结核病预防性服药知情同意书

**学新华学院结核病预防性服药知情意书

您身心健康预防传染性肺结核学校传播流行需结核菌素试验（PPD）强阳性感染者进行药物预防性治疗
预防性化疗群
果您传染性肺结核患者密切接触结核菌素试验（PPD）反应硬结均径≥15mm皮试部位出现水疱坏死淋巴炎胸部X线检查未见异常提示您感染结核菌具较高发病率必须接受抗结核药物预防性治疗
二什进行药物预防性治疗
卡介苗成没保护作PPD强阳性反应者新感染者新感染者年10成新结核病通服抗结核药品效阻止减少发病
三药物预防性治疗方案
1．单服异烟肼：天服1次（晨起空腹）次300mg连续服6月
2．异烟肼利福日服次（晨起空腹）次300mg异烟肼次450mg利福连续服3月
四服药程需做检查
服药前首先检查肝肾功确定化学预防者否服药服药期间需1月检查1次肝肾功服药结束检查1次肝肾功时监测肝肾功变化
五禁忌症
药物敏精神疾患肝肾功异常者
六服药会出现良反应处理
①胃肠道反应恶心厌食呕吐腹痛腹泻②肝功异常③肾功异常④白细胞血板减少
良反应般发生服药初始阶段12周症状行缓解果症状减轻立停药医报督导服药员
七事项
1．异烟肼利福**结核病防治免费提供费理
2．督导员面视督导服药定期检查肝肾功时服药
3．未床医生意行中断治疗改变药方法

预防性治疗者签字：
电话：
医生签字：
年 月 日


**区结核病定点医院 **区疾病预防控制中心（盖章）
**第四民医院（盖章）



**学新华学院（盖章）

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