溶栓知情同意书新

沈丘县民医院
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓知情意书
姓名

性

年龄

住院号

床号

床诊断：
治疗项目：溶栓治疗
疾病介绍治疗建议
医生已告知患急性心肌梗死需进行急性心肌梗死静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗针早期缺血性心肌梗死进行针性治疗通溶解冠脉中新鲜血栓血通部分者完全恢复组织器官血流灌注进达挽救缺血心脏组织挽救生命减少发症等目发病3时行溶栓治疗梗死相关血开通率增高病死率明显降低床疗效直接皮冠脉支架（PCI）技术相果病出现进行性胸痛心电图异常超12时溶栓时间窗适延长溶栓药物应越早获益越


溶栓治疗程中溶栓会发生医疗意外发症包括限：
1出血：皮出血颅出血（溶栓严重发症）消化道出血呼吸道出血重脏器出血等2敏反应3溶栓灌注性心律失常4溶栓次发生心肌梗死5溶栓失败病情继续进展6极少预知风险等
患者患高血压脑梗死糖尿病肝肾功全静脉血栓等疾病者吸烟史风险会加者出现心梗相关病情加重心脑血意外甚死亡
建议选择高通率低出血风险溶栓药物种：
尿激酶原¨ 瑞普酶¨ 耐普酶¨ 阿普酶¨
述药物选择：尿激酶¨
患者家属意见：
患者家属全面解溶栓治疗知情意书中容意贵院施行该项治疗执行治疗期间发生意外紧急情况意接受贵科必处理


患者签字： 家属签字：
患者家属关系： 电话：
医师签字：
签字日期： 年 月 日 时 分


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