副县长副卫生发改财政社等部门负责成员公立医院理委员会指导协调公立医院改革工作二成立卫生发改社财政医保新农合县民医院中医医院等单位负责组成病种付费试点工作协调组负责制定实施病种付费试点工作实施方案协调组定期召开会议研究解决试点工作中新问题新情况
2广泛学鉴深入调查研究2011年3月县医改办组织财政社卫生发改等单位相关员先******等考察学认真分析总结成功验县公立医院员结构财务状况部理民群众医疗需求进行调查重
点诊疗路径明确质量易控制病种诊疗程医疗总费药情况报销例群众负担作深入调查研究
3明确务目标求年选择5常见病种县民医院县中医院进行病种付费试点逐步分类推开县注册民营医院中心卫生院乡镇卫生院病种达50逐步探索疾病相关诊断组预付费
4采三方谈判协商确定试点病种总费报销例支付额度医改办牵头医疗保障机构定点医疗机构进行谈判协商根卫生部床路径医院等级前期医疗费等素商定试点病种总费报销例支付额度特邀请代表政协委员病员代表参会广泛听取方意见建议定价惠百姓损害医务员积极性
（二）针问题寻找改革突破口建立良运行机制
1病种付费新课题实施中会出现新问题医患双方病种付费医模式认识够愿选取病种付费理二医方偷工减料造成服务质量滑三医方意识选择病甚推诿
病四常规检查入院前完成费门诊转移五医生夸诊断分解住院次数六病病情程度新医疗技术运发展受限易引发医患矛盾纠纷七医院医生收入相减少容易挫伤医务员积极性
2解决问题突破口完善项理制度办法制定**县病种付费实施方案试点病种总费支付方式协调监调整进行指导县医保局新型农村合作医疗理办公室制定实施细进步规范操作流程监办法二加强培训宣传提高医务员患者病种付费理认识病种付费试点病种服务容付费标准支付方式支付流程监部门电话医院墙公示三病种付费理患者住院费实行定额包干医院该定额低该定额收取费患者病种支付付金额医疗保障部门规定标准拨付定点医院补助费实际发生费超出定额超支部分试点医院行承担低定额实际发生费支付四医院严禁定额范围费通门诊取药门诊检查外购处方分解名目等方式排定额范围外变相增加患者费费规定
外容外患者收取费五严格控制试点病种变异率第诊断符合试点病种者律纳入病种付费理纳入中途退出者均计变异病例试点医院试点病种变异率超15医院年龄健康状况等符合条件患者拒病种付费理外六试点医院接诊患者实行首诊负责制简化诊疗程分解住院次数患者2周诊断次住院医疗保障部门认定属未执行完床路径未达床治愈标准出院者次住院费首次接诊住院医院全部承担七坚持患者知情意纳入病种付费理患者应事先征求患者意见签署知情意书患者治疗程中出现发症等情况医院应时告知患者退出病种付费理程序八医院加强部理转变医院理理念关注诊疗质量关注成质量引入重视成核算理手段
（三）探索运数监测通报制度建立良监机制
建立病种付费监督评价机制指标体系分析费变化服务效率服务质量等情况适时调整相关政策部门分工合作加强监医改办负责试点工作进行督导检查评估总结推广试点验协调解决关问题医疗保障部门负责监试点医院否严格执行床路径变异率否超出规定范围等卫生部门负责
业务指导价格部门病种付费试点病种价格执行情况进行监
二存问题建议
支付方式改革已国外试点年没完全成功模式鉴实施病种付费涉病理生理民群众医惯物价涨医务员积极性等然社区科学门学科权衡医疗保障患者医院三方利益改革阻力较建议国家省市关求加政府投入完善医疗设施编制配齐员激励机制充分调动员积极性
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进步深化医药卫生体制改革控制医药费合理增长**市公立医院改革领导组统部署县扎实推进病种付费改革试点工作切实减轻群众医负担
作法
()加强组织领导密切沟通配合建立良协作机制
1高度重视加强组织领导建立理协调机构成立县长常务副县长分副县长副卫生发改财政社等部门负责成员公立医院理委员会指导协调公立医院改革工作二成立卫生发改社财政医保新农合县民医院中医医院等单位负责组成病种付费试点工作协调组负责制定实施病种付费试点工作实施方案协调组定期召开会议研究解决试点工作中新问题新情况
2广泛学鉴深入调查研究2011年3月县医改办组织财政社卫生发改等单位相关员先******等考察学认真分析总结成功验县公立医院员结构财务状况部理民群众医疗需求进行调查重
点诊疗路径明确质量易控制病种诊疗程医疗总费药情况报销例群众负担作深入调查研究
3明确务目标求年选择5常见病种县民医院县中医院进行病种付费试点逐步分类推开县注册民营医院中心卫生院乡镇卫生院病种达50逐步探索疾病相关诊断组预付费
4采三方谈判协商确定试点病种总费报销例支付额度医改办牵头医疗保障机构定点医疗机构进行谈判协商根卫生部床路径医院等级前期医疗费等素商定试点病种总费报销例支付额度特邀请代表政协委员病员代表参会广泛听取方意见建议定价惠百姓损害医务员积极性
（二）针问题寻找改革突破口建立良运行机制
1病种付费新课题实施中会出现新问题医患双方病种付费医模式认识够愿选取病种付费理二医方偷工减料造成服务质量滑三医方意识选择病甚推诿
病四常规检查入院前完成费门诊转移五医生夸诊断分解住院次数六病病情程度新医疗技术运发展受限易引发医患矛盾纠纷七医院医生收入相减少容易挫伤医务员积极性
2解决问题突破口完善项理制度办法制定**县病种付费实施方案试点病种总费支付方式协调监调整进行指导县医保局新型农村合作医疗理办公室制定实施细进步规范操作流程监办法二加强培训宣传提高医务员患者病种付费理认识病种付费试点病种服务容付费标准支付方式支付流程监部门电话医院墙公示三病种付费理患者住院费实行定额包干医院该定额低该定额收取费患者病种支付付金额医疗保障部门规定标准拨付定点医院补助费实际发生费超出定额超支部分试点医院行承担低定额实际发生费支付四医院严禁定额范围费通门诊取药门诊检查外购处方分解名目等方式排定额范围外变相增加患者费费规定
外容外患者收取费五严格控制试点病种变异率第诊断符合试点病种者律纳入病种付费理纳入中途退出者均计变异病例试点医院试点病种变异率超15医院年龄健康状况等符合条件患者拒病种付费理外六试点医院接诊患者实行首诊负责制简化诊疗程分解住院次数患者2周诊断次住院医疗保障部门认定属未执行完床路径未达床治愈标准出院者次住院费首次接诊住院医院全部承担七坚持患者知情意纳入病种付费理患者应事先征求患者意见签署知情意书患者治疗程中出现发症等情况医院应时告知患者退出病种付费理程序八医院加强部理转变医院理理念关注诊疗质量关注成质量引入重视成核算理手段
（三）探索运数监测通报制度建立良监机制
建立病种付费监督评价机制指标体系分析费变化服务效率服务质量等情况适时调整相关政策部门分工合作加强监医改办负责试点工作进行督导检查评估总结推广试点验协调解决关问题医疗保障部门负责监试点医院否严格执行床路径变异率否超出规定范围等卫生部门负责
业务指导价格部门病种付费试点病种价格执行情况进行监
二存问题建议
支付方式改革已国外试点年没完全成功模式鉴实施病种付费涉病理生理民群众医惯物价涨医务员积极性等然社区科学门学科权衡医疗保障患者医院三方利益改革阻力较建议国家省市关求加政府投入完善医疗设施编制配齐员激励机制充分调动员积极性
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